Операция по исправлению косоглазия: виды, сколько стоит, осложнения и реабилитация после операции

В 85% случаев косоглазия требуется применение хирургического этапа в лечении для полноценной реабилитации.

Детское косоглазие – это не косметическая проблема. Отсутствие симметричного положения глаз приводит к глубоким функциональным нарушениями зрительной системы. Кроме того, косоглазие может быть не первичным, а следствием другого, подчас очень серьёзного заболевания органа зрения.

90% детей с косоглазием не воспринимают 3D-формат.

Почему лечить косоглазие нужно у нас?

Сейчас насчитывается 25 видов косоглазия. Мы можем точно определить, какой вид косоглазия у вашего ребёнка и какое ему требуется лечение.
Благодаря математическому моделированию операции на косоглазие, мы можем заранее (до операции) показать мамам и папам её результат, а также можем рассчитать с ювелирной точностью угол разворота глаза, чтобы сделать взгляд ребёнка ровным.
Мы используем малотравматичную радиоволновую хирургию — мы ничего не отрезаем и не пришиваем, сохраняя структуру тканей и мышц, поэтому глазки ребёнка после наших операций восстанавливаются в несколько раз быстрее. В этот же день можно снять повязку, а уже на следующий день ребёнок выписывается из стационара и едет домой.
В 98% случаев в наших клиниках «Ясный Взор» под контролем наших специалистов происходит полная реабилитация ребёнка с косоглазием, в том числе с непостоянными и малыми углами отклонения.

Как проходит хирургия косоглазия в «Ясном взоре» — расчёт операции

Нами разработана программа математического моделирования хирургии косоглазия «Страбо».

Мы учитываем индивидуальные показатели ребенка — межзрачковое расстояние, рефракцию глаз, угол косоглазия — и можем рассчитать с ювелирной точностью угол разворота глаза и определить количество операций при косоглазии, которые нужны данному ребенку, чтобы сделать его взгляд ровным. Использование данной программы позволяет не только с точностью рассчитать объем операции, но и, по возможности, минимизировать количество требуемых операций.

Высокочастотная радиоволновая хирургия

Нами разработана высокочастотная радиоволновая хирургия косоглазия. Это новейшая, безопасная и самая точная в мире технология хирургии глазодвигательных нарушений, признанная нашими коллегами ― детскими глазными хирургами за рубежом.

Мы отказались от применения традиционных скальпелей и ножниц в пользу радиоволновых технологий. Мы ничего не отрезаем и не пришиваем, мы сохраняем структуры глаза.

Радиоволновая высокочастотная хирургия позволяет:

Максимально уменьшить травматичность операции по исправлению глазодвигательных нарушений,
Обеспечить высочайшую точность операции при косоглазии,
Сократить реабилитационный период в 5-6 раз,
Заживление происходит без рубцов и изменений тканей

Оперирующие хирурги

Игорь Эрикович Азнаурян

Доктор медицинских наук, Профессор, Академик Академии медико-технических наук РФ, детский глазной хирург, детский офтальмолог, основатель и руководитель системы детских глазных клиник «Ясный взор» в России.

Виктория Олеговна Баласанян

К.м.н., Первый заместитель руководителя объединения, директор клинического департамента

Кудряшова Елена Александровна

Главный врач детских глазных клиник «Ясный взор» на Неглинной, Удальцова, Бескудниково, Ленинском, заместитель директора клинического департамента

Узуев Магомед Исаевич

Заместитель руководителя Клинического департамента по региональному развитию. Главный врач детских глазных клиник «Ясный взор» на Соколе, в Солнцево, в Бутово, в Калининграде.

Мы очень гордимся, что разработанная нами система хирургического лечения косоглазия, основанная на минимальной травматичности, с применением метода математического моделирования и радиоволновой хирургии, получила признание не только среди наших многочисленных пациентов, но и в профессиональной среде — в России и за рубежом.

Мы стремимся сделать так, чтобы со временем эта инновационная хирургия стала доступна каждому, кто в ней нуждается.
К сожалению, стоимость всех передовых технологий выше, чем обычная хирургия.

Но мы очень хотим, чтобы у всех детей и взрослых, которые столкнулись с такой серьёзной системной патологией, как косоглазие, была возможность воспользоваться этими новейшими методиками, вне зависимости от положения семьи и её доходов.

Именно потому мы создали технологию, которая позволяет без серьезного ущерба для точности операции значительно снизить ее стоимость. Эта экономичная технология очень близка по своей сути к дорогой. При этом в ней есть элементы старой, повсеместно применяемой, технологии, но такие, которые не противоречат нашей эффективной методологии.

Заведующий клиники на Соколе, доктор Магомед Исаевич Узуев, ученик основателя нашей клиники Игоря Эриковича Азнауряна, проводит операции микрохирургическими ножницами всё также с обязательным использованием разработанным нами методом математического моделирования и расчёта операции — для её максимальной точности. Данная методика применима при дозировании и проведении операций только при сходящемся косоглазии.

Паралитическое косоглазие

Когда к нам обращаются с такой глазной патологией, как косоглазие, многие и представить себе не могут, что видов косоглазия более 20. Среди них есть особый вид этого заболевания — паралитическое косоглазие. Оно встречается довольно редко, и лечат его не везде.

Паралитическое косоглазие – косоглазие, при котором движения глазного яблока ограничены в одном или нескольких направлениях взора. За сокращение глазодвигательных мышц отвечают три нерва, а нарушение со стороны одного из них приводит к ограничению подвижности глазного яблока и развитию паралитического косоглазия.

Самый тяжёлый вид этого заболевания — парез (паралич) глазодвигательного нерва. При парезе глазодвигательного нерва невозможно ориентировать пораженное глазное яблоко на объект фиксации. Это приводит к серьёзному недоразвитию зрительной системы.

Лечим ли мы парез? Ответ положительный! Мы даже восстанавливаем подвижность глазного яблока, хотя многие скептики говорят, что это невозможно.

Подробнее о лечении паралитического косоглазия

Врожденное косоглазие

По данным статистики один из 403 малышей рождается с врожденным косоглазием! Что это значит? Это значит, что глаза этого маленького человека изначально лишены возможности развиваться правильно, и необходимо до 3-4 лет провести операцию по исправлению косоглазия. Именно до этого возраста окончательно формируется зрительная система, и важно повлиять на процесс сейчас, когда глазки маленького человека ещё только стоят на пути своего развития.

Лечение косоглазия ботоксом

Задача хирургии косоглазия — придать глазным яблокам правильное положение для последующего развития бинокулярного (двуглазого) и стереоскопического (объемного) зрения.

Одним из экспериментальных способов хирургического лечения являются уколы ботулотоксином в глазодвигательные мышцы. Используют их для лечения как у взрослых, так и у детей.

Механизм данного метода заключается в том, что мышца выключается посредством инъекции и перестает «перетягивать» мышцу в свою сторону.
Уменьшение угла косоглазия такими инъекциями является непостоянным, и угол вернется к изначальному после того, как перестанет действовать препарат (от 3-х до 6 месяцев).
Существующие таблицы дозирования операции не всегда точно позволяют добиться ровного положения глаз.

У данного способа лечения косоглазия также существуют осложнения. Так выявлено, что после инъекции ботулинотоксина в глазодвигательную мышцу ухудшается функция слезопродукции, что может вызвать появление синдрома «сухого глаза».

Данный синдром проявляется постоянным ощущением песка в глазах, сухости, рези. Также сама техника проведения инъекции может привести к осложнениям.

В литературе описаны случаи отслойки сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело после инъекции ботулинотоксина в глазодвигательную мышцу.

Реабилитация после операции на косоглазие

Реабилитация после операции на косоглазие

Как проходит реабилитация после операции на косоглазие: последствия, как выглядит глаз, что нельзя делать после операции? Смотрите ответы хирурга-офтальмолога профессора Яира Морада, Израиль.

Пациенты, которым предстоит операция, часто волнуются о том, как проходит реабилитация и восстановительный период, насколько длительный этот процесс и как выглядят глаза после операции на косоглазие.

Важно помнить, что каждый ребёнок и взрослый индивидуален, но все пациенты переносят коррекцию легко и без каких-либо серьёзных последствий. Данные операции считаются безопасными для здоровья и зрения пациента, а случаи осложнений очень редки.

Восстановление после операции на косоглазие

После операции не требуется повязка, нет надобности в постельном режиме или длительной госпитализации. Уже через два часа отдыха, пациент может выписаться и идти домой.

В целом, реабилитация после операции на косоглазие у детей и взрослых проходит фактически незаметно. Уже на следующий день можно вести привычный образ жизни, а если операция проводилась у ребёнка, то он будет спокойно играть и развлекаться. Ничего не будет ему мешать, ведь швы совершенно не чувствуются, а глаз спокойно двигается.

Во время реабилитационного периода требуется применять специальные противовоспалительные капли для глаз, которые назначит офтальмолог.

В определённых случаях потребуется определённые упражнения для глаз после операции на косоглазие. Они необходимы для тренировки той или иной мышцы, чтобы улучшить её функциональность, но данные упражнения понадобятся лишь некоторым пациентам.

Что нельзя делать после операции на косоглазие?

После операции по устранению косоглазия требуется отказаться от купания в бассейнах и открытых водоёмах, чтобы избежать инфекции и воспаления. Мыть голову и принимать душ можно, как и обычно.

Желательно отказаться от активных видов спорта, чтобы исключить травмы в области глаз.

Как видите, реабилитационный период после операции на косоглазия нельзя назвать сложным. Современные методы хирургического лечения страбизма помогают значительно его сократить (примерно до 2-х недель), сделать безболезненным и полностью убрать дискомфорт, связанный с ношением повязок и снятием швов.

Состояние после операции на косоглазие

В нашей клинике используется современная анестезия, после которой пациент приходит в себя без неприятных последствий: болей в голове, головокружения, тошноты и рвоты. Анестезия подходит и маленьким детям, что помогает им испытать меньше стресса в этот волнительный период их жизни.

Пациентов интересуют возможные нежелательные последствия после операции. У некоторых может наблюдаться головокружение или тошнота, но эти случаи редки. Детей в основном клонит ко сну, а потому нужно дать им отдохнуть.

Может наблюдаться небольшая отёчность в районе глаза, а сам глаз после операции на косоглазие будет красным в течение нескольких недель, но это нормальная реакция организма и волноваться не стоит. К тому же, покраснение уменьшается с каждым днём и не приносит абсолютно никакого дискомфорта.

Вам или вашему ребёнку рекомендована операция?

Подробная информация и видео-интервью с офтальмологами клиники «Мигдаль» о коррекции страбизма у детей и взрослых находится на следующих страницах:

Профессор Яир Морад
Профессор Яир Морад – всемирно известный израильский офтальмолог, один из лучших специалистов в данной области.
Образование, стаж и научная работа

опыт более 30 лет
окончил медицинский факультет Технологического университета имени Раппопорта
стажировка в области детской офтальмологии в Канаде
ординатура в клинике Шнайдер и больнице Ассаф Арофэ (Израиль)
автор многочисленных работ и исследований

Статьи о лечении косоглазия

Все публикации профессора

Склерэктомия

Склерэктомия – это достаточно распространенное хирургическое вмешательство, назначаемое при глаукоме глаз.

Так как патология характеризуется повышением внутриглазного давления, а также снижением функции зрительного нерва и нервных клеток сетчатки, то операция направлена на решение этих проблем.

Суть операции заключается в снижении и стабилизации внутриглазного давления, чтобы избежать ухудшения зрения в дальнейшем.

Склерэктомия, как и любое оперативное вмешательство, назначается в том случае, если предыдущие консервативные методы лечения в виде лазерной коррекции или медикаментозной терапии не дали результатов.

А также отсутствует возможность осуществления иного лечения (к примеру, при сниженных интеллектуальных способностях, не позволяющих соблюдать рекомендации врача).

При этом учитывается стадия поражения и иные внутренние характеристики состояния глазного яблока.

Показания к проведению

Первичная стадия глаукомы, при которой можно эффективно снизить внутриглазное давление путем отведения внутриглазной жидкости, а также пресечь офтальмогипертензию.
Глаукомоциклитический криз при отсутствии эффекта от приема назначенных ранее препаратов. При операции происходит единичное купирование криза, который может повторяться в дальнейшем. Для снижения риска рецидивов в дальнейшем также назначают актуальное медикаментозное лечение.

На основании выявленных нарушений назначается соответствующий тип операции. В зависимости от техники проведения хирургического вмешательства различаются проникающая и непроникающая методики. Их отличия состоят в основном в объеме иссечения склерального лоскута для формирования дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости:

проникающая – полная резекция;
непроникающая – частичное удаление нижерасположенного лоскута склеры до круговой связки.

Противопоказания

Противопоказания к проведению проникающей операции минимальны. В основном операцию запрещено делать при наличии онкологических процессов в виде меланомы и ретинобластомы.

Непроникающую глубокую операцию нельзя проводить, в том числе при глаукоме закрытоугольного вида, сочетающейся с наличием передних синехий и глаукоме с наличием витреохрусталикового блока. А также при наблюдаемых дегенеративных нарушениях роговой оболочки.

Эффективность операции

Преимущества склерэктомии зависят от выбранной техники проведения. В основном к ним относятся:

эффективное снижение внутриглазного давления;
длительность операции;
длительность реабилитации.

Непроникающий метод характеризуется:

малоинвазивным характером (небольшой травматичностью процесса);
минимальным списком ограничений в послеоперационном периоде;
снижением риска развития осложнений (в сравнении с проникающей техникой).

В большинстве случаев операция помогает добиться поставленных целей. А в зависимости от квалификации хирурга удается минимизировать риск возникновения какого-либо негативного последствия. Эффективность операции повышается при применении лазеров, позволяющих избежать глубокого нарушения тканей. Для этого используются следующие виды лазера:

эксимерный;
аргоновый;
твердотельный лазер.

Фактическую эффективность хирургического вмешательства, как и любого антиглаукоматозного вида операции, можно оценить, спустя год. Так, если по окончании этого периода уровень внутриглазного давления остался стабильным и удерживается в рамках нормы, то операция проведена успешно.

Этап подготовки

УЗИ;
тонометрия;
гониоскопия;
биомикроскопия;
прямая офтальмоскопия;
оптическая когерентная томография;
электронная тонография глаза.

Накануне операции проводятся мероприятия для снижения риска развития дальнейших осложнений. Так, в день, предшествующий операции, назначают прием глицерина, разбавленного фруктовым соком или медицинские препараты, снижающие внутриглазное давление.

Техники проведения

Глубокая проникающая склерэктомия предполагает иссечение склерального лоскута для формирования канала, по которому будет происходить отхождение внутриглазной жидкости.

Ход операции:

Осуществление операционного разреза конъюнктивальной оболочки глаза, отделение поверхностного лоскута склеры, удаление глубокой пластинки склеры с трепанацией и парацентезом.
Формирование канала: вскрытие передней камеры глаза, частичное иссечение радужки и канала Шлемма.
Итоговое действие – поэтапное наложение швов на места разрезов.

Непроникающая склерэктомия отличается от предыдущего варианта частичным удалением лоскута склеры для обеспечения отхождения жидкости из передней камеры с задействованием функций мембраны, через которую должна происходит фильтрация. Главным преимуществом операции является техника проведения, при которой не приходится проникать в глазное яблоко. Это, в свою очередь, позволяет избежать попадания инфекции и снизить риск развития дальнейших осложнений.

Ход операции:

Осуществление операционного разреза конъюнктивальной оболочки глаза и ее отслоение в верхнем отделе.
Увеличение фильтрующих способностей мембраны: на склере формируют два лоскута, иссекают вершину одного из них и частично – канал Шлемма.
В конце операции поэтапно сшивают разрезы.

При формировании канала часто применяют имплантацию дренажа.

Продолжительность операции составляет, как правило, не более 40 минут. В конце обеих операций накладывается асептическая повязка.

Современная хирургия предлагает модификации традиционных методик, которые осуществляются в зависимости от опыта врача и наблюдаемого у пациента нарушения функции глаза. Во многих случаях изменение классической техники проведения осуществляется для минимизации риска осложнений.

В зависимости от выбранной техники проведения может требоваться дальнейшее наблюдение в стационаре с выдачей больничного листа. Как правило, непроникающая методика не подразумевает стационарного пребывания в период реабилитации.

Возможные осложнения

Возможные осложнения:

дискомфорт;
болевой синдром;
временное снижение зрения;
сильное покраснение глаза;
фиброз;
повторное повышение ВГД;
гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
рубцовые сращения;
цилиохориоидальная отслойка.

Последний пункт является наиболее частым осложнением средней тяжести. Для контроля риска его возникновения проводят трепанацию склеры заднего вида.

Реабилитация

В реабилитационный период следует проводить периодический офтальмологический осмотр у врача и следовать рекомендациям в рамках назначенной медикаментозной терапии.

Кроме того, осмотр может осуществляется при помощи УЗИ-обследования и измерения внутриглазного давления.

В обоих случаях показан прием пероральных антибактериальных препаратов, а также стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов на период до 7 дней.

Следует ежедневно менять асептическую повязку. По прошествии некоторого времени контроль за процессом восстановления осуществляется также с применением электронной тонографии. В некоторых случаях для увеличения проникающей способности мембраны рекомендуется специализированная лазерная коррекция.

Стоимость на проведение склерэктомии колеблется в зависимости от выбора проникающего или микроинвазивного непроникающего метода. Кроме того, цена определяется исходя из используемых в ходе операции материалов и медикаментов, анестезии, послеоперационного ведения пациента.

Какие могут быть осложнения после лазерной коррекции зрения

Мы знаем, зачем вы здесь. Вы пришли испугаться.

На самом деле, больше всего люди боятся неизвестности — поэтому мы рассказываем здесь обо всем, что связано с лазерной коррекцией зрения . Чтобы вы могли взвесить за и против, и принять решение, имея все карты на руках.

Итак, сегодня о том, что может пойти не так после лазерной коррекции.

Последствия лазерной коррекции зрения: возврат близорукости

Не страшно, если зрение немного упадет — всегда можно сделать докоррекцию. Самое основное последствие после лазерной коррекции — может возвратиться близорукость. Почему это происходит? Основных причин две:

Пребывание на солнце без солнцезащиных очков.
У женщин в послеродовом периоде — так как во время потужного периода могут ослабнуть оболочки глаза, и глаз может увеличиться на доли миллиметров, тогда вернется близорукость.

И в том и в другом случае, если толщина роговицы позволяет, можно сделать докоррекцию.

Здесь нужно сделать небольшое отступление и рассказать о толщине роговицы. Роговица обычно составляет полмиллиметра в толщине.

Есть так называемая остаточная величина — то есть запас, дальше которого лазер не может испарять роговицу во время операции. Эта толщина рассчитывается автоматически, она заложена в лазере и учитывается хирургами.

Если глубина испарения, которая должна будет производиться лазером, покажет, что остаточная величина меньше нормы, лазер не даст выполнить процедуру.

Грубо говоря, никто не отрежет от роговицы больше, чем нужно, даже во время дополнительной коррекции.

Еще одно возможное последствие лазерной коррекции — истончение сетчатки

Близорукость (миопия) — это состояние, при котором глаз увеличен в размере. В норме глаз составляет около 23 мм, у близоруких он длиннее. Это влияет на сетчатку — она истончается в местах ее прикрепления.

Независимо от того, делает пациент операцию или не делает, ему нужно ежегодно проводить осмотр глазного дна — то есть, периферии сетчатки.

Перед коррекцией этот осмотр тоже проводится — в рамках комплексной диагностики.

При малейших признаках ухудшения состояния хирурги рекомендуют укрепить сетчатку. Что может пойти не так, если не сделать этого? Может начаться отслойка сетчатки. А это может привести к потере зрения.

Как этого избежать? Проходить регулярные осмотры у врачей, а людям с близорукостью — дополнительно проходить осмотр глазного дна.

Побочные эффекты после лазерной коррекции или эффект нового зрения?

Многие переживают за ночное зрение после операции. Действительно, у многих возникает эффект гало — это эффект рассеивания света, связанный с тем, что свет преломляется по-разному.

Ночью может появиться эффект гало. Но современные технологии помогут это исправить.

Как это происходит:

Зрачок расширяется в темноте, в него попадает большее количество света. Если диаметр роговицы составляет 12 мм, испарение лазера происходит в так называемой оптической зоне, и диаметр его составляет 9 мм. То есть, на границе оперированной и неоперированной зоны может появиться преломление света, поэтому зрение может ухудшиться в ночные часы, появляется гало.

Как это нивелируется? Современными технологиями. Раньше, в конце 90-х — начале 2000-х годов зона лазерного воздействия составляла 6 мм. Сейчас этот показатель не меньше 8,5. Лазеры продолжают совершенствоваться, чтобы минимизировать эти эффекты.

Как разные техники влияют на побочные эффекты лазерной коррекции

Роговица имеет форму сферы. Нужно сформировать лазером роговичный лоскут, своеобразную крышечку, которая отгибается и открывает доступ к роговице. Можно сформировать ее по-разному. При стандартной процедуре LASIK лоскут формируется микрокератомом. Он не идеально повторяет сферичную форму роговицы.

Микрокератом устанавливается на глаз, роговица немного уплощается, и микрокератом срезает ее. В итоге лоскут получается чуть-чуть неровный, эти неровности измеряются в микронах. А более современный фемтосекундный лазер идеально повторяет округлую форму роговицы, и это снижает эффекты ухудшения ночного зрения.

Осложнения после коррекции зрения LASIK

Самое грозное осложнение — это индуцированный кератоконус. Это прогрессирующее истончение роговицы. Связано с тем, что по определенным причинам происходит выпячивание роговицы, и ее каркас начинает истончаться.

Хорошая новость — сейчас кератоконус можно предсказать. При каждом обследовании проводится скрининг, чтобы исключить кератоконус, который может быть не приобретенным, а генетически обусловленным. В этом случае, к сожалению, лазерную коррекцию зрения делать нельзя из-за возможных последствий.

Как избежать последствий и осложнений после лазерной коррекции зрения

Сразу после операции — избегать воспалительной реакции. После операции лоскут очень хорошо спаен с роговицей, но нужно избегать ударов и травм глаза. И носить солнцезащитные очки.
Первые три месяца может быть синдром сухого глаза, так как во время операции испаряются нервные волокна и слезная пленка, после они постепенно начинают восстанавливаться. А так как связей еще нет, человек может не ощутить достаточно, что глаз сохнет, поэтому лучше беречь их от пыли и стараться не подхватить простуду.

Обязательное требование — закапывать слезозаменители без консервантов.

Если у вас остались сомнения или вопросы — запишитесь на консультацию! Обсудим, расскажем и подскажем.