Вторичная глаукома: причины, лечение и классификация

Вторичная глаукома объединяет группу болезней, которые развиваются в следствии патологий глаза. Состояние может быть результатом травмы, воспаления, приема лекарств, операции.

Вторичная глаукома: причины, лечение и классификация

Причины вторичной глаукомы

В большинстве случаев причиной глаукомы является нарушение оттока водянистой влаги (внутриглазной жидкости). Деление на первичную и вторичную глаукому условно. Из всех офтальмологических заболеваний вторичная глаукома охватывает 0,8-22%. Количество случаев слепоты по причине развития вторичной глаукомы составляет 28%.

Симптомы вторичной глаукомы

Вторичная глаукома по стадиям и симптоматике аналогична первичной, но имеет свои особенности. В данном случае процесс односторонний, может иметь признаки как открытоугольной, так и закрытоугольной глаукомы. Тип повышения внутриглазного давления инвертированный, то есть нарастает к вечеру.

Болезнь вызывает боли в глазу, возможно появление радужных пятен в поле зрения. При вторичной глаукоме зрительная функция угнетается быстро, буквально за год пациент отмечает сильные ухудшения. Однако при своевременной диагностике и правильном лечении восстановить зрение представляется возможным.

Классификация

Конкретной и единой классификации вторичной глаукомы медицина не разработала. Наиболее полная и расширенная классификация была представлена в 1982 году:

  • I или увеальная послевоспалительная;
  • II или факогенная (факоморфическая, факометическая, факотопическая);
  • III или сосудистая (посттромботическая);
  • IV или травматическая (раневая или контузионная);
  • V или дегенеративная (увеальная, как следствие болезни сетчатки, гипертензивная, гемолитическая).

Вторичная глаукома: причины, лечение и классификация

Вторичная глаукома увеального послевоспалительного типа

Данное состояние встречается у 50% пациентов с вторичной глаукомой. Повышение внутриглазного давления происходит при воспалительном процессе в сосудистом тракте и роговице. Также глаукома развивается уже после воспаления (кератит, рецидивирующий эписклерит, увеит, склерит и прочее).

Увеальная поствоспалительная глаукома по симптомам похожа на хроническую открытоугольную глаукому в сочетании с поражением дренажной системы глаза. Также увеальная глаукома может протекать по типу закрытоугольного вида при образовании задней синехии, сращении и заращении зрачка, гониосинехии.

Кератоувеальная глаукома характеризует язву роговицы, кератит (вирусный или сифилитический) при вовлечении сосудистого тракта. После воспаления роговицы нередко развивается вторичная глаукома, образуются передние синехии.

При блокаде угла передней камеры, с поражением передней и задней камеры, внутриглазное давление повышается рефлекторно из-за травмы роговицы.

Отличия чисто увеальной вторичной глаукомы:

  • при остром воспалении сосудистой оболочки (увеит) внутриглазное давление повышается при гиперсекреции;
  • состояние развивается при нарушении сосудистой регуляции при воспалительном процессе в венах (усиливается проницаемость сосудов, повышается давление);
  • глаукома развивается вследствие механической блокады передней камеры экссудатом, отечности трабекул.

Болезнь может стать следствием увеита (при образовании гониосинехий, которые провоцируют сращение и заращение зрачка, организуется экссудат на трабекулах, развивается неоваскуляция в углу камеры). Увеальная форма глаукомы отличается тем, что вызывает быстрое ухудшение зрительной функции.

Принципы лечения вторичной увеальной глаукомы:

  • устранение основного заболевания (увеита);
  • прием мидриатиков;
  • парез цилиарного тела, когда разрыв синехий позволяет сократить количество вырабатываемой внутриглазной жидкости;
  • хирургическое вмешательство (трепанация роговицы) при зрачковом блоке, осложненном бомбажем роговицы и передней камеры;
  • хирургическое вмешательство при остром увеите в сочетании с сильной противовоспалительной терапией;
  • гипотензивная терапия.

Вторичная глаукома: причины, лечение и классификация

Факогенная вторичная глаукома

Факотическая или факоморфическая глаукома наблюдается при смещении или вывихе хрусталика в переднюю камеру и цилиарное тело. Чаще всего это происходит из-за травмы глаза.

Когда хрусталик вывихнут в цилиарное тело, его экватор создает дополнительное напряжение на роговицу, прижимая ее к углу передней камеры. Экватор хрусталика также давит на трабекулу передней камеры.

При вывихе хрусталика в цилиарное тело в зрачке развивается грыжа, которая ущемляется и провоцирует блокаду. В таком состоянии жидкое стекловидное тело переполняет трабекулярные щели.

Происходит также рефлекторное повышение внутриглазного давления, когда хрусталик раздражает роговицу и цилиарное тело. Факогенная глаукома протекает так же, как и закрытоугольная. При таком состоянии крайне рекомендуется удаление хрусталика.

Факогенная глаукома может развиться на фоне незрелой возрастной или травматической катаракты. Хрусталик увеличивается, набухают хрусталиковые волокна, происходит зрачковый блок.

Когда угол передней камеры узок, происходит острый или подострый приступ закрытоугольной формы. Удаление хрусталика при помощи экстракции позволяет избавить пациента от глаукомы.

Факотическая глаукома при старческой перезрелости катаракты диагностируют у пациентов старше 70 лет. В таком случае внутриглазное давление достигает 60-70 мм. рт. ст. Симптоматика схожа с острым приступом глаукомы: выраженный болевой синдром, гиперемия глаза, высокие показатели внутриглазного давления.

Массы хрусталика, преодолевая капсулу, накапливаются в трабекулярных щелях. Иногда происходит разрыв капсулы хрусталика, внутриглазная жидкость мутнеет, приобретает молочный оттенок. Разрыв происходит под передней или под задней капсулой, возникает иридоциклит.

Вторичная глаукома: причины, лечение и классификация

Сосудистая глаукома

Посттромботическая вторичная глаукома развивается при тромбозе вен сетчатки.

Изначально тромбоз провоцирует ишемию, вследствие этого возникают новые кровеносные сосуды в сетчатке и роговице, забивая угол передней камеры. Так повышается внутриглазное давление.

Часто болезнь сопровождается кровоизлиянием в переднюю камеру глаза (гифема). Происходит резкое ухудшение зрительной функции, иногда наступает полная слепота.

Посттромботическая глаукома развивается вследствие стаза крови в передних артериях и вортикозных венах. Таким образом происходит повышение внутриглазного давления в эписклеральных венах, развивается сосудистая глаукома.

Данное состояние диагностируют при тромбозе вортикозных вен, когда происходит сдавливание верхней полой вены злокачественным экзофтальмом или опухолями орбиты.

Чтобы сохранить глаз, нередко требуется хирургическое вмешательство. При запущенной форме эффект от лечения малозначителен. На ранних стадиях тромбоза помогает тотальная лазерная коагуляция сетчатки.

Травматическая глаукома

Патология глаза является результатом травмы в 20% случаев. Чаще всего травматическую глаукому диагностируют у молодых пациентов.

По характеру повреждения отличают такие виды травматической глаукомы:

  1. Раневая. Развивается вследствие травматической катаракты, иридоциклита, врастания эпителия в канал зрительного нерва.
  2. Контузионная. Данное состояние характеризуется изменением положения хрусталика, вследствие чего возникает компрессия угла передней камеры. Патология развивается при гифеме и травматическом мидриазе. Данному виду глаукомы присущ нервно-сосудистый фактор, поэтому в первые несколько дней после контузии нельзя принимать мидриатики. Лечение патологии включает постельный режим, седативные, десенсибилизирующие и обезболивающие препараты. Смещенный хрусталик лучше удалить. Стойкий мидриаз требует накладывания кисета на роговицу.
  3. Ожоговая. После ожога внутриглазное давление повышается уже в первые часы из-за усиленной секреции внутриглазной жидкости. В полную силу ожоговая глаукома развивается через 1,5-3 месяца после травмы. Это обусловлено процессом рубцевания в углу глазной передней камеры. При острой форме ожоговой глаукомы требуется гипотензивное лечение, гимнастика, возможно лечение пиявками. В будущем рекомендована реконструктивная операция.
  4. Послеоперационная глаукома. Считается осложнением после хирургического вмешательства, поэтому иногда ее называют хирургической глаукомой. Состояние может быть постоянным и временным. Чаще всего возникает после оперативного лечения катаракты и отслойки сетчатки, а также после кератопластики. Хирургическая вторичная глаукома может иметь симптомы открытоугольной и закрытоугольной форм.
  5. Глаукома афактического глаза. Данный вид встречается у 25% пациентов. Причина состояния кроется в патологическом выпадении стекловидного тела. Блокада зрачка происходит вследствие ущемления грыжей стекловидного тела и мембраны. Острый приступ глаукомы требует неотложной помощи в первые 12 часов. Если давление не снижается, требуется эктомия.

Вторичная глаукома: причины, лечение и классификация

Причины повышения давления будут разными при каждом виде травматической глаукомы. Чаще всего патология является результатом внутриглазной геморрагии (скопление крови), травматической рецессии угла передней камеры, блокады дренажной системы при смещении хрусталика или его производных.

При химической и радиационной травме поражаются эписклеральные и интрасклеральные сосуды. Первые симптомы глаукомы могут проявиться в разное время после нанесения травмы.

Дегенеративная глаукома

Дегенеративная увеальная глаукома развивается при иридоциклитах, увеопатии, синдроме Фукса и прочем. Болезни сетчатки нередко осложняются глаукомой.

Это происходит следствие

  • дистрофии в углу передней камеры;
  • рубцевания роговицы и угла камеры (гипертрофическая ретинопатия);
  • отслойки сетчатки;
  • пигментной дистрофии сетчатки;
  • первичного амилоидоза;
  • прогрессирующей миопатии.

При кровоизлияниях в глазу, когда продукты крови провоцируют дистрофию трабекул, развивается гемолитическая глаукома. При эндокринных болезнях, осложненных симпатической гипертензией, развивается дистрофия глаза.

Иридокорнеальный синдром – совокупность вторичных глауком закрытоугольного типа, которые сопровождаются симптомами блокады угла передней камеры. При дегенеративной глаукоме синдром проявляется неполноценностью эпителия роговицы, деформацией мембраны и поверхности радужки.

Мембраны глаза включают клетки заднего эпителия роговичной и десцеметоподобной оболочек. Рубцевание мембраны провоцирует ее сокращение и частичную облитерацию угла передней камеры. Также деформируется и смещается зрачок, растягивается радужка, в ней возникают щели. При этом нарушается отток жидкости, повышается давление. Чаще всего патология затрагивает только один глаз.

Читайте также:  Грыжи стекловидного тела

Вторичная глаукома: причины, лечение и классификация

Неопластическая глаукома

Данный вид вторичной глаукомы является осложнением внутриглазного или орбитального образования. Состояния развивается на фоне роста внутриглазной опухоли:

  • меланобластома роговицы;
  • ретинобластома;
  • опухоль сосудистой оболочки;
  • меланобластома стекловидного тела.

Повышенное внутриглазное давление указывает на II-III стадию болезни. На этом этапе происходит блокада угла камеры, продукты распада опухоли забиваются в трабекулы, возникают гониосинехии.

Чаще всего глаукома сопровождает опухоль в углу передней камеры. При опухоли в заднем полюсе происходит смещение иридохрусталиковой диафрагмы вперед, развивается вторичная глаукома, похожая на острый приступ.

Если у пациента имеется опухоль орбиты, глаукома является результатом повышения давления во внутриглазных, орбитальных, эписклеральных венах. Также глаукома возможна при прямом воздействии давления орбиты на глазное яблоко.

Чтобы выявить опухоль в глазу, нужно провести эхографию, диафакоскопию, радионуклеидную диагностику. Если глаз слепнет, имеются подозрения на опухоль, стоит обсудить с врачом вопрос удаления глаза.

Используемые источники:

  • Чернявский, Г. Я. Что надо знать о глаукоме / Г.Я. Чернявский. — М.: Медицина, 1980.
  • Чоплин, Нил Т. Глаукома. Иллюстрированное руководство / Чоплин Нил Т.. — М.: Логосфера, 2011.
  • Иванов, Дмитрий Диагностика и лечение закрытоугольной глаукомы / Дмитрий Иванов. — М.: Palmarium Academic Publishing, 2014.
  • Отдел глаукомы ФГБНУ

Вторичная глаукома — симптомы и лечение

В этой статье мы расскажем вам:

Вторичной глаукомой называют группу заболеваний, поражающих зрительный нерв. Как правило, к этому состоянию приводит повышенное внутриглазное давление (ВГД) .Данное заболевание возникает, как следствие уже перенесённой болезни или травм глаза. . Глаукома — одна из главных причин развития слепоты у пожилых людей и часто протекает незаметно.

Хотя глаукому считают возрастным заболеванием, человек может быть генетически предрасположен к глаукоме из-за сопутствующих факторов. Но при этом вовсе не обязательно, что патология может развиться, если она диагностирована у кого-то из членов семьи.

В зависимости от природы заболевания врачи выделяют следующие формы глаукомы:

  • Первичную, то есть такую, которая вызвана генетической предрасположенностью, врождённой патологией глаза, а не каким-то другим офтальмологическим заболеванием. Часто причиной проблем с оттоком внутриглазной жидкости и повышения ВГД являются перенесённые внутриутробные инфекции (краснуха, свинка, токсоплазмоз);
  • Вторичную глаукому — осложнение на фоне другой патологии органа зрения, при котором повышается внутриглазное давление, повреждается зрительный нерв, а также сахарном диабете. 

Кто входит в группу риска возникновения заболевания?

Вторичная глаукома: причины, лечение и классификация

Чаще всего развитию вторичной глаукомы подвержены люди старше 60, но с ней можно столкнуться и в 45, и в 35 лет. Если у кого-то из ваших родных была диагностирована эта патология, стоит особенно тщательно следить за здоровьем глаз. Так как патология напрямую связана с давлением, она более распространена среди людей с сахарным диабетом и гипертонией (повышенным давлением).

Как проявляется болезнь?

К самым частым признакам и симптомам вторичной глаукомы относят:

  • Болевой синдром. Постоянные головные и глазные боли;
  • Появление радужных кругов или ощущение тумана перед глазами;
  • Сужение периферического (бокового) зрения;
  • Снижение чёткости зрения (нарушение аккомодации, или фокусировки, ухудшение зрительных функций).

Нередко со вторичной глаукомой могут сочетаться аномалии строения глаз (маленькой роговицей, персистирующим стекловидным телом), нарушениями рефракции. К примеру, близорукость чаще всего вызвана тем, что глазное яблоко слишком сильно выросло в размере.

Увеличенный объём подразумевает большее растяжение при повышении ВГД, это повышает вероятность дистрофии зрительного нерва. При дальнозоркости, напротив, глазное яблоко может быть меньшего размера.

Если передняя камера глаза компактная, это предрасполагает к обструкции путей оттока внутриглазной жидкости. 

Остановимся на вторичной глаукоме и разберём причины её развития. Обычно появлению глаукомы способствуют сразу несколько сочетанных факторов, чаще всего это:

  • Рецидивирующие воспалительные процессы вирусной или бактериальной природы (конъюнктивит, склерит, увеит, хронический кератит) поражают дренажную систему глаз, из-за этого повышается внутриглазное давление;
  • Вывих (неправильное положение) хрусталика, нарушающий отток внутриглазной жидкости;
  • Катаракта. При этом заболевании уменьшается передняя камера глаза и возникает хрусталиковый блок, в связи с чем ВГД поднимается;
  • Тромбоз центральной вены сетчатки приводит к ишемии и неоваскуляризации сосудов сетчатки (их разрастанию) в передней части глаза;
  • Травмы глаз — раны, ожоги приводят к врастанию эпителия, излишнему скоплению влаги;
  • Злокачественные новообразования в разных частях органа зрения или его придатках, такие как ретинобластома или меланома, также приводят к повышению ВГД.

Вторичная глаукома: причины, лечение и классификация

Как мы видим, заболевание характеризуются большим разнообразием причин и клинических проявлений. 

Вторичные глаукомы бывают:

  • Увеальными (поствоспалительными), когда поражена роговица, склера, сосудистая оболочка глаза;
  • Факогенными — как правило, это результат осложнения катаракты, а также других патологий хрусталика с нарушением его структуры или локализации;
  • Сосудистыми, то есть связанными с тромбозом или стойким повышением давления. Они делятся на неоваскулярные (при разрастании патологических сосудов в структурах угла передней камеры при недостаточном поступлении кислорода в ткани глаза — гипоксии) и флебогипертензивные (при нарушении оттока крови по эписклеральным венам);
  • Посттравматическими ввиду повреждений или хирургических вмешательств;
  • Дегенеративными — вследствие увеопатии, аномалии Фукса и иридокорнеального эндотелиального синдромома;
  • Неопластическими (при наличии опухолевых процессов).

По мере прогрессирования вторичной глаукомы выделяют четыре стадии заболевания:

  • I — начальная стадия. Характеризуется периодическими скачками ВГД и появлением углублений (экскавации) на диске зрительного нерва. Пациент может не ощущать никаких изменений и не подозревать о развитии болезни;
  • II — развитая стадия. Экскавация становится более выраженной, доходит до краёв диска,  границы поля зрения сужаются на 10 и более градусов, но симптомы всё ещё незаметны;
  • III — далекозашедшая стадия. Боковое зрение нарушается, обзор ограничен со всех сторон, составляет менее 15% от точки фокусировки. Закрывая один из глаз, больной испытывает трудности с ориентацией в пространстве;
  • IV — терминальная стадия. На этом этапе зрительные функции безвозвратно утрачены, пациент может только отличать свет от тени. 

Диагностика и лечение при вторичной глаукоме

Самое тяжёлое осложнение запущенной глаукомы — слепота вследствие атрофии зрительного нерва.

Так как болезнь считается возрастной, пациентам старше 40 лет необходимо ежегодно проходить офтальмологические осмотры для своевременного выявления глаукомы.

Важно не упустить момент, когда зрение ещё можно спасти. Для постановки точного диагноза врач-офтальмолог проведёт следующие обследования:

  • Визиометрию — оценку остроты зрения с коррекцией и без;
  • Тонометрию — измерение внутриглазного давления;
  • Биомикроскопию — осмотр при помощи щелевой лампы;
  • Рефрактометрию, чтобы проверить преломляющую силу глаза;
  • Офтальмоскопию для проверки состояния глазного дна.

Вторичная глаукома: причины, лечение и классификация

Если специалист выявит офтальмогипертензию, то дополнительно проведёт исследование полей зрения (периметрию), гониоскопию и пахиметрию, то есть изучит структуру угла передней камеры глаза и замерит толщину роговицы.

Полученные данные могут быть основанием для того, чтобы заподозрить у пациента глаукому и провести повторный осмотр через 2-4 недели. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, может потребоваться проведение тонографии, суточных измерений давления, когерентной томографии.

Также в этом случае понадобится консультация глаукоматолога — узкопрофильного специалиста по лечению глаукомы.

Ключевой момент в лечении вторичной глаукомы — терапия основного заболевания, которое привело к её развитию, то есть гипертензии.

При выявлении вторичной глаукомы применяют глазные капли, которые снижают давление в сосудах и напряжение (повышение офтальмотонуса). Подбор подходящего лекарства иногда занимает длительное время.

Через пару недель после назначения и начала использования доктор оценивает эффект. Если его нет — заменяет препарат или дополняет его другим.

Для успешного лечения вторичной глаукомы пациент должен тщательно соблюдать все рекомендации, особенно перед контрольными замерами давления. Если этого не делать, невозможно будет отследить динамику и понять, прогрессирует болезнь или нет.

Если вы часто забываете принимать лекарства, стоит установить напоминания на телефоне по тому графику, который установил ваш лечащий врач, или ставить будильник.

В дополнение к консервативной терапии вам могут назначить сосудистую терапию для улучшения кровообращения.

Назначения препаратов может быть недостаточно для стабилизации давления. В некоторых случаях рекомендовано хирургическое лечение вторичной глаукомы. Операция направлена на восстановление циркуляции глазной жидкости, но не способна восстановить зрение. При помощи лазера выполняется:

  • Лазерная иридэктомия — создание искусственного отверстия в радужной оболочке для улучшения циркуляции жидкости и нормализации давления. Операция выполняется за несколько минут, под местной анестезией в амбулаторных условиях с помощью YAG-лазера. Такой способ имеет ряд ограничений и противопоказаний, процедура не проводится при повреждениях или помутнениях роговицы, выраженных отёках;
  • Лазерная трабекулопластика (частичное удаление трабекулярной сети) эффективно показывает себя при I и II стадиях глаукомы, позволяет улучшить работу дренажной системы и восстановить отток внутриглазной жидкости.
Читайте также:  Склерит глаз: причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Вторичная глаукома. Что такое Вторичная глаукома?

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома: причины, лечение и классификация

Вторичная глаукома – это заболевание, при котором повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва возникает на фоне основной патологии органа зрения. Проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, болевым синдромом, спазмом аккомодации.

Постановка диагноза основывается на результатах гониоскопии, тонометрии, тонографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и периметрии.

Терапевтическая тактика определяется этиологией заболевания и может включать гипотензивную терапию, хирургическое вмешательство, лазерную коагуляцию сетчатой оболочки.

Вторичная глаукома: причины, лечение и классификация

  • Причины вторичной глаукомы
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы вторичной глаукомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение вторичной глаукомы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Вторичная глаукома – одно из наиболее опасных заболеваний в офтальмологии. В структуре всех глазных патологий данная форма глаукомы занимает от 0,8 до 22%. В среднем у одного-двух больных из ста она становится причиной госпитализации. Болезнь относится к числу инвалидизирующих, т. к.

в 28% приводит к необратимой потере зрительных функций. В 20-45% длительное повышение ВГД ведет к тяжелому поражению зрительного нерва и требует осуществления энуклеации глазного яблока. В половине случаев диагностируют увеальную форму заболевания. У лиц мужского и женского пола встречается с одинаковой частотой.

Географических особенностей эпидемиологии не наблюдается.

Вторичная глаукома: причины, лечение и классификация Вторичная глаукома

Причины вторичной глаукомы

Повышение ВГД при данной форме глаукомы связано с рядом патогенентически разнородных факторов. Доказано, что патология является полиэтиологичной. Основные причины развития включают:

  • Воспалительные процессы. Наиболее распространенные причины болезни – рецидивирующий эписклерит, склерит и увеит. При данных патологических процессах поражается дренажная система глаза, что влечет за собой повышение ВГД.
  • Хронический кератит. Повышение ВГД напрямую связано как с воспалением роговой оболочки, так и с вторичным формированием бельма, передних синехий и тяжелыми дегенеративно-дистрофическими изменениями роговицы. Помимо органических предпосылок к развитию вторичной глаукомы, постоянное раздражение оболочки ведет к рефлекторному гипертонусу.
  • Эктопия хрусталика. Клинические проявления развиваются при вывихе хрусталика в ПКГ или стекловидное тело, что обусловлено нарушением внутриглазной гидродинамики.
  • Катаракта. Глаукоматозные изменения характерны только для незрелой возрастной, травматической или старческой перезрелой формы катаракты. ВГД при этом возрастает из-за сопутствующего хрусталикового блока и сужения передней камеры.
  • Тромбоз центральной вены сетчатки. Из-за того, что тромбоз ЦВТ приводит к ишемии, возникает неоваскуляризация радужки, которая в дальнейшем распространяется на область передней камеры.
  • Травматические повреждения. Причиной выступает контузия глаза или рана, при которой наблюдается врастание эпителия по ходу зрительного канала. При ожоговой природе патологии повышение ВГД — следствие гиперпродукции водянистой влаги.
  • Дегенеративные изменения. Триггером выступают дистрофические изменения в зоне УПК, при которых затрудняется отток внутриглазной жидкости.
  • Патологические новообразования внутриглазной локализации. ВГД повышается из-за наличия объемного образования в полости глазного яблока. Из злокачественных патологий наиболее распространенны ретинобластома и меланома глаза.

Патогенез

В основе развития вторичной глаукомы лежит нарушение гидродинамики внутриглазной жидкости, в частности, ее оттока. К этому приводит механическое блокирование угла передней камеры (УПК), вызванное отеком трабекулярной сети. В 20% случаев ключевая роль в механизме развития отводится патологической гиперсекреции, что ведет к накоплению большого объема экссудата.

Повышение проницаемости стенки сосудов венозного русла и спазм артериол дополнительно стимулируют развитие глазной гипертензии как одного из проявлений болезни. При эктопии хрусталика возникает компрессия роговой оболочки к УПК и трабекуле.

При вторичном повреждении стекловидного тела, помимо возникновения зрачкового блока, возможна его обтурация массами межтрабекулярных щелей.

При длительном течении заболевания в области дренажной системы глаза на смену функциональным изменениям приходит формирование органических преград на пути оттока. Прогрессирующее образование гониосинехий, организация экссудата в зоне трабекул и усиление ангиогенеза ведет к нарастанию клинических проявлений зрительной дисфункции.

При неопластическом происхождении патологии степень нарастания клинических проявлений определяется скоростью роста новообразования в полости орбиты. При кровотечении в полость стекловидного тела или переднюю камеру повышение ВГД коррелирует с объемом кровоизлияния.

Давление снижается по мере рассасывания крови, однако из-за организации сгустков и обтурации трабекулярной сети может быстро нарастать после периода мнимого благополучия.

Классификация

Заболевание имеет исключительно приобретенное происхождение. С клинической точки зрения выделяют одно- и двухстороннюю форму. По этиологии вторичную глаукому классифицируют на:

  • Увеальную поствоспалительную. Возникает из-за продолжительного течения воспалительных процессов или наличия поствоспалительных изменений.
  • Факогенную. Развивается из-за травматических повреждений хрусталика или является осложнением катаракты.
  • Сосудистую. Этиология этой формы напрямую связана с тромбозом или стойким повышением давления в эписклеральных венах глазного яблока.
  • Травматическую. В основе формирования глаукомы лежат повреждения органа зрения, вызванные действием термических, химических или ионизирующих факторов.
  • Дегенеративную. Дегенеративно-дистрофические изменения приводят к развитию заболевания у больных увеопатиями, аномалией Фукса и иридокорнеальным эндотелиальным синдромом.
  • Неопластическую. Возникновению этого варианта патологии предшествует появление доброкачественных и злокачественных новообразований глазного яблока, которые ведут к повышению офтальмотонуса.

Симптомы вторичной глаукомы

Клинические проявления зависят от особенностей течения основной патологии. В большинстве случае поражается только один глаз. При двухсторонней форме изменения развиваются несимметрично.

Длительное время симптоматика заболевания отсутствует, за исключением случаев, когда возникновение патологии обусловлено травмой или послеоперационными осложнениями. При увеальной форме пациенты чаще ощущают повышение офтальмотонуса в вечернее время.

Наблюдается быстрое, прогрессирующее снижение остроты зрения. Зачастую в течение 1 года наступает полная потеря зрительных функций.

Если заболевание развивается на фоне эктопии хрусталика или катаракты, пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области глазницы, снижение зрения, покраснение переднего отдела глазного яблока. Патология может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением.

Отличительный симптом – дрожание хрусталика при движениях глазных яблок (факодонез). Особенность глаукомы у больных с онкологическими новообразованиями — в медленном нарастании клинических проявлений.

Общие симптомы для всех форм – появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света, затуманивание зрения, головная боль с иррадиацией в надбровные дуги. Часто нарушается аккомодационная способность, в которой превалирует спазм аккомодации.

При выполнении зрительной работы быстро развиваются астенопические жалобы.

Осложнения

Наиболее тяжелое осложнение вторичной глаукомы – слепота. Пациенты с данной патологией подвержены высокому риску атрофии зрительного нерва. При сосудистой форме и раневом генезе заболевания распространены кровоизлияния в стекловидное тело и гифема. Возможен рубеоз радужки и неоваскуляризация роговицы.

Увеальная глаукома часто осложняется воспалительными и инфекционными заболеваниями (кератит, конъюнктивит, блефарит). Из-за быстрого повышения офтальмотонуса при контузии глаза в практической офтальмологии широко встречаются субконъюнктивальные кровотечения (гипосфагма).

При разрывах капсулы хрусталика у пациентов с факолитической формой возникает пластический иридоциклит.

Диагностика

Для постановки диагноза вторичной глаукомы необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления первопричины повышения давления внутри глазного яблока. Наружный осмотр неинформативен, что часто приводит к несвоевременной диагностике. Специфический комплекс офтальмологического обследования включает:

  • Гониоскопию. Исследование позволяет изучить состояние передней камеры глазного яблока, выявить морфологические предпосылки к нарушению оттока ВГЖ, а именно, сниженные объема камеры, закрытие УПК, патологии строения роговично-склеральной трабекулы.
  • Бесконтактную тонометрию глаза. Выявляется превышение внутриглазным давлением толерантных значений (более 20-22 мм. рт. ст.). Для большей информативности изменений внутриглазного давления в течение дня используют суточную тонометрию.
  • УЗИ глаза. Цель ультразвукового исследования – выявить органические изменения, которые потенцируют повышение офтальмотонуса. Дает возможность выявить злокачественные новообразования, признаки эктопии хрусталика.
  • Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна информативен для визуализации атрофических изменений диска зрительного нерва, вторичного поражение внутренней оболочки, которые возникают при длительном повышении офтальмотонуса.
  • Биомикроскопию глаза. Проводится детальный осмотр передней поверхности глазного яблока для выявления язв и бельма роговой оболочки.
  • Электронную тонографию глаза. Для вторичной глаукомы характерен инвертированный тип кривой повышения давления с типичным вечерним подъемом. Тонография глазного яблока позволяет измерить объем ВГЖ и рассчитать коэффициент ее оттока.
  • Визометрию. У пациентов диагностируют прогрессирующую зрительную дисфункцию. При дополнительном проведении рефрактометрии чаще определяется миопический тип клинической рефракции.
  • Периметрию. Определяется сужение полей зрения по концентрическому типу.
Читайте также:  Контузия глазного яблока, гемофтальм и разрыв после травмы

Лечение вторичной глаукомы

Цель этиотропной терапии – устранить основное заболевание. При контузионной природе заболевания терапевтическая тактика базируется на назначении анальгетиков, седативных и десенсибилизирующих средств. В комплексном лечении патологии используется:

  • Гипотензивная терапия. Применяется при диагностике повышенного ВГД, вызванного гиперсекрецией водянистой влаги. Для достижения толерантных значений внутриглазного давления используют лекарственные средства из группы М-холиномиметиков, адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы, альфа-2-агонистов и простагландинов.
  • Хирургическое вмешательство. При развитии патологии из-за бомбажа роговой оболочки и уменьшения объема передней камеры показана трепанация роговицы. Возникновение зрачкового блока из-за эктопии требует экстракции хрусталика. Если заболевание сопровождается стойким расширением зрачка, на роговую оболочку накладывают кисетный шов. При сужении роговично-склерального угла применяется иридэктомия.
  • Лазерная коагуляция сетчатки. Методика лечения используется только при стойком повышении давления в сосудах эписклеры. Доказана эффективность применения тотальной лазерной коагуляции сетчатки при первых признаках стаза крови в передних цилиарных артериях и водоворотных венах.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Особенность вторичной глаукомы в том, что при адекватной терапии можно восстановить зрительные функции. Специфические методы профилактики отсутствуют.

В основе неспецифических превентивных мер лежит контроль показателей внутриглазного давления.

Регулярно измерять ВГД рекомендовано пациентам, которым в течение года проводились оперативные вмешательства на глазном яблоке, имеющим травматические повреждения или отягощенный офтальмологический анамнез (глазная мигрень, катаракта, кровоизлияния в переднюю камеру).

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении вторичной глаукомы.

Получить консультацию врача офтальмолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Вторичная глаукома

Главная › Болезни глаз › Вторичная глаукома

Вторичная глаукома — ряд различных заболеваний, возникаемых при различных повреждениях и заболеваниях глаз. При сходных симптомах и подозрении на вторичную глаукому целесообразно обратиться в офтальмологическую клинику.

Вторичную глаукому от первичной дифференцируют условно, полагая любое повышение внутриглазного давления вторичным. Частота развития вторичной глаукомы колеблется в диапазоне 1-20% от числа всех глазных заболеваний. Вторичная глаукома опасное заболевание, риски полной потери зрения составляют менее 30%. Для вторичной глаукомы характерен высокий процент энуклеации (от 20 до 45%).

Причины развития вторичной глаукомы

Самая распространенная причина развития вторичной глаукомы — ретенция, то есть задержка оттока внутриглазной жидкости.

Симптомы вторичной глаукомы

Течение вторичной глаукомы напоминает симптомы первичную, однако у ВГ имеются свои отличия, в частности:

  • процесс носит односторонний характер;
  • заболевание может протекать приступообразно, как открытоугольная или как закрытоугольная глаукома;
  • повышение ВГД (внутриглазного давления) имеет инвентированный тип кривой;
  • зрительные функции могут быть существенно снижены за 12 мес.
  • при правильно выбранной тактике и лечении на ранней стадии заболевания понижение зрительных функций обратимо.

Классификация

Существует много способов классифицировать вторичную глаукому, единой точки зрения пока не выработано.

В офтальмологической практике используется классификация Нестерова от 1982 года пятью формами

  • I — увеальная, послевоспалительная;
  • II — факометическая, ее синонимы: факогенная, факоморфическая, факотопическая;
  • III — сосудистая, или флебогипертензионная (посттромботическая);
  • IV — травматическая;
  • V — дегенеративная или гипертензивная.

Вторичная послевоспалительная увеальная глаукома

Данная форма заболевания наблюдается в 50% случаев. По мере развития болезни вследствие воспалений роговицы и сосудистого тракта (либо при кератитах / увеитах) возрастает уровень внутриглазного давления.

При протекании болезни по типу хронической открытоугольной глаукомы возникает распространенное поражение дренажной системы глаза, либо спайки и заражения зрачка при развитии болезни по типу закрытоугольной глаукомы.

Кератоувеальная вторичная глаукома

Образование кератита вирусного происхождения и язвы роговицы затрагивает также сосудистый тракт. В завершающей стадии заболевание роговицы может быть осложнено появлением спаек по зрачковому краю и возникновением вторичной глаукомы. Вследствие развития увеальной глаукомы зрительные функции быстро понижаются.

При увеальной вторичной глаукоме могут возникнуть

  • ухудшение сосудистой регуляции вследствие воспаления вен;
  • повышение внутриглазного давления из-за гиперсекреции (20% случаев) при остром увеите;
  • трабекулярный отёк.

При вторичной глаукоме возможен различный исход увеита, в частности:

  • развитие патологического разрастания сосудов в углу передней камеры;
  • большой объем экссудата на трабекулах;
  • возникновение гониосинехий.

Лечение увеальной глаукомы

При лечении увеальной глаукомы устраняется увеит, как основное заболевание, применяются мидриатики, назначается курс гипотензивной терапии в случае повышения секреции, хирургическое лечение в сочетании с терапией.

Факоморфическая вторичная глаукома

Факотическая глаукома образуется при травмах вследствие вывиха хрусталика. Хрусталик глаза вытесняется в переднюю камеру и стекловидное тело. Хрусталик может быть надвывихнут в стекловидное тело. В этом случае его экватор будет воздействовать на роговицу, давя ее к углу передней камеры.

В передней камере экватор хрусталика оказывает давление на трабекулу. Процесс смещения хрусталика в стекловидное тело приводит к образованию грыжы стекловидного тела.Возможна закупорка межтрабекулярных щелей жидким стекловидным телом.

Из-за повышения внутриглазного давления возникает рефлекторный фактор, так как стекловидное тело и роговица раздражены хрусталиком. Поскольку течение заболевание проходит по типу закрытоугольной глаукомы, необходимо оперативное удаление хрустилика. Данный тип глаукомы прогрессирует при травматической или возрастной катаракте.

В числе симптомов следует отметить увеличение в объеме волокон хрусталика, вплоть до появления зрачкового блока. Если камера имеет узкий угол, возникает острый (либо подострый) приступ вторичной закрытоугольной глаукомы. Коррекция глаукомы заключается в удалении хрустиалика.

Факотическая глаукома прогрессирует при старческой перезрелой катаракте у пациентов в возрасте 70 лет и выше. При этом ВГД возрастает до 60-70 мм рт. ст. Клиническая картина заболевания похожа на острый приступ глаукомы с выраженным болевым синдромом и гиперемией глаза. Трабескулярные щели заполняются хрусталиковыми массами, проходящими через капсулу.

Есть определенная вероятность разрыва капсулы хрусталика, под передней или задней капуслой, с образованием пластического иридоциклита. Влага передней камеры приобретает мутную окраску.

Поcттромботическая глаукома

Сосудистая глаукома возникает при тромбозе вен сетчатки. Глаукома развивается таким образом: вследствие тромбоза появляется ишемия. Это приводит к образованию новых сосудовв сетчатке и роговице.

Новые сосуды заполняют передней камеры, из-за чего повышается уровень внутриглазного давления. Сосудистая поcттромботическая глаукома проходит в сопровождении гифемы.

Ухудшается зрение вплоть до наступления слепоты.

Флебогипертензивная глаукома

Появляется по причине хронического повышения давления в эписклеральных венах глаза, вызыванного Причина — гемостазом вортикозных вен и передних цилиарных артерий. Вызвать его способны опухоли орбиты и недоброкачественный экзофтальм.

Поскольку поле зрения чаще равно нулю, перед офтальмологом стоит задача сохранить глаз. Чаще всего используется хирургическая операция, при этом эффект от лечения в целом незначительный.

При раннем тромбозе хорошие результаты дает тотальная лазерокоагуляция сетчатки.

Травматическая глаукома

Является осложнением трамв глаза приблизительно в каждом пятом случае. Возникает преимущественно у молодых людей, подразделяется на хирургическую, химическую, ожоговую, ионизированную и раневую формы.

В различных случаях может возникать следствие блокады дренажной системы глаза сдвинувшимся хрусталиком, углубленим угла передней камеры, гемофтальмом (гифемой) и др.Может возникнуть спустя неопределенное время после травмы. Приводит к поражению интрасклеральных (также эписклеральных) сосудов при радиационном или химическом характере внешнего ранящего воздействия.

Раневая глаукома

Может привести к развитию травматического иридоциклита, травматической катаракты или вызвать тяжелое осложнение — врастание эпителия в интрастромальное пространство от периферии к центру. В качестве надежной меры профилактики вторичной посттравматической глаукомы необходимо использовать кропотливую хирургическую обработку.

Контузионная глаукома

Вызывает изменение положения хрусталика, приводит к компрессии угла передней камеры. Может возникнуть по причине травматического мидриаза и гифемы. Нервно-сосудистый фактор отчетливо обозначен.

Для лечения рекомендованы постельный режим с дальнейшим приемом десенсибилизирующих, седантивных препаратов. Смещенный хрусталик удаляется. Стойкий мидриаз служит поводом для наложения кисета на роговицу.

Вверх

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *