Возрастная макулодистрофия сетчатки — причины, симптомы, диагностика и лечение

03.05.2019

 Содержание статьи: 

Рано или поздно процесс старения и неправильный образ жизни дают о себе знать, это может проявиться в виде ухудшения зрительной функции. Макулярная дегенерация глаза – одно из часто встречающихся возрастных изменений у пациентов после 60 лет, способное при отсутствии должной терапии привести к инвалидности.

Что такое ВМД?

ВМД или возрастная макулярная дегенерация – это прогрессирующая дистрофия центральной зоны сетчатки (макулы), выражающаяся в искажении центральной зрительной зоны.

Макула расположена в самом центре сетчатой оболочки, выстилающей заднюю поверхность глазного яблока, и выглядит как пигментированный овал. Макулярная зона отвечает за остроту зрительной функции и необходима для детального рассмотрения предметов, находящихся непосредственно перед человеком, вождения автомобиля, чтения, письма, распознавания лиц прохожих и многих других ежедневных задач.

Формы макулярной дистрофии

Макулярная дегенерация имеет две формы:

1. Сухой тип – наиболее распространен (более 85% всех случаев). Из-за появления маленьких очагов дистрофии в зоне макулы зрение падает медленно, прогноз заболевания благоприятен.

2. Влажная макулодистрофия (10-15% всех диагнозов) – быстрая, часто стремительная атрофия макулярной зоны, сопровождающаяся кровоизлияниями и отечностью. 

Зрение при влажной форме макулодистрофии существенно ухудшается за короткое время.

Механизм развития макулярной дистрофии

• Точный патогенез недуга до сих пор не был выявлен, но существует масса различных гипотез.
• Врачи считают, что самым распространенным механизмом развития макулодистрофии является оксидативный или окислительный стресс сетчатой оболочки глазного яблока.
• Окислительным стрессом называют особое состояние человеческого организма, при котором образуется повышенное количество свободных радикалов, которые, в свою очередь, повреждают или полностью разрушают клетки, замещая их на рубцовую ткань.
• 

Причины

Основными причинами начала макулярной дистрофии считаются:

• наследственная предрасположенность к диагнозу;
• недостаточная насыщенность кислородом тканей глаза;
• неблагоприятные условия окружающей среды – солнечный свет, радиационные лучи;
• стрессовые ситуации.

Факторы повышения риска для прогресса макулодистрофии:

• Возраст старше 60 лет.
• Радужка светлых оттенков (голубой, зеленый, серый, янтарный).
• Лишний вес, малая подвижность.
• Гипертония и пр. сердечно-сосудистые болезни.
• Табакокурение – самый опасный фактор из списка. Курильщики имеют диагноз ВМД в 3 раза чаще.

Симптомы ВМД

Классические признаки макулодистрофии при сухом типе появляются довольно поздно, в случае влажной ВМД симптомы выявляются практически сразу. Среди них:

• видимое искажение прямых (стены дома изгибаются, волнистый бордюр и пр.);
• резкое снижение остроты зрения (бывает как в одном глазу, так и в двух);
• текст в привычных книгах кажется размытым;
• необходимость яркого освещения при мелкой работе или чтении;
• резкое падение радиуса видимости в сумраке;
• проблемы с узнаванием лиц;
• все краски кажутся блеклыми.

В случае появления 2 и более вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к окулисту для осмотра и диагностики.

Диагностирование

Первичная диагностика при макулодистрофии состоит из сбора анамнеза и фундоскопии (визуальный осмотр ткани сетчатки с предварительным расширением при помощи особых капель).

Дополнительными диагностическими методами при ВМД могут быть:

• тест Амслера (может также применяться для самодиагностирования);
• ФАГ сетчатой оболочки (флюоресцентная ангиография);
• ОКТ сетчатой оболочки (оптическая когерентная томография);
• офтальмоскопия.

Лечение сухой и влажной форм

Схема лечения макулярной дегенерации зависит от типа заболевания и его прогрессирования.

При лечении сухой формы традиционно применяются методы, приостанавливающие процесс атрофии центральной части сетчатой оболочки:

• специальные витаминные комплексы для улучшения зрения;
• сосудорасширяющие средства (обеспечение улучшения кровоснабжения);
• ноотропные препараты;
• антиоксиданты.

Влажная форма макулодистрофии, помимо вышеописанных методов, нуждается в предварительной остановке роста и образования новых сосудов сетчатки. Для этого применяют:

• уколы в глазное яблоко медикаментов, содержащих ингибиторы ангиогенеза;
• прижигание сетчатки лазером для остановки кровоизлияния (дефект – точка на сетчатке).

Цель лечения

Действенного метода полностью излечить заболевание на сегодняшний день, к сожалению, нет. Главной целью лечебной терапии является замедление прогресса дистрофии сетчатой ткани, устранение кровоизлияний и улучшение качества жизни пациента.

При сухой форме ВМД комфортное зрение достигается при ношении специальных оптических линз и приеме витаминных препаратов.

Диетотерапия при макулярной дегенерации

Исследования подтверждают, что соблюдение здоровой диеты и прием витаминных добавок способны значительно замедлить прогрессирование ВМД.

Остановить дегенеративные процессы сетчатки и даже значительно улучшить состояние пациента поможет особая диета, богатая антиоксидантами, витаминами и микроэлементами.

Ее основу должны составлять следующие продукты питания с различными вариациями:

• свежие фрукты (дыня, киви, черные сорта винограда);
• сухофрукты (особенно сушеный абрикос);
• орехи;
• сырые овощи без термообработки (шпинат, кабачок, все сорта капусты, помидоры, фасоль, салат всех сортов, морковь, тыква и редька);
• жирные сорта рыбы.

Возрастная макулярная дистрофия: симптомы, причины, диагностика и лечение во Владимире

Если ваш мир потерял четкие очертания, а зрительные анализаторы воспринимают предметы, словно в тумане, это может говорить о развитии макулодистрофия. Что это заболевание, какие его симптомы и как лечить вы узнаете, прочитав эту статью.

Макулярная дистрофия – это возрастная болезнь сетчатки глаза. Чаще всего она развивается в преклонном возрасте и характеризуется потерей остроты зрения. Сетчатка состоит из тысячи нейронов и рецепторов, они передают сигналы в мозг при помощи нервных зрительных волокон.

Важная информация. Макула – это центральная зона в сетчатки глаза. При прохождении света через оптическую систему глаза, он сосредотачивается на макуле, где нейроны преобразуют его в сигналы и перенаправляют в мозг. Именно макула отвечать за четкость нашего зрения, позволяет различать мелкие детали на большом расстоянии.

Симптомы дистрофии сетчатки глаза

Основными симптомами развития макулодистрофии являются:

• четкие предметы получают неровные очертания;
• перед глазами появляется «пелена»;
• невозможно четко воспринимать предметы в пространстве;
• невозможно различить небольшие предметы на расстоянии;
• глаза стали чувствительными к яркому свету;
• у больных появляется черное пятно в центре глаза, которое мешает нормально водить автомобиль, читать;
• развивается болевой синдром в глазах.

Вначале заболевание сложно диагностировать, так как оно протекает практически незаметно. Установить его может только полноценное обследование глаз.

Риск развитие дегенерации сетчатки глаза у 50 летних людей составляет всего 2%, но у 75-летний – эта цифра достигает 30%. Женщины более склонны к этому заболеванию.

Факторы риска

При наличии следующих факторов, риск развития макулярной дистрофии возрастает:

• курение;
• высокое артериальное давление;
• сахарный диабет;
• сильная близорукость;
• несбалансированный рацион питания;
• дефицит витаминов;
• преизбыточный вес;
• отказ от солнцезащитных очков;
• наследственная предрасположенность;
• прием некоторых лекарств.

Причинами развития этого заболевания является нарушение кровообращение в сетчатки глаза, и как следствие, нарушение питания клеток желтого пятна.

Формы дистрофии сетчатки глаза

Медики разливают влажную и сухую дистрофию сетчатки глаза:

1. сухая макулярная дистрофия. Чаще всего это болезнь протекает в сухой форме. В клетках макулы накапливается желтый налет, мешающий нормально работать нейронам в сетчатки. При развитии такой формы заболевания сначала поражается один глаз, а затем и второй. Однако, бывают случаи когда болезнь не затрагивает оба глаза. На данный момент ученым сложно спрогнозировать, как именно будет протекать заболевание – в одном или сразу в двух глазах. Самым явным признаком «сухой» формы ВМД являются друзы, которые представляют собой отложения на сетчатке. Увеличение количества друз приводит к последней стадии болезни или развитию флажной формы;
2. влажная макулодистрофия встречается довольно редко, всего у 10% пациентов развивается эта форма. Данное заболевание гораздо опаснее сухой дистрофии сетчатки, в 90% случаев она становится причиной слепоты. При этой форме за сетчаткой происходит нарастание кровеносных сосудов, через которых кровь в дальнейшем попадает на макулу. Это становится причиной резкого падения зрения и, как следствие, слепоты.

Обе формы характеризуются не контрастным изображением, туманом перед глазами, не правильным цветовосприятием.

Диагностика дегенерации сетчатки глаза

В процессе диагностики ВМД врач выслушивает жалобы пациента, проверяет зрительные функции, анализирует данные осмотра сетчатки. Наиболее эффективным современным методом является флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГД).

Она проводится с использованием специальных фотокамер, которыми делаются фотографии сетчатки. Предварительно пациенту в кровь вводят контрастные вещества – флюоресцеин или индоцианин зеленый.

Полученные снимки позволяют выявить структурные изменения в сетчатке.

Методы лечение макулодистрофии

Своевременно назначенный курс лечения задерживает развитие болезни, замедляет разрастание сосудов и снижает риск потери зрения. Существуют консервативные и оперативные методы лечения.

Медикаментозная терапия ВМД

Такой метод лечения основывается на выявлении факторов этиопатогенеза. Для сухой формы препараты блокируют формирование новых друз, при влажной – будут препятствовать развитию ангиогенеза.  Препараты укрепляют стенки сосудов, снижают их проницаемость. Обычно врачи назначают курс витаминов и минералов.

Читайте также:  Контузия глазного яблока, гемофтальм и разрыв после травмы

Помимо этого, назначаются лекарства, снижающие факторы риска. Чаще всего, данное заболевание развивается у людей с ожирением, повышенным давлением и сахарным диабетом. Поэтому такие пациенты получают терапию для своего заболевания и находятся под наблюдением у врача.

Больным, имеющим низкую остроту зрения, назначают средства оптической помощи — очки-гиперокуляры, лупы, телескопические очки.

Инъекции при дистрофии сетчатки глаза

Существуют несколько способов инъекции. В зависимости от тяжести заболевания, врач выбирает различные уколы и препараты:

• интравитреальная. Уколы в глаза делают через склеру и сетчатку в стекловидное тело;
• субъконъюнктивная. Лекарство вводят под конъюнктиву;
• ретробульбарная. В глазницу за глазным яблоком вводят иглу;
• аарабульбарная. Глазные уколы делают в жировую клетчатку через нижнее веко.

При выборе медицинского центра, где будет проводиться инъекции, лучше отдать предпочтение врачам с большим опытом работы и высоким профессионализмом. Это является гарантией, что сложная манипуляция будет проведена правильно и в дальнейшем это не приведет к осложнениям.

Лазерное лечение возрастной макулодистрофии

В современной медицине лазерная коагуляция практически не проводится, так по результатам исследования, спустя 5 лет после процедуры, результаты зрения у пациентов становились хуже, чем до вмешательства. При необходимости, медики могут назначить лазерное лечение, все зависит от индивидуальных особенностей пациента. Существуют следующие методы лазерной коррекции:

• микроимпульсная лазерная коагуляция. Данная манипуляция позволяет остановить течение болезни. При помощи лазера врач может уменьшить количество друз, тем самым снизив риск прогрессирования макулодистрофии. Чаще всего назначают на начальной стадии заболевания;
• лазерная коагуляция «приводящего сосуда». Это процедура считается самой высокотехнологичной и эффективной. В процессе операции, врач коагулирует «ствол» главного приводящего сосуда, который образовался под сетчаткой. Перед началом такого лечения проводится длительное обследование пациента, и может быть назначено не каждому больному. Однако, данный вид вмешательства для многих людей является единственным шансом остановить потерю зрения;
• транспупиллярная термотерапия при влажных формах ВМД. Данный метод лечения применяют на поздних стадиях для больных антивиджиэф резистентными формами ВМД (тем, для кого уколы в глаза не дали результата).

Течение болезни у каждого пациента проходит по-разному. Поэтому подобрать эффективный метод лечения может только лечащий врач, после комплексного обследования.

Витреоретинальная хирургия

Хирургическое вмешательство считается одним из эффективных методов лечения дистрофии сетчатки глаза. Цель данных операций — это предупредить потерю зрения и восстановить нормальную анатомию глаза. На начальной стадии операция проходит успешно в 90% случаев.

Профилактика заболевания

Ученые выяснили, что люди, ежедневно употребляющие в пищу свежие овощи и фрукты, страдают от этой болезни реже, чем те, кто этого не делает. Эти продукты содержат большое количество витамин и элементов, которые питают сетчатку глаза.

Для профилактики этого заболевания особое значение имеют такие вещества, как лютеин и зеаксантин – два вещества. Необходимый комплекс питательных элементов содержится в современных витаминах.

Регулярный прием таких препаратов позволяет предотвратить развитие макулодистрофии, и на ранних стадиях замедлить ее развитие.

Возрастная макулодистрофия сетчатки глаза

Возрастная макулодистрофия сетчатки (макулопатия, ВМД) — это заболевание, характеризующееся поражением макулярной области сетчатки глаза. Наблюдается нарушение центрального зрения. Обычно патология поражает оба глаза. Преимущественно заболевание развивается у людей в возрасте от 50-60 лет, хотя иногда может диагностироваться и у молодых людей. После 75 лет симптомы диагностируются приблизительно у трети пациентов. Патология поражает чаще женщин, чем мужчин.

Формы

Выделяют следующие основные формы ВМД сетчатки:

• Сухая (неэкссудативная). Эта форма диагностируется у 90% пациентов. Сухая форма развивается медленно и зачастую незаметно для пациента. Макулодистрофия протекает в нескольких стадиях — ранняя, промежуточная и выраженная. На ранней стадии возникают небольшие отложения (друзы). На промежуточной стадии отмечаются множественные друзы, появляется пятно в центральной зоне. Поздняя стадия характеризуется разрушением светочувствительных клеток и резким снижением зрения. При переходе заболевания на позднюю стадию потеря зрения является необратимой. Для предотвращения перехода заболевания на более поздние стадии необходимо принятие своевременных мер профилактики.
• Влажная (экссудативная). Эта форма наблюдается у 10% пациентов. Может развиться из сухой при отсутствии комплексного лечения. Бывает скрытой и классической. При скрытой форме патологический процесс выражен слабо, а при классической форме рубцы имеют чёткие контуры. Отмечается образование неполноценных кровеносных сосудов, появляется слепое пятно (скотома). Влажная форма макулодистрофии прогрессирует более стремительно по сравнению с сухой. Это очень опасная форма, при которой повышается вероятность кровоизлияния в глазу. В результате может наступить полная слепота.

Причины

Макулопатия характеризуется дегенерацией и разрушением сосудов сетчатки. Это приводит к развитию дистрофических процессов в макулярных клетках.

Провоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

• пол;
• возраст;
• наследственность;
• курение;
• повышенный уровень холестерина;
• травмы;
• плохая экология;
• гиподинамия;
• ожирение;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• воздействие УФ-лучей;
• плохое питание;
• стрессы.

Симптомы

ВМД сетчатки в большинстве случаев протекает бессимптомно на протяжении нескольких месяцев. Это значительно осложняет эффективную терапию заболевания. Стремительное развитие симптомов ВМД наиболее характерно для влажной формы заболевания.

К основным симптомам макулодистрофии отмечаются снижение остроты зрения, искажение предметов, появление светочувствительности глаз, снижение контрастной чувствительности, ухудшение цветовосприятия, появление расплывчатых пятен в поле зрения. Симптомы при ВМД могут различаться в зависимости от формы заболевания, однако полная потеря зрения отсутствует.

При появлении двух или более признаков заболевания необходимо срочно обратиться к офтальмологу для проведения комплексной диагностики.

Диагностика

Диагностика ВМД не вызывает существенных затруднений. В ходе диагностики макулодистрофии врач собирает жалобы пациента, уточняет историю болезни, оценивает зрительные функции.

При макулодистрофии могут применяться различные инструментальные методы диагностики: офтальмоскопия глазного дна, сетка Амслера, флюоресцентная ангиография, биомикроскопия, визометрия. В ходе осмотра глазного дна можно выявить характерные жёлтые точки (друзы).

При выявлении локального кровоизлияния диагностируется влажная макулодистрофия. Наиболее эффективным методом является оптическая когерентная томография (ОКТ). Это неинвазивный метод диагностики, который позволяет выявить темпы прогрессирования ВМД и оценить эффективность лечения.

Для оценки степени поражения сетчатки применяется электроретинография (ЭРГ). После проведения обследования врач подбирает тактику лечения. Своевременная диагностика макулодистрофии позволяет предотвратить развитие осложнений.

Запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас!

Лечение

Лечение ВМД может быть консервативным или оперативным. Метод лечения макулодистрофии подбирается офтальмологом индивидуально с учётом формы заболевания и состояния больного. При наличии сухой формы проводится консервативная терапия.

В ходе лечения врач использует препараты, обеспечивающие нормализацию обменных процессов сетчатки. Препараты содержат витамины, направленные на улучшение кровотока и замедление дегенеративных процессов.

Необходимо отметить, что консервативная терапия позволяет лишь замедлить патологические процессы, однако не излечить заболевание полностью.

При влажной форме макулодистрофии применяются следующие методы лечения:

• Лазерная терапия. Предусматривает воздействие концентрированного потока для разрушения патологических образований. Лазерная терапия направлена на улучшение микроциркуляции крови и позволяет замедлить потерю зрения. Продолжительность процедуры составляет 15-20 мин. Терапия проводится под местной анестезией и не требует госпитализации пациента. После процедуры следует отказаться от посещения сауны и бассейна. К недостаткам метода относится частичное разрушение здоровых областей сетчатки, что приводит к ухудшению зрения.
• Фотодинамическая терапия (ФДТ). Предусматривает фотохимическое воздействие на патологические новообразования. При ФДТ в кровоток вводится специальное вещество, которое приводит к блокировке аномальных сосудов. Метод ФДТ позволяет замедлить разрастание патологической мембраны и снижение центрального зрения. Фотодинамическая терапия характеризуется высокой эффективностью и не поражает нервные клетки макулы. Однако этот метод подходит только для определённых форм влажной макулодистрофии.
• Анти-VEGF терапия. При высоком уровне белков VEGF наблюдается разрушение сосудов сетчатки. В глаз вводятся специальные препараты, например, Эйлеа или Луцентис. Метод позволяет замедлить темпы прогрессирования ВМД и улучшить уровень зрения. После операции возможны осложнения — повышение ВГД и инфекция глаза.



• Регенеративная терапия. Это передовой метод лечения, предусматривающий использование стволовых клеток для ускорения темпов регенерации глаз. Регенеративная терапия позволяет прекратить рост патологических сосудов внутри глаз. Трансплантаты подбираются врачом в зависимости от течения заболевания.

Осложнения

Макулодистрофия характеризуется бессимптомным течением, из-за чего своевременно выявить патологию достаточно сложно. При поздней диагностике заболевания происходит значительное ослабление центрального зрения.

Необходимо своевременно выявить переход из сухой формы во влажную. При несвоевременном лечении возможна потеря центрального зрения на одном глазу. Существует риск развития патологии и на втором глазу.

Поэтому при появлении первых симптомов макулодистрофии необходимо проведение комплексной диагностики.

Диета

Для профилактики макулодистрофии сетчатки необходимо придерживаться специальной диеты. Следует употреблять сок алоэ, укроп, петрушку, шпинат, помидоры, молодую крапиву, сухофрукты, тыкву, морковь, фасоль, салат.

Ежедневный рацион питания при ВМД должен содержать витамины C, E, A и антиоксиданты. Результаты исследований подтвердили, что ежедневное употребление 1-2 яблок позволяет снизить риск развития макулодистрофии на 15-20%.

Необходимо отказаться от употребления жареных и острых продуктов.

Макулодистрофия сетчатки на ранних стадиях не влияет на зрение, но на поздних стадиях приводит к потере центрального зрения. Патология может значительно снизить качество жизни человека. Прогноз зависит от своевременно начатой терапии. При наличии макулодистрофии необходимо комплексное лечение и соблюдение мер профилактики.

В специализированных клиниках проводятся лечебные процедуры, позволяющие замедлить течение заболевания.

Пациент должен регулярно посещать офтальмолога, заниматься спортом, стабилизировать уровень АД, вести активный образ жизни, носить солнцезащитные очки, исключить вредные привычки, скорректировать рацион питания, принимать поливитаминно-минеральные комплексы.

В клинике Clean View вы можете пройти весь комплекс процедур для диагностики и лечения макулодистрофии. Подробнее по телефону +7 (499) 141-13-75.

Макулодистрофия сетчатки глаза

В этой статье мы расскажем вам:

В центральной части сетчатки глаза расположена макула, которая чрезвычайно важна для зрения. Благодаря ей мы видим близлежащие предметы, можем читать, писать, распознавать цвета и лица, водить машину, ориентироваться в пространстве. Макулу можно назвать самой чувствительной частью глаза.

Если повреждаются её клетки, они уже не способны полноценно функционировать. Мы начинаем видеть «по периферии». Возникает патологическое состояние под названием возрастная макулодистрофия, которым обычно страдают пожилые люди. Вероятность заболеть макулодистрофией (ВМД) возрастает до 30% после 75 лет.

Нередко качество жизнедеятельности ухудшается до такой степени, что человек впадает в клиническую депрессию.

Формы возрастной макулярной дегенерации

Различают две формы макулодистрофии сетчатки глаза: сухую и влажную. Сухая макулодистрофия распространена больше — в 85% случаев. Толчком к её развитию служит истончение сетчатки и образование дистрофических очагов в макуле. Патологический процесс идёт медленно, постепенно теряется центральное поле зрения.

Сначала формируются жёлтые отложения (друзы) и накапливаются в слоях сетчатки. Они могут отличаться размером и количеством. На этой стадии потеря зрения почти не ощущается. Один глаз может работать несколько интенсивнее, чтобы компенсировать недостаток зрения в пораженном глазу.

При сухой макулодистрофии могут страдать оба глаза. Со временем разрушаются светочувствительные клетки и ткани, которые окружают макулу.

Тогда проблемы со зрением становятся более серьезными и требуют посещения офтальмолога Чтобы защитить себя от этого вида заболевания, необходимо правильно питаться, носить солнцезащитные очки и вести здоровый образ жизни.

Сухая форма макулодистрофии нередко переходит во влажную. Эта агрессивная форма макулярной дегенерации встречается достаточно редко — в 10% случаев. За сетчаткой глаза образуются новые патологические кровеносные сосуды. Они становятся хрупкими и легко лопаются, что повышает их проницаемость для крови.

Под макулой формируются пузырчатые выемки, из-за которых зрительно искажаются прямые линии.  Например, вы смотрите на дверной проём и его очертания кажутся волнистыми. Начинаются обширные кровоизлияния и отек, которые организм пытается остановить с помощью рубцевания и обрастания соединительной тканью. В итоге человек может потерять зрение навсегда.

Влажная форма макулодистрофии хорошо поддается лечению на ранних стадиях.

Причины и факторы риска

Сегодня достаточно слабо изучены точные причины возрастной макулярной дегенерации сетчатки глаза. Но есть определенные факторы, которые повышают риск возникновения заболевания:

• кислородное голодание тканей глазной сетчатки;
• возраст свыше 50 лет;
• наследственность;
• пол: риск развития макулодистрофии у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин;
• УФ-излучение;
• неправильное питание, гиповитаминоз;
• избыточный вес, ожирение;
• курение;
• хронические, инфекционные или воспалительные заболевания глаз;
• травмы;
• гипертензия;
• высокая близорукость;
• наличие светлой радужки;
• плохая экологическая обстановка.

Симптомы макулодистрофии и её диагностика

На ранних стадиях болезнь протекает практически без болевых ощущений. Постепенно вы можете замечать следующие признаки:

• снижается острота зрения в одном или обоих глазах;
• искажаются предметы, прямые линии кажутся изогнутыми;
• возникает светочувствительность глаз;
• появляется потребность в ярком свете при чтении или при работе на близком расстоянии;
• уменьшается контрастная чувствительность;
• цвета и лица становятся плохо различимыми;
• в поле зрения возникает сначала расплывчатое, затем темное пятно.

Развитие симптомов может длиться до нескольких месяцев. В случае  влажной формы макулодистрофии они нарастают стремительно.

Для подтверждения диагноза необходимо пройти комплексное обследование глаз у офтальмолога. Он назначает такие процедуры, как:

• офтальмоскопия сетчатки с изучением глазного дна;
• флюоресцентная ангиография с выявлением источника отека;
• периметрия с определением полей зрения;
• биомикроскопия;
• оптическая когерентная томография с выявлением деформированных тканевых структур сетчатки;
• тест Амслера. С его помощью  можно выявить заболевание в домашних условиях.

Пройти тест Амслера

Лечение макулодистрофии

Если вам поставили этот неприятный диагноз, не спешите огорчаться. Тактика лечения зависит от формы заболевания. При сухой форме врач использует консервативные методы, в которые входят:

• инъекции лекарственных препаратов для улучшения насыщения сетчатки;
• прием антиоксидантов, ноотропов;
• физиотерапия.

Если врач выявил влажную форму патологии, он обычно назначает воздействие лазерным лучом на новообразованные сосуды или дегидратационную терапию. Есть несколько эффективных препаратов-ингибиторов VEGF, которые используют для лечения макулодистрофии сетчатки глаза.

К ним относятся макуген, луцентис, эйлеа, авастин. Все перечисленные препараты помогают стабилизировать зрение, а также предотвратить его потерю. После операции может повыситься риск глазной инфекции, появиться раздражение и боль в глазу.

Иногда наступает отслойка сетчатки, зрение временно становится расплывчатым, повышается внутриглазное давление.

Профилактика макулодистрофии

Если вы хотите избежать заболевания, займитесь своевременной профилактикой макулодистрофии сетчатки глаза:

• полноценно питайтесь, не сидите на строгих диетах;
• принимайте витамины и антиоксиданты с лютеином и зеаксантином;
• контролируйте артериальное давление и уровень холестерина;
• откажитесь от курения. Оно приводит к спазмированию и снижению эластичности сосудов;
• не злоупотребляйте загаром;
• носите качественные солнцезащитные очки, так как УФ-излучение активно действует на сетчатку и разрушает зрительный пигмент

Следует срочно обратиться к офтальмологу, если вы начали с искажением видеть прямые линии. Заболевание может развиваться очень быстро, и тогда риск потери центрального зрения очень высок. Особенно серьёзно отнеситесь к влажной форме возрастной макулодистрофии. Она требует постоянного лечения у специалиста. При своевременном обращении вы сможете сохранить зрение и высокое качество жизни.

Лечение макулодистрофии сетчатки («сухая» форма)

Макулодистрофия (дегенерация макулы, возрастная макулодегенерация, ВМД, ЦХРД) – это собирательное название группы патологий сетчатки, которые могут иметь различную этиологию.

Но независимо от причины возникновения, все эти патологии оказывают сходный поражающий эффект на участок сетчатки, называемый макулой (желтым пятном), а значит, и на центральное зрение, поскольку именно область желтого пятна сетчатки обеспечивает наибольшую остроту зрения.

Как устроена макула и за что она отвечает

Как известно, сетчатка представляет собой внутреннюю оболочку глаза, состоящую из нескольких слоев светочувствительных клеток (фоторецепторов).

Рецепторы сетчатки (колбочки и палочки) воспринимают и передают информацию в виде световых импульсов к вышележащим отделам головного мозга, где она расшифровывается и преобразуется в зрительные образы.

Вся цепочка описанных реакций лежит в основе функционирования системы зрения.

Желтое пятно (макула) – это небольшая область сетчатки, расположенная напротив зрачка и имеющая овальную форму. Этот участок сетчатки получил свое название благодаря скоплению здесь клеток, содержащих желтые пигменты (лютеин и ксантин).

Макула отвечает за формирование так называемого центрального зрения, то есть центрального участка видимого изображения. Клетки желтого пятна отвечают за способность глаза видеть мельчайшие детали изображения, его форму и цвет.

Мы задействуем центральное зрение, когда пишем, читаем, рисуем, проделываем работу, требующую концентрации на мелких предметах (продевание нитки в иголку, нанизывание бус). Именно центральное зрение помогает распознавать лица.

Почему возникает ВМД

При макулодистрофии страдают фоторецепторы желтого пятна, вследствие чего нарушается центральное зрение. Дегенерация макулы может возникнуть в силу большого количества причин, одной из основных называют дистрофические изменения в сосудах сетчатой оболочки глаза. Нарушение нормального транспорта кислорода по измененным сосудам вызывает кислородное голодание клеток сетчатки.

Риск ВМД повышается с возрастом: исследования показывают, наибольшая частота выявления макулодистрофии отмечается в возрастной группе старше 60 лет.

Кроме возраста, факторами риска являются избыточный вес и курение, пол (женщины болеют чаще мужчин), а также выявление ВМД у ближайших родственников.

Результаты многочисленных научных исследований позволяют с уверенностью говорить о том, что макулодистрофия является генетически наследуемым заболеванием.

«Сухая» форма макулодистрофии

В настоящее время различают две формы макулодистрофии: «сухую» (неэкссудативную) и «влажную» (экссудативную, неоваскулярную). Первый тип болезни выявляют в 9 из 10 случаев диагностики ВМД. Примерно у 10–20% больных с неэкссудативной макулодистрофией впоследствии развивается «влажная» форма ВМД.

Развитие «сухой» формы ВМД обусловлено атрофией тканей центральных отделов сетчатки в связи с возрастными изменениями или как следствие отложение здесь желтоватых скоплений пигмента (друз).

Выявление друз является одним из ранних патогномоничных симптомов «сухой» макулодистрофии.

Болезнь может развиваться только на одном глазу, или в патологический процесс могут постепенно вовлекаться оба глаза.

Стадии и симптомы «сухой» макулодистрофии

Неэкссудативная форма макулодистрофии протекает в три стадии. Независимо от стадии заболевания, какие-либо болевые ощущения у больного с ВМД не возникают.

На начальной (ранней) стадии при осмотре врач выявляет на глазном дне несколько друз небольшого размера. Какие-либо жалобы или симптомы, свидетельствующие об изменении зрения, отсутствуют.

Если во время осмотра глазного дна выявляется большое количество друз или атрофия пигментного эпителия сетчатки, это свидетельствует о переходе заболевания в промежуточную стадию. Пациент может предъявлять жалобы на появление в центре поля зрения размытого пятна, а также на ухудшение зрения в сумерках или в условиях плохой освещенности.

Поздняя стадия «сухой» макулодистрофии характеризуется разрушением фоторецепторов макулярной области сетчатки, что сопровождается симптомами нарушения центрального зрения: появлением в центре поля зрения размытого пятна, которое со временем становится темнее и увеличивается в размерах. Пациенту становится трудно читать и писать, он плохо различает лица окружающих, даже с близкого расстояния.

Диагностика неэкссудативной формы ВМД

Осмотр пациентов с подозрением на макулодистрофию начинают с определения остроты зрения и осмотра сетчатки в условиях широкого зрачка (мидриаза). При выявлении друз или других симптомов, характерных для макулодегенерации, применяют дополнительные методы обследования: тест Амслера, определение полей зрения, ОКТ и пр.

Без своевременного и полноценного лечения прогрессирующая возрастная дегенерация макулы приводит к необратимым изменениям сетчатки, проявляющимся в виде снижения остроты зрения или слепоты. Чтобы предотвратить ухудшение зрения, при малейшем подозрении на поражение сетчатки необходимо обратиться к врачу.

Лечение «сухой» формы макулодистрофии

На ранней стадии заболевания какое-либо специфическое лечение обычно не применяется.

Было установлено, что прием антиоксидантов, включая витамины А, Е и С, лютеин и зеаксантин, а также цинка предотвращает прогрессирование симптомов поражения сетчатки у больных с неэкссудативной формой ВМД.

В то же время, прием витаминов и антиоксидантов не имеет профилактического эффекта у пациентов из группы риска. Для них более эффективным будет изменение образа жизни:

• отказ от курения;
• снижение массы тела;
• защита глаз от вредного воздействия прямых солнечных лучей;
• диета, включающая регулярное употребление зеленых листовых овощей и рыбы;
• прием витаминных комплексов, содержащих фолиевую кислоту (2,5 мг/день), витамины В6 (50 мг/день) и В12 (1 мг/день).

Хороший эффект дает применение физиотерапевтических методов, в том числе и в домашних условиях. Пациентам на фоне медикаментозного лечения рекомендуются курсы вакуумного массажа (прибор АМВО-01). Его применение усиливает действие лекарств и улучшает кровоснабжение глазного яблока.

Из хирургических методов при ЦХРД на сегодняшний день наиболее эффективна операция реваскуляризации заднего полюса глаза. Активация кровоснабжения и обменных проессов может быть выполнена с помощью собственных тканей пациента или с использованием аллотрансплантата. Операция не только позволяет остановить процесс дегенерации сетчатки, но и повысить зрительные функции.

Врачи-офтальмологи нашего медицинского центра специализируются на диагностике и лечении заболеваний сетчатки глаза. Наши специалисты гарантируют точную диагностику на современном оборудовании и применяют самые действенные методики лечения заболеваний глаз.

Видео нашего специалиста о заболевании

В качестве мер реабилитации у пациентов с затруднением чтения и работы на близокм расстоянии мы рекомендуем операцию по установке макулярной линзы Шариота. Это добавочная интраокулярная линза является дополнением к уже имплантированному искусственному хрусталику и позволяет читать и работать с мелкими предметами без применения очков, лупы или других средств коррекции.

Цены на лечение макулярной дегенерации сетчатки

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Возрастная макулодистрофия

Возрастная макулодистрофия — это хроническое двустороннее дегенеративное заболевание центральной зоны сетчатки (макулы). Это самая частая причина необратимой потери центрального зрения у пациентов старше 60 лет. Макулодистрофия может быть двух форм: сухая и влажная.

При сухой форме происходит накопление «продуктов жизнедеятельности» глаза,  называемых друзами.

Это приводит к идиопатическому и безвозвратному разрушению наружных слоев сетчатки, в результате чего, центральная зона сетчатки (макула), отвечающая за детализацию изображения и центральную остроту зрения, теряет свою функциональность.

При влажной форме макулодистрофии под сетчаткой начинается разрастание новых патологических кровеносных сосудов. Их стенка несостоятельна, через нее проходят компоненты крови, попадающие в слои сетчатки и повреждающие ее, вызывая отек сетчатки.

Причины возникновения

Причины возникновения возрастной макулодистрофии до сих пор неизвестны. Однако, существуют факторы, значительно увеличивающие риск возникновения этой патологии. К ним относятся:

• возраст старше 50 лет
• курение
• наличие данного заболевания в семье
• генетическая предрасположенность
• сердечно-сосудистая патология (в том числе артериальная гипертония)
• воздействие агрессивного солнечного излучения
• расовая принадлежность
• женский пол
• неполноценное питание (дефицит мононенасыщенных жирных кислот, антиоксидантов)

Симптомы

Основными симптомами сухой формы возрастной макулодистрофии являются:

• появление искривлений контуров предметов,
• снижение остроты зрения вблизи (выпадение букв при чтении, не проходящее при использовании очков для чтения).

Вышеперечисленные симптомы приводят к постепенной потере центрального зрения. Из-за постепенного прогрессирования и безболезненного течения этого заболевания, оно может долгое время оставаться незаметным.

Потеря четкости предметов, затуманенность зрения со временем трансформируется в появление стойкого снижения остроты зрения и появление серого пятна перед глазом. Поражение сетчатки, как правило, двустороннее.

Влажная форма макулодистрофии прогрессирует быстрее — за считанные недели. Снижение центрального зрения проявляется искажением формы и размеров предметов, появлением стойкого темного пятна перед глазом. Такая форма заболевания чаще имеет односторонний характер.

Диагностика

Промедление с лечением этого заболевания может привести к необратимым последствиям.

После выяснения жалоб пациента определяется острота зрения ( визометрия) , выявляются нарушения восприятия формы предметов с помощью специального теста — сетки Амслера. При выполнении данного теста у пациента в поражением центральной зоны сетчатки линии будут искажены, деформированы.

Далее проводится офтальмоскопия — осмотр глазного дна. Это исследование позволяет диагностировать обе формы макулодистрофии — сухую и влажную. Если обнаружена влажная форма заболевания, то выполняются следующие диагностические методы исследования.

Новообразованные сосуды детально визуализируются с помощью флюоресцентной ангиографии, которая позволяет определить их расположение, площадь поражения сетчатки.

Однако самой информативной методикой является оптическая когерентная томография.

С ее помощью определяется толщина различных слоев сетчатки, наличие в ней жидкости, степень прорастания новообразованных сосудов в слои сетчатки.

Когерентный томограф обладает высокой четкостью и сканирует глаз на уровне микрометров. Он одновременно является сканером и микроскопом и дает возможность выявить даже самые минимальные изменения в слоях сетчатки.

Профилактика

Профилактика появления возрастной макулодистрофии сводится к устранению модифицируемых факторов риска ее развития: прекращение курения, нормализации двигательного режима, сбалансированному питанию с достаточным количеством овощей и омега-3-ненасыщенных кислот, коррекции артериального давления и бережному отношению к глазам.

Лечение

Сухая форма макулодистрофии — это необратимый дегенеративный процесс, поэтому лечения, способного вернуть остроту зрения, к сожалению, не существует. Однако есть способы замедлить прогрессирование заболевания. Для этого врач, как правило, назначает биологические активные добавки, витамины и минералы: цинк, медь, витамины С и Е, каротиноиды, омега-3-ненасыщенные кислоты.

При влажной форме макулодистрофии для предотвращения неоангиогенеза (образования аномальных сосудов), проводятся интравитреальные инъекции препаратов, блокирующих фактор роста эндотелия сосудов (препарат эйлеа или луцентис).

Эта процедура не только останавливает процесс потери зрения, но и способствует его улучшению в 30% случаев.

В некоторых случаях в качестве альтернативы применяется лазерная или фотокоагуляция патологических сосудов, которая также приводит к небольшому улучшению зрения.

Пациентам с влажной формой макулодистрофии помимо этого необходимо также принимать биологические активные добавки, витамины и минералы для снижения рисков потери зрения на втором глазу.