При запущенных стадиях заболевания прогрессирующее истончение глазной оболочки могут привести к дальнейшей перфорации (надрывам и разрывам) роговицы, что в последствии сильно усложняет лечение пациента. Все это обычно сопровождается болевыми ощущениями или сильным дискомфортом у Пациента.
Причины возникновения кератоконуса
Современная наука не дает точного ответа на вопрос о причинах заболевания. Однако на основе многолетних клинических исследований выделены ряд факторов, в числе которых: наследственные, перенесенные инфекционные и вирусные заболевания, нарушения эндокринной системы, некоторые хронические заболевания, перенесенные глазные операции и пр.
Признаки проявления кератоконуса
Основными признаками кератоконуса являются снижение зрения, невозможность улучшить остроту зрения привычными очками или линзами. Пациенты также могут отмечать блики, вспышки, искажение предметов, туманное изображение, красноту и сухость глаз.
При развитии кератоконуса чаще всего поражаются оба глаза. При этом степень нарушения зрения и поражения глаз может отличаться и иметь разную степень.
Диагностика кератоконуса
Выявление кератоконуса на ранней стадии дает возможность остановить патологический процесс, предотвратить угрозу потери зрения и избежать операции по пересадке роговицы.
Пациент записывается на прием, приходит к нам и проходит осмотр диагностику: 3D топографию глазной роговицы на томографе, (ее толщину, форму и структуру), ОКТ роговицы глаза. Смотрим роговицу ее деформацию, исследуя заднюю и переднюю ее поверхность и шаймпфлюг сканов роговицы.
В общей сложности проводится обследование и оценка более чем по 50 параметрам.
Все эти исследования в совокупности с подробной историей болезни дают возможность осуществлять диагностику начального кератоконуса и дифференцировать его от первичного астигматизма или развивающейся близорукости.
Методы хирургического лечения (кросслинкинга) роговицы
Подготовка пациента к операции
На основе данных диагностики (если нет противопоказаний) офтальмохирург принимает решение о проведении (и разрабатывает индивидуальный план) хирургического лечения.
Далее, пациент течение одного дня проходит весь спектр необходимых анализов (общий анализ крови, а также на гепатит, РВ, ВИЧ и т.п. ). Анализы обычно бывают готовы в течение суток.
Стоимость лабораторных исследований входит в стоимость операции.
на сегодняшний день мы провели
Показания для применения методики кросслинкинга:
- Первичные эктазии роговицы (кератоконус, пеллюцидная маргинальная дегенерация роговицы).
- Вторичные эктазии роговицы (после проведения рефракционных операций, передней радиальной кератотомии, кератопластики, травм роговицы).
- Первичные эндотелиальные дистрофии.
- Вторичные эпителиально- эндотелиальные дистрофии (буллезные кератопатии).
- Эпителиальные и передне — стромальные дистрофии роговицы (рецидивирующие эрозии, помутнения после стерильных инфильтратов и инфильтративных кератитов).
- Кератиты и язвы роговицы с установленным этиологическим фактором.
- Кератопротекция во время проведения рефракционных операций.
Существуют различные схемы или протоколы применения кросслинкинга: со снятием и без снятия (трансэпителиальные) эпителия роговицы (эпи-он и эпи-офф методики).
- Фототерапевтическая кератэктомия ФТК — это метод, который применяется при поражении толлько поверхностных слоев роговицы. В принципе этого метода лежит применение эксимерного лазера, который позволяет как-бы выровнять поверхность роговицы.
- Фоторефракционная кератэктомия ФРК — является одним из основных методов лазерной коррекции зрения, при котором эксимерный лазер удаляет путем абляции (испарения) поверхностный слой роговицы с целью достижения оптимального рефракционного эффекта.
Выбор метода (протокола) хирургического лечения роговицы зависит от конкретной клинической картины Пациента, подбирается нашим специалистом в каждом случае индивидуально.
1. Коллагеновый кросслинкинг роговицы. (традиционный метод)
Производится анестезия, затем специальным инструментом убирается верхняя часть роговой оболочки, после чего проводится закапывание раствора рибофлавина в течении 25-30 минут до достаточной степени пропитки тканей.
На втором этапе производится точечное локальное воздействие на роговицу ультрафиолетовым излучением с помощью специального прибора. Под действием ультрафиолета рибофлавин начинает образовывать прочные связи с тканями роговицы, происходит ее укрепление (происходит кросслинкинг роговичного коллагена). Данную процедуру еще можно сравнить с нанесением защитного укрепляющего шеллака для ногтей.
По завершении операции производится закапывание антибиотика и противовоспалительного препарата, после чего пациенту надевается мягкая лечебная контактная линза.
Средняя продолжительность всех манипуляций составляет не более 60 минут.
2. Трансэпителиальный кросслинкинг (Epi-On)
Преимуществом использования данной технологии являются:
- уменьшение неприятных ощущений;
- сокращение реабилитационного периода;
- меньшая болезненность после операции;
- снижение риска осложнений.
В отличие от стандартного кросслининга данный метод неинвазивный, является более совершенным и щадящим по отношению к Пациенту. Производится локальное воздействие пучком УФ света на патологическую роговицу с различным уровнем мощности и формами светового пучка.
Ключевое значение в успешно проведенной операции имеют квалификация офтальмохирурга и технические возможности клиники. В нашем глазном центре применяется современная высокотехнологичная система CL-UVR rapid в комплекте с которым идет около 2000 различных насадок для создания ультрафиолетовых пучков различной формы и мощности. В настоящее время подобных приборов в России всего 2 шт.
Техника воздействия на роговицу в каждом случае индивидуальна по показаниям, и врач на базе проведенной им комплексной диагностики (учитывает все нюансы) выстраивает собственную оперативного стратегию лечения.
В нашей клинике проведеноопераций по кросслинкингу
- Успех данной операции определяется квалификацией врача офтальмохирурга и индивидуально сформированным планом лечения на основе комплексной диагностики в нашем глазном центре.
- Однако мы рекомендуем своим пациентам, (особенно приезжим с регионов) приносить историю болезни, результаты исследований для понимания общей картины протекания заболевания пациента.
Акселерированный кросслинкинг роговичного коллагена
Применяется при кератитах и воспалительных заболеваниях роговицы. В процессе операции врач-офтальмохирург при помощи специального оборудования создает между коллагеновыми волокнами роговой оболочки новые химические связи, усиливающие ее структуру и увеличивающие плотность.
Противопоказания к хирургическому лечению и возможные осложнения
Кросслинкинг роговицы глаза проводят только на ранней стадии кератоконуса. Кроме поздних стадий развития болезни, к числу противопоказаний относятся следующие:
- слишком истонченная роговица (менее 300 мкм);
- несовершеннолетний возраст;
- воспалительные болезни и состояния зрительных органов в острой фазе;
- общие патологии, затрагивающие дыхательную и сердечно-сосудистую системы;
- нервно-психические патологии.
Кросслинкинг
- Кросслинкинг – один из методов лечения кератоконуса, опасного заболевания, характеризующегося патологическими изменениями структур глаза.
- По мере развития кератоконуса истончается, а затем выпячивается роговица, приобретая коническую форму вместо нормальной, сферической, что в итоге ведет к катастрофическому падению остроты зрения.
- Кросс-линкинг увеличивает ригидность – то есть жесткость, плотность – истонченной вследствие заболевания роговицы, это делает ее устойчивой к воздействию внутриглазного давления и дает возможность удерживать свою форму.
- Процедура кросс-линкинга, направленная на остановку прогрессирования кератоконуса и укрепление формообразующей мембраны глаза, позволяет взять под контроль процесс изменения кривизны роговицы и сохранить зрение.
Положительный эффект от процедуры кросс-линкинга достигается одновременным закапыванием рибофлавина и воздействием при помощи специального прибора – так называемой лампы Зайлера.
Для лучшего проникновения рибофлавина в ткань на начальном этапе вмешательства выполняется частичное удаление клеток верхнего слоя роговицы. После окончания процедуры пациенту надевается мягкая контактная линза, надежно защищающая глаз до окончательного восстановления, занимающего, как правило, несколько дней.
В ходе такого лечения между коллагеновыми волокнами, формирующими структурный каркас роговицы, создаются дополнительные химические связи, усиливающие механическую плотность этой важнейшей части зрительной системы глаза.
Воздействие лампой Зайлера на роговицу абсолютно равномерно: на всю её поверхность, независимо от степени крутизны роговицы, в разных участках попадает однородный поток ультрафиолетовой энергии
Кросс-ликинг – эффективный и вместе с тем щадящий метод лечения, позволяющий стабилизировать прогрессирование кератоконуса и на долгое время отодвинуть или даже предотвратить операцию трансплантации роговицы, являющуюся более сложным способом лечения этого заболевания.
Среди основных положительных результатов процедуры кросс-линкинга можно отметить:
- укрепление стромы роговицы;
- остановку истончения роговицы;
- улучшение зрительных характеристик.
Преимущества лечения в клинике «Эксимер»
- Процедуру кросс-линкинга наши доктора выполняют под местной капельной анестезией, позволяющей не только избежать болезненных ощущений, но и уберечь от негативного воздействия сосуды, сердце и другие системы и органы человеческого организма.
- Процедуру укрепления роговицы мы проводим в комфортном для пациентов режиме «одного дня». ;
- В клинике «Эксимер» вас ждут опытные врачи, имеющие возможность использовать в своей работе оборудование последнего поколения. Наши пациенты могут рассчитывать на медицинское обслуживание самого высокого класса!
Мне поставили диагноз – кератоконус. В качестве лечения назначили жесткие линзы.
Что вы можете посоветовать мне для устранения данного заболевания?
Кератоконус – генетически обусловленное заболевание роговичной ткани, приводящее к ее дистрофии и истончению роговицы. В результате чего роговица вместо сферической принимает неправильную (коническую) форму, что вызывает значительные и необратимые искажения в оптике глаза.
В зависимости от стадии заболевания и жалоб пациента показано ношение жестких контактных линз (на начальной стадии) либо проведения оперативного вмешательства на роговице – кросс-линкинг, интростромальные кольца, различные виды кератопластики (на более поздних стадиях).
То или иное лечение назначает врач после диагностического обследования.
Можно ли сделать операцию (кератопластику) при врожденном бельме роговицы?
При наличии врожденного бельма роговицы проведение кератопластики возможно. Но результат операции скорее будет носить косметический характер. На улучшение остроты зрения, к сожалению, она не повлияет.
Каковы результаты кератопластики? Как долго длится период реабилитации после операции?
Исход операции во многом зависит от сохранности зрительно-нервного аппарата. Более 90 % операций проходят удачно.
У большинства пациентов сразу наступает улучшение зрения после кератопластики, но при наличия астигматизма и/или близорукости может потребоваться ношение очков или проведение лазерной коррекции для достижения максимальных зрительных характеристик.
Реабилитационный период после кератопластики длится до года, в связи с особенностями строения роговицы. В этот период пациент регулярно наблюдается у своего лечащего врача в офтальмологической клинике «Эксимер», который следит за динамикой восстановления. Снятие швов обычно происходит через 6 — 12 месяцев.
| Задать вопрос | Все вопросы |
Лицензии клиники
Оценка статьи: 4.7/5 (47 оценок)
Лeчение Кератоконуса
При кератоконусе возникает деформация роговой оболочки глаза
- Кератоконус — дегенеративное невоспалительное заболевание, характеризующееся прогрессирующей
деформацией и дистрофическими изменениями роговой оболочки и приводящее к значительному снижению
зрения.- Природа кератоконуса связана с нарушением механических свойств основного вещества роговицы.
Волокна, формирующие её структуру, теряют свои прочностные характеристики. Под действием внутриглазного давления роговица выпячивается вперёд. Заболевание, как правило, развивается на обоих глазах. Этиология кератоконуса в настоящее время окончательно не установлена.
Важным является наследственный фактор, поэтому людям, у родственников которых выявлен
кератоконус, необходимо с детства регулярно проходить обследование у офтальмолога
- В последнее десятилетие отмечается рост числа случаев кератоконуса, что, с одной стороны, объясняется лучшими диагностическими возможностями, но с другой – ухудшением экологической обстановки.
- Прогрессирование заболевания приводит к значительному снижению остроты зрения и неэффективности способов ее коррекции, в редких случаях возникает угроза разрыва роговицы, что требует незамедлительной пересадки роговицы.
- Что касается социальной значимости, то кератоконус характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения, приводя, таким образом, к инвалидизации пациентов в молодом, работоспособном возрасте.
Симптомы Кератоконуса
Болезнь начинается обычно в возрасте 12-16 лет и характеризуется постепенно нарастающим снижением зрения, чаще сначала одного, а затем и
второго глаза.
Заболевание часто длительное время не распознается, и на первом этапе в большинстве случаев ошибочно устанавливается диагноз
близорукости или астигматизма. Назначаемая коррекция очками в этих случаях обычно недостаточно эффективна или плохо переносится.
Характерные жалобы пациентов:
- Двоение, возникающее перед одним глазом (монокулярная диплопия)
- Многоконтурность видимых предметов и букв при чтении
- Круги светорассеяния вокруг источников света.
Пациенты с кератоконусом обычно чаще других больных посещают окулиста. Это связано с относительно быстрым падением остроты зрения при прогрессировании заболевания, и в только что изготовленных новых очках больной уже не видит так хорошо, как в процессе их подбора.
При повторных попытках подбора очков можно обратить внимание на резкое, часто асимметричное увеличение оптической силы линз, необходимость для получения высокой остроты зрения перехода от сферических очков к цилиндрическим, а также на изменение осицилиндрического стекла в процессе их повторного подбора.
Наибольшие трудности возникают при диагностике ранних проявлений заболевания из-за того, что жалобы пациента и данные исследований,
полученных врачом, могут свидетельствовать лишь о появлении близорукости и астигматизма.
Постановке диагноза в этом случае может
способствовать компьютерная топография роговицы, оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза
В ЦЛКЗиМ имеется возможность провести диагностику на уникальном компьютерном томографе переднего отрезка глаза PENTACAM (OCULUS,
Германия), позволяющего обрабатывать данные о топографии и пахиметрии роговицы с невероятной точностью.
Топограф OCULUS
Лечение кератоконуса
- Лечение кератоконуса сегодня — это последовательность применения нескольких медицинских технологий, каждая из которых направлена на
стабилизацию патологичекого процесса и способна повысить остроту зрения. - Мероприятия необходимо начинать на ранних стадиях заболевания.
При далеко зашедших стадиях кератоконуса или угрозе перфорации роговицы проводится сквозная или глубокая послойная кератопластика - (пересадка роговицы).
Кросслинкинг роговицы
Кросслинкинг – один из методов лечения кератоконуса
на начальных стадиях. Укрепление роговицы и стабилизации кератоконуса достигается при помощи одновременного
закапывания рибофлавина (витамина В2) и воздействия специального лазера, генерирующего низкоинтенсивный ультрафиолетовый свет.
В ходе процедуры кросслинкинга между коллагеновыми волокнами, формирующими структурный каркас роговицы, создаются дополнительные химические связи, которые усиливают механическую плотность всей
роговицы.
Роговица становится более плотной и может удерживать свою форму, предотвращая дальнейшее прогрессирование кератоконуса. Процедура роговичного кросслинкинга, зарекомендовала себя эффективной и безопасной техникой.
Операция проводится однократно, выполняется в режиме «одного дня», по времени занимает около часа, проводится под местной капельной анестезией, поэтому не вызывает болезненных ощущений и не оказывает негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему.
Процедура кросслинкинга
Процедура проводится в операционной и состоит из нескольких этапов:
- Предварительно закапываются анестезирующие глазные капли.
Для лучшего проникновения рибофлавина в ткань удаляется покровный слой (эпителий) центральной части роговицы. - Роговая оболочка постепенно насыщается рибофлавином путём частого закапывания в течение 30 мин.
- После получения нужной концентрации рибофлавина производится освещение роговицы ультрафиолетом в течение 30 минут с одновременным закапыванием того же раствора.
- В конце процедуры на несколько дней надевается защитная мягкая контактная линза для сокращения восстановительного периода.
В последние годы кросслинкинг становится еще более безопасным благодаря использованию фемтосекундного лазера, так называемый
фемтокросслинкинг.
Результаты лечения
Процедура кросслинкинга позволяет:
- Укрепить строму роговицы
- Стабилизировать прогрессирование кератоконуса
- Остановить истончение роговицы
- Улучшить зрительные характеристики
Интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов и колец
Имплантация стромальных сегментов и колец
Имплантация стромальных сегментов и колец – современная методика лечения кератоконуса, направленная на укрепление роговицы, придание ей более правильной формы и восстановление зрительных функций.
Суть метода – введение в роговицу стромальных колец (сегментов), создающих своеобразный каркас для истончённой из-за
кератоконуса роговицы
В итоге структуры роговицы становятся менее подвержены действию внутриглазного давления, форма роговицы стабилизируется. Стромальные (роговичные) сегменты представляют собой небольшие дугообразные элементы, выполненные из биосовместимого с тканями глаза материала, имеют вид полукольца с дугой в 160°, имеющие внутренний диаметр от 4,0 до 6,0 мм,
высоту от 150 до 350 мкм.
Имплантацию интрастромальных сегментов проводят, учитывая рефракцию глаза и кератотопографические данные глазпациента.
Индивидуально подбираются сегменты необходимой высоты, чем выше интрастромальный имплантант, тем сильнее рефракционный
эффект.
Такие сегменты могут служить долгие годы, а в случае необходимости, например, при изменении зрения с возрастом, можно менять место расположения и диаметр колец или же заменить или удалить их.
Большинство офтальмологов во всём мире считают имплантацию стромальных сегментов на начальной стадии прогрессирующего кератоконуса
необходимой лечебной процедурой.
Имплантация интрастромальных сегментов
- По периферии роговицы формируются два канала, через которые вводятся сегменты.
Выполняется без госпитализации, под местной капельной анестезией - По времени занимает около 20 – 30 минут
В ЦЛКЗиМ имплантация роговичных сегментов производится с помощью фемтосекундного лазера
Фемтосекундный лазер используется при формировании каналов для имплантации стромальных колец.
Лазер позволяет бесконтактно, по индивидуально заданным параметрам максимально точно формировать тоннели внутри роговицы. Применение фемтосекундного лазера позволяет контролировать глубину, размеры и форму
интрастромальных тоннелей.
Отсутствие механического воздействия сокращает восстановительный период, минимизирует риск осложнений, позволяет избежать послеоперационных искажений, а значит, повышает эффективность лечения кератоконуса.
Результаты лечения
Имплантация роговичных сегментов щадящим образом изменяет форму поверхности роговицы, её рефракцию, останавливает патологический
процесс. Этот метод позволяет добиться хороших оптических характеристик и предотвращает дальнейшее развитие кератоконуса.
Преимущества применения интрастромальной кератопластики
- Кольца могут быть полностью удалены (возвращение в предоперационное состояние) или заменены на более подходящие (повторная имплантация возможна уже через 3 месяца) соответственно возрастным изменениям зрения. Таким образом, в будущем при необходимости дополнительной коррекции зрения у Вас не возникнет проблем.
- Быстрое зрительное восстановление после операции. Отсрочка или полное исключение необходимости пересадки роговицы при кератоконусе.
- В отличие от лазерной коррекции при ИИРС не происходит удаления тканей оптической зоны роговицы.
- Сохраняется естественная форма и целостность роговицы.
- Клинически доказанная безопасность и эффективность.
- Имплантанты почти не ощутимы и заметны не более чем контактные линзы.
- Имплантанты не требуют специального ухода.
В ЦЛКЗиМ производится комбинированное лечение кератоконуса с использованием современных хирургических методик и лазерных технологий.
Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом стадии заболевания, зрительных функций и индивидуальных особенностей
роговицы.
На обследование по поводу кератоконуса вы можете записаться прямо сейчас в режиме on-line.
Коллагеновый кросслинкинг роговицы
Кросслинкинг – метод, появившийся в нашей стране относительно недавно, однако во всем мире он применяется с 2004 года.
Роговичный коллагеновый кросслинкинг также известен, как crosslinking method, CCL method, UV-x-linking, UVA method, С3-R.
Суть его состоит в фотополимеризации стромальных волокон, которая происходит при комбинированном воздействии фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавина или витамина В2) и ультрафиолета.
В последние годы произошло заметное расширение области применения кросслинкинга.
К примеру, он с успехом применяется для препятствования прогрессированию вторичного кератоконуса (возникающей после операции ЛАСИК ятрогенной кератоэктазии), пеллюцидной маргинальной дистрофии, кератомаляции различного генеза.
Есть предварительные обнадеживающие данные об успешном применении кросслинкинга для лечения буллезной кератопатии, кератитов и язв роговой оболочки.
История метода
Начало исследований фотобиологии роговицы относится к 1990 году.
Тогда группа исследователей вела поиски биологических клеев, активизируемых теплом или светом, которые усиливали сопротивляемость коллагена роговой оболочки (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994).
Был обнаружен склеивающий эффект, возникающий при элиминации радикалов кислорода, высвобождение которых вызывало образование связей разрозненных коллагеновых фибрилл.
По мысли исследователей, усиление сопротивления тканей роговицы останавливает прогрессирование кератоконуса и, соответственно, отсрочивает или позволяет вовсе избежать операции по пересадке роговой оболочки у пациентов.
Первооткрывателями кросслинкинга стали: проф. Т. Зейлер, Э. Шпорль, Г. Воллензак. Идея этого метода возникла у профессора Зейлера во время визита к стоматологу, после того как ему была поставлена фотополимерная пломба.
В 1994 году он возглавил группу исследователей, и началась работа. Первые эксперименты были проведены на животных, а потом – на донорской (кадаверной) роговой оболочке.
После этого было осуществлено первое лечение пациентов с кератоконусом и прочими кератоэктазиями.
Видео — суть процедуры (анимация)
- Комбинированное воздействие рибофлавина и ультрафиолета;
- Высвобождение радикалов кислорода;
- Возникновение связей между углеродными основаниями – коллагенового кросслинкинга.
При фотополимеризации усиливается прочность коллагена роговицы (ригидность) и возрастает его сопротивляемость кератоэктазии. Между коллагеновыми фибриллами появляются новые поперечные сшивки, и это усиливает прочность всей роговой оболочки. В среднем, прочность увеличивается в 3 раза!
Показания
В силу относительной молодости метода и развития научной мысли область применения кросслинкинга растет год от года, выявляется его эффективность при увеличивающемся количестве заболеваний. Поэтому мы приводим показания, сформулированные самим профессором Зейлером на курсах кросслинкинга во время международного конгресса в Берлине в сентябре 2008 года. Кросслинкинг показан при:
- кератоконусе;
- пеллюцидной маргинальной дистрофии;
- ятрогенной кератоэктазии – кератоконусе, возникающем после операции ЛАСИК;
- кератомаляции – таянии роговицы (comea melting), происходящего, как правило, вследствие аутоиммунных процессов;
- буллезной кератопатии
Противопоказания
- толщина роговой оболочки менее 400 мкм хотя бы в одном измерении (хотя нужно отметить, что этот порог перестал быть таким категоричным после появления растворов вызывающих отек роговой оболочки);
- низкая острота зрения с коррекцией в случае кератоконуса, даже при наличии достаточной толщины роговицы;
- возраст пациента меньше 15 лет;
- наличие рубцов;
- аллергический конъюнктивит.
Ход операции
Манипуляции осуществляются под местной анестезией (капли Алкаина). В настоящее время используются 2 основные методики — традиционный и трансэпителиальный кросслинкинг роговицы.
Традиционная методика (Epi-Off или «Дрезденский протокол»)
Операция делится на 2 этапа.[1]
1 этап: Производится анестезия, шпателем осуществляется деэпителизация роговой оболочки, а затем проводится закапывание раствора рибофлавина на протяжении 25-30 минут. После этого врач при помощи щелевой лампы оценивает степень пропитывания роговицы препаратом. Если пропитывание достаточное, приступают ко 2 этапу, если нет – продолжают закапывание до достижения нужного результата.
2 этап состоит в использовании луча ультрафиолетового света, который взаимодействует с рибофлавином, вызывая кросслинкинг роговичного коллагена. Этот процесс также продолжается около 30 минут. Рекомендуемые параметры, согласно «Дрезденскому протоколу» — интенсивность 3,0 мВт / см2, 9-миллиметровая апертура на расстоянии 50 мм от вершины роговицы.
По завершении операции производится закапывание антибиотика и противовоспалительного препарата, после чего пациенту надевается мягкая лечебная контактная линза.
Трансэпителиальный кросслинкинг (Epi-On)
При использовании данной технологии удаление верхнего слоя роговицы не требуется. Он разрыхляестя и становится проницаемым для рибофлавина с помощью специального препарата (тетракаина). В связи с этим у пациента значительно менее выражены неприятные ощущения после операции, намного короче реабилитационный период и меньше риск возникновения различных осложнений.
Учитывая схожую ффективность с традиционным кросслинкингом, но при этом быстрое восстановление и намного больший комфорт для пациента — мы предпочитаем именно эту методику.[2]
Сравнение трансэпителиаьлного и традиционного метода
В течение длительного времени осложнения кросслинкинга совсем не упоминались в профессиональной литературе. Впервые доклады, освещающие эту тему, появились после 2009 года на профессиональных когрессах (ESCRS) и в специализированной литератруе.[3] В нашей практике кросслинкинга мы также встречаемся с характерными осложнениями:
- Разной степени выраженности помутнение роговой оболочки. На качество зрения обычно не влияет, но может быть довольно выраженным. Чаще всего резорбция происходит в течение 1–6 месяцев, хотя случается, что этот процесс занимает до 2 лет.
- Раздражение глаза (на протяжении 1–2 недель после операции).
- Задержка реэпителизации.
- Ухудшение изначальной остроты зрения и постепенное ее восстановление. Это осложнение возникает редко, зрение восстанавливается в течение 1–12 месяцев.
- Расплавление (melting) роговой оболочки.
- Реактивация герпетической инфекции, развитие герпетического кератита.
Нужно отметить, что со всеми этими осложнениями, как правило, удается справиться, а применение трансэпителиальной технологии минимизирует риски.
Видео операции кросслинкинга при кератоконусе
Необходимо понимать, что поскольку кросслинкинг практикуется с 2004 года, полная информация обо всех отдаленных результатах, как и обо всех осложнениях, пока неизвестна. Но некоторые выводы возможно сделать уже в настоящее время, в особенности касательно применения кросслинкинга при кератоконусе.
[4] При помощи этого метода удается приостановить развитие заболевания – это главный результат. Данные показывают, что после процедуры прочность роговицы увеличивается более чем на 300%.
По суммарным исследованиям — прогрессирование кератоконуса на 1-2 стадии в течение 5 лет (срок наблюдения) останавливается в 85% случаев.
После операции у 25% пациентов наблюдается улучшение остроты зрения на 1–2 строчки – это следствие уплощения роговой оболочки.
Поскольку основной задачей, стоящей перед кросслинкингом при кератоконусе, является приостановка развития патологического процесса, эффект улучшения остроты зрения является своеобразным приятным «бонусом».
Пока неясно, почему у одних пациентов он проявляется, а у других отсутствует, поэтому планировать его невозможно. Кроме этого эффекта, у 30% пациентов улучшается посадка жестких контактных линз, что становится возможным из-за того же уплощения роговой оболочки.
Цены на кросслинкинг
Стоимость операции в нашем специализированном офтальмологическом центре составляет 60 000 рублей (как при epi-on так и epi-off методе). Выбор методики определяется на консультации со специалистом.
Список источников
- Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus.Am J Ophthalmol. 2003 May;135(5):620-7.
- Di Y, Wang J, Li Y, Jiang Y. Comparison of Standard and Transepithelial Corneal Cross-Linking for the Treatment of Keratoconus: A Meta-analysis. J Ophthalmol. 2021 Jan 29;2021:6679770. doi: 10.1155/2021/6679770. PMID: 33575037; PMCID: PMC7864754.
- Koller T, Mrochen M, Seiler T. Complication and failure rates after corneal crosslinking. J Cataract Refract Surg. 2009 Aug;35(8):1358-62.
Лечение кератоконуса — Институт МИОПИИ
КЕРАТОКОНУС.
Наиболее распространённая форма деформации роговицы, характерной особенностью которой является ее выпячивание вследствие истончения.
Роговица является главной оптической линзой глаза, при данной патологии страдают все слои роговицы. В результате происходит ее коническая
деформация, приводящая к резкому снижению зрения и нарушению прозрачности. В результате возникают значительные изменения поверхности
роговицы, формируется высокая степень близорукости и неправильный астигматизм.
Нарушение зрения при данном заболевании являются причиной снижения работоспособности и качества жизни. Чаще всего кератоконус является
двусторонней патологией, реже встречается односторонний процесс.
Начало заболевания может произойти в возрасте от 11 до 20 лет, однако в последнее время средний возраст появления кератоконуса в пределах 21-37 лет.
Частота встречаемости кератоконуса среди населения, в последнее время возросло, по разным данным варьирует от 1:250 до 1:250 000. Такая разница
в распространенности обусловлена влиянием многих факторов, в том числе экологических и климатических (географических факторов): заболеваемость
кератоконусом выше в местностях с горным климатом (Армения, Азербайджан, Северный Кавказ и др.). Например, у людей азиатского типа в 4 раза чаще встречается кератоконус, чем у европейцев. Существует и половая зависимость, заболевание в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
К основным факторам, влияющим на развитие кератоконуса, относят: наследственность (наличие заболевание у родственников), механический
фактор (трение глаз руками), нарушение обмена веществ, эндокринные заболевания, нарушение иммунитета, наличие аллергии и другие
неспецифичные признаки. Однозначного понимания причин возникновения и прогрессирования заболевания нет, поэтому могут возникать трудности
при выборе тактики лечения.
Ранняя диагностика кератоконуса имеет крайне важное значение для выбора необходимой тактики лечения и стабилизации прогрессирования
заболевания. Для постановки правильного диагноза необходимо современное диагностическое оборудование: видео-кеартотопография, видео-биомикроскопия, Шаймпфлюг-кератотопография, оптическая когерентная томография, конфокальная микроскопия и другие, позволяющее не только качественно, но и количественно оценить состояние роговицы на различных стадиях заболевания, и выбрать оптимальную тактику ведения пациента в зависимости от стадии процесса.
ЛЕЧЕНИЕ КЕРАТОКОНУСА.
Современные методы лечения кератоконуса направлены на исправление возникшей аномалии рефракции (оптические и хирургические) и замедление процесса выпячивания зоны истончения на роговице.
Основным методом лечения прогрессирующего кератоконуса на сегодняшний день считается кросслинкинг роговичного коллагена (КРК), который
может замедлить прогрессирование данного заболевания (Гамидов Г.А).
Более 20-30 лет назад наиболее эффективным методом лечения кератоконуса считались различные варианты пересадки роговицы. Позднее, из-за
высокой сложности операций и дефицита материала для пересадки, хирурги продолжили поиски новых менее травматичных и более эффективных
методов хирургического лечения. В настоящее время активно применяются фоторефракционная кератэктомия (ФРК) с фототерапевтической
кератэктомией (ФТК), имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС). Но важно понимать, что эти методы хирургического лечения не
влияют на стабилизацию процесса выпячивания и по своей сути являются методами оптической коррекции. При любой выбранной тактике лечения
пациента с кератоконусом, оптическая коррекция должна ставиться во главе, и является неотъемлемой частью хирургического вмешательства, так как
влияет на качество жизни и трудоспособность.
ПРИМЕНЕНИЕ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ.
Много десятилетий назад в качестве основного метода оптической коррекции при диагностированном кератоконусе применялось ношение линз
большого диаметра — склеральных линз, изготовленных из стекла. Благодаря развитию новых технологий в производстве индивидуальных контактных линз, сегодня офтальмологи могут предложить своим пациентам наиболее удобные и комфортные в ежедневном использовании линзы, применение которых позволяет получить высокую остроту зрения.
Давайте рассмотрим разные варианты:
- Мягкие контактные линзы стандартного дизайна прилегают к деформированной передней поверхности роговицы, повторяют ее неровности, в результате необходимый оптический эффект не достигается. Мягкие линзы стандартных дизайнов отличаются более демократичной стоимостью, но их мягкость не обеспечивает максимального исправления дефекта роговицы и оптимального состояния передней поверхности глаза. Острота зрения при кератоконусе, скорректированном мягкими стандартными контактными линзами, существенно ниже возможной. Существуют специальные дизайны индивидуальных мягких кератоконусных линз. Их подбирают строго по параметрам роговицы пациента и изготавливают индивидуально, соответственно стоимость таких линз выше, по сравнению со стандартными. Они обеспечивают высокую остроту зрения и оптимальное состояние передней поверхности глаза пациента с кератоконусом.
- Из существующих методов оптической коррекции кератоконуса до недавнего времени наиболее часто применялись газопроницаемые роговичные линзы. Оптический эффект достигается именно благодаря жесткости полимерных материалов, используемых для изготовления линз данного типа. Твердая поверхность, не повторяющая, а дополняющая нефизиологический контур роговицы исправляет патологическую рефракцию света, типичную для пациентов с кератоконусом. Но жесткость же делает ношение линз менее комфортным, требуя и навыка, и привычки. Основным конструктивным недостатком этих линз является наличие контакта задней поверхности линзы и передней поверхности роговицы. Роговичные газопроницаемые линзы, при кератоконусе 2-4 степени, не дают стабильной посадки, смещаются, вызывают повреждения верхнего роговичного слоя и вызывают дискомфорт при их ношении. Ношение жестких линз для коррекции зрения при кератоконусе необходимо начать с адаптации, т.е. сначала их нужно носить не более 2-3 часов в день, ежедневно прибавляя по часу в течение недели. Иногда требуется и больше времени – все зависит от особенностей организма.
- В некоторых случаях при непереносимости жёстких газопроницаемых роговичных линз, выраженных центральных помутнениях роговой оболочки, истончении верхушки либо рецидивирующей эпителиальной эрозии для коррекции кератоконуса могут применяться комбинированные гибридные линзы. Данная оптическая система включает жесткую центральную часть линзы и мягкую периферическую часть – юбку, в результате мягкая часть линз удерживает жесткую часть на поверхности глаза, исключая ее децентрацию и избыточную подвижность. Сочетание двух типов контактных линз позволяет получить высокую остроту зрения и комфорт, сравнимый по ощущениям с ношением мягких линз.
ОПТИМАЛЬНЫЙ ВЫБОР ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С КЕРАТОКОНУСОМ.
Появление в последние годы склеральных газопроницаемых контактных линз, резко сократило назначение мягких и роговичных линз при
нерегулярных роговицах. Это обусловлено особой конструкцией склеральной линзы, зоной контакта которой является прозрачная нежная оболочка
глаза — конъюнктива.
Склеральные газопроницаемые жесткие линзы являются наиболее эффективным методом коррекции зрения при кератоконусе. Они плотно
прилегают к наружной части глаза, физически сглаживают за счет подлинзового водного слоя, все имеющиеся дефекты и неровности на поверхности
роговицы, и образуют более правильный вариант оптической поверхности, и в результате значительно повышают остроту зрения пациента. Кроме того,
склеральная линза демонстрирует превосходное ощущение комфорта с первых минут и на протяжении всего периода ношения, из-за отсутствия контакта с роговицей, большого диаметра и малой подвижности.
Склеральные газопроницаемые жесткие линзы делают из материала с высоким пропусканием кислорода, что способствует беспрепятственному
проникновению кислород к поверхности глаза, необходимый для адекватной жизнедеятельности тканей.
Склеральные газопроницаемые жесткие линзы обладают и другими положительными свойствами:
- эффективно корректируют сопутствующие астигматизм и/или миопию разных степеней;
- возможно изготовление комплекта по индивидуальным меркам роговицы пациента;
- элементарный уход.
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Следует помнить, что линзы могут значительно улучшить качество зрения, но они не лечат основное заболевание – кератоконус, а просто нивелируют его проявления. Более того, постоянное ношение контактных линз не может замедлить прогрессирование этой патологии.