Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!
Кистозный макулярный отек представляет собой накопление жидкости в нейроэпителии сетчатки глаза, что проявляется снижением остроты зрения, искажением линий и появлением пятен перед глазами. Это патологическое состояние развивается на фоне перенесенного тромбоза центральной вены сетчатки или ее ветвей.
Лечением кистозного макулярного отека занимается врач офтальмолог.
В основе кистозного макулярного отека лежит тромбоз главной или периферических ветвей центральной вены сетчатки.
По этим сосудам кровь оттекает от сетчатой оболочки глаза, основной части глаза, которая воспринимает зрительные образы и преобразует их в нервный импульс, передавая по зрительным путям в головной мозг для обработки.
На фоне тромбоза нарушается отток крови, давление в вене повышается, и плазма постепенно начинает пропотевать в межклеточное пространство. Жидкость, скапливаясь между слоями сетчатки, разобщает их, вызывает ишемию клеток и нарушение их функции, что и проявляется ухудшением зрительных функций.
Механизм повреждения сетчатки на фоне тромбоза многогранен. Основной патогенетический механизм это нарушение функционирования внутренней стенки (эндотелия) сосудов на фоне изменения скорости кровотока.
В результате запускаются процессы сужения сосуда, развития воспалительной реакции, пропотевания жидкости через стенку сосуда и к появлению кистовидных полостей в сетчатке.
Кистозный макулярный отек вызывает сдавление ткани и ишемию, что отражается на качестве зрения.
Как показывают клинические наблюдения, кистозный макулярный отек не приводит к полной слепоте, однако период восстановления зрительных функций достаточно продолжительный – от 2 месяцев до полугода.
Если же отечность центральной зоны сетчатки сохраняется дольше 6 месяцев, то такое состояние расценивается как хроническое. Для него характерно постепенное замещение нейроэпителия фиброзной тканью и связанного с этим снижения центрального зрения.
Поэтому так важно как можно раньше установить правильный диагноз.
На фоне длительного существования кистозного отека макулы отдельные полости могут даже сливаться друг с другом, формируя большую кисту. Такое состояние способно привести к разрыву сетчатки и стойким нарушениям центрального зрения. Чтобы этого не допустить, при малейших нарушениях зрительного восприятия стоит обращаться к офтальмологу.
Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее… Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных 
Выбор наиболее рационального метода лечения зависит от результатов дополнительных методов обследования и общего состояния здоровья пациента. Вовремя проведенное дифференцированное лечение улучшает исходы кистозного макулярного отека и помогает восстановить зрительные функции.
Консервативное офтальмологическое лечение отека системными препаратами малоэффективно. Противовоспалительные капли местно могут применяться с вспомогательной целью, но основными методами лечения являются интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза и глюкокортикостероидов в виде имплантата, а так же лазерная коагуляция сетчатки.
Консервативное лечение
Некоторым пациентам в легких случаях могут назначаться инстилляции в глаза нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидов. Эти препараты помогают уменьшать выраженность отека, но эффективны не всегда, особенно при сформировавшихся полостях в сетчатке глаза.
Витреоретинальные инъекции заключаются в введении в стекловидное тело лекарственных препаратов (ингибиторов ангиогенеза и гормонов). Эти средства помогают рассасывать внеклеточную жидкость и предупреждать рост новых сосудов, имеющих слабую стенку, которая может в любой момент привести к образованию кровоизлияния.
Системное консервативное лечение является дополнительным к основному виду офтальмологической помощи и направлено на коррекцию тех нарушений, которые создают предпосылки для появления и прогрессирования кистозного отека сетчатки:
- при сахарном диабете эндокринолог проводит коррекцию уровня гликемии;
- при гипертензии эндокринолог назначает гипотензивную терапию;
- при повышенной склонности крови к тромбозам гематолог подбирает антиагрегантную и/или антикоагулянтную терапию и т.д.
Хирургическое лечение показано, если толщина отека нейроэпителия меньше 450 мкм. Малоинвазивная операция проводится в амбулаторных условиях – госпитализация пациента не требуется.
Учитывая, что в основе кистозного отека макулы лежит тромбоз питающего сосуда, то для повышения эффективности хирургического лечения проводится предоперационная диагностика. Обследование направлено на выявление причин и предрасполагающих факторов повышения тромбогенного потенциала крови. В программу обследования входят:
- консультация кардиолога;
- коагулограмма и другие анализы, позволяющие оценить активности системы свертывания крови;
- определение концентрации глюкозы крови;
- ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей.
Хирургическая операция заключается в лазерной коагуляции сетчатки желтым лазером, которое в «СМ-Клиника» проводится в микроимпульсном или классическом режиме или на аппарате Iridex 577.
Лазеркоагуляция осуществляется в области отека нейроэпителия вокруг макулы, что позволяет предупреждать дальнейшее прогрессирование патологического процесса и способствует более быстрому и эффективному рассасыванию внеклеточной жидкости, а так же в зонах неперфузии (где нет кровоснабжения) , где возможен рост новообразованных сосудов, угрожающих кровоизлияниями, пролиферативным процессом, и даже отслойкой сетчатки.
Однако перед проведением операции обязательно проводится обследование и консервативное лечение макулярного отека, чтобы снизить его до 450 мкм, а так же исключаются и корректируются возможные противопоказания, которые могут ухудшать результат. Так, от проведения лазеркоагуляции отказываются при наличии некомпенсированного сахарного диабета, некоррегированной артериальной гипертензии, воспалении переднего отрезка глаза или при помутнении оптических сред.
В тяжелых и запущенных случаях для «спасения» сетчатки в рамках хирургического лечения может проводиться витрэктомия – это офтальмологическая операция по удалению стекловидного тела и тех патологических пролиферативных тяжей, которые тянут сетчатку в противоположном направлении, приводя к ее отслойке.
Какой врач занимается лечением кистозного макулярного отека?
Лечение и диагностику проводит офтальмолог.
Больно ли проводить лазерное лечение отека?
Нет, это амбулаторная процедура, которая выполняется под местным обезболиванием. Пациенты могут ощущать яркие вспышки лазера и незначительное покалывание.
К чему может привести кистозный макулярный отек?
В отсутствие своевременного лечения могут сформироваться большие полости, при разрыве которых происходит повреждение сетчатки.
К тому же, длительное существование отека чревато ишемическим повреждением, гибелью клеток или замещением клеток нейроэпителия фиброзными структурами, что приводит к непосредственному снижению остроты и качества зрения.
Образующиеся пролиферативные тракции повышают вероятность локальной отслойки сетчатой оболочки.
«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская с 2019 года является клинической базой Кафедры офтальмологии Факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН.
Перейти в раздел лицензии Перейти в раздел правовая информация
Кистозный макулярный отек
20.04.2022
Содержание статьи:
Кистозный макулярный отек – это скопление жидкой части тканей глазного яблока в нейронной части сетчатой оболочки, которое приводит к ухудшению качества зрения, появлению скотом и искажению очертаний видимых предметов. Данная патология может возникать из-за патологий сетчатки и окружающих ее структур, воспалительных заболеваний или является осложнением после проведения некоторых офтальмохирургических операций.
Независимо от первопричины развития отека лечение должно проводиться офтальмологом. Как проявляется кистозный макулярный отек? Почему он возникает? Как лечить данное заболевание? Существуют ли меры для его профилактики? Ответы на эти и другие вопросы поможет получить эта публикация.
В чем отличие от других разновидностей?
Эта разновидность отека макулы отличается полиморфными причинами развития и может наблюдаться при любых других типах данной патологии. Жидкость скапливается в наружном плексиформном и внутреннем ядерном листке ретины. В итоге патологические изменения приводят к формированию кистевидных образований, которые наполнены жидкостью и выглядят как цисты.
На протяжении недлительного периода данная разновидность отека неопасна. При длительном течении патология способствует слиянию микроцист в большие полости. Кисты в дальнейшем приводят к ламелляряным разрывам. В итоге центральное зрение ухудшается и появившиеся нарушения становятся необратимыми.
Причины возникновения заболевания
Причины, приводящие к развитию кистозного макулярного отека, разделяют на три группы:
- патологии ретинального слоя: макроаневризмы центральной артерии или тромбоз центральной вены ретины и ее ответвлений, диабетическая ратинопатия, радиационная ретинопатия, идиоматическая телеангиэктазия;
- воспалительные процессы: увеит, панувеит при мультифокальном хориоидите, цитомегаловирусный ретинит, ретинохориоидопатия Birdshot, воспаление эписклеры и склеры, токсоплазмоз, болезнь Бехчета;
- офтальмологические операции: факоэмульсификация, витрэктомия и др.
Воспалительные процессы любого генеза сопровождаются повышенной продукцией цитокинов, простагландинов и других медиаторов воспаления. Они приводят к повышенной проницаемости капилляров и транссудации, которые завершаются формированием цист, представляющих собой склонные к слиянию кистозные полости.
Механизмом усугубления кистозного отека может становиться тракционное воздействие на желтое пятно, возникающее после слияния кистозных полостей, компрессия волокон радужки или стекловидного тела в операционном разрезе или такие офтальмохирургические последствия как повреждающее воздействие операционного микроскопа, пролапс стекловидного тела, синдром капсульного блока и др.
Чаще всего кистозный макулярный отек выявляется через 1-3 месяца после выполнения офтальмологического вмешательства.
В зависимости от срока появления жидкости и формирования кист эта разновидность макулярного отека бывает:
- острой – возникает в первые 4 месяца после воздействия первопричины;
- с поздним началом – более чем через 4 месяца;
- хронической – длится более чем 6 месяцев или рецидивирует.
Факторы риска
Способствовать формированию макулярного отека могут следующие факторы:
- сахарный диабет;
- атеросклероз сосудов;
- варикозная болезнь;
- патологии почек;
- артериальная гипертензия;
- травмы органов зрения;
- склонность к торомбообразованию (первичные и вторичные патологии свертывающей системы крови);
- имплантация ИОЛ в переднюю камеру;
- повторная имплантация ИОЛ;
- длительное течение воспалительных офтальмопатологий;
- послеоперационные осложнения;
- новообразования глаз;
- глаукома.
Симптомы
На начальных стадиях кистозного макулярного отека у больного возникают жалобы на размытость центрального зрения. Впоследствии патология приводит к искажению очертаний изображений. Прямые линии становятся изогнутыми. Изображения начинают приобретать розоватый оттенок. Так же у больного появляется светобоязнь и признаки искажения зрительного восприятия размеров формы м параметров движения предметов. Пациенту сложно фокусировать зрение на предметах. Перед глазами возникает серое пятно – скотома.
Детальная клиническая картина этой разновидности отеков макулы получается после проведения комплексного обследования, в которое включается офтальмоскопия, визометрия и ОКТ (оптическая когерентная томография). При выполнении биомироскопии обнаруживается сглаженность фовеальной ямки.
Данная патология не приводит к полной слепоте, но существенно ухудшает качество жизни пациентов.
Лечение кистозного отека
Тактика оказания квалифицированной помощи определяется тяжестью клинического случая. В легких случаях проводятся инстилляции препаратов из группы нестероидных противовоспалительных или кортикостероидов. Они снижают активность медиаторов воспалительного процесса и способствуют устранению отечности.
На определенном этапе для терапии могут проводиться витреоретинальные инъекции гормональных средств или ингибиторов ангиогенеза. Эти препараты устраняют внеклеточную жидкость и способствую прекращению роста новых сосудов со слабой стенками, способствующими выходу жидкости в ткани или кровоизлияниям.
В качестве этиологической терапии пациенту проводится курс лечения заболевания, которое вызвало развитие кистозного отека. Больным с сахарным диабетом назначается дополнительная коррекция гипергликемии и лечение осложнений основного заболевания.
Пациентам с патологиями свертывающей системы крови назначаются антикоагулянты или антиагреганты, препараты для улучшения микроциркуляции крови и пр. При артериальной гипертензии проводится стабилизация АД. Именно поэтому для назначения этиологической терапии к лечению могут привлекаться эндокринологи, сосудистые хирурги и кардиологи.
Так же в план обследования вводятся мероприятия для диагностики выявленных заболеваний. Результаты этих обследований будут улучшать эффективность терапии.
В качестве хирургического лечения при кистозном макулярном отеке может выполняться периферическая криотерапия или лазерная коагуляция сетчатки, капсулотомия лазером YAG. В запущенных случаях рекомендуется витрэктомия с удалением тканей витреума и появившихся пролиферативных тяжей. Некоторым пациентам приходится выполнять удаление переднекамерных ИОЛ.
Профилактика
Предупредить формирование кистозного макулярного отека могут следующие мероприятия:
-
Профилактика развития и прогрессирования заболеваний, которые могут приводить к макулярным отекам и их правильное лечение.
-
Особенный подход к пациентам с катарактой из групп риска.
-
Ранее выявление и хирургическое лечение катаракты.
-
Правильный выбор методик офтальмоопераций.
-
Сокращение рисков при применении операционного микроскопа.
-
Правильный подбор схем консервативной терапии до и после офтальмоопераций.
-
Применение препаратов из группы НПВС.
Всем пациентам с предрасположенностью к макулярным отекам рекомендуется диспансерное наблюдение у офтальмолога не менее 1 раза в полгода. В план диагностики должны включаться такие методики как оценка остроты зрения, биомикроскопия и другие сопутствующие диагностические методы.
Важно! Меры профилактики не являются второстепенными, поскольку предупреждение данной патологии существенно сокращает вероятность ее развития.
Народные методы
 Помните! Народные методики лечения любого макулярного отека всегда должны обсуждаться с офтальмологом. Они могут быть эффективными только на самых начальных стадиях его развития и обычно дают только временный эффект. |
Как правило, народные методы подразумевают применение таких лекарственных растений с противовоспалительным эффектом как:
- календула;
- чистотел;
- луковая шелуха;
- крапива.
Так же народная медицина рекомендует включать в пищу как можно больше шпината, свежей зелени, сельдерея, капусты различных сортов и богатых витамином А продуктов.
С этой статьей читают: Диабетический макулярный отек
В сетчатке глаза есть особая анатомическая область, расположенная в центральном отделе между ветвями височных ретинальных артерий. Это – макулярная зона, или макула. Именно она отвечает за центральное, наиболее важное, зрение…
Подробнее >> Макулярный разрыв сетчатки
Макулярный разрыв сетчатки — это опасное офтальмологическое заболевание, возникающее в центре сетчатой оболочки. Он представляет собой небольшой дефект в макуле, имеющий округлую или овальную форму.
Подробнее >> Макулярный синдром
Макулярный синдром характеризуется отеком центра сетчатки (макулы) в результате чего возникает нарушение центрального зрения. Она имеет маленький размер – около 5 мм, но именно в этой области находится огромное количество светочувствительных клеток.
Подробнее >> Макулярный отек
Макулярный отек локальное скопление жидкости внутри сетчатой оболочки в области жёлтого пятна, или макулы – участка, ответственного за наивысшую чёткость зрения. Именно благодаря макуле мы справляемся с такими задачами…
Подробнее >>
Кистозный макулярный отёк (КМО) или синдром Ирвина-Гасса
Макулярным называется отёк в центральной зоне сетчатки глаза – макуле, если жидкость скапливается в полостях в наружном ядерном слое сетчатой оболочки, его называют «кистозным».
Он возникает преимущественно вследствие воспалительных процессов, в том числе, после хирургических вмешательств и манипуляций на глазном яблоке. Кистозный макулярный отёк развивается спустя 1-3 месяца после операции.
Часто его называют синдромом Ирвина-Гасса.
Рис.1 Локализация и внешний вид КМО (синдрома Ирвина-Гасса)
Причины и механизм развития
Макулярный отёк может развиться по следующим причинам:
- Тракционного воздействия на макулу при ущемлении волокон стекловидного тела или радужки в операционном разрезе после таких осложнений, как выпадение стекловидного тела, разрыв задней капсулы хрусталика при операции удаления катаракты;
- Повреждающего действия света операционного микроскопа;
- Воспалительного процесса внутри глаза (увеиты, ретиниты).
При развитии воспаления в большом количестве вырабатываются простагландины, цитокины и другие медиаторы. Они способствуют нарушению гематоретинального барьера, повышению проницаемости перифовеальных (расположенных вокруг патологического очага) капилляров и транссудации с образованием кистозных полостей.
В лечении глаукомы офтальмологи часто используют фармакологические препараты, основной ингредиент которых – простагландины (Траватан, Ксалатан и др.). Они могут вызывать риск отёка сетчатки при хирургии глаза. Эти лекарственные средства отменяют за неделю до проникающей операции на органе зрения и назначают вновь не ранее, чем через месяц после вмешательства.
Симптомы
Кистозный макулярный отёк проявляется следующими симптомами:
- Снижением остроты зрения, которое изначально после оперативного вмешательства было более высоким;
- Центральной скотомой (потерей зрительной функции в середине поля зрения);
- Метаморфопсиями (искажением зрительного восприятия объектов внешней среды – размеров, формы, цвета или параметров движения).
Рис.2 Центральное зрение при макулярном отёке
При проведении осмотра глазного дна (офтальмоскопии) врачи выявляют сглаженность фовеальной ямки (небольшого углубления, которое находится в центре жёлтого пятна).
При периметрии (определении полей зрения) – скотомы (слепые пятна) в центральном отделе.Ранее КМО выявляли с помощью флуоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГ). В последние годы офтальмологи отдают предпочтение оптической компьютерной томографии (ОКТ), в том числе – с функцией ангиографии (ОКТА).
Рис.3 Кистозный макулярный отёк на ОКТ (оптической когерентной томографии сетчатки)
При оценке данных томограмм учитывают, что после операции умеренное утолщение сетчатки в фовеальной области, не превышающее 25 мкм, в течение 6-12 месяцев наблюдается у большинства пациентов.
Для каждой модели аппаратуры выработаны свои нормативы толщины центральной области сетчктки и её изменения после операции. Их превышение оценивают как возможный некистозный макулярный отёк.
Диагностика кистозного макулярного отёка с помощью офтальмологической компьютерной томографии при наличии крупных кист затруднений не вызывает.
Код по МКБ-10
По международной классификации болезней заболевание имеет код H35.8 — другие уточненные ретинальные нарушения.
По срокам и характеру течения различают следующие виды заболевания:
- Острый – проявляется в течение первых четырёх месяцев после хирургии глаза;
- С поздним началом – развивается спустя 4 месяца после операции;
- Хронический – сохраняется более полугода;
- Рецидивирующий – повторяется многократно.
У пациентов, страдающих хроническим кистозным макулярным отёком, образуются крупные кисты путём слияния мелких полостей. Они приводят к резкому снижению остроты зрения. Прогноз в этом случае пессимистичный. Поэтому, обращайтесь к специалистам в самом начале заболевания!
Видео о макулярном отёке сетчатки
Профилактика и лечение
К мерам профилактики развития синдрома Ирвина-Гасса офтальмологи относят:
- Удаление сенильной и осложнённой катаракты на ранних этапах их развития;
- Выбор адекватного оперативного вмешательства;
- Минимизацию прямого воздействия и интенсивности света операционного микроскопа;
- Активную медикаментозную терапию в предоперационном и послеоперационном периодах (использование стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов);
- Отмену накануне оперативного вмешательства аналогов простагландина, которые используются в виде глазных капель при глаукоме.
Если кистозный макулярный отёк не имеет клинического значения, он самостоятельно подвергается обратному развитию. В этом случае специальную терапию не проводят.
Рис.4 Глазные капли (НПВС) — первый этап лечения
Местная терапия клинически значимого отёка сетчатки проводится инстилляциями следующих лекарственных средств (НПВС — нестероидных противовоспалительных средств):
- Индометацина 0,1% (индоколлира);
- Диклофенака 0,1%;
- Кеторолака 0,4% (акьюлара лс);
- Непафенака 0,1% (неванака);
- Бромфенака 0,09% (броксинака).
Нередко проводят комбинированную терапию КМО нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикоидными гормонами.
Как показали результаты исследований, она эффективней лечения одним препаратом. В случаях хронического течения заболевания терапию продолжают до полного исчезновения отёка.
При неэффективности инстилляций схему лечения расширяют. Пациентам проводят парабульбарные инъекции глюкокортикостероидных препаратов: бетаметазона (дипроспана), триамцинолона (кеналога). При резистентности заболевания к стандартному лечению в течение трёх дней проводят внутривенную пульс терапию ударными дозами метилпреднизолона.
В случае наличия у пациента тракционных воздействий на макулярную область и угрозы разрыва или отслойки сетчатки, может быть проведено лазерное или хирургическое лечение.
Помимо данного вида заболевания имеются и другие формы макулярного отёка – ДМО (диабетический макулярный отёк), отеки центра сетчатки на фоне ВМД (влажной формы возрастной макулярной дегенерации) или ЦСХРП (центральной серозной хорио-ретинопатии).
В нашей специализированной клинике есть все возможности для точной диагностики и эффективного лечения всех видов заболеваний сетчатки и стекловидного в день обращения. Обещайтесь – мы вам поможем!
Макулярный отек — самые эффективные методы лечения
Макулярным отеком называют отек центральной зоны сетчатой оболочки, которая обрела название желтого пятна или макулы. Именно эта область глаза ответственна за центральное зрение.
Отек макулы самостоятельным заболеванием не является, это только симптом, который наблюдается при некоторых болезнях глаз: диабетической ретинопатии, увеитах, тромбозе вен сетчатки. Кроме того, макулярный отек может возникать вследствие травм глаза либо после хирургического вмешательства.
Стоимость лечения
Стоимость лечения макулярного отека в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Узнать стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, пользоваться скайп-консультацией на сайте, а также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Перейти в раздел «Цены»
Записаться на прием
Причины возникновения
Отек макулы возникает как следствие скопления жидкости в центральной области сетчатки, значительно ухудшая при этом остроту зрения. Факторов, приводящих к этому, достаточно много.
В 1953 году впервые был описан макулярный отек, который возник после операции удаления катаракты. Данное послеоперационное осложнение названо синдромом Ирвина–Гасса, по имени описавшего его врача.
Причина и патогенез данного синдрома остаются спорными до сих пор. Установлено, что вид офтальмологической операции напрямую связан с частотой появления макулярного отека.
К примеру, экстракапсулярная экстракция катаракты вызывает его появление чаще (примерно на 6%), чем интракапсулярное удаление хрусталика.
При диабетической ретинопатии возникает отек сетчатки, включая и макулу, что связано с нарушением проницаемости капилляров: жидкость пропотевает сквозь их неполноценную сосудистую стенку, скапливаясь в сетчатке.
Тромбозы центральной вены сетчатки либо ее ветвей также повышают проницаемость стенки сосудов, что способствует выходу жидкости в околососудистое пространство, вследствие чего и формируется отек сетчатки.
Кроме того, макулярный отек может наблюдаться при витреоретинальных тракциях, проявляющихся вследствие образования тяжей между сетчаткой и стекловидным телом. Они встречаются при сосудистых или воспалительных заболеваниях, а также травмах органа зрения, вызывая отек макулы, а при неблагоприятном развитии событий — и ее разрыв.
Симптомы макулярного отека
- размытое центральное зрение
- искаженные изображения — прямые линии кажутся волнистыми, появляется розоватый оттенок
- особая чувствительность к свету
- циклическое снижение остроты зрения, присущее определенному времени суток (чаще утром)
- изменения рефракции (до 0,25 дптр)
- различие в цветовосприятии в течение дня (отмечаются редко).
Стоит отметить, что длительно существующий отек макулы способен стать причиной необратимых явлений в структуре сетчатки, что непоправимо ухудшает зрение.
При сахарном диабете, на фоне ретинопатии могут возникать фокальный и диффузный макулярные отеки.
Диффузным считается отек макулы, когда площадь утолщения сетчатки достигает 2 и более диаметров диска зрительного нерва, с распространением на центр макулы, а фокальным – если он не превышает площади 2 диаметров диска и центр макулы не захватывает.
Именно существующий длительно диффузный отек часто сопровождается значимым снижением остроты зрения, а также приводит к дистрофии пигментного эпителия сетчатки, макулярному разрыву, эпиретинальной мембране.
Диагностика
Для диагностики назначается офтальмоскопия (осмотр глазного дна), которая может выявить выраженный макулярный отек. В случае невыраженности отека, обнаружить его достаточно сложно.
Начальная стадия отека сетчатки в ее центральной области обычно может быть заподозрена по некоторой тусклости отечного участка.
Кроме того, признаком отека становится проминирование (выбухание) области макулы, которое выявляется по характерному изгибу сосудов, если исследование глазного дна проводят со щелевой лампой.
Исчезает и фовеолярный рефлекс, что напрямую указывает на то, что произошло уплощение центральной ямки.
Правда, в настоящее время существуют современные методы исследования, позволяющие выявить даже минимальные отклонения в морфологии сетчатки. К таким методам, например, относится оптическая когерентная томография (OCT) . Данные этого исследования показывают толщину сетчатки в микронах, ее объем в кубических миллиметрах, а также структуру сетчатки и витреоретинальные соотношения.
Еще одним способом подтверждения макулярного отека является флюоресцентная ангиография сетчатки, которая заключается в контрастном исследовании сосудов сетчатки. Отек определяют по величине участка рассеивания контраста, не имеющего четких границ. Также флюоресцентная ангиография сетчатки делает возможным определение источника пропотевания жидкости.
Видео о заболевании
Лечение макулярного отека сетчатки
Макулярный отек, лечится консервативным, лазерным или хирургическим методом. Тактика ведения пациента полностью зависит от длительности существования отека и причин его вызвавших.
При консервативном лечении отека макулы применяют противовоспалительные препараты в каплях, уколах либо таблетках. Назначаются кортикостероиды, а также нестероидные противовоспалительные средства.
Основным достонством назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) является отсутствие побочных эффектов, которые возникают при лечении кортикостероидами, таких как повышение внутриглазного давления, снижение местного иммунитета и изъязвления деэпителизированных участков роговицы. Для повышения эффективности хирургии катаракты, НПВС начинают использовать уже в предоперационной подготовке. Инстилляции НПВП назначают за несколько дней до операции, а затем продолжают и в послеоперационном периоде, как средство противовоспалительной терапии. Их использование рассматривается как профилактика послеоперационного отека макулы и лечение его субклинических форм.
Отсутствие эффекта от применения консервативной терапии диктует необходимость введения в стекловидное тело определенных препаратов, например, кортикостероидов длительного действия либо лекарственных средств, специально предназначенных для интравитреального введения.
Наличие в стекловидном теле выраженных изменений – тракций или эпиретинальных мембран, является показанием для проведения витрэктомии (удаления стекловидного тела).
Эффективный метод лечения макулярного отека при диабете — лазерная фотокоагуляция сетчатки . Причем, ранее лазерное лечение является принципиально важным условием. Эффективность лазеркоагуляции доказана и при фокальном отеке макулы. Правда, по мнению многих ученых, несмотря на лечение диффузного отека лазером, прогнозы в отношении сохранения зрительных функций неутешительны.
При макулярном отеке суть лазерной коагуляции сетчатки сводится к прижиганию всех неполноценных сосудов, из-за хрупкости которых, происходит просачивание жидкости. Незатронутым лазером остается только самый центр сетчатки.
Преимущества лечения в МГК
Не лишне учитывать, что успех лечения макулярного отека зависит от ранней его диагностики, а значит, необходимо своевременное обращение к врачу.
Поэтому будьте бдительны и уделите внимание на самые, казалось бы, незначительные симптомы, особенно если у вас присутствует диагностированный сахарный диабет, тромбоз центральных вен сетчатки, или в недалеком прошлом была операция на глазном яблоке.
В случае если вы стоите перед выбором, куда обратиться за офтальмологической помощью или по поводу профилактического осмотра глаз, приходите в «Московскую Глазную Клинику». Работающие у нас специалисты имеют огромный клинический опыт диагностики и лечения большинства известных заболеваний глаз.
Витреоретинальные и лазерные хирурги клиники являются высококлассными и востребованы в своей области. В клинике работает витреоретинальный хирург Ильюхин Олег Евгеньевич , в послужном списке которого – более 5 тысяч сложных операций на заднем отрезке глаза.
Лазерными методами лечения в МГК занимается Эстрин Леонид Григорьевич , врач высшей категории с опытом более 30 лет.
В нашем центре собрано первоклассное современное офтальмологическое оборудование, в том числе и самые передовые хирургические аппараты, а также новейшие лазеры. Для удобства пациентов, мы работаем без выходных с 9 утра до 9 вечера, имеем собственный круглосуточный стационар.
Мед. портал:
Запись на прием
Отек сетчатки глаза — причины и лечение, симптомы макулярного отека, методы лечения
Такой патологический процесс, как отек сетчатки глаза, сопровождается снижением остроты зрения. Возникает он из-за повреждения сосудов зрительного аппарата. Вылечить заболевание можно с помощью консервативных методов или путем хирургического вмешательства.
Макулярный отек — что это, как возникает?
Макулярный отек сетчатки — это физиологическое состояние, когда в центральной зоне сетчатки (макуле или желтом пятне) скапливается жидкость.
Макула отвечает за четкость нашего зрения. Ее диаметр не превышает 5 мм. При этом в ней сосредоточено скопление клеток, которые обладают светочувствительной функцией. Благодаря этим фоторецепторам формируется центральное предметное зрение.
Сетчатка является одним из главных элементов зрительного аппарата. Она расположена в центральной части глазного яблока. Основной функцией органа является преобразование световых лучей в нервные импульсы, которые впоследствие передаются в головной мозг.
Если сосуды глазного дна были травмированы или в глазу развивается воспалительный процесс, внутри сетчатки начинает скапливаться жидкость и белковые массы. Данный процесс и является макулярным отеком. При этом состоянии у человека нарушается цветовосприятие и резко падает острота зрения.
Причины возникновения отека сетчатки глаза
Отек макулы не является самостоятельным заболеванием. данное патологическое состояние развивается вследствие возникновения других расстройств зрительной системы. Основная проблема накопления жидкости в сетчатке глаза — повышенная проницаемость стенок сосудов. Результатом этого становится выход жидкости из кровеносного русла в межклеточное пространство.
К основным причинам развития отека сетчатки офтальмологи относят:
- Аномалия строения сосудистой сетки глаза;
- Офтальмологические заболевания (глаукома, аметропия, ретинит);
- Травмы зрительного аппарата;
- Тромбы в сосудах;
- Заболевания эндокринной системы;
- Атеросклероз;
- Заболевания почек;
- Снижение остроты зрения на фоне миопии или дальнозоркости;
- Отслойка или истончение сетчатки;
- Вывих хрусталика;
- Высокое внутриглазное давление;
- Инфекционные заболевания (туберкулез, ВИЧ);
- Онкология.
Также есть ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие отека сетчатки глаза. К ним относят операции на глазах, аллергию, физические нагрузки, интоксикацию.
Признаки макулярного отека
Длительный отек макулы способствует падению остроты зрения, истончению сетчатой оболочки и разрыву желтого пятна. Пациент может долгое время не замечать патологию, поскольку происходит компенсация ухудшающегося зрения за счет здорового глаза. С увеличением жидкости пациент может заметить следующие симптомы:
- Неспособность четко рассмотреть контуры предметов;
- Размытость изображения;
- Двоение картинки;
- Повышенная светочувствительность;
- Резкое ухудшение зрения;
- Неспособность рассмотреть предметы на разном расстоянии, несмотря на использование корректирующей оптики;
- Метаморфопсия (неправильное восприятие форм, очертаний предметов).
Еще одним признаком данного патологического состояния является искажение цветовосприятия. Человек видит мир в розовых тонах. Помимо этого, пациент может ощущать на себе симптомы основного заболевания, которое стало причиной развития сопутствующей патологии.
На начальной стадии развитии макулярный отек самостоятельно выявить невозможно. Падение остроты зрения и другие симптомы компенсируются здоровым глазом. Диагностировать процесс можно только пройдя обследование зрительной системы. Проверить зрение, выявить дисфункцию работы зрительного аппарата, получить квалифицированное лечение макулярного отека сетчатки глаза можно в клинике ЭЛИТ ПЛЮС.
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Разновидности макулярного отека
Существует три вида отека макулярной зоны. Они отличаются механизмом действия, причиной развития, симптомами и клиническими проявлениями.
Диабетический отек
Снижение остроты зрения в этом случае наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом 1-го типа. У таких пациентов развивается диабетическая ретинопатия. Процесс этот может длится более десяти лет. Причиной возникновения патологии является истончение сосудов всего организма и в частности в сетчатке глаза.
В большинстве случаев это заболевание приводит к полной потере зрения. Одним из его проявлений является макулярный отек. Состояние капиллярной сетки ухудшается, сосуды становятся тонкими и хрупкими. В результате плазма попадает в желтое тело, накапливается в нем и провоцирует отечность.
Офтальмологи выделяют два типа диабетического отека сетчатки:
- Фокальный — располагается по краю желтого пятна, не затрагивая его центральную часть. Размер поражения незначительный, намного меньше в диаметре диска зрительного нерва;
- Диффузный — скопление жидкости происходит в центре макулы. Диаметр отека превышает диск зрительного нерва минимум вдвое. В данном случае отчетность провоцирует стремительное снижение остроты зрения и дистрофию сетчатки.
Кистозный макулярный отек глаза
Причиной возникновения этого вида отека является хирургическое удаление катаракты путем лазерной или ультразвуковой факоэмульсификации.
После дробления хрусталика и удаления его остатков через микроразрез у пациента может возникнуть отечность глаза. Как правило, она возникает спустя 6-10 недель после вмешательства.
Спровоцировать развитие этого процесса может также напряжение, возникающее между сетчаткой и стекловидным телом.
Кистозный макулярный отек также может возникнуть, если у пациента диагностировали:
- Увеит;
- Циклит;
- Онкологию любой области зрительной системы;
- Пигментный ретинит.
Неправильная диагностика и лечение патологии может привести к хронической форме недуга. Важно при первых признаках падения остроты зрения обратиться к офтальмологу и пройти обследование зрительной системы.
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Дистрофический макулярный отек
Данная форма симптомы развивается вследствие возрастных изменений в организме. Чаще всего этой формой недуга страдают женщины после сорока лет. Отек развивается по следующим причинам:
- Наследственность;
- Истонченные стенки сосудов;
- Избыточный вес;
- Механические травмы глаз;
- Курение и употребление алкоголя;
- Ухудшение экологии;
- Недостаток в организме витаминов;
- Несбалансированное питание.
Данный вид патологии характеризуется нарушением цветовосприятия и невозможностью правильно определить очертания предметов. Также большинство пациентов отмечают, что испытывают трудности во время чтения.
Диагностика
Скопление жидкости в желтом пятне является серьезной патологией, которая может привести к нарушению центрального зрения или его полной потре.
Своевременное выявление заболевания и правильная терапия могут не только предотвратить его прогрессирование, но и восстановить работу зрительной системы.
При диагностике офтальмологи используют стандартные и специализированные методы обследования:
- Сбор анамнезе пациента (опрос и выявление симптомов расстройства);
- Проверка остроты зрения (визометрия);
- Измерение полей зрения с помощью специального компьютерного оборудования (периметрия);
- Анализ состояния глазного дна (офтальмоскопия);
- Исследование состояния сосудов и количества жидкости в сетчатке с помощью введения специального красителя (флуоресцентная ангиография);
- Определение толщины каждого участка сетчатой оболочки глаза (оптическая когерентная томография).
Методика выявления заболевания и определения размера отчетности определяется окулистом индивидуально для каждого пациента. Выбранный способ зависит от наличия сопутствующих заболеваний и типа макулярного отека.
Лечение отека сетчатки
Отечность в желтом пятне хотя и не является самостоятельным заболеванием, нуждается в лечении, которое будет сочетаться с терапией основной болезни. Существует несколько методик , которые успешно помогают справиться с недугом.
Консервативная терапия
Традиционная терапия отека центральной части сетчатой оболочки глаза основывается на применении противовоспалительных лекарственных препаратах. Пациенту могут назначить глазные капли, таблетки или инъекции.
В некоторых случаях применяется лечение отека сетчатки глаза уколом (введение препарата непосредственно в полость линзы).
В зависимости от ситуации, врач может назначить стероидные или нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (кеналог, луцентис).
Лазерная коагуляция
Лечение отека сетчатки лазером применяется, когда патология развивается на фоне сахарного диабета. Лазер не травмирует центральную область сетчатки. Его действие направлено на пораженные сосуды глазного яблока.
Под воздействием терапии, сосудистая сетка приводится к коагуляции. Результатом лечения является нормализация жидкостного клеточного обмена и постепенное устранение отека.
Несмотря на безопасность процедуры, существуют следующие противопоказания к ее применению:
- Помутнение хрусталика или роговицы;
- Разрастание сосудистой сетки радужки глаза;
- Попадание крови в стекловидное тело;
- Низкая острота зрения (ниже 0,1);
- Истончение роговицы;
- Ретинальное кровоизлияние.
Хирургическое лечение
Если вышеперечисленные методики не дали положительной динамики, офтальмолог назначает операцию по удалению стекловидного тела.
Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией и длится около часа.
После удаления стекловидного тела в образованную полость вводится вещество-имплант, обладающее схожими свойствами с удаленным органом. Это может быть силикон, специальный солевой раствор или газовый пузырь.
Полностью отек исчезает спустя несколько месяцев после операции. Если процедура была проведена своевременно и без осложнений, пациенту удается в полной мере восстановить функции зрительной системы.
Народные средства
Применение народных средств для лечения отека макулы не является панацей. Любые нетрадиционные рецепты должны быть одобрены офтальмологом. Самолечение не только может не принести положительных результатов, но и усугубить протекание патологии. В сети можно найти несколько народных средств, которые, по убеждению авторов, способны избавить человека от симптомов этой болезни:
- Глазные капли на основе отвара из чистотела;
- Отвар из луковой шелухи и хвои (принимается во внутрь);
- Капли для глаз из василька и тмина.
Эффективность этих средств не доказана ни одним медицинским исследованием. Поэтому без консультации окулиста не стоит проверять их действием на себе.
Профилактика отека сетчатки глаза
Чтобы избежать возникновения патологии, офтальмологи рекомендуют своим пациентам соблюдать такие профилактические меры:
- Людям с сахарным диабетом рекомендуется следить за уровнем сахара в крови;
- Сбалансированно питаться;
- Регулировать артериальное давление;
- Исключить возможность получения травмы глаз;
- Снизить зрительную нагрузку;
- Вести здоровый образ жизни;
- Избегать стрессовых ситуаций.
Чтобы вовремя заметить отек сетчатки глаза или другое офтальмологическое заболевание, необходимо регулярно (не реже одного раза в год) посещать окулиста. Своевременная диагностика поможет вовремя выявить отек и успешно его вылечить.