Витилиго и лазерная коррекция зрения — можно делать операцию

27.10.2017

Одним из самых востребованных методик улучшения зрения сегодня является использование лазерной коррекции. Процесс происходит с использованием эксимерного лазера. Он управляется через компьютер, а специалист выбирает способ рефракционной хирургии. Это может быть наименее опасная с точки зрения нанесения травмы операция LASIK или SUPERLASIK (ЛАСИК/СУПЕРЛАСИК), либо ФРК (фоторефракционная кератэктомия).

Плюсы процедуры исправления зрения лазером

Когда врач советует пациенту применить эту методику, у многих возникает закономерный вопрос о том, опасна ли лазерная коррекция зрения.

 В первую очередь стоить обратить внимание на ее очевидные преимущества. 

Главное из них – возможность улучшить зрение при любой из большинства патологий. Пациент после такой процедуры больше может не носить очки или контактные линзы, что значительно облегчает жизнь.

Операция проходит без наркоза в привычном понимании. Врач перед началом лазерной коррекции закапывает глаза пациента специальными обезболивающими каплями, что помогает ему ничего не ощущать в процессе. Вся процедура не занимает более минуты.

В некоторых случаях пациент будет чувствовать легкие неприятные ощущения, когда действие обезболивающих капель закончится. Для избавления от них врач может прописать определенные медикаменты.

Лазерная коррекция зрения может выполняться несколькими способами, поэтому сроки восстановления после нее бывают разными.

Например, после методики LASIK пациент может вернуться к обычной жизни с хорошим зрением уже через 2-3 дня. Первые сутки необходимо провести в стационаре.

Первые несколько дней нужно быть следить, чтобы не было сильных физических нагрузок. Можно взять несколько отгулов, но большого перерыва в работе лазерная коррекция не потребует.

Если вы боитесь и думаете, опасно делать лазерную коррекцию зрения или нет, то учтите, что весь процесс контролируется компьютером. Любая из выбранных врачом методик исключает неточность в работе, ведь сила воздействия лазера и его глубина задаются специальной программой.

Предостережения

Как и у любой другой медицинской процедуры, у ЛЗК есть свои определенные минусы.

Другой возможный побочный эффект – это получение противоположного ожидаемому результата. Например, если лазерным методом лечилась близорукость, то может наступить дальнозоркость и наоборот. Проблема в том, что снова проводить коррекцию зрения с помощью лазера будет уже нельзя. В этом случае потребуется более серьезное вмешательство.

Иногда операция может привести к ослаблению роговицы, которое влечет за собой значительное ухудшение зрения. Тогда успех лазерной коррекции в этом случае сводится к нулю, а пациент возвращается к ношению очков или линз.

Еще одна опасность лазерной коррекции зрения – это смещение зрачков. В процессе воздействия на глаз лазером хрусталик получает очень сильную нагрузку, из-за чего зрачок может сдвинуться. Устранение этого дефекта требует новой сложной операции, которая не гарантирует положительного результата.

К возможным последствиям лазерной коррекции можно отнести конъюнктивит, проблемы с бинокулярным зрением, различные воспаления, а также хрупкость глазных яблок. Иногда нарушается сетчатка или склера глаза.

Эти последствия требуют длительного лечения, в которое будет входить не только прием медикаментов, но и хирургическое вмешательство.

Если глазные яблоки стали после операции хрупкими, то любое воздействие на них станет причиной ухудшения зрения.

Подводя итог, необходимо упомянуть, что лазерная коррекция зрения методом LASIK или SUPERLASIK (ЛАСИК/СУПЕРЛАСИК) — это современная и высокотехнологичная медицинская манипуляция.

В нашем медицинском центре, прежде чем рекомендовать данную процедуру, врач офтальмолог проводит полное офтальмологическое обследование, по результатам которого определяется необходимость и показания к лазерной коррекции зрения для каждого пациента абсолютно индивидуально. Оцениваются и обсуждается с пациентом прогнозируемый результат.

И в случае обнаружения противопоказаний к лазерной коррекции зрения или возможностью появления каких-либо осложнений в будущем, наши врачи рекомендуют не проводить данную процедуру.  

С этой статьей читают: Методы лазерной коррекции зрения

Коррекция зрения с помощью лазера в последнее время становится все более популярной. Суть операции достаточно проста: с помощью лазера офтальмолог корректирует аномалии рефракции (т.е. преломления луча…

Подробнее >> Что такое лазерная коррекция зрения

Очки и контактные линзы больше не являются единственными способами четко увидеть мир для людей с проблемным зрением. С 1994…

Подробнее >>

Лазерная коррекция зрения. Последствия в пожилом возрасте

Лазерная коррекция зрения в пожилом возрасте — звучит очень серьезно. И неудивительно, что перед принятием решения пожилой пациент испытывает беспокойство и опасается, что такое решение повлечет за собой неприятные последствия. Следовательно, прежде, чем делать первые шаги по улучшению качества жизни, стоит получить знания и найти подходящее место для выполнения такой процедуры.

Есть ли вообще недостатки у лазерной коррекции зрения?

Чем может быть опасна коррекция зрения — мнения об этой процедуре восходят к 1990-м годам, так как эта процедура проводится уже почти 30 лет. В то время его сделали миллионы людей по всему миру, и они улучшили качество их жизни. Это лечение используется для постоянной коррекции дефектов зрения, таких как дальнозоркость, миопия и часто сопутствующий астигматизм.

Конечно, как и любая процедура, это вмешательство в человеческий организм, и каждое такое вмешательство имеет свои побочные эффекты. Однако всего можно избежать, соблюдая несколько правил:

Будем честными. Перед процедурой есть одна или несколько медицинских консультаций для постановки правильного диагноза и направления на операцию. Если больной чем-то заболел, принимает какие-либо лекарства — нужно сообщить об этом врачу. Тогда будет принято решение о методе и объеме коррекции, а значит о пациенте будет должным образом заботиться.

Послушайте доктора. Бригада специалистов после процедуры всегда дает пациенту рекомендаций, соблюдение которых защитит глаза в чувствительное время, т.е. сразу после процедуры, а затем позволит глазу почти незаметно спокойно зажить.

Выбирайте объект, имеющий соответствующий класс специалистов и современное оборудование.

Такое место позволит профессионально подойти к проблеме пациента, дефект зрения будет правильно исправлен, а у пациента появляется чувство защищенности.

Лазерная коррекция зрения и последствия в пожилом возрасте

Чтобы развеять сомнения, рассмотрим несколько распространенных побочных эффектов, с которыми можно столкнуться, когда вы заинтересованы в лазерной коррекции зрения. Мнения пациентов и жалобы, о которых они сообщают, в основном сосредоточены на этих нескольких вопросах. И конечно, они проходят по мере заживления глаза.

• Ощущение сухости глаз — проходит через несколько недель после процедуры. За это время в глаза закапывают искусственные слезы.
• Эффект свечения и ореола — это связано с тем, что глазу приходится «учиться» снова видеть, вечером и ночью. Эффект сохраняется до нескольких недель.
• Кератит — очень редкое осложнение. Соблюдение правил поведения после процедуры эффективно предотвращает воспаление. Достаточно использовать назначенные врачом капли, обладающие антибактериальным действием.
• Неполное исправление — не каждый дефект можно полностью устранить, но эти вопросы очень индивидуальны и пациенту сообщается об этом уже на этапе первичной консультации у врача-специалиста.

Чем может быть опасна операция?

Побочные эффекты после этого лечения редки даже в пожилом возрасте. Однако среди них есть:

• Смещение лоскута роговицы

Симптомами изменений лоскута роговицы являются болезненность и покраснение глаза, а также снижение зрения. Они могут появиться через 24 часа после процедуры. Позже они возможны только в случае травмы. При появлении этих симптомов как можно скорее обратитесь к врачу. Смещение лоскута роговицы требует повторного вмешательства.

• Врастание эпителия под лоскут роговицы

Симптомы вросшего эпителия под лоскутом роговицы: нарушение зрения, ощущение сухости или инородного тела в глазу, светобоязнь, нечеткость зрения. При появлении этих симптомов как можно скорее обратитесь к врачу. Прорастание эпителия под лоскутом роговицы требует повторного хирургического вмешательства.

Симптомы интерстициального кератита: боль в глазах, слезотечение, светобоязнь. Также есть шум в ушах, головокружение и изменения слуха. Эти изменения временные. Применяется медикаментозное лечение.

Это очень редко. Заключается в истончении и вздутии роговицы и может появиться в позднем послеоперационном периоде. Симптомами эктазии роговицы являются зуд и покраснение глаза, светочувствительность, нечеткость зрения, ухудшение зрения. Требуется офтальмологическое лечение, в серьезных случаях — хирургическое вмешательство.

Лазерная коррекция зрения предназначена только для взрослых. Эта процедура не проводится детям, поскольку их зрение продолжает расти и развиваться. Однако не установлен верхний возрастной предел, единственные условия, которые должны быть соблюдены, — это стабильность нарушения зрения (без углубления и уменьшения) и здоровые глаза (без конъюнктивита и т. д.).

Лазерное удаление дефектов глаза включает корректировку роговицы глаза с помощью рефракционного лазера таким образом, чтобы изображение собиралось на сетчатке. Лазер формирует роговицу только на миллиметры, однако в результате процедура устраняет дефекты зрения. Перед коррекцией пациент должен быть подготовлен к операции.

Офтальмологи проводят ряд тестов, позволяющих подобрать подходящую процедуру и выбрать подходящий метод. На рынке доступно несколько методов хирургии, они различаются по способу воздействия на роговицу, а также по восстановлению после процедуры.

Как подготовиться к лазерной коррекции зрения? Перед процедурой выполняются:

• оценка переднего и заднего отрезка глаза в щелевой лампе, остроты зрения с возможной коррекцией;
• тест внутриглазного давления;
• компьютерное обследование глаз;
• тест на толщину роговицы;
• карта роговицы;
• измерение длины глазного яблока;
• скрининг кератоконуса.

Конечно, объем анализов может отличаться в зависимости от конкретного случая, а также в зависимости от клиники, в которой мы решили провести процедуру.

Подводя итог, можно сказать, что лазерная коррекция даже в пожилом возрасте — это безопасная процедура, выполняемая в сертифицированном учреждении, она обеспечивает пациенту новое качество жизни и безопасность во время ее выполнения.

Хирургические методы лечения витилиго

Витилиго — приобретенное заболевание кожи, проявляющееся ее депигментацией. Прогноз и терапия пациентов с витилиго непредсказуемы. Существует много методов его лечения, но эффективного не выработано.

Причиной возникновения заболевания является взаимодействие генетических факторов, связанных с иммунной системой и самими меланоцитами. Вследствие этого взаимодействия, спровоцированного определенными факторами, и развивается меланоцитарная деструкция.

Успехи, достигнутые в понимании этиологии витилиго, будут способствовать разработке новых методик лечения данного заболевания [1].

По мере расширения технических возможностей в изучении морфологических и биохимических процессов в меланоцитах, дерматологическая наука получает новые данные о патогенезе и этиологии витилиго. Однако многие аспекты этих вопросов не выяснены. Например, еще неизвестны причины развития заболевания, оптимальное лечение, способное нормализовать нарушенные процессы [2].

Пока механизмы развития витилиго полностью не раскрыты, лечение данного заболевания является достаточно трудной задачей. В настоящее время основная цель терапии витилиго — устранение косметического дефекта и восстановление общей равномерной пигментации кожного покрова.

Для этого используют разные методы как местные, так и системные (кортикостероиды, фото- и витаминотерапию, пересадку меланоцитов, лечение лазером, депигментацию кожи, солнцезащитные средства).

Выбор метода лечения зависит от размеров и локализации депигментированных очагов, степени активности патологического процесса, соматического статуса пациента и предпочтения того или иного метода самим больным [1].

Знания о патогенезе витилиго увеличиваются. Его терапия направлена на предотвращение разрушения меланоцитов и стимуляцию резидуальных меланоцитов, способствующих репигментации.

Ограниченную форму витилиго лечат топическими стероидами, которые подавляют иммунную систему: снижают содержание иммуноглобулинов и их комплементов [3], а также топические ингибиторы кальциевых каналов, например, такролимус, который угнетает Т-клетки, замедляя регуляцию кодирующих генов провоспалительных цитокинов [4]. Кроме того, в исследованиях in vitro показано прямое действие такролимуса на кератиноциты, что создает благоприятные условия для меланоцитов, роста и миграции меланобластов [5—7].

При генерализованной форме витилиго в качестве первой линии терапии используют ультрафиолетовые лучи (UVA и UVB). Механизм их действия связан с иммуносупрессией и стимуляцией миграции и размножения меланоцитов. UVB активизируют Т-супрессоры, которые, в свою очередь, подавляют аутоиммунное состояние [8].

Плазма пациентов после UVA-терапии содержит высокий уровень фактора роста фибробластов (bFGF), стволового клеточного фактора и фактора роста гепатоцитов, которые также создают благоприятные условия для роста меланоцитов [9].

Пероральный псорален и UVA увеличивают количество резидуальных меланоцитов в основном за счет фактора роста меланоцитов, таких как bFGF и эндотелин 1 [10], и стимулируют миграцию пигментных клеток вдоль наружного корня волосяного фолликула к эпидермису.

Системные кортикостероиды используют не все врачи и только в случае, если витилиго быстро прогрессирует. Механизм их действия заключается в снижении содержания антител, токсичных к пигментным клеткам [11].

На фармацевтическом рынке имеется не так много терапевтических средств, которые могут длительно предотвращать меланоцитарное разрушение и при этом не вызывать значительных побочных осложнений.

Кроме того, важным условием применения этих средств является обязательное наличие (в начале лечения) резидуальных меланоцитов в форме меланоцитарного резерва, чтобы достигнуть пролиферации и получить необходимый клинический эффект. Многие исследователи установили присутствие меланоцитарного резерва в нижней трети волосяного фолликула. Результаты исследований C.

Loomis и соавт. [12] свидетельствуют о том, что меланоцитарные стволовые клетки выявляются в выпуклой зоне около входа мышцы волосяного фолликула. Важность меланоцитарного резерва клинически доказана тем, что при лечении на лице и шее достигается максимальный клинический эффект в отличие от конечностей и туловища.

Акральные части конечностей и не волосистые части тела (локти, ноги, мужские гениталии) плохо подвергаются репигментации [13]. По данным A. Dutta и S.Mandal [14], присутствие лейкотрихии также является плохим прогностическим признаком.

В последние годы возобновились исследования по трансплантологии в виде аутотрансплантатов как кожи, так и аутологичных меланоцитов [15].

Примерно 30 лет назад витилиго лечили только консервативно. Первые результаты хирургического лечения данного заболевания были опубликованы P. Behl [16, 17] и R. Falabella [18].

Тканевая пересадка, или обычный метод пересадки кожи в форме покрышки пузырей, лоскута кожи или панч-пересадки не вовлекает клеточное разделение in vitro, и меланоциты стимулируют с помощью ультрафиолетовых лучей, чтобы усилить их распространение на пересаженном участке.

Мини- или панч-пересадку осуществляют следующим образом: биопсийный материал, предпочтительно с бедренной части, устанавливают внутрь отверстий, созданных схожими инструментами в необходимом месте, и укрепляют специальными покрытиями, которые удаляют через 7—14 сут.

Основы проведения процедуры были впоследствии модифицированы для того, чтобы уменьшить побочные эффекты, увеличить пролеченную область, усилить и улучшить пигментацию. Размер трансплантатов — 1—3 мм, они устанавливаются на расстоянии 3—10 мм (расстояние определяют типом кожи и размером трансплантата) [3, 19].

Трансплантаты темнокожих пациентов могут быть расположены через 5—10 мм вдоль, благодаря меланоцитам, которые продуцируют крупные меланосомы. Однако у пациентов с 3-м и 4-м типами кожи меланоциты трансплантируются вдоль через 3—5 мм, так как они продуцируют мелкие меланосомы [19].

Булыжная мостовая (побочный эффект, который в основном наблюдается при этом методе) может быть предотвращена имплантированием трансплантатов по размеру больших, чем произведенные отверстия, удалением излишней жировой ткани со дна трансплантата [19] или созданием отверстий в месте введения на 1 мм глубже, чем толщина трансплантата. После пересадки обычно рекомендуется фототерапия для усиления распространения пигмента.

Показано положительное действие миниграфтинга (панч) при лечении локализованной формы витилиго: из 13 пациентов, у которых была достигнута 90—100% репигментация, лишь у 2 отмечен частичный эффект, и у 2 эффекта не наблюдалось, так как изначально они имели негативный миниграфт-тест.

В целом у 23 пациентов (36 очагов) была оценена эффективность миниграфтинга при вульгарной форме витилиго: в 14 очагах получено 80—99% репигментации, в 12 — до 50%. По результатам проспективного исследования S. Malakar и S.

Dhar у 880 (74,5%) пациентов репигментация достигнута в 90—100%, у 10,6% распространения пигмента не наблюдалось, а у 2,4% пациентов трансплантаты депигментировались.

Эпидермальная пересадка заключается в следующем: эпидермис из среза покрышек пузырей (получены путем негативного давления 300—500 мм рт.ст. на нормальную пигментированную кожу) переносят в место пересадки (аналогичный пузырь) и накладывают повязку на 7 суток. Эта техника впервые была описана U.

Kistala [20] и впервые использована для лечения лейкодермы/витилиго Р. Фалабеллой [21].

С того времени было создано много аппаратов для манипуляций — масляный, вакуумный, соединенный с манометром [22], ручное аспирационное устройство с прозрачными пластиковыми чашками [23], одноразовые шприцы, прикрепленные к трехклапанному крану с трубкой, покрытой латексом и 50 мл шприцом для получения пузырей на донорской и реципиентной частях тела. Пузыри на обеих частях создают одновременно в течение 2—3 ч. Однако этот период может быть сокращен, если применять тепло и выбирать кожу над костными выступами [24].

M. Koga [22] произвел эпидермальную пересадку у 31 пациента с сегментарной формой витилиго и у 14 с вульгарной формой и наблюдал за ними в течение 6 мес. При сегментарной форме у 25 пациентов была достигнута нормальная репигментация, у 4 — частичный эффект, а у 2 — эффекта не было.

У 11 больных с вульгарной формой изначально наблюдалась репигментация, но затем у 3 пигмент постепенно исчезал. S. Mutalik [23] указывал на хорошую репигментацию у 48 из 50 пациентов с локализованной стабильной формой витилиго, пролеченной эпидермальной пересадкой в течение 3-4 мес после трансплантации.

В ретроспективных неконтролируемых исследованиях [25] положительные результаты были получены при генерализованной и сегментарной/фокальной формах витилиго (в 53 и 91% случаев соответственно).

Преимущества эпидермальной пересадки заключаются в минимальном образовании рубцов и хорошем косметическом результате. Однако этот метод занимает много времени и его можно использовать только на небольших участках во время одной хирургической манипуляции.

Пересадка кожи — самый первый метод, использованный для хирургического лечения витилиго. Для отбора лоскута кожи используют специально приспособленные аппараты: они переносят лоскут на подготовленную кожу путем лазерной абляции или дермабразии.

Затем перенесенный лоскут покрывается хирургическим покрытием, который удаляется через 1 нед. По данным P. Behl [16], отличная репигментация наблюдалась у 70% пациентов. Преимущество метода заключается в том, что большие очаги могут быть вылечены при одной хирургической манипуляции.

Однако соотношение донорской и реципиентной частей остается 1:1 и больничные расходы на лечение больших участков увеличиваются. Иногда наблюдаемое рубцевание (зависящее от опыта медицинского персонала) может быть предотвращено применением специальных инструментов.

Несмотря на отличные результаты, популярность этого метода среди дерматологов невысока, его в основном используют хирурги.

При клеточной пересадке культивированных и некультивированных меланоцитов используют меланоциты, приготовленные в клеточной среде в виде суспензии, которые трансплантируют в место пересадки.

По сообщениям M. Olsson и L. Juhlin [26], у 9 из 10 пациентов с сегментарной формой витилиго, пролеченных с помощью трансплантации культивированными меланоцитами, получены отличные косметические результаты. Меланоциты были получены из пузырей на донорском участке кожи.

Затем они культивировались в среде РС1 (50 ЕД/мл пенициллина, 0,05 нг/мл стрептомицина, 2 мМ L-глутамина и 5 нг/мл bFGF), просеивались в меланоцитарную среду, которая содержала Hams F12 питательной смеси, обогащенной 50 нг/мл гентамицина, 20 нг/мл рекомбинантного человеческого bFGF, 10 нг/мл токсина холеры и 20% эмбриональной телячьей сывороткой.

Равное количество меланоцитов было культивировано в среднем через 24,1 дня. Эпидермис пораженной области был удален диоксидным лазером. Затем наносили меланоцитарную суспензию в количестве 70 000-100 000 на 1 см2. Через 20 сут репигментация была квалифицирована как отличная и хорошая у 4 пациентов с сегментарной формой витилиго [27]. Y. Chen и соавт.

[28] лечили 120 пациентов с помощью трансплантации чистой аутологичной меланоцитарной суспензии. Клетки были культивированы в HU16 среде с Ham F12 питательной средой, обогащенной 50 нг/мл гентамицина, 20 нг/мл рекомбинантного человеческого bFGF, 10 нг/мл токсина холеры и 20% эмбриональной телячьей сывороткой. Клетки наносили в концентрации 60 000—100 000 на 1 см2.

Отличные результаты получены в 84% случаев при стабильной, локализованной форме, лечение активной генерализованной формы не дало положительных результатов [28]. Общая депигментированная площадь (2315,8 см2) у 21 пациента была пролечена эпидермисом, культивированным в среде для роста кератиноцитов. Область пересадки была обработана эрбиевым лазером.

Через 6 мес показатель репигментации составил 75,9%. Содержание меланоцитарной концентрации в культивированном эпидермисе варьировало от 1:30 до 1:200 [29].

В настоящее время дерматологи Узбекистана используют хирургические методы лечения и в своей практике применяют пересадку аутологичных некультивированных меланоцитов.

По нашим данным, пересадку меланоцитов проводили 21 больному (11 мужчинам, 10 женщинам) в возрасте 17—50 лет с сегментарной формой витилиго и длительностью заболевания от 1 мес до 16 лет.

Стабильность очага поражения была не менее 1 года, максимальная зона поражения депигментированного очага — 110 см2, минимальная — 3 см2. Общая площадь проведенной трансплантации составила 715 см2 (в среднем 34 см2 у каждого пациента).

У 16 пациентов после проведенной пересадки наблюдался отличный результат (95—100% репигментации депигментированных очагов), у 3 пациентов — хороший (65—94%), у 1 пациента — удовлетворительный (25—64%), у 1 пациента — плохой (0—24% репигментации). Вид до и после процедуры представлен на рисунке.

Рисунок 1. Клинические проявления витилиго до и после пересадки аутологичных некультивированных меланоцитов. a, б — больной А.: состояние до (a) и после (б) лечения; в, г — больная Б.: состояние до (в) и после (г) лечения; д, е — больная В.: состояние до (д) и после (е) лечения.Рисунок 2. Клинические проявления витилиго до и после пересадки аутологичных некультивированных меланоцитов (продолжение). ж, з — больная Г.: состояние до (ж) и после (з) лечения; и, к — больная Д.: состояние до (и) и после (к) лечения.

• Преимущества техники клеточной пересадки —это возможность лечить большие очаги депигментации с отличными косметическими результатами.
• Таким образом, дерматовенерологическая наука настоятельно рекомендует традиционное терапевтическое лечение витилиго дополнять хирургическим лечением.

Миниграфтинг (панч-пересадка), пересадка эпидермиса, лоскутное наложение кожи, пересадка культивированных и некультивированных клеток – каждая из этих манипуляций имеет свои особенности, от которых зависит достигаемый эффект.

Однако есть у этих методов и общее: все они являются надежным механизмом, длительно предотвращающим разрушение меланоцитов на любых анатомических участках, стимулирующим пролиферацию и обеспечивающим отличный косметический результат.

Именно поэтому хирургическое лечение все более востребовано дерматологами. На фоне обычной фармакотерапии они позволяют получить успешные результаты в 90—100% случаев.

Однако следует напомнить и о том, что хирургическое лечение требует от дерматолога тщательного обследования больного и выбора метода терапии в зависимости от его индивидуальных особенностей — возраста, длительности заболевания, стабильности процесса, площади поражения и других факторов.

Стоит ли делать лазерную коррекцию зрения: плюсы и минусы проведения процедуры

Лазерная коррекция зрения – единственный способ избавиться от близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

В слабой степени такие нарушения можно скорректировать с помощью очков или линз, но при этом всегда остается риск того, что такие патологии с годами вновь себя проявят.

При лазерной коррекции такие риски очень малы, но наряду с этим преимуществом подобные операции имеют и определенные отрицательные стороны. Ниже мы рассмотрим все за и против относительно проведения этой операции.

Основные методы лазерной коррекции зрения

В настоящее время существует несколько видов лазерной коррекции зрения.

Вот наиболее распространенные виды таких операций:

1. LASIK (ЛАСИК).
   Наиболее распространенный метод, который считается одним из самых безопасных и при этом характеризуется как доступный по стоимости.
   При проведении операции на роговую оболочку воздействует лазерный луч, который меняет ее форму и способствует отделению радужки для последующей ручной коррекции с помощью хирургического инструмента кератома.

   В результате меняются характеристики рефракции этого элемента и устраняются тяжелые формы близорукости и дальнозоркости.

2. ФРК (фоторефракционная кератэктомия).
   Одна из старейших методик, разработанная еще в 180-х годах.
   Суть процедуры заключается в проникновении лазера через наиболее плотные слои эпителия и боуменовой оболочки, чтобы достичь стромы роговой оболочки.
3. Эпи-ЛАСИК (Epi-LASIK).
   При такой операции перед использованием лазера используются химические препараты для устранения плотных внешних слоев.
   Под действием таких препаратов нужные слои эпителия отделяются от стромы и сдвигаются специальным шпателем.
   Далее производится непосредственная обработка тканей стромы, после чего смещенный слой возвращают на место.

   В отличие от процедуры ФРК в данном случае отделение эпителия выполняется более тонким инструментом эпикератомом.

4. Фемто-ЛАСИК (Femto-LASIK).
   Используется специальный вид лазера, который вместо физических инструментов может отделять необходимые слои на любой заданной глубине.
   Преимущество такого способа в его высокой точности, так как возможна тонкая настройка аппаратуры в зависимости от индивидуальных особенностей органов зрения конкретного пациента.

   При этом специалист может осуществлять постоянный контроль за действием такого инструмента и вовремя предотвращать некорректные действия.

В большинстве случаев из-за приставки «Супер» такой вид коррекции стоит дороже, но по факту особых преимуществ и отличий от стандартной эксимерлазерной коррекции этот способ не имеет.

Плюсы лазерной коррекции

У лазерной коррекции нарушений зрения имеются очевидные преимущества и плюсы:

1. Возможность со стороны специалиста с максимальной точностью спрогнозировать результат такого вмешательства.
   Это происходит благодаря не только высокой точности используемого оборудования, но и проведению ряда диагностических процедур перед коррекцией.
2. С годами достигнутые посредством коррекции улучшения не меняются.
   Хотя в редких случаях при возникновении офтальмологических патологий может потребоваться так называемая «докоррекция».
3. При таких операциях нет необходимости в общем наркозе.
   Достаточно закапать препараты местной анестезии, которые полностью исключают вероятность того, что пациент почувствует болезненные ощущения.

   При этом такие средства не оказывают никакого негативного системного влияния на организм.

4. Операции проводятся быстро (в среднем 5-20 минут) и не требуют от пациента оставаться в стационаре.
5. Период реабилитации в таких случаях может составлять до месяца.
   Но если профессиональная деятельность человека не связана с чрезмерными физическими или зрительными нагрузками – на работу можно выходить через три-четыре дня после операции.
6. Воздействие лазера ограничивается лишь тканями роговой оболочки.И при такой процедуре исключается случайное травмирование более глубоких слоев, которое могло бы привести к серьезным нарушениям зрения.
7. Участие самого специалиста в процедуре – минимальное.
   Следовательно, полностью исключается человеческий фактор и снижается вероятность врачебной ошибки.
8. Операция проходит бескровно и не требует последующего наложения швов, а значит и длительность реабилитационного периода значительно сокращается.
9. Выполнение процедуры выполняется сразу на обоих глазах.
   При этом пациенту нет необходимости ждать заживления одного органа перед оперированием другого, как это часто происходит при хирургическом вмешательстве.

Но гарантировать это можно только при условии, что пациент сам дополнительно заботится о своих глазах и не подвергает их воздействию вредных факторов.

Минусы процедур

Лазерная коррекция не является идеальным методом восстановления свойств рефракции глаза и имеет ряд объективных недостатков и минусов:

1. Не всегда можно избавиться от астигматизма и дальнозоркости.
   Да и в случаях с близорукостью в тяжелой степени такая процедура будет бесполезна.
2. Хотя период реабилитации после такой коррекции и не слишком длительный, но на пациента накладывается целый ряд ограничений.
   Среди них — запрет на любые физические нагрузки, чтение, работа за компьютером, необходимость беречь глаза от дневного света.
3. В редких случаях, но все же встречаются неточности при диагностике и расчетах, которые могут привести к недостаточной коррекции зрения.
4. Лазерная коррекция – это лишь способ устранения существующего дефекта, но не защита от возможного.
   Поэтому у пациентов, которые такую операцию делали в молодости, в пожилом возрасте не исключен риск развития возрастной дальнозоркости.
   Более того – такое нарушение из-за предшествующего вмешательства в структуры роговой оболочки может протекать более непредсказуемо.
5. Стоимость такой процедуры может составлять до десятков и сотен тысяч рублей за один глаз.

Отзывы пациентов о лазерной коррекции

• «Примерно семь лет назад мне делали коррекцию по методике ЛАСИК, которой предшествовали долгие проверки, диагностика, анализы, и этот период был для меня более волнительным, чем сама пятиминутная операция.
• Ее минусом для меня стала нестабильная острота зрения, которое в течение первых трех месяцев то ухудшалось, то приходило в норму.
• Но в итоге стабилизировалось и теперь я вижу отлично».

Валентина Кулагина, г. Рыбинск.

1. «У меня с детства была близорукость, и когда мне исполнилось 18 – родители предложили сделать лазерную коррекцию, так как в то время такие процедуры уже существовали.
2. Два года я готовилась морально, но все же согласилось, так как перспектива ходить без линз, пережив эту волнительную процедуру всего один раз, меня привлекала.
3. Все прошло, как я и ожидала  – быстро и без последствий, и зрение уже 4 года остается на том же хорошем уровне».
4. Полина Самсонова, Тобольск.
5. «Девять лет назад я перенесла операцию по методу ЛАСИК (требовалось устранить сильный астигматизм при дальнозоркости +7).
6. К моему удивлению, зрение установилось на стабильном хорошем уровне спустя три недели после коррекции, и хотя оно не идеальное, но я очень хорошо вижу без очков, без которых до операции не могла полноценно жить и работать».
7. Диана Рожкова, г. Энгельс

Мнения и отзывы специалистов

• «Для проведения лазерной коррекции всегда есть четкие медицинские показания.
• По статистике к нам в клинику из 10 обратившихся 7-8 хотят устранить близорукость.
• При этом у некоторых людей нарушения очень сильные, а у некоторых составляют не более двух диоптрий.
• Но такие пациенты мотивируют свое желание исправить зрение только чтобы отказаться от контактных линз или очков, которые нередко отталкивают окружающих.
• И в тех и других случаях коррекция проходит с одинаково благоприятным исходом».

С.Х. Красильников, врач-офтальмолог

«Многие пациенты, перед которыми стоит выбор делать или не делать лазерную коррекцию, больше беспокоятся не за неудачное выполнение операции, а за ее последствия, которые могут появиться спустя годы.

Могу успокоить всех заинтересованных: такие осложнения крайне маловероятны и почти всегда происходят по вине самих пациентов».

Андрей Симонов, сотрудник частной офтальмологической клиники.«Мне постоянно задают вопрос: « почему офтальмологи сами часто ходят в очках? Означает ли это, что вы не доверяете собственным методам лечения?».

Могу заверить всех наших бывших и будущих пациентов, что дело здесь исключительно в человеческом факторе: многие специалисты либо не могут позволить себе такие операции, либо до определенного этапа  не считают это нужным, или, в конце концов, боятся такой процедуры.

Но это не повод думать, что лазерная коррекция – опасный и ненадежный метод».

Мария Гриневецкая, офтальмолог-хирург, г. Москва.

Лазерная коррекция зрения: противопоказания

Множество людей сегодня имеют такую проблему, как плохое зрение. Раньше единственным ее решением было ношение очков или линз. Но сегодня можно быстро и эффективно улучшить зрение с помощью лазерной коррекции. Такой способ поможет избавиться от близорукости, дальнозоркости, астигматизмаи улучшить качество зрения.

Лазерная коррекция зрения имеет множество преимуществ. Это безопасный метод восстановления зрения. Точная диагностика позволяет спрогнозировать результат еще до операции.

Это абсолютно безболезненная процедура, поскольку выполняется с применением современной местной анестезии. Операция выполняется быстро, она длится около от 10 до 20 минут, всего пациент проводит в клинике не более 3 часов.

Человек навсегда сможет избавиться от необходимости покупки очков и линз, можно наслаждаться идеальным зрением без средств коррекции.

Как и любая операция, лазерная коррекция зрения имеет некоторые абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным противопоказаниям, то есть к тем, при которых категорически нельзя делать операцию по лазерной коррекции, относятся:

• кератоконус;
• глаукома;
• амблиопия высокой степени;
• косоглазие при наличии двоения;
• катаракта;
• атрофия зрительного нерва;
• неоперабельная отслойка  сетчатки глаза,
• толщина роговицы менее 400 микро метров;
• сахарный диабет в развитой стадии;
• прогрессирующие заболевания  эндокринной и иммунной систем ( ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка и др.);
• отклонения психического и неврологического характера.

Перед операцией офтальмологи в обязательном порядке проводят диагностику, которая показывает, можно ли пациенту делать процедуру. Если есть абсолютные противопоказания, то выполнение лазерной коррекции зрения невозможно.

К относительным противопоказаниям относятся:

• Возраст до 18-и лет. Такое ограничение объясняется тем, что орган  зрения до 18 лет еще формируется и растет, поэтому меняется его структура. В этом случае коррекция лазером не столько опасна, сколько нецелесооброазна, поскольку ни один врач не может гарантировать пациенту стабильный результат.
• Беременность и период лактации. Даже если молодая мама не кормит ребенка грудью, все равно не рекомендуется проводить операцию в ранний послеродовой период. С самого начала беременности и до момента прекращения грудного вскармливания гормональный фон женщины работает в усиленном режиме, что может повлиять на замедление заживления глаз и нестабильный результат.
• Воспалительные заболевания глаз. Операция в этот период может иметь множество негативных последствий, в частности, усиление воспаления и замедление послеоперационного восстановления ткани. Поэтому необходимо провести правильное лечение и дождаться выздоровления глаз, и только потом прибегать к операции.
• Прогрессирующее ухудшение зрения в течение года. В такой ситуации обычно врачи предлагают выждать время до полной стабилизации   и подлечить органы зрения разными терапевтическими методами.
• Болезни, из-за которых снижается иммунитет. В такой ситуации пациенту рекомендуется перенести операцию до полного выздоровления. Перебои в работе иммунной системы делают процесс заживления продолжительным и могут вызвать разные осложнения.

При относительных противопоказаниях в каждом конкретном случае решается индивидуально, необходимо ли и есть ли возможность проводить операцию. Лазерная коррекция требует индивидуального подхода, только так можно добиться качественного и прогнозируемого результата.

При первичном осмотре офтальмолог выполняет такие процедуры:

• Измерение рефракции в обычных условиях и в условиях циклоплегии;
• Визометрия (определение остроты зрения) как без коррекции, так и в максимальной коррекции вдаль, а так же в привычной коррекции (очки или мкл);
• Пневмотонометрия(измерение внутриглазного давления);
• Кератотопография (построение карт роговицы, передней и задней поверхности, определение преломляющей силы роговицы, аберраци);
• Пупиллометрия (измерение диаметра зрачка в различных условиях освещения);
• Эхобиометрия (измерение длины глаза);
• Пахиметрия (измерение толщины роговицы);
• Исследование слезопродукции (тиаскопия, высота слезного мениска);
• Биомикроскопия (осмотр структур глаза, оценка состояния зрительного нерва и сетчатки;
• Ороскопия (осмотр периферии сетчатки);
• Анализ поля зрения.

Самый важный осмотр проводится на диагностической планировочной станции, для глубокого анализа состояния роговицы со всех сторон. Проведение тщательного осмотра позволяет точно спрогнозировать результат после операции.

Специализированная диагностика позволяет определить, есть ли противопоказания к лазерной коррекции зрения или они отсутствуют.

Если есть изменения органа зрения, которые могут повлиять на операцию и планируемый результат в операции откажут.

Основной принцип исправления плохого зрения с использованием лазера таков: во время операции роговице придают новую форму, чтобы световые лучи фокусировались строго на сетчатке, и зрение было четким.

Воздействие лазером происходит на верхние или средние слои роговицы.

В зависимости от типа операции, возможно провести исправление формы роговицы без затрагивания верхнего слоя роговицы, а в некоторых случаях с его удалением и последующим восстановлением.

В зависимости от лазера воздействие бывает по типу испарения ткани и по типу расслаивания.

Лазерная коррекция зрения – прорыв в офтальмологии. Такая процедура позволяет избавиться от проблемы плохого зрения. Главное – правильно выбрать клинику и врача. Важно следовать всем рекомендациям специалистов, только так можно избежать проблем после операции.

Специалисты офтальмологической клиники «Сфера» практикуют индивидуальный подход, применяя для этого всю мощь диагностического оборудования, свои знания, навыки и многолетний опыт работы. Такой подход позволяет нам прогнозировать результат и добиваться его.

Хирург принимает решение о возможности проведения процедуры на основании диагностического обследования органа зрения.

Сегодня однозначно стоит делать лазерную коррекцию зрения, если отсутствуют противопоказания, поскольку на данный момент это самый эффективный метод восстановления зрения.

Многие пациенты переживают о том, что после операции со временем может произойти возврат зрения к первоначальному состоянию, но это заблуждение. Все дело в обследовании, которое должно предоставить подробный прогноз еще до выполнения операции. При правильной диагностике и подборе методики лечения повторять операцию не потребуется, и полученный результат будет радовать долгие годы.

Приходите на лечение в офтальмологическую клинику «Сфера», мы всегда готовы оказать помощь каждому.

Вы сможете оценить все наши преимущества: большой опыт работы, применение новейших технологий, работа лучших хирургов, уникальная диагностика. Мы всегда позаботимся о здоровье ваших глаз.

Лазерная коррекция зрения позволяет увидеть мир другими глазами, поэтому не стоит упускать такую возможность.