Сквозной или неполный разрыв макулы сетчатки

Макулярный разрыв сетчатки или разрыв макулы глаза — это заболевание центральной области сетчатки.

Макулярный разрыв глаза представляет собой небольшой дефект в макулярной области округлой или овальной формы, поэтому болезнь получила второе название — макулярное отверстие.

Разрыв макулы наиболее часто встречается у людей старше 50 лет и связан с возрастными изменениями в глазу, при этом женщины подвержены данному недугу больше, чем мужчины.

Макулярный разрыв сетчатки. Причины

В зависимости от причины возникновения выделяют:

1. Травматический макулярный разрыв сетчатки, возникает в результате тупой травмы глазного яблока (контузия глаза), в результате разрыва сетчатки в наиболее тонком ее центральном отделе.
2. Миопический разрыв макулы глаза — встречается при близорукости высокой степени, является наиболее тяжелым в плане тактики лечения и прогноза восстановления зрительных функций видом макулярного разрыва, как правило, сопровождается развитием отслойки сетчатки.
3. Послеоперационный разрыв макулы глаза. По статистике центральный разрыв сетчатки встречается у менее 1% пациентов, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки.

Однако обычно макулярный разрыв сетчатки глаза возникает спонтанно, в силу естественных возрастных причин. Центральная зона сетчатки — макула — представляет собой наибольшее скопление фоторецепторных клеток (палочки и колбочки). Именно эта область сетчатки является наиболее важной в «зрительном акте», обеспечивая человеку предметное зрение.

Между сетчаткой и хрусталиком глаза находится стекловидное тело — прозрачная гелеподобная структура, занимающая 4/5 объема глазного яблока. Стекловидное тело прилежит к сетчатке, причем наиболее плотно связано с ней в проекции макулярной зоны.

Вследствие естественных возрастных причин стекловидное тело претерпевает дегенеративные изменения, разжижается и отделяется от сетчатки.

В процессе отделения стекловидное тело оказывает выраженное тракционное воздействие на сетчатку в центральной ее части, и в конечном итоге, провоцирует формирование дефекта в макулярной зоне.

Такой разрыв макулы сетчатки получил название идиопатический или спонтанный макулярный разрыв. Согласно статистике более 80% всех макулярных разрывов являются именно идиопатическими, развиваются обычно на одном глазу, однако вероятность развития заболевания на втором глазу составляет порядка 10-15%.

Независимо от причин, приводящих к возникновению разрыва, макулярный разрыв может захватывать только некоторые слои сетчатки — ламеллярный разрыв макулы (несквозной, неполный), или распространяться на все слои макулярной сетчатки — полный макулярный разрыв (сквозной).

Разрыв макулы. Симптомы

Несмотря на наличие дефекта ретинальной ткани, макулярный разрыв на начальной стадии протекает практически незаметно для пациента.

При этом у пациентов с ламеллярным макулярным разрывом или при небольшом сквозном разрыве сохраняется прекрасная острота зрения, и пациенты не предъявляют абсолютно никаких жалоб.

Тем не менее, клинические исследования свидетельствуют, что в 50% случаев макулярный разрыв сетчатки имеет тенденцию к прогрессированию, что и обуславливает развитие весьма характерной клинической картины.

Ухудшение предметного зрения является самым первым симптомом прогрессирования макулярного разрыва, поскольку именно макула обеспечивает человеку предметное зрение.

• снижение остроты зрения вдаль, вблизи;
• ощущение «искривления рассматриваемого изображения», «изогнутость прямых линий»;
• метаморфопсии — изменения размера рассматриваемого предмета по сравнению со здоровым глазом;
• трудности при чтении — «наслаивание строчек текста», «выпадение букв из слова»;
• затруднения при работе с мелкими деталями;
• ощущение «серого пятна» в центре поля зрения;
• нарушения цветовосприятия.

При появлении любого из перечисленных симптомов нужно в срочном порядке обратиться за консультацией офтальмолога.

На поздних стадиях макулярный разрыв сетчатки приводит к значительному снижению остроты зрения, перед глазом появляется бесцветное «пятно», мешающее зрению, как на близком, так и на дальнем расстоянии.

Обратите внимание! Возможность восстановления зрения при макулярном разрыве напрямую связана со сроками выполнения хирургической операции.

Макулярный разрыв сетчатки. Лечение. Операция

Единственным и наиболее эффективным способом лечения макулярного разрыва сетчатки является операция витрэктомия. С 1991 года витрэктомия является золотым стандартом при хирургическом лечении разрыва макулы глаза. За прошедшее время совершенствовалась техника витреальной хирургии, инструменты, появились новые хирургические методики и расходные материалы.

На сегодняшний день в условиях нашей клиники витрэктомия — это малотравматичное, микроинвазивное, щадящее хирургическое вмешательство. В ходе операции мы применяем инструменты с калибром 25G, диаметр рабочей части которых составляет 0,56 мм. Операция при макулярном разрыве сетчатки осуществляется бесшовно, абсолютно безболезненно, под местной анестезией и без госпитализации в стационар.

Витрэктомия проводится через 3 специальных микропрокола, в которые устанавливаются самогерметизирующиеся порты 25G. Использование портов снижает травмирование тканей глаза, когда во время операции хирург меняет инструменты.

С помощью витреотома и деликатного витреального пинцета удаляется измененное стекловидное тело и эпиретинальные мембраны, что устраняет тракции на макулярную зону сетчатки.

При макулярный разрыв операция используется специальный краситель, позволяющий контрастировать внутреннюю пограничную мембрану сетчатки глаза.

Удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) по нашему мнению является наиболее ответственным этапом операции, так как качество выполнения данной манипуляции определяет функциональный успех хирургического лечения разрыва макулы.

С целью адаптации краев макулярный разрыв сетчатки тампонируется специальной воздушно-газовой смесью или стерильным воздухом. Обязательным условием для успешного исхода операции при макулярном отверстии, является правильное соблюдение рекомендаций хирурга в послеоперационном периоде.

Во время раннего восстановительного периода после операции по поводу разрыва макулы, как правило, не более 4 дней, пациенту рекомендовано находиться в положении «головой вниз».

В таком положении газовый пузырь оказывает максимальное давление на макулярную область, способствуя скорейшему закрытию макулярного разрыва сетчатки глаза.

Через 10-14 дней после операции по мере рассасывания газового пузыря макулярный разрыв сетчатки глаза в 90-95% случаев закрывается, а пациент может вернуться к привычному для него образу жизни.

Функциональный результат операции зависти от размера разрыва макулы и от длительности его существования. Наиболее успешный результат бывает в случаях проведения операции на ранних стадиях макулярного разрыва.

Написано при информационной поддержке медицинского сайта http://surgeryzone.net.

Не волнуйтесь, доверьтесь нам, и мы обязательно Вам поможем!

Макулярный разрыв сетчатки

Дефект центральной области сетчатой оболочки, обычно имеющий округлую или овальную форму, называют макулярным разрывом сетчатки.

Эта опасная патология обычно является следствием естественных возрастных процессов и обычно отмечается у лиц 55-65 лет, чаще у женщин. Примерно в 12% всех случаев болезнь поражает оба глаза, но в разное время.

Предлагаем рассмотреть особенности этой патологии и методики лечения макулярного разрыва сетчатки.

Причина разрывов центральной зоны сетчатой оболочки

Сетчатка представляет собой тонкую светочувствительную нервную ткань, состоит из нескольких клеточных взаимосвязанных слоев.Область макулы содержит значительное количество фоточувствительных клеток. Именно макула обеспечивает четкое восприятие объектов окружающего мира, их детали и цветовые нюансы и является самой главной в зрительном акте.

Сетчатка выстилает глазное дно, при этом полость глазного яблока заполнена особым прозрачным веществом — стекловидным телом, которое занимает примерно 80% объема глазного яблока и выполняет различные функции, в том числе прижимает сетчатку к другим оболочкам глаза и особо плотносвязана с ней в макулярной зоне.

С возрастом стекловидное тело, как и другие ткани организма, претерпевает естественные изменения: медленно сжимается и вызывает тракции в центре сетчатки в результате чего провоцирует формирование надрывов, что приводит к атрофии фоторецепторов. Подобный дефект называется идиопатическим (или спонтанным) разрывом.

Врачи также выделяют разрывы полные (сквозные), связанные с поражением всех слоев сетчатой оболочки, и ламеллярные (несквозные) с частичным разрушением поверхностных слоев.

В 10% случаев макулярный разрыв диагностируется после травмы глаза, когда ударная волна повреждает сетчатку в ее самом тонком месте. Помимо этого, разрывы могут возникать у лиц, ранее перенесших операции по поводу отслоения сетчатки (1%).

Самые тяжелые разрывы миопические — встречаются при близорукости.

Признаки разрыва сетчатки в области макулы

Дегенеративно-дистрофические изменения в сетчатке и стекловидном теле нарастают постепенно, сам макулярный разрыв сетчатки имеет определенную клиническую картину. Симптоматика на ранней стадии протекает незаметно, зрительная функция практически не страдает и пациент не обращается в медицинское учреждение.

Обычно первым признаком становится снижение остроты зрительного восприятия, поскольку макула обеспечивает четкое, детальное зрение. Больной отмечает проблемы с центральным зрением только в некоторых случаях, например:при чтении (буквы воспринимаются нечетко) или вождении автомобиля (ухудшается зрение вдаль).

Если повреждения сетчатки незначительны, зрение остается достаточно высоким, но с прогрессированием патологии восприятие искажается — прямые линии кажутся изогнутыми, чтение затрудняется. При сквозном разрыве макулы возникает серое пятно в центральной области зрения. Чаще всего патология в запущенной стадии обнаруживается случайно при плановом посещении офтальмолога.

Факторы риска:

• отслойка сетчатки в анамнезе;
• сахарный диабет;
• эпиретинальная мембрана;
• окклюзия ретинальной вены;
• увеит.

Симптомы, на которые следует обратить внимание, чтобы не «запустить» болезнь:

• снижение остроты зрения;
• искажение контуров предметов;
• искривление прямых линий;
• появляние метаморфопсии (искажение формы, пространственного расположения предметов);
• при чтении строчки текста сливаются, «выпадают» буквы из слова;
• яркие вспышки перед глазами;
• появление дефектов в области центрального зрения;
• трудности при работе с мелкими деталями;
• изменение восприятия цвета;
• пелена перед глазами.

Если Вы столкнулись хотя бы с одним из вышеперечисленных нарушений, следует немедленно проконсультироваться у офтальмолога – например, обратиться к специалистам московской клиники «ОкоМед» в Строгино.

Методы диагностики макулярного разрыва

При подозрении на разрыв сетчатки в области макулы пациента необходимо обследовать для подтверждения диагноза и определения всех особенностей дефекта. Рутинными исследованиями в данном случае являются:

• визометрия;
• тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• биомикроскопия — исследование глазного дна;
• тестирование с помощью сетки Амслера — эта методика позволяет быстро диагностировать наличие макулярной патологии: искажение линий, микропсии, центральные скотомы;
• тест Вотцке-Аллена — еще один метод выявления разрыва сетчатки, проводится при биомикроскопии после расширения зрачка с использованием щелевой лампы и бесконтактной линзы;
• высокочастотное ультразвуковое В-сканирование (разрешение около 150 микрометров) — это разновидность УЗИ глаза позволяет правильно оценить состояние макулы и стекловидного тела, определить стадию макулярной патологии;
• микросферопериметрия — современное исследование для оценки нарушения функции при макулярном разрыве;
• флюоресцентная ангиография глазного дна — эффективный метод визуализации дефектов сетчатки;
• оптическая когерентная томография (ОКТ) — другой высокотехнологичный метод визуализации патологий глазного дна.

По результатам обследования офтальмолог назначает лечение патологии. Врач принимает во внимание возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и другие значимые факторы.

Лечение макулярного разрыва сетчатой оболочки

Успех лечения напрямую зависит от срока проведения лечения — маленькие дырочки иногда самостоятельно закрываются.

Если отверстие имеет ширину менее 400 микрометров, его можно лечить путем инъекции Окриплазмина (Ocriplasmin), который представляет собой рекомбинантную протеазу с активностью против фибронектина и ламинина. Он может растворять участки прикрепления и тракции стекловидного тела.

При выявлении разрыва сетчатой оболочки в макулярной зоне проводится хирургическое лечение с целью устранения дефекта сетчатки и повышения качества зрения. Такая операция называется витрэктомией.

В процессе хирургического лечения  витреоретинальный хирург удаляет патологическое стекловидное тело от подлежащей сетчатой оболочки (это позволяет устранить натяжение в области макулы).

Самым ответственным этапом операции является пилинг внутренней пограничной мембраны сетчатой оболочки при помощи витреального пинцета; если эта манипуляция проведена правильно, в 95-99% случаев макулярное отверстие закрывается.

Завершается операция тампонадой полости глазного яблока газовоздушной смесью или силиконовым маслом. Иногда операция сочетается с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

Лечение макулярного разрыва методом витрэктомии представляет собой сложную операцию, но в нашей клинике «ОкоМед» (Москва) такие вмешательства проводятся амбулаторно, то есть без госпитализации. Витреоретинальный хирург клиники А.Г. Югай имеет высокую квалификацию и является одним из лучших российских специалистов в области лечения патологий стекловидного тела и сетчатки.

После операции врач консультирует пациента об особенностях послеоперационного периода,а также назначит время следующего визита.

В первые четыре дня после операции нужно лежать «лицом вниз». При таком положении газовая тампонада оказывает максимальное давление на макулу, способствуя скорейшему закрытию дефекта.

Через 10-14 дней газ полностью рассасывается и пациент может вернуться к привычному образу жизни. Глазные капли с антибиотиками и гармонами необходимо использовать в течении 1-2 месяцев после операции.

Если для эндотомпонады  применяют силиконовое масло, то затем его нужно удалить.

В реабилитационный период нельзя летать на самолете и лечить зубы с обезболиванием закисью азота. Следует избегать стрессов и физических нагрузок.

Быстрота послеоперационного восстановления и уровень зрения во много зависят от длительности патологии, наличия сопутствующих болезней и соблюдения врачебных рекомендаций. Как правило, добиться наилучших результатов позволяет проведение хирургического лечения на ранней стадии макулярного разрыва. Поэтому регулярно посещайте врача-офтальмолога, особенно после 50-60 лет.

Макулярный разрыв: причины, симптомы, реабилитация | Офтальмологическая глазная клиника "Нью Вижн"

Врач-офтальмолог, катарактальный, витреоретинальный хирург Фомичев Дмитрий Викторович

Когда в макулярной области глазной сетчатки появляется дефект — разрыв, речь идет о макулярном разрыве.

На начальной стадии заболевание не сопровождается никакими симптомами, поэтому диагностировать его затруднительно.

Клинические симптомы проявляются уже на поздних этапах болезни — пациенты жалуются на стремительное ухудшение остроты зрения, а также на появление метаморфопсий, то есть, на искаженное восприятие форм изображений.

Диагностика макулярного разрыва выполняется с помощью визометрии, биомикроскопии, тонометрии. В некоторых случаях врач может направить пациента на дополнительные исследования — на флюоресцентную ангиографию, УЗИ глаза, на оптическую когерентную томографию, чтобы диагностировать клиническую картину наиболее полно.

Что касается методов лечения, эффективность показывают только различные методы витреоэктомий, то есть, лечение в любом случае предполагает хирургическое вмешательство. Другое дело, что современная медицина обеспечивает высокую эффективность и безопасность такого вмешательства, поэтому причин отказываться от операции нет никаких. Но обо всем по порядку.

Макулярный разрыв: самое важное

Под макулярным разрывом понимают патологическое состояние глазной клетчатки, при котором натянутые преретинальные слои стекловидного тела (СТ) провоцируют появление разрыва в макулярной области, что обуславливает стремительное ухудшение зрения.

Макула — центральная область регинальной глазной оболочки. Это желтое пятно в диаметре до 2 мм, в котором собираются потоки света: здесь нет кровеносных сосудов, зато сосредоточено огромное количество фоторецепторов, обеспечивающих цветное и четкое восприятие окружающего мира.

Что касается степени распространенность заболевания, то в группу риска попадают пожилые люди старше 60 лет — у таких пациентов разрыв в макуле нередко становится причиной устойчивого ухудшения зрения. Если среди пациентов старше 40 лет макулярный разрыв встречается в 0,2% случаев, то у людей старше 75 эта цифра увеличивается до 0,8%. Чаще заболевание встречается у женщин.

Что случится, если вы начнете игнорировать симптомы заболевания и откладывать визит к офтальмологу или откажетесь от оперативного вмешательства? Нескорректированный хирургическим путем макулярный разрыв может привести к инвалидности, и в любом случае заметно снижает уровень жизни человека, так как зрение стремительно ухудшается.

Еще один момент: первые стадии макулярного разрыва протекают, как правило, бессимптомно, то есть, заболевание начинает себя проявлять ухудшением зрения, речь идет о поздних стадиях болезни, и медлить с операцией уже нельзя — чем дольше вы будете тянуть время, тем более негативными могут быть последствия вашей нерешительности.

Причины разрывов в макуле

Патогенез этого дефекта часто обусловлен тракцией, которая возникает на задней поверхности СТ глаза.

На раннем этапе стекловидное тело начинает отслаиваться, при этом витреальный тяж все еще прикреплен в фовеолярной области — там, где выходит зрительный нерв.

В этом состоянии СТ оказывает тракционное — вытягивающее — воздействие на макулярную область сетчатки, что и провоцирует появление и развитие дефекта.

Среди наиболее существенных риск-факторов можно выделить:

• пожилой возраст. Структура СТ с возрастом начинает меняться, становится менее эластичной, устойчивой к тракционным воздействиям;
• травмы глаз, головы. Серьезные травмы нередко становятся причиной отрыва витреального тяжа — со всеми вытекающими отсюда негативными последствиями;
• чрезмерные физические нагрузки, стрессы;
• гипертоническую болезнь;
• дегенеративную миопию тяжелой степени.

Если что-то из перечисленного выше вам знакомо не понаслышке, следует очень внимательно относиться к своему зрению — при первых признаках ухудшения зрения необходимо обратиться к офтальмологу для диагностики.

Макулярный разрыв: стадии и их симптомы

Существует несколько стадий заболевания в зависимости от характера и тяжести патологии:

1. Предразрыв. На этом этапе симптомы в виде снижения остроты зрения или появления метаморфопсий отсутствуют. Схема появления предразрыва выглядит так: тракция с позиции пограничной задней мембраны СТ действует на фовеолярную сетчатку, натягивая ее, что обуславливает формирование и дальнейший рост интраретинальной кисты.
2. Ламеллярный разрыв. Отсутствие лечения на предыдущем этапе приводит к еще более выраженному воздействию на СТ. Это обуславливает дальнейшее поражение стекловидного тела, но на этой стадии фоторецепторный слой еще сохраняется. Разрывы формируются постепенно: сначала образовывается межретинальная киста, потом она растет, и далее одна из ее стенок отрывается под действием натяжения — так формируется разрыв макулы, пока еще несквозной.
3. Разрыв макулы. Завершающий этап развития заболевания, характеризуется появлением сквозного дефекта. В макуле появляется круглое сквозное отверстие, что приводит к невероятно быстрому ухудшению зрения. Обычно вокруг дефекта образуется также субретинальный отек.

Макулярный разрыв: как диагностировать заболевание

Как уже писали выше, несмотря на то, что на регинальной ткани образуется дефект, на начальном этапе макулярный разрыв практически не сопровождается выраженными симптомами.

При маленьком сквозном разрыве или ламеллярном макулярном разрыве у пациентов не возникает никаких жалоб — острота зрения остается на комфортном уровне.

Однако, как показывает практика и клинические исследования, примерно в каждом втором случае макулярный разрыв сетчатки прогрессирует, что приводит к формированию неблагоприятной клинической картины.

Первый и главный симптом прогрессирования заболевания — снижение остроты предметного зрения. Среди сопутствующих симптомов развития болезни можно выделить:

• стремительное развитие близорукости и дальнозоркости;
• изменения размеров и очертаний предмета, если сравнивать со здоровым глазом. Этот эффект называется метаморфопсией;
• эффект изогнутости прямых линий, искривления изображения;
• трудности при работе с текстами: из слов могут «выпадать» буквы, строчки текста могут наслаиваться друг на друга;
• появление серого пятна перед глазами;
• сложности при работе с мелкими элементами;
• нарушения в восприятии цвета.

Любой из перечисленных выше симптомов — весомый повод для обращения к офтальмологу. На заключительных этапах формирования заболевания макулярный разрыв сетчатки провоцирует стремительное ухудшение остроты зрения. Пациенты жалуются на появление бесцветного пятна перед глазами, которое мешает видеть как вблизи, так и вдали.

Учтите, восстановить зрение при макулярном разрыве можно только в случае вовремя выполненного хирургического вмешательства.

Особенности лечения макулярного разрыва: что нужно знать

Как мы уже упоминали выше, макулярные разрывы обуславливают сильное и стремительное ухудшение центрального зрения. Люди с макулярными разрывами жалуются на искажения картинок, на сложности в чтении, на неправильное цветовосприятие.

В редких случаях макулярные разрывы способны закрываться со временем сами и не требуют медицинской коррекции.

Но чаще всего лечение небходимо — обычно закрыть макулярный разрыв и, соответственно, повысить качество зрения, можно только с помощью хирургической операции.

Своевременно проведенная операция позволяет избавиться от макулярного разрыва в полном объеме и восстановиться, устранить все негативные последствия этого заболевания. Хирургическое вмешательство может проводиться разными способами: это может быть микроинвазивная витрэктопия 25G или 27G.

В любом случае хирург делает три микроскопических прокола, через которые в глазную полость вводятся инструменты для проведения манипуляций — канюля для подачи физиораствора, витреотом и эндоосветитель.

Сама операция отнимает минимум времени, не доставляет пациенту дискомфорта, главное — найти хорошо оснащенную клинику и опытного врача.

Как проводится микроинвазивная витрэктопия

Основная задача хирурга — удалить измененное стекловидное тело в настолько полном объеме, насколько это возможно. С помощью специальных инструментов врач отделяет заднее основание СТ от глазной сетчатки, таким образом, устраняя тракции.

Самый ответственный момент операции — удаление пограничной внутренней мембраны, которое также проводится при помощи витреального пинцета. В 97% случаев это позволяет закрыть макулярное отверстие.

Чтобы обеспечить качественную адаптацию краев макулярного разрыва, их склеивают с помощью тромбоцитарной взвеси, приготовленной заранее из крови пациента.

По окончании операции врач накладывает тампонаду витреальной полости — речь может идти о газовоздушной смеси или силиконовом масле, иногда используют стерильный воздух.

Тампонада с маслом облегчает послеоперационную реабилитацию — тот этап, когда пациент вынужден лежать лицом вниз.

Но нужно учитывать, что для использования силиконовой тампонады необходимы показания — это может быть сопутствующая выраженная миопия, большой диаметр разрыва, рецидив заболевания. Если же условия позволяют, врач при лечении использует газовую тампонаду.

Микроинвазивная витрэктопия — операция, которая требует высокой точности и мастерства хирурга. Современная офтальмология предлагает все необходимое для того, чтобы эта операция была выполнена на должном уровне.

Врачи используют уникальные микрохирургические инструменты и системы, что позволяет проводить операции без необходимости помещения пациента в стационар.

При этом сама операция не доставляет пациенту особого дискомфорта или болевых ощущений, обеспечивает предсказуемый долговременный эффективный результат.

Несколько слов о коррекции ламеллярных разрывов

В плане симптоматики ламеллярные разрывы глазной сетчатки практически ничем не отличаются от сквозного разрыва макулы, разве что приводят к менее выраженным негативным последствиям. Основной симптом этого дефекта — эффект искривления изображения.

Раннее ламеллярные разрывы часто лечились консервативными методами. Но современная медицина признает использование ферментных препаратов, в частности, коллализина, малоэффективным.

Поэтому сегодня ламеллярный разрыв — показание для проведения микроинвазивной витрэктомии 25-27G, безболезненной и безопасной для пациента операции, которая не требует госпитализации в стационар и обеспечивает отличный результат.

Реабилитация пациентов

После завершения операции надобности в пребывании пациента в стационаре нет. Пациентов обычно выписывают в тот же день, назначая глазные капли с антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Врач расскажет, как часто и долго использовать капли, проконсультирует по поводу нюансов послеоперационного режима, определит график посещения врача для наблюдения.

Главная задача пациента в первые несколько дней реабилитационного периода — удерживать голову лицом вниз. Такое положение позволяет газовому пузырю оказывать нужное давление на разрыв макулы, способствуя более быстрому и эффективному его зарастанию.

При выписке на прооперированный глаз накладывается повязка, но уже на следующие сутки ее можно снять. Не стоит рассчитывать на то, что зрение сразу станет идеальным.

Первые несколько дней после хирургического вмешательства глаз заполнен газом, поэтому зрение будет нечетким, нерезким.

Но в течение 10-20 дней газ постепенно рассосется, уступая место внутриглазной жидкости, соответственно, зрение будет постепенно восстанавливаться.

После того, как газовоздушная смесь полностью рассосется, завершится реабилитационный период и пациент сможет вернуться к обычной жизни.

Результат операции, то есть, степень восстановления зрения, зависит от множества факторов — от наличия или отсутствия сопутствующих глазных патологий, от того, насколько долго пациент ходил с макулярным разрывом, от выраженности заболевания.

На наибольшую эффективность можно рассчитывать, если операция была проведена на раннем этапе заболевания, поэтому не тяните с походом к офтальмологу в случае, если выявили у себя признаки макулярного разрыва.

Макулярный разрыв: классификационные признаки морфологических дефектов

Реферат RUS

Реферат ENG

Литература

Полный текст

УДК:	617.736DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-2-47-50

Павловский О.А.

Глазная клиника «Офтальма»     В последние десятилетия патология макулярной области сетчатки устойчиво занимает ведущие позиции в структуре слабовидения взрослого населения развитых стран [1, 2]. Одним из таких нарушений, приводящих к необратимому ухудшению зрения, являются макулярные разрывы. Макулярный разрыв (МР) представляет собой дефект фовеолярной части сетчатой оболочки глаза по всей толщине от внутренней пограничной мембраны до внешнего сегмента фоторецепторного слоя. Частота встречаемости данной патологии среди лиц старше 55 лет составляет от 1% до 3% по разным литературным данным [3]. Причём частота встречаемости среди женского населения значительно выше [4].     Впервые МР были описаны в Германии Н. Кnарр в 1869 году. H. Kuhnt рассматривал макулярный разрыв как дегенеративный процесс, включающий сосудистые нарушения, которые ведут к атрофии сетчатки, а затем и формированию разрыва. С тех пор множество клинических исследований было посвящено типичным изменениям сетчатки и стекловидного тела при макулярных разрывах, проблеме их образования и развития.     Представление о развитии данной патологии изменилось с появлением оптической когерентной томографии (ОКТ), что позволило взглянуть на морфологические и структурные изменения сетчатой оболочки при данной патологии [5, 6]. На сегодняшний день существует несколько классификаций МР в зависимости от морфологии изменения центрального отдела сетчатки.     Приведённая ниже сокращённая классификация J.D. Gass [7] основана на ОКТ-исследовании.     Классификация в зависимости от глубины дефекта [7]:     сквозные разрывы (рис. 1);     ламеллярные разрывы (рис. 2).     Классификация по этиологии:     первичные;     вторичные (травматические, на фоне осложнённой миопии высокой степени, эпиретинальной мембраны, неоваскулярные мембраны).     Классификация в зависимости от величины разрыва [3]:     малые (меньше 250 мкм);     средние (250–400 мкм);     большие (более 400 мкм), а также по наличию или отсутствию витреомакулярной тракции. Представленные данные ОКТ не учитывают, однако, клинические проявления патологической картины витреомакулярного интерфейса, что препятствует выбору дифференциальной хирургической тактики. Согласно упомянутой классификации J.D.Gass [7], выделяют 4 стадии заболевания.     Стадия 1а (рис. 3) офтальмоскопически характеризуется исчезновением нормального фовеолярного рефлекса и появлением жёлтой точки в центре. При ОКТ-диагностике выявляются следующие признаки: деформация контура фовеолярного углубления и локальная отслойка нейроэпителия от внутреннего ядерного слоя. В результате образуется псевдокиста, имеющая вид гипорефлективной полости на внутренней поверхности фовеолы. Также определяется задняя гиалоидная мембрана, которая имеет адгезию к внутренней стенке образованной кисты.     Стадия 1б (рис. 4) офтальмоскопически проявляется появлением жёлтого кольца (что связано с перераспределением ксантофильного пигмента), через которое перекидывается задняя поверхность кортекса стекловидного тела. При ОКТ-диагностике выявляют: деформацию поверхности сетчатки, дефект наружного слоя сетчатки, края которого отделены от пигментного слоя эпителия сетчатки, при этом «крышечка» остаётся целостной.     Стадия 2. При офтальмоскопии визуализируется чёткий овальный или подковообразный дефект в сетчатой оболочке. При ОКТ диагностике выявляют: деформацию профиля сетчатки, дефект «крышечки» с сохранением фиксации на одном из краёв дефекта нейроэпителия задней гиалоидной мембраны, нередко появляется кистозный отёк краёв дефекта сетчатки. Диаметр отверстия до 200 мкм.     При 3-й стадии офтальмоскопически выявляется дефект в макулярной зоне размером от 200 до 400 мкм. При этом в большинстве случаев диагностируется отслойка стекловидного тела от фовеолярной части, фиксированная к диску зрительного нерва. При ОКТ-диагностике выявляют следующее: резкую деформацию профиля сетчатки, дефект всего нейроэпителия, «крышечку», фиксированную к задней гиалоидной мембране, которая полностью отслоена от сетчатой оболочки, кистозный отёк и увеличение толщины последней в области краёв разрыва.     Стадия 4 (рис. 5). При офтальмоскопии обнаруживается округлый дефект размером более 450 мкм. Задняя гиалоидная мембрана полностью отслоена как от макулярной зоны, так и от диска зрительного нерва. При ОКТ-исследовании определяется резкая деформация профиля сетчатки, при этом наружный ядерный слой, наружная пограничная мембрана и линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов прерываются, обнаруживаются кистозный отёк краёв сетчатки и увеличение её толщины в области краёв разрыва, а также наличие субретинальной жидкости под краями отверстия. Особенностью данной классификации является возможность выбора тактики оперативного лечения при каждом случае в индивидуальном порядке. Тем не менее остаётся ряд вопросов, связанных с развитием макулярного разрыва в первой стадии. Так, некоторые офтальмохирурги [4] считают, что в основе дебюта данного заболевания лежит ламеллярное макулярное отверстие. Согласно различным теориям, ламеллярный разрыв может быть результатом спонтанной констрикции эпиретинальной мембраны, результатом витреомакулярной тракции или разрыва стенки кисты при кистозном отёке. При этом до появления макулярного разрыва у пациентов может выявляться отсутствие нормального фовеолярного рефлекса. При проведении ОКТ определяется деформация профиля сетчатки, часто присутствуют эпиретинальные мембраны, на уровне наружного плексиформного слоя визуализируется асимметричная горизонтальная щель, на уровне ядерных слоёв могут определяться мелкие оптически пустые полости, связанные с отёком. При этом наружный ядерный слой, наружная пограничная мембрана, линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов и комплекс «пигментный эпителий – хориокапилляры» оказываются сохранными.     Второй конкурирующей теорией развития макулярного разрыва является феномен образования макулярного псевдоотверстия. При этом на фоне чётко очерченного и глубокого контура фовеа при ОКТ также выявляется сохранность наружного ядерного слоя, наружной пограничной мембраны, а также линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов и комплекса «пигментный эпителий – хориокапилляры».     Несмотря на то, что при современном развитии витреоретинальной хирургии в 65% случаев проводится успешное лечение макулярных разрывов, некоторые технические особенности вмешательства остаются не решёнными. Так, спорным моментом остаётся целесообразность полного удаления внутренней пограничной мембраны и отсутствие хирургической заинтересованности к экстракции гиалоида. Например, Я.В. Байбородов [3] предлагает проведение операции только с удалением адгезии стекловидного тела без удаления внутренней пограничной мембраны. Последние несколько лет стала популярна методика использования аутокрови для закрытия сквозных дефектов [4], однако эффективность данной технологии остаётся дискуссионной. Основным фактором выбора тактики оперативного лечения остаётся классификационная составляющая дефекта макулярной зоны, т. к. это позволяет определить наибольшую целесообразность применения того или иного метода лечения в определённой стадии заболевания.

    Таким образом, отсутствие заинтересованности внутренней пограничной мембраны в патологическом процессе и участии гиалоида во всех стадиях патологического процесса определяет необходимость разработки нового подхода к оперативному лечению макулярных разрывов без полного удаления пограничной мембраны.

Для решения данной проблемы необходимо разработать классификацию макулярных разрывов с учётом заинтересованности внутренней пограничной мембраны и гиалоида с включением особенностей вектора натяжения ретинальной ткани, а также разработать и определить эффективность способа закрытия сквозных макулярных дефектов на основе формирования ретинальных насечек без удаления внутренней пограничной мембраны.

Страница источника: 47-50

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27727

Макулодистрофия

Макулодистрофией называются различные патологические процессы в макулярной зоне сетчатки, при этом страдает центральное зрение.

Сетчатка — это слой внутри глазного яблока, в состав которого входят рецепторы и нервные клетки. Их задача – собирать и передавать импульсы света между глазом и мозгом, посредством зрительного нерва. Это дает нам возможность формировать изображение окружающих предметов.

Центральным зрением называется та часть изображения, которая находится в центре части пространства, которое мы видим. Благодаря центральному зрению мы можем распознавать, какой формы окружающие нас предметы, а также видеть небольшие детали.

Дистрофиямакулы — макулодистрофия — может развиваться из-за дегенеративных изменений, которым подвергаются сосуды сетчатки. Это ведет к тому, что они теряют способность выполнять свои задачи. Следствием становится то, что ткани сетчатки начинают испытывать кислородное голодание.

Особенно рискуют люди, которые курят табак, страдают ожирением. Также свою роль в развитие этой патологии вносит расовая принадлежность человека, его генетическая предрасположенность, пол и наличие генных мутаций. Дистрофиямакулы сетчатки глаза поддается лечению.

Диагностика

Диагностируется макулодистрофия сетчатки глаза с помощью стандартного офтальмологического обследования: проверяется острота зрения, проводится осмотр сетчатки с расширенными зрачками. Если обнаруживаются патологические изменения в макулярной зоне, то необходимо выполнить оптическую когерентную томографию (ОКТ) этой зоны сетчатки ( то есть послойное ее исследование).

Если диагноз подтверждается данными ОКТ, то лечениемакулодистрофии сетчатки глаза надо начинать как можно быстрее. Ведущие специалисты нашей клиники имеют все необходимое оборудование и опыт для успешного лечения макулодистрофии, отека сетчатки и разрыва сетчатки. Если Вам диагностировали: макула, дистрофия сетчатки глаза — лечение следует начать незамедлительно.

Причины возникновения макулярного разрыва

1. Травматический макулярный разрыв — результат тупой травмы глазного яблока с разрывом сетчатки в центральном отделе.
2. Миопический макулярный разрыв диагностируется при высокой степени миопии. Это наиболее сложный в лечении и прогнозе восстановления зрительных функций вид макулярного разрыва.

   Зачастую сопровождается развитием отслоения сетчатки глаза.

3. Послеоперационный разрыв макулы. Примерно у 1% прооперированных больных по поводу отслоения сетчатки происходит центральный разрыв сетчатки.

4. Наиболее часто макулярный разрыв возникает спонтанно по естественным возрастным причинам: стекловидное тело дегенерирует, разжижается и отделяется от сетчатки, что оказывает выраженное тракционное действие на центральную часть сетчатки, что и провоцирует образование дефекта в макулярной зоне.

Данный вид разрыва макулы сетчатки носит название спонтанного или идиопатического. 80% всех макулярных разрывов — идиопатические, развиваются на одном глазу, в 10-15% случаев существует вероятность развития патологии на другом глазу.

Различают

• разрыв макулы с захватом некоторых слоев сетчатки — ламеллярный (несквозной, неполный);
• разрыв макулы с захватом всех слоев сетчатки — сквозной или полный.

Симптомы разрыва макулы глаза

Ламеллярный разрыв макулы или небольшой сквозной разрыв для пациента незаметен, т.к. сохраняется острота зрения. Но клинические исследования показывают, что в 50% случаев разрыв макулы постепенно прогрессирует с ухудшением предметного зрения, снижения остроты зрения на любые расстояния.

Наименование	Цена, руб.
Лазеркоагуляция сетчатки 1 квадрант	9 000
Лазеркоагуляция сетчатки 2 квадранта	12 000
Лазеркоагуляция сетчатки 3-4 квадранта	20 000
Лазеркоагуляция сетчатки в осложненных случаях	20 000
Интравитреальная инъекция при диабетической ретинопатии и влажных формах возрастной макулярной дегенерации (без стоимости препарата)	от 20 000

Все цены на услуги нашей клиники в Москве и Подольске можно посмотреть здесь.