Влажная маукулодистрофия, артифакия и тромбоз вен сетчатки

Основной причиной неизлечимой слепоты, как правило, являются сосудистые заболевания глаз. Непроходимость сосуда или недостаточный для нормального кровообращения ток крови приводят к инфарктам, микроинфарктам или просто хроническому дефициту кислорода в сосудах органа зрения.

Особенно опасно кислородное голодание для самой важной оболочки глаза — светочувствительного слоя сетчатки. Сложное строение сетчатки диктует особенно высокие требования к кровоснабжению в ее структурах. При полной непроходимости центральной артерии сетчатки зрение может исчезнуть в несколько секунд!

Характерная черта всех сосудистых заболеваний сетчатки глаза — локальное нарушение кровообращения, приводящее к непроходимости артерий и тромбозу вен.

Среди сосудистых заболеваний сетчатки можно отметить следующие наиболее распространенные:

1

Строение глаза и глазного яблока

2

Диагностика и лечение сосудистые заболеваний сетчатки

3

Лечение сосудистых заболеваний сетчатки

Отек сетчатки глаза

Отек сетчатки связан с повреждением сосудов и скоплением в ретине влаги и белковых структур. Это не самостоятельное заболевание, а симптом какой-то патологии. Например, макулярный отек сетчатки может наступить в результате сахарного диабета, сосудистых и воспалительных заболеваний.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — достаточно коварное заболевание, развивающееся на фоне повышенного уровня сахара в крови и не имеющее симптомов на начальных этапах. Если травматическая ретинопатия возникает вследствие травмы глаза и проявляется отеком и кровоизлиянием, то диабетическая ретинопатия развивается тихо и незаметно.

Однако если лечение не будет начато на ранней стадии, может произойти отслоение сетчатки, которое ведет к слепоте. Для данного вида заболевания свойственна неоваскуляризация — патологический рост сосудов.

Более подробную информацию о данном сосудистом заболевании сетчатки глаз вы можете найти здесь.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия — это поражение сосудов сетчатки разного диаметра. При ангиопатии сосуды становятся узкими и извитыми.

Среди причин развития данной патологии можно выделить следующие заболевания: сахарный диабет, травма глаза, васкулит, остеохондроз шейного отдела, повышенное артериальное давление.

О том, какими симптомами проявляется данное заболевание и какие методы наиболее эффективны для его лечения, вы можете прочитать здесь.

Тромбоз вен сетчатки

Симптомы тромбоза центральной ветви сетчатки глаза просты — появление слепых пятен в поле зрения или ощутимое, но безболезненное ухудшение зрения в одном глазу. Чаще всего этой патологией страдают люди пожилого возраста.

Провоцирующими факторами данного сосудистого заболевания сетчатки являются:

При появлении неблагоприятных условий стенки артерий утолщаются и становятся плотными, что приводит к сдавливанию соседней вены. В вене кровоток замедляется, образуя сгусток крови (тромб).

• Застой крови усиливает проницаемость сосудов, жидкая часть крови заполняет сосудистое пространство, что приводит к отеку сетчатки и кровоизлияниям.
• Тромбозы вен сетчатки могут появляться на центральной вене и в ее ветвях, развиваясь по ишемическому и неишемическому типу.
• При неишемическом поражении появляются небольшие изменения в глазном дне, наблюдается некоторое падение остроты зрения.

Ишемический тип характеризуется возникновением в сетчатке множественных кровоизлияний и ватообразных (слепых) очагов. При этом происходит значительное ухудшение зрения.

В связи с риском появления различных осложнений при подобных нарушениях необходимо каждые 2 недели приходить на осмотр врача-офтальмолога.

1

Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки

2

Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки

3

Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки

Окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей

1. Окклюзии вен и центральной артерии сетчатки из-за скорости происходящих изменений иногда называют «катастрофой сосудов», в результате которой наступает стремительное падение зрения.
2. Окклюзия центральной вены сетчатки — ухудшение кровообращения центральной вены сетчатки и ее ветвей.

3. При данном сосудистом заболевании сетчатки полностью нарушается проходимость центральной вены, во всех квадратах сетчатки возникают точечные кровоизлияния.

Наблюдаются извитость и расширение вен, ватообразные очаги, отек диска зрительного нерва, появление неоваскуляризации сетчатки, радужки и диска.

В течение десяти дней зрение (в одном глазу) будет продолжать падать, но к полной слепоте это не приведет.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

При окклюзии центральной артерии сетчатки наблюдается такой симптом, как резкая потеря зрения.

Человек способен только различать свет и темноту и едва видеть пальцы рук перед глазами. Перед появлением заболевания у больного развиваются кратковременные эпизоды полной слепоты. У мужчин это заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Окклюзия центральной артерии сетчатки может появиться как у 25 летних, так и людей старше 85 лет.

При воспалении периферических ветвей артерий сетчатки у пациента возникает частичная потеря зрения.

Причины появления заболевания

Причиной развития данного сосудистого заболевания сетчатки могут быть:

• атеросклероз (каждое третье заболевание сосудистой оболочки происходит по этой причине);
• гипертония (каждое четвертое заболевание);
• ревматизм;
• височный артериит;
• нейроциркуляторная дистония, аритмия.

Если своевременно не начать лечения этого заболевания, возможна полная потеря зрения.

1

Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки

2

Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки

3

Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки

Диагностика сосудистых заболеваний сетчатки

При диагностике сосудистых заболеваний сетчатки учитываются анамнез, жалобы больного, применяются лабораторные методики и физикальные методы обследования.

Врач-офтальмолог собирает данные о наличии семейных заболеваний, перенесённых «сосудистых катастрофах» (тромбоз вен конечностей, инсульт и инфаркт миокарда и т.д.), принимаемых пациентом лекарственных препаратах.

Физикальное обследование включает в себя следующие методики:

Лечение сосудистых заболеваний сетчатки глаз

Лечение отека сетчатки и других сосудистых заболеваний сетчатки глаз направлено на уменьшение отека, улучшение кровотока в пораженной вене, оптимизацию трофики сетчатки, рассасывание ретинальных кровоизлияний.

Терапия сосудистых заболеваний сетчатки включает в себя:

• тромболитические препараты;
• вазодилататоры;
• эндотелиопротекторы;
• антиагреганты.

Тромбоз (окклюзия) ЦВС — центральной вены сетчатки

Термином «окклюзия» во всех областях медицины (кроме ортодонтии, где он означает смыкание) обозначают патологическое состояние полной непроходимости какого-либо протока или сосуда.

Причины такой катастрофы, – а скорость развития и тяжесть последствий всегда, без преувеличения, катастрофичны, – могут быть различными, однако наиболее распространенной причиной окклюзии, по крайней мере сосудистой, является закупорка мигрирующими атеросклеротическими бляшками, сгустками коагулированной крови и т.п.

Тромбироваться могут как вены, так и артерии, но в случае кровеносной системы глаза несколько чаще приходится сталкиваться с окклюзией центральной вены сетчатки.

Частота встречаемости этой патологии сравнительно невысока, – она составляет десятые доли процента от общей популяции, – к счастью, поскольку любые нарушения венозного оттока (как, впрочем, и притока насыщенной артериальной крови), учитывая значение светочувствительной ткани сетчатки в зрительной системе, чрезвычайно опасны и требуют безотлагательной специализированной помощи.

Симптомы тромбоза ветви ЦВС

Более чем в 60% случаев тромбируется не сама центральная вена сетчатки (ЦВС), а одна из ее крупных ветвей.

Болевых ощущений или какого-либо иного физиологического дискомфорта пациент, как правило, не испытывает, однако обращает внимание на резкое ухудшение зрения (которое может быть ограничено, например, лишь различением пальцев на вытянутой руке), иллюзорный туман или пелену перед глазами, а также появление одной или нескольких скотом (скотома – локальный «слепой» участок в поле зрения). В большинстве случаев на прием к офтальмологу больного приводят именно эти жалобы, хотя т.н. претромботическая стадия начинает развиваться значительно раньше и может быть обнаружена при офтальмологическом осмотре, – например, профилактическом (остается лишь извлечь разумные выводы из данной информации).

Причины окклюзии ветви ЦВС

Факторами риска окклюзии ЦВС могут выступать как специфические сердечно-сосудистые заболевания (безусловными «лидерами» среди которых являются атеросклероз и гипертоническая болезнь, или синдром артериальной гипертензии), так и системные эндокринные расстройства с эффектом поражения сосудистых стенок (в первую очередь, это сахарный диабет, с которым, вообще, связана масса тяжелых проблем для зрительной системы). Типичным сценарием претромботической фазы является механическое сдавление вены соседней артерией, обусловленное органической дегенерацией артериальных стенок (уплотнение, утолщение). Венозный отток затрудняется и замедляется, – что и может быть диагностировано при офтальмоскопии по специфическим изменениям цвета и формы вены (извитость, расширение, наличие микрогеморрагий, бледность и отечность окружающего участка сетчатки), – таким образом, создаются благоприятные для тромбообразования условия.

Вообще, венозный застой еще до непосредственной окклюзии приводит к ряду серьезных органических изменений: в частности, повышается проницаемость сосудистых стенок, отмечается «выпот» (выдавливание, просачивание) жидких фракций крови в окружающие ткани и пространства, за счет чего и развивается ретинальный отек и локальные капиллярные кровоизлияния.

Лечение тромбоза ветви центральной вены сетчатки

Одним из наиболее опасных и нежелательных последствий тромбоза ЦВС является неоваскуляризация, т.е. образование и разрастание новой сетки мелких кровеносных сосудов, при помощи которой организм пытается компенсировать хроническую ишемию (дефицит кровоснабжения) пораженного участка сетчатки.

Приостановить этот процесс, а также редуцировать отечность и, в определенной степени, снизить риск новых кровоизлияний обычно пытаются инъекциями луцентиса, – препарата, который специально был разработан для нужд офтальмологии, в частности, для лечения дегенеративных процессов сетчатки; действующее вещество быстро и глубоко проникает в ретинальную ткань и, в целом, считается одним из наиболее эффективных для подобных случаев.

При наличии обширных ишемических участков с интенсивной неоваскуляризацией и постоянными геморрагиями назначают более мощное средство – эксимер-лазерное воздействие на пораженные зоны.

Как правило, лечение занимает достаточно много времени (несколько месяцев), но ни в коем случае не должно прекращаться: это единственный способ устранить ретинальный отек, предотвратить сосудистые новообразования, пресечь кровоизлияния и, по большому счету, избежать тотальной необратимой слепоты.

Тромбоз центральной вены сетчатки

Как правило, тромб блокирует выходное устье центральной сетчаточной вены. Ишемия возникает за счет того, что питающие сетчатку артерии автоматически спазмируются, прекращая подачу крови и, таким образом, уравновешивая возникший гемодинамический дисбаланс.

Геморрагии, выпот, быстро развивающийся отек являются уже следствием срабатывания данного механизма; на следующем этапе, если не приняты срочные меры, наступает некроз (отмирание) тканей вследствие ишемии, известный под названием инфаркта сетчатки и ничем принципиально не отличающийся от печально знаменитого инфаркта миокарда.

Необратимо отмершие очаги выглядят как ватные участки и «слепнут».

В большинстве случаев окклюзия центральной вены сетчатки возникает и диагностируется у пожилых людей (при влиянии описанных выше факторов риска), однако это не абсолютное большинство пациентов с тромбозом ЦВС.

В значительно более молодых категориях населения тромбоз центральной вены может развиться вследствие тяжелых вирусных или бактериальных инфекций (включая «банальную» ОРВИ, пневмонию и др.

), а также как результат постоянного присутствия нелеченных инфекционных очагов в полости рта и носоглотке, либо на фоне заболеваний кроветворной системы.

Признаки окклюзии на глазном дне

«Набухшие» извитые вены аномально темного цвета, акцентированные перекресты вен с артериями, – при визуальном осмотре структур глазного дна эти тревожные претромботические признаки венозного застоя сразу привлекут внимание любого офтальмолога. Специальным ангиографическим исследованием подтверждается замедление тока венозной крови.

Офтальмоскопическими симптомами первой фазы тромбоза служат расширение и напряжение вен, отечность тканей вдоль них, наличие точечных геморрагических очагов.

При наступившей полной окклюзии ЦВС добавляются субъективные жалобы на внезапный «провал» зрительных функций (в случае артериальной окклюзии эта симптоматика развивается еще стремительнее и злокачественнее).

Наблюдается отечность ДЗН (диск зрительного нерва, выходящий в сетчатку) с нечеткостью его периметра; разбухшие в калибре вены могут приобретать вид пунктира, на отдельных участках словно «утопая» в отечной ретинальной ткани; спазмированные артерии, напротив, резко сужены и словно обескровлены; имеются множественные геморрагические очаги различной формы и размера, к которым спустя некоторое время добавляются значительно более светлые очаги белковой дегенерации и денатурации.

• Клиническая картина несколько различается в зависимости от характера закупорки венозного протока – частичный ли это тромбоз или полная окклюзия.
• Так, при частичном тромбировании обычно наблюдается меньше очагов кровоизлияния, они могут рассасываться в ходе терапии с восстановлением (хотя бы неполным) кровообращения в венозном бассейне за счет спонтанного образования анастомозов (точек сообщения между сосудами); соответственно, в этих случаях может отмечаться некоторое восстановление функций как центрального, так и периферического зрения.
• Окклюзия же отличается выраженной неоваскуляризацией в зоне ДЗН и по всей макулярной области, резким повышением проницаемости сосудистых стенок, множественными и обширными рецидивирующими кровоизлияниями вплоть до тотального гемофтальма.
• Последствиями тромбоза и окклюзии ЦВС в отдаленном периоде могут становиться вторичная глаукома, дегенеративная ретинопатия (в частности, макулопатия – дегенерация центрального «желтого пятна», или макулы), различного рода разрастания (пролиферация), атрофия зрительного нерва.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки

Главным и обязательным условием благоприятного прогноза является немедленное начало ответных терапевтических мероприятий при начинающемся тромбозе, а еще лучше – в претромботической фазе.

Помимо вышеупомянутых инъекций луцентиса и лазерной коагуляции, таковые меры могут включать в себя следующие назначения.Частичным тромболитическим и хорошим фибринолитическим (рассасывающим кровоизлияния) эффектом обладают стрептокиназа и гемаза в инъекциях.

1. Гипотензивные глазные капли используются для стимуляции ретинального кровообращения.
2. Отечность снимают инъекционным дексаметазоном и/или дипроспаном.
3. Однако одной из важнейших задач остается прекращение неоваскуляризации и обусловленных ею кровоизлияний; здесь средствами первоочередного выбора являются лазерная коагуляция сетчатки, инъекции луцентиса или озурдекса.

Тромбоз вен и сосудов сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение — CVZ

Тромбоз — патологический процесс, при котором сгусток крови перекрывает кровоток в сосуде. В офтальмологии явление тромбоза сосудов сетчатки глаза встречается редко, и в большинстве случаев оно требует экстренного устранения из-за риска полной потери зрения. Заболевание диагностируется преимущественно у пожилых пациентов. 

Чаще всего тромбы закупоривают верхние ответвления центральных вен сетчатки (сокращенно ЦВС). Такое состояние именуется в офтальмологии периферической окклюзией. В случае если речь идет именно о тромбозе центральной вены сетчатки, имеется в виду центральная окклюзия.

Причины

По статистике, тромбоз вен сетчатки глаза инициируют хронические заболевания сердечно-сосудистой или эндокринной систем, сопровождающиеся изменением вязкости крови, ухудшением проходимости сосудов и т. п. Наиболее распространенными предвестниками патологии являются:

• Атеросклероз сосудов — состояние, при котором в кровеносной системе повышается уровень липопротеидов, откладывающихся на интиме артерий и вен, образуя бляшки, а при тяжелом течении полностью перекрывающих просвет трубок. На поверхности этих бляшек или возле них часто формируются тромбы, способные оторваться и флотировать по всей кровеносной системе, в том числе по глазной кровеносной магистрали.
• Сахарный диабет — эндокринное заболевание, признаком которой является повышение уровня глюкозы в крови. Так называемый «сахар» делает сосуды более хрупкими и ломкими. Организм, пытаясь «залатать» повреждения, направляет к повреждениям факторы свертываемости крови, в результате чего образуется тромб.
• Гипертония — системное сердечно-сосудистое заболевание, при котором возрастает нагрузка на мелкие сосудистые сетки, в том числе глазные. В результате они повреждаются, а естественной защитной реакцией становится тромбоз (он предупреждает обширное кровоизлияние).
• Васкулиты — воспалительные заболевания стенок сосудов аутоиммунного или инфекционного характера. Формирование тромбов является одной из защитных реакций организма.
• Опухолевые процессы и метастазы в области расположения глазных сосудов. Они создают давление на сосуды и замедляют кровоток, в результате чего в них образуются тромбы. Еще один вариант развития событий — разрушение опухоли и попадание ее фрагмента в кровеносное русло с последующей закупоркой сосуда.

Наиболее редкой причиной, по которой может возникать тромбоз сетчатки глаза, связан с нарушением функций щитовидной железы — тиреотоксикозом.

При запущенной форме этого заболевания происходит разрастание клетчатки под глазом, в результате чего он выпирает из глазной впадины (так называемое тиреоидное пучеглазие).

Это создает постоянное натяжение кровеносных сосудов, по причине чего они лопаются и закупориваются сгустками крови.

Симптомы

Клиническая картина при тромбозе вен сетчатки глаза зависит от стадии заболевания и локализации сгустка крови. Так, на первой стадии, именуемой претромбозом, симптомы незаметны, хотя скорость кровотока в сетчатке уже снижена.

Единственным признаком болезни становится периодическое кратковременное затуманивание поля зрения. На второй стадии, когда подвижный тромб закупоривает сосуд, туман перед глазами становится более плотным и не исчезает.

Третья стадия сопровождается посттромботическими изменениями и постепенным восстановлением остроты зрения.

Наиболее яркая симптоматика, позволяющая поставить диагноз, наблюдается на стадии непосредственно тромбоза. 

Интенсивность ее развития зависит от разновидности окклюзии:

• если тромб попадает в артерию глаза, снижение зрения происходит резко, в течение нескольких минут;
• если тромб закупоривает вену зрительного аппарата, зрение постепенно снижается в течение нескольких часов, а иногда суток или даже недель.

Степень снижения остроты зрения тоже отличается в зависимости от того, какой тромбоз сосудов сетчатки глаза произошел — ишемический или не ишемический.

В первом случае недостаток кровоснабжения наблюдается на обширном участке сетчатки, поэтому зрение может стать нулевым, то есть человек не видит даже свет.

При отсутствии выраженных ишемических процессов наблюдается умеренная или выраженная потеря зрения, но с сохранением способности различать контуры предметов или видеть свет.

Важно! Болевые ощущения не характерны для тромбоза сосудов глаз. Только в редких случаях больной может предъявить жалобы на тупые боли в глазнице.

Диагностика         

Для диагностики тромбоза сосудистой системы глаз необходимо обратиться к офтальмологу. На основании результатов визуального осмотра и инструментальных диагностических процедур специалист сможет быстро поставить диагноз. 

Диагностируется тромбоз центральной вены сетчатки и периферических сосудов глаза с помощью следующих методов:

• офтальмоскопия — на глазном дне доктор визуализирует усиление венозного рисунка, точечные кровоизлияния или симптом «раздавленного помидора»;
• визометрия — в процессе исследования будет установлено значительное падение центрального и периферического зрения;
• тонометрия — на фоне тромбоза сосудов глаза нередко происходит одностороннее повышение внутриглазного давления или, напротив, сильное его падение;
• биомикроскопия — визуальный осмотр внутриглазных структур и сосудов под сильным увеличением позволяет врачу визуализировать поврежденные сосуды, определить интенсивность ишемического процесса и обнаружить в стекловидном теле взвесь из элементов крови и экссудата;
• периметрия — измерение полей зрения помогает определить примерную локализацию тромбированного сосуда;
• ангиография с контрастом — рентгенографическое исследование, по результатам которого врач получает четкие снимки сосудов глаза, на которых видна локализация тромба, очертания ишемического очага, участок с кровоизлиянием и другие особенности;
• электроретинография — средство для определения степени ишемии сетчатой оболочки глаза, которая позволяет точно спрогнозировать вероятность осложнений и подобрать адекватные меры их профилактики.

Помимо выявления особенностей патологии, офтальмологу важно знать причины тромбоза. Для этого назначают лабораторные исследования крови: на уровень глюкозы и холестерина, степень свертываемости (коагулограмма и факторы свертываемости). Дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога, терапевта, кардиолога и других специалистов.

Методы лечения

Для сохранения и возвращения зрения проводится поэтапное лечение. На начальном этапе восстанавливается полноценное кровоснабжение сетчатки, затем — ее состояние: уменьшается отечность, воспаление и т. д. На третьем этапе лечение тромбоза сетчатки требует устранения последствий: кровоизлияний, восстановления микроциркуляции, укрепления сосудов.

Для растворения тромба и нормализации кровотока в сосудах сетчатки используются консервативные методы лечения. Большей части больных назначают следующие группы и наименования лекарств:

1. Активные фибринолитики в форме внутриглазных инъекций — Фибринолизин и Плазминоген, которые способны быстро растворить тело тромба. Эта группа препаратов используется не позднее 2 часов с момента закупорки сосудов сетчатки и появления явных клинических проявлений патологии. Более позднее применение фибринолитических лекарств может спровоцировать кровоизлияние.
2. Препараты на основе гепарина — Клопидогрель, Варфарин и их аналоги — в форме инъекций. Используются в течение нескольких дней после манифестации тромбоза. Используются не столько для растворения имеющихся сгустков крови, сколько для профилактики повторной закупорки сосудов в глазах. Их использование требует постоянного контроля свертываемости крови.
3. Гипотензивные средства — Нифедипин в форме таблеток и Тимолол в форме глазных капель. Препараты этой группы необходимы для того, чтобы локально снизить напряжение сосудов, избежать кровотечений и повторного образования тромбов.
4. Антиагрегантные препараты — средства на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирина) — в форме таблеток. Используются на позднем этапе терапии, а при склонности к тромбозу рекомендуются к пожизненному приему. В процессе необходим регулярный контроль картины крови и анализы на ее свертываемость.

После того, как будет ликвидирован острый тромбоз вен сетчатки глаза, назначается поддерживающая и восстанавливающая терапия. Она, как и предыдущий этап, состоит из консервативного воздействия на сосуды глаза и кровеносную систему в целом. 

Для начала пациенту назначают лекарства, улучшающие микроциркуляцию в мелких сосудах сетчатки:

• внутривенные капельные вливания препарата Трентал, предупреждающего возникновение гипоксии сетчатки;
• инъекции глюкокортикостероидов — Преднизолона и Гидрокортизона — в клетчатку глаз, предупреждающие отек сетчатки и ликвидирующие его;
• капельное внутривенное введение Дексаметазона (гормональный препарат) для подавления воспалительных процессов и восстановления обмена веществ в сетчатке;
• пероральные и инъекционные формы нестероидных противовоспалительных препаратов — Ибупрофена и Диклофенака — для устранения текущей симптоматики и подавления воспалительного процесса;
• спазмолитики — Но-Шпа, Папаверин — в таблетках для улучшения кровоснабжения сетчатки, устранения спазма сосудов, уменьшения болей.

Дополнительно назначают витаминные комплексы для поддержания глаз и укрепления сосудов: витамины группы В, ретинолы, кератины и т. д.

Параллельно проводят лечение основного заболевания, которое привело к тромбозу сосудов сетчатой оболочки глаз:

• при гипертонической болезни назначают гипотензивные препараты и кардиопротекторы;
• при диабете назначают лекарства для снижения глюкозы в крови или препараты инсулина (зависит от типа и стадии заболевания);
• при тиреотоксикозе и других гормональных нарушениях назначают препараты, снижающие уровень биологически активных веществ или регулирующие активность желез, их продуцирующих;
• при васкулитах проводят иммуномодулирующую и гормональную терапию, назначают комплекс противовоспалительных средств.

После курса консервативной терапии, когда кровоснабжение сетчатки будет восстановлено, рекомендуется лазерная коагуляция сетчатки. Эта процедура предназначена для профилактики отслоения сетчатого слоя, стимуляции его кровоснабжения, усиления регенеративных процессов и удаления рубцовых тканей, если они есть.

Прогноз

При отсутствии выраженного и продолжительного ишемического процесса на фоне тромбоза вен в сетчатке глаз прогноз благоприятный. Если избежать ишемии не удалось, высока вероятность осложнений:

• неоваскулярной глаукомы;
• рецидивов тромбоза и кровоизлияний в стекловидное тело;
• тракционной отслойки сетчатки.

Все эти патологии влекут устойчивую потерю зрения, исправить которую не помогают даже современные хирургические вмешательства. Именно поэтому не стоит игнорировать признаки частичной венозной непроходимости в сетчатке глаза: чем раньше она будет диагностирована, тем выше шанс избежать потери зрения.

Влажная макулодистрофия сетчатки глаза

Макулодистрофия (ВМД) — это хроническая болезнь сетчатки глаза, которая обычно наблюдается у пожилых людей. Выделяют сухую и влажную формы макулодистрофии. Сухая форма менее опасна для зрения, однако она может перетекать во влажную. Влажная форма (экссудативная) прогрессирует значительно быстрее сухой. В центре поля зрения образуется слепое пятно (скотома). При влажной форме ВМД наблюдается дистрофия макулы, увеличивается размер и количество друз, разрастаются новообразованные сосуды. Это приводит к необратимой потере центрального зрения. При наличии влажной макулодистрофии необходимо проведение своевременной диагностики и лечения, что позволяет предотвратить тяжёлые осложнения для зрения.

Виды

К основным видам влажной формы макулодистрофии сетчатки относятся:

• скрытая — новые сосуды появляются малозаметно, зрение ухудшается незначительно;
• классическая — появляются чётко выраженные сосуды и рубцы, наблюдается более серьёзное падение зрения по сравнению со скрытой формой.

Симптомы

Влажная форма характеризуется стремительным падением центрального зрения. Обычно наблюдается поражение двух глаз. Иногда патологические изменения на одном глазу протекают быстрее. Более здоровый глаз может принимать на себя нагрузку, из-за чего заболевание долгое время протекает бессимптомно.

При прогрессировании патологии в глазу появляется размытое пятно, которое постепенно разрастается. К другим симптомам относятся затуманенность зрения, затрудненное цветовосприятие, нарушение пространственного зрения, повышение чувствительности к яркому свету, возникают проблемы с чтением.

При появлении первых симптомов патологии необходимо обратиться к врачу-офтальмологу.

Запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас!

Причины

К основным причинам развития влажной ВМД относятся:

• возрастной фактор (от 50-55 лет);
• пол (заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин);
• наследственность;
• сердечно-сосудистые патологии;
• сахарный диабет;
• несбалансированный рацион питания;
• курение;
• воздействие УФ-лучей или ионизирующее излучение;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• травмы глаз.

Диагностика

Диагностика ВМД основывается на характерных жалобах пациента и результатах анамнеза. К основным методам диагностики относятся биомикроскопия, офтальмоскопия и периметрия. Для проверки нарушения сетчатки может использоваться сетка Амслера. Из современных методов диагностики особенно выделяется оптическая когерентная томография (ОКТ).

Это высокоэффективный метод, позволяющий выявить патологические изменения на раннем этапе и определить форму макулярной дистрофии. К другим современным методам относятся фотографирование глазного дна, флюоресцентная ангиография, электрофизиологическое исследование. Диагноз ВМД выставляется только профессиональным врачом.

При пониженных зрительных функциях пациент должен регулярно консультироваться у офтальмолога.

Лечение

Метод лечения ВМД выбирает офтальмолог в зависимости от состояния пациента, формы и стадии заболевания. Самолечение категорически запрещено.

При лечении влажной ВМД могут использоваться различные методики:

• Медикаментозная терапия. Предусматривает улучшение кровоснабжения в макулярной зоне. Используются специальные антиоксиданты, витаминно-минеральные комплексы и другие средства.
• Лазерная коагуляция. Этот метод лечения предусматривает воздействие лазера на ограниченный участок сетчатки. Операция проходит в амбулаторных условиях под местной анестезией. Лазерная коагуляция позволяет замедлить темпы прогрессирования заболевания. Однако после лазерной коагуляции возможны осложнения — воспаление конъюнктивы, нарушения зрения и др.
• Фотодинамическая. Метод предполагает использование специальных фотосенсибилизаторов, которые накапливаются в патологических сосудах. После этого поражённую область облучают специальным лазером, что приводит к закупорке новообразованных сосудов. Метод отличается высокой эффективностью, безопасностью и хорошей переносимостью.
• Внутриглазные инъекции VEGF-препаратов. Метод предусматривает введение специальных препаратов (Эйлеа и Луцентис) в стекловидное тело. Они помогают снизить скорость прогрессирования заболевания и улучшить остроту зрения. К возможным осложнениям использования анти-VEGF препаратов относятся повышение ВГД, эндофтальмит, отслойка сетчатки.



• Хирургическое вмешательство. При лечении ВМД могут использоваться хирургические методы, такие как удаление неоваскулярных мембран. Этот метод позволяет повысить светочувствительность и уменьшить искажение линий. Также используется метод транслокации (перенос макулы), однако подобная операция небезопасна.

Запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас!

Диета при ВМД

При макулодистрофии рекомендуется соблюдать специальную диету. Требуется исключить из рациона продукты с высоким содержанием холестерина. Следует употреблять больше витаминов, микроэлементов и антиоксидантов. К рекомендуемым продуктам относятся тыква, томаты, морковь, капуста, молоко, печень рыб, орехи, шпинат, растительные масла. Питание должно быть разнообразным и сбалансированным.

Профилактика

Профилактика влажной формы ВМД предполагает соблюдение различных мероприятий:

• правильная диета;
• прогулки на свежем воздухе;
• минимизация физических нагрузок;
• отказ от курения;
• занятия спортом;
• защита глаз от солнечных лучей;
• регулярное посещение офтальмолога.

Влажная макулодистрофия является чрезвычайно опасным офтальмологическим заболеванием, которое может привести к серьёзному нарушению центрального зрения. Необходимо своевременно диагностировать заболевание и провести адекватное лечение. Макулодистрофию сетчатки невозможно полностью излечить, однако можно замедлить темпы прогрессирования патологии и улучшить остроту зрения.

В клинике Clean View вы можете пройти весь комплекс процедур для диагностики и лечения макулодистрофии. Подробнее по телефону +7 (499) 141-13-75.

Возвратная макулодистрофия

• Влажная форма возрастной макулодистрофии (ВМД) поражает макулу (желтое пятно) — центральную часть сетчатки, ответственную за способность читать и видеть мелкие предметы.
• Причины потери зрения: вследствие нарушения питания тканей глазного дна запускается рост аномальных (новообразованных) сосудов, патологическое просачивание плазмы крови и кровоизлияния из которых запускают рубцевание сетчатки и необратимую потерю центрального зрения.

• Глаз человека — парный орган, и здоровый глаз с успехом принимает на себя зрительную нагрузку заболевшего глаза, поэтому опасные проявления макулодистрофии долго остаются незамеченными.
• Боль как признак того, что что-то не так, при макулодистрофии отсутствует.

Заболевание не ведет к полной слепоте.

Однако поражение обоих глаз может привести к потере трудоспособности и появлению тяжелых проблем в быту (вождению автомобиля, просмотр телепередач, узнавание лиц, счет денег, переход через дорогу, утрата независимости, психические расстройства).

• При влажной ВМД необратимые изменения сетчатки могут возникать в течение ближайших недель-месяцев.
• Чем быстрее ухудшается зрение, тем раньше надо обратиться к глазному врачу специализированной клиники для проведения обследования и лечения.

Симптомы влажной ВМД

Возможно, Вы заметили ухудшение зрения, выпадение букв или искривление строчек при чтении, появление пятна перед глазом — это серьезные признаки, при проявлении которых необходима срочная консультация глазного врача.

Как избежать угрожающих изменений сетчатки?

Факторы риска развития ВМД:

• Возраст старше 50 лет;
• Неблагоприятная наследственность (потеря зрения от макулодистрофии родителям)
• Курение (6–кратное увеличения риска)
• Гипертония, неправильное питание.

Ваше питание должно быть сбалансированным — что полезно для здоровья, то полезно для глаз. Постарайтесь уменьшить потребление белков и жиров животного происхождения. Ешьте побольше рыбы, овощей и фруктов (сладкий перец, морковь, шпинат, огурцы, киви, апельсины, красный виноград). Полезны также фужер сухого красного вина в день и орехи.

Остерегайтесь приема широко рекламируемых биологически активных добавок. Спросите совета у врача — клиническая эффективность доказана при многолетнем приеме только некоторых из них. При отсутствии изменений сетчатки лечение обычно не назначают.

Лечение влажной возрастной макулодистрофии

• Консервативная терапия (назначение различного рода дедистрофичечких средств, антиоксидантов, иммунодуляторов в таблетках, каплях или инъекциях) традиционно широко применяется во многих лечебных учреждениях России и СНГ.
• К сожалению, такого рода лечения малоэффективно и является частой причиной позднего обращения пациентов в специализированные центры, располагающие современным арсеналом методов лечения заболеваний сетчатки.
• Не существует данных многоцентровых исследований, которые подтверждают эффективность консервативной терапии при влажной макулодистрофии.
• На сегодняшний день подтверждена клиническая эффективность, и в стандарты лечения влажной ВМД в странах Европы и Америке включены:

• Лазерная коагуляция сетчатки;
• Фотодинамическая терапия;
• Введение ингибиторов ангиогенеза в полость глаза.

Лазерное лечение

• Своевременное проведение лазеркоагуляции при локализации новообразованных сосудов вне центра макулы способно обеспечить получение высокого функционального результата.
• Лазерная коагуляция сетчатки вызывает неизбежное тепловое повреждение оболочек глазного дна. Это приводит к атрофии тканей и сильно ограничивает возможности применения лазерного лечения при влажной возрастной макулодистрофии.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

• Фотодинамическая терапия — относительно новый метод лечения, основанный на фотохимическом воздействии на новообразованные сосуды. Пациенту внутривенно вводится слабым лазерным излучением, неспособным вызвать ожог сетчатки. В результате фотохимического разложения фотосенсибилизатора высвобождается атомарный кислород, который вызывает закупорку аномальных сосудов и исчезновение отека сетчатки.
• По сравнению лазеркоагуляцией фотодинамическая терапия оказывает более щадящее действие на сетчатку, не способствует появлению атрофии оболочек глазного дна.
• В последние годы ФТД постепенно вытесняется ингибиторами ангиогенеза, обеспечивающими обычно более высокие функциональные результаты. При некоторых возрастных поражениях сетчатки (полиповидная неоваскулопатия) фотодинамическая терапия более эффективна.

Ингибиторы ангиогенеза

• Ингибиторы ангиогенеза блокирует стимулы к росу новообразованных сосудов и вызывают их закрытие, что способствует исчезновению отека сетчатки и быстрому улучшению остроты зрения.
• Это лекарство безболезненно вводиться тончайшей иглой внутрь глаза в условия операционной.
• Через месяц обследование пациента повторяют, при необходимости препарат вводят повторно. Обычно рекомендуется его 3–кратное введение, но в случае хорошего ответа на лечении бывает достаточно и одного укола.
• Проведенные многоцентровые исследования подтверди долговременную высокую клиническую эффективность и безопасность применения ингибиторов ангиогенеза, поэтому сегодня они введены в национальные стандарты лечения влажной формы возрастной макулодистрофии большинства стран Европы и Америке.
• Несколько дней до лечения и ближайшие дни после него Ваш доктор порекомендует Вам закапать в глаз антибактериальные глазные капли для профилактики инфекционных осложнений.
• До лечения важно сообщить врачу о наличии у Вас аллергии к лекарствам или воспалительных заболеваний.
• В операционной будет сделан укол внутрь глаза (интравитреальная инъекция), во время которой Вы можете ощутить лишь небольшое надавливание на глаз.

Как проводиться лечение ингибиторы ангиогенеза?

В месте инъекции может возникнуть небольшое покраснение белочной оболочки (склеры) глаза, возможно проявление в поле зрения плавающих пятен, которые должны пройти через несколько дней.

Иногда в течении первой недели после лечения может возникнуть воспалительная реакция. Поэтому при усилении покраснения глаза, появлении дискомфорта, повышенной чувствительности к свету или болей в глазу необходимо показаться лечащему врачу.

• Обычно эффект терапии проявляется в ближайшие дни после инъекции. Однако не прекращайте визиты к врачу при отсутствии улучшение — эффект лечения может усиливаться после повторных уколов.
• После лечения повышается риск кровотечения из новообразованных сосудов. Поэтому в ближайшие дни после укола следует отоспаться, избегать физических напряжений и наклонов туловища, усиливающих приток крови к голове, контролировать артериальное давление.

Как контролировать свое зрение?

Каждый глаз исследуется отдельно

• Если вы пользуетесь при чтении очками или контактными линзами, не снимайте их.
• Расположите перед собой текст на обычном для чтении расстоянии.
• Прикройте один глаз ладонью или листом бумаги
• Фиксируйте взгляд на точке в центре решетки и в течении всего исследования не отводите взгляд в сторону.
• Отметьте для себя: все ли линии решетки прямые, нет ли искривления или выпадение линий, темных или полупрозрачных пятен на тесте?
• Повторите тест для другого глаза

Врач обнаружил у Вас возрастные изменения сетчатки. Практические советы

• Регулярно следите за своим зрением, проверяйте каждый глаз отдельно.
• Избегайте тереть лаза руками. Это может спровоцировать обострение заболевания.
• Регулярно посещайте врача. При внезапном ухудшении зрения всегда необходим в неплановый осмотр офтальмолога.
• Приходите на прием к врачу с близкими — Вам необходимы их поддержка и понимание.

Помните, что:

• Макулодистрофия не ведет к полной слепоте, но сильно вредит центральному зрению.
• Задачей любого лечения является не полное восстановления зрения, а уменьшение глубины снижение зрения, обусловленного естественным ходом заболевания.
• На любом этапе развития болезни полезно тренировать пораженный глаз. Это мало улучшает остроту зрения, но позволяет человеку легче адаптироваться к решению бытовых задач. Читайте при ярком свете. При значительном снижении обоих глаз, следует использовать более сильные очки для чтения, лупу или очки с лупой. Можно садиться вплотную к телевизору или к экрану монитора, это не повредит больному глазу.