Ретиниты и их эффективное лечение

Your browser does not support the audio element.

Ретинитом в офтальмологии называют заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в глазной сетчатой оболочке – сетчатке.

Причины такой болезни разнообразны, среди них цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) и различные патогенные микроорганизмы, повреждения, системные патологии организма.

Из статьи вы узнаете факторы, способствующие развитию ретинита, его основные симптомы и способы устранения.

Описание

Сетчатка, латинское название которой – ретина, является очень важным и, пожалуй, самым сложным структурным элементом глаза. В неё входят фоторецепторы (колбочки с палочками), которые обеспечивают центральное и периферическое полноценное цветное зрение.

Колбочки сохраняют физиологически оптимальную остроту центрального зрения и гарантируют корректное восприятие цветов. Палочки же позволяют использовать зрение периферическое, а также хорошо видеть при приглушённом сумеречном освещении.

Именно из-за таких особенностей строения ретинит в значительной степени затрагивает зрительные функции.

Сетчатка глаза анатомически тесно связана с другим отделом – сосудистой оболочкой. И из-за близости хориоидеи крайне редко воспаление затрагивает изолированно только сетчатку. Часто патологический процесс приводит к развитию заднего увеита, именуемого хориоретинитом.

Причины развития

Ретинит может развиваться по различным причинам:

  • болезни аутоиммунного характера;
  • разнообразные инфекции (грибковые, вирусные, бактериальные, паразитарные): туберкулёз, тиф, лепра, токсоплазмоз, бруцеллёз, цитомегаловирусное заболевание, менингит, пневмония, грипп и иные ОРВИ, сифилис, герпес, корь, аденовирус и так далее;
  • заболевания эндокринной системы и сбои в обмене веществ (в том числе сахарный диабет);
  • болезни крови, например, лейкемия;
  • прободные роговичные язвы;
  • длительное и агрессивное воздействие на глаза ультрафиолетовых (солнечных), ионизирующих или инфракрасных лучей;
  • глубокие и сильные ожоги глаз;
  • повреждения глазных яблок.

Классификация ретинитов

Видов ретинитов немало. Так, по пути проникновения патогенных микроорганизмов в сетчатку выделяют экзогенные и эндогенные типы. В первом случае воспалительный ответ спровоцирован воздействием внешних факторов, то есть биологические агенты попадают извне. При эндогенном ретините микроорганизмы поступают с током крови из других систем человеческого организма.

По причинам ретиниты классифицируются на:

  • инфекционные, вызываемые различными инфекциями;
  • наследственные (пример – пигментный ретинит);
  • системные, вызванные системными общими заболеваниями и патологиями, например, болезнями системы кроветворения или эндокринной системы, нарушениями обмена веществ;
  • ретиниты неясной природы (идиопатические), причины которых невозможно установить.

Некоторые офтальмологи используют более точную узкую классификацию и выделяют такие формы ретинитов:

  • цитомегаловирусный;
  • туберкулёзный;
  • септический;
  • ревматоидный ретиноваскулит;
  • токсоплазмозный;
  • сифилитический;
  • пигментный;
  • вирусный (в том числе вызванный гриппом, аденовирусом или иными возбудителями ОРВИ);
  • ретинит Коатса.

Ниже все эти разновидности ретинитов рассмотрены отдельно.

Ретиниты  и их эффективное лечение

Пигментный

Пигментный ретинит имеет невоспалительную природу, является наследственной болезнью, обусловленной генетическими нарушениями. Данная форма имеет дегенеративный характер, провоцируется некорректным формированием находящихся в сетчатке и являющихся важнейшими фоторецепторами палочек и колбочек. Также при пигментном ретините структура пигментного слоя ретины является аномальной.

Пигментный ретинит имеет симптоматику, схожую с проявлениями цитомегаловирусного и любого иного типа.

Но зрительные функции при данной разновидности затрагиваются в значительной степени, из-за чего сильно страдает зрение (центральный и периферический аппарат, сумеречное восприятие), картинка становится размытой и теряет чёткость, цветовосприятие нарушается, объекты видятся словно через сетку.

В современной медицине выделяется четыре разных вида пигментного ретинита: с аутосомным доминантным наследованием, с Х-сцепленным наследованием, вызванный мутациями в митохондриальных ДНК, а также с аутосомным рецессивным типом передачи по наследству.

Септический

Развитие септического ретинита обусловлено проникновением в ткани сетчатки гноеродных микроорганизмов, перемещающихся из внутренних органов и систем. Это стафилококки, бледные трепонемы, стрептококки, микобактерии, пневмококки и прочие биологические агенты.

При септическом ретините воспалительный ответ развивается стремительно, нередко поражается не только сетчатка, но и другие структурные элементы, включая зрительный нерв. При отсутствии лечения вероятен панофтальмит – тяжёлое гнойное воспаление, чреватое расплавлением практически всех отделов глазного яблока.

Вирусный

Вирусные ретиниты развиваются обычно на фоне инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, вызванных вирусами. Это аденовирус, грипп, коронавирус. Также воспаление ретины может возникать на фоне герпеса. Сетчатка при такой форме может мутнеть и терять прозрачность, покрываться белёсыми пятнами.

Сифилитический

Сифилис относится к категории венерических заболеваний, передаётся половым путём и вызывается бледной трепонемой. У взрослых третья стадия этой болезни проявляется в виде ретинита и поражения разных структур зрительных органов.

Также сифилитические ретиниты бывают врождёнными и проявляются у детей, рождённых заражёнными матерями. Врождённая форма становится пожизненной и имеет один характерный симптом – формирование очагов воспаления на глазном дне, которые выглядят как светлые и тёмные многочисленные пятна.

Приобретённый сифилис сопровождается отёком сетчатки и зрительного нерва, помутнением стекловидного тела.

Токсоплазмозный

Токсоплазмозный ретинит провоцируется поражением глаз токсоплазмами и, как правило, является врождённым, то есть развивается либо при инфицировании плода внутриутробно, либо при заражении во время прохождения по родовым путям.

Причём зачастую симптомы обнаруживаются не сразу, а спустя годы. Характерными признаками являются атрофические и рубцовые очаги в тканях сетчатки, которые при отсутствии лечения могут приводить к дистрофии ретины или к её отслойке.

Туберкулёзный

Туберкулёзные микобактерии способны проникать не только в лёгочные ткани, но и в иные органы, в том числе в глазные структуры.

Причём возбудители поражают преимущественно сетчатку и сосудистую оболочку, поэтому основными проявлениями становятся многочисленные патологически извитые сосуды в ретине.

В дальнейшем по мере прогрессирования туберкулёза возникают риски развития гемофтальма – кровоизлияния, чреватого отслоением сетчатки.

Ретинит Коатса

Ретинит Коатся является генетическим заболеванием, обнаруживается чаще у мужчин, диагностируется, как правило, в школьном возрасте.

При данной форме состояние сосудов в задней части ретины аномальное, в результате чего в верхних слоях происходят кровоизлияния, провоцирующие отслойку.

К характерным признакам относятся снижение остроты зрения, фотопсия (вспышки, молнии, светящиеся точки), туманность и нечёткость. Необычный симптом – свечение зрачков при фотовспышке не красным оттенком, а желтоватым.

Цитомегаловирусный

Цитомегаловирусный ретинит развивается на фоне цитомегаловируса (ЦМВ), который поражает, в основном, людей с ослабленным иммунитетом, иммунодефицитными состояниями, в том числе при СПИДе.

Воспалительный патологический очаг изначально формируется в зоне глазного дна, а потом распространяется на все слои сетчатой оболочки глаза.

Вызванная ЦМВ цитомегаловирусная форма ретинита способна провоцировать отслоение ретины.

Ревматоидный ретиноваскулит

Данная форма ретинита глаз возникает на фоне ревматоидного васкулита, являющегося аутоиммунным заболеванием. На глазном дне формируются так называемые муфты, имеющие белый оттенок и заострённые края. В результате развивается отёк сетчатки, начинаются кровоизлияния. Если терапия не проводится своевременно, то поражается диск глазного нерва, а зрение резко и стремительно падает.

Симптомы

Симптомы зависят от конкретной разновидности, особенностей течения и причин ретинита (цитомегаловирусного, пигментного и любого другого). Клиническая картина может включать:

  • скотомы – так называемые «слепые» участки с выпадением отдельных зон полей зрения;
  • фотопсия: световые пятна, вспышки, точки, молнии и прочие эффекты;
  • понижение нормальной остроты зрения;
  • изменённое цветовосприятие;
  • нарушение зрительных функций: мутность, искажение и нечёткость объектов, плохое сумеречное или периферийное зрение, изменение зрительных полей (тоннельный эффект);
  • кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело;
  • сосудистая сетка в ретине;
  • воспалительные процессы с покраснением, болевым синдромом, отёчностью;
  • двоение рассматриваемых объектов.

Важно! Обнаружив любой симптом, следует незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Диагностические меры

Для обнаружения пигментного, цитомегаловирусного или иного ретинита проводятся такие диагностические процедуры:

  • офтальмологические тесты, в том числе визометрия;
  • периметрия;
  • диафаноскопия;
  • флуоресцентная ангиография;
  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • когерентная оптическая томография;
  • электроретинография;
  • анализы крови методами ПЦР или ИФА для выявления ЦМВ и прочих возбудителей;
  • определённые иммунологические пробы.

Эффективное лечение

Ретиниты  и их эффективное лечение

Лечение после диагностики и постановки окончательного диагноза назначает врач. Терапия направлена на устранение проявлений и симптомов ретинита и может включать:

  • антибиотики для инстилляций (закапываний) или приёма внутрь;
  • кортикостероиды в виде местных препаратов (мазей, гелей, капель);
  • специфические медикаменты, назначаемые при цитомегаловирусном, сифилитическом, туберкулёзном ретините;
  • спазмолитики;
  • сосудорасширяющие средства;
  • электрофорез с применением хлорида кальция;
  • витаминотерапия, применение улучшающих микроциркуляцию и метаболизм витаминов Е, группы В, А;
  • иммуномодуляторы при иммунодефицитах;
  • иммуносупрессоры при некоторых аутоиммунных болезнях;
  • хирургические методы при осложнениях: лазерная коагуляция при отслойках ретины, витроэктомия (извлечение стекловидного тела) при гемофтальме, ретинопластика при серьёзных поражениях сетчатки.

Профилактика

Ретинит иногда можно предотвратить. Соблюдайте такие правила профилактики:

  1. Защищайте глаза от яркого света и прочих негативных воздействий.
  2. Не допускайте травмирвания органов зрения.
  3. Регулярно проходите обследования, посещайте офтальмолога и прочих узких специалистов.
  4. Своевременно занимайтесь лечением любых возникающих заболеваний.
  5. Ограничивайте контакты с заражёнными лицами.

Если не лечить ретинит своевременно, он способен приводить к серьёзным последствиям: кровоизлияниям, отслоению сетчатки, дистрофии ретины, отёку сетчатой оболочки и зрительного нерва.

При отсутствии адекватной терапии ретинит в 80-90% случаев приводит к слепоте, а в 30-40% случаев – к потере зрительного органа.

Пройдите диагностику и начните лечение по рекомендации высококвалифицированного офтальмолога, чтобы сохранить зрение!

Читайте также:  Первая помощь при попадании чего-то в глаз и отеке конъюнктивы

Пигментный ретинит

Ретиниты  и их эффективное лечение

Пигментный ретинит, или абиотрофия сетчатки — наследственное офтальмологическое заболевание, в результате которого наблюдается изменение функций пигментного эпителия сетчатки. Это, в свою очередь, провоцирует разного рода нарушения зрения. В зависимости от того, какую форму имеет заболевание, пациенты могут иметь разные признаки и степень выраженности ретинита. Часто при патологии больные жалуются на ослабление зрения, снижение его остроты, потерю «бокового зрения». Нередко заболевание приводит к тому, что человек начинает плохо видеть в вечернее и ночное время. Также могут развиваться слепые пятна (скотомы).

Зачастую при отсутствии своевременной диагностики и подходящей терапии пигментный ретинит приводит к слепоте. Чтобы избежать тяжёлых последствий, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога. Записаться на приём можно в нашем ЦТО в Москве или по телефонам +7 499 125-13-77, +7 916 309-07-93 , +7 916 798-82-57.

Пигментный ретинит — это дегенеративное заболевание сетчатки, которое обусловлено генетической предрасположенностью. Патология проявляется выраженными нарушениями зрения, и чаще всего её итогом становится потеря зрительных функций полностью.

Заболевание объединяет несколько патологий, которые имеют различное происхождение и схожий патогенез.

Сегодня генетики и офтальмологи выявили уже достаточно большое количество генов, которые при различных мутациях могут вызвать у носителя пигментный ретинит.

Наследование этих генов проходит также по различным механизмам. На сегодняшний день выделены аутосомно-доминантные, аутосомно-рецессивные формы патологии, а также сцепленные с Х-хромосомой.

В случае сцепленной с Х-хромосомой патологии, существуют как рецессивные типы, при которых носителями гена являются только мужчины, так и доминантные, когда заболеванию подвержены представители обоих полов.

Заболевание диагностируют в среднем у 1 человека на каждые 5 тысяч. Однако болезнь имеет различные формы, одни встречаются особенно часто, другие представляют собой единичные случаи проявления. Согласно мировой статистике, около 120 млн человек являются бессимптомными носителями различных генетических заболеваний.

Так как пигментный ретинит генетически гетерогенен, природа его происхождения многообразна. На сегодняшний день установлены десятки его форм, что вызвано мутацией различных генов.

Однако, несмотря на это, учёными точно установлено, что причиной развития заболевания являются нарушения обмена веществ в пигментном эпителии и фоторецепторах сетчатки.

Из-за этого из тканей не отводятся продукты распада, они накапливаются там вместе с токсинами, что в итоге разрушает сетчатку.

Врачи выделяют четыре типа заболевания, выделяемые по механизму наследования:

  1. Аутосомно-доминантный. Именно заболевание этого типа диагностируется в 70-90% всех случаев выявления пигментного ретинита. Учёные сходятся во мнении, что причиной возникновения такого вида болезни является мутация генов PRPH2 (6 хромосома), IMPDH1 и RP9 (7 хромосома), RP1 (8 хромосома) и других. Во всех выделенных генах, становящихся причиной развития болезни, выявлена одна особенность: они блокируют белки, которые участвуют в процессе обмена веществ в пигментном эпителии. В результате нарушенный метаболизм приводит к разного рода нарушениям зрительной функции. Однако ретинит с таким распространённым типом наследования, тем не менее, отличается не ярко выраженным нарушением зрения и развивается довольно медленно. Поэтому пациентам, у которых вовремя удалось выявить нарушения, необходимо правильно подобрать поддерживающее лечение. Это позволяет значительно отсрочить наступление слепоты или вовсе избежать её.
  2. Аутосомно-рецессивный. Такой тип заболевания встречается крайне редко, однако патология очень агрессивна. Она проявляется уже в детском или подростковом возрасте и развивается стремительно. Зачастую больные полностью утрачивают зрение ещё до наступления возраста взросления. Ответственны за развитие этого типа болезни мутации генов CRB1 (1 хромосома) и SPATA7 (14 хромосома). Однако есть ещё более редкие формы болезни, которые возникают из-за изменения других генов. До сих пор учёные не до конца выяснили природу аутосомно-рецессивной абиотрофии. Предполагается, что белки, кодированные этими генами, участвуют в развитии органа зрения ещё на эмбриональной стадии. Поэтому ребёнок рождается с нарушением зрения.
  3. Х-сцепленный. Это один из самых тяжёлых типов заболевания. Он развивается из-за мутации генов RP2 и RPGR, для которых характерен рецессивный путь наследования. Из-за своей природы наследования, этому заболеванию подвержены только представители мужского пола, так как у них есть всего одна Х-хромосома, а гомологичная — отсутствует. Так как указанные гены кодируют белки-ферменты, принимающие участие в обменных процессах, их мутация становится причиной пигментного ретинита с выраженными симптомами.
  4. Мутации митохондриальной ДНК. Это достаточно редкий тип абиотрофии. Заболевание наследуется исключительно по женской линии, то есть ребёнок может получить мутацию генов только от матери. Какие именно участки митохондриальной ДНК подвергаются изменениям при этом заболевании, учёные пока не смогли выяснить.

Классификаций пигментного ретинита существует несколько. Общепринятой на текущий момент пока не установлено, однако вариант, основанный на генетической предрасположенности, позволяет охватить большую часть заболеваний и объяснить природу их происхождения.

Заболевание может проявиться у носителя в любом возрасте. Если говорить об аутосомно-доминантных типах, то они, как правило, проявляются уже в зрелом возрасте. Более агрессивный аутосомно-рецессивный тип и тяжёлый Х-сцепленный дают о себе знать гораздо раньше: в детстве или юношестве.

Обычно первым симптомом абиотрофии является ухудшение зрения в тёмное время суток и слепота днём при наличии яркого освещения.

Если заболевание протекает в быстрой форме, то такие признаки могут сохраняться на протяжении нескольких недель, если в медленной — на протяжении нескольких лет. При этом другие симптомы могут и не появляться.

В дальнейшем заболевание вызывает так называемую ночную слепоту (никталопию), при том что в дневное время каких-либо нарушений зрительных функций практически не наблюдается.

Причиной такого развития заболевания становится то, что дегенеративные изменения происходят преимущественно с теми фоторецепторами, которые отвечают за адаптацию зрения в условиях плохой освещённости.

Далее болезнь затрагивает периферическое зрение. У больного наблюдается сужение поля зрения, на периферии возникают слепые пятна.

Это вызвано тем, что при прогрессировании пигментный ретинит начинает затрагивать периферические фоторецепторы сетчатой оболочки.

При тяжёлых формах болезни, больному грозит «туннельное» зрение, при этом острота его будет очень низкой. Такие пациенты, как правило, становятся инвалидами по зрению.

Следующим этапом начинаются дистрофические изменения сосудов глаз. Это приводит к разрушению фоторецепторов колбочек, хрусталика глаза, помутнению стекловидного тела и истончению склеры.

Все эти формы деградации в конечном итоге ведут к полной потере зрения. Однако важно понимать, что не каждый конкретный случай заболевания обречён на такой исход.

Многие формы болезни поддаются коррекции, и с помощью поддерживающей терапии человек может надолго сохранить нормальное зрение.

Чтобы подтвердить у пациента пигментный ретинит, необходимо провести комплекс обследований не только офтальмологического характера.

Обязательно необходимо собрать анамнез и провести молекулярно-генетические исследования.

Чтобы подтвердить предварительный диагноз, врач-офтальмолог должен провести осмотр глазного дна, электроокулографию, электроретинографию, а также другие необходимые процедуры.

Если пациент жалуется на вечернюю и ночную слепоту, офтальмологическое обследование обязательно. При осмотре глазного дна врач может выявить костные пятна. Они представляют собой особые точки по краям сетчатки. Это и есть отложения жироподобного пигмента.

Чем сильнее прогрессирует болезнь, тем больше становится костных пятен, и тем ближе они подбираются к макуле. Также при обследовании глазного дня врач скорее всего заметит признаки атрофии сосудов и сужения артериол.

На более поздних стадиях диагностируется атрофия зрительного нерва восковидного типа.

Также обязательной частью диагностики является установление объёма полей зрения. При пигментном ретините наблюдается их сужение, степень выраженности которого зависит от типа и стадии болезни. Ещё один признак заболевания — снижение чувствительности к синему цвету вплоть до полной его невосприимчивости. Для определения степени чувствительности офтальмологи используют таблицы Рабкина.

Электроокулография проводится для того, чтобы вычислить коэффициент Ардена. В норме он должен быть 180% или больше. При абиотрофии этот показатель определяется на уровне 100% или меньше.

Последнее исследование, которое назначается для подтверждения диагноза, — молекулярно-генетическое.

Для этого в специальной лаборатории проводится исследование генетического материала пациента на предмет обнаружения дефектов наиболее подверженных этой патологии генах: RP1, RP2, RPO, CRB1, SPATA7, RPGR и т.д.

Как правило, в 70-80% случаях тесты помогают поставить окончательный диагноз, однако их эффективность крайне низка при особенно редких формах болезни. В этой ситуации подтверждение диагноза обычно осуществляется путём секвенирования последовательности (прямого или автоматического) этих генов.

Терапии, которая могла бы полностью излечить пигментный ретинит, пока не существует.

Прогрессивные методики лечения заболевания на сегодняшний день есть, однако пока они недоступны для общего использования, так как проходят различные тестирования и испытания.

В будущем планируется применять методики генной терапии, в основе которых лежит способ лечения с применением стволовых клеток пациента.

Сейчас же офтальмология может предложить только поддерживающую терапию, направленную на купирование заболевания и максимальное его сдерживание. Такое лечение позволяет существенно замедлить прогрессирование болезни.

В комплекс терапии входит приём витаминов, препаратов, улучшающих обмен веществ сетчатки и других тканей глаза. Во многих западных странах успешно практикуется имплантация сетчатки.

Это позволяет существенно улучшить зрительные функции больного абиотрофией.

Читайте также:  Сходящееся косоглазие у детей и взрослых: содружественное и альтернирующее

Однако нередко, особенно при тяжёлых формах болезни (аутосомно-рецессивной и Х-сцепленной), итогом становится полная слепота. Она наступает даже несмотря на все терапевтические мероприятия.

Поэтому, как правило, прогнозирование пигментного ретинита сводится к неблагоприятным результатам. Болезнь прогрессирует в любом случае, даже при полной комплексной терапии.

Однако если у больного диагностирована аутоиммунно-доминантная форма, велик шанс, что зрение удастся сохранить на протяжении многих лет, даже на всю жизнь.

Каких-либо особых профилактических мероприятий для этого заболевания нет. Однако мерой профилактики считается консультация родителей, относящихся к группе риска по пигментному ретиниту, у генетика. Также к превентивным мерам многие офтальмологи относят ношение солнцезащитных очков. Согласно исследованиям, они замедляют прогрессирование болезни.

  • Индивидуальный подход к каждому пациенту. Мы подбираем методику лечения исходя из особенностей организма больного. Терапия назначается только после полной всесторонней диагностики заболевания.
  • Наличие в клинике всех специалистов, что сокращает сроки диагностики. У нас работают не только офтальмологи, но и врачи других специальностей, что позволяет максимально быстро и точно диагностировать заболевания и назначать адекватное лечение с учётом сопутствующих болезней.
  • Исследование анализов в высокотехнологичных лабораториях в кратчайшие сроки (Ситилаб, ФБУН Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского). Мы сотрудничаем с ведущими московскими лабораториями, поэтому гарантируем высокую точность и скорость получения результатов.
  • Наличие дневного стационара для проведения массивной терапии во время обострения. Мы проводим лечебные мероприятия в собственном стационаре, чтобы обеспечить наибольшую эффективность терапии.
  • Кабинет физиотерапевтического лечения. Для всех пациентов доступно физиолечение.
  • Предупреждение рецидивов за счет динамического наблюдения, лечения офтальмологами и профильными специалистами. Мы постоянно наблюдаем пациентов для выявления отклонений и своевременно реагируем на негативные изменения.
  • Взаимодействие Центра с ведущими учреждениями Москвы (Центр экстракорпоральных методов лечения Медси, Городской центр по токсоплазмозу, ФГБНУ Центральный НИИ Туберкулёза, ФГБНУ НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой).

Записывайтесь на консультацию по телефонам +7 499 125-13-77, +7 916 309-07-93 , +7 916 798-82-57 или приезжайте в нашу клинику в Москве.

Первичная консультация офтальмолога (биомикроскопия на щелевой лампе, осмотр глазного дна с узким зрачком) 1200
Повторная консультация офтальмолога без дополнительных исследований 840
Первичный приём офтальмолога (определение остроты зрения, авторефрактометрия, пневмотонометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия с широким зрачком, консультация врача) 3500
Повторный приём офтальмолога 2600
Тканевая диагностика Хейло Т.С., авторская методика 5000
Повторная консультация Хейло Т.С. по результатам обследований и анализов 3000
Определение остроты зрения с максимальной коррекцией 300
Авторефрактометрия / авторефрактокератометрия 200

Лечение катаракты без операции

Ячмень — причины, симптомы и лечение
Красный глаз. Причины и лечение

Очень эффективная зарядка для глаз
Расслабляющие упражнения для глаз

Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии или использовать другой более современный.

Ретинит — воспаление сетчатки глаз. Этиология, симптомы, диагностика, как лечить

Главная › Болезни глаз › Ретинит — воспаление сетчатки глаз. Этиология, симптомы, диагностика, как лечить

Ретинит — воспаление сетчатой оболочки глаза. Обычно ретинит имеет двухстороннюю форму.

Часто протекает на фоне воспаления хориоидеи, глазной сосудистой оболочки, поэтому его также называют хориоретинитом или ретинохориоидитом.

Ретиниты  и их эффективное лечение

Для клинической картины ретинита характерны искажённое восприятие форм, величин, цветов и иных визуальных аттрибутов окружающего мира. Пациенты с ретинитом жалуются на сужение границ поля зрения и ухудшение его остроты. В диагностике используются периметрия, визометрия, офтальмоскопия, ангиография сетчатки и др. Лечится заболевание терапевтически.

Как известно из анатомии, сетчатая оболочка глаза — это сложно развитая глазная структура, состоящая из фоторецепторов и отвечающая за организацию центрального и периферического зрения.

Фоторецепторы-колбочки обеспечивают остроту зрения и способность различать цвета, фоторецепторы-палочки позволяют человеку видеть в сумерках. По этой причине ретинит вызывает в первую очередь нарушение остроты зрения.

Классификация

В настоящее время согласно этиологии выделяют такие типы ретинитов, как

  • диабетический;
  • вирусный;
  • лепрозный;
  • метастатический;
  • сифилитический;
  • септический;
  • солнечный;
  • токсоплазмозный;
  • туберкулезный;

По эндогенным признакам выделяют

  • ретиниты, прогрессирующие на фоне туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, лепры и других инфекционных заболеваний;
  • ретиниты, возникшие вследствие различных заболеваний кровеносной системы — диабетический, лейкемический и др.
  • наследственные ретиниты;
  • ретиниты, имеющие неясное происхождение.

К экзогенным формам ретинита относят

  • травматический;
  • солнечный;
  • химический.

По нахождению ретиниты подразделяют на

  • локализованный;
  • распространенный.

Почему возникает ретинит

Основной причиной развития эндогенных форм ретинита следует считать попадание инфекции в сосуды сетчатой оболочки глаза.

Подобная ситуация возникает при отравлении организма, при заболевании туберкулезом, сепсисом, при развитии любых гнойных очагов.

Поэтому ретинит часто соседствует с менингитом, сифилисом, пневманией, тифом, бруцеллезе, пиелонефритом, сахарным диабетом, лейкемией и пр.

Экзогенные формы ретинита вызываются травмами глаз с ожогами, повреждениями сетчатой оболочки, язвами роговицы, облучением. Сравнительно редко встречаются также ретиниты, имеющие неясной происхождение.

Ретинит приводит к разрушению палочек и колбочек, распадаются составные части сетчатой оболочки, с замещением их рубцами, разрушаются ганглиозные клетки,отмирают слои эпителия. Сильно страдают артерии и сосуды. Имеют место обструкции и изменение диаметра артерий сетчатки.

Ретинит — симптомы

Поскольку воспаление сетчатой оболочки происходит абсолютно безболезненно, признаком ретинита может выступать разве что показатель ухудшения зрительной остроты. Если воспаление возникло в области макулы, ухудшается способность восприятия цвета и страдает центральное зрение.

На поражение периферической области сетчатки указывает ухудшение способности видеть в сумерках и возникший феномен «туннельного зрения», когда пациент перестает видеть часть окружающего мира за пределами центральной области сетчатки.

Часто при ретинит вызывает кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку глаза, а также является причиной атрофии зрительного нерва и отслоения сетчатки. В случае попадания инфекции в другие области глаза могут прогрессировать панофтальмит, эндофтальмит, увеит и неврит зрительного нерва, вплоть до необратимой потери зрения.

Диагностика ретинита

Поскольку данная патология на начальной стадии не имеет отличительных симптомов, однозначную оценку наличию ретинита может только офтальмолог. Диагностировать ретиниты неясной этиологии также приглашаются и врачи других специализаций — эндокринолог, венеролог, фтизиатр, ревматолог и пр.

Диагностика ретинита включает различные специализированные тесты, в частности, определение остроты зрения, полей зрения, способности воспринимать различные цвета. Состояние глазных структур изучается при помощи процедур биомикроскопии глазного дна, диафаноскопии, офтальмоскопии, ангиографии и ОКТ. Тщательное изучение анамнеза пациента позволяет выяснить этиологию текущего заболевания.

Процедура периметрии дает возможность установить наличие сужения полей зрения. Контрастная ангиография сосудов сетчатки позволяет отслеживать все изменения, происходящие с сосудами.

Посредством процедупы оптической когерентной томографии выявляются изменения в структурах сетчатки. Состояние функции сетчатки оценивается при помощи электроретинографии, КЧСМ и еще целого ряда диагностических процедур.

Тип агента-вобудителя устанавливается при помощи посева и иммуноферментного анализа крови.

Очень много информации о болезни может дать оценка состояния глазного дна. Каждая из форм ретинита имеет свои собственные, присущие только ей особенности.

Так туберкулезному ретиниту присуще поражение сетчатой оболочки глаза с образованием в ней большого числа хориоретинальных очагов.

Течение токсоплазменного ретинита сопровождается эписклеритом и иридоциклитом, исследование глазного дна позволяет увидеть воспалительные очаги.

При солнечном ретините возникает положительная центральная скотома. Макулярный рефлекс исчезает, формируются очаги в макулярной зоне, незначительно выступающие в стекловидное тело.

Сифилитический ретинит обычно прогрессирует при врожденном или приобретенном сифилисе. Заболевание протекает на фоне образования диффузных отековсетчатки и диска зрительно нерва. Стекловидное тело может мутнеть. Часты кровоизлияния в сетчатку глаза. На глазном дне образуются многочисленные пигментированные очаги атрофии хориоидеи.

Лечение ретинита

Лечится прежде всего основная болезнь, ставшая причиной развития ретинита. Лечение любых форм ретинитов рекомендуется проводить на ранних стадиях заболевания и только в условиях офтальмологической клиники.

Лечение ретинита начинается с курса консервативной терапии. Пациенту назначаются антибиотики и кортикостероиды, стимулирующие метаболизм и расширяющие сосуды средства.

Если ретинит имеет вирусную этиологию, используются противовирусные лекарства. Специфические типы ретинитов лечатся препаратами, подавляющими определенные разновидности инфекции.

Прогноз

Прогноз ретинита обычно отрицательный. Ретинит вызывает формирование скотом, то есть очагов туннельного зрения, зрительная функция часто ухудшена и полностью не восстанавливается. Лица с ретинитом испытывают затруднения в условиях недостаточной освещенности.

Профилактика

Выявление заболевания на ранней стадии с комплексным лечением. Необходимо беречь глаза, оберегая их от травм, пыли и прямых источников ультрафиолетового облучения.

Вверх

Ретинит

Наиболее частой причиной ретинита является инфекционное воспаление, причем причины воспаления могут быть самыми различными: бактерии, вирусы, грибки, простейшие и паразиты, а также их токсины. По большому счету, любая острая или хроническая инфекция в организме может привести к ретиниту.

Читайте также:  Как расшифровывается диагноз офтальмолога на ВВК

Также воспаление в сетчатке может возникать за счет воздействия собственной иммунной системы на ткани глаза, например, при ревматологических заболеваниях. Намного реже встречается и травматическое воспаление сетчатой оболочки.

Виды

Ретинит глаза по течению может быть остро и хронически протекающим. Это определяет особенности симптоматики – ее выраженность, многообразие признаков и т.д.

Патологический процесс может распространяться на всю сетчатку (тотальное поражение), на ее края (периферическая форма) или только на задние отделы (задний ретинит). Очень часто одновременно в воспалительный процесс вовлекается и сосудистая оболочка, поэтому диагноз в этом случае звучит хориоретинит.

Проявления

Ретинит в типичных случаях характеризуется следующими симптомами:

  • Быстро прогрессирующее снижение остроты зрения;
  • Появление тумана перед глазами и пелены;
  • Плавающие пятна и точки;
  • Мерцание предметов;
  • Искажение их контуров;
  • Вспышки света перед глазами;
  • Выпадающие поля зрения.

Кроме наследственных и врожденных случаев, эти симптомы имеют связь с определенными факторами, повышающими вероятность развития ретинита. Это хронические инфекции в организме, ревматологические заболевания (геморрагический васкулит, ревматоидный артрит) и перенесенные операции на органе зрения.

Ретинит Коатса

Ретинит Коатса – это врожденное, но не наследственное заболевание. Для него характерно одностороннее поражение сетчатки в связи с неправильным ходом сосудов позади нее. При этой патологии часто развивается слепота и глаукома (состояние с повышенным внутриглазным давлением).

Если имеется такой ретинит, симптомы его достаточно специфичны. В первую очередь врач выявляет во время отфальмоскопии такой признак, как лейкорея – белое свечение сетчатой оболочки. Помимо этого человека беспокоит затуманенность зрения, вспышки света и появляющиеся цветные узоры (они связаны с отслоением сетчатой оболочки).

При проведении фотосъемки со вспышкой практически у всех пациентов на снимке определяется «желтый глаз». Такой цвет связан с отражением световых лучей от расширенных сосудов, в которых имеются холестериновые бляшки. Если у ребенка на фото глаза желтого цвета, то в обязательном порядке следует немедленно обратиться к офтальмологу. Вас помогут и примут вас в удобное время в центрах НИАРМЕДИК.

Пигментный ретинит

Пигментный ретинит – это наследственная патология, при которой палочки и колбочки имеют аномальное строение. Как результат прогрессирует снижение зрения и может развиться слепота. Таких пациентов беспокоят следующие расстройства:

  • Отсутствие зрения в темноте, т.к. изначально поражаются палочки сетчатой оболочки;
  • Выпадение центрального или периферического зрения;
  • Нечеткое зрение;
  • Плохая различимость цветов;
  • Выраженная усталость.

Цитомегаловирусный ретинит

ЦМВ-ретинит – это воспалительное поражение сетчатой оболочки глаза, вызванное цитомегаловирусом. Чаще всего встречается у людей с ослабленным иммунитетом, в т.ч. на фоне ВИЧ-инфекции.

Типично острое или постепенное снижение зрения. В это же время появляется нечеткость контуров рассматриваемых предметов, мелькание мушек перед глазами и наличие плавающих пятен.

Для цитомегаловируса характерно последовательное вовлечение одного, а затем другого глаза.

Различные по природе ретиниты клинически похожи друг на друга, поэтому их сложно отличить. Но есть определенные особенности, которые очень редко встречаются при цитомегаловирусной инфекции. Так, для нее нетипично появление болезненности и чувства жжения в глазу, повышенной слезоточивости и раздражения конъюнктивальной оболочки.

Современная диагностика в НИАРМЕДИК

Точно установленный диагноз – это 50% эффективного лечения. Например, если это цитомегаловирусный ретинит, то эффективными будут только противовирусные средства, если бактериальный, то антибиотики и т.д. Поэтому обследование стоит доверять профессионалам многопрофильных центров НИАРМЕДИК.

Диагностика ретинита в НИАРМЕДИК проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, для которого разрабатывается специальная программа обследования. Она включает в себя как инструментальные, так и лабораторные методы.

Инструментальные исследования, которые помогут выявить поражение сетчатки – это:

  • Визометрия – оценка остроты зрительной функции, которая на фоне ретинита быстро снижается;
  • Биомикроскопическое исследование глаза – прижизненная оценка его строения под увеличением;
  • Офтальмоскопия – основной метод, позволяющий оценить строение сетчатой оболочки и подлежащей сосудистой;
  • Тонометрия – определение показателей внутриглазного давления, которое важно перед началом лечения;
  • Рентгенографическое исследование синусов носа;
  • Рентгенография легких и др.

Лабораторное обследование в первую очередь направлено на выявление причины ретинита. Поэтому проводится комплексное обследование. В первую очередь рекомендуются ревмопробы и С-реактивный белок для исключения аутоиммунной природы заболевания.

Бактериологическое исследование отделяемого из конъюнктивального мешка показано при подозрении на микробное воспаление сетчатой оболочки. В том случае, когда наиболее вероятной причиной воспаления являются внутриклеточные возбудители, на помощь приходит серологическое исследование.

Оно выявляет инфицированность герпесвирусом, цитомегаловирусом, токсоплазмами, хламидиями.

Лечение

Когда диагностирован ретинит, лечение должно быть немедленным, т.к. риск развития слепоты очень высокий. Основу терапии составляют правильно подобранные медикаменты. В программу лечения входят:

  • Противовоспалительные препараты. На начальном этапе обычно применяют кортикостероиды, проявляющие большую активность, чем нестероиды. По мере стихания воспаления переходят на нестероидные средства, которые лучше переносятся. Но в каждом случае требуется индивидуальный подход, поэтому врачи центров НИАРМЕДИК не проводят шаблонное лечение пациентов с ретинитом.
  • Препараты для расширения зрачка, которые создают наиболее благоприятные условия для сетчатки.
  • Противомикробная терапия, которая зависит от причинного возбудителя. Антибиотики при бактериальной флоре, антимикотики при грибковой, противовирусные – при вирусной.
  • Диуретики, если повышено давление внутри глаза или вторично развивается глаукома. Они предупреждают сетчатку от дополнительного повреждения.

Ретинит Коатса лечится в основном с применением лазера. Лазерный луч облитерирует (запаивает) патологически расширенные сосуды, чтобы предупредить отслоение сетчатки. Если оно уже развилось, то требуется помощь витреоретинального хирурга.

Пигментный ретинит в отсутствие лечения быстро прогрессирует, поэтому к врачу при наличии подозрительных жалоб стоит обращаться незамедлительно. Современная терапия включает в себя прием витамина А в адекватной дозировке. В некоторых случаях показано использование протеза сетчатки.

ЦМВ-ретинит – это прямое показание для применения противовирусных средств и иммуностимуляторов.

Такое лечение позволяет подавить активность размножения вирусов и продлить периоды ремиссии, когда симптоматика заболевания отсутствует.

Полностью уничтожить в организме вирусные частицы на данном уровне развития медицины не представляется возможным, но можно предупредить их повреждающее действие на сетчатку.

Лечение в НИАРМЕДИК – это квалифицированная помощь, соответствующая современным стандартам качества оказания медицинской помощи.

Ретинит — воспалительное заболевание глаз

Воспалительное заболевание, развивающееся в сетчатой оболочке глаза, возникающее в следствие попадания в неё гематогенным путём гнойной инфекции и довольно часто сопровождающееся воспалением сосудистой оболочки органа зрения, называется ретинитом. Основными микроорганизмами-возбудителями инфекционного процесса являются стафилококки, пневмококки, бледная трепонема, стрептококки, аденовирусы, микробактерии туберкулёза.

Как мы уже сказали, ретинит чаще всего имеет инфекционно-гематогенную природу развития, однако стоит отметить, что заболевание может возникнуть на фоне патологий обменных процессов в организме, заболеваний крови, генетической предрасположенности. В отдельных случаях природу возникновения ретинита точно определить не представляется возможным.

Как проявляется ретинит?

Исходя из расположения и обширности очага воспаления, ретинит может быть распространённым, диссеминированным и локализованным.

Развитие заболевания проявляется прежде всего снижением остроты зрения, проявляющееся нарушением цветовосприятия, изменением границ зрительного поля, раздвоением предметов.

Помимо снижения остроты зрения наблюдается выделение воспалительного экссудата, отёчность сетчатой оболочки глаза, кровоизлияние в сетчатке, появлением в глазах световых феноменов. Болезнь может сопровождаться куриной слепотой и атрофией зрительного нерва.

Диагностика заболевания в Premium Clinic

Выявление и лечение ретинита находятся в области практики врача-офтальмолога. Важную роль в процессе диагностики играет дифференцирование ретинита от ряда других офтальмологических заболеваний.

В процессе диагностики проводят визометрию, ахроматическое и цветовое определение полей зрения, компьютерную периметрию, специфическое цветовое тестирование, офтальмоскопию, диафаноскопию, биомикроскопическое исследование глазного дна, флуоресцентную ангиографию, электроретинографическое исследование, офтальмологическую компьютерную томографию.

В связи с тем, что ретинит развивается чаще всего на фоне воспалительных процессов, протекающих в других отделах и системах организма, в процессе диагностики и лечения могут принимать участие профильные специалисты, в области практики которых лежат заболевания-провокаторы. Основываясь на результатах диагностики, лечащий врач подбирает максимально эффективный метод лечения заболевания.

Назначение эффективного лечения

Первоочерёдными задачами консервативной терапии являются подавление воспалительного процесса и устранение причин, его спровоцировавших.

В процессе медикаментозного лечения используются противовирусные и антибактериальные препараты, глюкокортикостероиды, лекарства, позволяющие восстановить нормальную деятельность сосудов глаза.

Необходимо обратить ваше внимание на то, что в ряде случаев медикаментозная терапия не приносит необходимого эффекта. В этих случаях приходится прибегать к хирургическим методам избавления от недуга.

Хирургические способы лечения ретинита применяют при кровоизлиянии в сетчатую оболочку глаза, а также при отслоении сетчатки. Отслоение сетчатки является одним из видов осложнения ретинита. В качестве наиболее применяемых методов хирургического лечения необходимо выделить витрэктомию, лазерную коагуляцию, криокоагуляцию.

В качестве профилактики развития воспалительного процесса рекомендуется своевременно излечивать различные инфекционные заболевания и регулярно проходить осмотр у врача-офтальмолога.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *