Почему после осмотра глазного дна офтальмолог направляет к неврологу

Каждый день на свет появляются малыши раньше положенного срока.

Согласно новому приказу, в нашей стране реанимации и дальнейшему выхаживанию подлежат дети, родившиеся на сроке 22 недели гестации.

Теперь появился шанс на жизнь даже у самых крошечных малышей, чей вес при рождении не превышает 1 кг. Эти дети не просто маленькие, они имеют крайнюю незрелость практически всех систем организма.

Да, благодаря достижениям реанимационной помощи, они стали чаще выживать. Однако вместе с этим возросло число инвалидизирующих болезней недоношенных малышей. В этой статье мы поговорим об одном из подобных состояний, а именно о ретинопатии недоношенных.

Почему после осмотра глазного дна офтальмолог направляет к неврологу

Ретинопатией недоношенных называется тяжелая патология органа зрения у детей, родившихся раньше положенного срока. Заболевание формируется под воздействием целого ряда факторов, которые нарушают правильное созревание сосудов сетчатки, что в ряде случаев приводит к ее отслойке и слепоте.

Среди всего многообразия причин детской слепоты в развитых странах именно ретинопатия недоношенных занимает одно из первых мест. Чем больше выхаживается в стране детей, появившихся на свет с массой тела до 1 кг, тем больше случаев ретинопатии отмечается среди населения.

Дети, которые родились на свет до достижения 32 недель беременности, составляют основную часть в группе риска по развитию патологии сетчатки. Это малыши, чья масса тела при рождении считается очень низкой (1000-1500 г) и экстремально низкой (менее 1000 г). Почему так происходит?

Основу развития ретинопатии у недоношенных составляют незрелость и недостаточная сформированность сетчатки на момент рождения малыша. До 16 недель беременности в сетчатке плода сосудов нет.

А с данного срока рост сосудов начинается, что происходит от центра сетчатки к периферии. Параллельно происходит формирование самой сетчатки.

Эти процессы должны завершиться к плановому появлению малыша на свет (то есть тогда, когда он уже доношенный). Происходит это под влиянием различных факторов роста.

Когда малыш рождается намного раньше срока, все процессы нормального созревания сетчатки нарушаются, что протекает в двух фазах. Сначала останавливается нормальный рост сосудов сетчатки. Затем начинается патологическое разрастание кровеносных сосудов, что и соответствует активной стадии болезни.

Почему после осмотра глазного дна офтальмолог направляет к неврологу

У всех ли недоношенных детей развивается ретинопатия? Нет, ретинопатия развивается далеко не у всех. Причем болезнь может быть различной степени выраженности у детей одного и того же гестационного возраста. Чем это обусловлено?

Выделяются следующие факторы, способствующие развитию заболевания:

  • Выраженные дыхательные нарушения у малыша;
  • Необходимость искусственной вентиляции легких, длительная кислородотерапия;
  • Сопутствующие врожденные пороки сердца;
  • Патологии нервной системы вследствие нехватки кислорода (гипоксии);
  • Нестабильный уровень сахара в крови у малыша;
  • Течение инфекционных болезней и др.

То, насколько серьезными будут отклонения, зависит еще и от условий выхаживания крохи, его ухода и лечения.

Всех недоношенных детей из группы риска по развитию ретинопатии обязательно осматривает врач-офтальмолог не позднее четвертой недели жизни. Первые признаки болезни иногда можно отметить уже на этом осмотре.

Следующее обследование проводится в срок не позднее шестой недели жизни. Затем осмотр проводится каждые две недели до того момента, пока сетчатка не закончит свое развитие. В тех случаях, когда выявляются признаки ретинопатии, обследования офтальмологом проводятся еженедельно.

Подозрение на злокачественную форму ретинопатии требует еще более частого осмотра малыша: один раз в 2-3 дня.

Почему после осмотра глазного дна офтальмолог направляет к неврологу

Ретинопатия недоношенных имеет сложную классификацию. Она отражает стадии болезни и подразделение по локализации и распространенности процесса. Это необходимо для того, чтобы четко определить тяжесть болезни и подобрать правильное лечение.

  • Активная ретинопатия. Это первая фаза заболевания, которая длится от 3 до 6 месяцев.

Выделяют 5 стадий активного периода болезни. Поставить диагноз и степень выраженности процесса может только офтальмолог при осмотре глазного дна малыша. Постепенное патологическое разрастание сосудов сетчатки, их извитость и расширение, а также изменения со стороны стекловидного тела глаза отражают выраженность 1-3 стадий болезни.

На 1 и 2 стадии болезни процесс может регрессировать даже без медицинского вмешательства, не оставив после себя выраженных изменений. На 4 стадии происходит частичная отслойка сетчатки, а на 5 — уже полная. Именно отслойка сетчатки становится причиной слепоты маленьких пациентов.

Выделяется также особая форма болезни, которая называется злокачественной ретинопатией. При ней заболевание прогрессирует очень быстро и плохо поддается лечению.

  • Рубцовая ретинопатия. Это вторая фаза болезни. Ее еще называют регрессивной. Она начинается или самостоятельно, или под воздействием лекарственных препаратов.

Рубцовая фаза может закончиться полным выздоровлением или же формированием остаточных изменений различной степени выраженности. Всего выделяют 5 степеней остаточных нарушений (от минимальных до очень тяжелых).

Лечением ретинопатии недоношенных детей занимаются педиатры и неонатологи при участии квалифицированного офтальмолога. Он определяет стадию процесса и назначает лечение. Лечение может проводиться и в домашних условиях, и в условиях стационара. Однако стационарное наблюдение ребенка обычно вызвано другими сопутствующими проблемами недоношенного, а не только ретинопатией.

Из медикаментов назначаются препараты, улучшающие состояние кровеносных сосудов и микроциркуляцию в тканях, антиоксиданты и гормональные лекарства. При этом именно гормональные средства оказывают самый значимый эффект. Назначают их местно в виде капель и в растворах для инъекций, которые делаются в область около глаз.

Значимый эффект оказывают физиопроцедуры в регрессивном периоде болезни. В случае прогрессирования болезни до 4 и 5 стадий проводится хирургическое лечение ребенка для того, чтобы сохранить ему зрение. Однако желаемого эффекта не всегда удается добиться даже после операции.

Почему после осмотра глазного дна офтальмолог направляет к неврологу

Могут ли как-то родители повлиять на развитие ретинопатии у своего недоношенного крохи? Конечно, они не могут вмешаться в ход патологических процессов, протекающих в незрелом организме. Но они могут поспособствовать тому, чтобы ребенок поскорее выкарабкался из отделения реанимации новорожденных. Что можно сделать?

  • Положительный эмоциональный настрой. Как ни странно, но внутреннее спокойствие, доверие докторам и даже просто вера в чудо очень помогают самым крошечным пациентам.
  • Активное участие в развивающем уходе младенца. К этому относится метод «кенгуру», общение с ребенком, прикосновения к нему и ласковые поглаживания. Разумеется, подобные мероприятия возможны только с разрешения лечащего врача крохи.
  • Сохранение грудного вскармливания. Какой бы качественной ни была смесь для недоношенного малыша, она никогда не сможет заменить мамино молоко. Даже в том случае, когда ребенок еще не скоро сможет приложиться непосредственно к груди матери, его можно кормить сцеженным молоком. Оно сохраняет свои полезные свойства и помогает крохе бороться с опасными инфекциями, подстерегающими его «на каждом шагу». А от количества подобных инфекционных осложнений напрямую зависит длительность пребывания ребенка в реанимации.

Ретинопатия у недоношенных детей с массой тела до 1500 г встречается в 19-47% случаев, у детей с массой тела до 1000 г — в 54-72% случаев. Стоит отметить, что у малышей с весом менее 750 г ретинопатия различной степени развивается в 90-100% случаев.

За последние годы в подходах к первичной реанимационной помощи недоношенных произошли значительные изменения. Данные подходы стали более физиологичными, что позволяет получить лучшие отдаленные прогнозы у недоношенных детей. Подобное утверждение касается и ретинопатии.

Остановка патологического процесса и выздоровление ребенка со стороны органа зрения возможны только лишь на 1 и 2 стадии активного периода заболевания. При правильном и своевременном лечении у более 70% таких детей отмечается хороший исход.

У остальных малышей отмечается дальнейшее прогрессирование болезни, которое в ряде случаев требует оперативного лечения. Это лечение не всегда оказывает эффект. По разным литературным данным в структуре слепоты ретинопатия недоношенных занимает от 11 до 27%.

Почему после осмотра глазного дна офтальмолог направляет к неврологу

Можно ли как-то уменьшить число случаев ретинопатии недоношенных? Вопрос очень важный и сложный. Но его можно задать и относительно всех других инвалидизирующих болезней недоношенных детей, так как профилактика всех серьезных последствий незрелости организма маленького человечка должна проводиться комплексно. Это задача не какого-то конкретного человека, а всей нашей страны.

Во-первых, самый большой упор стоит сделать на профилактику недоношенности как таковой. К этому относится своевременное половое воспитание детей и подростков, тщательное планирование беременности, полноценное обследование будущих матерей и грамотное ведение беременности и родов.

Во-вторых, необходимо готовить квалифицированных специалистов, которые будут оказывать помощь самым маленьким жителям страны, что касается врачей разных специальностей: акушеров-гинекологов, неонатологов, реаниматологов, неврологов, офтальмологов и др.

В-третьих, очень важно взвешенно и комплексно подходить к выхаживанию и лечению недоношенных детей. Мало просто спасти жизнь, нужно стремиться сделать будущую жизнь этого человека максимально полноценной.

Пройдите тестПочему после осмотра глазного дна офтальмолог направляет к неврологуЕсть ли у вас повышенное глазное давление?Пройдите тест и узнайте, нужна ли вам консультация офтальмолога.

Осмотр глазного дна (сосудов, переферии) с расширенным зрачком — цена в ММЦ ОН КЛИНИК

Почему после осмотра глазного дна офтальмолог направляет к неврологу Смотреть видеопрезентацию

Осмотр глазного дна линзой Гольдмана позволяет выявлять патологии тогда, когда еще нет явной симптоматики и клинических проявлений заболеваний. В поле зрения врача попадают все отделы глазного яблока, чем обусловлена возможность детально исследовать центральные и боковые зоны. Благодаря линзе Гольдмана обнаруживаются многие болезни глаз наследственного и приобретенного характера.

В линзе Гольдмана три зеркала, и каждое из них отражает конкретную зону. Самое большое зеркало позволяет провести осмотр средней области и глазного дна. Среднее – зону перед экватором и сетчатую оболочку, а малое встроено в прибор для оценки края глазного яблока и угловой части передней камеры глаза.

Что важно, даже суженый зрачок не мешает тщательному осмотру внутренних зон глазного яблока. Внимательный врач сможет обнаружить даже малейшие отклонения, патологические изменения в дальних отделах органа. К примеру, дистрофию, отслойку сетчатки.

Читайте также:  Тренировка фузии при гиперинфратропии

Преимущества:

  • высокая точность измерений;
  • безболезненность;
  • отсутствие необходимости в подготовки;
  • обеспечение визуального осмотра всего зрительного аппарата;
  • быстрота проведения (всего 5-15 минут);
  • отсутствие восстановительного периода.

Осмотр глазного дна линзой Гольдмана назначается при следующих жалобах пациента:

  • ухудшение остроты зрения;
  • появление мелькающих точек в глазах;
  • выраженная миопия;
  • боль в глазах;
  • чувство напряжения и усталости в глазах.

Обследование рекомендовано пациентам после любого проведенного лечения: лазерного, терапевтического, хирургического. Стоит пройти диагностику при заболеваниях, которые, так или иначе, влияют на зрительную функцию. В их число входят: сахарный диабет, гипертония, туберкулез, базедова болезнь и другие заболевания внутренних систем организма человека.

Спортсменам назначают исследование при любом травмировании глазной области, а также в рамках спортивных диспансеризаций. Многие врачи назначают исследование беременным женщинам — осмотр глазного дна при помощи линзы Гольдмана безопасен для здоровья будущей мамы и плода, поэтому в этом плане особых ограничений нет.

Абсолютные противопоказания отсутствуют.

Почему после осмотра глазного дна офтальмолог направляет к неврологу

Осмотр глазного дна линзой Гольдмана является контактным исследованием, поэтому предстоит подготовка к процедуре. Пациенту необходимо снять линзы и очки, принять положение сидя. Врач закапает в глаза специальные средства, обеспечивающие расширение зрачков. Исследуя через линзу каждую зону глазного яблока, врач фиксирует результаты. В среднем на диагностику требуется около 10 минут.

Если имеются дегенеративные патологии, перфорация, разрыв сетчатой оболочки и другие патологии, которые могут стать причиной слепоты, в этом случае врач порекомендует дополнительное исследование.

После осмотра можно возвращаться к привычным делам. Из-за глазных капель, используемых при исследовании, в течение 2-4 часов может сохраняться светобоязнь. Но это не потребует коррекции и исчезнет без негативных последствий для организма.

Врачи-офтальмологи ОН КЛИНИК владеют техникой диагностики глаз при помощи линзы Гольдмана. Все наши клиники находятся в центре Москвы. Обследование проводится в комфортных условиях, при необходимости пациентам предлагается квалифицированная консультация по вопросам лечения выявленных заболеваний.

Прием врача офтальмолога первичный, амбулаторный Прием врача офтальмолога повторный, амбулаторный Прием врача-офтальмолога, кандидата медицинских наук, первичный Прием врача-офтальмолога, кандидата медицинских наук, повторный Прием врача-офтальмолога, доктора медицинских наук, профессора, первичный Прием врача-офтальмолога, доктора медицинских наук, профессора, повторный Осмотр глазного дна линзой Гольдмана Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 266-85-71

Выберите врача для записи на консультацию. Показать ОН КЛИНИК на Цветном бульваре ОН КЛИНИК на Парке Культуры Центр офтальмологии и микрохирургии глаза
Врач хорошо знает свое дело, полностью меня обследовала, закапала капли и посмотрела глазное дно, нашла причину боли. Выписала капли, от которых глаза стали болеть меньше и витамины. Врач знает свое дело, я обратилась с жалобами и не очень представляла, что может быть причиной. Врач провела диагностику, разобралась в ситуации и назначила лечение. Неделю следую рекомендациям, мне они помогают, я вижу результат. Врача смело порекомендую, тактичная, четко выполняет вою работу, настроена на решение проблемы. Я обращалась с целью  диагностики. Врач повела все необходимы манипуляции, выявила проблему, все объяснила и рекомендовала обратиться к неврологу.  Мне понравилось, что врач не навязывала ничего лишнего и по делу дала информацию, понравился уютный и хорошо оборудованный кабинет. При необходимости обращусь повторно к этому доктору. Врач мне оказала необходимую помощь, сделала укол, назначила последующее лечение. Была на приме второй раз, уже лучше, лечение помогает. Доктору спасибо! Прекрасная клиника и персонал! Врач была со мной вежлива и обходительна, обследовала и выписала очки и рецепт.  Хороший знающий специалист в своем деле! Клинику  рекомендую!
Открыть карту с клиниками ОН КЛИНИК на Цветном бульваре ОН КЛИНИК на Парке Культуры Центр офтальмологии и микрохирургии глаза
Агафонова Елена Владимировна Селиванова Людмила Юрьевна Сергушев Сергей Геннадьевич Галанжа Владимир Анатольевич Мельникова Мария Васильевна Аргунова Жанна Мухамедовна Багаева Людмила Сергеевна Курцевич Наталья Александровна Мельникова Лиана Игоревна Наумкина Елена Михайловна
Осмотр глазного дна линзой Гольдмана

Офтальмоскопия | Медицинский центр «Президент-Мед»

Офтальмоскопия – безболезненное диагностическое обследование, позволяющее доктору исследовать внутреннюю структуру глазного дна. Для этих целей используется специальный прибор (офтальмоскоп), он дает возможность осмотреть сосуды, «желтое пятно», сетчатку, а также диск зрительного нерва.

Если у пациента есть жалобы, то обследовать офтальмоскопом врач может даже во время проведения обычного осмотра. Офтальмоскопия позволяет точно выявить заболевания глаз и составить клиническую картину.

Благодаря процедуре офтальмологи могут подобрать наиболее действенную терапию для больного, которая быстро восстановит зрение.

Исследование не требует подготовки и может проводиться практически для всех пациентов.

Почему после осмотра глазного дна офтальмолог направляет к неврологу

Показания к офтальмоскопии

Обследование офтальмоскопом назначается в профилактических целях или при наличии жалоб у человека.

Основные показания:

  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Ретинопатия, а также ангиопатия сетчатки.
  • Старческая дальнозоркость (пресбиопия).
  • Дистрофия сетчатки.
  • Амблиопия у детей (понижение зрения).
  • Отслойка сетчатки.
  • Частые головные боли.
  • Кровоизлияния в сетчатке.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Атеросклероз.
  • Опухоли головного мозга.

Рекомендуют пройти обследование и беременным женщинам перед родами, чтобы исключить риск отслойки сетчатки. Офтальмоскопия может назначаться пациентам во время диагностики сахарного диабета, а также ишемии головного мозга.

Противопоказаний процедура не имеет, не проводиться лишь больным со светобоязнью, миозом, узкими зрачками, серьёзными сердечно-сосудистыми болезнями, а также недугами, которые провоцируют слезотечение. Навредить диагностика неспособна, просто в этих случаях она бесполезна. Именно поэтому перед офтальмоскопией обязательно проводится консультация с врачом.

Подготовка к офтальмоскопии

Пациенту к осмотру посредством офтальмоскопа предварительно готовиться не нужно. Доктор может провести обследование сразу же после обращения больного. Перед офтальмоскопией глаза закапывают тропикамидом, для того чтобы получить максимальное расширение зрачка. Для детей до 6 лет используется 0,5% раствор, взрослым же назначается более высокая концентрация – 1% состав.

Как проходит офтальмоскопия

Во время диагностики структуры глазного дна используется офтальмоскоп, он бывает электронным и обычным. Первый вариант оснастки позволяет не только провести осмотр, но и сфотографировать патологические изменения. В процессе обследования врач также может использовать лупу, различные вариации линз и другие приборы.

Офтальмоскопия должна проводиться в темной комнате. Офтальмолог светит направленным лучом пациенту в глаз. Доктор может попросить больного посмотреть по сторонам или на кончик носа, такие манипуляции позволят ему лучше рассмотреть хрусталик, стекловидное тело и глазное дно.

Диагностическая процедура длится примерно 7-10 минут, за это время врач-офтальмолог успеет провести осмотр сразу двух глаз. Обязательно обследуются параметры диска зрительного нерва, проверяется сетчатка, периферия и сосуды глазного дна.

У здорового человека «желтое пятно» (макула) расположено в центре глазного дна, оно выглядит как красный овал со светлой окантовкой. Во время исследования офтальмоскопом врач направляет световой пучок ко дну глаза, и зрачок приобретает красный цвет – это нормальное явление, а вот наличие очаговых помутнений свидетельствует о развитии патологий.

После офтальмоскопии пациентам рекомендуется на улице надевать солнцезащитные очки, особенно в летнее время, когда освещение слишком яркое, чтобы исключить ощущение дискомфорта в глазах.

Записывайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» на прохождение диагностики состояния глаз с помощью офтальмоскопии .

Значимость офтальмологического обследования в диагностике астроцитомы головного мозга

Российская детская офтальмология № 3 2017 Оригинальные статьи

 Реферат RUS   Реферат ENG   Литература   Полный текст

Иойлева Е.Э., Сафоненко А.Ю.

НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ     Частота впервые выявленных случаев новообразований центральной нервной системы в возрасте от рождения до 15 лет составляет 1 на 1700 детского населения [10]. По статистике Центрального реестра опухолей головного мозга Соединенных Штатов (CBTRUS) у населения 15-19 лет среди всех первичных опухолей 48,7% составляют астроцитарные опухоли [12]. Астроцитомы образуются из клеток нейроглии, которые имеют способность к делению на протяжении всей жизни, чем объясняется склонность сформировавшихся из них опухолей головного мозга к повторному разрастанию [2]. Пилоидная астроцитома составляет 27,9% от всех нейроэпителиальных опухолей в возрасте 15-19 лет и по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является доброкачественной [12]. Локализуется данный вид астроцитом в срединных структурах мозга по краниоспинальной оси и обычно имеет вид узла, с четкими границами [5]. Общемозговые симптомы характеризуются сильной головной болью, рвотой и судорожными припадками. Очаговая симптоматика зависит от локализации и объема образования. Зрительные расстройства проявляются снижением зрительных функций и глазодвигательными нарушениями [2]. Однако в тех случаях, когда общемозговые и очаговые симптомы отсутствуют, диагностика новообразования может быть затруднена и опухоль не может быть своевременно выявлена. Вследствие этого, проблема ранней диагностики опухолей головного мозга остается нерешенной и представляет значительные трудности, а распознавание данной патологии, особенно в детском и юношеском возрасте, влияет на прогноз и качество жизни пациентов.

  •     Цель
  •     Материалы и методы
  •     Результаты
  •     Обсуждение
  •     Заключение

    Определить значимость офтальмологического обследования в диагностике астроцитомы головного мозга при минимальных клинических симптомах.     Юноша 17 лет, впервые обратился в ФГБУ МНТК им. акад. С.Н. Федорова с единственной жалобой на постоянное горизонтальное двоение при взгляде двумя глазами вдаль, которое беспокоит на протяжении последнего года. Других жалоб (снижение зрения, головные боли, тошнота, рвота, нарушение координации движений) не предъявлял.     Из анамнеза стало известно, что он родился от первой беременности недоношенным в 36 недель (у матери была отслойка плаценты). Рос и развивался правильно. Хронические заболевания и травмы отрицает. Аллергические реакции пациент не отмечает. Наследственность не отягощена. За один месяц до обращения у пациента был эпизод потери сознания, по поводу которого был проконсультирован терапевтом и неврологом в поликлинике по месту жительства. При осмотре терапевтом соматической патологии не выявлено. Консультирован неврологом, проведены электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ) сосудов головного мозга.     Данные ЭЭГ: умеренные изменения биоэлектрической активности головного мозга регуляторного характера с сохраненным альфа-ритмом.     По результатам реоэнцефалографии: тонус сосудов не повышен, кровенаполнение не изменено, признаков нарушения венозного оттока не выявлено.     Осмотр невролога: сознание ясное, зрачки симметричные, содружественная реакция зрачков на свет. Нистагма нет. Глотание не нарушено. Язык по средней линии, речь не нарушена. Сухожильные рефлексы одинаково выраженные справа и слева (S=D). Менингеальных знаков не выявлено. В позе Ромберга устойчив. Парезов, нарушения чувствительности не отмечается. Мышечный тонус в норме. Тактильная и болевая чувствительность сохранена. Артериальное давление (АД) 110/70. Заключительный диагноз: соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Однократное синкопальное состояние. Рекомендован пантокальцин перорально по 250 мг 3 раза в день в течение одного месяца.     При первичном обращении пациента в ФГБУ МНТК им. акад. С.Н. Федорова было проведено стандартное офтальмологическое обследование. Для исследования функционального состояния сетчатки и зрительного нерва проведены электрофизиологические исследования. Дополнительно была выполнена компьютерная периметрия (КП) на HUMPHRЕY по программе тестирования поля зрения в пределах 120 точек от центра фиксации. При помощи оптической когерентной томографии (ОКТ) (CIRRUS HD-OCT («Carl Zeiss Meditec Inc.»)) исследовали диск зрительного нерва по протоколу Optic Disc Cube 200×200, перипапиллярный слой нервных волокон сетчатки (СНВС) по программе RNFL Thickness Analysis, проводили сканирование слоя ганглиозных клеток сетчатки по протоколу Ganglion Cell Analysis: Macular Cube 512×128.     Пациент был направлен на магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга с контрастным усилением в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях (SIEMENS SYMPHONY 1,5 Тесла). По результатам обследования: острота зрения обоих глаз (OU) 0,1. С сферой (sph) -3,5 = 1,0. Поле зрения – периферические границы обоих глаз в пределах нормы. Внутриглазное давление обоих глаз (OU) 16 мм рт.ст. Выявлено ограничение движения обоих глазных яблок кнаружи. Биомикроскопия: роговица обоих глаз прозрачная, передняя камера средней глубины, реакция зрачка живая, хрусталик и стекловидное тело без видимых патологических изменений.     Глазное дно обоих глаз: диск зрительного нерва (ДЗН) с побледнением височной стороны, границы четкие. Артерии сужены, вены расширены, извиты (рис 1,2).     Электрофизиологические показатели обоих глаз: порог электрической чувствительности — 100 мкА, электрическая лабильность — 30 Гц.     При компьютерной периметрии выявлены абсолютные и относительные скотомы на обоих глазах в парацентральной зоне и по периферии преимущественно в нижних квадрантах (рис. 3,4).     По данным ОКТ общая толщина перипапиллярного слоя нервных волокон правого глаза (OD) 70 µм, левого глаза (OS) 72 µм. В верхнем сегменте OD -73 мкм, OS -68 мкм; в нижнем сегменте – OD -100 мкм, OS -116 мкм; в височном сегменте OD -48 мкм, OS -47 мкм; в носовом сегменте OD -59 мкм, OS -59 мкм. Общая минимальная толщина слоя ганглиозных клеток OD составила 63 µм, OS — 60 µм. Отмечено истончение нейроэпителия парафовеально (рис. 5).     По результатам обследования выявлено побледнение ДЗН обоих глаз, истончение слоя нервных волокон, слоя ганглиозных клеток на ОКТ, парацентральные и периферические скотомы в нижних квадрантах, снижение лабильности. Клинический диагноз: OU — атрофия зрительного нерва. Миопия средней степени.     Для исключения органической патологии головного мозга проведена МРТ с контрастным усилением. В проекции IV желудочка определилось неоднородное гиперинтенсивное по T2 и flair с мелкими участками выпадения мр сигналов; умеренно гипоинтенсивное по T1 с центральными умеренно гиперинтенсивными участками по T1 объемное образование размером 4,4×2,3×3,0 см с четкими, бугристыми контурами, выраженным «масс-эффектом», компремирующее ствол головного мозга. Размер IV желудочка — до 3,6 см, выражено деформирован, выход из него закрыт образованием. После введения контраста по T1 в нижнем полюсе образования определялся интенсивный фокус «накопления» с бугристыми контурами до 0,9х0,8х0,6 см, центральные участки интенсивно гиперинтенсивные. Боковые желудочки мозга ассиметричны, несколько расширены. Базальные цистерны расширены, деформированы. Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды неравномерно расширены (рис. 6, 7).     После подтверждения наличия большого размера опухоли, признаков развития внутренней окклюзионной и наружной гидроцефалии, компремирование ствола головного мозга с развитием угрожающего жизни состояния, пациент был срочно направлен на консультацию к нейрохирургу. В условиях нейрохирургического стационара по срочным показаниям проведено частичное удаление внутримозговой опухоли в области четвертого желудочка с использованием ультразвуковой визуализации. По результатам биопсии выставлен патологоанатомический диагноз: пилоидная астроцитома головного мозга. WHO grade I.     Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии. После нейрохирургического вмешательства зрительные функции пациента следующие: острота зрения OU=0,1. С сферой (sph) -3,5 = 1,0; внутриглазное давление OU 15 мм рт.ст. Глаза спокойны, движение глазных яблок в полном объеме. Оптические среды прозрачные. Глазное дно: OU – ДЗН с побледнением височной стороны, границы четкие. Пациент отмечает уменьшение двоения. По данным компьютерной периметрии выявлено уменьшение количества абсолютных и относительных скотом по периферии в нижних квадрантах. Электрофизиологические показатели обоих глаз: порог электрической чувствительности 120 мкА, электрическая лабильность 30 Гц.     В связи с частичным удалением опухоли головного мозга, пациенту рекомендовано проведение контрольной МРТ головного мозга с контрастным усилением через 6 месяцев, и динамическое наблюдение у нейрохирурга и офтальмолога. Большинство случаев выявленных опухолей головного мозга, согласно некоторым ретроспективным обзорам, приходится на нишу неврологов и онкологов, что связано с классической клинической картиной течения патологического процесса [8].     Как правило, у пациентов с новообразованиями в области IV желудочка возникает синдром Брунса, который является следствием затруднения оттока цереброспинальной жидкости из желудочков головного мозга. Проявляется данный синдром приступами интенсивной головной боли, которые возникают при изменении положения головы. При этом отмечается головокружение, рвота, тонические судороги. Пациент часто принимает вынужденное положение головы.     В представленном клиническом случае обнаруженная опухоль деформировала IV желудочек, что привело к нарушению оттока спинномозговой жидкости и расширению желудочков головного мозга, развитию внутренней окклюзионной и наружной гидроцефалии. В литературе имеются данные, что у детей компенсаторные возможности краниоцеребральной системы намного больше, чем у взрослых [4]. В связи с этим, можно предположить, что отсутствие характерных общемозговых симптомов у пациента могло быть связано с медленным ростом опухоли и особенностями организма данного возраста. Кроме того, компрессия структур ствола головного мозга, в частности продолговатого мозга, может привести к мгновенной смерти человека из-за остановки дыхания и сердечной деятельности. Однако в анамнезе у обследованного пациента уже был эпизод потери сознания, который был ошибочно расценен неврологом как дисфункция вегетативной нервной системы.     На момент обращения данного пациента к офтальмологу при остроте зрения 1,0 определялось ограничение подвижности обоих глаз, наличие скотом при КП, снижение показателей электрической лабильности, побледнение ДЗН, истончение слоя нервных волокон и ганглиозных клеток на ОКТ. В связи с этим был поставлен диагноз: атрофия зрительного нерва; — что подтверждает длительность течения патологического процесса.     Благодаря тщательному осмотру нейроофтальмолога, а именно подробному сбору анамнеза, проведению КП и ОКТ было заподозрено новообразование головного мозга. Эпизод потери сознания у пациента, вероятнее всего, был связан с компремированием ствола головного мозга опухолью больших размеров. Ограничение подвижности глазных яблок кнаружи у пациента объясняется двусторонним поражением VI пары черепных нервов, иннервирующей наружнюю прямую мышцу глазного яблока, однако конкретно определить область поражения нерва затруднительно. Возможной причиной могло быть натяжение отводящего нерва или его сдавление о край вырезки намета мозжечка.     В описанном случае отсутствие прогрессирующих неврологических нарушений и патологических изменений на ЭЭГ и РЭГ не позволили своевременно установить диагноз. Почему после осмотра глазного дна офтальмолог направляет к неврологуРис.7. МРТ головного мозга, фронтальный срез. Результаты хирургического лечения глиом и прогноз жизни зависят от своевременного выявления опухоли головного мозга. Несмотря на наличие современных методов нейровизуализации, идентификация новообразования представляют нелегкую задачу во многих случаях, особенно у детей и лиц молодого возраста. Клиническая картина опухолей головного мозга разнообразна, и у детей менее «яркая», чем у взрослых.     Медленный рост опухоли, отсутствие характерных неврологических симптомов и жалоб у пациента относятся к причинам позднего выявления новообразований. Важно отметить, что подозрение на объемное образование головного мозга в области 4 желудочка возникло только после офтальмологического обследования. Заподозрить опухоль головного мозга у молодого пациента позволили наличие бинокулярной диплопии, однократная потеря сознания пациента и результаты осмотра офтальмологом. Из-за развития угрожающего жизни состояния вследствие сдавления ствола головного мозга, пациенту проведено срочное нейрохирургическое лечение.     Таким образом, при отсутствии характерной общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, появление глазодвигательных нарушений, дефекты в поле зрения и изменения глазного дна могут быть решающими факторами в установлении точного диагноза и своевременного направления пациента к нейрохирургу.

Читайте также:  Полезные материалы для пациента офтальмологической клиники

    Сведения об авторах

    Иойлева Елена Эдуардовна — доктор медицинских наук, профессор, учёный секретарь ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова».

    Сафоненко Александра Юрьевна — ординатор 2 года обучения ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова».

Страница источника: 24-30

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25571

Проблемы с глазами? – Вам к неврологу!

  • Нарушение зрения, боли, ощущения «песка» в глазах могут быть связаны не только с заболеванием глаз, но и с поражением нервной системы.
  • КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ МОГУТ ПИВЕСТИ К НЕПРИЯТНЫМ ОЩУЩЕНИЯМ В ГЛАЗАХ?
  • Появление неприятных ощущений в глазах может быть связано: 
  • Во-первых с нарушением иннервации глазного яблока при повреждении тройничного нерва.
  • Кроме того, такое заболевание как БЛЕФОРОСПАЗМ проявляется желанием зажмуриться, ощущением песка в глазах.
  • При глазной форме миастении первыми симптомами является желание закрыть глаза после зрительного утомления, двоение в глазах, расплывчатость образов.
  1. Часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на покраснение глаз и ощущение давления на них с чем это может быть связано?
  2. Эти симптомы могут быть связаны с нарушением венозного оттока из области орбит, что часто наблюдается при шейном остеохондрозе.

  3. С чем кроме заболеваний глаз может быть связано нарушение зрения?

Начну с того, что глаз является органом воспринимающим изображение, далее это изображение по зрительным путям головного мозга передается в кору, где и анализируется. Повреждение зрительных путей на любом участке или коркового анализатора приводит к нарушению зрения.

По каким причинам может возникать повреждение зрительных путей головного мозга?

Повреждение зрительных путей головного мозга может наблюдаться при любом диффузном или очаговом заболевании головного мозга, это последствия травм черепа, инфекции центральной нервной системы, рассеянный склероз …

Читайте также:  Снижение зрения при диагнозе ПВХРД, ЦХРД и миопия

Наиболее частой причиной являются сосудистые (дисциркуляторные) нарушения головного мозга. Нарушения мозгового кровообращения могут быть острыми – возникающими внезапно, и хроническими – появляющимися постепенно, исподволь.

К нарушению мозгового кровообращения приводить гипертоническая болезнь, атеросклероз и — шейный остеохондроз с раздражением позвоночной артерии.

ЧТО ЖЕ НЕОБХОДИМО ДЛЯ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИВОДЯЩИХ К НАРУШЕНИЮ ЗРЕНИЯ?

  1. Во первых, это электромиографическое исследование черепномозговых нервов, которое поможет определить есть ли нарушение иннервации глаза.
  2. Следующее, это миастенические пробы, которые позволяют выявить нарушение нервно-мышечной передачи в глазодвигательных мышцах.
  3. Зрительные вызванные потенциалы помогут определить на каком уровне зрительных путей произошло повреждение.
  4. Ультразвуковое исследование шеи и головы покажет насколько адекватно мозговое кровообращение и есть ли нарушение венозного оттока.
  5. Исследование кожно вегетативных вызванных потенциалов позволит определить вовлечены ли в процесс вегетативные центры шеи, это очень важно так как при их повреждении нарушается кровообращение глаза и зрительных путей головного мозга.
  6. И конечно необходимо провести анализ крови на липидный спектр и изучить динамику артериального давления, так как наиболее частыми причинами нарушения мозгового кровообращения являются гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов.

Все эти современные исследования помогут точно, в наиболее короткие сроки установить причины и механизмы нарушения зрения, а без этого невозможно выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Чем комплексная диагностика отличается от консультации окулиста в поликлинике или проверки зрения в оптике?

Нередко люди, которые пользуются очками или линзами, периодически проходят осмотр у специалиста в оптике либо на приеме в поликлинике и считают, что этого достаточно. Однако, эти приемы имеют разные цели и потому отличаются объемом выполняемых исследований и решаемых вопросов.

В салон оптики к офтальмологу приходят с целью проверить остроту зрения (проводятся авторефрактометрия и визометрия) и подобрать необходимую коррекцию, этим исчерпывается задача врача: безусловно, внимательный врач может заметить и заподозрить какие-то проблемы клинического характера, не связанные напрямую с целью визита пациента, при этом обычно доктор озвучивает их своему пациенту и направляет для их решения в офтальмологическую клинику, занимающуюся их диагностикой, наблюдением и лечением.

Консультация офтальмолога по месту жительства или в платных медицинских центрах имеет целью постановку диагноза и назначение лечения при глазных заболеваниях воспалительного характера (проводится осмотр сред глаза – при увеличении на биомикроскопе, исследование глазного дна при помощи офтальмоскопа). И при подозрениях на иные болезни (либо уверенности в том, что эти патологии глаз имеются) направляет разбираться с ними в специализированную глазную клинику, оснащенную необходимым оборудованием и имеющую возможность для проведения необходимого лечения.

Почему обследование глаз так важно?

Полное обследование глаз выясняет не только, нужна ли Вам коррекция зрения, но и определяет общее состояние зрительной системы – всесторонне описывает картину здоровья Ваших глаз. Также комплексное обследование может выявить ранние признаки заболеваний, чтобы была возможность их своевременного лечения.

Оно включает в себя: УЗИ глаза – наиболее современный, оперативный и точный способ выявления большинства заболеваний глаз, а также многие специфические исследования для достоверной диагностики глазных патологий. Более подробно — о полной диагностике.

Регулярное обследование глаз необходимо для того, чтобы Вы могли сохранить их здоровье и хорошее зрение. Хорошее зрение позволяет лучше и безопаснее работать и отдыхать – фактически, оно улучшает качество жизни. Это значит, что Вы сможете наслаждаться любимыми занятиями в полной мере.

Многие из нас уверены – если ничего не беспокоит, то и поводов для волнения нет. Однако, это крайне легкомысленное отношение к своему здоровью, в частности к здоровью своих глаз, так как среди глазных заболеваний немало тех, которые развиваются практически бессимптомно, и человек достаточно длительное время даже не подозревает о наличии у себя коварных недугов.

Стоимость полной комплексной диагностики зрения в Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург) В Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург) проводится полное обследование и диагностика зрения.

Обследование проводится без очередей и долгих ожиданий, на самом современном оборудовании, высококвалифицированными офтальмологами.

В случае, если вам поставлен диагноз того или иного заболевания зрения, офтальмолог назначит всё необходимое лечение, операции (по показаниям), а также регулярный контроль.

Визит к офтальмологу. Как выглядит обследование глаз

Многие задаются вопросом, как выглядит визит к офтальмологу.

Поэтому в этой статье представлена самая важная информация, связанная со спецификой такого приема, и обсуждается, какое обследование может провести офтальмолог.

Первая встреча с офтальмологом должна состояться уже в детстве, в возрасте двух лет ребенка. Однако стоит отметить, что первые обследования состояния глаз проводятся в роддоме, сразу после родов.

Как выглядит обследование глаз у офтальмолога

Посещение офтальмолога обычно состоит из двух этапов.

Первый — изучение истории болезни. Это позволяет поставить первоначальный диагноз.

Чем тщательнее будет проведено интервью и чем более подробная информация предоставлена офтальмологу, тем точнее можно будет поставить диагноз.

По этой причине следует хорошо подумать и подготовить некоторую необходимую информацию о своем здоровье перед визитом. Подготовьтесь ответить на такие вопросы, как:

  • С каких это пор появились тревожные симптомы?
  • Наблюдались ли ранее определенные симптомы и повторяются ли они?
  • С каких это пор вы носите очки или носили очки в прошлом (например, в детстве)?
  • Страдают ли ближайшие члены семьи некоторыми заболеваниями глаз (например, катарактой, возрастной дегенерацией желтого пятна, глаукомой)?
  • Есть ли у вас сопутствующие заболевания (например, гипертония, диабет 1 и 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и т. д.)?
  • Принимаете ли вы постоянно какие-либо лекарства или пищевые добавки?
  • Используете ли в настоящее время глазные капли?

Во второй части приема у офтальмолога проводится физикальное обследование. Оно заключается в проверке состояния век, глазниц и подвижности глазных яблок. Затем проводится проверка остроты зрения.

Ее проводят с помощью рефрактометра — это так называемая компьютерная проверка зрения. Кроме того, офтальмолог проверяет остроту зрения вдали — это популярный тест, предполагающий чтение букв разного размера на подвесной доске, таблице Снеллена.

Для оценки остроты зрения вблизи используются специальные таблицы, по которым следует читать текст.

В зависимости от необходимости во время приема у офтальмолога также проводится измерение внутриглазного давления или исследование поля зрения.

Визит к офтальмологу — как подготовиться

В целом рекомендаций о том, как правильно подготовиться к визиту к офтальмологу, не так много. Однако следует учитывать несколько аспектов.

На прием к офтальмологу рекомендуется приходить без макияжа, чтобы, например, в глаза не попала пыль от чернил или мелков.

Кроме того, макияж может повлиять на оценку здоровья глаз.

Перед тем, как отправиться к офтальмологу, также стоит снять контактные линзы. Они, как и макияж, могут затруднить постановку правильного диагноза.

Однако вам следует сообщить офтальмологу, что вы носите линзы каждый день. Кроме того, при встрече с офтальмологом стоит взять с собой последний рецепт на очки.

Это может быть полезно при выборе новых очков.

Также стоит учитывать, что после использования мидриатических капель может наблюдаться кратковременное (примерно 2-3 часа) ухудшение зрения, в том числе его резкости.

Таким образом, люди, использовавшие капли-мидриатики, не должны возвращаться после визита на машине в качестве водителя в течение указанного времени.

В случае солнечного дня, после приема к офтальмологу и его обследований стоит надеть солнцезащитные очки.

Как долго длится прием офтальмолога

Продолжительность посещения офтальмолога каждым пациентом индивидуальна и зависит от множества различных факторов, в том числе состояния здоровья. Однако можно предположить, что в среднем визит к офтальмологу длится около 10-30 минут.

Если вам нужно использовать глазные капли, визит может быть продлен еще на 20 минут, потому что капли вступают в силу только по истечении этого времени.

Капли используют для расширения зрачков, чтобы провести правильную более точную оценку состояния таких компонентов глаза, как, например, сетчатка и хрусталик.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *