Склерит глаз: причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Your browser does not support the audio element.

Склеритом в офтальмологии называют болезнь, характеризующуюся воспалительным процессом, который затрагивает склеральную оболочку глаза, то есть его склеру. В некоторых случаях воспаление распространяется на другие глазные структуры: эписклеру, роговицу, сосудистую оболочку.

Симптомы склерита порой схожи с характерной клинической картиной иных офтальмологических заболеваний, что усложняет диагностику. И всё же если знать характерные признаки, своевременно обратиться к врачу и начать лечение, можно вылечить болезнь и избежать последствий.

Общее описание склерита

При склеритах воспаление затрагивает наружную склеральную оболочку глаза, которая также называется белочной, состоит из коллагеновых волокон и имеет белый цвет.

Под ней находятся сосудистая оболочка и сетчатка, а над нею – слой глазной роговицы. Склеры глаз имеют важное значение и выполняют определённые функции: защитную и опорную.

Склеральная оболочка удерживает другие внутренние структуры органов зрения, а также надёжно защищают их от разных неблагоприятных воздействий.

Склерит относится к офтальмологическим болезням и имеет воспалительный характер. Характерный клинический признак – медленное, зачастую латентное (скрытое) и прогрессирующее протекание.

Основная опасность заключена в том, что при заболевании склера поражается практически полностью, а также возникают риски распространения патологических процессов на расположенные рядом структурные элементы: ткани роговицы, радужки, конъюнктивы и сосудистой оболочки.

Наиболее распространён склерит среди лиц женского пола (72-73% всех случаев). Мужчины подвержены заболеванию в 1,5-1,6 раз реже, а дети – в 2 раза реже. Пик заболеваемости приходится на возрастной диапазон от 34-х до 56-и лет. Распространённость ниже, чем у дальнозоркости и близорукости.

Склерит глаз: причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Классификация

Офтальмология предполагает несколько классификаций склеритов. Так, по локализации воспаления заболевание делится на две формы:

  • Заднюю. Задний склерит встречается крайне редко, только у 2% больных. И именно задняя форма наиболее опасна и чревата тяжёлыми последствиями. Воспаление затрагивает самые глубокие слои склеральной оболочки, на ранних стадиях почти никак не проявляется, но при этом стремительно прогрессирует и распространяется на другие глазные структуры. В запущенных случаях задний склерит способен вызвать отслоение сетчатки, а также отёк зрительного нерва. А такие состояния – наиболее частая причина сильного ухудшения зрения, вплоть до его полной потери.
  • Переднюю. Передний склерит диагностируется у подавляющего большинства (98%) пациентов и имеет выраженные клинические проявления.

По течению склериты делятся на острые и хронические. Острый тип возникает резко, развивается стремительно с вовлечением сосудов, конъюнктивы, роговицы и прочих элементов глаз.

Симптомы острой формы многочисленны и явны, доставляют сильнейший дискомфорт.

Хронический склерит имеет умеренные и зачастую размытые проявления, которые могут исчезать и возникать при рецидивах (в периоды обострений).

В случае классификации по специфике течения и патологических процессов заболевание делится на:

  • Узелковый склерит. При узелковой форме на склеральной оболочке формируются узелковые образования. И это – порой основное и единственное проявление.
  • Диффузный склерит. При диффузном варианте присутствуют более выраженные и явные характерные признаки: отёчность с локализацией в склере (иногда в сосудистой оболочке), поражения сосудов, а также увеличение показателей внутриглазного давления (такой симптом встречается при этой форме нередко).
  • Некротизирующий склерит. При некротизирующей форме воспалительное поражение распространяется на передние и более глубокие задние слои глазных яблок. Возникают острые боли, со временем появляются очаги некроза – отмирания и разрушения тканей.

По причинам и этиологии болезнь классифицируется на следующие виды:

  • ревматоидный (ревматический), развивающийся на фоне ревматизма и ревматоидных артритов;
  • травматический, спровоцированный травмами глаз либо проникновениями посторонних инородных предметов;
  • инфекционный, обусловленный проникновением в ткани патогенных микроорганизмов: бактерий, грибков либо вирусов;
  • послеоперационный, развивающийся после оперативных вмешательств, проведённых на глазах;
  • идиопатический, имеющий неопределённую этиологию (почти треть всех случаев болезни).

Склерит глаз: причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Также выделяют три степени тяжести: лёгкую без симптомов, среднюю с умеренными признаками и тяжёлую с выраженными проявлениями.

Причины развития склеритов

Основная причина склеритов – системные заболевания. При них человеческий организм начинает атаковать собственные ткани, в том числе соединительные, из которых состоит глазная склера.

Итак, причины склеритов могут быть следующими:

  • ревматоидные артриты;
  • иные разновидности артритов: псориатический, ювенильный, идиопатический, хламидийный;
  • гранулематозы Вегенера;
  • узелковые полиартриты;
  • полихондрит с рецидивирующим протеканием;
  • анкилозирующие спондилиты (поражающая суставы болезнь Бехтерева);
  • травмы глазных яблок (например, проникающие ранения, порезы, попадания острых предметов);
  • оперативные вмешательства на глазах;
  • поражающие глаза формы туберкулёза, сифилиса;
  • бруцеллез;
  • системная красная волчанка;
  • воспаления носовых придаточных пазух, ассоциированные с активностью синегнойной палочки, золотистого стафилококка;
  • ветряная оспа;
  • медикаментозные поражения на фоне приёма некоторых препаратов, например, противоопухолевых;
  • радиоактивные поражения глаз;
  • длительное воздействие на глаза агрессивных химикатов;
  • резкие колебания и сбои гормонального фона;
  • болезни обмена веществ: патологии щитовидной железы, сахарный диабет.

Главная причина обязательно должна быть выявлена, ведь основной фактор, спровоцировавший развитие болезни, напрямую влияет на подбор корректной терапии.

Склерит глаз: причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Симптомы

На ранних стадиях развития склерита симптомы могут отсутствовать или быть размытыми. Острый вид сопровождается выраженными признаками, среди которых гиперемия (покраснение), отёчность склер.

Ещё один характерный симптом – боль, которая усиливается при морганиях, движениях глазных яблок. Острый болевой синдром по мере прогрессирования болезни нарастает, обретает постоянный характер, иногда отдаёт в надбровные дуги, височные и лобную зоны головы.

Причём приём анальгетиков не помогает купировать боли.

Важно знать! Узелковая форма имеет менее явные симптомы, нежели некротизирующая и диффузная.

Если острый склерит прогрессирует, воспаление распространяется на близлежащие ткани, возникают дополнительные симптомы: фотофобия (светобоязнь), усиленное слезотечение, гиперемия и отёчность не только склеры, но и конъюнктивы, слизистых оболочек век.

Наблюдаются ощущение распирания из-за увеличенного внутриглазного давления, чувство присутствия постороннего инородного предмета.

При заднем склерите пациенты жалуются на болезненность или ограниченность подвижности при перемещениях глазных яблок. При передней форме вероятен экзофтальм – заметное выпячивание глаз.

Склера может истончаться, становиться сероватой. При присоединении воспаления век вероятны гнойные выделения.

Нарушения зрения встречаются редко, но при сильных повреждениях склеры и других отделов вероятны помутнение изображения, размытость и нечёткость объектов, оптические эффекты в виде пятен.

Диагностика

Для диагностики склеритов в офтальмологии применяются разные методики: наружный и инструментальный осмотры, офтальмоскопия, тонометрия, визометрия, УЗИ, флуоресцентная ангиография, биомикроскопия, КТ или МРТ, периметрия. Эти исследования позволяют оценивать состояние глаз.

Для выяснения причин следует провести углубленное и полное обследование, которое может включать магнитно-резонансную и компьютерную томографию, ЭКГ, ангиографию сосудов, анализы крови и мочи, соскобы конъюнктивы, аллергические и иммунологические пробы, вирусологические и бактериологические тестирования и прочие диагностические методы.

Склерит глаз: причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Лечение

Как лечить такое заболевание как склерит? Терапия назначается офтальмологов и не имеет общей схемы. Лечение зависит от того, какой вид диагностирован, какова его причина, каким является течение, какой симптом наиболее сильно беспокоит и вызывает опасения.

Терапия может включать такие направления:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Это препараты на основе ибупрофена, нимесулида, парацетамола. Они применяются при выраженном воспалении и болевом синдроме, но не чаще 3-4 раз в сутки и не дольше пяти-семи дней.
  • Кортикостероиды. Они могут назначаться местно в виде капельных инстилляций (закапываний) или субконъюнктивальных инъекций с введением препаратов в конъюнктиву.
  • Иммунодепрессанты рекомендованы при некоторых аутоиммунных системных заболеваниях, при очагах некроза.
  • При аллергиях назначаются десенсибилизирующие медикаменты и антигистаминные.
  • При бактериальных инфекционных поражениях врач выписывает антибиотикотерапию с инстилляциями, приёмом внутрь или субконъюнктивальными инъекциями аминогликозидов, пенициллинов, фторхинолонов.
  • Физиотерапия включает, как правило, электрофорез для доставки активных компонентов назначенных лекарств в глубокие слои глазных оболочек. Также проводится физиотерапевтическое лечение с проведением процедур бета-терапии (радиационных дозированных излучений), УФ-терапии, диадинамотерапии, магнитотерапии, УВЧ-терапии,
  • При выраженной отёчности и увеличении внутриглазного давления рекомендованы гипотензивные топические медикаменты.
  • Назначаются препараты, направленные на устранение основного заболевания.
  • При перфорациях и сильных истончениях склеры возможно проведение хирургического вмешательства с целью замены повреждённых участков склеральной оболочки донорскими материалами. Но этот метод – крайняя мера.

Склерит глаз: причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Возможные осложнения

Если лечение склерита (особенно острого) не проводить своевременно и корректно, а также не выяснить и не устранить причины развития болезни, то могут развиваться тяжёлые осложнения.

Среди них прободение и перфорация (разрыв) склеры, ириты и иридоциклиты, панофтальмиты и эндофтальмиты с острыми гнойными поражениями и даже расплавлениями, отслоения сетчатки, катаракты, отёки зрительных нервов, астигматизм, вторичные глаукомы с критическими повышениями внутриглазного давления.

Важно знать! В тяжёлых запущенных случаях склерит способен привести к нарушениям зрения и резкому снижению его остроты, к потере зрения и даже к лишению глаза.

Читайте также:  Стоимость замены хрусталика при катаракте для пенсионера

Профилактика

Меры профилактики следующие:

  1. Своевременная терапия любых болезней, регулярные плановые обследования.
  2. Гигиена органов зрения.
  3. Защита глаз от неблагоприятных воздействий.
  4. Регулярные посещения офтальмолога (дважды в год).
  5. Лечение основного системного заболевания (иногда терапия пожизненная).

Склерит – весьма опасная офтальмологическая болезнь. Но нежелательных последствий возможно избежать, если своевременно выявить первые признаки, обратиться к специалисту и начать лечение. А меры профилактики помогут не допустить развития заболевания.

Что такое склерит и как его правильно лечить?

В офтальмологии существует много болезней воспалительного характера, одно из самых серьезных и обширных — это склерит. В чем особенности данной патологии глаз и как ее можно вылечить, расскажем в этой статье.

Склерит глаз: причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Склеритом называют глубокое воспаление склеры — наружной оболочки глаза. В подавляющем большинстве случаев воспалительный процесс распространяется только на видимую часть белка, лишь в 2% случаев происходит поражение задней поверхности глазного яблока.

Симптомы склерита разнообразны и могут совпадать с клиническими проявлениями других воспалительных заболеваний.

Чаще всего при воспалении наружной глазной оболочки у человека краснеют и отекают глаза (при этом они становятся очень чувствительными к прикосновениям), возникает боль, усиливающаяся при вращении глаз.

Также явным признаком склерита являются узелки и при соответствующей форме патологии — гнойное отделяемое.

Среди основных причин данной патологии — хирургические операции, системные болезни и травмы. Инфекционный тип склерита могут вызывать разные микроорганизмы — различные кокки, палочки, грибки. Зачастую склерит становится осложнением синусита, при котором воспаляются придаточные носовые пазухи.

Склерит глаз: причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Как проводится диагностика и лечение склерита?

Как и любое воспаление, склерит можно лечить только под наблюдением врача-офтальмолога. Без выявления точной причины, вызвавшей патологию, нельзя подобрать эффективное лекарство. Более того, можно навредить глазам, вплоть до некроза тканей и слепоты. Поэтому при первых признаках склерита нужно посетить врача.

Для постановки диагноза специалист проведет осмотр глазного дна при помощи специального оборудования, определит остроту зрения, тщательно исследует все участки глазного яблока при помощи метода биомикроскопии. При необходимости врач измерит давление внутри глаз, назначит УЗД или КТ обследование. Только после тщательной диагностики можно подобрать эффективные препараты.

В лечении склерита обычно используются антибиотики или глюкокортикоидные гормоны в каплях. Если у пациента высокое ВГД, то ему могут прописать препараты для снижения внутриглазного давления. Дополнительно во время лечебного курса большинство пациентов использует противовоспалительные средства, чтобы блокировать воспаление и облегчить симптомы болезни.

Склерит глаз: причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

В тяжелой стадии заболевания, когда начинается процесс отмирания глазных тканей, требуется более «агрессивное» лечение. В таких случаях нередко назначают иммуносупрессоры и глюкокортикоиды. Возможные проявления аллергических реакций устраняют при помощи антигистаминных средств.

При гнойной форме склерита назначают антибактериальные препараты или хирургическое вскрытие гнойника, если традиционная терапия не дает результатов.

Когда склерит сопутствует системной патологии, то обязательно назначают препараты для ее лечения.

В группу риска по развитию склерита попадают люди с ревматоидным артритом и другими аутоиммунными заболеваниями. Такие пациенты должны принимать профилактические меры против воспаления склеры. В частности нужно своевременно проходить терапию основного заболевания и раз в полгода посещать врача-офтальмолога.

Команда MagazinLinz.ru

➡️ Склерит. Симптомы, причины и лечение склерита , лечение в Москве — Девита (Devita)

Склеритом называется воспалительное заболевание склеры глаза (его фиброзной оболочки). Очаг воспалении я обычно располагается в глубоких тканях склеры, количество очагов варьируется от единичного до множественных.

Склерит редко выступает как самостоятельное заболевание, в большинстве случаев он вызывается системными болезнями или наблюдается при иммунодефицитных состояниях.

В начале заболевания воспаление возникает в склере одного глаза, затем может развиться и во втором.

Склерит глаз: причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Чаще склерит отмечается у женщин, чем у мужчин. В основном болеют люди среднего и раннего пожилого возраста. Течение заболевания зачастую хроническое с возникновением обострений.

Различают передний склерит (может быть диффузным и узелковым), локализующийся в переднем сегменте глаза, более ярко выраженный по симптоматике, и задний склерит, менее заметный в проявлениях, поражающий задние отделы глаза и опасный для сосудистой и сетчатой оболочек.

Симптомы склерита

Начало заболевания знаменуется внезапным появлением в глазу сильной тупой боли. Белок глаза (собственно, это и есть наружная часть склеры) краснеет, иногда полностью, иногда на ограниченном участке. Невооруженным глазом могут быть заметны небольшие выпуклости на склере, значительное расширение мелких сосудов (симптом носит название инъекции сосудов склеры).

Покраснеть может и слизистая оболочка глаза — конъюнктива. Больных беспокоят также болезненность прикосновения к глазу через закрытое веко, затрудненность и ограниченность глазных движений и поворотов глазного яблока, возможно развитие светобоязни, при сочетанном поражении других тканей глаза может ухудшиться зрение.

Причины склерита

В основном склерит имеет неинфекционную природу; воспаление из-за проникновения в склеру возбудителя возникает крайне редко.

Склерит сопровождает такие заболевания, как системная красная волчанка, ревматизм и ревматоидный артрит, системная склеродермия, узелковый периартериит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), подагра, гипертоническая болезнь и другие.

Иногда наличие склерита позволяет заподозрить само системное заболевание, до этого протекавшее недиагностированным.

Проблемы иммунной системы также способны вызывать склерит, его развитие возможно на фоне сифилиса и туберкулеза.

Склерит глаз: причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

Осложнения склерита

Длительно протекающий склерит без лечения может осложниться абсцессом склеры (образованием в ней гнойной полости в результате присоединения инфекции), увеитом — воспалением сосудистой оболочки глаза, образованием стафилом — выпячиваний склеры, развитием кератита, риском повреждения роговицы с явлениями астигматизма или ее истончения, а также нарушением питания сетчатки и глазного дна (при заднем склерите). Эти заболевания, в свою очередь, могут повлечь за собой серьезные нарушения зрения и опасность его потери.

Диагностика склерита

При обследовании, кроме внешнего осмотра, обязательно проводятся тонометрия (измерение внутриглазного давления), периметрия, офтальмоскопия, другие инструментальные исследования глазных параметров.

Назначаются лабораторные исследования — общий анализ крови и мочи, иммунологические анализы крови, RW — исследование крови на сифилис, проба Манту при подозрении на туберкулез.

Успех лечения зависит от диагностики сопутствующих заболеваний, так что рекомендованы консультации ревматолога, аллерголога, дерматолога и других специалистов.

Лечение склерита

Местно для лечения склерита применяются капли в глаза и растворы, содержащие антибиотики и противовоспалительные средства, гормональные суспензии для устранения симптомов воспаления.

Проводится общее лечение, включающее и лечение основного заболевания — прием таблетированных средств: десенсибилизирующих, нестероидных противовоспалительных, гормональных, специфических средств терапии выявленных инфекционных заболеваний.

При развитии гнойных осложнений склерита имеются показания к оперативному вмешательству с проведением вскрытия и дренирования гнойного очага, массивной терапии антибиотиками. Лечение склерита проводится амбулаторно, но при высокой вероятности осложнений или их наличии пациента помещают в стационар.

В клинике «ДеВита» успешно и эффективно лечат проявления склерита, сочетая традиционные и современные методы диагностики заболевания с проведением необходимых лечебных мероприятий. Доступны консультации специалистов для установления сопутствующих диагнозов.

Видеоотзывы о лечении офтальмологических заболеваний в нашей клинике

Елена — обследование и лечение офтальмологических заболеваний

Пациент — лечение офтальмологических заболеваний

Синицын Юрий, 70 лет.- лечение офтальмологического заболевания

Врачи-офтальмологи нашей клиники

Петухова Анастасия Борисовна

Офтальмолог, контактолог, офтальмохирург

В закончила РГМУ по специальности лечебное дело. Постоянный участник общероссийских и международных конференций по офтальмологии. Осуществляет диагностику и лечение заболеваний органа зрения: кератоконус, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы, эрозии и язвы роговицы, катаракты.

Стаж работы по специальности 10 лет.

Рощупкина Галина Валентиновна

Офтальмолог

Врач высшей категории. Член Российского глаукомного общества. Прошла курс повышения квалификации по контактной коррекции зрения. Владеет современными методами диагностики и лечения заболеваний глаз у взрослых и детей.

Стаж работы по специальности 27 лет.

Цены на консультацию офтальмолога и диагностику и лечение офтальмологических заболеваний

Склерит

Склерит – это воспалительный процесс, поражающий склеру. Характеризуется медленным прогрессированием.

Глазное яблоко состоит из трех оболочек:

  • внутренняя – сетчатка;
  • средняя – сосудистая;
  • наружная – склера.

Склера сформирована из соединительных волокон, расположенных в хаотичном порядке. За счет этого они имеет белую окраску. Анатомически склера расположена рядом с другими структурами глазного яблока – сосудистой оболочкой, радужкой, роговицей, цилиарным телом. Поэтому при развитии воспалительного процесса он переходит на все рядом расположенные части.

Сама наружная оболочка или склера состоит из трех слоев:

  • Поверхностный – эписклера. В ее основе рыхлая ткань, снабженная большим количеством мелких кровеносных сосудов.
  • Средний – непосредственно склера. В ней коллагеновые волокна, связанные плотно между собой.
  • Внутренний – бурый или темный слой. Назван так из-за того, что в его основе много клеток-хроматофоров, содержащих пигмент.

Снаружи склеру защищает специальная прозрачная и тонкая оболочка – конъюнктива. Она образована цилиндрическим многослойным эпителием.

Существуют разные формы склерита. По морфологическому характеру делится на:

  • Передний – поражение видимой части склеры.
  • Задний – воспалительный процесс в задней части склеры, которую не видно при осмотре. Более редкое заболевание и в большинстве случаев имеет тяжелое течение.
Читайте также:  Возрастная макулодистрофия сетчатки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Передний склерит может быть некротизирующий и не некротизирующий. Некротизирующее поражение может протекать без воспалительного процесса. Не некротизирующее поражение делится на узелковое и диффузное. Также в классификации выделяют гнойный склерит.

Среди всех существующих форм наибольшую распространенность имеет передний склерит – 98% случаев. На задний склерит приходится 2% заболевших.

Чаще болезнь диагностируют у женщин – в 70%. Пик заболеваемости – от 30 до 55 лет. В детском возрасте патология встречается вдвое реже.

Причины склерита

Патология начинает свое развитие по многим причинам. Основная из них – ревматологические заболевания. Часто склерит возникает как следствие полиартрита, ревматизма.

Другие заболевания, вызывающие воспаление склеры:

  • Панофтальмит.
  • Эндофтальмит.
  • Язва роговицы.
  • Стрептококковые инфекции.
  • Пневмококковая пневмония.
  • Подагра.
  • Воспаление придаточных пазух.
  • Саркоидоз.
  • Сифилис.
  • Туберкулез.
  • Опоясывающий герпес.

Положить начало развитию воспалительного процесса могут следующие факторы:

  • Химическая или механическая травма глаза.
  • Терапия с применением бета-излучения ультрафиолета.
  • Удаление птеригиума – это треугольное врастание около глазной щели, в основе которого пораженная конъюнктивальная ткань.

Постхирургическая форма заболевания может длиться до 6 месяцев со дня проведения операции.

Склерит также является симптомом следующих патологий:

  • ревматоидный артрит;
  • рецидивирующий артрит;
  • узелковый полиартериит;
  • системная красная волчанка;
  • болезнь Бехтерева;
  • гранулематоз Вегенера.

Если причина склерита аутоиммунное заболевание, то возникают его частые рецидивы.

Как проявляется заболевание

При развитии склерита появляется боль в глазу. В начале воспалительного процесса больной ощущает дискомфорт, боли непостоянные и умеренные. При более сильном поражении склеры боль становится постоянной и интенсивной, может стрелять в область брови, виска, в челюсть.

Внешне заметно сильное покраснение глаза, которое может иметь немного фиолетовый оттенок. Именно этот признак позволят отличить склерит от эписклерита. При расширении кровеносных сосудов гиперемия охватывает всю площадь роговицы.

Покраснение локальное, в одном месте, охватывает один квадрант глазного яблока либо обширное и вовлекает всю поверхность глаза, что зависит от степени воспаления.

Обширное поражение провоцирует развитие некротического процесса и появление отечных узлов.

Отечность при склерите объясняется соединением конъюнктивы глаза с пораженным участком склеры.

Поражение тканей склеры вызывает избыточное слезотечение. Причина – в раздражении нервных окончаний. Более сильным слезотечение становится при сильных болевых ощущениях.

Если произошла сильная инфильтрация, то есть в ткани оболочки глубоко проникли нехарактерные элементы, частицы, то на месте поражения начинаются некротические процессы, возникает рубцевание, что медленно истончает склеру.

Появление на склере пятен бледно-желтого цвета указывает или на начало некроза, или ее расслоение. Иногда такие пятна – единственное проявление скрытого склерита.

Если происходит отслаивание сетчатки или поражение ее центральной зоны, значительно снижается острота зрения. Это же осложнение вызывает расплавление склеры и переход воспалительного процесса на ткани, которые расположены глубже.

Ухудшается зрение при выпячивании на склере очагов поражения. Их называют стафиломой. Влияет на зрительную функцию развитие такого осложнения, как астигматизм, или другие изменения в радужке и роговом слое.

У некоторых больных появляется светобоязнь. После купирования воспаления на склере могут оставаться сероватые пятна. Это места, где оболочка истончилась. Через них можно просмотреть цилиарное тело и пигмент хориоидеи.

Передний склерит

Передний склерит отличается медленным прогрессированием. При этой форме заболевания возникает бинокулярное поражение глаза. Больные жалуются на сильную болезненность при касании места отека.

При длительном отсутствии терапии патология поражает склеру по окружности лимба. Как следствие, развиваются тяжелый кератит, иридоциклит. Гнойная форма заболевания опасна разрывом абсцесса и появлением таких осложнений, как гипопион, ирит.

Некротическое поражение наружной оболочки глазного яблока вызывает нарастающую боль, переходящую постепенно в постоянную. Обезболивающие не действуют. Боль начинает отдавать в челюсть, надбровную дугу, височную область.

Осложнения некротизирующего склерита:

  • прободение склеры;
  • панофтальмит;
  • эндофтальмит.

При некротическом склерите может отсутствовать воспаление. В этом случае необходимо обследование больного на наличие ревматоидного артрита. Опасность отсутствия воспаления в том, что пациент не получает лечения, происходит постепенное истончение склеры и ее разрыв при любом механическом травмировании.

Не некротизирующий передний склерит имеет такие формы:

  • Диффузный. Патологический процесс поражает обширные участки переднего отдела наружной соединительной ткани глаза.
  • Узелковый. Характеризуется наличием одного или нескольких поражений склеры в форме узелков. Они статичны, находятся выше оболочки, окрашены в слабый фиолетовый цвет. В 25% случаев приводит к ухудшению зрения, при этом считается наиболее благоприятной формой, так как при своевременной и адекватной терапии есть шанс избежать тяжелых осложнений.

Воспаление склеры может перейти на роговицу, вследствие чего развиваются воспаление цилиарного тела, радужки, склерозирующий кератит. При этих состояниях формируются спайки между зрачковым краем радужки и хрусталиком. Возможно помутнение передней камеры глаза, возникновение преципиатов в задней стенке роговицы.

Склерит задней оболочки

Задний склерит диагностируют очень редко. При обращении в клинику больной жалуется на напряженность в глазу, болевые ощущения. В некоторых случаях появляются отек зрительного нерва, отслаивание сетчатки, ограничение подвижности глазного яблока.

При поражении заднего слоя склеры выраженные признаки могут отсутствовать вовсе. А при осмотре офтальмологом воспалительный процесс будет не заметен.

Наиболее часто склерит задней оболочки возникает как результат сифилиса, туберкулеза, ревматизма или герпеса у больного.

Диагностировать заболевание можно по нарушению функциональности зрительного органа, отечности сетчатки, века. Подтвердить точно задний склерит можно путем проведения эхографии или томографии.

Часто задний склерит дает осложнение и провоцирует хроническое повышение внутриглазного давления, развитие катаракты, кератита, иридоциклита.

Склерит у детей

Склерит у новорожденных детей развивается в результате активной деятельности бактерий. Объясняется несовершенной иммунной системой организма. Чаще диагностируют передний склерит. Заднего склерита у новорожденных практически не бывает.

При развитии заболевания у младенца появляется сильная боль, из-за чего он плохо спит, отказывается от груди, постоянно плачет.

При правильном лечении симптомы быстро проходят. Если родители не обратились вовремя к офтальмологу, склерит у новорожденного ребенка дает осложнения, которые проявляются в течение длительного времени.

У детей старше года заболевание имеет такую же симптоматику и течение, как у взрослых.

Чаще склерит развивается у детей, страдающих аллергическими реакциями, хроническими заболеваниям, нарушениями обменных процессов в организме.

Обследование и дифференциальная диагностика склерита

Признаки патологии развиваются быстро – в течение 2 дней. Важно своевременно обратиться к доктору, пройти обследование и получить лечение.

Необходимо отличать воспаление склеры от других схожих внешне заболеваний глаз:

  • Конъюнктивит. Это воспаление конъюнктивы – слизистой оболочки глаза. Она выстилает веки изнутри и склеру.
  • Эписклерит. Имеет схожую симптоматику со склеритом. Проявления менее выражены, не наблюдается снижения зрения. Для дифференцирования заболеваний проводят специальную пробу с раствором-адреномиметиком фенилэфрином.
  • Ирит. Развитие воспалительного процесса, поражающего радужку. Она меняет свой цвет, нарушается реакция на действие света. Вокруг роговицы появляется покраснение.
  • Иридоциклит. Параллельно с радужкой поражается цилиарное тело. А поскольку оно ответственно за аккомодацию в результате изменения кривизны хрусталика, у пациента обязательно снижается острота зрения.

По одним клиническим признакам невозможно установить точный диагноз. Обязательно требуется осмотр офтальмолога и инструментальные методы обследования.

Диагностика склерита предполагает следующие процедуры:

  • Наружный осмотр. Визуально врач определяет отек конъюнктивы, гиперемию, поражение кровеносных сосудов, наличие гнойного инфильтрата. Отечная зона хорошо выделяется, имеет строгие границы. При пальпации больной отмечает сильную болезненность.
  • Офтальмоскопия. С помощью методики можно выявить проминирование диска зрительного нерва, отслойку хориоидеи и сетчатки, которые возникают вследствие накопления экссудата.
  • Биомикроскопия. Позволяет определить участок нависания хемозированной конъюнктивы над лимбом. В этом месте есть коричнево-красный оттенок, а сама зона поражения имеет желатиноподобную консистенцию. Если на роговице есть инфильтраты, их можно выявить также с помощью биомикроскопии. При проведении биомикроскопии с применением щелевой лампы видно нарушение сосудистого рисунка, что характерно для диффузного склерита. Метод дает возможность визуализировать некротические изменения склеры, язвы на ближайших участках конъюнктивы. В динамике выявляется расширение некротической зоны.
  • УЗИ в В-режиме. Определяет наличие утолщения в задней части соединительнотканной оболочки глаза, а также скопление экссудата в области эписклерального пространства.
  • Компьютерная томография. Показывает изменение толщины склеры.
  • Флуоресцентная ангиография. Метод эффективен при некрозитирующем склерите. Выявляет аваскулярные зоны, зоны окклюзии сосудов, извитой ход.
  • Тонометрия. При склерите определяет повышение внутриглазного давления выше нормы.

Прогноз и профилактика склерита

Специальных мер профилактики, которые могли бы предотвратить развитие склерита, не существует. Неспецифические превентивные меры предполагают своевременную терапию хронических заболеваний, воспалительных процессов, затрагивающих пазухи носовой полости (синуситы). Важно строгое соблюдение правил антисептики и асептики при проведении хирургических операций на глазах.

Читайте также:  Вакцинация от коронавируса после пересадки роговицы глаза

Тем, кто имеет сахарный диабет, туберкулез, ревматизм, венерические заболевания следует основной акцент делать на лечение основного заболевания. При наличии системных патологий важно дважды в год посещать офтальмолога для планового осмотра.

Всем, кто находится в группе риска, при любом дискомфорте в глазах следует обращаться к врачу и говорить об основном диагнозе.

Прогноз при склерите зависит от ряда факторов. Это своевременность диагностики, полученное лечение, форма заболевания и тяжесть его течения, причина патологии. Самым благоприятным считается диффузный склерит. Неблагоприятный прогноз дают тем, у кого склерит спровоцирован синегнойной палочкой.

Информация для профессионалов

Склерит является воспалением эписклеральных тканей и тканей склеры с обоих поверхностных сторон и с глубоким поражением эписклеральных сосудов.

Воспалительный процесс может включать в себя роговицу, сосудистую оболочку глазного яблока и прилегающие эписклеральные ткани.

Таким образом, осложнения склерита могут привести к нарушению зрения, а в крайне запущенных стадиях к полной потере зрения. У половины больных склерит переходит в хроническую форму и носит сезонный характер.

Описание

Склерит, или воспаление склеры, может проявиться в виде болезненного покраснения глаз. Наиболее распространенной формой склерита, является воспаление с выпрямлением экстраокулярных мышц.

Ранее склерит считался распространенным заболеванием. Клинически данное заболевание можно подразделить на четыре вида: диффузный, узелковый, некротический и задний.

В диффузной форме отек склеры присутствует наряду с расширением глубоких эписклеральных сосудов. В воспалительный процесс вовлечена вся передняя часть склеры.

Узелковая форма заболевания характеризуется тем что, помимо отека склеры, на ней образуются многочисленные или одиночные узелки. Один или несколько узелков могут не быть не видны и не ощущаться при пальпации на начальных стадиях.

Некротический склерит является наиболее тяжелой формой переднего склерита. Он характеризуется сильной болью и повышенной чувствительностью крайней склеры. В основном некротический склерит это следствие системных тяжелых заболеваний, таких как васкулит миокарда и некроз.

Задний склерит редко встречается, но симптоматика его достаточно серьезная. Данная форма характеризуется отслойкой сетчатки и сосудистой складки. Наиболее часто существует потеря зрения, а также боль в глазах при движении.

Этиология (причины возникновения):

  • Ревматоидный артрит.
  • Травмы.
  • Грибок.
  • Вирусы, бактерии.
  • Послеоперационные осложнения.
  • Волчанка.

Факторы риска

Как последствие системного аутоиммунного заболевания, склерит чаще встречается у женщин среднего или пожилого возраста. Это обычно происходит в четвертом-шестом десятилетии жизни. Мужчины имеют больше шансов заболеть инфекционным склеритом, чем женщины.

Пациенты, имеющие в истории болезни крыловидную операцию с добавочной митомицией или бетаадминистрационным облучением, имеют более высокий риск развития инфекционных склеритов из-за дефектов в вышележащих конъюнктивы тканях с образованием кальцинирующего некроза склеры.

Двусторонний склерит чаще наблюдается у больных с ревматической болезнью. Две или более хирургические операции могут способствовать наступлению хирургического, индуцированного склерита.

Общая патология

Гистологически, появления склерита выражаются:

  • Гиперемированным поверхностным отеком тканей.
  • Инфильтрацией ткани.
  • Сосудистыми расширениями с перегруженной кровью, сосудистой сеткой.

Гистологически существует: хронический, и не гранулематозный инфильтрат лимфоцитов и плазматических клеток.

При склерите отек и воспаления присутствует во всех формах болезни. Воспаление имеет гранулематозную реакционную зону, которая может быть двух видов:

  • локализованная (точечная) — может привести к полной потере зрения, около склеры в этой области;
  • диффузная (обширная) – наиболее распространенное течение заболевания, воспаление начинается в одной области и распространяется по окружности, пока весь передний сегмент не вовлечется в процесс.

По течению заболевания склерит можно разделить на два вида:

  • не-гранулематозный процесс (лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги)
  • гранулематозный процесс (многоядерные гигантские клетки) с или без связанного некроза склеры.

Патофизиология

Патофизиологические признаки также разнообразны. Образование склерита, связанного с аутоиммунным заболеванием, характеризуется некрозом области склеры в окружении гранулематозного воспаления и васкулита.

Может быть фибриноидно – эозинофильное течение с образованием гранулемы в центре воспалительного процесса.

Также для инфекционного склерита характерен фибриноидно — выставочный некроз с глубоким поражением стенок сосудов.

Для всех типов данного заболевания характерно увеличение воспалительных Т-клеток, включая все типы и макрофагов. Т-клетки и макрофаги проникают в глубокие эписклеральные ткани с кластерами В-клеток в периваскулярных областях. Там может развивается клеточно-опосредованный иммунный ответ на Т-клетки , как от HLA-DR, а также от ИЛ-2 рецепторов повышенной экспрессии.

Дифференциальная диагностика

Наступление склерита имеет постепенный характер. Данное заболевание имеет два ключевых симптома, в независимости от типа и формы болезни:

  • Боль. Отмечается нарастание боли в глазном яблоке за несколько дней от слабой до очень интенсивной.
  • Покраснение склеры. Может включать в себя весь глаз или небольшой локализованный участок.

Объективные данные

Склерит протекает с проявлением характерного фиолетово — голубого оттенка, склеры. Также отмечается отек и растяжения глазного яблока.

Экспертиза в естественном свете дифференцирует тонкие цветовые различия между склеритом и эписклеритом.

Биомикроскопия склеры на щелевой лампе показывает воспаленные сосуды.

Также подчеркивается видимость кровеносных сосудов и раненых капилляров. Наконец, на конъюнктиве и поверхностных сосудах на запущенных стадиях можно пропальпировать неглубокие пораженные сосуды.

Симптомы

Склерит, как уже было сказано выше, протекает с характерным фиолетово-голубоватым оттенком склеры. Другие признаки варьируются в зависимости от расположения и степени вовлеченности склерита.

Также отмечается сильная боль в глазах, которая может быть локализована в области орбиты глаза. Эта боль имеет постоянный характер и усугубляется при движении глаз.

Во время обострения боли, из-за движения глаз, глазные мышцы натягиваются и блокируют вращательные движения глазного яблока.

Это боль может значительно усиливаться, в ночное время и способствовать пробуждению пациента во время сна. Также часто она поражает уши, голову, лицо и челюсти.

Диагностические процедуры

  • УЗИ
  • Магнитно-резонансная орбитальной томография (МРТ). Может быть использована для обнаружения заднего склерита.
  • Ультрасонографические изменения включают утолщение склеры и сосудистой оболочки глаза, узелков склеры, зрительного нерва.

Лечение

  • Медикаментозная терапия
  • Для лечения данного заболевания назначаются НПВС — нестероидные противовоспалительные препараты, которые являются агентами первой линии при легком и умеренном склерите.
  • Неселективные циклооксигеназы ингибиторов или селективных ингибиторы, такие какфлурбипрофен, индометацин и ибупрофен могут быть использованы в качестве дополнительной терапии.

Индометацин может быть назначен в дозировке 50 мг., три раза в день.

Ибупрофен в дозировке 600 мг., трижды в день.

Использование оральных НПВС не желательно, пациенты предупреждаются о побочных эффектах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (кровотечение желудка).

Пациенты с нарушенной почечной функцией должны быть предупреждены о токсичности препарата.

Для снятия глазного воспаления могут назначаться кортикостероиды, если пациент не реагирует на ЦОГ-ингибиторы. Типичной исходной дозой может быть 1 мг / кг / день преднизолона. Внутривенно струйное введение метилпреднизолона в 0.

5-1 мг может первоначально потребоваться при тяжелом склерите.

Побочные эффекты стероидов включают: снижение устойчивости к инфекции, раздражения желудка, повышения глазного давления, остеопороз, увеличение веса, гипергликемии и изменения настроения.

Помимо основного лечения, настойчиво рекомендуется консультация ревматолога. Пациентам с ревматоидным артритом дополнительно назначают метотрексат.

Пациентам с гранулематозом Вегенера может потребоваться циклофосфамид или мофетил.

Циклоспорин является нефротоксическим и, таким образом, может быть использован в качестве вспомогательной терапии, позволяющей с более меньшими побочными эффектами снять воспалительный процесс.

Тем не менее риск гематологических осложнений достаточно велик, поэтому параллельно с лечением основного заболевания необходимо принимать гепатопротекторные препараты (эсенсиале, гепобене и т.д.).

Также все пациенты на терапии должны принимать иммуномодулирующие препараты и пристально следить за развитием системных осложнений.

Хирургическое лечение

Клинического обследования обычно достаточно для установления диагноза. Формально может быть выполнена биопсия, чтобы исключить опухолевую или инфекционную причину. Небольшие перфорации роговицы могут быть купированными контактными линзами или хирургическим клеем.

Первичные показания для хирургического вмешательства включают перфорацию склеры или наличие чрезмерного истончения склеры с высоким риском разрыва.

Осложнения

  • Периферический кератит.
  • Катаракта.
  • Глаукома.
  • Центральный стромальный кератит.
  • Непрозрачный фиброз.
  • Склерит с опоясывающим герпесом.

Особенности склерита у детей

У детей данное заболевание развивается достаточно редко. И зачастую родители путают его с конъюнктивитом и другими воспалительными заболеваниями глаза, тем самым усугубляя течение болезни. Поэтому при первых признаках, таких, как отек, характерный оттенок и боль необходимо немедленно обратиться к офтальмологу для точной диагностики и незамедлительного лечения.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *