Отёк макулы на ОКТ — это ЦСХРП или влажная форма ВМД

Главная

Вас беспокоит возрастное ухудшение зрения? Возможно, необходимо лечение. Позвоните в нашу глазную клинику по тел. +7 (911) 122-82-75.

Возрастная макулодистрофия — хроническое заболевание макулы (центральной зоны глазного дна). Название заболевания получено из слов: макула (пятно) и дистрофия (истощение). Поражает сетчатку, пигментный эпителий, хориокапилляры и рецепторы в желтом пятне глаза. Нарушает центральное зрение пациента.

Также используются термины макулодистрофия, возрастная макулопатия, центральная инволюционная дистрофия сетчатки, центральная сенильная дегенерация, сенильная макулодистрофия, атеросклеротическая макулярная дистрофия и др.

Часто макулодистрофия сетчатки — причина плохого зрения и слепоты у пожилых людей. Заболевание прогрессирующее. С возрастом незрячих становится больше. В РФ патология диагностируется у 15 больных из 1000, средний возраст пациентов от 55 до 80 лет.

Для макулодистрофии сетчатки характерны прогрессирующее течение и воздействие на оба глаза. Число больных трудоспособного возраста с первичной инвалидностью составляет 20% от общего числа. Частая причина развития ВМД — пренебрежение профилактикой и обследованиями. Хотя даже в преклонном возрасте зрение можно сохранить периодическим осмотром у врачу-офтальмолога.

Разновидности макулодистрофии

Различают сухую (неэкссудативную) и влажную (экссудативную, неоваскулярнаую) формы макулодистрофии.

У большинства пациентов (свыше 90%) отмечается сухая форма ВМД, характеризующаяся образованием и скоплением желтоватого пигмента (друзы). Заболевание может протекать бессимптомно, не вызывая зрительных нарушений.

По мере накопления пигмента образуются друзы большего размера, их количество увеличивается. Нарушается питание сетчатки. Человек может замечать ухудшения остроты зрения, нарушения цветового и сумеречного зрения, «затуманивание». «Сухая» форма прогрессирует очень медленно.

Эта форма ВМД развивается на одном глазу с возможным вовлечением второго глаза позже.

На фотографии видны множественные друзы желтоватого цвета, располагающиеся в макуле.

У части пациентов (до 20%) с «сухой» формой прогрессирует опасная «влажная» форма ВМД. Это редкий случай (около 10%), сопровождаемый врастанием новых неполноценных сосудов из хороидеи в сетчатку, просачиванием жидкой части крови через стенку, развитием отека сетчатки и ухудшением зрения.

На фотографии виден отек сетчатки в макуле с кровоизлиянием из неполноценных сосудов.

Для влажной формы ВМД характерны:

• выраженное ухудшение зрения;
• искаженное восприятие предметов (метаморфопсии);
• ухудшение контраста;
• деформация линий, букв, символов;
• черное или полупрозрачное пятно перед глазом (скотома).

Опасности макулодистрофии сетчатки

• Начальная стадия макулодистрофии часто проходит незамеченной, поскольку глаза распределяют нагрузку;
• При ВМД ничто не указывает на развитие заболевания;
• Макулодистрофия не вызывает полной слепоты. ВМД обоих глаз вызывает утрату трудоспособности и проблемы в быту;
• Влажная форма ВМД вызвает необратимые изменения сетчатки глаза.

Показания к госпитализации

При любых нарушениях зрения необходимо обратиться к офтальмологу. Пациентов с возрастной макулодистрофией обследуют и лечат амбулаторно. Помимо офтальмолога необходимо показаться терапевту, невропатологу и эндокринологу.

Сопутствующие развитию ВМД факторы

• никотиновая зависимость;
• плохой экологический фон;
• хронический стресс;
• возраст пациента, от 50 лет;
• переизбыток холестерина;
• лишний вес;
• неверно подобранное и бессистемное питание;
• заболевания сосудов и сердца;
• авитаминоз;
• женский пол;
• наследственные факторы, когда ВМД отмечалась у родных;
• малое количество каротиноидов в желтом пятне;
• голубая радужка и белый цвет кожи;
• облучение глаза солнечными лучами.

При ВМД важно сбалансированное питание. Здоровая пища обеспечивает правильную работу глаз. Желательно снизить в рационе долю животных белков и жиров, замнив их на орехи, фрукты, овощи и рыбу.

Характер действия широко рекламируемых БАДов неясен, пользу приносят лишь некоторые добавки.

Лечение различных форм макулодистрофии сетчатки

При лечении «сухой» формы возрастной макулодистрофии используются иммуномодуляторы, антиоксиданты и антидистрофические препараты. Чаще консервативное лечение малоэффективно, а пациенты обращаются в офтальмологические отделения для лечения сетчатки глаза.

Лечение «влажной» формы макулодистрофии

Ингибиторы ангиогинеза

Для предотвращения появление новых сосудов применяются ингибиторы ангиогенеза (Луцентис).

Они устраняют отек сетчатки глаза и улучшают остроту зрения.

Ингибиторы ангиогенеза используют для лечения влажной возрастной макулодистрофии на фоне неоваскуляризации и патологической проницаемости сосудистой стенки. Цель лечебного воздействия — стабилизация патологического процесса.

Использование лазера при лечении ВМД

Прекрасные результаты локализации аномальных сосудов вне центра макулы дает лазеркоагуляция.

Лазер вызывает термическое воздействие на оболочку глазного дна. До использования лазера острота зрения может составлять 0, 15, через год после операции этот показатель уже приблизится к 0,9. Но такое лечение нельзя проводить часто.

Фдт — фотодинамическая терапия

Недавно единственным методом лечения была лазерная коагуляция сетчатки. Сегодня для лечения влажной формы ВМД с субфовеальной неоваскуляризацией используется фотодинамическая терапия (ФДТ). Она снижает риск слепоты у больных с субфовеальной неоваскуляризацией, более щадяща для сетчатки (чем лазеркоагуляция), не вызывает атрофии глазного дна.

Метод фотодинамической терапии построен на фотохимическом воздействии на новообразованные сосуды. Предварительно делается инъекция препарата-фотосенсибилизатора, выбранная область глазного дна облучается лазером. Ожогов сетчатки не возникает, но высвобождаемый при распаде фотосенсибилизатора высокоактивный атомарный кислород закупоривает новообразованные сосуды, снимая отеки сетчатки глаза.

Прогноз лечения

Факторы риска развития ВМД на втором глазу колеблются в диапазоне от 5 до 15%. Примерно у каждого четвертого пациента острота зрения может упасть до сотых за один год. При отсутствии терапии в 60 – 65% случаев в срок от 6 мес. до 5 лет острота зрения снижается. Современные средства лечения эффективны для лечения возрастной макулодистрофии сетчатки глаза.

Вверх

Современный взгляд на возрастную макулодистрофию

Еще совсем недавно диагноз «возрастная макулодистрофия» (ВМД) считался почти приговором и грозил неизбежной слепотой. Но медицинская наука и клиническая практика не стоят на месте: сегодня при раннем выявлении патологии возможно приостановить прогрессирование болезни и наступление терминальных стадий поражения сетчатки.

О диагностике и современных подходах к лечению возрастной макулодистрофии рассказали специалисты — заведующая офтальмологическим консультативно-диагностическим отделением 10-й ГКБ Минска, врач-офтальмолог высшей категории Виктория Витт и заведующая кафедрой глазных болезней БГМУ доктор мед. наук Людмила Марченко.

Виктория Витт, заведующая офтальмологическим консультативно-диагностическим отделением 10-й ГКБ Минска, врач-офтальмолог высшей категорииВиктория Антоновна, какова в нашей стране стратегия выявления возрастной макулодистрофии? С введением общеврачебной практики часть функций офтальмолога теперь возложена на ВОП. В каких случаях он должен направить пациента на консультацию к офтальмологу?

«Действительно, врач общей практики может проверить остроту зрения, измерить внутриглазное давление, осмотреть глазное дно. И если обнаруживает у пациента офтальмологические проблемы или пациент сам приходит с жалобами на снижение зрения, то ВОП направляет его к офтальмологу.

Кроме того, граждане старше 40 лет должны регулярно, не реже одного раза в год проходить профилактические осмотры у офтальмолога. Снижение остроты зрения, которое невозможно откорректировать линзами при подборе очков, всегда является основанием для проведения углубленного обследования.

Заподозрить возрастную макулодистрофию позволяет осмотр сетчатки с широким зрачком. Одним из самых простых и доступных тестов, позволяющих оценить центральное зрение, является тест Амслера.

Также на уровне поликлиник проводится офтальмоскопия — осмотр глазного дна при обязательно расширенном зрачке.

Для окончательной постановки диагноза и определения тактики лечения пациенты направляются в офтальмологические центры. Пациентов из районов направляют в областной центр, минчан в зависимости от территориальной принадлежности — в одну из трех ГКБ (3, 10 или 11-ю).

В целях раннего выявления возрастной макулодистрофии очень важно всех пациентов из групп риска (подробнее о группах и факторах риска, клинической симптоматике, начальных формах ВМД см. «Медицинский вестник» № 39 от 24.09.2020 или сайт medvestnik.

by — Прим. ред.), а также тех, у кого обнаружена сухая форма возрастной макулодистрофии, обучить самостоятельному прохождению теста Амслера для самоконтроля.

При появлении искажения линий и пятна в центре рекомендовать как можно быстрее обратиться к врачу».  

Какие методы применяются на уровне офтальмологических центров для постановки диагноза ВМД, определения ее формы и стадии заболевания?

«Для этого применяется ряд инструментальных методов обследования, которые позволяют оценить макулярную зону сетчатки, сетчатку в целом и другие структуры глаза для выявления всех возможных причин снижения зрения. Например, чтобы исключить катаракту, выполняется биомикроскопия переднего отрезка глазного яблока. Дифференциальная диагностика ВМД проводится с различными заболеваниями сетчатки.  

Высокоинформативный метод — оптическая когерентная томография макулярной зоны. По сути, это прижизненное и в то же время бесконтактное исследование слоев сетчатки. При влажной и сухой формах картина будет разная. Сухая форма проявляется изменениями пигментного эпителия в макулярной зоне и наличием ретинальных отложений — друз.

Для влажной формы на начальных стадиях характерны отслойки пигментного эпителия, субретинальные геморрагии и/или субретинальный выпот, неоваскуляризация хориоидеи, на поздних терминальных стадиях — дископодобный рубец. Также для оценки сосудов сетчатки применяется флюоресцентная ангиография.

Микропериметрия позволяет оценить порог светочувствительности центральной зоны сетчатки в определенных точках. При электроретинографии получаем графическое выражение электрической активности сетчатки в ответ на световое раздражение.

Это исследование дает возможность провести дифференциальную диагностику заболеваний сетчатки и зрительных путей различного генеза».  

Людмила Марченко, заведующая кафедрой глазных болезней БГМУ доктор мед. наукЛюдмила Николаевна, какие подходы к лечению возрастной макулодистрофии сегодня используются и имеют наиболее высокую эффективность?

«Основная цель лечения при ВМД, как влажной, так и сухой форм, — замедлить потерю центрального зрения. При сухой форме акцент делается на применение витаминов и микроэлементов, укрепляющих систему антиоксидантной защиты организма.

Многочисленными клиническими исследованиями доказано: длительный прием лютеина, зеаксантина и антиоксидантов, а также микроэлементов (цинк, медь и др.) предотвращает прогрессирование ВМД.

Достичь нужного содержания этих веществ в рационе весьма сложно, поэтому пациентам с ВМД необходимо назначать курсы витаминно-минеральных комплексов.

Врачи должны обращать внимание пациентов, что не все схожие по составу «комплексы для глаз» одинаково эффективны, оправдан только прием препаратов с высокой биодоступностью. Профилактическое лечение людям с высоким риском перехода возрастной макулопатии в ВМД следует проводить 2 раза в год в течение 3 месяцев. При наличии клинических признаков ВМД — 2 раза в год по 4 месяца непрерывно.

При лечении влажной формы возрастной макулодистрофии на начальных стадиях у некоторых пациентов применяется фотодинамическая терапия (ФДТ) с введением фотосенсибилизатора и воздействием специального лазера. При проведении сеанса ФДТ новообразованные сосуды в сетчатке тромбируются, очаг поражения становится «сухим», падение зрения приостанавливается.

К сожалению, эффект от одного сеанса, как правило, временный. Примерно через три месяца сосуды в очаге вновь «открываются», зрение понижается. Таким пациентам проводятся повторные сеансы 2–3 раза в год. На кафедре разработан и используется импортозамещающий метод ФДТ с применением отечественных фотосенсибилизатора и лазерной установки.

Настоящим прорывом в лечении влажной формы ВМД стало применение анти-VEGF-препаратов. Механизм их действия основан на блокировании сосудистого эндотелиального фактора роста, который является медиатором ангиогенеза, повышенной проницаемости сосудов и воспаления.

Интравитреальные инъекции выполняются в стерильных условиях, лекарство вводится тонкой иглой в полость стекловидного тела через склеру. Эффект анти-VEGF-терапии заключается в приостановке развития хориоидальной неоваскуляризации и поддержании остроты зрения.

Наилучший результат достигается у пациентов, обратившихся в начале активной фазы болезни, когда зрение еще не потеряно ниже 3–5 строчек в таблице». 

Проводятся ли в нашей стране какие-либо научные исследования по ВМД?

«Наша кафедра сейчас занимается изучением генетических особенностей этой болезни. Такая идея возникла на основе наблюдений за пациентами. Нередко при сборе анамнеза выявляется наследственность заболевания в нескольких поколениях.

Прослеживается определенная взаимосвязь возникновения ВМД с некоторыми особенностями внешности человека. Так, гораздо чаще среди пациентов с ВМД встречаются люди со светлой кожей и светлым цветом глаз.

В изучении всех этих закономерностей наша кафедра тесно сотрудничает с Институтом генетики и цитологии НАН Беларуси, в рамках союзного государства выполнялась работа по изучению индивидуальных особенностей человека по характеристикам его ДНК.

Продолжением стала новая тема «Изучение вариабельности цвета радужки глаз в норме и при патологии, разработка метода таргетной терапии ВМД на основании генетического скрининга пациентов».

Надеемся, что в процессе научных исследований по данной тематике мы сможем продвинуться вперед и в понимании того, почему разные пациенты дают совершенно разный ответ на анти-VEGF-терапию.

Часть пациентов положительно реагирует на один препарат, часть — на другой, а у третьих вообще не регистрируется позитивная динамика.

Выяснение генетических характеристик этих пациентов позволит более персонализированно проводить терапию с использованием препаратов против фактора роста эндотелия сосудов.» 

В этом году в Беларуси зарегистрирован еще один препарат для анти-VEGF-терапии. В Европе и Америке он уже применяется и, судя по публикациям в научной прессе, дает хороший результат…

«Да, мы тоже с большим интересом ожидаем этот препарат. Насколько мне известно, он поступит в начале следующего года».

А в целом для государства насколько значима проблема возрастной макулодистрофии?

«Число пациентов с ВМД неуклонно растет во всем мире. Несколько лет назад эта патология с четвертой позиции переместилась на третью в структуре причин инвалидности по зрению и слепоты. В этой связи ранняя диагностика и лечение ВМД приобретают огромную актуальность и социальную значимость, в том числе и в Беларуси.

Проводимые в некоторых европейских странах исследования показали: применение интравитреальных инъекций анти-VEGF-препаратов позволяет предотвратить рубцовые стадии процесса, ведущие к потере центрального зрения, и снизить инвалидность при ВМД в 2 раза.

Тем самым сократить государственные выплаты по причине утраты зрения, сохранить трудоспособность и, соответственно, налоговые отчисления в бюджет. Таким образом, затраты на лечение пациентов с ВМД в конечном итоге экономически выгодны для государства».

Данная информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников. Подлежит распространению в местах проведения медицинских или фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий или прямой передаче медицинским и фармацевтическим работникам.

Распространение информации любыми другими способами, которые открывают доступ к ней неопределенному кругу лиц, запрещено. Использованные изображения не являются изображениями реальных пациентов. Статья создана при поддержке Novartis Pharma Services AG (Швейцария), представительство в Республике Беларусь.  BY/OPHT/10.

2020/pdf/90838

Недостаточно прав для комментирования

Макулярный отек сетчатки

Макулярный отёк впервые был описан офтальмологом С.Р. Ирвином в 1953 году как осложнение после оперативного лечения катаракты. Макулой называется центральная часть сетчатки глаза. Её отёк также обозначается терминами «кистозный отёк макулы» и «синдром Ирвинга-Гасса».

Зона макулы имеет диаметр всего 5 мм, но именно она отвечает за центральное зрение. Любые органические и функциональные нарушения макулы существенно влияют на зрительное восприятие, поскольку вызывают потерю части зрительного поля непосредственно перед глазами.

Причины развития отёка макулы

Отёк макулы не является самостоятельным заболеванием. Развитие этого процесса характерно для ряда патологических состояний, затрагивающих структуры глаза. Макулярный отёк может наблюдаться в составе симптомокомплекса в следующих ситуациях:

• при диабетической ретинопатии;
• как осложнение в послеоперационном периоде при хирургическом лечении катаракты;
• на фоне хронических уевитов;
• как следствие тромбоза центральной вены сетчатки глаза;
• при применении адреналина в лечении афакической глаукомы;
• на фоне коллагеноза и других заболеваний сосудистой системы;
• на фоне опухолевых заболеваний сетчатки глаза;
• при локальной отслойке сетчатки;
• как осложнение пигментного ретинита;
• при токсическом поражении глаз.

Кистозный отёк макулы развивается в результате чрезмерного накопления жидкости в тканях сетчатки. Возникновение и нарастание этого состояния частично объясняется воспалительными и гипоксическими процессами. Однако обе эти теории не в полной мере отражают причинно-следственную связь и не дают чёткого представления о закономерностях развития синдром Ирвинга-Гасса.

Теория воспалительного генеза оправдана лишь при наличии механических повреждений и деформаций склеры (после травм, хирургического вмешательства, при хронических увеитах). Гипоксией же могут объясняться отёки макулы, развивающиеся на фоне первичных сосудистых нарушений.

Видео о макулярном отеке сетчатки

Предположить развитие отёка макулы сетчатки можно, опираясь на следующие признаки:

• нарушения в центральной части поля зрения (расплывчатость, нечёткость объектов, расположенных прямо перед глазами);
• при рассмотрении заведомо прямых линий возникает изогнутость или волнистость (тест Амслера);
• в центральной части зрения возникает розоватый оттенок (как при взгляде через цветное стекло);
• обострённая светочувствительность;
• снижение зрительных функций по утрам (чаще всего) или в другое определённое время суток;
• волнообразные изменения цветовосприятия в течение суток (редкий симптом).

Разновидности кистозного отёка макулы и прогноз

Макулярный отёк в зависимости от локализации и степени развития патологии относят к одному из двух типов:

1. Фокальный (площадь отека не более 2 мм, не центральное расположение);
2. Диффузный (площадь тканевых изменений больше 2 мм, отёк располагается в центре макулы).

Прогноз при отёке макулы, как правило, благоприятный. Сама по себе эта патология не приводит к потере зрения. Однако длительная отёчность может привести к нарушению трофика тканей и стать причиной развития вторичных патологических процессов и органических изменений в зрительных структурах.

Восстановление нормальной гидродинамики при возникновении отёка макулы может длиться от 2 до 15 месяцев. При низком темпе улучшений необходим тщательный контроль состояния сетчатки и диска зрительного нерва и своевременное принятие адекватных мер в случае возникновения осложнений.

Диагностика макулярного отёка сетчатки глаза

Диагностика отёка макулы вызывает определённые сложности. Обычный офтальмологический осмотр глазного дна позволяет выявить только отечность высокой степени. Слабо выраженные изменения гидродинамики могут быть подтверждены проминированием макулярной зоны глаза, наличием тусклой зоны. Также характерным признаком считается исчезновение фавеолярного рефлекса.

Наиболее точно поставить диагноз «макулярный отёк сетчатки» позволяют современные аппаратные диагностические методики:

• Оптическая когерентная томография. Это исследование позволяет измерить толщину тканей сетчатки в разных зонах, а также оценить витреоретинальные соотношения. Является наиболее точным методом в диагностике данного заболевания.
• Гейдельбергская ретинальная томография также даёт сведения о толщине сетчатки и с высокой точностью выявляет макулярный отёк;
• Флюоресцентная ангиография сетчатки. Данная методика позволяет сделать контрастный анализ сосудистой системы. Зона рассеивания сетчатки в данном случае указывает на площадь отёка. Метод также позволяет выявить источник пропотевания жидкости.

Лечение отёка макулы сетчатки

Синдром Ирвинга-Гасса, хоть и не является самостоятельным заболеванием, требует направленного лечения, сочетающегося с терапией первичного фонового заболевания. Лечение макулярного отёка проводится консервативными методами, хирургически, а также с использованием лазерных технологий.

Консервативное лечение макулярного отёка

Традиционная лекарственная терапия отёка центральной зоны сетчатки опирается на противовоспалительные препараты. Они могут назначаться в виде инъекций или таблеток, а также в виде капель местного действия.

В ряде случаев обоснованным считается введение медикаментов непосредственно в полость стекловидного тела.

Это могут быть кеналог, люцентис, авастин и другие стероидные и нестероидные противовоспалительные средства.

• Хирургическое лечение отёка макулы
• Если диагностически подтверждается, что отёк обусловлен наличием эпиретинальных мембран и тракций, проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела).
• Лазерное лечение макулярного отёка

Лазерные методики лечения отёка сетчатки являются незаменимыми, если патология развилась на фоне сахарного диабета.

Наибольшую эффективность в этом случае показывает лазерная фотокоагуляция, произведённая на начальных стадиях. Прогноз после такого лечения благоприятен, если диагностирован макулярный отёк фокального типа.

При диффузном отёке чаще всего прогнозируется незначительное улучшение зрительных функций.

Лазерное лечение при макулярном отёке не затрагивает центральную часть сетчатки, а лишь воздействует на неполноценные сосуды, приводя к их коагуляции. В результате восстанавливается баланс жидкостного обмена в тканях, и отёк постепенно рассасывается.

Стоит понимать, что при отёке сетчатки – важнейшего элемента зрительной системы – лечение нельзя откладывать. Любое промедление несёт риск необратимых изменений и пожизненного снижения остроты зрения. Даже незначительная симптоматика зрительных нарушений – серьёзный повод для немедленного обращения к офтальмологу.

Вмд — возрастная макулярная дегенерация

Диагностика ВМД базируется на данных анамнеза, жалобах пациента, оценке зрительных функций и данных осмотра сетчатки различными методами. В настоящее время одним из самых информативных методов при выявлении патологии сетчатки признана флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГД).

• Для проведения ФАГД применяют различные модели фотокамер и специальные контрастные вещества –флюоресцеин или индоцианин зеленый, которые вводят в вену пациента, а затем выполняют серию снимков глазного дна.
• Стереоскопические снимки также могут быть использованы как исходные для динамического наблюдения за рядом пациентов с выраженной сухой фомой ВМД и за пациентами в процессе лечения.
• Для тонкой оценки изменений в сетчатке и макуле применяют OКT (оптическая когерентная томография), что позволяет выявлять структурные изменения на самых ранних стадиях дегенерации сетчатки.
• Лечение сухой и влажной форм ВМД

Несмотря на огромные успехи в усовершенствовании методов диагностики ВМД, ее лечение остается достаточно сложной проблемой.

На сегодняшний день не существует препаратов или методик, позволяющих полностью вылечить пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.

Тем не менее, огромное количество разработок, научных исследований в этой области позволили значительно продвинуться в лечение, профилактике и остановке прогрессирования ВМД.

В современной офтальмологии существуют несколько направлений в лечении возрастной макулярной дегенерации, выбор которого основывается на форме и стадии процесса:

• Медикаментозное
• Лазерное
• Хирургическое

Лечение сухой формы ВМД основывается в основном на профилактике возникновения заболевания. В терапии сухих форм ВМД и при высоком риске развития заболевания с целью нормализации обменных процессов в сетчатке рекомендуют проводить курсы антиоксидантной терапии.

Прием различных комплексных препаратов, содержащих антиоксиданты в виде витаминов С и Е, бета каротинов, меди, цинка и омега-3 жирных кислот, в сочетании с использованием ряда мер превентивного характера может задержать или уменьшить прогрессирование ВМД.

Следует помнить, что заместительная терапия для профилактики и лечения сухой формы ВМД не может быть курсовой, ее использование возможно только на постоянной основе.

Она должна применяться у лиц старше 50 лет, а при наличии факторов риска (курение, избыточный вес, отягощенный анамнез, экстракция катаракты), то и ранее.

Лечение влажной формы ВМД направлено на подавление роста аномальных сосудов. На сегодняшний день существует ряд препаратов и методик, зарегистрированных в России, позволяющих остановить или уменьшить проявления аномальной неоваскуляризации, что позволило улучшить зрения у значительного числа людей с влажной формой ВМД.

Лечение влажной формы ВМД, встречающейся в 10-15% случаев, имеет несколько различных направлений. Именно тяжелый прогноз по зрению и течению заболевания обуславливает поиск оптимальных методик в каждом конкретном случае.

Все осложнения и снижение зрения при влажной форме ВМД связаны с ростом неполноценных кровеносных сосудов, поэтому воздействие именно на это звено заболевания дает наиболее положительный эффект.

Новая «эра» в лечении ВМД – это применение препаратов, подавляющих выработку эндотелиального сосудистого фактора роста (VEGF).

Причины неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации до конца не известны, но исследования последних лет указывают на важную роль VEGF в ее развитии, поэтому фармакологическое ингибирование VEGF является перспективным направлением в лечении этой формы заболевания.

Lucentis (Луцентис) — это рекомбинантный препарат, полученный методом генной инженерии.

Являясь высокоспецифичной частью антитела к VEGF, молекула препарата Луцентис имеет низкий молекулярный вес, благодаря чему способна проникать через все слои сетчатки к новообразованным сосудам, входящим в состав субретинальной неоваскулярной мембраны.

Lucentis — первый препарат группы ингибиторов VEGF, лечение которым приводит как к замедлению процесса снижения центрального зрения, так и к частичному восстановлению остроты зрения. Клинически доказана стабилизация остроты зрения у 95% и ее повышение у 25-40% пациентов.

Противопоказания к интравитреальному введению луцентиса:

• индивидуальная непереносимость препарата,
• беременность, лактация (кормление грудью),
• возраст младше 18 лет (относительное противопоказание).

Методика инравитреального введения луцентиса:

Процедура проводиться в асептических условиях манипуляционной комнаты или малой операционной с применением местной анестезии (глазных капель). Луцентис вводится интравитреально (интра = внутрь, витреум = стекловидное тело), т.е.

в стекловидное тело глаза (желеподобная субстанция в задней камере глаза). После процедуры, в течение 1-2 недель следует применять антибактериальные глазные капли. Повторные инъекции обычно проводят с интервалом в 4-6 недель.

Состояния, при которых возможно лечение путем интравитреального введения луцентиса:

• возрастная макулярная дегенерация (влажная форма),
• неоваскулярная мембрана на фоне высокой миопии, повреждения или воспаления глаза,
• макулярный отек,
• диабетическая ретинопатия,
• окклюзия (закупорка) центральной вены сетчатки,
• опухоль околомакулярной области.

Лазерное лечение ВМД – фотодинамическая терапия

При «влажных» формах ВМД осуществляют попытку деструкции новообразованных сосудов с помощью лазера. Действительно, эти сосуды исчезают после лазерного воздействия, но как и при любом лазерном воздействии здоровые ткани также подвергаются разрушению, также эта методика не влияет на причину болезни.

Фотодинамическая терапия основана на внутривенном введении фотосенсибилизатора, который оседает на стенках патологических сосудов.

Активация фотосенсибилизатора с помощью лазерного воздействия приводит к химической реакции, вследствие которой происходит разрушение новообразованных сосудов.

В дальнейшем чаще всего необходимо динамическое наблюдение пациента и повторное лечение, потому что причины заболевания не устранены. Фотодинамическая терапия остается широкоиспользуемым способом лечения, но очень дорогим в экономическом плане.

Хирургическое лечение влажной формы ВМД

Хирургическое лечение включает в себя удаление новообразованных сосудов или полное отслоение сетчатки, с ее ротацией и фиксацией в позиции, создающей контакт макулы с неповрежденным участком пигментного эпителия. Такой вид лечения возможен в очень ограниченном числе случаев и прогноз эффективности непредсказуем.

Лечение сетчатки: специалисты

Евграфов Владимир Юрьевич

Доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач высшей категории с 1996 г.

  Медицинский стаж более 27 лет

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

«Сухая» и «влажная» макулодистрофия

Дегенерация центральной зоны сетчатой оболочки глаза (макулы), обусловленная возрастом пациента (ВМД), представляет собой распространенную патологию, приводящую к тяжелым нарушениям зрительной функции.

Макула отвечает за детальное зрение и восприятие цвета, позволяя нам работать с мелкими предметами, читать и писать. В этой статье мы расскажем о двух формах этого заболевания.

Лечением сухой и влажной макулодистрофии в Москве занимается офтальмологическая клиника «ОкоМед».

«Сухая» макулодистрофия

Неэксудативная (или «сухая») макулярная дистрофия встречается в 90% всех случаев дегенеративного поражения центральной области сетчатки. Эта форма заболевания связана с прогрессирующей атрофией сетчатой оболочки, обусловленной истончением тканей в зоне макулы на фоне возрастных изменений и отложением пигмента в данной области.

Эта разновидность макулодистрофии обычно поражает только один глаз, однако с течением времени порой подвергается патологическим изменениям и второй глаз. Дать прогноз относительно того, будет ли вовлечен в патологический процесс другой глаз, в настоящее время не представляется возможным.

Выделяют три стадии «сухой» формы ВМД:

• ранняя — возникают небольшого размера друзы (характерные скопления продуктов клеточного метаболизма), иных признаков развития макулодистрофии не наблюдается;
• промежуточная — в области макулы выявляются множественные друзы, имеются признаки атрофии пигментного эпителия и других слоев сетчатки. Пациенты жалуются на размытое пятно в центре поля зрения и обращают внимание на то, что для комфортного чтения и другой зрительной работы им требуется большая освещенность;
• поздняя — разрушаются светочувствительные клетки в области макулы, размытое пятно расширяется, зрение существенно ухудшается (иногда пациенты испытывают затруднения не только с чтением, но даже с узнаванием лиц на небольшом расстоянии).

Итак, характерным признаком неэкссудативной формы ВМД является затуманивание центрального зрения, обусловленное медленным, но необратимым разрушением светочувствительных клеток макулы. Если пострадало значительное количество клеток, в центре поля зрения отмечается темное пятно.

Если «сухая» возрастная макулодистрофия развилась до поздней стадии, утрату зрения предотвратить уже невозможно, однако грамотное комплексное лечение позволяет замедлить или даже приостановить патологический процесс. Поскольку действенных методик лечения неэкссудативной ВМД пока нет, особую роль играет профилактика заболевания — например, прием антиоксидантов, полипептидов.

Экссудативная макулодистрофия

В основе экссудативной дегенерации макулы лежит патологическая хориоидальная неоваскуляризация, то есть аномальный рост неполноценных кровеносных сосудов.

Неоваскуляризация является ответом организма на недостаток питания сетчатки кислородом и прочими необходимыми веществами.

Стенки таких новообразованных сосудов обычно слишком хрупкие и сквозь них просачивается жидкая фракция крови, что и приводит к патологическим изменениям.При ВМД «влажной» формы в центральной части зрительного поля формируется слепое пятно (скотома).

Нужно отметить, что неоваскулярная ВМД прогрессирует быстрее «сухой» макулодистрофии, иногда приводя к резкому падению качества центрального зрения.

Хотя всего лишь каждый десятый пациент с ВМД имеет «влажную» форму патологии, на долю эскссудативной дистрофии центральной области сетчатки приходится примерно 90 % случаев от возрастной макулодистрофии.

Отмечается значительное ухудшение центрального зрения, периферическое зрение сохраняется. Острота зрительного восприятия сильно страдает (вплоть до слепоты).

Экссудативная ВМД во всех случаях представляет собой позднюю разновидность возрастной макулярной дегенерации и поэтому не имеет стадий. Специалисты различают две категории «влажной» ВМД по особенностям процесса хориоидальной неоваскуляризации:

1. скрытая — неполноценные сосуды не выражены, просачивание жидкости под сетчатку не всегда заметно;
2. классическая — новообразованные сосуды и рубцы определяются легко и имеют четкие контуры, предметы искажаются, а зрение страдает в большей степени, чем при скрытой разновидности патологии.

В настоящее время лечение «влажной» формы ВМД возможно при помощи фотодинамической терапии, лазерной хирургии, интравитреальных инъекций анти-VEGF препаратов, которые стали «золотым стандартом» для лечения этой формы ВМД. Они приостанавливают рост этих сосудов и даже вызывают их регресс.

Если вы заметили, что ваше центральное зрение стало менее четким, без промедления обратитесь к офтальмологу клиники «ОкоМед». Наши специалисты установят причину проблемы и предложат вам индивидуальный план эффективного лечения.

Влажная макулодистрофия

Руководитель Офтальмологической клиники ЕМС, к.м.н. Раид Элиас

ВМД (возрастная макулодистрофия) — самая частая причина полной слепоты у людей старше 50 лет.

ВМД развивается в центральной, или по-другому макулярной зоне сетчатки. При поражении этой области человек видит предметы искаженными. Прямые линии изгибаются, а в центральной зоне видимости образуется пятно. Из-за этого человек не может нормально распознавать лица, видеть предметы, водить машину и т.д., что мешает жить привычной жизнью.

Формы дистрофического процесса

Выделяют сухую и влажную формы.

Сухая – наиболее диагностируемая форма дегенеративного процесса. В начале болезни при сухой форме в слоях сетчатки появляются желтые отложения. На этом этапе зрение не страдает сильно, поэтому эту стадию патологического процесса человек может пропустить.

При прогрессировании болезнь приобретает развитую сухую форму. Желтые отложения увеличиваются, происходит уничтожение светочувствительных тканей, что сказывается на резком ухудшении зрения. Сухая форма может перетекать во влажную.

Влажная форма (неоваскулярная макулодистрофия) выявляется реже, чем сухая, но она гораздо опаснее. При такой форме под макулой формируются патологические кровеносные сосуды.

Зрение стремительно ухудшается, так как через образованные сосуды протекает кровь и жидкость с образованием выемок под макулой. В результате человек вместо прямых линий объектов видит изогнутые.

А из-за скопления под макулой крови образуются темные пятна в центре поля зрения.

Влажная форма, в отличие от сухой, прогрессирует стремительно. Поэтому потеря центрального зрения может наступить очень быстро. Кроме того, при влажной форме велика вероятность кровоизлияние в глазу, что грозит полной слепотой.

Причины возрастной макулодистрофии

Один из нескольких перечисленных факторов или их совокупность могут спровоцировать развитие заболевания:

• Возраст 50+
• Наследственная предрасположенность
• Женский пол (по статистике, у женщин заболевание развивается в 2 раза чаще, чем у мужчин)
• Хронические заболевания (у людей, страдающих сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом вероятность развития ВМД значительно выше).

Провоцирующим фактором также может стать курение, лишний вес, плохая экология, инфекционные или воспалительные заболевания глаз и др.

Симптомы возрастной макулодистрофии

В начале развития болезнь может протекать бессимптомно или мало заметно для человека. По мере прогрессирования ВМД могут появляться следующие признаки:

• Ухудшение зрения при переходе от яркого света к тусклому.
• Повышение чувствительности к яркому свету.
• Потеря восприимчивости к контрастным цветам.
• Нечеткость и расплывчатость изображения.
• Воспроизведение изображения в изогнутом виде.
• Темные пятна в центральной области зрения.

Если вы заметили один или несколько из этих симптомов, обратитесь к врачу-офтальмологу.

При своевременном обращении к доктору и прохождении лечения возможно остановить прогрессирование болезни и улучшить зрение.

Диагностика ВМД

Кроме стандартных методов обследования (биомикроскопия, офтальмоскопия, периметрия), проводится оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот вид диагностики помогает врачу выявить болезнь на ранней стадии развития, когда симптомы практически отсутствуют, и определить форму патологии.

ОКТ – это усовершенствованное версия более дешевого исследования ФАГ (флюоресцентная ангиография). В ЕМС проводят именно ОКТ, потому что она имеет в сравнении с ФАГ неоспоримые преимущества:

• Не вызывает аллергических реакций
• Ее можно проводить взрослым и детям

Лечение возрастной макулодистрофии

В зависимости от формы и особенностей заболевания врач подбирает индивидуальную схему лечения.

Лечение при возрастной макулодистрофии:

• Медикаментозное
• Лазерная коагуляция
• Анти-VEGF-терапия (введение в глаз специальных препаратов)

Самым современным эффективным способом терапии является именно последний.

Важно понимать, что вылечить заболевание невозможно, однако анти-VEGF-терапия может помочь остановить его развитие, а в некоторых случаях — улучшить зрение. Максимальных результатов можно добиться, начать лечение до стадии рубцевания.

Действие анти-VEGF-терапии основано на предотвращении образования новых патологических кровеносных сосудов.  

Преимущества лечения в ЕМС

• Команда опытных профессионалов, работающих под руководством одного из ведущих офтальмологов в России – Раида Элиаса. Опыт доктора – более 27 лет, в том числе – работа и стажировка в лучших клиниках Германии, Англии и Франции.
• Все условия для прохождения быстрой комплексной диагностики и лечения любого офтальмологического заболевания.
• Круглосуточная неотложная офтальмологическая помощь взрослым и детям.