Открытоугольная глаукома

Главная опасность глаукомы заключается в поражении зрительного нерва и его атрофии, что существенно влияет на зрение и может привести к полной слепоте уже в раннем возрасте. В чем заключается профилактика глаукомы читайте дальше.

Как развивается заболевание

В здоровом глазу постоянно образуется водянистая влага, которая служит для омывания структур глазного яблока. Так происходит увлажнение и питание роговицы, хрусталика и других элементов. Фильтрация и обновление влаги осуществляется через трабекулярную сеть. Постоянное образование и смена этой жидкости позволяет обеспечить увлажнение глаза.

При глаукоме образуется слишком много внутриглазной жидкости, которая не успевает выводиться. В результате накопления влаги повышается внутриглазное давление. В таком состоянии усиливается воздействие на структуры глаза, но больше всего страдает зрительный нерв.

В большинстве случаев развитие глаукомы обусловлено наследственной предрасположенностью. Поскольку болезнь передается по полигенному типу, ее развитие и прогрессирование зависит от воздействия внешних факторов. Поэтому профилактика глаукомы играет важную роль.

Человек не может изменить анатомические особенности строения глазного яблока, которые предрасполагают к развитию глаукомы, но всегда можно свести к минимуму воздействие опасных факторов.

Кому следует сохранять бдительность

Люди нередко путают глаукому с катарактой, считая, что повышение внутриглазного давления – проблема людей пожилого возраста. Несомненно, взрослых пациентов больше, однако состояния, при которых повышается внутриглазное давление, могут быть врожденными или рано приобретенными.

В группе риска:

родственники больных глаукомой;
пожилые люди;
больные сахарным диабетом;
пациенты с выраженной дальнозоркостью, катарактой;
люди с вредными привычками;
злоупотребляющие препаратами для расширения зрачка;
работники ночных смен.

Нередко человек замечает проблему только при переходе болезни в запущенную стадию. На этом этапе даже грамотное лечение может оказаться неэффективным. Людам старше 40 лет нужно внимательнее относиться к своему здоровью, обращать внимание на симптомы.

На проблему может указывать зрительный дискомфорт, быстрая утомляемость глаз, неприятные ощущения (чувство распирания по утрам, боли в области бровей, затуманивание, радужные круги при взгляде на источники света).

Если у одного члена семьи выявили глаукому, другие должны пройти обследование вне зависимости от возраста и наличия симптомов.

Основные правила профилактики
Профилактические меры помогают уменьшить ущерб, который повышенное давление наносит зрительной системе, то есть предотвращают атрофию зрительного нерва, слепоту.
Как предотвратить глаукому

Нельзя перенапрягаться. Ограничиванию подлежат как физические и психоэмоциональные нагрузки.
Не держать голову наклоненной. Пациентам с глаукомой вредно заниматься деятельностью, которая требует длительного наклона головы вперед. Это касается рисования, черчения, вязания, вышивания и подобных занятий. Необходимо сохранять ровное положение головы при работе за компьютером, просмотре телевизионных программ, чтении.
Настроить правильное освещение. Людям с глаукомой опасно работать при плохом освещении. Важно сделать его оптимально ярким, чтобы не давать глазам перенапрягаться.
Отказаться от вредных привычек. Курение крайне негативно влияет на кровоснабжение не только органов зрения. Нарушается транспортировка кислорода и полезных веществ ко всем элементам глазного яблока.
Не носить одежду, которая нарушает кровообращение в шее и голове.
Не допускать зрительной усталости. Во время работы за компьютером, чтения и просмотра фильмов важно делать перерывы. Рекомендуется каждый час выделять 10-15 минут для отдыха. В это время нужно действительно отдыхать, а не менять одну напряженную деятельность на другую.
Правильно питаться. Для профилактики глаукомы нужно включить в рацион сырые овощи, рыбу, фрукты, при этом сократив количество животных жиров и сахара.
Потреблять умеренное количество воды. Ограничивать суточную норму воды или другой жидкости не стоит, если для этого нет предписаний врача. Отказываться от кофе или чая при глаукоме не всегда нужно, однако не стоит выпивать за раз больше одной чашки любой жидкости. Для подстраховки можно проверить реакцию на кофе: измерить давление до и после.
Полноценно отдыхать, хорошо высыпаться. Отдых является важной мерой профилактики многих заболеваний. Восьмичасового сна с 10-12 часов вечера считается достаточно. Желательно не засиживаться допоздна, гулять вечером на свежем воздухе. Необходимо спать на высоких подушках. После пробуждения рекомендуется делать разминку прямо в кровати.
Не отказываться от медикаментозного лечения.
11. Избегать резкой смены освещения. В особенности это касается людей с закрытоугольной глаукомой. Резкая смена интенсивности освещения является сильной нагрузкой на глаза, поэтому до похода в кинотеатр нужно использовать капли, препятствующие расширению зрачка.
12. Постоянно контролировать свое состояние. Даже при стабильном внутриглазном давлении нужно посещать врача минимум четыре раза в год. Эти меры помогут избежать глаукомы и других заболеваний зрительной системы. Осуществлять профилактику рекомендуется не только людям с предрасположенностью, глаукома может проявиться даже у здорового человека.

Своевременное лечение

Глаукома выступает осложнением многих болезней глаз. Ее симптомы могут проявиться после травмы, а также при катаракте и рефракционных нарушениях, в особенности при сильной дальнозоркости. Эти заболевания провоцируют зрачковый блок и нарушение циркуляции внутриглазной жидкости.

Умеренные физические нагрузки

Физическая активность помогает нормализовать кровообращение в зрительной системе и предотвратить гипоксию тканей. Однако для профилактики глаукомы нужно исключить подъем тяжестей, разрешается поднимать предметы до 10 кг.

В случае стресса необходимо принимать успокоительные препараты. При наличии предрасположенности опасной может быть работа на дачном участке и в огороде.

Длительный наклон головы опасен для людей с глаукомой, ведь в таком положении смещается хрусталик и затрудняет отток жидкости. Такие действия лучше осуществлять из положения сидя.

Нельзя наклонять туловище в быстром темпе, резко поворачивать голову и поднимать тяжести от 3 кг в одной руке.

Людям с предрасположенностью нежелательно заниматься сельскохозяйственной деятельностью, строительством, домашней работой, которая связана с наклонами. Людям с диагностированной глаукомой этим нельзя заниматься вообще. К факторам риска можно также отнести профессиональный спорт, гимнастику и йогу, в особенности позиции вниз головой. Противопоказана тяжелая атлетика и подобные виды спорта.

Зрительные нагрузки и освещение
Одной из мер профилактики глаукомы является ограничение зрительных нагрузок и правильное освещение рабочего места.
Необходимо ограничить

чтение;
вязание и вышивание;
работу с мелкими деталями;
пользование компьютером;
деятельность, которая требует внимательности и напряжения.

Если эти виды деятельности связаны с профессией человека, необходимо правильно оборудовать рабочее место. Работу за компьютером необходимо дозировать, делая перерывы, выполняя гимнастику для глаз. Не рекомендуется работать ночью или в переменчивом режиме. Для освещения рабочей области можно использовать настольные лампы.

Фактором риска является яркое освещение. Для защиты глаз используют очки с зелеными линзами. Примечательно, что темные очки противопоказаны: они слишком затемняют обстановку и могут только поспособствовать повышению ВГД. Нежелательно длительное вождение в темное время суток, просмотр фильмов при ярком или недостаточном освещении, сон в темной комнате.

Перепады температуры

Нельзя перегреваться и переохлаждаться. Нежелательно посещать сауну и баню, долго загорать, часто использовать компрессы и прогревания. В помещениях нужно контролировать температуру воздуха. При глаукоме необходимо гулять на свежем воздухе.

Пациенты с глаукомой плохо переносят смену температуры из-за нарушений сосудистой регуляции. В особенности тяжело воспринимаются низкие температуры, поэтому зимой колебания внутриглазного давления отмечаются чаще. Больным не следует выходить на улицу при сильном морозе, принимать холодные водные процедуры и гулять в холод.

Рекомендации по питанию

Профилактика глаукомы заключается в употреблении продуктов, содержащих витамины А, Е и С. Это обусловлено антиоксидантными свойствами этих веществ, а, как известно, именно действие свободных радикалов негативно сказывается на органах зрения. Откуда взять витамины:

А: морковь, яблоки, картофель, свекла, капуста, салат, красный перец, бананы, цитрусовые, абрикосы;
Е: морская рыба, птица, зелень, листовые овощи, растительные масла;
С: капуста, шпинат, красный перец, спаржа, помидоры, цитрусовые, клубника.

Помимо антиоксидантов, дополнительно рекомендуется принимать витамины В1, В2, В6 и В12. Витамины группы В контролируют окисление, углеводный обмен и рост клеток. Они содержатся в орехах, злаках, молочных продуктах, мясе и рыбе.

При нарушениях зрения всем рекомендуется употреблять больше лесных ягод и красного винограда. Полезными буду овсяная, пшеничная и гречневая каши, молочные продукты, нежирные супы, бобовые, хлеб (до 200 г в сутки). Важно поддерживать нормальное функционирование кишечника.

Важно ограничение жидкости до 1,5 л в день. Вода должна поступать в организм равномерно на протяжении суток. Меньше употреблять сметаны, сливочного масла, легкоусвояемых углеводов. Опасными могут быть концентрированные супы, соленые блюда, мясные субпродукты, пряности, выпечка, крепкий кофе, чай, а также алкоголь.

Важность профилактических осмотров

Выявить повышенное внутриглазное давление на начальном этапе можно только на приеме у офтальмолога. Современные аппараты позволяют правильно и точно оценить состояние зрительной системы и выявить нарушения.

Вторичная профилактика глаукомы

Вторичной профилактикой называют мероприятия, которые проводят при наличии заболевания для прекращения его прогрессирования. Это важная часть терапии глаукомы, определяющая скорость атрофии зрительного нерва. Как избежать острых приступов:

Своевременный прием лекарств. Пациент с глаукомой должен регулярно посещать кабинет офтальмолога и контролировать свое состояние. Назначенные препараты нужно применять строго по инструкции или рекомендациям окулиста.
Сбалансировать рацион. При глаукоме рекомендуется ограничить количество соли, сладкой и маринованной пищи. Суточный объем жидкости не должен превышать 1,5 л. Желательно отказаться от спиртных напитков.
Ограничить нагрузки. Внутриглазное давление повышается при физическом и эмоциональном перенапряжении, поэтому нужно избегать факторов риска (зрительное напряжение, неправильное освещение, наклоны головы, перепады температуры, стресс). Выезжая за границу на отдых или навсегда, рекомендуется взять выписку из истории болезни. В случае острого приступа врачи должны знать подробности течения болезни и схему лечения. При повышенном внутриглазном давлении категорически нельзя самостоятельно менять дозировку назначенных препаратов или отменять их.

Рекомендовать какие-либо антиглаукомные средства должен только опытный офтальмолог. Полностью вылечить глаукому невозможно, поэтому врачи настоятельно рекомендует проводить профилактику.

Людям с предрасположенностью и диагностированной глаукомой рекомендуется жить спокойно, без физических и нервных перегрузок. Важно соблюдать режим дня, заниматься умеренной физической деятельностью, сбалансировать питание.

В этой статье мы расскажем вам:

Глаукома — это группа заболеваний глаз, которые поражают зрительный нерв. Как правило, патология развивается из-за повышенного внутриглазного давления (ВГД) и является одной из главных причин слепоты у людей пожилого возраста.

Это коварное заболевание часто прогрессирует постепенно, протекает абсолютно незаметно для пациента с глаукомой. Человек может даже не узнать о глаукоме, пока она не достигнет запущенной формы.

Потеря зрения из-за глаукомы — необратимое изменение, но на ранней стадии развитие болезни можно замедлить или прекратить вовсе.

Именно поэтому так важно проходить регулярные офтальмологические осмотры.

Что такое открытоугольная глаукома?

Открытоугольная глаукома (ОУГ) — самая распространённая форма патологии. Врачи-офтальмологи предупреждают: при этой разновидности риск полной утраты зрения очень велик и, к сожалению, она всё чаще возникает у молодых людей.

В отличие от закрытоугольной глаукомы, которая протекает с приступами, сопровождается покраснением глаз, дискомфортом и эпизодами острой боли, при открытоугольной глаукоме зрение может не доставлять неудобств пациенту и постепенно сужаться вплоть до полной слепоты.

Она обычно возникает у людей, имеющих глазные яблоки небольшого размера, мелкую переднюю камеру и большой хрусталик.

Признаками и симптомами открытоугольной глаукомы являются:

Частые головные и глазные боли;
Появление радужных кругов или ощущение тумана перед глазами;
Сужение периферического (бокового) зрения;
Снижение чёткости зрения (нарушение аккомодации, зрительных функций).

Если вам знакомы подобные симптомы, рекомендуем как можно скорее обратиться к окулисту, провести диагностику и принять меры. Если игнорировать проявления глаукомы, зрение можно уже не спасти.

Почему развивается открытоугольная глаукома?

Среди причин — врождённые особенности развития глаза, воздействие внешних факторов, проблемы с оттоком внутриглазной жидкости из-за дистрофических изменений трабекулярного (дренажного) аппарата. С возрастом дегенеративные изменения в этой системе прогрессируют, и симптомы ОУГ усиливаются .

Разберёмся, как это устроено. У нас в глазах содержится жидкость, которая должна исправно циркулировать: новая поступает, старая выводится.

На границе между роговицей и склерой глаза находится лимб — переход этих анатомических образований из одного в другое. Именно там располагается система, которая отвечает за фильтрацию и отвод жидкости по микроскопическим водосточным трубам.

По сути открытоугольная форма — это засор и застой жидкости, который повышает давление в глазу.

К группе риска относятся в первую очередь люди старше 60, но с ней можно столкнуться и в 45, и в 35 лет.

Если в вашей семье у кого-то была диагностирована эта патология, стоит особенно тщательно следить за здоровьем глаз, так как вероятность повышается.

Так как глаукома напрямую связана с давлением, то она более распространена среди людей с сахарным диабетом, гипертонией (повышенным давлением).

В зависимости от природы заболевания врачи выделяют следующие формы глаукомы:

Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ).
Вторичную — осложнение на фоне другой патологии органа зрения, при котором повышается внутриглазное давление, повреждается зрительный нерв.

Открытоугольная глаукома бывает:

Простой, то есть возникающей на фоне проблем с оттоком внутриглазной жидкости, который сопровождается нарушением кровоснабжения и застоем кровотока. Эта форма достаточно медленно прогрессирует и обычно не поражает сразу оба глаза;
Пигментная. Характеризуется попаданием гранул пигмента из радужки глаза в дренажную систему, они, в свою очередь, вызывают засор путей оттока;
Псевдоэксфолиативная. Обычно развивается стремительными темпами и вызывает гипертензию. Её может вызывать амилоидоз (амилоидная дистрофия) — отложение белка в тканях радужки, хрусталике и цилиарном теле;
Глаукома с нормальным давлением. Да, такое тоже может быть. В этом случае нарушения зрения вызывает не повышенный офтальмотонус, а дефекты полей зрения, поражения зрительного нерва — главного проводящего тракта , по которому информация об изображении передаётся от сетчатки глаза к мозгу.

По мере прогрессирования открытоугольной глаукомы различают следующие стадии течения болезни:

I (начальная) стадия. Выпадают некоторые участки центрального зрения (появляются скотомы), при этом периферические границы остаются в норме. При осмотре офтальмолог может отметить углубления (экскавацию) в диске зрительного нерва разного размера и формы. На этом этапе изменения пациент может заметить сам только в том случае, если он занимается тонкой кропотливой работой, требующей идеального и чёткого зрения;
II (развитая) стадия. Границы поля зрения сужаются на 10 и более градусов, а экскавация зрительного нерва доходит до краёв его диска. Симптомы всё ещё незаметны;
III стадия — далеко зашедшая ПОУГ. Обзор ограничен со всех сторон, то есть боковое зрение нарушилось. Закрыв один из глаз, больной может отмечать проблемы с ориентацией в пространстве;
IV (терминальная) стадия, когда зрительные функции уже безвозвратно утрачены, пациент может отличать свет от тени, но не способен определить направление его источника.

Диагностика и лечение при открытоугольных глаукомах

Чтобы застать момент, когда зрение ещё можно спасти, лицам старше 40 лет рекомендуется ежегодный осмотр для своевременного выявления открытоугольной глаукомы.

Для постановки диагноза потребуется провести следующие обследования:

Визиометрию — оценку остроты зрения с коррекцией и без;
Тонометрию — измерение внутриглазного тонуса;
Биомикроскопию — осмотр при помощи щелевой лампы;
Рефрактометрию, чтобы проверить преломляющую силу глаза;
Офтальмоскопию для проверки состояния глазного дна.

Если специалист выявит офтальмогипертензию, то дополнительно проведёт исследование полей зрения (периметрию), гониоскопию и пахиметрию, то есть изучит структуру угла передней камеры глаза и замерит толщину роговицы.

Полученные данные могут быть основанием для постановки диагноза «Подозрение на глаукому» и повторного осмотра через 2-4 недели.

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, может потребоваться провести тонографию, суточные измерения давления, когерентную томографию и дополнительно обратиться к неврологу глаукоматологу — узконаправленному специалисту по лечению глаукомы.

При выявлении глаукомы в первую очередь начинают лекарственную (консервативную) терапию. Для лечения применяют гипотензивные препараты в виде глазных капель, которые снижают давление и напряжение.

Подбор подходящего лекарства может занять время. Во-первых, у пациента могут иметься противопоказания.

Через пару недель после начала использования капель врач должен оценить эффект, и если его нет — заменить препарат или дополнить другим.

Очень важно соблюдать все рекомендации врача по закапыванию лекарств, особенно перед контрольным измерением уровня ВГД. В противном случае, показатели будут неинформативными, а эффективность лечения будет невозможно оценить.

Если вы часто забываете о препаратах, настройте ежедневные напоминания на телефоне по тому графику, который прописал врач. Консервативное лечение глаукомы может сочетаться с курсами сосудистой терапии для улучшения кровообращения.

В случаях, когда офтальмотонус (высокое давление) остаётся прежним даже при условии использования лекарств, показано хирургическое лечение. Операция при глаукоме направлена на восстановление циркуляции глазной жидкости, но не способна восстановить зрение. Оперативное вмешательство проводится при помощи лазера.

Для лечения ОУГ выполняют:

Лазерную иридэктомию. Суть операции в создании искусственной перфорации для нормализации давления. Она выполняется за несколько минут, под местной анестезией в амбулаторных условиях с помощью YAG-лазера. Такой способ имеет множество ограничений и противопоказаний, процедура не проводится при повреждениях или помутнениях роговицы, выраженных отёках;
Лазерную трабекулопластику для улучшения работы дренажной системы и восстановления оттока влаги. Такой вид лечения эффективно показывает себя при I и II стадиях первичной открытоугольной глаукомы, также является малоинвазивным.

Гипотензивная и нейропротективная терапия глаукомы: реалии и перспективы

Обзор литературы посвящен актуальной проблеме гипотензивной и нейропротективной терапии глаукомы.

Глаукома является одним из наиболее распространенных хронических глазных заболеваний, которое может привести к необратимым изменениям органа зрения, вплоть до полной слепоты, и сопровождается триадой признаков: периодическое или постоянное повышение уровня внутриглазного давления (ВГД), атрофия зрительного нерва и характерное изменение поля зрения [1]. Высокое ВГД — основной фактор риска потери зрения при открытоугольной и закрытоугольной глаукоме, и только на этот фактор можно повлиять с доказанным эффективным снижением прогрессирования заболевания [2]. Несмотря на то, что начиная с XIX в. и по настоящее время продолжается поиск препарата, эффективно снижающего ВГД, на сегодняшний день не найдено вещество, полностью соответствующее всем необходимым требованиям [3]. Именно поэтому применение фиксированных комбинаций и разработка новых лекарственных форм продолжают оставаться перспективными направлениями.

История поиска и разработки препаратов для лечения глаукомы

В лечении глаукомы большое значение долгое время имели и сегодня не теряют актуальность лекарственные препараты, воздействующие на вегетативную нервную систему, ее холинергическую и адренергическую составляющие.

Одним из первых представителей гипотензивных препаратов был миотик холиномиметического действия пилокарпин, алкалоид южноамериканского кустарника пилокарпуса перистолистного, представляющий собой соединение метилмидазола и этилфуранкетона. Впервые выделен в 1875 г.

В настоящее время используют 1% или 2% раствор солянокислого пилокарпина (целесообразность применения более концентрированного раствора остается спорной) для лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы (ЗУГ).

Водные растворы имеют кратковременное гипотензивное действие, а пролонгированные формы в виде 1% мази обладают раздражающим действием на конъюнктиву, нарушая циркуляцию слезы в конъюнктивальной полости и изменяя состав прекорнеальной пленки слезы, они менее гигиеничны по сравнению с каплями.

По этой причине для пролонгированного действия глазных капель используют 0,5–1% раствор метилцеллюлозы, 2% раствор карбоксиметилцеллюлозы и 5–10% растворы поливинилового спирта, которые хорошо адсорбируются и обладают меньшим раздражающим действием [4].

Длительная инстилляция пилокарпина приводит к изменениям со стороны органа зрения (необратимый миоз, задние синехии, повышение проницаемости капилляров, изменение состава внутриглазной жидкости (ВГЖ), нарушение темновой адаптации), а системное действие оказывает влияние на М2-холинорецепторы сердца и М3-холинорецепторы гладких мышц и экзокринных желез, что ограничивает его широкое и длительное применение в лечении глаукомы.

Следующим препаратом, используемым для лечения глаукомы, стал представитель адренергического ряда эпинефрин (адреналина гидрохлорид).

Этот препарат в виде капель применялся в достаточно высоких концентрациях (0,5–2% раствор) из-за низкой способности молекулы действующего вещества проникать через роговицу в переднюю камеру глаза.

Однократная инстилляция 1–2% раствора адреналина вызывает у большинства больных с открытоугольной глаукомой длительное (1–2 дня) снижение ВГД в среднем на 5–8 мм рт. ст., что по силе и продолжительности гипотензивного действия превосходит большинство миотиков. Также адреналин обладает накопительным действием.

Механизм действия препарата заключается в улучшении оттока водянистой влаги и снижении скорости ее образования.

Побочные действия вследствие инстилляции адреналина имели как местный (раздражение глаза, гиперемия конъюнктивы, слезотечение, отложение черного пигмента при длительном использовании по краю век, на конъюнктиве и роговице, также возможно развитие отека роговицы и желтого пятна, макулопатий), так и системный (головная боль, тахикардия, экстрасистолия, повышение артериального давления, цереброваскулярные расстройства) характер, что ограничило и в последующем исключило его применение для лечения глаукомы.

В 1954 г. в офтальмологическую практику лечения глаукомы вошло использование ингибиторов карбоангидразы, снижающих секрецию ВГЖ. Препарат назначался внутрь, т. к. местное его применение оказалось неэффективным. Снижение ВГД наблюдается через 40–60 мин после применения препарата.

Диуретическое действие ацетазол- амида, ведущее к нарушению кислотно-щелочного баланса в организме и приводящее к таким побочным действиям, как появление парестезий в конечностях, преходящей миопии, потеря аппетита, тошнота, слабость, уретральные колики, ограничило применение препарата в качестве постоянной терапии, даже на фоне приема препаратов с содержанием калия. В настоящее время применяются препараты местного действия, блокирующие карбоангидразу-2: бринзоламид 1% и дорзоламид 2%, которые лучше переносятся пациентами, однако могут приводить к сухости глаз, гиперемии сосудов конъюнктивы и склеры, кератопатии и диплопии. По имеющимся данным, при применении бринзоламида 1% помимо снижения ВГД также отмечается нейропротективное действие и улучшение кровоснабжения головки зрительного нерва [5].

С 1978 г. в офтальмологической практике лечения глаукомы начал применяться β-адреноблокатор неселективного действия тимолол в концентрации 0,25% и 0,5%. При однократной инстилляции наблюдается снижение ВГД на 6–13 мм рт. ст. и, как правило, хорошая переносимость больными, что на долгое время дало основание считать β-блокаторы препаратами выбора в лечении глаукомы.

Однако тимолол противопоказан при бронхиальной астме, а местное использование β-блокаторов необходимо ограничивать при выраженной брадикардии и нарушениях сердечной проводимости.

Также, по данным литературы, местное применение тимолола может ухудшать гемодинамику в ДЗН из-за блокады β2-адренорецепторов, поэтому данный препарат не может рассматриваться как «идеальный» для лечения глаукомы [4].

В 1996 г. на фармацевтическом рынке появляются аналоги простагландинов, первым представителем которых стал латанопрост 0,005%, разработанный специально для лечения глаукомы и являющийся на сегодняшний день препаратом первого выбора в качестве стартовой терапии глаукомы.

Самое эффективное снижение ВГД на 25–30%, по сравнению с другими препаратами, за счет активации увеосклерального пути оттока при однократной инстилляции препарата, улучшение перфузионного кровотока [6], а также нейропротективное действие [7] выделяют его среди остальных гипотензивных препаратов, т. к. его использование является патогенетически оправданным. Из нежелательных эффектов при применении простагландинов отмечались гиперемия конъюнктивы, кратковременное чувство жжения, увеличение пигментации радужки и длины ресниц, а также повышение риска развития увеита.

На смену эпинефрину в XXI в. пришли селективные α2-агонисты, в частности бримонидин 0,2%, снижающий секрецию ВГЖ и улучшающий увеосклеральный путь оттока с последующим снижением ВГД на 18–25%. Однако вскоре выяснилось, чтоселективные α2-агонисты менее эффективны по сравнению с аналогами простагландинов. Их побочное действие схоже с таковым эпинефрина, но встречается гораздо реже.

Медикаментозное лечение глаукомы в наши дни

На сегодняшний день алгоритмы ведения больных с глаукомой реализуются в соответствии с тремя основополагающими принципами: снижение уровня ВГД до «давления цели»; поддержание и улучшение глазного кровотока; нейроретинопротекция [1].

Рассмотрение первого из этих принципов — уровня ВГД привлекает к себе внимание многих исследователей, в связи с чем его можно считать наиболее обоснованным и подробно изученным фактором риска развития и прогрессирования глаукомы, а также глаукомной оптической нейропатии (ГОН) [8].

Исследования, проводимые в условиях повседневной практики, показывают, что эффективность и переносимость одних и тех же лекарственных средств у различных больных абсолютно неодинаковы.

Существенный вклад в достижение необходимого уровня ВГД, поддерживание толерантного ВГД вносит и комплаентность пациентов, на что, в свою очередь, влияет их осведомленность о сути заболевания глаукома.

В настоящее время достижение «давления цели» и стабилизация на уровне толерантного давления являются единственным способом профилактики глаукомы у пациентов с офтальмогипертензией и замедления прогрессирования ГОН у больных с уже диагностированной глаукомой [9].

Не существует универсального целевого ВГД для всех пациентов, однако для каждой стадии развития глаукомы принято выделять свои оптимальные значения ВГД: при начальной стадии необходимо снижение на 20%, при развитой — снижение на 30%, а при далекозашедшей — на 35–40% [10].Согласно зарубежным и отечественным исследованиям известно, что ВГД у больных глаукомой повышается преимущественно в ночное время и в предутренние часы [11].

Современные алгоритмы ведения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в первую очередь предполагают использование местной гипотензивной терапии, однако при ее назначении необходимо учитывать множество различных факторов, которые влияют на приверженность проводимой терапии и, как следствие, повышают ее эффективность. В связи с этим оптимальный гипотензивный препарат должен отвечать следующим критериям: эффективное и продолжительное снижение уровня ВГД (достижение индивидуально переносимых цифр ВГД) при минимальном использовании препарата, простой режим дозирования, минимум нежелательных явлений, экономическая доступность.

Ряд проведенных исследований [1, 12–14] выявил, что на первом месте по эффективности среди местных гипотензивных препаратов стоят аналоги PGF2α (латанопрост 0,005%, травопрост 0,003% и 0,004%, тафлупрост 0,0015%) и простамиды (биматопрост 0,01% и 0,03%), следом за ними по эффективности располагаются неселективные β-блокаторы (тимолол 0,25% и 0,5%) и селективные β1-блокаторы (бетаксолол 0,5%), замыкают этот список α2-селективные адреномиметики (бримонидин 0,2%) и ингибиторы карбоангидразы (бринзоламид 1%, дорзоламид 2%) (табл. 1).

С учетом представленных данных, а также ряда факторов, которым должны соответствовать гипотензивные препараты, преимуществом среди остальных пользуются аналоги простагландинов.

В связи с этим на сегодняшний день они являются препаратами первого выбора не только в монотерапии, но и в составе комбинированной терапии у пациентов с ПОУГ [15].

При отсутствии достижения индивидуального целевого офтальмотонуса возможно добавление других гипотензивных препаратов.

Однако помимо гипотензивного эффекта ряд препаратов, таких как аналоги простагландинов и ингибиторы карбоангидразы, обладают другими полезными свойствами. Так, исследования самого распространенного из аналогов простагландинов — латанопроста выявили его способность к снижению накопления лактата в сетчатке как продукта метаболизма при повреждении или стрессе.

В эксперименте было обнаружено, что простагландины могут влиять на активность циклооксигеназы (ЦОГ-2) и синтазы оксида азота (NO), препятствуя нейротоксическим процессам, вызванным ишемией.

Синтетическое производное простагландина — латанопрост был испытан в различных моделях нейронального повреждения, вызванного в одном случае гипоксией, а в другом — гипертензией, для изучения его влияния на эти процессы. В результате проведенных в 2001 г.

экспериментов in vivo и in vitro было показано, что латанопростзащищает ткани как при ишемическом стрессе, так и при стрессе, вызванном гипертензией, что проявляется снижением содержания лактата. Из этого следует, что данный эффект является не следствием гипотензивных свойств, а именно его нейропротекторным воздействием [16].

В другом исследовании [17] изучалось влияние каспазы-3, -8, -9 на ключевые события процессов апоптоза. Предположительно каспаза-3 усиливает сигналы инициации каспаз-8 и -9 для завершения процессов апоптоза.

Латанопрост повышает выживаемость нервных клеток при воздействии глутамата in vitro, снижает количество клеток с явлениями кариопикноза (одного из этапов некробиоза или апоптоза, предшествующего кариорексису и кариолизису) и инициации каспазы-3 (запуск процессов апоптоза).

В эксперименте, оценивающем изменения клеток Мюллера в ответ на воздействие гипотензивных препаратов [18], исследование проводилось на экспериментальной модели повышенного ВГД у крыс.

Животные были разделены на 5 групп: контрольная, экспериментальная, в которой не проводилось лечение, и 3 экспериментальные, в каждой из которых использовались гипотензивные препараты различных фармакологических групп (тимолол, латанопрост и бримонидин).

Для оценки проводили иммунохимический анализ гистологических срезов сетчатки с антителами к глиально-фибриллярному кислому белку (GFAP), процент измененной области измеряли с целью оценки степени реактивного глиоза, образующегося через сложную программу активации, с участием астроцитов и клеток Мюллера, и представляющего собой защитную систему сетчатки. Реактивный глиоз может иметь как нейропротективное, так и нейродегенеративное воздействие, в последнем случае может ухудшать состояние сетчатки. В экспериментальных группах отмечалась гипертрофия клеток Мюллера и значительное увеличение GFAP (4,39±0,32%) по сравнению с таковыми у пациентов контрольной группы (2,05±0,14%). Глиоз был обнаружен во всех трех группах, использующих гипотензивные препараты с различным увеличением интенсивности GFAP. Наиболее интенсивная и стойкая реактивность глии после 3 мес. лечения (13,89±0,63%) была выявлена в группе, где применялся тимолол. Лечение бримонидином, однако, привело к снижению реактивности глии (8,37±0,4%). В свою очередь, в группе, получавшей латанопрост, была отмечена наименьшая реактивность глии (4,8±0,36%). С учетом того, что все 3 препарата являются эффективными гипотензивными средствами, их нейропротекторный эффект связывают с другими факторами, такими как глиоз, который в течение длительного периода может также отрицательно воздействовать на нейроны. Таким образом, исследователями был сделан вывод, что гипотензивные средства, такие как бримонидин или латанопрост, могут оказывать большее нейропротективное действие по отношению к ганглиозным клеткам сетчатки за счет ослабления реактивности глии.

Другой эксперимент был поставлен группой турецких исследователей [19], изучавших активность ксантиноксидазы, которая вносит существенный вклад в формирование активных перекисных соединений кислорода, оказывающих повреждающее действие на сетчатку.

Было установлено, что простагландины — латанопрост, биматопрост и травопрост — значимо снижали активность ксантиноксидазы в эксперименте по сравнению с контрольной группой: в группах, где применялись простагландины, было меньше апоптотических клеток во всех слоях сетчатки.

В эксперименте с культурой ганглионарных клеток сетчатки крысы (RGC-5 cells) [20] латанопрост стимулировал рост и дифференцировку и достоверно увеличивал их жизнеспособность в сравнении с таковыми в контрольной группе.

Под воздействием латанопроста увеличивалась длина отростков дифференцированных нейронов, воздействие схоже с эффектом цилиарного нейротрофического фактора (CNTF).

CNTF — фактор дифференцировки развития нейронов и глиальных клеток, образующийся в клетках-мишенях.

Было сделано предположение, что при внутриклеточном нахождении фактор CNTF является молекулой, тесно связанной с повреждением ЦНС, обеспечивая поврежденным нейронам трофическую поддержку или выживание после повреждения.

В ходе еще одного исследования [21] была проверена гипотеза о том, что регуляция хориоидального кровотока человека в условиях изменения перфузионного давления глаза может быть изменена путем медикаментозного снижения ВГД.

Полученные данные свидетельствуют о том, что латанопрост улучшает регуляцию хориоидального кровотока как при увеличении, так и при уменьшении перфузионного давления глаза.

Учитывая тот факт, что латанопрост не имеет влияния на кровоток, авторы исследования пришли к выводу, что улучшение регуляции хориоидального кровотока происходило в результате гипотензивного действия латанопроста.

Эксперимент по изучению стимуляции лимфатического оттока [22] аналога простагландина PGF2α (латанопроста) показал, что он увеличивает отток лимфы от глаза почти в 4 раза. Основываясь на результатах эксперимента, исследователи утверждают, что выявленная возможность простагландинов влиять на лимфодренажные функции может активно использоваться при терапии глаукомы для снижения ВГД.

В ходе исследований группой отечественных уче- ных [15] проводилась оценка сравнительной эффективности и безопасности применения препаратов Ксалатан и Пролатан (один из зарегистрированных аналогов латанопроста) по степени гипотензивного эффекта, динамике функциональных исследований и выраженности нежелательных явлений. Среди достоверно изменившихся функциональных показателей (p

Глаукома — памятка пациенту

Люди от 40 лет
Страдающие диабетом, гипертонией
Те, чьи прямые родственники болеют глаукомой.

Людям из группы риска рекомендована тонометрия (измерение внутриглазного давления) каждые 6 месяцев.

Симптомы:

Чаще всего повышенное глазное давление никак не ощущается, иногда есть внешние проявления в виде покраснения глаз. При закрытоугольной глаукоме может быть острый болевой приступ (болит в глазу, в надбровной дуге, в виске), зрение как «в тумане», при взгляде на источники света радужные ореолы. Приступ чаще случается вечером.

Норма внутриглазного давления — от 9 до 22 мм рт. ст.

Что нужно знать, если Вам поставлен диагноз «глаукома»?

Не нервничайте, настройтесь позитивно и аккуратно выполняйте все назначения своего лечащего врача.
Заболевание это хроническое, излечиться от него невозможно. Вовремя начатое лечение под контролем врача-офтальмолога сдерживает развитие глаукомы и сохраняет пациенту зрение.
Цель лечения – снижение и стабилизация внутриглазного давления.
Консервативное домашнее лечение проводится глазными каплями для нормализации глазного давления. Высока вероятность того, что Вы будете использовать их всю жизнь: по одной капле под нижнее веко.
Сообщите офтальмологу о том, какими хроническими заболеваниями вы страдаете, а также какие препараты принимаете по назначению врачей иной специализации (кардиолога, невролога, терапевта).
Срок применения глазных капель после вскрытия флакона – не дольше месяца.
Глазные капли могут иметь следующие побочные эффекты: снижение общего артериального давления, возможны чувствительность или непереносимость препаратов, проявляющиеся жжением, покраснением, аритмией, мигренью. Об этом нужно сообщить доктору, и он подберет другое средство.
Точно соблюдайте режим закапывания капель. Чтобы не пропустить очередного приема капель, храните по флакончику дома и на работе. В поездку обязательно берите их с собой.
Кроме лекарственного лечения дома проводятся терапевтические мероприятия в стенах клиники – инъекционные курсы в процедурном кабинете, физиотерапевтическое аппаратное лечение, лазерное лечение на YAG— и ARGON лазерах. Они особо успешны на 1-2 стадиях глаукомы.
При неэффективности других средств Вам может быть предложено хирургическое лечение. Антиглаукомные операции в нашей клинике быстрые, доступные по цене и полностью безопасные: они бескровны и относительно безболезненны (проводятся без наркоза (под внутривенной анестезией) и госпитализации, в тот же день пациент занимается дома привычными делами). Период восстановления после операции –занимает до 3-х дней, но под наблюдением врача пациент будет находиться до 1 месяца после операции.
Если Вам рекомендована операция, не откладывайте ее надолго. Если при диагнозе «глаукома» на той стадии, когда консервативное лечение уже не результативно, пациент откладывает антиглаукоматозную операцию, то, к сожалению, без лечения прогноз не утешителен — полная и безвозвратная потеря зрения!
Трудитесь так, как позволяют Вам возраст и состояние здоровья. Избегайте физических нагрузок (максимальный вес, который допустимо поднимать – 10 кг), старайтесь не нервничать.
Не работайте в наклон. При любом занятии — чтении, вязании и проч. – не наклоняйте голову! При напряженной зрительной работе делайте небольшие перерывы — 10 минут в час.
Следите за освещением. Смотреть телевизор можно, но не в темноте и в правильной позе, чтобы голова не была ни наклонена, ни запрокинута.
Не носите всего, что затрудняет кровообращение в области головы и шеи (например, тугой галстук).
Очень важен хороший сон. Перед сном рекомендуется совершать вечерние прогулки и принимать расслабляющие ванны.
В Ваш рацион питания обязательно должны входить овощные блюда, рыба, овощи и фрукты, ограничьте жиры и сахар.
Питьевой режим: нельзя сразу выпивать больше стакана. Чай полезен. Для любителей кофе: 1 чашечка в день не повредит, но только в утренние часы.
Если вы курите, то необходимо бросить!
Регулярно наблюдайтесь у своего лечащего офтальмолога. Контрольное обследование при диагнозе «глаукома» рекомендуется раз в квартал.

Как возникает глаукома?

Раннее обнаружение повышенного внутриглазного давления – залог сохранения зрения и качества жизни. Очень важно выявить и начать лечить глаукому на ранней стадии! Это позволяет сохранить зрение на многие годы.

В клинике микрохирургии «Глаз» им. Святослава Федорова успешно лечат глаукому специалисты самого высокого уровня на оборудовании последнего поколения.

Цена вашего хорошего зрения

Стоимость операции по глаукоме зависит от индивидуальных показателей, которые будут определены при прохождении Вами углубленного диагностического обследования зрительной системы.

Заказать услугу

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Открытоугольная глаукома — как поддержать зрение