Рассасывающие уколы в глаз при частичном гемофтальме

Гемофтальм – состояние, при котором в стекловидное тело глаза попадает кровь. Витреум или стекловидное тело на 99% состоит из воды. Оставшийся процент включает коллаген, гиалуроновую кислоту, ионы и белки. Более 80% глазного яблока, а именно 4 мл, составляет витреум. Благодаря ему глаз сохраняют форму, а на сетчатку попадает свет.

Что такое гемофтальм

Впереди и сзади стекловидного тела имеются гиалоидные мембраны. Сзади и сбоку витреум ограничен мембраной сетчатки, спереди и сбоку – эпителием цилиарного тела. Спереди структура соприкасается с цинновыми связками и капсулой хрусталика.

Из-за такого тесного анатомического и функционального взаимодействия, от состояния стекловидного тела во многом зависит здоровье сетчатки.

Витреум прочно крепится к сетчатке по зубчатой линии и вокруг зрительного нерва, где фиксация может ослабевать при старении организма, провоцируя заднюю отслойку стекловидного тела.

Виды гемофтальма:

Частичный. Гемофтальм занимает треть объема стекловидного тела. Возникает после легких трав глазного яблока, на фоне диабетической ретинопатии, атеросклероза, артериальной гипертензии, дистрофии сетчатки и сосудистых патологий.
Субтотальный (от 1/3 до ¾) и тотальный (больше 3/4 объема). Развиваются вследствие тяжелого травмирования глазного яблока (проникающего или непроникающего).

Гемофтальм вызывает структурные изменения в стекловидном теле, которые могут был опасны для зрения. Вместе с кровью в витреум попадают эритроциты. Постепенно они начинают разрушаться, выделяя гемоглобин, который оседает в виде зерен. В стекловидном теле оболочка гемоглобина растворяется, вещество превращается в гемосидерин, который оказывает негативное воздействие на сетчатку глаза.

Опасность субконъюнктивального кровоизлияния.

При гемофтальме в стекловидном теле могут образовываться тяжи, крепящиеся к сетчатке и повышающие риск ее отслоения. Подобное состояние вызывает резкое ухудшение зрения. В зависимости от тяжести гемофтальма больной может видеть перед глазами точки и нити, либо полностью ослепнуть. Для частичного гемофтальма характерно улучшение зрительной функции по утрам, поскольку за ночь кровь оседает.

Гемофтальм зачастую развивается при разрыве или отслойке сетчатки. Иногда состояние диагностируют после полостных операций. Любые признаки гемофтальма являются поводом срочно обратиться за помощью. Заниматься самолечением не рекомендуется ввиду большого количества тяжелых осложнений.

Как образуется гемофтальм

Под действием повреждающих факторов нарушается целостность сосудов глаза, в результате чего в стекловидном теле скапливается кровь. Красные кровяные тельца начинают распадаться, откладываясь зернами. Подобные процессы вредят всем прилегающим структурам, но в большей степени сетчатке.

Стадии гемофтальма:

Кровотечение (первые сутки после травмы). Кровь попадает в полость стекловидного тела и снижает его прозрачность.
Свежая гематома (двое суток). Формируются кровяные сгустки.
Токсико-гемолитическая (3-10 дни). Запускается процесс разрушения сгустков. Продукты распада попадают в другие элементы глазного яблока посредством диффузии. Происходит полное помутнение стекловидного тела.
Пролиферативно-дистрофическая (10-180 дни). Развивается дистрофия сетчатки, хрусталика и остальных структур. Гематома заполняется соединительной тканью и плотнеет.
Внутриглазной фиброз (после полугода от травмы). Стекловидное тело уплотняется, заменяясь соединительной тканью. Повышается риск отслойки сетчатки. В итоге глазное яблоко атрофируется и наступает слепота.

Причины внутриглазного кровоизлияния

Чаще всего причиной гемофтальма становится дефект образования сосудов, при котором они быстро разрываются. Такое состояние характерно для выраженного поражения сетчатки у пациентов с сахарным диабетом.

Данная проблема встречается при нарушении кровотока в сетчатке во время посттромботической ретинопатии.

Рост дефективных сосудов также отмечается при дистрофии центра сетчатки и опухолях сосудистой оболочки глазного яблока.

Причины гемофтальма:

глаукома;
макулодистрофия;
повреждение глазного яблока;
отслойка сетчатки или стекловидного тела;
диабетическая ретинопатия;
тромбоз сосудов;
гипертонический криз (внезапное повышение давления);
операции на глазах;
новообразование в глазном яблоке;
аутоиммунные патологии, которые вызывают воспаление сосудов;
аномальное развитие сосудов глаза.

Причиной гемофтальма могут быть ранения разного характера: проникающие с разрушением оболочек и сосудов, а также контузии и тупые травмы. Кровоизлияния нередко диагностируют при разрыве или отслойке сетчатки, когда повреждаются ретинальные сосуды. Наиболее выраженными будут симптомы отслойки задней гиалоидной мембраны в тех местах, где витреум плотно прикреплен к сосудам.

Гемофтальм может указывать на заболевание кровеносной системы. Кровоизлияния в глазу часто наблюдаются при гипертонической болезни, серповидно-клеточной анемии, васкулите, воспалении сосудов и онкологических болезнях крови.

Иногда кровь попадает в витреум из субретинального пространства. Это случается при развитии меланомы сосудистой оболочки или возрастной макулярной дегенерации. Гемофтальм возможен при синдроме Тресона, когда происходит субарахноидальное кровоизлияние. В этом случае ретинальные сосуды рвутся из-за резкого скачка внутричерепного давления.

У детей гемофтальм развивается при синдроме жесткой тряски младенца. Родители могут вызывать кровоизлияние даже при незначительном сотрясении малыша в попытке его успокоить.

Крайне редко причиной гемофтальма выступают увеиты, болезнь Илза, саркоидоз, хронический лейкоз, болезнь Крона, ретинопатия у недоношенных. Нарушения свертываемости крови и длительная терапия антикоагулянтами обычно не приводят к гемофтальму.

Симптомы гемофтальма

При сильном кровоизлиянии критически снижается острота зрения, вплоть до слепоты. Степень снижения остроты зрения зависит от количества крови в витреуме. В тяжелых случаях сохраняется только световосприятие. Если кровоизлияние вызвано отслойкой сетчатки, пациенты видят вспышки света разного характера (огоньки, молнии, искры). Это явление фотопсии.

Обследование глаза показывание наличие зернистой массы крови за хрусталиком. Структура стекловидного тела не определяется. Рассасывание кровяных сгустков приводит к деструкции стекловидного тела, оно становится разжиженным. Утолщаются и набухают фибриллы (белковые структуры в тканях), покрываясь зернами крови, эритроцитами и прочими продуктами распада.

При гемофтальме пациенты жалуются на паутинообразные и округлые тени, возникающие в поле зрения. Появляется эффект затуманенности зрения. Тени, как правило, имеют темно-красный или черный окрас. Когда глаза двигаются, кровяные сгустки перемещаются, вызывая смещение теней.

Диагностика гемофтальма

Пациент может помочь врачу в постановке диагноза, если подробно расскажет о том, как и когда появились симптомы. Очень важно упомянуть обо всех травмах, которые случались, а также о сопутствующих патологиях.

Офтальмолог должен провести первичный осмотр. К методам диагностики гемофтальма относят биомикроскопию с использованием щелевой лампы, когда врач изучает структуры глазного яблока и глазное дно. При гемофтальме можно заметить кровоизлияния под конъюнктиву и в переднюю камеру глаза, между роговицей и радужкой.

Офтальмоскопия позволяет детальнее изучить глазное дно, что принципиально важно для определения причины кровоизлияния и выбора лечения. При частичном гемофтальме выявляют плавающие сгустки крови в витреуме, которые не препятствуют осмотру глазного дна. Полный гемофтальм перекрывает дно глаза, отсутствует красный рефлекс (отражение света от сетчатки через прозрачные среды глаза).

Проанализировать состояние сетчатки и стекловидного тела можно путем ультразвукового сканирования. УЗИ помогает определить характер гемофтальма, а во время хроматической электроретинографии проверяют функциональность сетчатки.

Консервативная терапия гемофтальма

Мелкие очаги гемофтальма имеют свойство рассасываться, однако это очень медленный процесс. В отдельных случаях полное рассасывание не происходит.

Тотальный и субтотальны гемофтальм является показанием к госпитализации пациента. Терапию частичного гемофтальма можно осуществлять в амбулаторных условиях.

Курс лечения будет зависеть от причины кровоизлияния в стекловидное тело, поэтому важно правильно поставить диагноз.

Терапия гемофтальма всегда одинакова, но частичное кровоизлияние, как правило, не требует большой интенсивности и хирургического вмешательства. Следует заранее приготовиться к тому, что лечение будет долгим, и его обязательно нужно закончить.

Принципы лечения

Если кровоизлияние произошло недавно, больному показан постельный режим и ношение холодной повязки.
Во избежание новых кровоизлияний назначают препараты кальция (кальция глюконат 10% внутримышечно и капли хлорида кальция 3% местно).
Дополнительно можно принимать витамины В2, С и РР, а также Дицинон и Викасол.
Спустя 1-2 дня от начала лечения назначают ферментные препараты для рассасывания сгустков. Это глазные капли с калия йодидом, раствор лидазы или ронидазы (0,1%).
Чтобы предотвратить образование тяжей, назначают гормональную терапию (глазные капли или инъекции под конъюнктиву). Для этих целей используют раствор Дексаметазона (0,1%) или Преднизолона (0,3%). Эффективными оказываются парабульбарные инъекции коллализина – ферментного препарата, который растворяет коллаген.

Нужно сделать 10 инъекций через день. Дополнительно назначают инъекции ферментов (Лекозим, Фибринолизин).
Рекомендована терапия антикоагулянтами для предотвращения свертываемости крови. Под конъюнктиву вводят растворы гепарина и стрептодеказы.
Для усиления рассасывающего эффекта внутривенно вводят раствор натрия йодида (10%).
Возможно применение аутогематотерапии. Внутримышечно вводят 2, 4, 6, а затем 8 мл крови из вены.
Иногда назначают препараты с экстрактом алоэ.
Нельзя забывать о физиотерапии.

При гемофтальме показан электрофорез лидазы (15 процедур по 15 минут). Через месяц проводят электрофорез калия йодида с такой же периодичностью.
Дополнительно назначают фонофорез гепарина и калия йодида.
Возможно лазерное лечение гемофтальма.
Нельзя отрицать эффективность гирудатерпии.

В случаях, когда в течение 7-10 дней медикаментозное лечение оказывается неэффективным, требуется хирургическое лечение гемофтальма. Без лечения в глазу начинают образовываться тяжи, которые провоцируют отслойку сетчатки и атрофируют глазное яблоко. Отсутствие терапии или ее неэффективность – верный путь к полной слепоте.

При полноценном и своевременном лечении частичного гемофтальма прогноз благоприятен в большинстве случаев. Консервативная терапия способствует рассасыванию очагов кровоизлияния и восстановлению зрения. Субтотальный и тотальный гемофтальмы требуют срочного и мощного лечения, иначе риск осложнений достигает ста процентов.

Хирургическое лечение гемофтальма

Поскольку осложнения гемофтальма крайне опасны, на консервативную терапию выделяется всего 10 дней. Если в течение этого срока лечение не будет помогать, назначают хирургическое удаление крови из стекловидного тела.

Одним из главных методов лечения гемофтальма является витрэктомия. Операция заключается в удалении стекловидного тела и замене его на гелеобразное вещество. Эта процедура помогает избежать отслойки сетчатки.

Удаление стекловидного тела и наполнение полости специальным раствором убирает проблему натяжения сетчатки. Раствор прижимает сетчатку к стенкам глаза, поддерживая ее нормальное положение.

Таким образом удается предотвратить повторное кровоизлияние и остановить рост патологических сосудов. Витрэктомия не требует госпитализации пациента, несмотря на то, что это сложная микрохирургическая операция.

Процедура занимает 1-2 часа.

Осложнения гемофтальма

Частым осложнением кровоизлияния в глазу является выраженная деструкция стекловидного тела. Бывает, что гемофтальм приобретает рецидивирующий характер, провоцируя формирование соединительной рубцовой ткани в витреуме. При длительном внутриглазном кровоизлиянии у детей нередко развиваются амблиопия и миопический сдвиг.

Гемофтальм может осложниться гифемой. Это кровоизлияние в передний отрезок глазного яблока, которое локализуется между радужкой и роговицей. Даже если длительный гемофтальм не привел к существенному повреждению сетчатки, и сохранилось нормальное зрение, повышается риск развития вторичной глаукомы.

Предотвратить кровоизлияние в стекловидное тело можно путем своевременного лечения патологий, которые могут стать причиной гемофтальма. Очень важно соблюдать технику безопасности и защищать глаза от повреждений.

Используемые источники:

Изменение глазного дна при внутренних заболеваниях / М.Г. Марголис, Б.В. Плужниченко. — Москва
Кровеносное русло ресничного тела глаза: моногр. / Алексей Пряхин. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2013.
Клиническая офтальмология. Систематизированный подход / Джек Кански. — М.: Логосфера, Elsevier Urban & Partner, 2009.
International Council of Ophthalmology

Гемофтальм: симптомы, диагностика и лечение

Детский офтальмолог, страбизмолог, офтальмохирург. Практикующий детский глазной хирург Член Ассоциации офтальмологов страбизмологов, научный сотрудник Научно-исследовательского образовательного центра детской офтальмологии и страбизмологии при Международном центре аккредитации офтальмологов и оптометристов. Записаться на прием

Гемофтальм предполагает попадание крови в стекловидное тело глаза. Причиной патологии становится повреждение сетчатки, ее разрыв или новообразованные сосуды, которые отличаются повышенной хрупкостью по сравнению с нормальными сосудами.

Гемофтальм может наблюдаться в группе риска у больных с диабетом, гипертонией, после перенесенного инфаркта или инсульта. Часто заболевание наблюдается после 40 лет при повышенном уровне холестерина.

Представительницы прекрасного пола чаще подвержены возникновению гемофтальма глаза, чем сильный пол, причем в большинстве случаев гемофтальм способствует полноценной потере чувствительности зрительного органа, получению группы инвалидности.

Что такое гемофтальм, основные сведения о заболевании

Гемофтальм глаза – патология, при которой кровяные сгустки попадают в орган зрения, суть процесса состоит в глубоком пропитывании органа кровью. На третьи сутки в результате обширного кровоизлияния происходит гемолиз крови, из эритроцитов уходит гемоглобин, они становятся прозрачными. При этом гемоглобин выпадает в виде зернистого осадка в стекловидном теле глаза.

Гемосидерин, который образуется в процессе распада гемоглобина, воздействует как токсин на сетчатку, вследствие чего формируются сгустки из соединительных тканей, которые спаяны с сетчаткой. В результате наблюдаются необратимые изменения органа зрения вследствие нарушения его нормальной структуры и нарушения химизма.

В качестве клинических проявлений патологии наблюдаются тени с чернотой или краснотой перед глазами, снижается четкость картинки, развивается фотопсия.

С целью установления точного диагноза назначаются офтальмоскопия, визометрия, биомикроскопия, тонометрия и УЗИ.

В случае частичной патологии не применяются медицинские меры, а для тотального кровоизлияния назначается лечение гемофтальма операцией исходя из степени нарушения – лазерная коагуляция, витргемэктомия.

Основные причины и категории патологии

Среди причин гемофтальма следует отметить:

травмирование глазного яблока проникающего типа;
контузии;
тяжелое травмирование глаз;
геморрагическая глаукома;
артериальная гипертензия;
воспаления разного происхождения сосудов или сетчатки;
атеросклероз;
болезни сердечно-сосудистой системы.

Гемофтальм подразделяется на несколько типов:

частичный – появляется при попадании крови из поврежденных сосудов, кровь заполняет пространство не более чем на 1/3;
субтотальный гемофтальм – возникает после травмирования, объем кровоизлияния превышает половину зрительного органа;
тотальный гемофтальм – кровь полностью пропитывает орган зрения.

При возникновении заболевания важно своевременно обратиться к врачу за медицинской помощью, чтобы избежать полной слепоты, предотвратить тотальный гемофтальм, спасти глаз.

Симптомы заболевания

Признаки гемофтальма глаза определяются объемом крови, которая попадает в глаз, а также стадией патологии и ее особенностями. Кровотечение может длиться от пары секунд до суток, в ходе чего пациенты замечают двигающиеся точки перед глазами, плавающий туман и прочие визуальные эффекты.

Основной чертой, которой отличается гемофтальм, считается внезапное полное помутнение, а также черные и красные оттенки перед глазами. Уровень уменьшения четкости определяется непосредственно наполненностью кровью. При обширных кровотечениях пациенты совершенно не различают даже яркое освещение.

Наиболее характерные симптомы

двигающиеся разноцветные точки и нити перед глазами;
снижение зрения, утрата резкости, при этом зрение улучшается в утреннее время только после пробуждения. Данный факт объясняется тем, что при длительном пребывании в горизонтальном положении кровь собирается в нижнем отсеке органа зрения;
значительное ухудшение зрения, когда больной не видит предметы, а различает только темное и светлое время суток.

В случае небольших кровоизлияний четкость зрения у больных уменьшается несущественно, а ганглиозные клетки на фоне отслоения сетчатки провоцируют развитие фотопсий. Заметные боли имеются в случае гемофтальма глаз после значительной травмы или ятрогения.

Стадии развития патологии

Рассмотрим этапы развития патологического процесса:

свежая гематома (до 2-3 дней) – признаки фагоцитоза, когда больной замечает тени и туманы перед глазами вследствие формирования кровяных сгустков;
3-10 дни – гемолиз эритроцитов, то есть гемоглобин и его производные переходят в глазное яблоко, в результате чего значительно снижается зрение. При выделении токсических веществ ощущаются болезненные ощущения и общая слабость, которые сопровождают гемофтальм;
с 10 дня – необратимый процесс дистрофии всех элементов зрительного органа. На протяжении полугода после первых симптомов человек полностью утрачивает зрение, проблемы с глазами не подлежат восстановлению даже путем хирургического лечения глаз и выполнения операции на современном оборудовании. Последним этапом становится атрофия глазного яблока, после чего пациент получает группу инвалидности по зрению.

Диагностика: как проходит, используемые процедуры

Диагностика гемофтальма базируется на таких методиках:

непрямая бинокулярная офтальмоскопия с продавливанием – дает возможность осмотреть периферические зоны сетчатки, подтвердить ретинальное повреждение и гемофтальм, о чем свидетельствует визуализация мпланоцитов;
офтальмоскопия – позволяет рассмотреть сетчатку более детально и выявить размеры поражения;
визометрия – позволяет измерить четкость зрительного восприятия, она на разных стадиях патологии варьируется от небольшого снижения остроты до полного неразличения света, которым характеризуется тотальный гемофтальм;
биомикроскопия – метод используется для выявления меланоцитов и передней зоне, очагов кровотечения;
ультразвуковое В-сканирование – показанием к данному методу диагностики считается уменьшение прозрачности органа зрения, что спровоцировано затемнением роговицы или катарактой. Методика дает возможность увидеть повреждения или инородные тела, сгустки крови, выявить прилегание или отслоение сетчатки, стекловидного тела глаза. Режим В-исследования позволяет определить меланому, обследовать заднюю стенку глаза.

Также выявляя гемофтальм, необходимо назначить пациенту анализы: общий анализ крови, коагулограмму для выявления свертываемости, содержания глюкозы, причем последний показатель явно повышен у больных с диабетом в последней стадии.

В процессе диагностики, лечащий врач собирает анамнез, жалобы больного, осуществляет осмотр, назначает анализы для подтверждения точного диагноза.

Офтальмолог изучает полностью состояние глаза, сетчатки, роговицы.

В процессе сбора анамнеза и выбора метода лечения важно собрать полную информацию о сопутствующих заболеваниях и патологиях, которые могли спровоцировать причины данной глазной болезни.

К какому врачу обращаться

В случае проблем с глазами пациентам необходимо своевременно обратиться за квалифицированной помощью к офтальмологу. Методики лечения гемофтальма определяются после первичного приема, осмотра и получения результатов лабораторных анализов. При незначительном кровотечении доктор назначает профилактические меры.

Консервативное лечение состоит в употреблении активаторов плазминогена, а в период с 3 по 28 день после произошедшего кровоизлияния рекомендуется прием проурокиназы. Субтотальный и полный гемофтальм требует оперативного вмешательства – осуществляется витргемэктомия. При повреждении сетчатки чаще всего назначается методика коагуляции при помощи лазерного аппарата.

Наблюдая перед глазами разноцветные мушки, тени, туман на фоне общей сладости организма, необходимо незамедлительно обратиться к доктору, поскольку при затягивании патология может стать причиной полной утраты зрения.

Доктора клиники АО «Медицина» в Москве имеют многолетнюю практику работы, подтверждающие квалификацию сертификаты, поэтому проводят квалифицированную диагностику и лечение гемофтальма на современном оборудовании.

Стоимость первичного приема и консультации необходимо уточнять у менеджеров клиники, которые запишут вас на удобное время для визита к офтальмологу.

Решение о конкретной методике оперативного вмешательства и приеме препаратов принимается только квалифицированным офтальмологом после тщательного осмотра пациента, получения результатов анализа крови, осуществления диагностических мероприятий на высокоточном оборудовании медицинского центра.

Методы лечения

При подтверждении гемофтальма глаза назначается амбулаторное лечение для частичной болезни или стационарное в случае полного заболевания. При субтотальной и полной патологии глаза лечение практически не отличается.

Консервативные способы лечения

в первые сутки нужно приложить холод на глаза, что уменьшит проявления, сузит глазные сосуды;
капли в глаза и инъекционное введение препаратов с хлоридом кальция, витаминами группы В с целью снижения объема кровотечения;
рассасывающие сгустки крови медикаменты на 1-2 день (йодид калия, лидаза, лекозим, стрептодеказа), что уменьшает видимые признаки гемофтальма;
гирудотерапия.

Частичный гемофтальм подразумевает благоприятный прогноз, при тотальной патологии на глазах исход зависит от своевременности обращения к специалисту, скорости применения мер. То есть чем раньше пациент обращается и начинает лечить гемофтальм глаза, тем благоприятнее прогнозы врачей.

Хирургическое лечение

В случае, когда консервативные методики лечения гемофтальма не приносят успеха на протяжении 1-2 недель, то есть не снижается объем кровоизлияния, восприятие зрительных образов и глаза не восстанавливаются, необходимо лазером убрать кровяные сгустки. Лазерной методикой можно без затрагивания глазного яблока и роговицы убирать новообразования из глаза, при этом действовать выборочно исключительно на гемоглобин.

Если доктор диагностирует тотальный гемофтальм, операция неизбежна. Причем современные методики позволяют лечить гемофтальм в амбулаторных или стационарных условиях, период реабилитации после оперативного вмешательства минимальный.

Среди послеоперационных мер постельный режим, на глаза после операции накладывается стерильная повязка. Для повышения эффективности операции и избежание рецидивов назначается прием кальция, витаминов С, В2, ВВ, дицинона и викасола.

Чтобы назначить операцию, доктору нужно установить глубинные причины патологии, ведь именно от успешного устранения кровоизлияния зависит успешность лечения, полное восстановление глаза и зрения.

При обнаружении разрывов или повреждений сетчатки глаза осуществляется лазерная коагуляция или криокоагуляция. В качестве альтернативной методики применяются инъекции в глаза медикаментов-ингибиторов формирования сосудов (авастин, люцентис).

Если гемофтальм сопровождается отслоением сетчатки глаз, назначается немедленная операция.

В качестве лечения, посредством которого удаляется внутриглазное кровотечение и лечится гемофтальм, используется витрэктомия. В ходе данной операции полностью или частично удаляется стекловидное тело глаза, причинами для хирургического вмешательства выступают:

отслоение сетчатки глаза;
кровотечение внутри зрительного органа, которое происходит на протяжении 2-3 месяцев;
двухсторонний гемофтальм, подозрение доктором обширной патологии. У малышей с диабетом это позволяет избежать амблиопии;
гемофтальм в комплексе с сопутствующими глазными патологиями.

При немедленном обращении к врачу, когда пациент обнаруживает первые признаки заболевания, повышаются шансы на благоприятный исход лечения, восстановление глаза и остроты зрения.

Показания при заболевании

После кровотечения в глаза больным нужно для избежания дальнейшего усугубления патологии ограничить физическую активность и находиться в постели. Гемофтальм предполагает, что для скопления крови в нижней части зрительного органа требуется лежать горизонтально, при этом голова должна быть приподнята на 35-40°.

При профилактике и лечении необходимо исключить прием медикаментов, которые способствуют разжижению крови (аспирин, антикоагулянты), провоцируют дальнейший гемофтальм. Если лечащий доктор их назначил ранее по причине того, что гемофтальм сопровождался сопутствующим заболеванием, требуется взвесить риски отмены препарата и положительный эффект от его приема.

Прогноз лечения определяется причиной патологии, своевременностью обращения к доктору, правильностью подбора методики хирургического вмешательства и грамотно ли была проведена операция.

Противопоказания при заболевании

Гемофтальм подразумевает, что на любой стадии заболевания полностью противопоказаны:

физическая активность;
занятия в тренажерном зале, танцы;
поднятие тяжестей;
бег;
употребление алкоголя, курение.

Данные факторы могут существенно усугубить гемофтальм, спровоцировать дополнительную нагрузку на глаза и сосуды, что может вызвать повторное кровотечение и рецидивы после того, как была проедена операция.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Пациенты, у которых диагностирован гемофтальм или имеется подозрение на данное заболевание, могут пройти первичный прием в клинике АО «Медицина». Квалифицированные офтальмологи проведут осмотр глаза, диагностику на современных аппаратах и назначат соответствующее медикаментозное или хирургическое лечение.

На приеме офтальмолог при помощи осмотра стекловидного тела глаза, роговицы делает выводы о том, какого объема кровоизлияние у пациента и как лечить гемофтальм на конкретной стадии. Стоимость приемов и лечения можно также уточнить у специалистов по телефону или непосредственно в клинике.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) пациенты с подозрением на гемофтальм могут пройти квалифицированное лечение в амбулаторных условиях или комфортном стационаре. В клинике работают офтальмологи, которые имеют значительный опыт по лечению различных заболеваний стекловидного тела, роговицы, сетчатки глаза.

Если врачом назначается операция, вмешательство проводится на современном лазерном оборудовании, что минимизирует период реабилитации. На протяжении лечения глаз пациенты пребывают в стационаре, где предоставляются комфортные условия, что позволяет полностью излечить гемофтальм, предотвратить появление рецидивов в дальнейшем.

Лечение гемофтальма глаза, профилактика

06.03.2021

Содержание статьи:

Гемофтальм – коварное заболевание, грозящее значительной потерей зрения без должного лечения. Выбор терапевтической методики во многом зависит от тяжести состояния больного и от причин, приведших к нему. Наиболее перспективным методом является лазерное лечение гемофтальма, помогающее, в большинстве случаев, восстановить утраченное зрение.

Первая помощь

Первые признаки патологии пациент может определить сам. Ощущается внезапное помутнение, нечеткость видения, возможно появление красноватых пятен, «мушек» перед глазами. В области стекловидного тела (витреума) пострадавшего глаза отчетливо видно кровяное пятно.

Такая симптоматика – повод немедленного обращения к врачу. Структура витреума такова, что процесс рассасывания геморрагии протекает очень медленно и заканчивается успехом только в случае незначительного очага.

При обширной области поражения патологические процессы будут постепенно усугублять состояние больного органа необратимыми последствиями, которые, в конечном счете, приведут к полной слепоте и инвалидации.

Вот почему так важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

До консультации с офтальмологом больной нуждается в оказании первой помощи:

Постельный режим. Пациент принимает горизонтальное положение с поднятием изголовья на 45°.
На оба глаза (пораженный и здоровый; болезнь редко наблюдается в двух глазах одновременно) накладывается охлаждающая марлевая повязка, не пропускающая свет, на 2-3 часа.
С момента образования гемофтальма следует немедленно прекратить прием антикоагулянтов, ранее показанных к применению.

После первичного осмотра офтальмологом больному в качестве первой помощи делают внутримышечные инъекции (раствор глюконата 10%-ный) и закапывают капли в глаза (кальция хлорид 3%-ный) для предотвращения рецидивов.

Консервативное лечение гемофтальма

Помимо осмотра лечащий врач подробно изучает сведения о состоянии здоровья пациента, привычках и образе жизни. Дополнительно проводится ряд диагностических процедур с целью определения первопричин патологии, тяжести состояния офтальмооргана. На основе этих данных ставится диагноз и выбирается соответствующая схема терапии.

При частичном гемофтальме, когда размер очага составляет не более 12% площади витреума, назначается консервативный вид лечения, направленный на подавление патологических процессов, а также способствующий рассасыванию кровяной области.

Пациенту прописывается приём антиагрегантов, оказывающих сосудорасширяющее действие и улучшающих эластичность клеточных мембран (Агапурин, Пентилин, Трентал).

Также назначаются ангиопротекторы для оптимизации проницаемости сосудистых стенок (Доксиум, Пармидин, Дицинон).

Медикаментозное лечение гемофтальма предусматривает также использование препаратов, улучшающих фибринолитические свойства крови, препятствующих тромбообразованию – Гепарина, Перитола, Диваскана. Лазерное лечение гемофтальма при одновременном приёме фибринолитика даёт существенный положительный результат, стимулирует процессы регенерации тканей стекловидного тела.

Хорошие результаты дают антиоксиданты (Эмоксипин, Мексидол), приём которых блокирует патологическое влияние свободных радикалов на сетчатку, стимулирует рассасывание.
В качестве дополнительной терапии назначают витамины группы B, PP, витамин C.
Наряду с медикаментозной схемой лечения используются методы физиотерапии (электро-, фонофорез), а также герудотерапия.

Перспективным направлением в офтальмологии считается ферментотерапия – парабульбарное внедрение ферментов, оказывающих фибринолитическое, кроворассасывающее действие, препятствующих образованию тяжей. Предпочтение, в основном, отдаётся таким лекарственным средствам как Папаин, Коллализин, Протолизин, Унитол.

Лазерное лечение гемофтальма

Если по истечении 10 дней консервативная методика не дала существенных результатов и состояние пораженного офтальмооргана не улучшилось или ещё более усугубилось, прибегают к иным способам. В офтальмогической практике с успехом используют лазерное лечение гемофтальма с использованием высокотехнологичных аппаратов типа VISULASCombi II или GYC-1000.

Лазерное лечение гемофтальма применяют по показаниям врача с одновременным приёмом тромбовазима. Фибринолитик начинают принимать по схеме за 5 дней до начала лазерной терапии. Препарат оказывает разжижающее действие на кровь, препятствует уплотнению структуры тромбов, повышает терапевтический эффект всего лечения в целом. Приём тромбовазима продолжают в течение всего курса лазеротерапии.

На 6 день лечебного курса начинают использовать лазер. Лазерное лечение гемофтальма предусматривает воздействие на стекловидное тело коагулирующим лучом мощностью до 100 мВт в виде импульсов длительностью 0,1 с. Время одного сеанса от 5 до 10 секунд.

Сеансы повторяют с периодичностью в 1-2 дня от 5 до 10 раз в зависимости от получаемых результатов.

Лазерное лечение гемофтальма проводится с использованием трехмерной линзы Гольдмана, позволяющей осуществлять воздействие на верхние, нижние и боковые отделы витреума, что особенно важно при гемолитической форме заболевания.

В результате такого лечения у пациента с частичным кровоизлиянием в стекловидное тело подавляются патологические процессы воздействия на сетчатку и структуру витреума, устраняется очаг поражения, восстанавливается острота зрения.

В подавляющем большинстве случаев лазерное лечение гемофтальма сводит риск появления рецидивов к минимуму в течение 5 лет.

Витрэктомия

Операция назначается только в том случае, если иными способами больному помочь нельзя.

Показания к хирургии:

стабильно тяжелая форма ритинопатии, при которой лазерное лечение гемофтальма оказалось безуспешным;
субтотальная и тотальная стадия заболевания с риском ослойки или разрыва сетчатки;
двусторонний гемофтальм.

Витрэктомия – это микрохирургическая операция по частичному или полному удалению стекловидного тела и замене его на искусственный аналог (селиконовое масло, солевые растворы и др.) Такой вид хирургии глаза считается довольно сложным и может занять от 2 до 3 часов. Однако в этот же день при благоприятном прогнозе пациент может быть выписан домой.

Витрэктомия позволяет добиться положительных результатов при тяжелых патологиях глаз, в случаях длительных обширных геморрагий различного генеза. Тем не менее, все решает степень запущенности заболевания, бывают случаи, когда и операционное вмешательство остаётся бессильным (отслоение сетчатки более чем на 50%).

Офтальмохирурги часто практикуют совмещение видов терапии, например, лазерное лечение гемофтальма и витрэктомию.

Профилактика

Заболевание всегда легче предотвратить, чем лечить. Людям, страдающим патологиями, которые способствуют появлению гемофтальмов, следует регулярно посещать лечащих врачей, в том числе и офтальмолога. Следует вести активный здоровый образ жизни, поддерживать в норме артериальное давление. При первых симптомах заболевания нужно, ни откладывая, обратиться за медицинской помощью.

Стоимость некоторых услуг при гемофтальме:

№ Название услуги Цена в рублях Запись на прием

2003004	Повторный прием ведущего хирурга	1400	Записаться
2003006	Повторный прием врача-офтальмолога	1500	Записаться
2003005	Первичный прием врача-офтальмолога	2500	Записаться
2011039	Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории	64500	Записаться
2011038	Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории	54000	Записаться
2011040	Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории	78600	Записаться

Как избежать кровоизлияния в глаз: гемофтальм и его последствия

Гемофтальм – кровоизлияние в полость глаза, которое происходит вследствие разрыва сосудов глазного яблока.
Обычно такое явление хорошо заметно даже самому пациенту.
Но для адекватного лечения требуется профессиональная диагностика, так как гемофтальм может проявляться в разных формах.

Что такое гемофтальм?

При разрыве сосудов глаза кровь, которая по ним транспортируется, попадает в стекловидное тело (глазное яблоко).

Гемофтальм глаза может быть трех типов, которые различаются по объемам кровоизлияния:

частичный (кровью заполнено менее трети стекловидного тела);
субтотальный (заполнено от трети до трех четвертей);
тотальный.

В последнем случае наблюдается заполнение стекловидного тела кровью более чем на три четверти его объема.
Само стекловидное тело при этом перестает быть прозрачным и в нем происходят определенные физиологические изменения, которые на поздних стадиях могут привести в образованию спаек.
Без должного лечения такие последствия могут приводить к серьезным нарушениям зрения.

Фото

Симптомы

Как правило, в случае с гемофтальмом обычно говорят о внешних симптомах, чем о внутренних, хотя второе более важно с точки зрения офтальмолога, ведь речь идет об ухудшении зрения.

Вне зависимости от формы и степени тяжести заболевания при гемофтальме наблюдаются следующие признаки и симптомы:

Появление перед взглядом больного точек, «нитей» и других посторонних визуальных объектах.
Неожиданно может наступить потеря зрения, при которой пациент может сохранить только способность различать свет и темноту.
Обычно это характерно для тотального гемофтальма.
К вечеру зрение может ухудшаться, а утром вновь возвращаться в прежнее состояние.
Это связано с тем, что за ночь кровь в стекловидном теле оседает на задней части глаза.

Причины возникновения

Чаще всего очевидная причина патологии – травмы, в результате которых повреждаются сосуды, но такая патология может возникать и вследствие других нарушений:

При выраженном поражении сетчатки у диабетиков в глазах появляются новые сосуды.
Они уже не являются полноценными «участниками» сосудистой системы, а потому не получают достаточного питания, вследствие чего остаются тонкими и со временем разрываются.
Подобные новообразования характерны и для других заболеваний, например – дистрофии сетчатки глаза и опухолях сосудистой оболочки.
При травмах глаза геофтальм образуется не всегда, а только в случае непроникающей травмы, при которой само стекловидное тело существенных повреждений не имеет.
Иногда достаточно и вовсе тупой травмы, которая не повреждает внешнюю оболочку слизистой, а приводит к контузии глаза.
При отслойке сетчатки сосуды также могут повреждаться.
Хотя это иногда происходит и без отслойки сетчатки: достаточно ей разорваться – и лопаются сопряженные с ней сосуды, что и приводит к кровоизлиянию.

Также после операций на глазном яблоке исключать такой риск нельзя, и дело здесь не в профессионализме хирургов, а в тонкой структуре слизистой оболочки.
Интересно, что гемофтальм нередко возникает у новорожденных в процессе их тряски или чрезмерно интенсивного укачивания.
В таких случаях нельзя говорить о серьезности повреждений, так как со временем они проходят сами.

Стадии гемофтальма

Гемофтальм можно разделить на пять стадий, которые имеют свои характерные признаки:

Кровотечение.За сутки в стекловидное тело попадает достаточное количество крови, чтобы образовать пятно и сконцентрироваться в таком количестве, чтобы прозрачность глазного яблока уменьшилась.
Свежая гематома.
Это следующий этап дефекта: в это время на месте кровоизлияний образуются сгустки крови, и занимать такие процессы могут до двух суток.
Токсико-гемолитическая стадия.В последующие десять суток кровяные сгустки начинают разрушаться, но это не является самоустранением болезни со стороны организма.
Продукты распада таких формаций являются токсичными для стекловидного тела, которое на этой стадии может полностью помутнеть.
Пролиферативно-дистрофическая стадия. Может длиться до полугода, и в течение этого времени на месте кровоизлияний образуются рубцы, так как повреждение оболочки глаза на предыдущей стадии требует замены тканей глазного яблока.
Внутриглазной фиброз.
Глазное яблоко полностью уплотняется, так как его ткани заменяют соединительные новообразования.

На последней стадии всегда происходит отслойка сетчатки, что приводит к потере зрения.

Диагностика заболевания

После первичного наружного осмотра офтальмолог всегда поймет, когда перед ним – случай гемофтальма, но для специалиста гораздо важнее, при каких обстоятельствах этот дефект возник у пациента.

Для этого производится не только опрос пациента, но и полное обследование внутренних структур органов зрения, при этом могут использоваться специфические методы (ультразвуковое В-сканирование и оптическая когерентная томография).

Гемофтальм глаза: лечение

В зависимости от вида гемофтальма его можно лечить как стационарно, так и амбулаторно.

При лечении по возможности пытаются устранить первопричину гемофтальма, но устранение симптомов такого кровоизлияния – тоже важная часть терапии.

Для этого используют медикаментозные средства, которые способствуют рассасывание кровяных сгустков. Народными средствами заболевание вылечить трудно.

Пациенту назначаются содержащие кальций препараты, которые могут быть как в виде таблеток, так и колоться внутримышечно или закапываться в глаза.
Помимо этого назначают гемостатические лекарства (дицинон или викасол) и витаминные комплексы.
В перерывах между применениями лекарств на область пораженного глаза накладываются смоченные в холодной воде повязки, которые частично предотвращают образование кровяных сгустков.
В целом в легких случаях гемофтальма этого достаточно, но пациенту необходимо соблюдать постельный режим в течение установленного врачом времени, иначе заболевание может развиться.

Оно предполагает хирургическое удаление сгустков крови. Одновременно с этим хирург выполняет удаление образований рубцовой ткани, которые уже вполне могут появиться на этих этапах.

Осложнения и последствия гемофтальма

Главное опасное последствие гемофтальма для глаза – образование токсических продуктов распада кровяных сгустков. По большей части такие вещества опасны для сетчатки глаза.

Но даже если удастся избежать такой ситуации, спустя какое-то время после лечения между сетчаткой и глазным яблоком могут возникать спайки и рубцы, которые когда-то были не замечены. Как результат – отслоение сетчатки.

Профилактика заболевания

Но необходимо соблюдать общие рекомендации профилактического характера, которые в основном касаются уделению большего внимания своему здоровью с возрастом.

После сорока лет посещать офтальмолога необходимо как минимум один раз в год.