Улучшение зрения у ребенка 3 лет при амблиопии и косоглазии

Дата написания статьи: 20.03.2020 Колличество просмотров: 13982

Улучшение зрения у ребенка 3 лет при амблиопии и косоглазии

Амблиопия, или ленивый глаз, – функциональное нарушение качества зрения, при котором, несмотря на отсутствие органических, анатомических и физиологических патологий, один или оба глаза теряют работоспособность.

Статистика свидетельствует, что подобные расстройства характерны для 2% населения нашей планеты.  В основном диагностируется у детей, у взрослых встречается реже.

Своевременно начатое аппаратное лечение амблиопии значительно восстанавливает остроту зрения. Если упустить время, то амблиопичный глаз хуже поддается лечению требуется больше времени и более длительных курсов лечения.

Причины возникновения

При амблиопии отсутствует бинокулярное зрение – левый и правый глаз видят разные изображения, из-за чего головной мозг не может совместить их в одну картинку и перестает контролировать работу одного глаза.

Основные причины подобной ситуации:

  • наследственная предрасположенность;
  • косоглазие;
  • миопия;
  • астигматизм;
  • гиперметропия;
  • катаракта;
  • помутнение хрусталика и роговицы, изменения прозрачности оптических сред глаза;
  • последствия травмы;
  • интоксикация (например: помутнение хрусталика на фоне интоксикации приводит к обскурационной амблиопии);
  • психические расстройства, редко.

Довольно часто ее диагностируют у детей, страдающих косоглазием, анизометропией, асимметричной лицевой гиперплазией, офтальмоплегией с птозом (опущением века) и миозом (сужением зрачка), детским церебральным параличом, синдромом Кауфмана и Бенче. В группу риска входят недоношенные и умственно отсталые дети, малыши, родившиеся с малым весом.

Приобретенная (вторичная) амблиопия возникает при аномальной стимуляции зрительной системы в критический период развития зрения (до 6-9-летнего возраста) либо у взрослых в результате хронических заболеваний или интоксикации. По истечении критического периода патология не поддается терапии либо лечится с большим трудом.

Симптомы болезни

Основной симптом – ухудшение остроты зрения в одном, а иногда и в двух, глазах, которое не корректируется оптическими системами, а также микрохирургией.

Улучшение зрения у ребенка 3 лет при амблиопии и косоглазии

Амблиопия сопровождается функциональными нарушениями:

  • аккомодации – способность видеть на разном расстоянии;
  • контрастной чувствительности;
  • контурной и объемной сенситивности;
  • пространственной ориентации;
  • бинокулярности зрения.

Ребенок закрывает или прищуривает глаза при чтении и просмотре телепередач, при ярком освещении, наклоняет голову в разные стороны, чтобы рассмотреть объект. У него возникают затруднения при длительном чтении, во время занятий, требующих концентрации зрения.

Диагностика

На ранних стадиях заболевание ничем не проявляет себя. Чаще всего его выявляют на плановом офтальмологическом осмотре. Хорошее зрение может быть за счет другого (не амблиопичного) глаза.

Чтобы подтвердить диагноз, проводят комплексное обследование, которое включает:

  • визометрию – определение остроты зрения с помощью таблиц;
  • биомикроскопию – выявление прозрачности оптических сред, исследование переднего отрезка глаза;
  • рефрактометрию – измерение преломляющей способности оптической системы глаза;
  • офтальмоскопию – осмотр глазного дна;
  • тонометрию – измерение внутриглазного давления;
  • периметрию –исследование зрительных полей;
  • электроретинографию – определение функционального состояния сетчатки путем регистрации биопотенциалов;
  • биомикроскопию – изучение структуры глазного яблока;

Виды патологии

Амблиопия в зависимости от причины подразделяется на несколько видов:

  • Рефракционная, или оптическая (самая распространенная) – результат нарушений оптических свойств глаза и фокусировки зрения, в результате изображения кажутся размытыми. Она развивается при близорукости, дальнозоркости, астигматизме. При своевременно начатой коррекции зрительные нарушения полностью устраняются.
  • Анизометропическая – наблюдается выраженная разница (3 и более диоптрий) в оптической силе левого и правого глаз, из-за чего головной мозг не может сформировать единый зрительный образ;
  • Обскурационная, или депривационная – возникает при изменении прозрачности и светопроводимости оптических сред органа зрения. Основные причины патологии – бельмо, катаракта, птоз, травмирования роговой оболочки с формированием рубца. Этот вид – самый тяжелый, проблема не исчезает после устранения причины, успешность терапии зависит от множества факторов.
  • Дисбинокулярная, или монолатеральная – глаз вследствие косоглазия или нистагмы теряет способность фиксировать изображение в нужной точке, чтобы предотвратить двоение, головной мозг «отключает» больной глаз.
  • Смешанная – сочетает несколько причин.

У взрослых людей может развиться амблиопия:

  • Психогенная – проявляется на фоне истерии, неврастении, эпилепсии. Может сопровождаться сужением поля зрения, светобоязнью, нарушением восприятия цветов и другими функциональными расстройствами. Если правильно лечить болезнь, то зрение быстро возвращается к норме.
  • Табачная – результат интоксикации организма при жевании табака или курении.*
  • Алкогольная – следствие хронического алкоголизма либо отравления техническим спиртом.*

* Табачная и алкогольная амблиопии сочетаются с токсическими нарушениями структур глаза, связаны с органическими повреждениями.

При амблиопии лечение подбирают в зависимости от причины нарушений, симптомов патологии и тяжести осложнений. Терапия направлена на активизацию ленивого глаза и формирование бинокулярного зрения. Для этого в большинстве случаев раздражают нервные клетки и зрительный анализатор.

Известно несколько методов лечения:

  • окклюзия – врач закрывает здоровый глаз ребенка повязкой, чтобы заставить больной орган работать;
  • пенализация (действует аналогично окклюзии) – в амблиопичный глаз закапывают атропин, вызывающий помутнение зрительной картинки или подбираются специальные очки;
  • плеоптика (не подходит для коррекции запущенной болезни) – используют специальные компьютерные программы, усиливающие нагрузку на больной глаз;
  • ортоптика – применяют специальные приборы и компьютерные программы, которые устраняют косоглазие и восстанавливают бинокулярное зрение.

При амблиопии у детей аппаратное лечение как правило избавляет от проблемы. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство (рефракционная хирургия, восстановление прозрачности сред глаз).

Цена терапии зависит от использованного метода.

Виды аппаратного лечения

При лечении амблиопии аппараты оказывают различные виды стимуляции:

  • лазерную;
  • пневмомассаж;
  • электрическую;
  • электромагнитную;
  • светоцветостимуляцию.

Лазерное лечение амблиопии аппаратами МАКДЭЛ

При амблиопии лазерное лечение позволяет получить оптимальные результаты и восстановить зрение независимо от тяжести болезни. Лучше всего себя зарекомендовали аппараты МАКДЭЛ, которые применяются в ведущих клиниках страны. Они не имеют аналогов, а их эффективность в несколько раз превышает результативность других лазерных аппаратов.

Обычно при амблиопии используют МАКДЭЛ-08. Он проецирует на глазное дно лазерную спекл-структуру, которая воспринимается зрительной системой даже при сильном снижении зрения. В результате удается улучшить питание глазных структур, восстановить аккомодацию глаза, зрительные функции и бинокулярность.

  • Улучшение зрения у ребенка 3 лет при амблиопии и косоглазии
  • МАКДЭЛ-08 “Спекл”
  • Подробнее

Если амблиопия вызвана нарушением рефракции, то нормализовать ее поможет МАКДЭЛ-09 в сочетании с правильной оптической коррекцией. Во время сеанса на структуры амблиопичного глаза направляют низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение, которое «массажирует» цилиарную мышцу. В результате снимаются спазмы, повышается острота зрения.

  1. Улучшение зрения у ребенка 3 лет при амблиопии и косоглазии
  2. МАКДЭЛ-09
  3. Подробнее
  4. Возможно комплексное воздействие двумя аппаратами – МАКДЭЛ-08 и МАКДЭЛ-09.

Профилактика амблиопии

Чтобы сохранить остроту зрения, необходимо:

  • правильно питаться;
  • соблюдать режим дня;
  • делать перерывы при работе за компьютером и просмотре телепередач;
  • принимать витамины;
  • своевременно лечить хронические заболевания глаз;
  • регулярные профосмотры.

Рекомендуется ежегодно посещать офтальмолога, что позволит обнаружить и устранить патологические изменения на ранних стадиях.

Амблиопия («ленивый глаз») — симптомы и лечение

Лечением амблиопии занимается офтальмолог.

Лечение амблиопии у детей

Ключ к успешному лечению амблиопии — её раннее выявление. В первую очередь нужно исключить любые органические причины слепоты и выявить причины возникновения амблиопии.

Затем необходимо обеспечить прозрачность сред глаза.

Для этого может потребоваться хирургическое вмешательство: удаление врождённой катаракты или кровоизлияния в стекловидное тело, коррекция птоза, устранение косоглазия.

Также в лечении важно устранить имеющиеся серьёзные нарушения рефракции, особенно астигматизм и гиперметропию высокой степени или анизометропию. Во время лечения необходимо скорректировать дальнозоркость (даже минимальной степени), так как в некоторых случаях объём приспособления на амблиопичном глазу остаётся пониженным.

  • При анизометропической амблиопии в качестве лечения часто достаточно только соблюдения режима ношения очков.
  • Основная цель лечения амблиопии — предоставление амблиопичному глазу конкурентного преимущества перед нормальным глазом.
  • Лечение амблиопии у детей включает:
  • окклюзию (плеоптику) — наложение заклейки (patch) на лучше видящий глаз;
  • пенализацию — умышленное снижение остроты зрения на нормальном глазу;
  • активную терапию;
  • лечение с помощью аппаратов;
  • ортоптику.

Окклюзионная терапия остаётся основным методом лечения амблиопии в течение последнего столетия.

[2] Существуют разные мнения по поводу оптимального времени ношения заклейки в течение дня: минимально повязку рекомендуют носить несколько часов, максимально — весь период бодрствования.

Точно известно, что ребёнок способен держать функционирующий глаз постоянно закрытым до следующего визита не более первой недели на каждый год жизни. Это не увеличит риск индуцированной окклюзионной амблиопии.

Читайте также:  Лазерная коагуляция в лечении ЦСК - центральной серозной хорироретинопатии

Улучшение зрения у ребенка 3 лет при амблиопии и косоглазии 

Одно из крупных исследований PEDIG (Pediatric Eye Disease Investigators Group) по оценке эффективности различных режимов окклюзии проводилось в Северной Америке.

Согласно данным этого исследования, при лечении амблиопии средней тяжести у детей 3-7 лет ежедневное заклеивание глаза на два часа приводит к такому же увеличению остроты зрения, что и ежедневное заклеивание глаза на шесть часов.[9]

Хорошо известно, что детям не нравится такой метод лечения, поэтому родители часто жалеют детей и нарушают рекомендованный режим ношения заклейки. Но такое послабление недопустимо, так как теряется драгоценное время до «критического периода», при котором лечение амблиопии ещё возможно.

Пенализация проводится с использованием линз или при помощи медикаментов.

Например, у ребёнка с высокой степенью дальнозоркости на обоих глазах нормальный глаз может быть пенализован очками, которые будут исправлять аномалию рефракции только на амблиопичном глазу.

Альтернативное решение — затуманивание зрения лучше видящего глаза с помощью атропина. Для достижения эффекта от пенализации потребуется не один месяц терапии. Схемы пенализации варьируют в зависимости от тяжести амблиопии.

Активная терапия была предложена в качестве важного дополнения окклюзионной терапии.

Наиболее простые формы — это занятия дома: нанизывание бус, обведение контуров, собирание пазлов, раскрашивание, чтение и компьютерные игры.

Эти виды терапии помогают преодолеть трудности соблюдения назначений при окклюзии и способствуют улучшению способности к приспособлению и фиксации взора.

К аппаратному лечению амблиопии относят метод локального слепящего засвета. Его суть заключается в локальной стимуляции специальными аппаратами или лазерами фовеолярной области сетчатки. Для исправления неправильной фиксации используется прибор макулотестер.

Улучшение зрения у ребенка 3 лет при амблиопии и косоглазии 

Ортоптикой называют комплекс мер, которые способствуют синхронной работе глаз и правильному положению их в орбите. Основной ортоптический прибор — это синоптофор. Ортоптика в основном применяется для лечения косоглазия и является следующим этапом после плеоптики.

Улучшение зрения у ребенка 3 лет при амблиопии и косоглазии 

Лечение амблиопии прекращают, когда амблиопичный глаз имеет ту же остроту зрения, что и здоровый. Чаще всего окклюзия продолжается, пока на трёх последовательных осмотрах с интервалом в три недели не будет отмечено стойкого улучшения.

После прекращения лечения ребёнка необходимо периодически осматривать до достижения им 8-9 лет для выявления рецидива амблиопии.

Хирургические методы

Амблиопия — это умение мозга, зрительного анализатора смотреть. «Скальпелем» её не вылечить. Однако некоторые клиники лечат хирургическими методами астигматизм или выраженную дальнозоркость у детей 10–14 лет с анизометропией, т. е.

состоянием, при котором рефракция левого и правого глаза отличаются друг от друга. Лечение лазерное, например LASIK.

Но многие доктора осуждают такой подход и относят его к офф-лейбл — лечению не по показаниям, утверждённым государственными регулирующими органами.

Чаще всего назначается контактная коррекция, плеоптика, затем острота зрения вырастает, и уже на вылеченную амблиопию делают лазерную коррекцию.

Медикаментозное лечение

Для лечения амблиопии могут применяться циклоплегики или м-холиноблокаторы. Они помогают выключить лучше видящий глаз, например у маленьких детей, которые не хотят использовать окклюзию. После закапывания капель амблиопичный глаз вынужден смотреть интенсивнее, чтобы побороть амблиопию. Это называется пенализацией и было рассмотрено выше.

Лечение ленивого глаза народными средствами

Средств, которые будут «лечить» амблиопию без плеоптики и коррекции, не существует. Эффективность народных методов не имеет научных доказательств.

Лечение амблиопии у взрослых

Широко распространено мнение, что амблиопия у взрослых не лечится, так как зрительная система, особенно зрительные отделы коры головного мозга, теряют свою пластичность. По разным данным, предельным возрастом для лечения амблиопии считается 10–17 лет [13].

Однако в некоторых случаях лечение возможно и в более позднем возрасте. Оно заключается в формировании новых нейронных связей в центрах, которые развиваются в детстве. Для этого потребуется высокая мотивация, много усилий и нетривиальные возможности организма.

Применяют те же методы, что и у детей: окклюзию, адекватную коррекцию (очками или линзами) и интенсивную нагрузку зрительного анализатора.​​

Противопоказания при лечении амблиопии

Амблиопию лечат с осторожностью при следующих заболеваниях:

  • эпилепсия и другие неврологические расстройства;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • злокачественные новообразования;
  • СДВГ.

Если ребёнок страдает этими заболеваниями, то следует обязательно сказать об этом офтальмологу, и он подберёт подходящие методы лечения.

Амблиопия у детей

Амблиопия — это функциональное снижение остроты зрения, вызванное аномалиями развития зрения в раннем возрасте. Это наиболее частая причина нарушения зрения у детей, встречающаяся у 1–4% детей. Раннее выявление амблиопии и/или факторов риска амблиопии улучшает зрение. Это является основой для скрининга детей дошкольного возраста на проблемы со зрением и амблиопию.

Заболевание преимущественно одностороннее, хотя редко могут быть поражены оба глаза. Это часто связано с нарушением или отсутствием стереозрения (тонкого восприятия глубины). Односторонняя амблиопия определяется как разница остроты зрения между глазами ≥2 строк, а двусторонняя амблиопия (также известная как аметропическая или изоаметропическая амблиопия) определяется как острота зрения ниже 20/40 в любом глазу (у детей ≥4 лет) или острота зрения ниже 20/40. острота зрения хуже 20/50 в любом глазу (у детей ≤3 лет). Однако эти определения имеют определенные ограничения. Прежде всего, важно признать, что измерение остроты зрения у детей раннего возраста традиционными методами обычно невозможно. Для оценки остроты зрения у детей младшего возраста и диагностики амблиопии требуется полное обследование глаз квалифицированным офтальмологом.

Причины и разновидности амблиопии у детей

Амблиопия возникает в результате нарушения зрительного развития в раннем возрасте. Период нейропластичности зрительной коры является критическим периодом, в течение которого зрительная система подвержена влиянию извне.

Правильно сфокусированные зрительные стимулы имеют решающее значение для развития нормального зрения. Острота зрения обычно достигает взрослого уровня к трем-пяти годам.

Период, в течение которого депривация зрения может вызвать амблиопию, длится дольше, от нескольких месяцев до примерно семи-восьми лет.

Амблиопия классифицируется по основной причине нарушения зрения.

Амблиопия при косоглазии. Косоглазие — это смещение глаза от центральной оси. Косоглазая амблиопия возникает в результате аномального бинокулярного взаимодействия, которое присутствует при косоглазии.

Это аномальное взаимодействие возникает из-за того, что в ямках двух глаз представлены два разных и несовместимых изображения.

Зрительная кора подавляет изображение от одного глаза, чтобы избежать диплопии; длительное подавление одного глаза приводит к косоглазой амблиопии.

Амблиопия развивается не у всех детей с косоглазием.

У детей с перемежающимся косоглазием (например, перемежающаяся экзотропия) изображения, представленные в ямках, могут быть слиты большую часть времени, что предотвращает развитие амблиопии у большинства детей. У детей с постоянным косоглазием попеременная фиксация (т. е. иногда правым глазом, а иногда левым) также может предотвратить развитие амблиопии.

Рефракционная амблиопия чаще всего возникает в результате асимметричной аномалии рефракции (анизометропии).

При анизометропической амблиопии ямки двух глаз представлены с разной четкостью изображения из-за неодинаковых нескорректированных аномалий рефракции; изображение в одном глазу не фокусируется на центральной ямке одновременно с другим глазом.

Двусторонняя рефракционная амблиопия (называемая аметропической или изоаметропической амблиопией) встречается реже и развивается при тяжелой неисправленной аномалии рефракции.

Рефракционная амблиопия чаще всего встречается у пациентов с дальнозоркостью, но может возникать и у пациентов с тяжелой миопией или астигматизмом.

Рефракционная амблиопия часто выявляется в более старшем возрасте, чем косоглазая амблиопия, потому что у детей с рефракционной амблиопией отсутствуют явные внешние аномалии глаз, а их зрительная функция кажется нормальной, поскольку они обычно хорошо видят парным глазом.

Пораженные дети часто диагностируются при первой проверке зрения, когда они достаточно взрослые, чтобы различать буквы или цифры (обычно от четырех до пяти лет).

Фотоскрининг и авторефракция, которые являются надежными методами проверки зрения у невербальных или неграмотных детей младшего возраста, могут привести к более раннему выявлению.

Депривационная амблиопия. Депривационная амблиопия является наименее распространенным и наиболее тяжелым типом амблиопии. Это происходит в результате лишения зрения, обычно в результате прерывания зрительной оси или серьезного искажения фовеального изображения.

Читайте также:  Кератоконус - кросслинкинг, жесткие линзы или установка сегментов

Врожденные катаракты, птоз, врожденные помутнения роговицы, кровоизлияния в стекловидное тело и серьезные аномалии рефракции могут вызывать депривационную амблиопию. Депривационная амблиопия в младенчестве приводит к стойким нарушениям зрения, если ее срочно не лечить.

Распространённость амблиопии у детей

Улучшение зрения у ребенка 3 лет при амблиопии и косоглазии

Распространенность амблиопии в популяции оценивается 1–4%. Оценки распространенности варьируются в зависимости от порога, используемого для определения снижения остроты зрения, изучаемой популяции и процесса раннего скрининга и лечения.

Зарегистрированные относительные частоты каждого типа амблиопии следующие:

  • Косоглазие – примерно в 50% случаев.
  • Рефракционная — примерно в 15–20% случаев.
  • Комбинированный механизм (косоглазие и рефракция) — примерно в 30% случаев.
  • Депривационная – менее 5% случаев.

Амблиопия встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. В некоторых исследованиях левый глаз поражался чаще, чем правый, особенно в случаях анизометропической амблиопии.

Средний возраст проявления амблиопии зависит от типа. В группе из 961 ребенка средний возраст проявления косоглазой, рефракционной и комбинированной амблиопии составил 3,3, 5,6 и 4,4 года соответственно.

Сообщаемый верхний возрастной предел, при котором амблиопия может развиться после воздействия состояния, вызывающего амблиопию (например, травматическая катаракта), составляет примерно от шести до восьми лет.

Сообщалось, что следующие факторы связаны с повышенным риском амблиопии:

  • Недоношенность
  • Маленький рост/масса тела плода для гестационного возраста
  • Родственник первой степени родства с амблиопией
  • Задержка нервно-психического развития

Скрининг амблиопии у детей

Рекомендован скрининг для выявления амблиопии у всех детей в возрасте до пяти лет. Скрининг включает оценку риска для зрения при всех визитах для поддержания здоровья и проверку зрения в возрасте трех, четырех и пяти лет. Проверка зрения у детей подробно обсуждается отдельно.

Раннее выявление и лечение амблиопии улучшает прогноз развития зрения. Обсервационные исследования показали, что скрининг и раннее лечение амблиопии и амблиогенных факторов риска у детей раннего возраста связано со снижением распространенности и тяжести амблиопии.

Оценка амблиопии у детей

Улучшение зрения у ребенка 3 лет при амблиопии и косоглазии

Следует заподозрить амблиопию, если зрение обоих глаз неодинаково. Тестирование, используемое для диагностики амблиопии, зависит от возраста ребенка.

Невербальные дети. Равенство зрения у невербальных детей оценивается с помощью нескольких простых тестов, которые можно выполнить в условиях отделения первичной медико-санитарной помощи:

  • Рефлекс фиксации. Тестирование рефлекса фиксации включает в себя перемещение зрительной мишени вперед и назад в зрительном пространстве ребенка. Каждый глаз проверяется отдельно, закрывая второй глаз. Точность повышается, если тест фиксации повторяется несколько раз. Дети с косоглазием и одинаковым зрением могут сохранять постоянную фиксацию любым глазом и, как правило, не имеют сильной фиксации на одном глазу. И наоборот, дети с косоглазием и амблиопией редко сохраняют фиксацию амблиопическим глазом, когда оба глаза открыты. Обнаружение неравномерного зрения сложнее у невербальных детей, у которых нет косоглазия, но следующие тесты полезны.
  • Возражение против окклюзии – тест возражения против окклюзии включает в себя мониторинг реакции ребенка на альтернативную окклюзию глаз. Дети с одинаковым зрением должны одинаково или совсем не реагировать на окклюзию любого глаза. Дети с нарушением зрения от умеренной до тяжелой степени обычно становятся раздражительными, когда закрывается глаз с лучшим зрением. Тест следует повторить несколько раз, потому что некоторые дети становятся возбужденными и сопротивляются попыткам закрыть глаза. Сильное предпочтение одного глаза, на которое указывает возражение против его окклюзии, в высокой степени указывает на амблиопию на противоположном глазу.
  • Тест с вертикальной призмой. В тесте с вертикальной призмой используется вертикальная призма с диоптриями от 10 до 14 призм, чтобы вызвать вертикальную тропию, которая облегчает обнаружение неравномерного зрения у неграмотных детей без косоглазия. Тест выполняется, сначала удерживая призму (основанием вниз) перед правым глазом ребенка, что приводит к тому, что изображение, просматриваемое этим глазом, оказывается выше, чем изображение левым глазом, и в результате получается функциональная вертикальная тропия. Следует заподозрить амблиопию, если глаза постоянно поднимаются вверх для просмотра смещенного изображения. Это означает, что пациент предпочитает (т. е. имеет лучшее зрение) правый глаз. Затем тест повторяется с призмой перед левым глазом, чтобы подтвердить этот результат. Если при размещении призмы основанием вниз перед левым глазом движения глаз вверх нет, то это означает, что пациент предпочитает пользоваться правым глазом. Зрение считается равным, если ребенок может сохранять фиксацию любым глазом и не отдает предпочтения одному смещенному изображению другому. Хотя тест прост в выполнении в любых условиях, педиатрические медицинские работники редко проводят тест с вертикальной призмой, потому что у них нет необходимого оборудования. Кроме того, исследования показали, что результаты тестирования предпочтения фиксации не всегда коррелируют с формальными результатами тестирования остроты зрения.

Дети старше 3 лет. Точная оценка остроты зрения может быть проведена у детей, говорящих совместно. Проверка остроты зрения с помощью оптотипов должна проводиться у всех детей старше трех лет.

При отсутствии анатомической аномалии глаза максимально корригированная разница остроты зрения в две или более линий между глазами (например, 20/20 для левого глаза и 20/30 для правого глаза) указывает на наличие амблиопии в менее работоспособный глаз.

Карточки с фигурами Аллена и другие тесты оптотипов изображений обычно используются для проверки зрения детей младшего возраста или детей, которые не могут сотрудничать с тестированием с использованием диаграммы Снеллена или кувыркающихся фигурок E. Фигуры Аллена часто завышают остроту зрения у детей с амблиопией.

По этой причине карты Аллена следует использовать только тогда, когда другие меры проверки невозможны, и их следует использовать в сочетании с проверкой вертикальной призмы.

Амблиопию следует заподозрить, когда при использовании карточек Аллена обнаруживается разница остроты зрения в одну линию между глазами (например, 20/30 для левого глаза и 20/40 для правого).

Использование ряда мишеней вместо одного оптотипа обеспечивает более точную оценку остроты зрения и улучшает обнаружение амблиопии.

«Явление скученности» относится к достижению лучшей остроты зрения, когда оптотипы представлены изолированно, чем когда они представлены в ряд или с окружающими полосами скученности.

Скученность оказывает минимальное влияние на остроту зрения нормально видящего глаза; тем не менее, это может вызвать значительные нарушения для амблиопического глаза, что приведет к снижению остроты зрения.

Показания для направления детей с амблиопией к офтальмологу

Детей с подозрением на амблиопию следует направить к офтальмологу или оптометристу, который имеет соответствующую подготовку и опыт в оценке состояния детей. Показания для направления включают:

  • Острота зрения ниже 20/40 у ребенка в возрасте от 3 до 5 лет или ниже 20/30 у ребенка ≥6 лет
  • Разница в остроте зрения ≥2 линий между глазами
  • Аномальное расположение глаз (например, косоглазие)
  • Аномальный красный рефлекс
  • Асимметрия зрения (предпочтение глаза)
  • Односторонний птоз или другие поражения, угрожающие зрительной оси (например, гемангиома век)

Лечение амблиопии у детей

Цели и задачи:

  • Устранение любых препятствий для зрения (например, катаракты, птоза), при необходимости.
  • Коррекция аномалий рефракции.
  • Поощрение использования амблиопического глаза (например, повязка, фармакологическая санкция).
  • Мониторинг рецидива и лечение в случае его возникновения.

Дети с амблиопией должны находиться под наблюдением окулиста, имеющего соответствующую подготовку и опыт лечения детей. Целью лечения является достижение максимально возможной остроты зрения.

Сроки лечения. Лечение следует начинать как можно раньше, поскольку клинические испытания продемонстрировали улучшение долгосрочных результатов, когда лечение начинают в молодом возрасте (т.е.

Амблиопия у детей: лечение, признаки, симптомы, степени болезни

Врач:

Титова Екатерина Сергеевна Улучшение зрения у ребенка 3 лет при амблиопии и косоглазии

Амблиопия («ленивый глаз») – это патология, характеризующаяся стойким снижением зрения, не поддающимся лечению с помощью оптических средств (очков или контактных линз).

Ухудшение зрения происходит в результате поступления искаженных сигналов в мозг и неправильного восприятия информации зрительной корой головного мозга.

В большинстве случаев нарушение зрения проявляется на одном глазу, реже встречается двустороннее поражение.

Читайте также:  Вакцинация от коронавируса после пересадки роговицы глаза

При амблиопии клинические признаки выявить у ребенка достаточно сложно, как правило, заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно. Иногда родители отмечают у малыша отсутствие фиксации взгляда на одном предмете, нарушение цветового восприятия, дезориентацию в пространстве.

Амблиопия – опасное заболевание, основная причина резкого снижения остроты зрения не только у детей, но и у людей работоспособного возраста. Ранняя диагностика позволяет разработать эффективную схему лечения и добиться высоких положительных результатов, вплоть до полного восстановления зрительной функции.

Факторы риска

Привести к развитию функциональных нарушений зрительного анализатора могут некоторые патологические состояния и неблагоприятные факторы:

  1. аметропия — отклонение преломляющей силы глаза от возрастных значений;
  2. косоглазие;
  3. ДЦП;
  4. нарушение психического развития;
  5. III и IV степень недоношенности ребенка;
  6. недостаточный вес новорожденного;
  7. наличие офтальмологических заболеваний у близких родственников (амблиопия, косоглазие, помутнение хрусталика).

Наличие вредных привычек у беременных женщин (курение и прием алкоголя) в несколько раз повышает риски развития дисфункций зрительной системы.

Симптоматические признаки

Признаки амблиопии не всегда удается обнаружить своевременно, так как при слабой степени болезни клиническая картина отсутствует, и заподозрить присутствующие нарушения может только квалифицированный специалист.

Симптомы амблиопии проявляются следующим образом:

  1. снижение зрения одного или обоих глаз, не поддающееся коррекции очками;
  2. нарушается зрительное восприятие объектов, их пространственных признаков (величины, расположение предметов относительно друг друга);
  3. усиливаются симптомы косоглазия (при его наличии), то есть становится более заметно несимметричное расположение роговиц относительно внутренних углов и наружных краев века;
  4. ребенок плохо усваивает зрительную информацию.

Классификация заболевания

Амблиопия бывает врожденного характера (первичная) или приобретенная (вторичная). В зависимости от причин развития патологических процессов выделяют следующие виды нарушений:

  1. Рефракционная форма возникает при расстройствах функционирования аккомодационного аппарата, нечеткой фокусировки предметов одним  глазом — тогда эта амблиопия называется анизометропической, или обоими глазами, при отсутствии оптической коррекции. К аномалиям рефракции относятся такие патологии, как близорукость или дальнозоркость, дефекты рефракции при деформации формы хрусталика, роговой оболочки или глазного яблока.
  2. Дисбинокулярная – возникает на фоне косоглазия (зрительной корой головного мозга воспринимается информация только от одного глаза для подавления двоения предметов).
  3. Истерическая (психогенная слепота) – резкое снижение зрения происходит на фоне психического расстройства.
  4. Обскурационная амблиопия возникает у детей при помутнении оптических сред глаза. В дальнейшем устранение помутнения не приносит положительного результата – острота зрения резко снижена, несмотря на отсутствие структурных дефектов в заднем сегменте глаза. Причина обскурационной, самой сложной для лечения формы — врожденная катаракта,  помутнение стекловидного тела,  роговицы.
  5. Неврогенная форма возникает в результате воспаления зрительного нерва. Стойкое снижение остроты зрения сохраняется даже после полного излечения воспалительных процессов.
  6. Макулопатическая – зрение ухудшается в результате заболеваний макулы, расположенной в центральной области сетчатки.
  7. истагмическая – снижение остроты зрительной функции возникает при неконтролируемых колебательных движениях глазного яблока.
  8. Комбинированная амблиопия возникает при наличии нескольких различных функциональных нарушений зрительного анализатора.

Стадии тяжести патологических процессов

Амблиопия проявляется от незначительного снижения зрительной функции и до резкого ухудшения видимости объектов. При первой степени заболевания своевременно выявить нарушения зрения у ребенка практически невозможно. Слабую степень амблиопии (острота зрения 0,4-0,8) диагностируют на профилактических осмотрах у офтальмолога.

  • Средняя степень (острота зрения 0,2-0,3 ) нарушений также может не иметь  клинических признаков и выявляется при офтальмологическом обследовании.
  • При высокой степени амблиопии зрение ребенка ухудшается (острота зрения 0,1-00,5 ), снижается зрительное восприятие информации.
  • Наиболее высокая степень нарушений (от 0,04  и ниже) проявляется резким снижением зрения, ребенок не может видеть  объекты.

Методы диагностики

Ранняя диагностика амблиопии значительно повышает шансы на полное восстановление остроты зрительной функции у ребенка. Для своевременного выявления офтальмологических нарушений проводятся ежегодные профилактические осмотры. При наличии генетической предрасположенности проверка зрения требуется малышам с первых месяцев после рождения.

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов комплексного исследования зрения.

Визометрия

Процедура проводится для определения остроты зрения у ребенка с помощью специальных таблиц, на которых изображены рисунки либо буквы, в зависимости от возраста малыша. На расстоянии 5 метров от таблицы пациент закрывает один глаз, после чего называет картинку или букву, на которую указывает врач. Проверка проводится для каждого глаза при определенном освещении комнаты.

На результаты могут повлиять некоторые факторы, которые учитываются специалистом – малыш оказывается в незнакомой обстановке, поэтому он легко может испугаться и дать неверные ответы. Для предотвращения данной ситуации важно создать доверительные отношения между ребенком и врачом. Также необходимо убедиться в том, что пациенту известны буквы и рисунки, присутствующие на таблице.

Если ребенок младшего возраста не может назвать картинки,  амблиопия может быть заподозрена при негативной реакции на окклюзию (заклейку) лучше видящего глаза.

Выявление нарушений зрения на первичной консультации требует повторного прохождения процедуры. Последующее обследование начинается с плохо видящего глаза.

Диагностика рефракции

Для определения преломляющей силы глаз используют рефрактометрию или скиаскопию. Перед началом процедуры ребенку закапывают глаза препаратом для расширения зрачка. В клинике «Леге Артис» исследование проводится с помощью современного компьютерного авторефрактометра.

Рефрактометрия позволяет диагностировать такие нарушения зрения, как миопию, гиперметропию и астигматизм.

Тест поля зрения

Проводится для диагностики нарушений в центральном и периферическом зрении, которые являются следствием не только офтальмологических, но и неврологических патологий.

Определение угла косоглазия

При формировании амблиопии на фоне косоглазия врач определяет угол косоглазия  по Гиршбергу. Для этого ребенка просят посмотреть на офтальмоскоп, после чего врач фиксирует световые отблески. В норме блик проектируется на середине зрачка, но при косоглазии – на краю зрачка, в его пределах или за его пределами, что и определяет угол отклонения.

Определение характера зрительной фиксации — важнейшая  диагностическая процедура при любой форме амблиопии, так как от зрительной фиксации зависит схема лечения.

  1. Пройдите полное обследование зрения в глазной клинике «Леге Артис»
  2. Пора исправить зрение!
  3. Запись на прием по телефону:

8(804) 333-02-14

Звонок бесплатный

Лечение амблиопии

В детском возрасте для устранения синдрома «ленивого глаза» применяются консервативные методы лечения. Основу терапии составляют оптические методы коррекции – очки или контактные линзы.

В обязательном порядке оптическая коррекция назначается при рефракционной форме нарушений зрения. Очки подбираются специалистом в зависимости от конкретного нарушения.

Для детей рекомендуется покупать очки с линзами высокого качества.

Распространенным методом лечения является окклюзия. Суть методики основывается в закрытии здорового глаза таким образом, чтобы работал исключительно пораженный глаз с плохим зрением.

При амблиопии обоих глаз с одинаковым снижением остроты зрительной функции на правом и левом глазе, родителям предлагается следующая схема ношения окклюдера – правый глаз четные числа месяца, левый – нечетные числа. Если разница в снижении зрения отличается на обоих глазах, схема применения окклюдера корректируется для каждого пациента в отдельности.

Совместно с окклюзией врач назначает специальную гимнастику для глаз, которая улучшает кровоснабжение зрительного органа, тренирует аккомодационный аппарат, в целом способствует повышению зрения.

Применение окклюзии производится под контролем врача, ребенка периодически показывают офтальмологу, который регулирует длительность ношения окклюдера.

Лечение амблиопии аппаратными методами дает высокие положительные результаты. Применяются различные   виды  плеоптики в зависимости от характера зрительной фиксации.

Аппаратное лечение хорошо переносится детьми, ведь тренировка для глаз проводится в игровом режиме.

Помните, что лечение амблиопии имеет высокую эффективность  именно в детском возрасте! Отказываясь от очковой коррекции и лечения сейчас в надежде на операцию после 18 лет, вы лишаете ребенка возможности видеть мир во всех его красках, иметь полноценное бинокулярное зрение,  ограничиваете его профессиональный выбор!

Амблиопия относится к трудно поддающимся лечению зрительным дисфункциям. Чем раньше диагностируют заболевание, тем более высоких результатов удастся достичь в коррекции зрения. К тому же, выявленная патология до 7-ми лет позволяет полностью восстановить зрение, но не следует забывать, что благоприятность исхода амблиопии зависит от первопричины нарушений.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *