Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс, который вызывает значительное снижение остроты зрения. Это крайне опасное состояние, поскольку затрагивается основной путь передачи зрительной информации. Оптический неврит требует срочного и обширного лечения, иначе возможна полная слепота.
Структура зрительного нерва
Зрительный нерв состоит из нервных клеток сетчатки, каждая из которых имеет более 1 млн аксонов. По аксонам проводится зрительная информация от сетчатки к церебральным зрительным центрам. Все нервные волокна сетчатки собираются в диск зрительного нерва.
Часть нерва, расположенная внутри глазницы, называется интрабульбарной. Выходя за пределы орбиты, зрительный нерв проникает в полость черепа (ретробульбарная часть). Конец нерва находится в зрительных центрах среднего и промежуточного мозга.
На всем своем протяжении зрительный нерв защищен оболочками, которые связаны со структурами орбиты, мозга и церебральными оболочками. Поэтому воспаление из этих структур легко проникает в зрительный нерв. Так и развивается оптический неврит.
Классификация оптических невритов
Первые признаки могут появиться неожиданно и резко. Обычно процесс начинается со снижения остроты зрения или боли в области глазницы. В зависимости от того, какая часть зрительного пути поражена, различают неврит ретробульбарный и интрабульбарный.
Виды:
- интрабульбарный (истинный) неврит, когда воспалительный процесс затрагивает зрительный нерв и диск зрительного нерва внутри орбиты;
- ретробульбарный неврит, когда воспаление сосредоточено за глазным яблоком и поражает аксиальный пучок нервных волокон.
Причины
Точные причины развития неврита остаются неизвестными. Исследования показывают, что в определенных условиях иммунитет начинает ошибочно атаковать миелин — вещество, которое покрывает зрительный нерв.
Это приводит к его повреждению и распространению воспаления. Миелин служит для проведения электрических импульсов (зрительной информации) от глаз к мозгу.
Неврит опасен нарушением этого процесса и, соответственно, самого зрения.
Какие заболевания связаны с оптическим невритом:
- Рассеянный склероз. При рассеянном склерозе аутоиммунная система начинает атаковать оболочку головного и спинного мозга. Есть мнение, что после одного случая оптического неврита риск развития склероза повышается на 50%. Выявить поражение мозга после неврита позволяет МРТ-сканирование.
- Оптиконевромиелит. Это воспаление, одновременно затрагивающее зрительный нерв и спинной мозг. Состояние схожее с рассеянным склерозом, но в этом случае повреждение нервов в мозге происходит реже.
- Воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках (менингит, энцефалит, арахноидит).
- Болезни общего типа (сахарный диабет, подагра, заболевания крови, саркоидоз, волчанка).
Нередко развитие заболевания связывают с острыми или хроническими инфекциями общего типа (сифилис, болезнь Лайма, корь, герпес, эпидемический паротит, туберкулез, бруцеллез, гонорея, малярия, рожа, оспа, сыпной тиф, дифтерия, ангина, грипп). Сыграть свою роль могут даже такие инфекции носоглотки, как тонзиллит, отит, синусит, гайморит, фарингит.
Офтальмологические причины:
- воспаление орбиты (флегмона, периостит);
- воспаление глазного яблока (иридоциклит, кератит, ретинит, панофтальмит).
Нередко причиной возникновения или рецидива неврита становится интоксикация при алкоголизме. В группе риска также женщины с патологической беременностью и люди с черепно-мозговыми травмами. Иногда воспаление зрительного нерва связано с приемом лекарственных препаратов (в особенности хинина и некоторых антибиотиков).
Что происходит при неврите зрительного нерва
Неврит зрительного нерва начинается с инфильтрации и пролиферации. Воспалительный процесс переходит из мягкой оболочки мозга в нервные волокна. Воспаление может развиваться в стволе или оболочках зрительного нерва.
Воспаление ткани происходит с вовлечением лейкоцитов, лимфоцитов и плазмоцитов. Инфильтрация и отек будут сдавливать волокна, нарушая их функции и вызывая ухудшение зрения. В дальнейшем развивается неоваскуляризация, формируется соединительная ткань. Происходит вторичное поражение нервных волокон.
После острой фазы отдельные волокна могут восстановиться, но тяжелое воспаление приводит к тотальному распаду волокон и разрастанию глиальной ткани. Стойкий неврит приводит к атрофии зрительного нерва с необратимым ухудшением зрительной функции.
Если причиной неврита выступает рассеянный склероз, в основе нарушения лежит демиелинизация волокон, то есть разрушение миелиновой оболочки. Несмотря на то, что процесс демиелинизации не является воспалением, такое поражение идентично невриту по клинической симптоматике. Поэтому разрушение зрительного нерва при рассеянном склерозе приравнивают к ретробульбарному невриту.
Клиническая картина
Симптомы неврита обычно проявляются только на одном глазу. Воспаление характеризуется нарушением зрительных функций и сужением поля зрения.
Степень ухудшения зрения при неврите зависит от изменений в папилломакулярном пучке. Обычно сужение поля зрения концентрическое, возникают центральные и парацентральные скотомы (слепые пятна).
Возможно полное отсутствие цветоощущения. Диск зрительного нерва выпячивается только при сочетании неврита с отеком.
Симптоматика интрабульбарного неврита
Интрабульбарный неврит длится 3-6 недель. Если вовремя начать лечение, возможно полное восстановление зрения. В тяжелых и запущенных случаях есть риск полной потери зрения со стороны пораженного глаза.
Поражение зрительного нерва на том участке, который расположен внутри глазного яблока, всегда начинается остро. Первые симптомы проявляются за 1-2 дня, состояние пациента очень быстро ухудшается. Выраженность симптоматики будет зависеть от степени повреждения зрительного нерва.
Характерные симптомы интрабульбарного неврита:
- Скотомы (слепые пятна в поле зрения). Это симптом наблюдается у большинства пациентов с невритом. При воспалении зрительного нерва преобладают центральные скотомы.
- Ухудшение зрение (преимущественно по типу близорукости). Нарушение зрительных функций диагностируют у каждого второго человека с воспалением. Изначально острота зрения снижается на 0,5-2 диоптрия, но по мере поражения зрительного нерва может наступить полная слепота. В зависимости от качества лечения и агрессивности воспаления слепота может быть обратимой и неизлечимой.
- Ухудшение сумеречного зрения. Глаза здорового человека быстро адаптируются в условиях плохого освещения (40-60 секунд), но при воспалении зрительная система начинает различать предметы в темноте только через 3 минуты и более. Обычно ухудшение сумеречного зрения происходит на стороне пораженного глаза.
- Смена цветовосприятия. При неврите зрительного нерва пациенты теряют способность различать некоторые цвета. Из-за раздражения нерва в поле зрения могут появляться цветные пятна.
Симптомы ретробульбарного неврита
Воспаление нерва за пределами орбиты диагностируют реже. Поскольку в этой зоне нерв не окружен клетчаткой и лежит свободно, инфекция может поразить наружную поверхность или внутреннюю – периферический и аксиальный неврит, соответственно.
Симптомы:
- Аксиальный: снижение остроты зрения на 3-6 диоптрий, односторонняя слепота, центральные скотомы.
- Периферический: острота зрения остается нормальной, уменьшение поля зрения с периферии, тупые боли в глазнице (усиливаются при движении глазного яблока, купируются нестероидными противовоспалительными и глюкокортикостероидами).
Поперечный неврит, когда инфекция поражает всю толщу нерва, сочетает признаки двух видов ретробульбарного воспаления. Для ретробульбарного неврита характерно появление центральной абсолютной скотомы. Сначала пятно большое, но при улучшении зрения оно уменьшается и может исчезнуть. Иногда центральная скотома может превратиться в парацентральную кольцевидную.
В первое время при ретробульбарном неврите глазное дно остается в нормальном состоянии, но возможна легкая гиперемия и размытость границ ДЗН. Обычно воспаление затрагивает один глаз, диск увеличивается, границы не определяются, вены расширяются и извиваются. Иногда клиническая картина ретробульбарного неврита напоминает застойный диск.
Бывает острый и хронический ретробульбарный неврит. При остром неврите понижение остроты зрения происходит за 2-3 дня, а при хроническом – постепенно. Острое воспаление сопровождается болями за глазным яблоком. Зрение начинает восстанавливаться через несколько дней, хотя в редких случаях это может не произойти.
Токсический неврит
Обычно причиной токсического неврита становится отравление метиловым спиртом. Помимо симптомов отравления, через 1-2 дня резко падает зрение в обоих глазах (вплоть до полной слепоты).
У пациента расширяются зрачки, ослабевает или отсутствует реакция на свет.
Возможна легкая гиперемия ДЗН, в редких случаях возникают симптомы ишемического неврита (бледный диск, стушеванные границы, суженные артерии).
Серьезные нарушения в папилломакулярном пучке развиваются при хроническом алкоголизме и курении крепкого табака с высоким содержанием никотина. Алкогольно-табачную интоксикацию диагностируют преимущественно у мужчин от 30 лет.
Болезнь протекает по типу хронического ретробульбарного воспаления. Изменения на глазном дне не наблюдаются, лишь изредка имеется легкая гиперемия ДЗН. Появляется центральная скотома, но периферические границы полей зрения остаются нормальными. При отказе от вредных привычек зрение улучшается, а слепые пятна уменьшаются.
Неврит при туберкулезе
В этом случае возможно развитие обычного неврита или солитарного туберкула ДЗН. Туберкул – опухолевидное образование на поверхности диска, которое распространяется на сетчатку.
Неврит при диабете
Неврит на фоне сахарного диабета обычно диагностируют у мужчин. Хроническое воспаление часто имеет двухсторонний характер, зрение ухудшается медленно. Возникают центральные скотомы, хотя периферические границы полей зрения остаются нормальными. Изначально ДЗН нормальный, но с развитием воспаления отмечается височное побледнение.
Неврит при нейросифилисе
На фоне рецидива нейросифилиса обычно диагностируют отечную форму неврита. Возможно два варианта развития воспаления: слабо выраженное (гиперемия и нечеткие границы) и выраженный папиллит (резкое ухудшение зрения). Редко развивается папуллезный неврит, когда диск скрыт за массивным серо-белым экссудатом, проминирующим в стекловидное тело.
Диагностика оптического неврита
Распознать типичный случай неврита зрительного нерва легко. Гораздо сложнее диагностировать слабо выраженный неврит или воспаление с отеком, которые схожи с псевдоневритом и застойным диском. Основное отличие – сохранение зрительных функций.
Если имеются симптомы повышения внутричерепного давления, проводят спинномозговую пункцию для подтверждения застойного диска. Сложнее всего отличить неврит от отека или осложнений застойного диска, поскольку в обоих случаях имеются зрительные нарушения.
Подтвердить диагноз «неврит» позволяет наличие мелких кровоизлияний или очагов экссудата в тканях диска или сетчатке. Самым информативным методом диагностики неврита зрительного нерва является флуоресцентная ангиография глазного дна.
Признаки неврита по выраженности процесса:
- слабо выраженный: умеренная гиперемия диска зрительного нерва, нечеткие границы ДЗН, расширение артерий и вен;
- выраженный: резкая гиперемия диска, границы диска сливаются с сетчаткой, в перипапиллярной зоне возникают белые пятна и множество кровоизлияний;
- переход к атрофии: побледнение диска, сужение артерий, рассасывание экссудата и кровоизлияний.
При подозрении на неврит пациента необходимо срочно госпитализировать. До выяснения причин назначают препараты для подавления инфекции и воспаления, а также меры по дегидратации, десенсибилизации, иммунокоррекции и улучшению метаболизма.
Схема лечения:
- На 5-7 дней антибиотики (инъекции или капельницы). Нельзя использовать препараты с ототоксическим действием (Стрептомицин, Гентамицин, Канамицин, Неомицин).
- Показано введение кортикостероидов ретробульбарно (раствор дексаметазона 0,4% по 1 мл 10-15 дней). Внутрь Преднизолон по 0,005 г 4-6 раз в сутки на протяжении 5 дней со снижением дозировки.
- Диакарб внутрь по 0,25 г трижды в день (после трех дней приема два дня перерыва), с одновременным приемом Панангина по 2 драже трижды в день.
- Дозировку Глицерина рассчитывать из соотношения 1-1,5 г/кг массы тела.
- Внутримышечно вводят 10 мл раствора магния сульфата 25%.
- Внутривенно глюкозу 40%, раствор гексаметилентетрамина 40%.
- Интраназально тампоны с раствором адреналина 0,1% каждый день на 20 минут с постоянным контролем уровня артериального давления.
- Витамины группы В внутрь.
- Пирацетам до 12 г в сутки.
- Солкосерил внутримышечно.
- Дибазол по 10 мг дважды в сутки на 2-3 месяца.
После определения диагноза проводят лечение основного заболевания, нормализуют состояние пациента при хронических нарушениях. В случае токсического ретробульбарного неврита проводят аналогичное лечение, исключая антибиотики. Дополнительно требуется дезинтоксикация организма: прием раствора этилового спирта 30% (сначала 90-100 мл, затем по 50 мл каждые 2 часа).
Неврит зрительного нерва нельзя оставлять без внимания. Любые воспаления в зрительной системе без лечения могут привести к слепоте, поэтому при первых признаках неврита нужно срочно обратиться к терапевту или офтальмологу.
Используемые источники:
- Замещение стекловидного тела в хирургии глаза / Г.Г. Бордюгова. — М.: Медицина, 2002.
- Офтальмологические проявления общих заболеваний / Е.А. Егоров, Т.В. Ставицкая, Е.С. Тутаева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Проникающие ранения и контузии глаза / Р.А. Гундорова, Г.А. Петропавловская. — М.: Медицина, 1975.
- The University of Chicago’s Department of Ophthalmology and Visual Science
Публикации в СМИ
Застойный диск зрительного нерва — отёк зрительного нерва невоспалительного генеза; в большинстве случаев связан с повышением ВЧД.
Этиология. В 73–92% случаев — заболевания ЦНС (в 60–84% — опухоли головного мозга).
Патогенез. Затруднение циркуляции тканевой жидкости в оболочках зрительного нерва, приводящее к отёку, венозному стазу, нарушению кровообращения и метаболических процессов в зрительном нерве.
Клиническая картина • Заболевание, как правило, двустороннее (односторонний застойный диск наблюдают при опухолях глазницы и травматической гипотонии глазного яблока) • Возможно сочетание с другими симптомами повышения ВЧД •• Головная боль •• Брадикардия •• Рвота •• Головокружение •• Эпилептические припадки • В развитии процесса различают 5 стадий •• Начальный застойный диск — гиперемия диска, границы его размыты, вены расширены. Затем отёк захватывает весь диск зрительного нерва, отмечают его увеличение, вены становятся не только расширены, но и извиты. Артерии сужены •• Выраженный застойный диск — усиление гиперемии, увеличение диска зрительного нерва, его выстояние (проминирование) в стекловидное тело. На диске и вокруг него появляются кровоизлияния, белые очажки •• Резко выраженный застойный диск — увеличивается проминирование диска в стекловидное тело. В области жёлтого пятна обнаруживают мелкие жёлто-белые очажки •• Застойный диск с переходом в атрофию — появляется серый оттенок на фоне отёчного диска •• Атрофия зрительного нерва после отёка — диск уплощается и приобретает грязно-серый оттенок.
Диагностика • Анамнез • Исследование полей зрения • Исследование остроты зрения • Офтальмоскопия.
Лечение этиотропное.
Течение и прогноз • При застойном диске долго сохраняются нормальные зрительные функции даже при выраженном отёке. В дальнейшем происходит сужение полей зрения.
При переходе в стадию атрофии острота зрения быстро падает, резко сужаются границы полей зрения • Снижение остроты зрения и сужение полей зрения чаще происходит равномерно на обоих глазах.
В случаях, когда основной патологический процесс воздействует на зрительные пути, может наблюдаться неравномерность снижения зрительных функций на обоих глазах (осложнённый застойный диск) • Если причина, вызвавшая застой диска зрительного нерва, устранена до развития фазы атрофии, то отёк регрессирует и картина глазного дна нормализуется. Однако, если атрофические процессы начались, то и после устранения причины часто развивается частичная или полная атрофия зрительного нерва.
МКБ-10 • H47 Другие болезни зрительного [2-го] нерва и зрительных путей
Ингибиторы ангиогенеза в офтальмологии: лечение макулярного отека глаза
Наша сетчатка — тончайший внутренний слой глаза. Именно он отвечает за восприятие световых волн и формирует изображение, которое передается в наш мозг. В норме сетчатка плотно прилегает к глазному дну и соединяется с глазным нервом. Другой своей стороной она соприкасается со стекловидным телом.
Если по каким-либо причинам развивается отек сетчатки глаза, зрение человека заметно ухудшается. Очки при этом не помогают. При своевременном лечении процесс обратим, зрение можно восстановить или надолго стабилизировать. При отсутствии терапии в тканях сетчатки неизбежно происходят дегенеративные изменения, и наступает слепота.
Симптомы отека сетчатки глаза
Симптомы варьируются в зависимости от локализации отека и его обширности.
Если отек затрагивает центр сетчатки — макулу, то зрительные нарушения будут значительными. Макула содержит наибольшее количество светочувствительных рецепторов и является областью наибольшей остроты зрения. Любые изменения в ее работе сразу сказываются на качестве зрения.
При макулярном отеке:
- изображение размывается, особенно в центральной зрительной области;
- глаз плохо фокусируется и вблизи и вдаль (в некоторых случаях зрение хуже с утра, потом улучшается);
- прямые линии и формы предметов искажаются;
- при чтении выпадают отдельные буквы, искривляются строчки;
- нарушается цветовосприятие (доминируют розовые оттенки);
- появляется чрезмерная восприимчивость к яркому свету, вплоть до болезненности.
Если отек имеет ограниченные очаги поражения и возник на периферии сетчатки, симптомы будут выражены слабо и будут не слишком беспокоить человека. При таком распространении говорят о фокальном отеке сетчатки. Его обнаруживают в большинстве случаев только на приеме у офтальмолога, во время профилактического обследования.
Симптомы отека сетчатки могут быть выражены слабо. Обнаружить его можно только на приеме у врача.
Отек может развиваться только на одном глазу. В этом случае второй глаз частично компенсирует зрительные нарушения, из-за чего человек не сразу замечает признаки отечности, чем она и опасна.
Отек сетчатки — прогрессирующая патология. Постепенно отек охватывает другие зоны (от центра к периферии или наоборот) и становится диффузным. Симптомы усиливаются. Под действием скопившейся жидкости сетчатка отслаивается и рубцуется, что грозит невосполнимой потерей зрения.
После диагностирования отечности нужно как можно быстрее провести лечение, чтобы избежать ее дальнейшего распространения и патологических изменений в тканях.
Причины развития отека сетчатки глаза
Отек сетчатки глаза — не самостоятельное заболевание. Это осложнение некоторых других болезней или состояний, в результате которых в сетчатке появляются сосуды с аномальной проницаемостью. Влага «пропотевает» сквозь них и скапливается в окружающих тканях.
Причиной развития отека сетчатки глаза могут стать:
- Офтальмологические патологии, которые приводят к дистрофии или дегенерации сетчатки, например:
- ангиопатия;
- глаукома;
- ретинопатия;
- различные воспалительные процессы;
- окклюзия центральной вены сетчатки;
- миопия высокой степени.
- Системные заболевания, ухудшающие работу кровеносных сосудов всего организма. В группе риска люди, страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертонией, атеросклерозом, ожирением.
- Травмы глаза, которые вызывают нарушение кровоснабжение глаза.
- Возрастные изменения в тканях глаза. По мере старения в них накапливаются продукты обмена клеток, образуются утолщения под пигментным слоем сетчатки. Что в свою очередь вызывает воспаление и разрастание новых патологических кровеносных сосудов глаза — ангиогенез.
Возрастная макулярная дегенерация развивается, как правило, после 65 лет. Примерно в 90% случаев она протекает в «сухой» форме, то есть без отека. Но иногда она начинает прогрессировать и переходит во «влажную» форму. Последняя очень опасна своим стремительным развитием. Необратимые изменения в сетчатке происходят в течение нескольких дней или недель.
Методы лечения отека сетчатки глаза
В арсенале у офтальмологов есть разные методы лечения отека сетчатки глаза. При определенных условиях они применяются совокупно.
- На самых ранних стадиях возможна консервативная терапия. Назначаются противовоспалительные средства и медикаменты, улучшающие кровоснабжение и обмен веществ в тканях глаза.
- При фокальной форме отека, то есть когда очаг отека небольшой и не в центре, успешно проводится лазерная коагуляция. Она позволяет укрепить сетчатку на периферии и избежать прогрессирования патологии. Подробнее об этой процедуре можно почитать в нашей статье. Однако лазерная коагуляция имеет ограниченное применение. Макула воздействию не подвергается.
- При макулярном отеке сетчатки рекомендовано хирургическое лечение.
Раньше этот диагноз непременно требовал проведения сложных вмешательств, например, транслокацию макулы. Сейчас такие операции проводятся крайне редко, только при некоторых дистрофических формах сетчатки.
В большинстве случаев уже более 10 лет хирурги-офтальмологи обходятся без скальпеля, а применяют интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза (ИВВИАГ).
Иввиаг офтальмология: что это
В основе этого метода — применение моноклональных препаратов. Это современный медицинский подход, известный как «прицельная терапия». Он хорош тем, что позволяет целенаправленно воздействовать на саму причину развития патологии.
На сетчатку можно воздействовать «прицельной терапией». ИВВИАГ является одним из методов такой терапии.
Рост «неправильных» сосудов в сетчатке глаза провоцирует специфический белок VEGF, появляющийся в результате ухудшения ее кровоснабжения.
Лечебный препарат содержит многократно клонированные антитела к белку VEGF. Врач помощью укола вводит их в стекловидное тело глаза. Молекулы белка VEGF связываются, и он полностью прекращает свою активность. Тем самым подавляется неоваскуляризация сетчатки, уменьшается проницаемость сосудов.
Такие препараты являются ингибиторами ангиогенеза (ингибиция значит «угнетение»). Для лечения отека сетчатки офтальмологи используют «луцентис» или его аналог — «Эйлеа». Они схожи по своей эффективности, отличаются нюансами механизма действия.
Благодаря действию ингибиторов ангиогенеза:
- небольшая отечность сетчатки исчезает полностью;
- при диффузном отеке обширные зоны дробятся на мелкие очаги, которые затем поддаются коррекции лазеркоагуляцией;
- улучшается структура сетчатки;
- улучшается острота зрения.
В ряде случаев, несмотря на уменьшение отека, острота зрения у пациентов не изменяется. Что объясняется слишком большими дегенеративными изменениями тканей сетчатки и давностью заболевания.
Чем раньше начать лечение отека сетчатки, тем благоприятнее его исход и тем короче терапевтический курс.
Выбор препарата-ингибитора всегда остается за лечащим врачом. Этому предшествует тщательное обследование тканей глаза и их трактовка, исходя из общего анамнеза пациента. Пациент обо всем подробно информируется.
Особенности операции ИВВИАГ
Процедура введения препарата «Луцентис», несмотря на кажущуюся простоту, требует высокого профессионализма врача, поскольку любое вмешательство при отеке сетчатки может спровоцировать воспаление и ухудшить ситуацию. Проводится она только в операционной, в условиях строгой асептики.
Длительность операции: 3–4 минуты. Анестезия: местная капельная.
Нужно ли лежать в больнице: нет, процедура амбулаторная.
Краткое описание операции:
- Операционное поле вокруг глаза и веки обрабатывается асептическим раствором, в глаз устанавливается векорасширитель.
- Чтобы исключить непроизвольное движение глаза и риски его случайного повреждения, глаз фиксируют специальными пинцетами.
- После введения препарата в течении получаса врач следит, не изменяется ли внутриглазное давление в прооперированном глазу, и только потом отпускает пациента домой.
До и после проведения процедуры в течение трех дней необходимо закапывать противомикробные средства.
Ограничения после операции: сразу после инъекции лучше отказаться от управления транспортным средством, даже если никаких ощущений нет. Они могут проявиться после окончания действия обезболивающего.
Сколько длится лечение: курс лечения, как правило, включает в себя несколько уколов с интервалом в месяц. Длительность лечения зависит от выраженности отека. На протяжении всей терапии осуществляется контроль за остротой зрения и состоянием сетчатки. В этом помогает лазерная томография.
Отек сетчатки — серьезная патология, которая не проходит сама собой. Ее лечение тем эффективнее, чем раньше к нему приступить. Не пренебрегайте профилактическими осмотрами офтальмолога, а при возникновении любых настораживающих симптомов не тяните с обращением к специалисту. Наши врачи-офтальмологи всегда к вашим услугам!
Хорошего вам зрения!
Застойный диск зрительного нерва
Одной из патологий, выявляемых в процессе осмотра глазного дна, является так называемый застойный диск зрительного нерва. Для этого заболевания характерен отек зрительного нерва.
Это заболевание обычно диагностируется сразу на обоих глазах, при этом на каждом из глаз она часто развивается неравномерно (одностороннее развитие возможно на фоне опухолей орбиты глаза или травматической гипотонии глазного яблока).
Почему возникает заболевание?
Существуют несколько теорий, объясняющих развитие застойного диска зрительного нерва:
- воспалительная;
- дисциркуляторная (патологические явления связываются с нарушением кровообращения);
- транспортная (патология объясняется давлением спинномозговой жидкости на зрительный нерв);
- ретенционная (проблема возникает следствие задержки тканевой жидкости).
Вероятно, застойный диск может вызываться различными причинами, но чаще всего данная патология возникает, когда нарушается отток спинномозговой жидкости из межоболочечных пространств зрительного нерва. Возрастающее давление негативно сказывается на состоянии диска зрительного нерва.
Стадии застойного диска зрительного нерва
Специалисты выделяют несколько последовательных стадий развития застойного диска.
На начальной стадии патологии краснеет и отекает периферия диска, врач может заметить размытость его границ.
Выраженный застойный диск характеризуется тем, что отек охватывает всю область диска, а заметное в норме углубление, расположенное в центре диска, выравнивается и исчезает. Диск выпячивается вперед, в стекловидное тело, не имеет четких границ.
Он приобретает синюшный оттенок, вены глазного дна набухают и меняю форму, тогда как артерии, наоборот, сужаются. Могут отмечаться точечные кровоизлияния.
Хотя зрение остается неизменным, пациент жалуется на головные боли (если на этой стадии причину застоя устранить, все негативные проявления исчезают).
Если заболевание переходит в резко выраженную стадию, фиксируются множественные кровоизлияния в области диска и в зоне отечной сетчатки. Сдавленные нервные волокна начинают постепенно отмирать, этот процесс является необратимым.
Последней критической стадией заболевания является застойный диск в стадии атрофии — на фоне кажущегося улучшения состояния диск сокращается в размерах, приобретая грязно-серый оттенок. Отек спадает, сужаются вены и рассасываются кровоизлияния, но поле зрения также сужается и больной постепенно утрачивает зрение (поскольку нормальная нервная ткань заменяется соединительной).
Если причину застойного диска не устранить своевременно, то атрофия зрительного нерва может стать полной, при этом и человек утратит возможность видеть.
Диагностика застойного диска зрительного нерва
Чтобы поставить диагноз, врач должен собрать анамнез, провести офтальмоскопию с осмотром глазного дна, а также периметрию (исследование для определения полей зрения). При диагностике учитывается характерная симптоматика, данные неврологического осмотра, результаты флюоресцентной ангиографии и рентгенографии.
Для выявления точной причины повышенного внутричерепного давления назначают томографию (компьютерную или магнитно-резонансную) головного мозга. При необходимости направить пациента на консультацию к неврологу и нейрохирургу. Необходима дифференциальная диагностика, чтобы отличить застойный диск от неврита, псевдоневрита, тромбоза центральной вены сетчатки и некоторых других патологий.
Могут быть дополнительно назначены пункция спинного мозга, измерение давления цереброспинальной жидкости, лабораторное исследование ее состава.
Лечение застойного диска в Москве
Опытные врачи глазной клиники «ОкоМед» проведут качественную диагностику застойного диска, установят причину развития заболевания и назначат индивидуальное комплексное лечение.
Для уменьшения отека диска проводится осмо- и дегидратационная терапия. Чтобы нормализовать питание нервных структур, проводятся курсы сосудистой и ноотропной медикаментозной терапии.
Уважаемый посетитель сайта клиники «ОкоМед»! На нашем сайте вы найдете интересную и полезную информацию по поводу диагностики, лечения и профилактики заболеваний глаз. Например, мы рекомендуем вам статью о лечении астигматизма: http://www.okomed.ru/astigmatism.html.
Застойный диск зрительного нерва
Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.
Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.
Застойный диск — это отек диска зрительного нерва, развивающийся вторично по отношению к повышенному внутричерепному давлению. Почти всегда он является двухсторонним, хотя может быть и односторонним. Все прочие причины отека диска при отсутствии повышенного внутричерепного давления касаются собственно отека и обычно вызывают зрительные нарушения.
Процессов, которые приводят к повышенному внутричерепному давлению, достаточно много. Первое место среди них занимают внутричерепные опухоли: они являются причиной возникновения застойных дисков зрительных нервов в 2/3 случаев.
Среди других, менее значимых, причин повышения внутричерепного давления, а следовательно, и развития застойных дисков зрительных нервов следует назвать черепно-мозговую травму, посттравматическую гематому, воспалительное поражение головного мозга и его оболочек, объемные образования неопухолевой природы, поражение сосудов и синусов головного мозга, гидроцефалию, внутричерепную гипертензию неясного генеза, опухоль спинного мозга.
Клинически застойный диск проявляется его отеком, который обусловливает нечеткость рисунка и границ диска, а также гиперемию его ткани. Как правило, процесс двусторонний, но в редких случаях застойный диск может развиться только на одном глазу. Иногда односторонний застойный диск зрительного нерва сочетается с атрофией диска и низкими зрительными функциями на другом глазу.
Нередко при опухолях головного мозга на диске зрительного нерва и в окружающей его сетчатке наблюдаются кровоизлияния, вызванные венозным застоем и отеком. Застойный диск при опухолях головного мозга и длительном течении приводит к резкому понижению остроты зрения вследствие атрофии зрительного нерва. Скорость развития атрофии зависит от локализации и характера опухоли.
Одним из характерных симптомов при опухолях головного мозга является осложненный застойный диск. Отдельные его формы протекают различно.
Течение более благоприятное, если основной патологический процесс воздействует на центральный нейрон зрительного пути.
В этих случаях атрофия зрительного нерва и резкое понижение зрительных функций наблюдаются лишь при длительном течении процесса.
При воздействии патологического процесса на периферический нейрон зрительного пути атрофия зрительного нерва и связанное с ней резкое понижение остроты зрения наблюдаются чаще и развиваются быстрее, чем при не осложненном застойном диске. Застойный диск при абсцессах головного мозга возникает также вследствие повышения внутричерепного давления и большей частью выражен слабее, чем при опухоли. Характерны быстрое развитие отека диска зрительного нерва и кровоизлияния.
Динамика застойного диска соответствует течению туберкулезного менингита. Рецидивы менингита приводят снова к появлению застойного диска. Застойный диск при туберкулезном менингите обычно слабо выражен, нередко имеет ремитирующее течение, явления застоя то убывают, то нарастают. Иногда наблюдается полное обратное развитие застойного диска с последующим его рецидивом.
Туберкулемы оказывают влияние, аналогичное опухоли, и могут привести к развитию резко выраженного застойного диска. Особенно это наблюдается при туберкулемах мозжечка, сопровождающихся развитием окклюзионной водянки.
Застойный диск при серозном менингите развивается довольно часто. В большинстве случаев выражен не резко. Обычно наблюдаются начальные застойные диски с отеком ткани только по краю и с небольшим расширением вен. При арахноидитах отмечается малая динамичность отека, даже при длительном течении офтальмоскопическая картина не изменяется.
Исключение представляют арахноидиты задней черепной ямки, которые в связи с развитием окклюзионной водянки могут сопровождаться резко выраженным застойным диском.
Застойный диск на почве арахноидита часто сопровождается кровоизлияниями в ткань диска и окружающую сетчатку. В отличие от опухоли головного мозга застойный диск при цистицеркозе реже переходит в атрофию зрительного нерва.
В случаях отмирания цистицерка и его обызвествления наступает снижение внутричерепного давления и обратное развитие процесса.
Застойный диск при гипертонической болезни и заболеваниях почек возникает вследствие повышения внутричерепного давления. При этом могут отмечаться также изменения в сетчатке, но иногда их не бывает.
В этих случаях не исключается возможность развития застойного диска вследствие опухоли головного мозга.
Диагноз основывается на клинической картине заболевания, а также результатах неврологического, рентгенологического и флюоресцентно-ангиографических исследований.
От неврита застойный диск в начальной стадии заболевания отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва.
Псевдоневрит представляет собой аномалию развития диска и обычно сопровождается аномальным ходом сосудов с атипичным разветвлением и образованием сетки сосудов на поверхности диска. Разница в калибре артерий и вен незначительна.
Длительное наблюдение за динамикой клинической картины в ряде случаев способствует установлению правильного диагноза.
Офтальмологи «СМ-Клиника» занимаются лечением застойного диска зрительного нерва. Запишитесь на прием, и мы возьмем на себя заботу о вашем здоровье.
Отек сетчатки глаза — причины и лечение, симптомы макулярного отека, методы лечения
Такой патологический процесс, как отек сетчатки глаза, сопровождается снижением остроты зрения. Возникает он из-за повреждения сосудов зрительного аппарата. Вылечить заболевание можно с помощью консервативных методов или путем хирургического вмешательства.
Макулярный отек — что это, как возникает?
Макулярный отек сетчатки — это физиологическое состояние, когда в центральной зоне сетчатки (макуле или желтом пятне) скапливается жидкость.
Макула отвечает за четкость нашего зрения. Ее диаметр не превышает 5 мм. При этом в ней сосредоточено скопление клеток, которые обладают светочувствительной функцией. Благодаря этим фоторецепторам формируется центральное предметное зрение.
Сетчатка является одним из главных элементов зрительного аппарата. Она расположена в центральной части глазного яблока. Основной функцией органа является преобразование световых лучей в нервные импульсы, которые впоследствие передаются в головной мозг.
Если сосуды глазного дна были травмированы или в глазу развивается воспалительный процесс, внутри сетчатки начинает скапливаться жидкость и белковые массы. Данный процесс и является макулярным отеком. При этом состоянии у человека нарушается цветовосприятие и резко падает острота зрения.
Причины возникновения отека сетчатки глаза
Отек макулы не является самостоятельным заболеванием. данное патологическое состояние развивается вследствие возникновения других расстройств зрительной системы. Основная проблема накопления жидкости в сетчатке глаза — повышенная проницаемость стенок сосудов. Результатом этого становится выход жидкости из кровеносного русла в межклеточное пространство.
К основным причинам развития отека сетчатки офтальмологи относят:
- Аномалия строения сосудистой сетки глаза;
- Офтальмологические заболевания (глаукома, аметропия, ретинит);
- Травмы зрительного аппарата;
- Тромбы в сосудах;
- Заболевания эндокринной системы;
- Атеросклероз;
- Заболевания почек;
- Снижение остроты зрения на фоне миопии или дальнозоркости;
- Отслойка или истончение сетчатки;
- Вывих хрусталика;
- Высокое внутриглазное давление;
- Инфекционные заболевания (туберкулез, ВИЧ);
- Онкология.
Также есть ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие отека сетчатки глаза. К ним относят операции на глазах, аллергию, физические нагрузки, интоксикацию.
Признаки макулярного отека
Длительный отек макулы способствует падению остроты зрения, истончению сетчатой оболочки и разрыву желтого пятна. Пациент может долгое время не замечать патологию, поскольку происходит компенсация ухудшающегося зрения за счет здорового глаза. С увеличением жидкости пациент может заметить следующие симптомы:
- Неспособность четко рассмотреть контуры предметов;
- Размытость изображения;
- Двоение картинки;
- Повышенная светочувствительность;
- Резкое ухудшение зрения;
- Неспособность рассмотреть предметы на разном расстоянии, несмотря на использование корректирующей оптики;
- Метаморфопсия (неправильное восприятие форм, очертаний предметов).
Еще одним признаком данного патологического состояния является искажение цветовосприятия. Человек видит мир в розовых тонах. Помимо этого, пациент может ощущать на себе симптомы основного заболевания, которое стало причиной развития сопутствующей патологии.
На начальной стадии развитии макулярный отек самостоятельно выявить невозможно. Падение остроты зрения и другие симптомы компенсируются здоровым глазом. Диагностировать процесс можно только пройдя обследование зрительной системы. Проверить зрение, выявить дисфункцию работы зрительного аппарата, получить квалифицированное лечение макулярного отека сетчатки глаза можно в клинике ЭЛИТ ПЛЮС.
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Разновидности макулярного отека
Существует три вида отека макулярной зоны. Они отличаются механизмом действия, причиной развития, симптомами и клиническими проявлениями.
Диабетический отек
Снижение остроты зрения в этом случае наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом 1-го типа. У таких пациентов развивается диабетическая ретинопатия. Процесс этот может длится более десяти лет. Причиной возникновения патологии является истончение сосудов всего организма и в частности в сетчатке глаза.
В большинстве случаев это заболевание приводит к полной потере зрения. Одним из его проявлений является макулярный отек. Состояние капиллярной сетки ухудшается, сосуды становятся тонкими и хрупкими. В результате плазма попадает в желтое тело, накапливается в нем и провоцирует отечность.
Офтальмологи выделяют два типа диабетического отека сетчатки:
- Фокальный — располагается по краю желтого пятна, не затрагивая его центральную часть. Размер поражения незначительный, намного меньше в диаметре диска зрительного нерва;
- Диффузный — скопление жидкости происходит в центре макулы. Диаметр отека превышает диск зрительного нерва минимум вдвое. В данном случае отчетность провоцирует стремительное снижение остроты зрения и дистрофию сетчатки.
Кистозный макулярный отек глаза
Причиной возникновения этого вида отека является хирургическое удаление катаракты путем лазерной или ультразвуковой факоэмульсификации.
После дробления хрусталика и удаления его остатков через микроразрез у пациента может возникнуть отечность глаза. Как правило, она возникает спустя 6-10 недель после вмешательства.
Спровоцировать развитие этого процесса может также напряжение, возникающее между сетчаткой и стекловидным телом.
Кистозный макулярный отек также может возникнуть, если у пациента диагностировали:
- Увеит;
- Циклит;
- Онкологию любой области зрительной системы;
- Пигментный ретинит.
Неправильная диагностика и лечение патологии может привести к хронической форме недуга. Важно при первых признаках падения остроты зрения обратиться к офтальмологу и пройти обследование зрительной системы.
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Дистрофический макулярный отек
Данная форма симптомы развивается вследствие возрастных изменений в организме. Чаще всего этой формой недуга страдают женщины после сорока лет. Отек развивается по следующим причинам:
- Наследственность;
- Истонченные стенки сосудов;
- Избыточный вес;
- Механические травмы глаз;
- Курение и употребление алкоголя;
- Ухудшение экологии;
- Недостаток в организме витаминов;
- Несбалансированное питание.
Данный вид патологии характеризуется нарушением цветовосприятия и невозможностью правильно определить очертания предметов. Также большинство пациентов отмечают, что испытывают трудности во время чтения.
Диагностика
Скопление жидкости в желтом пятне является серьезной патологией, которая может привести к нарушению центрального зрения или его полной потре.
Своевременное выявление заболевания и правильная терапия могут не только предотвратить его прогрессирование, но и восстановить работу зрительной системы.
При диагностике офтальмологи используют стандартные и специализированные методы обследования:
- Сбор анамнезе пациента (опрос и выявление симптомов расстройства);
- Проверка остроты зрения (визометрия);
- Измерение полей зрения с помощью специального компьютерного оборудования (периметрия);
- Анализ состояния глазного дна (офтальмоскопия);
- Исследование состояния сосудов и количества жидкости в сетчатке с помощью введения специального красителя (флуоресцентная ангиография);
- Определение толщины каждого участка сетчатой оболочки глаза (оптическая когерентная томография).
Методика выявления заболевания и определения размера отчетности определяется окулистом индивидуально для каждого пациента. Выбранный способ зависит от наличия сопутствующих заболеваний и типа макулярного отека.
Лечение отека сетчатки
Отечность в желтом пятне хотя и не является самостоятельным заболеванием, нуждается в лечении, которое будет сочетаться с терапией основной болезни. Существует несколько методик , которые успешно помогают справиться с недугом.
Консервативная терапия
Традиционная терапия отека центральной части сетчатой оболочки глаза основывается на применении противовоспалительных лекарственных препаратах. Пациенту могут назначить глазные капли, таблетки или инъекции.
В некоторых случаях применяется лечение отека сетчатки глаза уколом (введение препарата непосредственно в полость линзы).
В зависимости от ситуации, врач может назначить стероидные или нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (кеналог, луцентис).
Лазерная коагуляция
Лечение отека сетчатки лазером применяется, когда патология развивается на фоне сахарного диабета. Лазер не травмирует центральную область сетчатки. Его действие направлено на пораженные сосуды глазного яблока.
Под воздействием терапии, сосудистая сетка приводится к коагуляции. Результатом лечения является нормализация жидкостного клеточного обмена и постепенное устранение отека.
Несмотря на безопасность процедуры, существуют следующие противопоказания к ее применению:
- Помутнение хрусталика или роговицы;
- Разрастание сосудистой сетки радужки глаза;
- Попадание крови в стекловидное тело;
- Низкая острота зрения (ниже 0,1);
- Истончение роговицы;
- Ретинальное кровоизлияние.
Хирургическое лечение
Если вышеперечисленные методики не дали положительной динамики, офтальмолог назначает операцию по удалению стекловидного тела.
Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией и длится около часа.
После удаления стекловидного тела в образованную полость вводится вещество-имплант, обладающее схожими свойствами с удаленным органом. Это может быть силикон, специальный солевой раствор или газовый пузырь.
Полностью отек исчезает спустя несколько месяцев после операции. Если процедура была проведена своевременно и без осложнений, пациенту удается в полной мере восстановить функции зрительной системы.
Народные средства
Применение народных средств для лечения отека макулы не является панацей. Любые нетрадиционные рецепты должны быть одобрены офтальмологом. Самолечение не только может не принести положительных результатов, но и усугубить протекание патологии. В сети можно найти несколько народных средств, которые, по убеждению авторов, способны избавить человека от симптомов этой болезни:
- Глазные капли на основе отвара из чистотела;
- Отвар из луковой шелухи и хвои (принимается во внутрь);
- Капли для глаз из василька и тмина.
Эффективность этих средств не доказана ни одним медицинским исследованием. Поэтому без консультации окулиста не стоит проверять их действием на себе.
Профилактика отека сетчатки глаза
Чтобы избежать возникновения патологии, офтальмологи рекомендуют своим пациентам соблюдать такие профилактические меры:
- Людям с сахарным диабетом рекомендуется следить за уровнем сахара в крови;
- Сбалансированно питаться;
- Регулировать артериальное давление;
- Исключить возможность получения травмы глаз;
- Снизить зрительную нагрузку;
- Вести здоровый образ жизни;
- Избегать стрессовых ситуаций.
Чтобы вовремя заметить отек сетчатки глаза или другое офтальмологическое заболевание, необходимо регулярно (не реже одного раза в год) посещать окулиста. Своевременная диагностика поможет вовремя выявить отек и успешно его вылечить.