Правильное лечение кератоконуса

Кератоконус

Кератоконус – дистрофические изменения роговицы, приводящие к ее конической деформации, нарушению и снижению зрения.

При кератоконусе прогрессирующе снижается острота зрения, искажается изображение предметов, появляются засветы и ореолы, монокулярная диплопия, иногда – болевой синдром и помутнение роговицы.

Диагностика кератоконуса заключается в проведении скиаскопии, биомикроскопии, офтальмометрии, компьютерной кератометрии, когерентной томографии. Для лечения кератоконуса используются микрохирургические методики кросс-линкинга, имплантации роговичных колец, кератопластики.

МКБ-10

H18.6 Кератоконус

• Причины кератоконуса
• Классификация кератоконуса
• Симптомы кератоконуса
• Диагностика кератоконуса
• Лечение кератоконуса
• Прогноз и профилактика кератоконуса
• Цены на лечение

Общие сведения

В офтальмологии кератоконус диагностируется в 0,01% — 0,6% случаев. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди представителей различных рас и обоих полов. Первые проявления кератоконуса обычно возникают в подростковом и раннем юношеском возрасте и затем медленно прогрессируют.

Иногда кератоконус развивается в более поздние сроки – в 25-30 лет. При кератоконусе изменяется структура и форма роговицы: она истончается и деформируется по типу конуса, что приводит к развитию близорукости и неправильного астигматизма. Кератоконус обычно бывает двусторонним и асимметричным.

Кератоконус

Причины кератоконуса

Вопрос этиологии кератоконуса остается дискуссионным. В рамках изучения причин дегенерации роговицы выдвинуто несколько гипотез – наследственная, эндокринная, метаболическая, иммунологическая и др.

В современной науке все большее число сторонников приобретает наследственно-метаболическая теория развития кератоконуса.

Данная теория связывает возникновение изменений роговицы с наследственной ферментопатией, которая может активизироваться в период эндокринной перестройки, под влиянием иммунологических нарушений, общих заболеваний и т. д.

В процессе исследований была выявлена корреляция между кератоконусом и бронхиальной астмой, экземой, сенной лихорадкой, атопическим дерматитом, приемом кортикостероидов, болезнью Аддисона, микротравмами роговицы, пигментной ретинопатией, кератоконъюнктивитом, травматическими или вирусными кератитами, врожденным амаврозом Лебера, синдромом Дауна, синдромом Марфана и др. заболеваниями. Отмечается неблагоприятное воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей, запыленности воздуха, радиационного излучения.

В последние годы, в связи с распространением эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK), возросла частота ятрогенных кератоэктазий и связанных с ними случаев последующего кератоконуса.

При кератоконусе в деформированной роговице выявляются множественные биохимические изменения; снижается содержание коллагена, концентрация кератин-сульфата, уменьшается общее содержание белка и повышается количество небелковых структур, увеличивается коллагенолитическая и желатинолитическая активность, связанная с недостаточностью ферментов и ингибиторов протеиназ. В результате снижения антиоксидантной активности в роговице образуются деструктивные альдегиды и/или иероксинитриты.

Считается, что процесс дегенерации роговицы начинается в базальных клетках роговичного эпителия или в месте его перехода в строму. Слабость роговичного эпителия и стромы сопровождается уменьшением эластичности роговицы, нарастанием ее ригидности и в итоге – необратимым растяжением и конусовидной деформацией – развитием кератоконуса.

Классификация кератоконуса

По механизму возникновения различают первичный и вторичный кератоконус. Развитие вторичного кератоконуса в большинстве случаев вызвано ятрогенными причинами (ятрогенная кератэктазия). В 95% случаев кератоконус бывает двусторонним, в 5% — односторонним.

Характер течения заболевания может являться прогрессирующим или стационарным. В отдельную форму исследователи выделяют острый кератоконус.

Предложено несколько вариантов стадирования кератоконуса; среди них наиболее распространена классификация Amsler, согласно которой выделяют IV стадии офтальмопатологии. Первая стадия кератоконуса характеризуется неправильным астигматизмом, корригируемым цилиндрическими линзами; острота зрения может составлять 1,0-0,5.

Астигматизм при второй стадии также корригируем, но выражен сильнее; острота зрения в пределах 0,4 – 0,1. Третья стадия кератоконуса сопровождается истончением и выпячиванием роговицы; острота зрения снижается до 0,12-0,02, коррекция возможна только с помощью жестких контактных линз.

При развитии четвертой стадии кератоконуса выражена коническая деформация и помутнение роговицы, острота зрения составляет 0,02-0,01 и не поддается коррекции.

Симптомы кератоконуса

Проявления кератоконуса обусловлены конической деформацией роговицы и связаны с развитием близорукости и неправильного астигматизма, оси которого при прогрессировании болезни постоянно меняются. Это приводит к постепенно нарастающему снижению зрения и монокулярной диплопии (двоению). Изменения возникают сначала в одном, затем в другом глазу.

Пациент с кератоконусом вынужден часто обращаться к офтальмологу для подбора очков, однако назначаемая очковая коррекция в этих случаях плохо переносится и не дает своего эффекта.

Это связано с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения, поэтому в только что изготовленных очках человек видит уже не столь хорошо, как в процессе их недавнего подбора.

Со временем становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

При кератоконусе пациент может видеть многоконтурное изображение предметов, искажение букв при чтении, ореолы вокруг источников света. Иногда имеет место повышенная светочувствительность и постоянное раздражение глаз.

Вначале заболевания более выражено снижение сумеречного зрения, в дальнейшем ухудшается видение и при хорошем освещении. Отмечаются быстрая утомляемость глаз, ощущения зуда и жжения.

В поздних стадиях кератоконуса конусовидная деформация роговицы заметна невооруженным глазом.

Кератоконус, как правило, прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет; у 50% пациентов может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию.

В 5-7% случаев течение заболевания осложняется острым кератоконусом, при котором происходит внезапный разрыв десцеметовой оболочки с выходом водянистой влаги в роговичные слои. Клинически острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома.

Примерно через 3 недели острый процесс стихает, и на роговице формируются рубцы. Деформация роговичной поверхности вследствие этого может уменьшаться, а зрение несколько улучшаться.

Диагностика кератоконуса

Обследование начинается со стандартной проверки остроты зрения, которая позволяет выявить ее снижение в той или иной степени.

При повторном подборе очков выявляется резкое несимметричное увеличение рефракции, необходимость перехода от сферических линз к цилиндрическим для достижения приемлемой остроты зрения, изменение оси цилиндрических линз.

Рефрактометрия при кератоконусе выявляет неправильный астигматизм и миопию, обусловленные выпячиванием роговицы.

При диафаноскопии глаза кератоконус определяется в виде клиновидной тени на радужной оболочке. Скиаскопия при кератоконусе обнаруживает наличие «пружинящей», «створчатой» тени, обусловленной неправильным астигматизмом.

С помощью офтальмометрии определяются признаки конической деформации роговицы – дисторсия, характеризующаяся изломом и разноразмерностью горизонтальных марок, изменением угла между главными меридианами и др.

При прозрачности сред глаза проводится офтальмоскопия.

Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе удается получить благодаря кератотопографии и фотокератометрии (компьютерной кератометрии). Последний метод позволяет оценить радиус, торичность, асимметрию эксцентриситет и выявить коническую деформацию роговицы еще на субклинической стадии.

В ходе биомикроскопии глаза при кератоконусе определяются структурные невоспалительные изменения роговицы: появление в ее центральной зоне нервных окончаний, разрежение стромы роговицы, изменение эндотелиальных клеток, помутнения в боуменовой оболочке, утолщения, трещины, разрывы десцеметовой мембраны, линии кератоконуса и др.

В специализированных офтальмологических клиниках для выявления кератоконуса используются методы компьютерный роговичной топографии, оптической когерентной томографии роговицы, эндотелиальной микроскопии роговицы.

Лечение кератоконуса

С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.

Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре — жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы.

В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция.

Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (таурин), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, метилэтилпиридинола. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии, фонофореза с токоферолом и др. процедур).

При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.

Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг, заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами. Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.

На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК+ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.

В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.

В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.

Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика, предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата.

Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев.

Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.

Прогноз и профилактика кератоконуса

В большинстве случаев течение кератоконуса медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. Иногда прогрессирование может прекратиться и стабилизироваться на любой стадии кератоконуса. Чем в более позднем возрасте возник кератоконус, тем медленнее его течение и лучше его прогноз.

Осложнениями патологии могут являться развитие острого кератоконуса, помутнение и перфорация роговицы. В послеоперационном периоде может возникать послеоперационный астигматизм высокой степени, требующий контактной коррекции.

С целью исключения вероятности развития кератоконуса необходимо лечение тех нарушений, которые могут способствовать возникновению деформации роговицы – аллергических, иммунных, эндокринных, воспалительных и т. д.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении кератоконуса.

Получить консультацию врача офтальмолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Лечение кератоконуса

Заболевание глаз, проявляющееся в форме дистрофии роговицы и ее конической деформации, называют кератоконусом. При этой патологии постепенно ухудшается качество зрения, искажаются видимые объекты, отмечаются иные дефекты, иногда возникают хроническая боль и помутнение роговицы; в связи с этим значение эффективного лечения кератоконуса невозможно переоценить.

По накопленной офтальмологами статистике, кератоконусом страдает порядка 0,5 % населения планеты, при этом болезнь одинаково распространена у представителей обоих полов и различных рас.

Как правило, первые проявления заболевания отмечаются в подростковом возрасте, а затем кератоконус прогрессирует на протяжении многих лет, иногда с периодическими ремиссиями.

В некоторых случаях кератоконус возникает на фоне других болезней — например, пигментной дегенерации сетчатки или  болезни Дауна.

Пройти лечение кератоконуса в Москве можно, обратившись к опытным специалистам офтальмологической клиники «ОкоМед».

Причины возникновения кератоконуса

В настоящее время механизм развития данной патологии изучен не до конца. Выдвинуты несколько гипотез относительно причин появления конической деформации роговицы — наследственная, метаболическая, эндокринная, иммунологическая и т.

д. Больше всего приверженцев у так называемой наследственно-метаболической теории, согласно которой характерные для кератоконуса изменения роговой оболочки глаза происходят по причине наследственных особенностей продуцирования ферментов.

Интересно, что в ходе исследований была выявлена связь между развитием кератоконуса и наличием таких патологий, как:

• бронхиальная астма;
• атопический дерматит;
• сенная лихорадка;
• экзема;
• синдромы Дауна и Марфана;
• кератит.

Кроме того, кератоконус может развиться вследствие микротравм роговицы, длительного приема кортикостероидов, избыточного воздействия ультрафиолетовых лучей, запыленности, радиации. В некоторых случаях коническая деформация роговицы отмечается после неудачных операций лазерной коррекции зрения.

Признаки и диагностика кератоконуса

Диагностика конической деформации роговицы на начальной стадии затруднительна, поэтому лечение кератоконуса далеко не всегда проводится своевременно. Тем не менее даже при незначительных патологических изменениях роговицы комплексное обследование в хорошей клинике позволяет выявить заболевание.

На развитие кератоконуса могут указывать ухудшение зрения, сдвиг в сторону близорукости, а также астигматизм, плохо поддающийся коррекции при помощи очков и контактных линз.Кроме того, возникают изменения структуры роговой оболочки. Диагноз подтверждается при помощи следующих методик обследования:

• офтальмометрия;
• рефрактометрия;
• кератотопография;
• кератопахиметрия;
• компьютерная кератометрия;
• диафаноскопия;
• сиаскопия;
• биомикроскопия.

Все необходимые обследования по поводу кератоконуса можно пройти в клинике «ОкоМед».

Стадии и формы кератоконуса

Принято различать пять стадий заболевания:

• I и II стадии— отмечаются незначительные изменения в области роговицы;
• III стадия —происходитзначительное снижение остроты зрения, роговица на вершине конуса мутнеет, возникают так называемые линии Фогта (параллельные линии, возникающие при разъединении роговичных пластин);
• IV стадия— отмечается резкое падение остроты зрения (до 0,02), роговица мутная, истонченная, имеются трещины в десцеметовой оболочке (промежуточном слое между стромой и эндотелием);
• V стадия — терминальная стадия кератоконуса, характеризующаяся практически полным помутнением роговицы и утратой зрения. 

Кератоконус может принимать острый характер. Данная форма патологии отмечается примерно в 7 % случаев, для нее характерны разрывы десцеметовой оболочки и проникновение в слои роговицы влаги из передней камеры глаза. Происходит отек роговицы, возникает боль в пораженном глазу. В результате развития патологии на роговице возникают рубцы.

Варианты консервативного лечения кератоконуса

Поскольку патогенез рассматриваемого заболевания изучен недостаточно хорошо, лечение кератоконусасвязано с объективными трудностями. Учитывая характер изменений роговицы и особенности течения болезни, врач может назначить как консервативное, так и хирургическое лечение патологии.

На ранних стадиях заболевания возможна коррекция кривизны роговицы при помощи специальных линз, жестких в центральной части и мягких на периферии. Такие линзы вдавливают конус и при регулярном ношении замедляют развитие патологии.

Дополнительно назначается медикаментозная терапия, позволяющая насытить роговицу питательными веществами и укрепить ее.

Основными группами препаратов, используемых при консервативном лечении кератоконуса, являются корнеопротекторы (например, баларпан), а также ингибиторы коллагеназы.

Проводится оптическая коррекция нарушений зрения, обусловленных конической деформацией роговицы. Такая коррекция не устраняет причину болезни, но помогает улучшить остроту зрения. Для оптической коррекции при кератоконусе применяются сложные цилиндрические линзы.

Относительно новым, но отлично себя зарекомендовавшим методом безоперационного лечения кератоконуса является кросслинкинг.

В ходе процедуры кросслинкинга происходит удаление поверхностного слоя роговицы, затем в глаз закапывают рибофлавин и проводят облучение роговицы.

Такая процедура дает возможность укрепить ткани роговицы и замедлить ее деформацию, тем самым приостановить развитие конуса. После роговичного кросслинкинга можно скорректировать зрение при помощи очков или мягких контактных линз.

Лечение посредством кросслинкинга проводится амбулаторно на специальной установке (курсом из 3-4 процедур). Пройти такое лечение кератоконуса в Москве может любой желающий, достаточно обратиться в клинику «ОкоМед». Стоимость такого лечения составляет 25 000 руб.

В случае острого кератоконуса больному требуется неотложная помощь, которая состоит в закапывании мидриатиков (мидриацила, мезатона и т.п.) и наложение давящей повязки с целью предотвращения перфорации роговицы.

Хирургическое лечение кератоконуса в Москве

В случае выявления патологии на начальной стадии и при достаточной толщине роговицы показана фототерапевтическая и фоторефракционная кератэктомия (ФРК+ФТК).

В данном случае после проведения компьютерной топографии роговица обрабатывается лучом эксимерного лазера для придания ей нормальной кривизны.

Процедура осуществляется амбулаторно и дает возможность скорректировать астигматизм, улучшить качество зрения, укрепить верхние слои роговицы.

В определенных случаях офтальмолог может рекомендовать термокератопластику роговицы — малотравматичную операцию, в ходе которой на роговую оболочку наносятся точечные коагуляты, что приводит к уплощению роговицы. Кроме того, при хирургическом лечении кератоконуса воможна имплантация роговичных (стромальных) колец, которые изменяют поверхность роговицы, уменьшают ее деформацию и улучшают зрение.

Классическим вариантом хирургии при кератоконусе остается кератопластика (сквозная или послойная). Такая операция предполагает удаление натуральной роговицы и последующую установку донорского трансплантата.

Плюсом подобного хирургического лечения является очень высокая вероятность успешного приживления трансплантата и возможность исправления зрения до 0,9-1,0 в 9 из 10 случаев. Сквозная кератопластика проводится даже в последней стадии кератоконуса.

Несмотря на потрясающие успехи современной офтальмохирургии, врачи в настоящее время не дают стопроцентной гарантии полного излечения кератоконуса.

Однако возможность излечения болезни достаточно высока,особенно если прибегнуть к услугам высококвалифицированных врачей. В московской клинике «ОкоМед» Вы можете пройти лечение кератоконуса у лучших специалистов по хирургии роговицы.

Наши врачипроведут комплексное исследование проблемы и обязательно подберут оптимальный способ ее устранения.

10 способов лечения кератоконуса + причины, симптомы

Главная страницаглазные ЗаболеванияЗаболевания

Кератоконус является прогрессирующим заболеванием глаз, которое приводит к истончению прозрачной передней поверхности глаза (роговицы) и придает роговице конусоподобную форму.

Кератоконус вызывает искаженное зрение, которое невозможно скорректировать с помощью очков.

Большинство случаев кератоконуса проявляются в подростковом или раннем юношеском возрасте. Он может поражать один или оба глаза.

Симптомы и признаки кератоконуса

• По мере того как форма роговицы становится более нерегулярной, она вызывает прогрессирующую близорукость и развивается неправильный астигматизм, создавая дополнительные проблемы, связанные с искаженным и нечетким зрением.
• Блики и чувствительность к свету также частые явления при кератоконусе.
• Человеку с кератоконусом часто выписывают новый рецепт на очки — каждый раз при посещении окулиста.

Каковы причины возникновения кератоконуса?

Новые исследования показывают, что ослабление ткани роговицы, которое приводит к развитию кератоконуса, может быть связано с дисбалансом ферментов в роговице. Вследствие этого дисбаланса роговица становится более восприимчивой к окислительному повреждению соединениями, называемыми свободными радикалами, что приводит к ослаблению и выпуклости роговицы вперед.

Факторы риска окислительного повреждения и ослабления роговицы включают генетическую предрасположенность, чем объясняется тот факт, что кератоконусом зачастую страдают несколько членов одной семьи.

Кератоконус также связан с чрезмерным воздействием ультрафиолетовых лучей солнца, чрезмерным трением глаз, ношением неудачно подобранных контактных линз и хроническим раздражением глаз.

Лечение кератоконуса

При самой легкой форме кератоконуса могут помочь очки или мягкие контактные линзы . Но по мере прогрессирования заболевания роговица становится все тоньше и все более неправильной формы — очки и обычные мягкие контактные линзы больше не обеспечивают адекватной коррекции зрения.

Лечение прогрессирующего кератоконуса включает:

1. Кросслинкинг роговицы

Эта процедура, которая также называется кросслинкингом роговичного коллагена (КРК), укрепляет ткани роговицы, чтобы остановить дальнейшее выпучивание поверхности глаза, характерное для кератоконуса.

Целью поперечного сшивания роговицы является укрепление роговицы за счет увеличения количества связей между коллагеновыми волокнами. (Диаграмма: Институт зрения Boxer Wachler)

Существует два варианта выполнения кросслинкинга роговицы: с удалением эпителия и без удаления эпителия.

При кросслинкинге с удалением эпителия внешний слой роговицы (называемый эпителием) удаляют для того, чтобы обеспечить проникновение в роговицу рибофлавина (одного из витаминов группы В), который затем активируют с помощью УФ-света.

При использовании метода без удаления эпителия (также называемого трансэпителиальным кросслинкингом), эпителий роговицы остается нетронутым во время лечения.

При использовании метода без удаления эпителия рибофлавину требуется больше времени для проникновения в роговицу, при этом, по мнению сторонников этого метода, к его потенциальным преимуществам относятся меньший риск инфицирования, меньший дискомфорт и скорейшее восстановление зрения.

Кросслинкинг роговицы может значительно снизить необходимость пересадки роговицы у пациентов с кератоконусом. Этот метод также изучают в качестве способа лечения или предотвращения осложнений после процедуры ЛАСИК или других операций для коррекции зрения.

Использование кросслинкинга роговицы в комбинации с имплантатами Intacs также продемонстрировало многообещающие результаты при лечении кератоконуса. Кроме того, для лечения прогрессирующего кератоконуса легкой или средней степени тяжести безопасно и успешно использовали кросслинкинг роговицы в комбинации с имплантацией торических факичных интраокулярных линз (ИОЛ).

2. Индивидуальные мягкие контактные линзы

1. Недавно производители контактных линз стали выпускать индивидуальные мягкие контактные линзы, специально разработанные для коррекции кератоконуса легкой и средней степени.

2. Эти линзы изготавливаются на заказ с учетом параметров кератоконического глаза (глаз) человека, и для некоторых людей их ношение может быть более комфортным, чем ношение газопроницаемых линз или гибридных контактных линз.

3. Индивидуальные мягкие контактные линзы изготавливаются в соответствии с очень широким диапазоном параметров с учетом индивидуальных особенностей и имеют больший диаметр, чем обычные мягкие линзы, для обеспечения большей стабильности при ношении на кератоконическом глазу.

4. В недавнем исследовании остроты зрения при ношении торических мягких контактных линз и жестких газопроницаемых линз для коррекции кератоконуса легкой степени, газопроницаемые линзы обеспечивали лучшую остроту зрения при низкой контрастности, однако при высокой контрастности мягкие торические линзы обеспечивали одинаково высокую остроту зрения.

3. Газопроницаемые контактные линзы

Если невозможно контролировать кератоконус с помощью очков или мягких контактных линз, то обычно предпочтительным лечением являются газопроницаемые контактные линзы. Газопроницаемые линзы образуют свод над роговицей, накладывая поверх ее неправильной формы гладкую, однородную преломляющую поверхность, способствуя улучшению зрения.

Подгонка контактных линз к глазу с кератоконусом — зачастую довольно сложная задача и занимает много времени. Вам потребуется часто посещать окулиста для подгонки линз и получения рецептов, особенно если кератоконус продолжает прогрессировать.

4. «Наложение» контактных линз друг на друга

Поскольку при ношении газопроницаемых контактных линз поверх конусообразной роговицы человек с кератоконусом может испытывать дискомфорт, некоторые офтальмологи предлагают «налагать друг на друга» контактные линзы разных типов.

При кератоконусе этот метод предусматривает посадку на глаз сначала мягкой контактной линзы, например, силикон-гидрогелевой, а поверх мягкой линзы — газопроницаемой линзы. Такой подход повышает ощущение комфорта у пользователя, поскольку мягкие линзы играют роль амортизирующей прокладки под жесткими газопроницаемыми линзами.

Наблюдающий вас окулист внимательно проверит подгонку «наложенных друг на друга» контактных линз, чтобы убедиться, что поверхности глаза достигает достаточное количество кислорода, так как может быть проблематичным при ношении двух линз на одном глазу. Однако большинство современных контактных линз — как газопроницаемых, так и мягких — обычно имеют адекватную кислородопроницаемость для обеспечения безопасного «наложения друг на друга».

5. Гибридные контактные линзы

Гибридные контактные линзы сочетают в себе высоко кислородопроницаемый жесткий центр с мягкой периферической ««юбкой».» Эти линзы были разработаны специально для коррекции кератоконуса; в них центральная газопроницаемая область линзы образует свод над конусообразной роговицей для повышения комфорта.

Гибридные контактные линзы восстанавливают остроту зрения в той же степени, что и газопроницаемые контактные линзы, а комфорт при ношении линз сопоставим с ношением мягких линз. Такие линзы изготавливаются в соответствии с широким диапазоном параметров, чтобы их можно было хорошо подогнать к неправильной форме кератоконического глаза.

6. Склеральные и полусклеральные линзы

• Это газопроницаемые контактные линзы большого диаметра — настолько большого, что периферическая часть и край линзы приходятся на «белочную оболочку» глаза (склеру).  
• Склеральные линзы покрывают большую часть склеры, а полусклеральные линзы покрывают меньшую площадь.
• Поскольку центральная часть склеральных и полусклеральных линз образует свод над роговицей неправильной формы, эти линзы не оказывают давления на конусообразную поверхность глаза для создания большего комфорта при ношении.
• Кроме того, склеральные линзы более стабильны, чем обычные газопроницаемые контактные линзы, которые перемещаются при каждом моргании, так как покрывают только часть роговицы.

7. Протезные линзы

1. Поскольку подгонка линз на глаза с кератоконусом представляет собой очень трудную задачу, пациентам с тяжелой формой этого заболевания часто требуются склеральные линзы особого дизайна, которые представляют собой протезную оболочку.

2. Такие индивидуальные линзы изготавливаются с применением передовой визуализационной технологии так, чтобы задняя поверхность линз соответствовала уникальным неровностям кератоконического глаза.

3. Благодаря точности подгонки задней поверхности, обеспечивается высокое качество передней поверхности устройства и индивидуализированные оптические параметры.

4. Подгонка индивидуальных протезных линз при кератоконусе требует использования специальных технологий и экспертизы, поэтому в некоторых регионах этот вариант может быть недоступен.

8. Интрастромальные роговичные сегменты Intacs

• Интрастромальные роговичные сегменты Intacs (компании Addition Technology) представляют собой прозрачные, дугообразные роговичные вставки, которые имплантируются хирургическим путем в периферическую зону роговицы для структурного преобразования передней поверхности глаза, обеспечивающего более четкое зрение.
• Сегменты Intacs могут помочь человеку с кератоконусом, у которого больше не удается достичь функционального зрения с помощью контактных линз или очков.
• В нескольких исследованиях было показано, что сегменты Intacs способны повысить остроту зрения с максимальной коррекцией очками (BSCVA) кератоконического глаза в среднем на две строчки по стандартной оптометрической таблице.

Имплантаты также обладают тем преимуществом, что их можно удалить и заменить. Хирургическая процедура занимает всего примерно 10 минут.

9. Кондуктивная кератопластика под контролем кератотопографии

1. Кондуктивная кератопластика (КК) под контролем кератотопографии — это процедура, при которой используется портативное устройство для того, чтобы направить энергию радиоволн в определенные точки на периферии роговицы для структурного изменения передней поверхности глаза.

2. С помощью компьютерной томографии создается топографическая «карта» поверхности глаза, на основе которой составляют индивидуальные планы лечения.

3. Хотя этот вариант не столь популярен, как другие варианты лечения, КК под контролем кератотопографии может помочь уменьшить неправильный астигматизм, развившийся на фоне кератоконуса.  

10. Пересадка роговицы

В некоторых случаях на поздней стадии кератоконуса единственным приемлемым вариантом лечения является пересадка роговицы, которую еще называют сквозной кератопластикой (СКП). Для стабилизации зрения после пересадки роговицы может потребоваться несколько месяцев, и, скорее всего, для того чтобы четко видеть, вам понадобится очки или контактные линзы.

• Также, после процедуры пересадки существует риск инфицирования и отторжения трансплантата.
• По этим и другим причинам пересадка роговицы обычно рекомендуется только в том случае, если никакие другие процедуры коррекции кератоконуса не эффективны.
• Страница опубликована в понедельник, 16 ноября 2020 г.
• Страница обновлена ​​в понедельник, 16 ноября 2020 г.

Кератоконус

Как показывает анализ данных литературы, кератоконус — это генетически обусловленное хроническое дистрофическое заболевание роговой оболочки глаза, характеризующееся ее истончением, конусовидным выпячиванием, растяжением, помутнением и рубцеванием. Почти всегда это двусторонний процесс.

Причины кератоконуса

Факторы, предрасполагающие к возникновению патологии:

• генетические (например, при некоторых наследственных заболеваниях, таких как болезнь Элерса-Данлоса, амавроз Лебера, синдром голубых склер и др.),
• воздействие ультрафиолета на глаз (чаще встречается у жителей горных и южных областей),
• заболевания роговицы,
• использование неправильно подобранных контактных линз

При кератоконусе роговица в центральной зоне истончается (по последним данным это связано с усиленным апоптозом, т.е. запрограммированной гибелью клеток), под давлением влаги передней камеры она выпячивается и со временем мутнеет.

Симптомы кератоконуса

Жалобы включают снижение остроты зрения,утомление при зрительной нагрузке, двоение,многоконтурность наблюдаемых предметов и букв , сопровождающаяся кругами  светорассеяния вокруг источника света.

https://www.youtube.com/watch?v=xlcP67LRev8\u0026t=174s

Заболевание чаще возникает в возрасте 15-30 лет.Часто сначала ставится диагноз: миопия или миопический астигматизм.Назначаемая коррекция очками в этих случаях неэффективна и плохо переносится пациентами.

Процесс может быть относительно стационарным или, наоборот,быстро прогрессирует.

• Стадии кератоконуса:
• I-II – незначительные морфологические изменения роговицы, хорошо визуализируются нервные окончания;
• III – помутнения роговицы в области вершины конуса, трещины десцеметовой оболочки;
• IV – помутнение и истончение большей части роговицы;
• V – почти полное помутнение роговицы
• Симптомы, по которым можно заподозрить развитие кератоконуса: снижение остроты зрения, частая смена очков (так как роговица продолжает выпячиваться и увеличивается степень миопии и неправильного астигматизма), искажение предметов (из-за развития астигматизма), могут появляться боли, светобоязнь и слезотечение.
• Диагностика кератоконуса

Ранняя диагностика кератоконуса затруднена из-за недостаточной изученности начальных проявлений заболевания, их слабой выраженности и несовершенства применяемых методов.

На начальных стадиях диагностика основана на жалобах пациентов, анамнезе и выявлении основных признаков патологическогопроцесса деформации роговицы, ее неправильного астигматизма и морфологических изменений слоев роговицы.

Из всего этого следует, что правильный диагноз может поставить только врач-офтальмолог после проведения определенных методов исследования.

Лечение кератоконуса

Лечение должно быть начато сразу же после обнаружения кератоконуса. Существуют консервативные и хирургические методы.

В начале заболевания подбирают мягкие или жесткие контактные линзы. Консервативная терапия также предусматривает использование препаратов, способствующих улучшению обменных процессов в роговице.

К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром, ретинол, облепиховое масло. Закапывать 3 раза в день постоянно. Также возможно применение субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций эмоксипина.

Внутрь обязательно принимать витаминные препараты.

Неотложная помощь необходима при остром кератоконусе до кератопластики. Закапывают мидриатики (Мезатон, Мидриацил, Тропикамид), используют 5% мазь натрия хлорида и накладывают давящую повязку для предупреждения перфорации роговицы.

Также применяют местно антибактериальные капли (Тобрекс, Флоксал), противовоспалительные негормональные (Индоколлир, Диклоф, Наклоф) и гормональные (р-р дексаметазона, например, Максидекс), а также гипотензивные препараты – Тимолол (Арутимол, Кузимолол) 1-2 раза в день.

Один из современных методов терапевтического лечения кератоконуса – кросс-линкинг. Сначала обезболивают и снимают верхний слой эпителия, затем насыщают роговицу рибофлавином многократными закапываниями.

Затем воздействуют ультрафиолетовыми лучами при помощи лампы Зайлера. В роговице происходит ряд биохимических реакций, вследствие чего укрепляются коллагеновые волокна и она уплощается. После кросс-линкинга на несколько суток одевают лечебную контактную линзу.

Вся процедура занимает около часа, лечебный эффект длится до 10 лет.

При непереносимости контактных линз или неэффективной коррекции вследствие помутнения роговицы прибегают к хирургическому лечению – сквозной кератопластике (пересадке роговицы).

При абсолютно прозрачном трансплантате выздоровление наступает более чем в 90% случаев. Отторжение практически невозможно, т.к. в роговице нет сосудов.

Единственный минус – после операции приходится носить контактные линзы для быстрого заживления.

Применяют метод имплантации внутристромальных роговичных колец или их фрагментов. При этом делают небольшой разрез на периферии роговицы и помещают несколько колец определенного радиуса и толщины в строму. Они растягивают роговую оболочку, и таким образом уменьшается степень кератоконуса.

Осложнения кератоконуса

Острый кератоконус – грозное осложнение, выражающееся во внезапном, без видимых причин, болевом отеке роговицы,резком снижении остороты зрения, сопровождается более или менее выраженным слезотечением,светобоязнью,блефароспазмом и раздражением глазного яблока.

https://www.youtube.com/watch?v=xlcP67LRev8\u0026t=457s

Роговица истончается настолько , что может произойти ее перфорация.

Острый кератоконус в небольшом проценте случаев может самоизлечиться в течение 1-1,5 месяцев, привести к рубцеванию роговицы и даже уменьшению деформации ее вершины, однако чаще осложнение требует экстренных терапевтических и хирургических мероприятий.

Лечение кератоконуса должно начинаться как можно раньше с целью предупреждения прогрессирования процесса и предупреждения развития осложнений. Желательно, чтобы пациент находился под постоянным наблюдением офтальмолога с регулярными осмотрами и  проведением повторных  комплексных обследований. 

Макаревич Е.К., отделение микрохирургии №1

31.05.2019

Кератоконус — симптомы, диагностика и лечение

Кератоконус – дистрофические нарушения в роговице, приводящие к её истончению, выпячиванию и помутнению. В 95% случаев поражаются оба глаза. Чаще всего заболеванием страдают люди 16-30 лет.

Кератоконус одинаково часто отмечается как у женщин, так и у мужчин. При развитии патологии происходит изменение формы и структуры роговицы, она деформируется и становится формой конуса.

Это способствует формированию неправильного астигматизма и близорукости, не поддающихся полной коррекции.

Причины кератоконуса

Точная причина развития заболевания не установлена.

Считается, что к развитию кератоконуса может привести:

• генетический фактор (наследственные болезни);
• воздействие радиационного излучения, ультрафиолета и запыленность помещений;
• микротравмы и болезни глаза, в частности роговицы (кератоеонъюнктивит, кератиты, пигментная ретинопатия); 
• приемом стероидных гормонов; 
• использование неверно подобранных контактных линз.
• эксимерлазерная коррекция зрения. 

Также была обнаружена взаимосвязь между кератоконусом и экземой, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, синдромом Марфана и Дауна и др. При заболевании в деформированной роговице происходят многочисленные биохимические нарушения, уменьшается объем коллагена, белка, кератин-сульфата. В роговице из-за понижения антиоксидантной активности формируются деструктивные иероксинитриты и альдегиды. Нарушения в первую очередь происходят на базальной мембране или в месте перехода в стому. Под давлением влаги передней камеры роговица выпячивается и в дальнейшем мутнеет. Кератоконус может быть как первичным по механизму возникновения, так и вторичным, например, после хирургического вмешательства на орган зрения. Выделяют прогрессирующий или стационарный характер течения. Отдельно выделяют острый кератоконус. По классификации Amsler, использующейся чаще всего, выделяют 4 стадии заболевания. При I-II стадии острота зрения в пределах 1,0-0,4 диоптр., астигматизм, корректируется линзами, при III улучшить зрение можно только с помощью жестких линз, острота зрения 0,12-0,02 диоптр., происходит истончение и выпячивание роговицы. Последняя стадия не поддается коррекции, острота зрения 0,02-0,01 диоптр, отмечается сильная деформация и помутнение роговицы.

Обязательно нужно обратиться к врачу при:

• снижении остроты зрения; 
• зрительном искажении предметов; 
• частой смене линз и очков (на фоне прогрессирования заболевания с усилением миопии и астигматизма); 
• болях в глазах, слезотечении и светобоязни. 

Диагностика кератоконуса

Поставить диагноз «кератоконус» может лишь офтальмолог на основе осмотра и проведении диагностических манипуляций:

• пахиметрия – определение толщины роговицы; 
• определение остроты зрения с коррекцией и без нее; 
• биомикроскопия, эндотелиальная и конфокальная микроскопия; 
• рефрактометрия; 
• офтальмоскопия; 
• «теневая проба» или скиаскопия; 
• УЗИ; 
• оптическая когерентная томография; 
• компьютерная кератотопография.

Целесообразность выполнения любых видов диагностики может лишь квалифицированный специалист. И только на основании их можно поставить правильный диагноз особенно на первых стадиях заболевания.

Лечение кератоконуса

В зависимости от течения кератоконуса (скорости развития нарушений, склонности к рецидивам) лечение может быть консервативным или хирургическим. К консервативной терапии в первую очередь относят улучшение остроты зрения полужесткими линзами, создающими каркас для роговицы.

При стабильном, непрогрессирующем течении на первых стадиях может быть результативна и очковая коррекция. Показаны курсы тканевой терапии, витаминных комплексов, прием антиоксидантов и иммуномодуляторов, инъекции АТФ, использование глазных капель (тауфон, квинакс, офтан-катахром).

Также иногда целесообразно назначение антибактериальных капель, противовоспалительных и гипотензивных средств. Свою эффективность доказали такие физиотерапевтические процедуры, как фонофорез с токоферолом и магнитотерапия.

При появлении первых симптомов острого кератоконуса, необходимо закапать в глаз средство, расширяющее зрачок. Далее, для предотвращения перфорации роговицы накладывается давящая повязка на глаз.

В последнее время для укрепления роговицы, повышения ее устойчивости к патологическим изменениям, приостановке развитие или достижения регресса кератоконуса используют кросс-линкинг. 

Проведение манипуляции состоит в удалении верхнего роговичного эпителия, нанесении на поверхность глаза раствора рибофлавина и дальнейшим УФО облучением. Процедура длится примерно час, а достигнутый эффект сохраняется до 10 лет.

После проведения кросс-линкинга становится возможно очковая коррекция или коррекция линзами.

Повысить остроту зрения и скорректировать астигматизм на начальной стадии кератоконуса можно прибегнув к эксимерлазерной процедуре и термокератопластике – утолщение периферии роговицы с помощью нанесения точеных аппликаций.

К оперативным методам лечения относятся кератопластика (имплантация донорского трансплантата) и имплантация роговичного кольца.

Имплант приживается в 90% случаев, возвращая остроту зрения 0,9-1,0. Врачи нашей клиники обязательно помогут провести профилактику осложнений, подобрать необходимое лечение.