Катаракта – это частичное или полное помутнение хрусталика глаза, расположенного внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом. Хрусталик от природы прозрачный и играет роль естественной линзы, преломляющей световые лучи и пропускающей их к сетчатке. Потерявший прозрачность хрусталик при катаракте перестаёт пропускать свет и зрение ухудшается вплоть до полной потери.
Причины развития катаракты и группы риска
Катаракта может развиться:
- у пожилых людей – возрастная катаракта (90% всех случаев катаракты);
- у людей после травм – травматическая катаракта (4%);
- после радиационного облучения – лучевая катаракта (3%);
- у новорождённых – врождённая катаракта (3%).
Развитию катаракты способствуют эндокринные расстройства (нарушение обмена веществ, сахарный диабет), авитаминоз, некоторые глазные заболевания, неблагоприятная экологическая обстановка, длительный приём определённых лекарственных препаратов. В последние годы было доказано, что причиной катаракты может также стать активное курение.
Катаракта
Нормальное зрение
Древние греки называли катаракту «водопад» – kataraktes. Человек видит как бы сквозь пелену, запотевшее стекло. Это и есть главный симптом катаракты, говорящий о том, что помутнение уже затронуло центральную зону хрусталика и требуется оперативное лечение.
Повышенная чувствительность к яркому
свету
Трудности при чтении мелкого
шрифта, шитье
Двоение в глазах
Ослабление цветового
восприятия
Сложность при подборе
очков
Здесь перечислены далеко не все признаки катаракты. И, конечно, важно понимать, что те же симптомы могут свидетельствовать о наличии других опасных заболеваний глаз! Определить, что именно стало причиной ухудшения зрения и принять адекватные лечебные меры под силу только грамотному специалисту.
Запишитесь на диагностику зрительной системы в клинику «Эксимер»! Поставим точный диагноз, проведём лечение.
Какова природа катаракты? ▼
В состав хрусталика входят соединения белка, обладающими определёнными физико-химическими и биологическими свойствам и обеспечивающими прозрачность хрусталика.
Под влиянием возрастных изменений в организме происходит денатурация белковых соединений – нарушение структуры молекул белка, то есть потеря их природных свойств. Представьте себе яичный белок: при варке он теряет прозрачность и становится белым.
Это и есть процесс денатурации, при этом прозрачность вернуть белку уже невозможно. Можно сказать, что аналогичные процессы происходят и в хрусталике глаза человека.
Процесс помутнения хрусталика необратим!
Не ждите полного созревания катаракты, не теряйте зрение! Врачи рекомендуют проводить лечение катаракты, как только она начинает мешать нормальной зрительной жизни.
Хрусталик при возрастной катаракте мутнеет постепенно, процесс может занять от 4 до 15 лет. На начальной стадии катаракты помутнения могут затрагивать лишь периферию хрусталика, не попадать в оптическую зону и не влиять на зрение.
Затем изменения охватывают и центральную часть, препятствуя прохождению света, и зрение ощутимо ухудшается. При перезрелой катаракте острота зрения снижается до светоощущения. По мере развития катаракты цвет зрачка вместо чёрного постепенно становится сероватым, серовато-белым, молочно-белым.
В этих случаях катаракту можно заметить даже без специального оборудования.
Возрастные изменения хрусталика
Катаракта у пожилых людей
Чаще всего встречается возрастная катаракта. По статистике Всемирной организации здравоохранения, в 70-80% случаев катаракта развивается у людей после 70 лет. Однако возрастная катаракта может развиться и раньше, в возрасте 45 – 50 лет. Нередко возрастную катаракту называют старческой, но такое название нельзя считать корректным.
Основная причина развития возрастной катаракты – изменение биохимического состава хрусталика, обусловленное возрастными процессами в организме. Помутнение хрусталика с точки зрения функционирования организма человека – вполне естественное явление, поэтому от катаракты никто не застрахован.
Врождённая катаракта у ребенка
Врождённая катаракта составляет более половины всех врождённых дефектов органа зрения. Катаракта у новорождённых обусловлена генетическими изменениями в структуре белков, необходимых для обеспечения прозрачности хрусталика.
Причинами катаракты у детей до года могут быть сахарный диабет у матери, инфекционные заболевания матери в I триместре беременности, приём определённых лекарственных препаратов. Главное в этом случае – ранняя диагностика врождённой катаракты.
Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не препятствуют правильному развитию органа зрения, то такая катаракта не требует экстренного хирургического лечения.
Подробнее о видах врождённой катаракты ▼
- КАПСУЛЯРНАЯ. Изолированное помутнение передней или задней сумки (капсулы) хрусталика. Степень снижения зрения зависит от размеров помутнения капсулы. Развитие капсулярной катаракты может быть вызвано заболеваниями матери во время беременности или внутриутробными воспалительными процессами.
- ПОЛЯРНАЯ. Поражение распространяется как на капсулу, так и на вещество хрусталика у переднего или заднего полюсов. В большинстве случаев встречается двусторонняя катаракта. Размеры и форма значительно варьируются, от чего зависит ее влияние на зрение.
- СЛОИСТАЯ (зонулярная). Самая часто встречающаяся форма врожденной катаракты. В подавляющем большинстве случаев двусторонняя. Располагается в центре, вокруг прозрачного (или слегка мутноватого) ядра. Зрение снижается всегда, чаще всего очень значительно, до 0,1 и ниже.
- ЯДЕРНАЯ. Развивается на обоих глазах, имеет выраженный семейно-наследственный характер, чаще всего снижается зрение до очень низкого уровня — 0,1 и ниже. В случаях, когда помутнение ограничивается эмбриональным ядром, зрение может снижаться незначительно или не падать вовсе.
- ПОЛНАЯ. Заболевание, как правило, двустороннее. Клиническая картина разнообразна и зависит от степени помутнения хрусталика. При полном развитии катаракты весь хрусталик мутный. Ребенок слеп, имеет только светоощущение. Может развиться еще до рождения или созреть в первые месяцы жизни. Полная катаракта сочетается с другими дефектами развития глаз (микрофтальмом, колобомой сосудистой оболочки, гипоплазией желтого пятна, нистагмом, косоглазием и т. д.). Полная катаракта иногда может иметь тенденцию к рассасыванию, и тогда в области зрачка остается пленка — пленчатая катаракта.
- ОСЛОЖНЕННАЯ. Причиной ее развития может быть галактоземия, диабет, вирусная краснуха и другие тяжелые заболевания. Часто сопровождается другими врожденными дефектами (пороки сердца, глухота).
Главное в этом случае – ранняя диагностика врождённой катаракты. Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не препятствуют правильному развитию органа зрения, то такая катаракта не требует экстренного хирургического лечения.
Если же помутнение препятствует поступлению световых лучей к сетчатке, развитию центрального зрения у младенца, то необходимо как можно раньше удалить это препятствие для того, чтобы правильно развивалась зрительная система ребёнка.
Лечение врождённой катаракты в клинике «Эксимер» проводится даже у самых маленьких детей, начиная с трёх месяцев.
Диагностика катаракты
Современные диагностические приборы и методики в клинике «Эксимер» позволяют выявить катаракту даже на ранних стадиях.
На начальной стадии развития катаракты человек может и не подозревать о наличии заболевания, однако биохимический процесс уже запущен, хрусталик постепенно потеряет прозрачность, а человек – зрение.
Многие путают катаракту с другим схожим по симптомам, но иным по своей природе возрастным изменением – возрастной дальнозоркостью. Точный диагноз поставит только врач-офтальмолог при помощи специальных приборов.
Основным в диагностике катаракты является осмотр с помощью световой (щелевой) лампы – биомикроскопия глаза. Важны также такие исследования как определение остроты зрения, осмотр глазного дна, исследование полей зрения, измерение внутриглазного давления. На этапе расчёта параметров искусственного хрусталика в клинике «Эксимер» применяется уникальный прибор – оптический когерентный биометр ИОЛ-мастер Zeiss.
Единственный эффективный способ избавиться от катаракты – хирургическое лечение, в ходе которого помутневший хрусталик заменяется на прозрачный искусственный, по своим свойствам максимально приближенный к природному. В клинике «Эксимер» лечение катаракты проводится по самой передовой методике – ультразвуковой факоэмульсификации катаракты, в том числе и с фемтолазерным сопровождением.
- IOL Master (ИОЛ Мастер), ZEISS Комбинированный биометрический прибор для получения данных человеческого глаза, необходимых для расчета имплантируемой интраокулярной линзы. При помощи этого прибора в течение одного сеанса измеряются длина оси глаза, радиусы кривизны роговицы, глубина передней камеры глаза и многое другое. Такое оборудование позволяет осуществить высокоточный подбор искусственного хрусталика всего за 1 минуту!
Лечение катаракты
Лечение при катаракте включает в себя как медикаментозную терапию, так и применение радикальных хирургических методов.
Медикаментозная терапия
Капли для глаз способствуют улучшению обменных процессов в хрусталике и тканях глаза, окружающих эту природную линзу зрительной системы человека, благодаря чему процесс развития катаракты может приостановиться. Однако важно понимать, что современная медицина не располагает препаратом, позволяющим решить проблему катаракты и обрести хорошее зрение без хирургического вмешательства.
Перед применением любых лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь со специалистом-офтальмологом!
Помните: катаракту невозможно вылечить каплями!
Не стоит бездумно верить рекламе и тратить драгоценное время на поиски чудо-средства от катаракты. Это заболевание чревато опасными осложнениями, не откладывайте лечение! Обратитесь за консультацией к врачу!
Операция по удалению катаракты
Суть операции по удалению катаракты – замена помутневшего природного хрусталика человеческого глаза на интраокулярную линзу. Операция проводится без наркоза, занимает всего около 15 – 20 минут и переносится, как правило, достаточно легко.
Местная капельная анестезия, применяемая в ходе вмешательства, исключает излишнюю нагрузку на сердечно-сосудистую систему и организм в целом, высокая безопасность процедуры позволяет оперировать пациентов любых возрастных групп.
Реабилитационный период после операции по удалению катаракты краток и проходит с минимумом ограничений.
Современные искусственные хрусталики имеют желтый фильтр, защищающий сетчатку от вредного ультрафиолета.
Как правило, в их конструкции есть асферический компонент, позволяющий получать качественное, четкое и контрастное изображение как в дневное, так и в вечернее время.
В конструкции мультифокальных интраокулярных линз предусмотрено несколько оптических фокусов, позволяющих получать максимальную остроту зрения как на удаленных расстояниях, так и вблизи, что дает пациенту возможность полностью избавиться от очков.
Профилактика катаракты
- К сожалению, от этого заболевания не застрахован никто, и можно условно сказать, что если бы люди жили до 120 – 150 лет, то катаракта была бы у всех.
- Однако надо заметить, что катаракта не всегда является частью естественного процесса старения.
- Факторами, провоцирующими развитие катаракты, могут стать эндокринные расстройства, нарушение обмена веществ, травмы глаз, пребывание в неблагоприятной экологической обстановке, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, ряд общих заболеваний – и это еще не весь список. Профилактика катаракты может включать в себя соблюдение следующих пунктов:
- оберегайте глаза от вредного воздействия ультрафиолета, не пренебрегайте ношением солнцезащитных очков, особенно в ситуациях, когда глаза находятся под ударом прямого и отраженного солнечного излучения – от воды, снега и т. д.;
- включайте в меню продукты, богатые витаминами и микроэлементами, полезными для зрения;
- откажитесь от курения;
- контролируйте состояние своего организма, в том числе обязательно уделяя внимание профилактике эндокринных расстройств.
И главное правило: проходите ежегодный профилактический осмотр у офтальмолога.
Современная высокоточная диагностическая аппаратура позволяет обнаружить развитие болезни уже на ранних стадиях – и максимально оперативно принять необходимые лечебные меры, не допуская развития опасных осложнений.
Катаракта успешно лечится! Узнайте, как быстро избавиться от катаракты и вернуть зрение.
Актуальные вопросы
Какая операция лучше: обычная ультразвуковая факоэмульсификация или удаление катаракты при помощи лазера?
И та, и другая методики микрохирургического вмешательства проводятся на самом высоком уровне квалифицированными специалистами на прогрессивном офтальмохирургическом оборудовании.
Однако вопрос о выполнении стандартной факоэмульсификации или с фемтосекундным лазерным сопровождением решается индивидуально для каждого пациента. Есть случаи, когда показано удаление катаракты именно с помощью хирургического лазера.
Это касается тех ситуаций, когда проведение стандартной факоэмульсификации затруднительно: если у пациента имеются дистрофия роговицы или низкая плотность эндотелиальных клеток роговицы. Для таких пациентов лазерное лечение катаракты становится настоящим спасением.
Лазерное сопровождение факоэмульсификации показано и в тех случаях, когда пациенту имплантируется высокотехнологичная интраокулярная линза – мультифокальная, псевдоаккомодирующая или торическая.
В этих случаях операция с применением лазера позволяет добиться наивысшего качества зрительных характеристик пациента. И, напротив, лазерное лечение катаракты невозможно, если у пациента выявлены противопоказания, связанные с особенностями строения глаза, состоянием роговицы и характером катаракты. В этих случаях проводится ультразвуковая факоэмульсификация.
Как быстро восстановится зрение после операции по поводу катаракты?
Хорошо видеть пациент начинает сразу после операции, полностью зрение восстанавливается в течение нескольких дней.
Говорят, что летом нельзя делать операцию по удалению катаракты. Это правда?
Раньше операция по поводу катаракты требовала от пациента длительного, около 2 недель, пребывания в больнице. А летом, при бытовой неустроенности большинства наших медицинских учреждений, особенно повышался риск инфицирования. Поэтому хирургическое вмешательство старались проводить в другое время года.
При нынешних современных технологиях, со строгими требованиями к соблюдению малейших нюансов, в оптимальных условиях микроклимата операционной, прекрасном оборудовании и расходных материалах, необходимости ждать и откладывать лечение нет! Очень важно, что операция по удалению катаракты (факоэмульсификация) проводится через микродоступ (1,6 мм) и не требует наложения швов.
Операцию проводят в режиме «одного дня» под местной капельной анестезией. Кроме того, именно летом защитные силы организма активизируются благодаря естественному витаминному иммунитету, большинство хронических заболеваний, которыми зачастую страдают пожилые люди, находятся в стадии успокоения, а потому риск возникновения побочных явлений и послеоперационный период значительно сокращается.
Не рискуйте здоровьем своих глаз. Как можно скорее обращайтесь к квалифицированному специалисту!
| Задать вопрос | Все вопросы |
Лицензии клиники
Оценка статьи: 4.7/5 (393 оценок)
Операция по замене хрусталика: какие линзы подойдут вашим глазам
Статьи
Хрусталик — важнейший элемент оптической системы глаза, без него человек не смог бы видеть. По сути это линза, которая преломляет лучи света и фокусирует изображение на сетчатке.
Если хрусталик прозрачный, мы видим мир, как через чистое окно — предметы чёткие и ясные. При катаракте хрусталик мутнеет, и всё тускнеет, как будто окно не мыли уже много месяцев.
В этом случае нужна операция по замене природного хрусталика искусственным имплантом.
Что из себя представляет искусственный хрусталик
Искусственный хрусталик называют интраокулярной линзой (ИОЛ). Грубо говоря, это микроскопические очки, которые помещают внутрь глазного яблока. ИОЛ изготавливают из полимерного прозрачного материала, который биологически совместим с тканями глаза, поэтому он не ощущается как инородное тело, а окружающие даже при близком расстоянии не отличат искусственный хрусталик от природного.
Как выбрать хрусталик
Какой хрусталик лучше при катаракте, определяет врач для каждого конкретного случая, после комплексного обследования зрительной системы пациента. На компьютерном оборудовании параметры линзы задаются под каждого пациента. Хрусталик должен соответствовать всем особенностям глаза.
Что важно при подборе ИОЛ:
- возраст
- состояние зрительной системы
- анатомические особенности глаза
- образ жизни, профессия
- пожелания пациента
- финансовые возможности
Хрусталики могут различаться по форме, материалу, оптическим и физическим свойствам, производителю, цене. В офтальмологическом центре «Омикрон» цены на замену природного хрусталика искусственным варьируются от 30 до 100 тысяч рублей.
Виды хрусталиков
По типу коррекции зрения: монофокальные и мультифокальные
Монофокальную ИОЛ чаще всего используют из-за ее доступности по цене. Но такой хрусталик не станет равноценной заменой природному. Главное свойство такой линзы — один фокус. Пациенту придется выбрать: хорошо видеть вблизи или далеко.
Чаще всего при помощи таких линз убирают близорукость. А для чтения или вышивания дополнительно используются очки. Но бывали случаи в медицинской практике, когда после имплантации монофокальных линз человек хорошо видел и далеко, и близко без дополнительной коррекции.
Этот феномен описан в научных работах.
Мультифокальные интраокулярные линзы практически ничем не уступают природному хрусталику. С их помощью можно хорошо видеть и далеко, и близко. «Расплата» за несколько фокусов — блики и эффект гало (круги вокруг источника света), с которыми иногда могут сталкиваться пациенты.
Еще один минус — такие ИОЛ в разы дороже монофокальных. К тому же они не подойдут людям, у которых есть проблемы с сетчаткой или изменения на глазном дне.
Для пациентов с астигматизмом лучшие хрусталики при катаракте — торические. Они имеют особую форму — в них встроен цилиндр, который компенсирует неправильную форму роговицы. Таким образом, решаются две проблемы — удаление катаракты и коррекция астигматизма.
По форме: сферические и асферические
У сферических линз поверхность изогнутая. За счет этого световой пучок неравномерно рассеивается по поверхности, появляются блики, от этого качество зрения страдает. По мнению некоторых ученых, сферические линзы увеличивают глубину фокуса, что позволяет хорошо видеть предметы вблизи и на среднем расстоянии.
Асферические линзы плоские. Световые лучи преломляются равномерно и фокусируются в одной точке. Изображение получается четким, без искажений. Но они дороже сферических.
Единого мнения, какая линза лучше при катаракте, сферическая или асферическая, у ученых нет.
В исследовании, где сравнивалась эффективность тех и других, авторы пришли к выводу: значимых различий между показателями остроты зрения с коррекцией и без у асферических и сферических линз нет. Дискуссия на эту тему продолжается.
Доказанное преимущество асферических ИОЛ, особенно важное для автомобилистов, — сокращение риска ослепления в темное время суток от встречных машин.
Линзы с дополнительными функциями
Бывают хрусталики с цветными фильтрами, которые защищают от негативного солнечного излучения. Благодаря желтому пигменту такие хрусталики не пропускают на сетчатку лучи UV-спектра.
Как проходит операция
Процедура по замене хрусталика называется факоэмульсификацией и длится 15–20 минут:
- Хирург-офтальмолог делает микроскопический разрез на передней стенке глаза.
- При помощи ультразвука или лазера «разбивает» помутневший хрусталик, превращая его в эмульсию.
- Жидкость легко выводится.
- На освободившееся место помещают имплант. Он гибкий, его вводят в свернутом состоянии, в капсуле линза сама распрямляется и занимает нужное пространство.
Основатель и генеральный директор офтальмологического центра «Омикрон» Александр Падар:
Хрусталик имплантируется в свою родную капсулу, это живая ткань, живые клетки, которые продолжают делиться. Развитие «вторичной» катаракты возможно, но это — малый процент среди пациентов с искусственным хрусталиком.
Чтобы этого не допустить, ИОЛ производят из специального материала, со специальными оптическими свойствами, которые препятствуют развитию «вторичной» катаракты и другим осложнениям.
Сама линза помещается на всю оставшуюся жизнь.
Мы рассказали об основных типах ИОЛ, но окончательное решение, какой хрусталик ставить при катаракте, принимает врач после тщательной диагностики, чтобы новый хрусталик служил долго и без нареканий.
В сети офтальмологических клиник «Омикрон» пациенты получают полную медицинскую и информационную поддержку. Например, для тех, кто решается на лазерную коррекцию зрения — подготовлено полезное руководство. Оно бесплатное и доступно для всех!
В нем — ответы на популярные вопросы и подробное объяснение, почему не нужно бояться операции.
Лазерная коррекция зрения при маленькой близорукости
Добрый день! Сегодняшнюю статью я хочу посвятить всем близоруким молодым людям, которые планируют сделать себе операцию по снятию близорукости. Я выступаю как независимый эксперт, потому что лазерная коррекция зрения у нас в клинике не проводится. Это не значит, что мы против. Просто я хочу дать вам реальную информацию, когда оперироваться. Где – решите сами.
Сейчас маленькая близорукость вам мешает – вы носите очки. Но если наденете контактные линзы, или ночные линзы (из кабинета ортокератологии) – то избавитесь от неудобств, и не будете испытывать комплекса неполноценности, как многие испытывают от ношения очков.
В будущем маленькая близорукость поможет вам хорошо видеть. Особенно если близорукость связана с тем, что вы сидите за компьютером и за столом. Эта близорукость позволит вам быть молодым до 50-55 лет. Потому что кардинальный признак старости знаете, какой? Надеть очки после 40 лет для близи. Так вот эти очки, старческие – вам не нужны!
При близорукости от 1 до 3 диоптрий делать операцию не стоит, т.к. так называемой старческой пресбиопии у вас не будет. Всю оставшуюся жизнь вы будете хорошо видеть на расстоянии около 30 см. Этого достаточно для работы вблизи без очков (за компьютером, за столом, в офисе или дома).
Многие клиники, которые оперируют от близорукости, говорят – с 18 лет. Я вам скажу как эксперт. Глаз растет до 20 лет. И если вы прооперируетесь в 18 лет – глаз может вырасти еще. И тогда точность, с которой делают такие операции, теряется, и близорукость может вернуться. Этого делать не стоит.
Начиная с близорукости в -3,5 и выше, если хотите хорошо видеть вдаль и вблизи – оперируйтесь. Но помните! Если вы прооперировали эту близорукость – пресбиопия, т.е.
старческое зрение, появится у вас раньше 40 лет. Где-то после 35 лет вы начнете испытывать недостаток зрения для близи. Даже при работе с компьютером.
Поэтому подумайте 10 раз прежде, чем оперироваться.
Я считаю, лазерная коррекция зрения – это очень хороший метод. Мы первые в мире сделали такую операцию. Это всеми признано. Я за такую операцию, но по показанию. Поэтому помните эти показания. Я их рассказал. Придерживайтесь их. И тогда никогда не пожалеете о том, что вы сделали. Потому что назад возвращения нет. О последствиях операции нужно всегда помнить и знать.
Катаракта обоих глаз: лечить сразу или по отдельности?
18 Мая 2021
С ростом популярности таких процедур, как LASIK, когда есть возможность вылечить сразу два глаза за один день, пациенты с катарактой задаются вопросом: «Можно ли сделать операцию по удалению катаракты на оба глаза одновременно?»
От катаракты или помутнения естественного хрусталика глаза страдают миллионы людей во всем мире. В большинстве случаев — это люди пожилого возраста.
Статистика показывает, что почти у половины взрослого населения старше 75 лет заболевание развивается на одном глазу.
Хорошая новость заключается в том, что операция по удалению катаракты полностью восстанавливает зрение. Но что делать, если катаракта развивается на обоих глазах?
Как часто катаракта развивается на обоих глазах?
Катаракта протекает и развивается у каждого человека индивидуально, например, прогрессирует с различной скоростью. В большинстве случаев пациенты сталкиваются с катарактой именно на оба глаза. Для двухсторонней катаракты характерно асимметричное течение, когда поражение одного глаза ощущается сильнее, чем другого.
Заведующий Центром экспертной офтальмологии Немецкой семейной клиники,
офтальмохирург — Юрий Иванович Пирогов осматривает пациентку после лечения двойной катаракты.
Можно ли сделать операцию по удалению двойной катаракты одновременно? Практика лечения двухсторонней катаракты в рамках одного операционного дня существует, однако в большинстве случаев такой подход не рекомендуется. Как правило, пациенту вначале предлагают прооперировать глаз с выраженной картиной заболевания, например, с более плотной катарактой. Решение об операции на втором глазу принимается после того, как первый — прооперированный глаз полностью восстанавливается. Преимущества двухэтапного подхода После первой операции пациент получает время для восстановления и стабилизации своего состояния. Затем врач и пациент оценивают полученный результат, и переходят ко второму этапу лечения. Двухэтапная операция снижает потенциальные риски, связанные с инфекцией. Хотя в целом операция по удалению катаракты безопасна и имеет низкий уровень осложнений. В рамках двухэтапного подхода у офтальмолога появляется возможность скорректировать ход лечения. Это очень важно, например, если хирург сперва оперирует худший или ведомый глаз, поскольку результат операции может несколько отличаться от расчетного. Выполняя операцию на втором — ведущем глазу, хирург учитывает полученный результат на первом. При такой тактике расчет зрения будет более точным.
Сколько времени ждать между операциями?
Время восстановления после операции по удалению катаракты варьируется и зависит от особенностей состояния здоровья пациента и самой операции. В большинстве случаев адаптация к новому зрению без катаракты занимает от нескольких дней до двух недель. Интервал между операциями может составлять 5-10 рабочих дней.
Сильный «плюс» или «минус»? Меняем хрусталик!
Не секрет, что проблемы сильной близорукости и дальнозоркости не всегда можно решить при помощи традиционной лазерной коррекции. Однако у современных офтальмологов есть достойная альтернатива традиционной методике. Оказывается, сразу нескольких целей можно добиваться заменой хрусталика — и избавлять пациента от катаракты, и эффективно корректировать сильный «минус» или «плюс». Подробности нам рассказал главный врач клиники «Прозрение», катарактальный и рефракционный хирург Александр Гуляев.
— Александр Валерьевич, замена хрусталика при коррекции близорукости происходит точно так же, как и при устранении катаракты?
— Действительно, суть операции та же, что и при катаракте. Меняется лишь цель. При катаракте мы меняем собственный помутневший хрусталик на прозрачный искусственный.
При близорукости или дальнозоркости высоких степеней мы удаляем собственный прозрачный хрусталик, который, однако, обладает недостаточной или же чрезмерной оптической силой, чтобы проецировать изображение точно на сетчатку.
Заменой прозрачного хрусталика в этом случае офтальмохирурги добиваются нужного эффекта — устранения близорукости или дальнозоркости высоких степеней. Рефракционная замена собственного хрусталика в подобных случаях является единственным методом улучшения зрения.
— Расскажите подробнее о методике замены прозрачного хрусталика.
— Замена прозрачного хрусталика — уникальный метод в рефракционной хирургии. Его внедрение в практику позволило эффективно помочь немалому числу пациентов, которые до недавнего времени были вынуждены корректировать свою близорукость или дальнозоркость исключительно с помощью очков или контактных линз.
Дело в том, что возможности операций по коррекции зрения на роговице ограничены тем или иным количеством диоптрий. Эксимер-лазерная коррекция зрения выполняется при близорукости до -12 диоптрий, дальнозоркости до +6 диоптрий, при условии достаточной толщины роговицы для проведения операции.
-Возникает вопрос: что делать остальным?
— До относительно недавнего времени ответ был один — носить очки или контактные линзы. С появлением метода замены прозрачного хрусталика ограничения подобного рода практически сняты. Теперь действительно любая степень нарушения рефракции может быть исправлена хирургически.
— Как проходит подобное вмешательство?
— Замена прозрачного хрусталика, как следует из названия, использует совершенно иной подход, чем другие методы рефракционно-лазерной коррекции. Ключевое место воздействия — не роговица, а хрусталик. Через маленький самогерметизирующийся разрез на роговице или склере при помощи ультразвука удаляется вещество хрусталика — ядро и кора.
В оставленную на месте капсулу хрусталика вставляется искусственный хрусталик — линза, оптическая сила которой учитывает таковую удаленного хрусталика с поправкой на близорукость или дальнозоркость, в зависимости от конкретного случая.
Современные модели искусственных хрусталиков (хирурги чаще называют искусственный хрусталик линзой) производят из гидрофобного и гидрофильного акрила, силикона. Такая линза отличается высокой гибкостью, поэтому она проходит через микроразрез в свернутом состоянии.
Это удивительное свойство материала, ведь размер линзы вместе с поддерживающими элементами — более 12 мм. Для того, чтобы ввести линзу в глаз, используется специальное устройство, похожее на шприц.
Операция проходит под местной анестезией и безболезненна, но может сопровождаться ощущением небольшого дискомфорта. Длительность вмешательства всего 20 минут.
Как видим, замена прозрачного хрусталика технически мало отличается от операции ультразвуковой факоэмульсификации по поводу катаракты.
— Насколько это безопасное вмешательство?
— Это одна из самых безопасных операций, которые существуют на данный момент. В нашей клинике мы оперируем на новом аппарате Infiniti американской компании Alcon. Это позволяет нам добираться до поврежденного хрусталика через минимальный разрез — всего 2 мм. А это значит, что риск послеоперационных осложнений сводится к минимуму.
— С помощью такой операции может быть устранена близорукость-дальнозоркость действительно любой степени?
— Поскольку выпускаемые промышленностью искусственные хрусталики (интраокулярные линзы) не имеют ограничений по оптической силе, может быть устранена практически любая степень нарушения рефракции.
Для современной офтальмологии невозможного мало. Приходите к нам на консультацию, и вы убедитесь, что подавляющее большинство проблем со зрением решаемо.
Причем, решаемо быстро и с высоким результатом!
«ПВХРД» и «решётчатая» дегенерация в диагнозе у офтальмолога – скандалы, интриги, расследования…
Правда ли, что это грозит отслойкой сетчатки? Так ли страшно, если у вас нашли что-то подобное?
Отвечаем точно, в цифрах и процентах, без запугиваний и с пользой для пациента, который придет к офтальмологу в Рассвет.
Итак, сегодня поговорим о страшном звере под названием «ПВХРД», злой «решётчатой» дегенерации и ее опосредованной роли в возникновении разрыва сетчатки и ее отслойке.
Еще будучи юношей, который только подумывал над тем, чтобы стать врачом-офтальмологом, я очень боялся отслойки сетчатки, потому что вокруг нее ходил множество мифов и страхов.
Начиная от поднятия тяжестей для юношей и заканчивая потугами при естественных родах у женщин…
Однако это не имеет отношения к реальности и тонкостям вопроса о причинах отслойки сетчатки.
Давно было установлено, что причиной классической отслойки является разрыв в сетчатке, в который начинает поступать жидкость и далее сетчатка отслаивается в виде «пузыря», что и приводит к дефекту в зрении. Но что же приводит к этому разрыву и можно ли их предотвратить?
Что такое «решётчатая» дегенерация?
Решётчатая дегенерация сетчатки — это истончение сетчатки на периферической ее части.
Это наиболее значимый тип периферической дистрофии сетчатки (полное название — «ПВХРД», периферическая хориоретинальная дистрофия, такую запись можно часто встретить на заключениях).
Стоит отметить, что есть и другие типы «ПВХРД» (например, «след улитки» и другие), но запись «ПВХРД» без уточнения вида дегенерации малополезна и скорее просто отражает «что-то, обнаруженное на периферии».
Большинство ПВХРД безобидны и не требуют никакого лечения (даже профилактического). Однако именно с «решётчатой» дегенерацией есть нюансы…
Какова ее причина и как часто она встречается?
В настоящее время неизвестно о точных причинах ее возникновения. «Решётка» (офтальмологический жаргон, гы-гы) несколько чаще встречается у близоруких людей и имеет наследственную предрасположенность. В целом, около 6–8% (по некоторым данным — до 10%) людей могут иметь «решётчатую» дегенерацию сетчатки в той или иной степени.
Какие у нее симптомы?
Такое истончение сетчатки на периферии не влияет на центральное зрение, т. е. никаких специфических симптомов у нее не имеется. Однако это состояние может быть связано с другими, более опасными процессами на сетчатке в будущем, а именно — с разрывами сетчатки и ее отслойкой.
И о потенциально опасных симптомах разрыва сетчатки стоит знать каждому. В свою очередь, симптомы внезапного свежего разрыва сетчатки тесно связаны с симптомами так называемого отделения стекловидного тела (вследствие его разжижения c возрастом) от сетчатки.
Это молнии и «вспышки» перед глазом (как правило, хорошо заметны в темноте), резкое увеличение и скопление плавающих «мушек»; наконец, совсем опасным симптомом является появление неподвижной «занавески», «шторки» или «капли» в поле зрения.
Это и есть симптом отслоения сетчатки, при котором явка к специалисту должна быть незамедлительной.
Когда же все-таки лечат «решётчатую» дегенерацию?
Весомое количество случаев с решётчатой дегенерацией не требует специального лечения — достаточно простого динамического наблюдения (один раз в 6–12 месяцев и реже). Однако ее всегда стоит рассматривать как бессимптомный предшественник возможного разрыва сетчатки и, как следствие, повышенного риска ее отслойки.
Хорошая новость в том, что значимые разрывы сетчатки на фоне «решётчатой» дегенерации происходят только в 1% случаев среди всех ее случаев.
Много это или мало — решайте сами! Но оценить риск даже при таком низком проценте и явится на профилактический осмотр всегда проще, чем лечить отслойку сетчатки, которую никто не ждал (и не знал об опасных симптомах и предрасположенности к ней).
Поэтому профилактическое лазерное лечение (процедура называется барьерная или отграничительная лазеркоагуляция) таких участков на сетчатке, как правило, необходимо в двух случаях:
- Если вместе с «решетчатой» дегенерацией имеются симптомы отделения стекловидного тела от сетчатки (упомянуты выше), которые привели к разрыву сетчатки в этом или соседнем месте. Именно симптоматические разрывы при наличии «решётчатой» дегенерации чаще всего приводят к отслойке сетчатки и потере зрения!
- Профилактическое лазерное лечение также может быть оправдано, если подобных симптомов нет, но имеется повышенный риск разрыва или отслойки. Факторов, на которые офтальмолог так или иначе обращает внимание при оценке риска, много, из более важных следует отметить: наличие в семейном анамнезе случаев отслойки сетчатки или если имелась отслойка сетчатки на парном глазу; из менее важных — возраст (>50 лет), близорукость высокой степени (>6 дптр), перенесенная травма или операция на глазу (например, замена хрусталика), большая протяженность дегенерации (>6 часов условного циферблата).
У меня не было никакой «решётчатой» дегенерации и подозрений на разрыв, а отслойка все равно случилась! Кто же виноват? Я или врач, который не назначил лазерное лечение вовремя?
Нужно всегда иметь в виду, что разрыв сетчатки может произойти в том месте, где этого совсем не ожидаешь, где не было никакой «решётчатой» дегенерации и где ранее «все было хорошо». И тем не менее, произошел разрыв и развилась отслойка… Такое описано в специальной врачебной литературе и порой этого не избежать.
Во всем мире продолжают лечить, оперировать и профилактировать остлойки, проводя лазерное лечение по показаниям и обучая пациентов симптомам. Именно поэтому не стоит думать, что лазерное лечение, пусть даже проведенное по показаниям, спасает от отслойки на все 100%. Оно точно снижает риск, но не делает никаких чудес, т. к.
в медицине невозможны решения с вероятностью 100%.
Здоровья всем, увидимся на Рассвете!
Источники вдохновения: uptodate.com, mayoclinic.org, medscape.com, книга «Peripheral Ocular Fundus» (William L. Jones)
Арсланов Глеб Маратович врач-офтальмолог
Операция по катаракте. Можно ли откладывать, и есть ли альтернативы
Человек начинает хуже видеть, особенно вблизи, теряется яркость цветов. А в итоге, когда хрусталик полностью помутнеет, человек может полностью потерять зрение. Сейчас врачи стараются такого не допускать, и уже на начальных стадиях предлагают оперативное вмешательство, несмотря на возраст.
От природы наш хрусталик прозрачен. Но при определенных факторах он мутнеет, в этом случае и ставится диагноз «катаракта».
Человек начинает хуже видеть, особенно вблизи, теряется яркость цветов, а в итоге, когда хрусталик полностью помутнеет, человек может полностью потерять зрение.
Сейчас врачи стараются такого не допускать и уже на начальных стадиях предлагают оперативное вмешательство, несмотря на возраст.
В настоящее время заболевание «помолодело». Заболевания хрусталика чаще возникают при сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, эндокринные заболевания, травмы глаза) и возрастных изменениях.
На данный момент нет эффективных лекарств, которые бы могли справиться с этим заболеванием. К сожалению, помутнение хрусталика — процесс необратимый, и во всём мире лечится только хирургическим путём.
Вопреки распространенным заблуждениям, никакие капли, витамины для глаз, очки, упражнения, диета, бады не помогут вернуть хрусталику его прозрачность.
И чем раньше пациент обращается к нам, тем более легче пройдет лечение и восстановительный период.
В начальных стадиях катаракты лечение каплями возможно, хотя и не является эффективным. Но, в любом случае, для полного выздоровления необходимо хирургическое вмешательство.
Но, на самом деле, все вовсе не так плохо. В современной офтальмологии хирургическое лечение катаракты — одна из самых красивых операций. Все манипуляции проводятся через микропроколы, чуть больше, чем прокол пальца при заборе крови на анализ. Поэтому даже не требуется наложение швов, а повязочный материал снимают уже на следующий день.
Пациенты с близорукостью и дальнозоркостью преимущественно пользуются очками. При развивающейся катаракте неизбежно наступает момент, когда очки и линзы уже не эффективны.
Развитие катаракты начинается с одного глаза. С течением времени на втором глазу также будет снижаться зрение. Катаракты на одном глазу не бывает.
Операцию необходимо проводить как можно раньше. Сейчас хирургия катаракты высокотехнологична. Возможно оперировать даже прозрачный хрусталик.
Еще одна причина не затягивать с операцией — двойная нагрузка на более здоровый глаз ведет к стремительному ухудшению зрения на нем.
Все дело в технологиях. Раньше единственное, что позволяли технологии, — это удалить хрусталик целиком. В процессе делали большой разрез, восстановительный период был долгим, с высоким риском осложнений. И по сути, на операцию брали в тот момент, когда пациенту уже нечего было терять — глаз уже не видел. Поэтому ждали, пока катаракта «созреет». К сегодняшнему дню технологии сильно изменились.
В современной офтальмологии помутневший хрусталик удаляется через микроразрез, размером до 2‑х мм, практически как прокол пальца при сдаче анализа крови. Поэтому риск осложнений несравнимо ниже. Операцию проводят даже при относительно высоком зрении на пораженном глазу. При таком подходе пациент намного раньше возвращает себе хорошее зрение, и восстановительный период проходит гораздо легче.
В современной офтальмологии их два.
Первый — ультразвуковая факоэмульсификация (основной вид операций по катаракте в мире).
Под местной анестезией с помощью ультразвука через микроразрез размером до 2-х мм пораженный хрусталик превращают в эмульсию и удаляют из полости, затем через тот же разрез имплантируется искусственный хрусталик (ИОЛ).
Никаких швов при этом не требуется, а зрение восстанавливается буквально за считанные часы.
Второй — экстракапсулярная экстракция катаракты. Применяется при наличии плотного хрусталика.
После этого офтальмохирург имплантирует ИОЛ через тот же разрез. Данная операция проводится под местной анестезией, без наложения швов на место разреза; восстановительный период минимален, и пациент может хорошо видеть уже спустя несколько часов.
У технологии настолько широкие возможности применения, что, пожалуй, единственным противопоказанием может стать нежелание самого пациента.
Да. Плюс современных технологий в том, что операция практически никак не влияет на общее состояние пациента. Тем более, что нет необходимости в общем наркозе — используются только местные обезболивающие капли.