Полярная катаракта — что это такое

1. Главная >
2. Статьи по теме >
3. Полярная катаракта

Полярная катаракта — помутнение хрусталика глаза, располагающееся на одном из его полюсов.

Хрусталик представляет собой прозрачную линзу. Он фокусирует свет на сетчатку глаза. Его помутнение может вызвать ухудшение зрения и привести к слепоте.

• Различают два вида полярных катаракт: передняя и задняя.
• Передняя располагается у переднего полюса глаза.
• А задняя, соответственно, у заднего.

Полярная катаракта чаще присутствует с рождения. Редко может медленно и безболезненно прогрессировать, поэтому зрение и качество жизни снижаются незаметно для пациента. Не поддаётся очковой коррекции. Общие жалобы включают нечеткое зрение, трудности с чтением при ярком свете, плохое зрение днём, блики и ореолы вокруг источников света, а иногда и двоение в глазах.

Единственный метод лечения – хирургический. Но при задней полярной катаракте чаще возникают осложнения во время операции. Хирургия катаракты — самая эффективная и наиболее распространенная процедура, выполняемая в медицине.

После 18 лет при наличии противопоказаний к операции или неготовности пациента оперироваться (эмоциональная неготовность и пр.

) есть возможность замедлить развитие катаракты с помощью глазных капель с антиоксидантным и витаминным эффектами, благотворно влияющих на обменные процессы в хрусталике глаза2.

Передняя полярная катаракта развивается из-за неправильного отшнуровывания хрусталикового пузырька от эктодермы1.

Задняя полярная катаракта возникает из-за неправильного развития хрусталика. Его неорганизованные и деформированные волокна с вакуолями образуют округлое помутнение в области задней центральной части капсулы.

Иногда это образование может прилипать к задней капсуле. Остальная часть хрусталика может оставаться нормальной. Чаще наследуется по аутосомно – доминантному типу. Реже является следствием генетической мутации4.

В большинстве случаев полярная катаракта протекает бессимптомно или с минимальными симптомами. Однако со временем вокруг заднего полярного помутнения могут образоваться задние субкапсулярные помутнения.

По мере прогрессирования помутнений может серьезно пострадать зрение. При односторонней полярной катаракте может возникать анизометропия (дальнозоркость или астигматизм) и в последующем развиться амблиопия [3].

На плохое зрение больные жалуются при крупном помутнении.

К какому врачу обратиться

К офтальмологу. С ним можно будет определиться с необходимостью проведения оперативного вмешательства. А также периодичность дальнейшего наблюдения.

1) Диагноз «полярная катаракта» выставляется офтальмологом. Он определяет перечень необходимых исследований. Чаще используется:

Определение максимально корригируемой остроты зрения;

2) Обследование с помощью щелевой лампы (Биомикроскопия). Оценивается не только помутнение хрусталика, но и изменение других структур глаза (например, конъюнктивы, роговицы, радужки, передней камеры).

Передняя полярная: чаще около 2 мм в диаметре, у переднего полюса линзы, почти всегда двусторонняя.

Задняя полярная: в проходящем свете виден округлый темный диск на фоне розово-красного рефлекса с глазного дна.

3) Измерение внутриглазного давления;

4) Прямая и непрямая офтальмоскопия глазного дна;

5) Определение зрачковой реакции.

6) Ультразвуковое исследование глаза.

При обследовании пациентов на катаракту важно определить:

1. Имеется ли визуально значимое помутнение хрусталика;
2. Соответствует ли помутнение хрусталика снижению остроты зрения пациента;
3. Приведет ли удаление катаракты к улучшению зрения и повышению уровня качества жизни. Является ли возможное улучшение достаточным для оправдания риска хирургического вмешательства;
4. Перенесет ли пациент операцию и сможет ли выполнять послеоперационные инструкции и осуществлять последующий уход.

Ответы на эти вопросы приводят пациента и врача к соглашению о необходимости оперативного вмешательства.

Лечение только хирургическое.

Хирургическое лечение полярной катаракты требуется редко. Возникает при прогрессировании и необходимости высокой остроты зрения для занятия профессиональной деятельностью. Также при необходимости контроля течения глаукомы, лазерных вмешательств на заднем отделе глаза. У детей проводится для предотвращения развития амблиопии.

Хирургия катаракты — одна из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых во всем мире, и имеет очень высокий уровень успеха. Самый распространенный тип хирургии катаракты использует ультразвуковую энергию для разрушения катаракты на частицы. Далее эти частицы удаляются (аспирируются). Этот метод называется факоэмульсификацией катаракты.

Другие методы включают ручную экстракапсулярную экстракцию катаракты (ЭЭК). При этой методике все ядро катаракты удаляется из глаза целиком после извлечения его из капсульного мешка. При ЭЭК используют большой разрез и наложения нескольких швов. Однако существуют современные модификации. В них используются самогерметизирующиеся разрезы, то есть без наложения швов.

Цель хирургии — не только удаление катаракты, но и замена родного мутного хрусталика на интраокулярную линзу (ИОЛ).

ИОЛ устанавливается во время операции по удалению катаракты и может быть размещена в различных местах (передняя камера, в капсульный мешок, зрачковая фиксация и т.д.

) Существует несколько типов ИОЛ, которые могут использоваться в хирургии катаракты. Они подразделяются на: монофокальные, мультифокальные, аккомодационные линзы и линзы для коррекции астигматизма.

Для замедления прогрессирования катаракты возможно применение антиоксидантных глазных капель.

Для замедления развития катаракты пациентам рекомендуется:

1. Придерживаться сбалансированной диеты;
2. Предотвратить чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения с помощью солнцезащитных очков хорошего качества;
3. Избегать травм при помощи защитных очков во время травмоопасных работ;
4. При диабете строгий контроль уровня сахара в крови.

Другие способы временно улучшить зрение включают в себя: тщательный подбор очков для получения максимальной остроты зрения, фармакологическое расширение зрачков, подбор максимально комфортного освещения и использование луп для работы вблизи.

Практически не бывают. Однако иногда возникают трудности во время проведения оперативного вмешательства. Частота разрыва задней капсулы при задней полярной катаракте значительно выше, чем при других видах катаракт. Задняя капсула ослаблена вокруг заднего полярного помутнения. В некоторых случаях может быть даже дефект капсулы.

Прогноз

Чаще благоприятный.

Доктор, операция обязательна?Если не влияет на остроту зрения (небольшой размер), то достаточно будет наблюдения. Если же она вызывает снижение зрения, препятствует нормальному развитию органа зрения, то предлагается оперативное вмешательство.

Доктор, сколько я ещё буду видеть, не будет ли хуже?Полярная катаракта прогрессирует достаточно редко. Многие люди всю жизнь живут с ней и им она никак не мешает, не снижает качество жизни.

Если же ухудшения зрения все же заметны, то следует задуматься об операции или проконсультироваться с офтальмологом в отношении применения антиоксидантных препаратов, способствующих замедлению развития катаракты.

Доктор, моему ребёнку выставлен диагноз «полярная катаракта» что мне делать?Наблюдаться у окулиста, выполнять рекомендации специалиста.

6 типов врожденной катаракты и их особенности

Диагноз врожденная катаракта у новорожденного или взрослого означает что хрусталик глаза ни имеет природную прозрачность, на его поверхности наблюдается помутнение. Из-за образовавшегося помутнения начинает сильно снижаться зрение. Чаще всего проблему можно решить лишь при помощи хирургического вмешательства по удалению катаракты.

Избежать его можно, если помутнение расположено на периферии и не влияет на снижение центрального зрения, а также если своевременно обратиться за помощью и предпринять все соответствующие способы лечения.

А вот чтобы заболевание не было запущенно и вовремя диагностировано, желательно знать о причинах возникновения катаракты, первых симптомах и куда обратится за помощью.

Врожденная катаракта и ее влияние на зрение

Хрусталик глаза представляется в виде своеобразной прозрачной линзы. Ее задача фокусировать изображение. Чтобы изображение получилось четким, хрусталику постоянно нужно изменять оптическую силу.

У здорового ребенка двояковыпуклая линза совершенно прозрачна. Здесь даже отсутствует кровоснабжение. Все питательные вещества хрусталик получает благодаря жидкому веществу, находящемуся внутри глаза.

Под воздействием определенных факторов проистекают нарушения в составе белкового волокна и хрусталик начинает терять свою прозрачность.

В его структуре формируются пятна разного размера и месторасположения, которые мешают линзе воспринимать увиденные предметы.

Вся зрительная система человека интенсивно развивается до семилетнего возраста малыша. Именно этот период играет важную роль в ее развитии. Почему так? Зрительная система связана с головным мозгом. Оттого насколько четко глаз увидит предмет и подаст данные в мозг, будет зависеть дальнейшее развитие всей зрительной системы.

В случае если катаракта возникла на одном глазе и мозг начал получать нечеткие изображения, он учится игнорировать этот сигнал и предпочитает более качественные картинки, которые поступают от здорового глаза. Все это влияет на развитие зрительной системы. У ребенка начинает развиваться амблиопия – синдром ленивого глаза.

Постепенно это заболевание способно привести к потере зрения.

При поражении катарактой обеих глаз, мозг получает идентичные картинки. Развитие зрительной системы происходит одинаково, но с ограничениями. Результат – пожизненные проблемы со зрением.

Врожденная катаракта у взрослых является последствием катаракты у новорожденных. Эта патология может проявиться не сразу. Иногда только спустя время, при детальном обследовании выявляется данная патология.

Среди всех патологических заболеваний глазного яблока, врожденная катаракта встречается в более 50% случаев. Если говорить именно об этом заболевании и частоте его возникновения – 1 малыш на 2000 тыс. страдает от данной патологии.

Классификация врожденной катаракты

Помутнения хрусталика и изменения в его составе чаще всего формируется неравномерно. Начинаются изменения в виде точки с постепенным перерастанием ее в мутное пятно белого цвета.

Это пятно может распространяться вдоль краев линзы, переходить ее середину или захватывать отдельные участки слоев хрусталика.

От места локализации, формы белого пятна и интенсивности его распространения будет зависеть какой тип катаракты поразил глазной хрусталик. Врожденная катаракта классифицируется по шести видам.

Капсулярный тип катаракты

Данный тип характеризуется поражением капсулы хрусталика. От характера заболевания будет зависеть, пропадет зрение вовсе или всего лишь произойдет незначительное его ухудшение. Чаще всего этот тип патологии поражает один глаз ребенка.

Причина развития ни имеет наследственный характер. Скорее всего, патология формируется в результате негативного воздействия на эмбрион в период его развития.

Такое формирование может быть спровоцировано при наличии у матери вирусных инфекций, сахарного диабета, а также приемом антибиотиков.

Слоистый тип

Самый распространенный тип врожденной катаракты. Характеризуется образованием мутных пятен на обеих глазках ребенка. Поражение хрусталиков происходит не с краев, а по центру. Эта особенность часто становится причиной полной утраты зрения. В дальнейшем человек различает лишь наличие света.

Полярный тип

Врожденная катаракта полярного типа характеризуется поражением крайних капсул хрусталика и близлежащих слоев. Патология поражает сразу оба зрительных органа. Разница может быть лишь в сроках, когда на одном глазу помутнение формируется быстрее, но это не означает, что второй зрительный орган останется нетронутым. Качество зрения будет зависеть от локализации и размеров поражения.

Ядерный тип

Характеризуется поражением обеих глаз одновременно. Причина развития – патологические изменения в процессах, отвечающих за обмен веществ в ядрах атомов (из них состоит хрусталик). Это становится причиной помутнения хрусталика. Зрение постепенно падает до самого низкого уровня. Этот процесс необратим. Чаще всего он заканчивается полной слепотой.

Ядерная врожденная катаракта заслуживает особого внимания. Заболевание относится к наследственным и избежать его практически не удается. Процесс поражения зрительных органов запускается во внутриутробный период.

Полный тип

Характеризуется стопроцентным помрачением хрусталика и сразу на обеих глазах ребенка. Формируется патология еще в утробе, поэтому малыш рождается уже незрячий.

Область зрачков новорожденного отличается наличием серых пятен. Кроме потери зрения, полная катаракта может сопровождаться и иными офтальмологическими патологиями.

Чаще всего ними выступают: нистагм, коломбо сосудистой структуры глаза (отсутствие сосудов), а также косоглазие.

Рекомендуем: Артифакия — это состояние глазного яблока, на котором установлена интраокулярная линза.

Осложненный тип

Данный вид патологии относят к самой тяжелой разновидности. Причина возникновения – заражение женщины в первый триместр беременности инфекционными болезнями.

Свое название этот тип получил из-за сопутствующих осложнений, которые проявляются различными патологиями несвязанными с заболеванием глазного аппарата.

Среди таких осложнений самыми частыми являются: сердечная недостаточность, нарушения в работе речевого и слухового аппаратов и другие осложнения.

Причины возникновения врожденной катаракты

Причин развития врожденной катаракты много. Самые распространенные из них:

• у родителей малыша резус-конфликт;
• наследственность;
• в период беременности женщина перенесла болезни, которые повлияли на развитие плода: краснуха, герпес, сифилис, ветрянка, токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция;
• если в первый триместр на плод произошло токсическое воздействие в виде алкоголизма, приема противозачаточных средств (иногда женщина принимает их не зная, что уже беременна), а также при отравлениях эфиром или после применения абортивных средств;
• последствия сильного токсикоза;
• как побочный эффект от приема лекарственных препаратов при беременности (чаще всего патология развивается после приема антибиотиков тетрациклиновой группы);
• недостаток в организме фолиевой кислоты, а также витаминов A и E.

Врожденная катаракта может проявиться и при генетических патологиях. Симптомы возникают не сразу. У деток с синдромом Дауна симптоматику можно наблюдать в младенчестве, а вот при синдроме Ротмунда – после 20 лет и позже. При синдроме Вернера помутнение хрусталика происходит в период 20–40 лет.

Симптомы, которыми проявляется врожденная катаракта у ребенка

Первое обследование ребенка офтальмологом проводится сразу после его рождения. При обнаружении помутнения зрачка в большинстве случаев проводится сразу оперативное вмешательство. В случаях, когда помутнение локализуется на периферии и при этом центральное зрение в норме, ребенок ставится на учет с регулярным наблюдением и консервативной терапией.

О наличии катаракты у малыша свидетельствуют следующие симптомы:

• проявление косоглазия;
• помутнение зрачков различной степени;
• зрачок может иметь нехарактерный черный, сероватый или белесый оттенок;
• глазные яблоки могут непроизвольно подергиваться;
• ребенок трет ручками глаза, а также периодически наклоняет вперед головку тряся нею;
• часто воспаляются веки;
• ребенок часто беспорядочно двигает глазами по сторонам.

Если врожденная катаракта протекает без явных симптомов, родителей может насторожить следующее поведение ребенка. В двухмесячном возрасте малыш уже должен концентрировать свой взгляд на лицах, игрушках и остальных перемещающихся ярких предметах.

Ребенок с имеющейся патологией не реагирует на перемещение предметов. Это объясняется тем, что из-за помутнения кристаллика он их просто не видит.

Если патология развилась только на одном глазике, малыш будет поворачиваться к предметам одним здоровым глазиком.

Важно: Нельзя игнорировать проблему, даже если катаракта у малыша сформировалась лишь на одном глазике. Эта проблема серьезно повлияет на дальнейшее обучение, скажется на внешнем виде и на формировании личности. В итоге ребенку грозит инвалидность и полная слепота.

Методы диагностики

Диагностировать заболевание часто удается уже на втором триместре беременности при помощи УЗИ. На этом сроке хрусталик проявляется как темное пятно (если его развитие происходит в норме).

Если подтвердить или исключить диагноз на этом сроке не удалось, повторное проведение диагностики на третьем триместре подстрахует.

Конечно, стопроцентный результат ни один врач гарантировать не будет, но заподозрить патологию можно с большим процентом вероятности.

Следующая диагностика проводится после рождения малыша. Вначале это просто визуальный осмотр врача офтальмолога. При каких-либо подозрениях на имеющиеся отклонения в зрительном органе, проводится ряд дополнительных исследований. Среди них: щелевая биомикроскопия, офтальмоскопия, ОКТ (исследование тканей глаза). Также проводится обследования глазного яблока с применением ультразвука.

Проявления врожденной катаракты у взрослых

Врожденная катаракта у взрослых способна проявиться в любом возрасте. Опасность заключается в быстром ее развитии, что приводит к полной слепоте за короткое время. Проявляется патология следующей симптоматикой:

• перед глазами появляется туман (своеобразная пелена);
• видимое изображение может двоиться;
• возникают трудности с различием синего и красного цвета;
• становиться хуже видеть в сумерках.

Эти симптомы могут проявиться внезапно и без каких-либо причин, а вот прогрессируют они быстро. Если пациент, обратился за помощью не затягивая проблему, лечение может обойтись лишь с применением специальных капель. Они замедлят процессы развития патологии, а в некоторых случаях и рассасыванию помутнения.

https://www.youtube.com/watch?v=2LQhk-BdNrk\u0026t=9s

Если заболевание было запущенно и у пациента сильно снизилось зрение, операции избежать не удастся. Цель такой операции – заменить поврежденный хрусталик искусственным. Спустя сутки зрение начинает нормализоваться.

Лечение катаракты у детей

Как и любое другое лечение, лечение катаракты начинает с изучения всех особенностей патологии. Изучается разновидность катаракты и ее морфология, оценивается зрительная функция малыша с учетом его возраста, а также определяются сопутствующие заболевания глаз. Из дополнительных обследований понадобится:

• сдать анализы на краснуху (с определением антител в крови);
• хроматография;
• определение в крови кальция и фосфора;
• чаще всего назначается и рентген черепа.

Оценивается общее состояние малыша. Определяются возможные причины развития патологии. Проводится беседа с родителями на потребность хирургического вмешательства, а также выдается полная информация по уходу за малышом после проведения оперативного вмешательства.

После всех подготовок к операции специалисты некоторое время наблюдают за развитием патологии. Деткам до полутора месяцев подобное хирургическое вмешательство не рекомендовано. Наркоз способен вызвать непредвиденные осложнения в маленьком организме.

Среди таких осложнений риск развития глаукомы, спровоцированное повышением внутриглазного давления. Но в то же время проведение операции стараются сильно не откладывать. У малыша до 3-х месяцев вещество хрусталика еще не уплотнилось.

Это позволяет выполнить минимальный разрез в ходе операции.

Хирургическое вмешательство выполняется несколькими методами:

1. Интракапсулярный метод с извлечением хрусталика.
2. Метод факоэмульсификации – под воздействием ультразвука хрусталик предварительно разжижают, а затем через разрез в 2–3 см извлекают.
3. При экстракапсулярном методе полностью удаляется масса и ядро, но с сохранностью капсулы.
4. Метод криоэкстракция – используется аппарат, который примораживает хрусталик к специальному наконечнику с последующим его извлечением.

На место извлеченного хрусталика устанавливается линза. Если ребенок совсем маленький, установка линзы может быть отложена.

Возможные осложнения – инфицирование и отслоение сетчатки. Проявляются осложнения кровотечением, отечностью и покраснением. При первых симптомах требуется неотложная помощь специалистов.

Врожденна катаракта у детей способна спровоцировать осложнения в виде полной слепоты. Поэтому при малейших подозрениях на патологию стоит незамедлительно обратиться за консультацией к офтальмологу.

Используемые источники:

• Квасова М. Д. Зрение и наследственность. — Москва / Санкт-Петербург: Диля, 2002.
• Балашевич, Л. И. Очерки по истории офтальмологии в Санкт-Петербурге / Л.И. Балашевич, В.Г. Ширяев. — М.: Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, 2000.
• Архангельский, В. Н. Учебник глазных болезней / В.Н. Архангельский, М.К. Брянцева, К.В. Дормидонтова. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1995.
  8. Атлас по офтальмологии / Г.К
• Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Заднекапсулярная катаракта: причины, симптомы, лечение — CVZ

Катаракта – это распространенное заболевание органа зрения, которое связано с помутнением хрусталика. Патология провоцируется изменением обмена веществ – денатурацией белка, составляющего основу хрусталикового вещества.

Классификация учитывает особенности расположения, степень распространенности процесса и причинупоявления изменений.

Одним из вариантов по локализации считается заднекапсулярная катаракта – состояние, при котором поражаются задние отделы хрусталика.

Что такое заднекапсулярная катаракта

Патология локализуется в участке задней части коры главной естественной оптической линзы глаза человека, прилегающей к хрусталиковой капсуле, которая находится в максимальной близости к стекловидному телу. Заболевание отличается стремительно прогрессирующим течением – в отличие от других форм, от локального нарушения прозрачности до полного помутнения хрусталика подходит всего несколько месяцев.

Особенность заболевания заключается в том, что заднекапсулярная катаракта может вызвать помутнение непосредственно задней части капсулы – оболочки хрусталика, однако само ядро линзы может сохранять прозрачность.

Причины возникновения

Достоверной причины развития патологии не выявлено до сих пор – заболевание относится к патологиям с наследственной предрасположенностью. Однако наличие катаракты у ближайших родственников только повышает шансы формирования похожих изменений хрусталика, но не означает обязательное их развитие.

Выделяют внешние факторы развития патологии, такие как:

• внутриутробные патологии, пренатальная интоксикация, перенесенные женщиной инфекционные, системные или аутоиммунные болезни во время беременности;
• повреждения органа зрения или черепно-мозговые травмы;
• влияние вредных факторов на работе, обусловлено особенностями профессии;
• облучение с высокой лучевой нагрузкой;
• малоподвижный образ жизни;
• наличие вредных привычек.

Внутренние факторы – это различные офтальмологические заболевания, провоцирующие развитие патологии.

Кроме общих причин для всех форм болезни, выделяют также специфические особенности развития заднекапсулярного помутнения хрусталика. Патология относится к группе осложненных, поскольку она часто ассоциируется с другими заболеваниями внутренних органов, осложняя их течение.

Часто помутнение задней капсулы хрусталика сопровождает такие системные болезни соединительной ткани или суставов, как ревматоидный артрит, сахарный диабет, патологии щитовидной железы, метаболические расстройства, аутоиммунные процессы.

Также она может развиваться на фоне постоянного приема агрессивных лекарственных препаратов, например, гормональных веществ.

Основные симптомы

Чтобы определить признаки заднекапсулярной катаракты, следует знать о нескольких стадиях заболевания. Несмотря на специфическое расположение процесса и особенности клинического течения этой формы патологического помутнения хрусталика, выделяют несколько основных стадий.

• Начальная форма. Характеризуется бессимптомным течением или периодически возникающей затуманенностью зрения. Человек на начальных стадиях может жаловаться умеренное двоение предметов, возникновение «мушек», полос или мелькание отблесков перед глазами. Морфологически патология проявляется образованием вакуолей, заполненных жидкостью, однако заметить это невооруженным взглядом невозможно – необходимо делать биомикроскопическое исследование.
• Незрелая – «набухающая». Характеризуется серьезными изменениями состояния вещества хрусталиковой ткани, который увеличивается в объемах и занимает больше пространства. Внутриглазное давление повышается за счет механического повреждения, что определяет формирование болевого синдрома. Также у человека на этой стадии заболевания начинает серьезно снижаться зрение, а зрачок визуально может приобретать беловатый оттенок.
• Зрелая. Наиболее яркая по клинической картине стадия – острота зрения на этом этапе не просто падает, а снижается до такой степени, что пациент может увидеть только световые лучи. Если до этой стадии пациент еще мог сомневаться в целесообразности операции, то теперь страх лишиться возможности видеть доминирует над опасениями по поводу хирургического вмешательства.
• Перезрелая форма. Капсула хрусталика на этом этапе полностью покрывается холестериновыми отложениями, а хрусталиковое вещество разжижается и приобретает белесоватый оттенок. Зрение полностью пропадает – человек слепнет.

Особенностью заднекапсулярного варианта болезни считается быстрый переход из одной стадии в другую, что сопровождается выраженными клиническими проявлениями.

Основные симптомы заднекапсулярной катаракты:

• прогрессирующее снижение остроты зрения;
• изменение полей периферического зрения;
• появление «пленки» или «пелены» перед глазами;
• боязнь яркого света.

Диагностика

• Биомикроскопия. Метод многократного увеличения под щелевой лампой необходим для определения состояния передних структур глаза.
• Офтальмоскопия. Офтальмологу важно определить состояние глазного дна для решения вопроса о постановке диагноза.
• Визометрия, периметрия. Важно оценить состояние периферического зрения для определения степени нарушения зрительных функций.
• Тонометрия. Измерение внутриглазного давления выполняется всем пациентам старше 40 лет в обязательном порядке для раннего выявления глаукомы и других патологий.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет оценить внутренние структуры глазного яблока – их плотность, наличие патологических включений.
• Оптическая когерентная томография ОКТ определяет состояние сетчатки и позволяет предупредить формирование осложнений имеющихся заболеваний.

Заднекапсулярная катаракта также часто формируется по причине соматических патологий, поэтому пациенту необходимо обратиться к профильным специалистам для определения плана лечения основных заболеваний.

Методы лечения

Медикаментозная терапия признана неэффективной – современные представления о лечении помутнения хрусталиковых структур предполагают проведение операции на любой стадии.

Заднекапсулярный вариант считается однозначным показанием для оперативного лечения в связи с быстро прогрессирующим течением.

Откладывать оперативное вмешательство нельзя, поскольку несвоевременное начало лечения может привести к появлению серьезных осложнений, таких как атрофия зрительного нерва и необратимая потеря зрения.

Также существует хрусталиковая экстракция – с капсулой или без нее. Метод отличается большей травматичностью, поэтому в настоящее время применяется редко.

Применение лазерных технологий и ультразвукового лечения сокращает время операции и определяет менее длительный послеоперационный реабилитационный период.

Профилактика

Предупредить развитие заболевания достоверно невозможно, однако каждому следует соблюдать профилактические меры для снижения риска помутнения главной оптической линзы человека, в особенности – при наличии дополнительных факторов риска. Что можно и нужно делать:

• вести здоровый образ жизни, стараться соблюдать режим сна и отдыха;
• отказаться от вредных привычек – курения, употребления алкоголя;
• максимально защищать глаза от травм и негативного воздействия неблагоприятных факторов;
• принимать витамины, употреблять полезные для глаз продукты;
• регулярно проходить медосмотр у офтальмолога.

Вторичная профилактика при выявлении заднекапсулярной катаракты подразумевает раннее начало лечения и проведение операции для предупреждения необратимых изменений органа зрения. 

Врожденная катаракта: причины, типы и лечение

Главная страницаглазные ЗаболеванияЗаболевания

• Врожденная катаракта — это помутнение естественного хрусталика глаза, которое присутствует при рождении.
• В зависимости от плотности и локализации помутнения, врожденную катаракту, возможно, потребуется удалить с помощью процедуры под названием операция по удалению катаракты, пока ребенок еще в младенческом возрасте, чтобы обеспечить нормальное развитие зрения и предотвратить развитие амблиопии и даже слепоты.
• Однако некоторые врожденные катаракты поражают лишь небольшую часть хрусталика глаза и не влияют на зрение в достаточной степени, чтобы потребовалось хирургическое вмешательство.

Когда моему ребенку нужна операция по удалению катаракты?

1. Мнения относительно того, когда следует проводить операцию, если у ребенка врожденная катаракта, расходятся.

2. Некоторые эксперты говорят, что оптимальное время для проведения вмешательства и удаления значимой для зрения врожденной катаракты — это возраст от 6 недель до 3 месяцев.

3. Если у вашего ребенка врожденная катаракта, обсудите с хирургом-офтальмологом все, что вас беспокоит по поводу сроков проведения операции по удалению катаракты.

После того как катаракта удалена, крайне важно скорректировать зрение вашего ребенка с помощью хирургически имплантированной интраокулярной линзы (ИОЛ), контактных линз или очков. Без коррекции зрения после операции по удалению катаракты глаза будут плохо видеть, и нормальное развитие органов зрения у ребенка будет нарушено.

Мнения также расходятся по поводу того, следует ли устанавливать хирургическим путем искусственные хрусталики в глаз ребенка после операции по удалению катаракты из-за опасений, что это может повлиять на нормальный рост и развитие глаза. По мере роста ребенка ИОЛ может потребоваться удалить и заменить вследствие возможных изменений зрения.

В некоторых случаях контактные линзы, хорошо подходящие к поверхности глаза (роговица), могут использоваться для восстановления зрения после удаления естественного хрусталика во время операции по удалению катаракты. Кроме того, очки могут быть назначены для улучшения зрения вместо устанавливаемых в глаз искусственных хрусталиков или контактных линз.

Если хирург-офтальмолог рекомендует контактные линзы после операции по удалению врожденной катаракты, обычно назначают контактные линзы длительного ношения, чтобы упростить уход и обработку контактных линз.

Врач-офтальмолог или один из его сотрудников обучит вас тому, как надевать и снимать контактные линзы вашего ребенка. Часто это можно сделать, когда ваш младенец или очень маленький ребенок спит.

Что вызывает врожденную катаракту?

• Врожденная катаракта может развиться у новорожденных по многим причинам, включая наследственную предрасположенность, инфекции, проблемы с обменом веществ, диабет, травмы, воспаление или реакции на лекарства.
• Например, было показано, что антибиотики тетрациклинового ряда, используемые для лечения инфекций у беременных женщин, вызывают катаракту у новорожденных.
• Врожденная катаракта также может появиться, когда во время беременности у матери развиваются такие инфекции, как финноз или краснуха (наиболее частая причина), корь, ветряная оспа, цитомегаловирус, простой герпес, опоясывающий герпес, полиомиелит, грипп, вирус Эпштейна-Барра, сифилис и токсоплазмоз.

У подросших младенцев и детей также может быть диагностирована катаракта, известная как детская катаракта, возникающая по аналогичным причинам. Однако основной причиной 40 процентов случаев катаракты у детей старшего возраста является травма, связанная с такими случаями, как удар по глазу.

Кроме того, некоторые катаракты у детей на самом деле могут быть врожденными катарактами, которые просто не были диагностированы ранее, потому что первое обследование глаз ребенка было сделано в более старшем возрасте.

Типы врожденной катаракты

Ниже приведены различные типы врожденной катаракты:

• Передняя полярная катаракта хорошо выражена, расположена в передней части хрусталика глаза. Она часто связана с наследственными признаками. Во многих случаях передние полярные катаракты отличаются небольшим размером и хирургического вмешательства не требуют.

• Задняя полярная катаракта также является хорошо выраженным помутнением, но наблюдается в задней части хрусталика глаза.

• Ядерная катаракта появляется в центральной части хрусталика и является очень распространенной формой врожденной катаракты.

• Голубая катаракта обычно обнаруживается в обоих глазах младенцев и характеризуется маленькими голубоватыми точками в хрусталике. Обычно этот тип катаракты не вызывает проблем со зрением. Голубая катаракта, по-видимому, связана с наследственными признаками.

Врожденная катаракта и другие проблемы со зрением

Без раннего вмешательства врожденная катаракта вызывает развитие такого состояния, как «ленивый глаз» или амблиопия. Это состояние может привести к другим проблемам с глазами, таким как нистагм, косоглазие и неспособность фиксировать взгляд на объектах.

Такие проблемы могут серьезно повлиять на способность к обучению, личность и даже внешний вид, и в конечном итоге на всю жизнь ребенка. По этим и многим другим причинам обязательно организуйте стандартное обследование глаз ребенка в возрасте 6 месяцев, затем снова в возрасте трех лет и еще раз перед школой.

Страница опубликована в среда, 3 марта 2021 г.

Страница обновлена ​​в среда, 3 марта 2021 г.

Что такое катаракта? – Поликлиника «Юна»

Так видит здоровый глаз и глаз с катарактой

Катаракта – это заболевание глаз, проявляющееся помутнением хрусталика. Хрусталиком называется прозрачная линза, расположенная внутри глаза. Хрусталик фокусирует световые лучи на сетчатке, помогая получать ясное и четкое изображение.

Катаракта может возникать вследствие возрастных изменений, травм или ряда других причин.

При катаракте, обычно, зрение ухудшается постепенно на одном или обоих глазах. Глаз человека смотрит словно через запотевшее стекло или целлофановую пленку, изображение становится мутным и нечетким.

При катаракте, как правило, коррекция очками не помогает лучше видеть. По мере созревания катаракты происходит постепенное снижение зрения.

Закапывание капель при катаракте может лишь несколько замедлить процесс помутнения хрусталика, но не остановить его, и, тем более, не восстановить его прозрачность.

В нашей медицинской клинике вы можете пройти консультацию у врача с целью выявления у вас симптомов.

Острота зрения зависит от прозрачности оптических сред глаза, обеспечивающих формирование четкого изображения предметов на сетчатке, сохранности зрительно-нервного аппарата сетчатки и проводящих путей, несущих зрительные импульсы в зрительные центры коры головного мозга. Если в каком-нибудь из этих звеньев возникнут патологические изменения – результатом будет являться та или иная степень снижения остроты зрения.

• Хрусталик является одной из важнейших составляющих оптической системы глаза, основной функцией которой является проведение света и фокусировка изображения предметов на сетчатке.
• Катаракта это заболевание глаза, основным признаком которого является помутнение основного вещества или капсулы хрусталика (снижение их прозрачности), сопровождающееся понижением остроты зрения.
• В переводе с греческого термин катаракта означает «водопад»

В переводе с греческого, слово «катаракта» означает «ниспадающий» или «водопад». Древние греки полагали, что серый цвет зрачка при катаракте представляет собой пленку, которая, подобно водопаду, опускается сверху вниз (ниспадает) на зрачок, в итоге лишая человека зрения.

При выраженном помутнении вещества хрусталика зрачок приобретает серый цвет

Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаза.

Так, согласно данным статистики, частота возрастной катаракты составляет 33 на 1000 населения, причем эта цифра существенно увеличивается с возрастом и достигает в 70-80 лет 260 на 1000 у мужчин и 460 на 1000 у женщин.

После 80 лет катарактой страдает практически 100% населения. Среди врожденной патологии глаза катаракта также занимает одну из лидирующих позиций.

Распространенность возрастной катаракты в различных странах и регионах мира существенно разнится. Связывается это с массой факторов: расовой принадлежностью, характером питания, загрязненностью окружающей среды, составом питьевой воды, уровнем местности над уровнем моря, наследственностью и др.

Очень сложно учесть все факторы (токсическое и лучевое воздействие, травма, гормональные нарушения и др.), приводящие к развитию приобретенной катаракты. В настоящем обзоре будут подробно описаны причины развития возрастной (сенильной) катаракты, как наиболее широко распространенной, меньшее внимание будет уделено остальным типам катаракт.

Возрастные изменения хрусталика

На протяжении всей жизни происходит изменение величины, формы, консистенции и прозрачности хрусталика. У новорожденного он практически шаровидной формы, мягкий, прозрачный и бесцветный.

С возрастом хрусталик приобретает форму двояковыпуклой линзы, с более плоской передней поверхностью и становится желтоватым по цвету, полностью сохраняя при этом свою прозрачность.

Интенсивность желтого оттенка с возрастом увеличивается.

Формирование хрусталиковых волокон происходит в течение всей жизни, однако объем хрусталика увеличивается только до определенного возраста. Это связано с уплотнением центральных отделов хрусталика, состоящих из более старых волокон.

В результате плотность ядра все время увеличивается: от небольшого и мягкого эмбрионального ядра у новорожденного, до четко дифференцируемого у взрослого (к 25-30 годам), а затем крупного, пожелтевшего и склерозированного у пожилого человека.

Приблизительно к 60-летнему возрасту способность к аккомодации утрачивается практически полностью. Это связано с уплотнением и склерозом ядра хрусталика – факосклерозом.

В связи с этим человеку становится трудным четко различать предметы, находящиеся на близком расстоянии – после 40 лет наступает так называемый пресбиопический возраст.

В этот период в связи с нарушением питания хрусталика, замедлением в нем обмена веществ в различных его слоях могут возникать начальные помутнения.

Диагностика катаракты

Катаракта — коварное заболевание, и определить, наличествует ли оно у вас, под силу только квалифицированному специалисту. К сожалению, многие пациенты обращают внимание на здоровье своих глаз только тогда, когда оно начинает их беспокоить.

Основным методом диагностики катаракты является осмотр глазного дна при хорошем освещении. Иногда такой осмотр уже указывает на определенные проблемы. Более углубленное изучение проходит при помощи световой (щелевой) лампы — биомикроскопия глаза, которая дает направленное освещение и увеличение. Ее световой луч имеет форму щели.

Основой развития данной технологии послужило открытие шведского физика Гульдштрандта. В 1911 году он создал прибор, предназначающийся для освещения глазного яблока, который в последствии получил название щелевой лампы.

Для освещения глаза ученый использовал не сам источник света, а его действительное обратное изображение, проецировавшееся в области щелевидной диафрагмы.

Узко ограниченный пучок света давал возможность создавать четкую контрастность между исследуемыми (освещенными) и неосвещенными участками глаза пациента, что в дальнейшем специалисты стали называть световой активностью. Биомикроскопия позволяет офтальмологу видеть все детали глазного яблока и подробно обследовать не только наружные, но и глубоко расположенные тканевые структуры глаза.

Помимо осмотра глазного дна при помощи щелевой лампы, в диагностику катаракты входят: методики, позволяющие подсчитать силу искусственного хрусталика (интраокулярной линзы).

Индивидуальный расчет параметров осуществляется благодаря уникальному в России прибору — «ИОЛ-мастер» (фирмы ZEISS).

Такой прибор позволяет одновременно измерить не только длину глаза, кривизну роговицы, глубину передней камеры, оценить состояние естественного хрусталика, но и оптимально рассчитать параметры искусственного хрусталика.

Причины развития катаракты

В настоящее время во всем мире интенсивно ведутся исследования причин и механизмов развития катаракты (катарактогенеза).

Это особенно актуально в связи с тем, что катаракта является одной из основных причин обратимой слепоты.

Ведь намного проще и дешевле предотвратить развитие катаракты, нежели годами проводить ее консервативное лечение, либо выполнять дорогостоящее хирургическое вмешательство.

Основные успехи в этой области достигнуты в изучении физико-химических процессов, приводящих к нарушению оптических свойств хрусталика. При старческой катаракте происходят изменения химического состава хрусталика.

В начальном периоде развития катаракты увеличивается содержание воды, нарастает дисбаланс ряда ионов, аминокислот, одновременно уменьшается количество водорастворимых белков и витаминов, АТФ.

Кроме того, снижается активность ряда ферментов, участвующих в процессе обмена веществ в хрусталике, резко уменьшается потребление кислорода, нарушаются процессы перекисного окисления липидов и др.

В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих возникновение помутнений в хрусталике. Однако каждая из них в отдельности не может полностью объяснить сложные механизмы развития катаракты.

Скорее всего, формирование возрастных помутнений в хрусталике есть результат комплексного влияния как внутренних (эндогенных), так и внешних (экзогенных) факторов.

В настоящее время основной причиной формирования катаракты является механизм свободно-радикального окисления.

Свободные радикалы – химические соединения, обладающие высокой реакционной способностью. В организме они постоянно образуются при обмене веществ, однако разрушаются специальными ферментами и естественными антиоксидантами. Свободные радикалы очень опасны – они приводят к разрушению клеточных мембран и в конечном итоге вызывают гибель клетки.

В тканях глаза наиболее существенным дополнительным фактором, стимулирующим образование свободных радикалов, является свет, в особенности коротковолновая часть спектра в диапазоне 200-300 нм.
В результате образования свободных радикалов в хрусталике происходит образование и накопление токсичных соединений, приводящих к необратимым изменениям белков.

Особую роль играет факт снижения в хрусталике с возрастом активности ферментов антиоксидантной защиты и уменьшение концентрации природных антиоксидантов (витамины А, Е, глутатион и др.).

Разновидности катаракты (классификация)

Все катаракты подразделяются на две основные группы: врожденные катаракты и приобретенные катаракты. При врожденных катарактах помутнения в хрусталике, как правило, являются ограниченными по площади и не прогрессируют (стационарны), приобретенные катаракты имеют прогрессирующее течение.

По причине возникновения (этиологии) приобретенные катаракты делятся на несколько групп:

• возрастные (старческие, сенильные) катаракты;
• травматические катаракты (возникшие как в результате тупой травмы (контузии), так и проникающего ранения глазного яблока);
• осложненные катаракты (при воспалении сосудистой оболочки глаза (увеите), близорукости высокой степени, глаукоме, пигментной дегенерации сетчатки и некоторых других заболеваниях глаза);
• лучевые катаракты (связанные с повреждением хрусталика лучистой энергией) – инфракрасные лучи (обычно профессиональные катаракты – например, катаракта стеклодувов), рентгеновские, радиационные;
• токсические катаракты (к этой группе относится и большое число «лекарственных» катаракт, формирующихся как результат побочного действия при длительном приеме ряда лекарственных препаратов: кортикостероидов, антималярийных препаратов, амиодарона и др.);
• катаракты вызванные общими заболеваниями организма (сахарный диабет, гипотиреоз, болезни обмена веществ).

1. В зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика, катаракты подразделяются на следующие виды:
2. Виды катаракт (представлен хрусталик в разрезе):
   1) слоистая периферическая катаракта;
   2) слоистая (зонулярная) катаракта;
   3) передняя и задняя полярные катаракты;
   4) веретенообразная катаракта;
   5) задняя субкапсулярная (чашеобразная) катаракта;
   6) ядерная катаракта;
   7) кортикальная катаракта;
3. 8) полная (тотальная) катаракта
4. А также:

• передняя полярная катаракта;
• задняя полярная катаракта;
• веретенообразная катаракта;
• слоистая (зонулярная) катаракта;
• ядерная катаракта;
• кортикальная (корковая) катаракта;
• задняя субкапсулярная катаракта;
• тотальная (полная) катаракта.

По степени зрелости, возрастную катаракту делят на четыре стадии:

• начальная катаракта;
• незрелая катаракта;
• зрелая катаракта;
• перезрелая катаракта.

Катаракта обычно начинается с коры хрусталика (кортикальная катаракта), ядра (ядерная катаракта) или субкапсулярно (субкапсулярная катаракта). Для возрастной катаракты типичным является корковая локализация помутнений (92%). Ядерная катаракта встречается значительно в меньшем проценте случаев (7-8%).

Начальная катаракта. Самыми ранними признаками катаракты являются процессы оводнения хрусталика – скопления внутри него избыточного количества жидкости. Эта жидкость скапливается в корковом слое хрусталика между волокнами в соответствие с расположением швов.

Формируются так называемые «водяные щели». Несколько позже появляются характерные плоскостные помутнения в коре. Они наиболее выражены на периферии хрусталика, в области экватора.

При переходе таких помутнений с передней на заднюю поверхность хрусталика они приобретают типичную форму «наездников».

Незрелая катаракта. Постепенное прогрессирование процесса сводится к продвижению помутнений в направлении капсул хрусталика и в центральную оптическую зону.

Если при начальной катаракте помутнения локализовались вне оптической зоны – в области экватора – и их наличие не сказывалось на остроте зрения, то при незрелой катаракте выраженное помутнение вещества хрусталика приводит к заметному снижению остроты зрения.

Незрелая катаракта

Зрелая катаракта. Вся область коры хрусталика занята помутнениями.

Иногда эта стадия подразделяется на стадию почти зрелой катаракты, когда в коре имеются обширные помутнения, а острота зрения варьирует в пределах от 0.1-0.

2 (одна – две строчки таблицы), до сотых (счет пальцев у лица) и зрелой катаракты, характеризующейся полным помутнением вещества хрусталика и снижением остроты зрения до уровня светоощущения.

Зрелая катаракта с элементами перезревания

Перезрелая катаракта. Дальнейшее прогрессирование катаракты сопровождается распадом хрусталиковых волокон. Корковое вещество хрусталика разжижается, поэтому капсула хрусталика становится складчатой.

Кора приобретает однородный (гомогенный) молочно-белый оттенок. Более плотное ядро в силу своей тяжести опускается книзу. Такой хрусталик напоминает мешочек.

Подобная перезревшая катаракта носит название морганиева катаракта.

Морганиева катаракта. Бурое ядро хрусталика смещено книзу.
Многолетние наблюдения за большим количеством пациентов с возрастной катарактой выявили определенные закономерности в скорости ее созревания.

Анализ этих наблюдений позволил выделить три варианта прогрессирования катаракты:
От начала появления помутнений до развития обширного помутнения в хрусталике, требующего оперативного вмешательства, проходит около 4-6 лет. Такие быстропрогрессирующие катаракты встречаются примерно у 12% всех больных.

Медленно прогрессирующие катаракты, развивающиеся в течение 10-15 лет и более со времени появления начальных изменений в хрусталике (15%).

Прогрессирование катаракты до состояния, требующего хирургического лечения, происходит в течение 6-10 лет (около 70%).