Дистрофии роговицы глаза и их лечение

Дистрофии роговицы глаза  и их лечение 25.09.2018

 Содержание: 

 Дистрофии роговицы глаза  и их лечение

Термин «дистрофия роговицы» охватывает гетерогенную группу приобретенных и двусторонних генетически обусловленных не воспалительных заболеваний внешней части глазного яблока. При этом в эпителиальном слое происходят разнообразные биохимические и структурные изменения, ведущие к прогрессивному снижению зрения вплоть до полной слепоты.

Роговица состоит из прозрачной, куполообразной ткани, что обеспечивает преломление световых лучей. В ее состав входят коллагеновые волокна, она состоит из пяти основных слоев, включая эпителий, слой Боумена, строму, мембрану Десцемета, и эндотелий. Ее толщина в норме примерно 500 мкм и она составляет две трети преломляющей силы.

Это одна из самых чувствительных областей человеческого организма, она сильно иннервирована, с большой плотностью нервных окончаний, примерно в 300-600 раз выше, чем у кожи.

На периферии присутствуют сенсорные нервные волокна, которые сверху покрыты миелиновой оболочкой. Центральная область, иннервируемая зрительным нервом, имеет тенденцию быть менее чувствительной вдоль вертикального меридиана и более восприимчивой вдоль горизонтального меридиана.

Передняя фиброзная капсула внешне выглядит как выпукло-вогнутая линза, при это выполняет двойную биологическую роль: защищает от пыли, микробов и других вредных или раздражающих веществ, и преломляя лучи, действует как внешний объектив. Она не содержит кровеносных сосудов.

Проходящий через нее свет направляется на внутренний хрусталик, а затем на сетчатку. Ретина преобразует световые лучи в изображения, которые затем передаются в головной мозг.

Внешняя пластинка должна всегда оставаться идеально прозрачной, чтобы правильно сфокусировать входящий свет.

Дистрофии роговицы глаза  и их лечение

Этиология

Дистрофия роговицы глаза характеризуется накоплением постороннего материала в одном или нескольких из слоев, например кристаллы липидов и холестерина, вызывающих помутнения.

Причины:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Аутоиммунные реакции;
  • Нейротрофические и гормональные перестройки;
  • Травматические повреждения;
  • Попадание бактериальных и вирусных агентов;
  • Установка ИОЛ после экстракции хрусталика.

Предрасполагающие факторы:

  • Повышенная солнечная инсоляция;
  • Курение;
  • Сахарный диабет;
  • Сердечно-сосудистые проблемы;
  • Плохая экологическая обстановка;
  • Недостаточное поступление питательных веществ и витаминов.

Дистрофии роговицы глаза  и их лечениеБольшинство дистрофий глаза являются наследственными, при этом передача дефектного гена осуществляется по аутосомно-доминантному типу.

Иногда офтальмологи не могут со 100% точностью установить пусковой механизм образования «бельма».

Классификация

По происхождению:

  • Первичные (или семейно-наследственные);
  • Вторичные (приобретенные).

Клинически кератопатии можно разделить на формы, основанные на единственном или преобладающем анатомическом положении аномалий:

  • Эпителиальная;
  • Эндотелиальная;
  • Стромальная;
  • Мембраны Боумена.

Виды:

  • Решетчатая;
  • Пятнистая;
  • Крошковидная;
  • Кристаллическая;
  • Лентовидная.

Дистрофии роговицы глаза  и их лечение

Определение локализации (центральные или периферические) дегенеративных перерождений возможно только после проведения патоморфологических и генетических исследований.

Клиническая симптоматика

  • Первые признаки прогрессирующей болезни проявляются, как правило, в возрасте от 10 до 40 лет, иногда видны сразу после рождение ребенка (неонатальный период).
  • Дистрофии роговицы глаза  и их лечение
  • Несмотря на то, что в офтальмологии имеется огромное разнообразие кератопатий, их проявления между собой схожи.

В большинстве случаев проявляется роговичный синдром, при котором человек жалуется на ощущение инородного тела, отмечается болезненность и покраснение, слезотечение и светобоязнь. Чаще всего отмечается двухстороннее поражение.

Оболочка отечна, нарушается ее прозрачность и снижается острота визуального восприятия. Возможна непереносимость яркого света, рези.

Характерным симптомом при этом недуге считается ухудшение визуального восприятия утром (сразу после ночного сна), с постепенным «прояснением» в вечерние часы. Это явление объясняется тем, что ночью скапливается влага, которая постепенно испаряется.

Помутнения достаточно часто сопровождаются аметропией, например, близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом.

Диагностика

  1. Дистрофии роговицы глаза  и их лечение
  2. Наличие дегенеративных трансформаций можно найти случайно при обычном плановом медосмотре в поликлинике.
  3. Способы:
  • Оценка остроты зрения;
  • Оценка ошибки рефракции;
  • Осмотр с помощью щелевой лампы;
  • Измерение толщины с использованием пахиметрии;
  • Определение внутриглазного давления;
  • Генетическая консультация.

Для постановки правильного диагноза необходимо провести тщательное обследование. При этом недуге специалист выявляет отек и утолщение оболочки, а также снижение ее естественной прозрачности. Это выглядит как серовато-белые линии, круги или мелкие узелки.

Клинические характеристики и способ наследования кератопатии в настоящее время хорошо известны и подтверждаются в ряде случаев гистопатологически или с соответствующим анализом ответственного гена.

Лечение дистрофии роговицы

Консервативная терапия на современном уровне развития медицины эффективна только на первых стадиях недуга. Но к сожалению она дает только временный эффект и не полностью устраняет симптоматику, а также требует проведения повторного курса.

Применяются различные медикаменты, которые помогают сохранить целостность корнеальных клеток и защищают их от агрессивного воздействия повреждающих факторов (кератопротекторы). На первых этапах прогрессирования офтальмологической патологии помогает инсталляция глицерина и глюкозы, физиотерапевтические процедуры (электрофорез).

В виде капель и мазей применяются увлажняющие и противотечные средства. К ним относятся Тауфон, Ретинол, Корнерегель, Баларпан, Эмоксипин, Солкосерил, Тауфон и другие.

Капли назначаются в течение светового дня, а мазь на ночь, так как она обладает более длительным фармакологическим действием.

Анатомические и физиологические барьеры, которые имеет роговая оболочка против проникновения бактерий и других патогенов, способны также затруднять доступ и эффективность медикаментозных препаратов.

Для того, чтобы ускорить восстановительные реакции и уменьшить болевой синдром рекомендовано постоянное ношение мягких линз обладающих лечебным эффектом. Кроме того, это способствует восстановлению целостности поверхности при эрозиях.

У некоторых больных используется лазерная обработка расфокусированным лучом гелий-неонового лазера. Она предназначена для удаления дефектных очажков и стимуляции обмена веществ.

В таблетках и уколах назначаются поливитаминные комплексы и биогенные стимуляторы, такие как экстракт алоэ, лидаза, ФиБС, стекловидное тело. При присоединении инфекционного поражения и кератита в медикаментозную схему подключаются антибактериальные средства.

Мази, а также газопроницаемые специальные контактные линзы оказывают не только терапевтическое воздействие, но и выполняют своеобразную роль искусственного барьера, предохраняя нервные окончания органа от различных раздражений и повреждений.

Кросслинкинг – малоинвазивная манипуляция представляет собой фотополимеризацию соединительного белка коллагена.

Она не только способна приостановить процесс дегенерации, но и придать ему регрессирующий характер с последующим восстановлением физиологической функций поврежденных частей. Технология практически безболезненна, занимает нескольких минут, выполняется в амбулаторных условиях. Ее цель — создание плотного роговичного каркаса.

Дистрофии роговицы глаза  и их лечение 

Операции

Хирургическое лечение заключается в удалении дефекта в оптической зоне. Постепенно на зону кератоэктомии нарастает эпителий с неповрежденных участков.

Дистрофии роговицы глаза  и их лечениеЕдинственной радикальной методикой при этом заболевании считается сквозная кератоплатика. При пересадке удаляется «бельмо», и на его место пересаживается донорский трансплантат.

В медицинском центре имени Федорова в Москве применяются все современные способы лечения от лекарственных и физиотерапевтических до сквозной кератопластики.

Эта операция является одной из наиболее распространенных разновидностей пересадки твердой ткани. По статистике, ежегодно во всем мире проводится более 100 000 таких процедур. Критерии успеха включают улучшение зрительной функции, уменьшение боли и обеспечение наружной защиты. Во всем мире имеются глазные банки, в которых хранятся донорские органы.

Это достаточно безопасная и малоинвазивная процедура, которая выполняется офтальмологическим больным всех возрастов. Врачи рекомендуют предварительно пролечить активную или хроническую инфекцию или снять признаки воспаления. Круговой разрез делается не скальпелем, а с помощью микрохирургического инструмента, называемого трефином.

Однако, данная инновационная методика не гарантирует, что дистрофия глаз остановится, так как главная причина появления дефекта не устранена и продолжает действовать. Иногда требуется повторная пересадка.

Проникающая кератопластика – данный способ оперативного вмешательства имеет самый высокий уровень отторжения, интраоперационные и послеоперационные осложнения, и риск послеоперационного астигматизма по сравнению с другими.

Ламеллярная технология приобрела популярность в течение последнего десятилетия, и она включает сохранение здоровых частей и замену только дефектных. Эта тенденция привела к улучшению приживаемости, вероятно, из-за уменьшения нагрузки аллогенной структуры.

Реакция отторжения клинически характеризуется локальным отеком и воспалительными клетками, которые можно видеть циркулирующими в передней камере или прикрепляющимися как кератические осадки к имплантату.

Поскольку предназначение эндотелиальных клеток заключается в обеспечении ясности и прозрачности, их потеря является важным условием, которое следует оценивать после пластики.

Читайте также:  Косоглазие у детей до года: что надо знать о причинах, как определить аномалию и как ее исправить

Высокоскоростной фемтосекундный лазер — одно из самых важных нововведений в трансплантации.

Он позволяет оперирующему хирургу предельно точно сфокусировать лазерную энергию на определенной глубине, а затем быстро произвести разрез необходимой длины, не вызывая каких-либо дополнительных механических повреждений окружающих микроструктур. Врач делает пластинчатое рассечение с высокой точностью.

Уникальная анатомия роговицы и физиология передней камеры обеспечивает низкую иммуногенность и поддержание толерантности – иммунологическая привилегия.

Дистрофии роговицы глаза  и их лечениеТкань, взятая у донора, аккуратно прикрепляется очень тонкими швами. Оперативное вмешательство выполняется под местной анестезией или под общим наркозом и длится не более 30-90 минут.

  • Распространенность отторжения варьирует от 5% до 40%, в зависимости от васкуляризации наружной пластинки реципиента и предшествующих эпизодов неудачной подсадки.
  • Традиционно для стимуляции приживаемости донорской ткани применяют иммуносупрессию, главным образом, путем использования местных и системных кортикостероидов либо в качестве монотерапии, либо в сочетании с другими иммунодепрессантами.
  • Гормональная терапия обладает агрессивным профилем побочных эффектов: повышение внутриглазного давления, образование катаракты, нарушение заживления ран и предрасположенность к оппортунистическим инфекциям, что требует тщательного мониторинга.
  • Прогноз течения болезни при своевременной диагностике и адекватной медикаментозной терапии обычно благоприятный, трудоспособность сохраняется.

Клиника имени Федорова в Москве укомплектована новейшим оборудованием, которое позволяет в самые короткие сроки и с большой точностью диагностировать малейшие дефекты. При обращении в нашу клинику вы можете быть уверены в высокопрофессиональной медицинской помощи, хорошем результате лечения роговицы.

Дистрофия роговицы: причины, симптомы, лечение, профилактика — CVZ

Дистрофия роговицы — прогрессирующее офтальмологическое заболевание, суть которого заключается в повреждении внешнего слоя оболочки глаза.

Даже при незначительных размерах патологического очага появляются проблемы со зрением: изображение в поле видимости становится мутным и нечетким.

Особенность аномалии состоит в том, что она обнаруживается на обоих глазах, и в ряде случаев врачам не удается установить первопричину деструктивного процесса. Если вовремя не обратить внимание на болезнь и не начать лечение дистрофии роговицы, существует риск утраты зрения.

Классификация заболевания

Официальная классификация выделяет несколько разновидностей дистрофии роговицы в зависимости от особенностей ее возникновения и развития. По причинам появления заболевание делят на первичное и вторичное. Первичные формы дистрофии имеют генетические корни и относятся к категории наследуемых аномалий.

Важно! Несмотря на то, что предрасположенность к ухудшению прозрачности роговицы имеется с рождения, манифестация происходит в зрелом возрасте. Большая часть пациентов с таким диагнозом — люди старше 40 лет.

Вторичные дистрофические заболевания роговицы являются следствием перенесенного ранее офтальмологического недуга: инфекции, воспаления, травмы глазного яблока. Они также могут иметь ятрогенную природу, то есть развиваться после перенесенного хирургического вмешательства на глазах.

В зависимости от локализации патологического очага офтальмологи выделяют следующие виды дистрофии роговицы:

  • Лентовидная. Имеет вторичное происхождение (иридоциклит, травма глаза, нарушение кровоснабжения и т. д.). Очаг находится на наружном слое роговицы и затрагивает мембрану роговицы. Он имеет форму ленты, начало которой располагается на периферии передней части глазного яблока у наружного или внутреннего уголка, и протягивается к центру. Особенность патологии — повышенное содержание солей в очаге дистрофии.
  • Стромальная. Имеет генетическое происхождение, чаще диагностируется у мужчин. Очаги располагаются на периферии передней части глазного яблока. На оболочке видны точечные повреждения в стромальном слое роговицы.
  • Эндотелиальная. Имеет генетическое или травматическое (в том числе послеоперационное) происхождение. Чаще диагностируется у женщин. Выражается формированием полостей, наполненных жидкостью, в эндотелии рогового слоя. В результате недостаточного деления клеток эндотелия происходит истончение оболочки глаза с образованием пузырьков на ее поверхности. Они могут прорываться, угрожая проникновением инфекций внутрь глаза.
  • Краевая. Может быть первичной или вторичной. Отличается очень медленным развитием. Патологическое изменение локализовано по краю лимбы, из-за чего принимает форму серпа. При запущенной форме на очаге дистрофии возникают перфорации.

Независимо от формы и природы клиника дистрофической аномалии роговой оболочки всегда одинакова за небольшими исключениями.

 Основные симптомы

Дистрофия роговицы начинает достаточно быстро проявляться симптоматически: даже при незначительном размере очага пациент ощущает дискомфорт в глазах, напоминающий усталость от долгого чтения книги с мелким шрифтом, и постепенно нарастающий «туман» в поле зрения. По мере прогрессирования заболевания к этим симптомам присоединяются:

  • повышенная чувствительность к свету;
  • слезотечение;
  • ощущение инородного предмета в глазу;
  • боли и рези;
  • покраснение роговицы;
  • видимая отечность роговицы;
  • помутнение глаза (бельмо).

Описанные симптомы обнаруживаются в разных сочетаниях, а интенсивность зависит от индивидуальных особенностей и вида патологии. Так, наиболее тяжелой симптоматикой отличается эндотелиальная дистрофия роговицы, в то время как краевая клинически не проявляет себя до момента перфорации роговой оболочки.

Диагностика

По симптоматике дистрофия роговицы не отличается от других офтальмологических заболеваний. Внешне она похожа на конъюнктивит, кератит и прочие воспалительные процессы: они тоже сопровождаются физическим дискомфортом и снижением остроты зрения. Для более точной диагностики, помимо внешнего осмотра и сбора анамнеза, используются дополнительные методы:

  • биомикроскопия — бесконтактный осмотр роговицы с использованием щелевой лампы с многократным увеличением;
  • пахиметрия — инструментальное измерение толщины роговицы по всей поверхности передней части глазного яблока;
  • визометрия — инструментальная оценка остроты зрения.

Этих методов бывает достаточно, чтобы подтвердить диагноз, установить вид патологии и определить степень ее развития.

Дистрофии роговицы глаза  и их лечение

Лечение дистрофии роговицы

Для лечения дистрофии роговицы используются консервативные и хирургические методы. В первом случае терапия направлена на замедление прогрессирования болезни, а во втором возможно полное устранение дистрофии роговицы.

Важно! Дистрофические изменения в оболочке глаза часто имеют необратимый характер, а причины появления дефектов не поддаются ликвидации. Поэтому даже радикальные способы лечения патологии могут дать временный результат.

Медикаментозное лечение

При неосложненном течении и отсутствии признаков стремительного прогрессирования патологию лечат с помощью лекарств местного и системного действия. К местным препаратам относятся:

  • капли «Тауфон» для уменьшения раздражения оболочки глаза и его защиты от быстрого разрушения;
  • капли «Эмоксипин» для регенерации роговичного слоя, стабилизации обменных процессов и укрепления сосудов;
  • гель «Корнерегель», увлажняющий, успокаивающий оболочку глаза, устраняющий симптоматику.

Для уменьшения проявлений и более качественной защиты поверхности глаз от дополнительного травмирования и проникновения инфекций используются мягкие контактные линзы в сочетании с мазями и гелями.

Наряду с ними применяются препараты системного действия: инъекции экстракта алоэ, лидазы и стекловидного тела, витаминно-минеральные комплексы в форме таблеток и капель, отдельные виды витаминов внутримышечно.

Хирургическая операции

Кератопластика — радикальный способ, с помощью которого дистрофия роговицы устраняется полностью. В процессе операции врач послойно удаляет поврежденные участки роговой оболочки, а затем устанавливает на обработанные места донорский или искусственный материал.

В случае если повреждения поверхностные, для лечения дистрофии роговицы используют лазер. Им врач послойно «выпаривает» патологические ткани, на месте которых образуются новые слои.

Дистрофии роговицы глаза  и их лечение

Прогноз и возможные осложнения

Прогнозы при дистрофических изменениях роговицы зависят от того, как рано будет обнаружен дефект. Современная медицина располагает средствами для сохранения зрения при таком недуге, однако гарантий 100% избавления от него не существует, особенно если у болезни генетическая природа.

Дистрофия роговицы глаза — признаки диагностика и лечение в Москве

Содержание

  1. Классификация дистрофий роговицы
  2. Признаки дистрофий
  3. Диагностика
  4. Лечение
Читайте также:  Разница между ИОЛ Alcon ReSTOR при катаракте

Дистрофии роговицы глаза  и их лечениеДистрофии составляют большую группу наследственных заболеваний роговичной оболочки. Обычно болезнь протекает без признаков воспаления, неуклонно прогрессируя. Она поражает сразу оба глаза и нередко приводит к помутнению роговицы.

Роговица глаза имеет пять слоев. Наружный слой переднего эпителия – это несколько рядов клеток, выполняющих защитную функцию. Ниже него лежит тонкая мембрана – боуменова оболочка, служащая опорой эпителию плотная ткань. Затем лежит строма, состоящая из кератоцитов, особых клеток, которые обеспечивают роговице прозрачность.

Кератоциты располагаются в строго определенном порядке и составляют более 95% площади роговицы. Сзади строма граничит с самой прочной роговичной тканью – десцеметовой оболочкой, на которою возложены функции защиты.

Последним слоем роговицы является эндотелий – задний эпителий состоящий из одного ряда клеток, которые выполняют функцию насоса, регулируя поступление в роговицу внутриглазной жидкости из передней камеры глаза.

Классификация дистрофий роговицы

Виды дистрофий роговицы обозначают в соответствии со слоем, где локализована врожденная патология. Так, к эпителиальным дистрофиям относят: ювенильную дистрофию Меесмана и дистрофию базальной мембраны. Среди дистрофий боуменовой мембраны выделяют дистрофию Рейс-Буклера, дистрофию Тиель-Бенке.

Стромальными дистрофиями являются: гранулярная, пятнистая, решетчатая, зернисто-решетчатая Авеллино, задняя аморфная, предесцеметовая, кристаллическая Шнайдера, центральная облаковидная Франсуа. К эндотелиальным дистрофиям относят: заднюю полиморфную, дистрофию Фукса, наследственную эндотелиальную.

При всем кажущемся многообразии дистрофий роговицы, все они имеют одинаковые симптомы и, как правило, требуют аналогичного лечения.

Их отличия состоят в причинах возникновения, обычно, это сбои в определенном человеческом гене, определить который возможно лишь посредством сложного генетического анализа. При микроскопии роговичной ткани, также можно выявить их отличия.

Как правило, точное установление вида дистрофии проводит врач-патоморфолог, получив образцы тканей после операции по пересадке роговицы.

Признаки дистрофий

Признаки дистрофии, как правило, проявляются в возрасте 10 — 40 лет. Для всех роговичных дистрофий обычно характерны несколько общих признаков.
Ощущение в глазу инородного тела возникает из-за повреждения эпителия роговицы, т. н. эрозии.

Вообще, повреждения возникают или вследствие непосредственного поражения эпителиального слоя, что происходит при эпителиальных дистрофиях, или из-за нарушения насосной функции эндотелия, когда роговица отекает из-за чрезмерного поступления в нее внутриглазной жидкости.

Избыточная жидкость скапливается под роговичным эпителием, постепенно отслаивая его. Процесс идет с формированием пузырьков наполненных жидкостью — булл. Буллы имеют тенденцию лопаться, обнажая нервные окончания на поверхности роговицы.

Это и причиняет боль, вызывает чувство инородного тела, покраснение глаза. Также появляются светобоязнь и слезотечение.

С возрастом выраженность дистрофии возрастает. По мере прогрессирования дистрофического процесса раз за разом повторяются эрозии с все увеличивающейся частотой, что доставляет пациенту серьезный дискомфорт. Проникновение на пораженную эрозией роговичную поверхность болезнетворных микробов, может вызывать воспаление роговицы — кератит.

Еще одним признаком дистрофий роговицы, является снижение остроты зрения.

Оно возникает при любом типе дистрофии и обусловлено отеком роговицы или нарушением ее прозрачности из-за отложения продуктов клеточного метаболизма – холестерина, соединений липидов и белков.

При этом главное влияние на степень снижения зрения оказывает выраженность отека и нарушения прозрачности роговичной ткани. Прогрессирование дистрофического процесса ведет ко все большему снижению зрения.

Дистрофии роговицы глаза  и их лечение

Диагностика

Для диагностики дистрофии роговицы обязательно собирается анамнез с выяснением времени появления первых симптомов и факторов их вызвавших. Затем назначается полное офтальмологическое обследование. С большой долей уверенности, вид дистрофии роговицы определяется при проведении биомикроскопии глаз.

Лечение

Возникновение повторяющихся эрозий роговицы требует применения препаратов для восстановления эпителиального слоя, а также кератопротекторов в форме глазных капель и мазей, которые увлажняют роговичную поверхность и снимают болевой синдром. Как правило, капли назначаются применять несколько раз днем, а мазь закладывать за нижнее веко на ночь, так как ее действие более длительное.

Также с лечебной целью может быть назначено ношение мягких контактных линз, что снимает боль и ощущение инородного тела, создает благоприятные условия для скорейшего восстановления роговичного эпителия.

И все же, главный метод лечения дистрофий роговицы – это хирургическое вмешательство.

При повреждении эпителиального слоя и лежащей ниже боуменовой мембраны, участки дистрофии можно удалить лазерным методом.

В случае повреждения более глубинных слоев, выполняется операция — кератопластика. Она заключается в хирургическом удалении пораженных тканей и пересадки на их место донорского трансплантата.

Кератопластика бывает сквозной, когда происходит полное удаление центральной области роговицы, и послойной, с удалением отдельных ее слоев. Функции поврежденных клеток роговицы пациента берут на себя клетки роговицы донора.

Прозрачность роговицы восстанавливается, признаки заболевания исчезают.

Правда, в некоторых случаях, вопреки положительным результатам операции, признаки дистрофии вновь возвращаются спустя несколько лет, в этом случае операция кератопластики проводится вновь.

Дистрофия роговицы глаза: причины и лечение

Роговой оболочкой или роговицей называют прозрачную переднюю поверхность глаза. Она представляет собой вогнуто-выпуклую природную линзу, состоящую из пяти слоев.

Ими являются эпителий – наружный слой оболочки, мембрана Боуменова – передняя пограничная мембрана, которая расположена под эпителием, строма – основное вещество роговицы, Десцеметова мембрана – задняя пограничная оболочка, эндотелий – задний (нижний) слой оболочки.

По статистике, до 30% всех офтальмологических заболеваний связаны с теми или иными нарушениями функций роговой оболочки. Дистрофия роговицы – это заболевание, в результате которого снижается прозрачность этой оболочки.

Патология часто имеет наследственный характер и обнаруживается на обоих глазах, характеризуется деструктивными изменениями в тканях. Существует несколько форм такого заболевания.

При отсутствии лечения дистрофические патологии быстро прогрессируют и приобретают тяжелое течение.

Дистрофии роговицы глаза  и их лечение

Классификация

В соответствии с классификацией, насчитывается более 20 типов дистрофии роговицы. Они подразделяются на несколько групп в зависимости от пораженного слоя:

  • Эпителиальная дистрофия роговицы иначе называется поверхностной или передней. Патология затрагивает эпителий и/или мембрану Боуменова. Часто встречающейся патологией такого типа является дистрофия роговицы Когана. Заболеванию, чья этиология до конца не изучена, подвержены люди зрелого возраста. Изменения возникают в базальной мембране переднего эпителия. Базальная мембрана неравномерно утолщается, происходит истончение эпителиального слоя, нарушается процесс деления и созревания клеток.
  • Стромальные дистрофии поражают ткани стромы — самого толстого слоя роговой оболочки. Болезни больше подвержены мужчины. При диагностике врач обнаруживает точечные очаги дегенерации тканей в стромальном слое.
  • Эндотелиальная дистрофия роговицы распространяется на десцеметовую мембрану и/или эндотелий — внутренний слой роговой оболочки. В эндотелиальных клетках рогового слоя появляются полости с жидкостью. Процесс деления клеток нарушается, истончается глазная оболочка. На ее поверхности появляются пузырьки, которые могут прорываться и стать причиной инфицирования тканей. По статистике, патология чаще обнаруживается у женщин.
  • При эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы поражены все слои.

По характеру происхождения дистрофию делят на первичную и вторичную:

  • Первичная дистрофия роговицы обусловлена генетическими нарушениями. Это наследственное заболевание, при котором у человека с раннего детства имеется предрасположенность к снижению прозрачности роговой оболочки. Болезнь редко проявляет себя в детском возрасте. Чаще всего клинические проявления возникают после 40 лет или в более зрелый период жизни.
  • Вторичные дистрофии роговицы возникают на фоне перенесенных офтальмологических заболеваний или травм.

В зависимости от очага патологии дистрофические нарушения делятся на несколько групп:

  • Лентовидная дистрофия роговицы развивается после травмы глаза, которая привела к нарушению кровоснабжения. Патология также может развиваться на фоне иридоциклита – воспаления радужной оболочки глаза, часто возникающего на фоне ревматических изменений в организме. Особенность болезни заключается в том, что очаг поражения имеет вытянутую форму, напоминающую ленту. Она охватывает ткани эпителия и мембраны Боуменова. Как правило, лентовидный очаг образуется у наружного или внутреннего уголка глаза и протягивается к центру глазного яблока.
  • Краевая дистрофия роговицы может быть обусловлена генетической патологией, травмой или болезнью глаз. Очаг поражения имеет серповидную форму и располагается на краю лимбы. Болезнь отличается медленным развитием по сравнению с остальными видами.
  • Решетчатая дистрофия роговицы имеет два типа. Это редкое заболевание, обусловленное мутацией гена. Болезнь поражает оба глаза и впервые проявляется в детском или юношеском возрасте. Характеризуется тем, что внутри роговой оболочки образуются волокнистые помутнения с тонкими ответвлениями. Патология охватывает поверхностные слои и строму, в эндотелии и десцеметовой мембране изменения отсутствуют.
  • Липоидная или жировая дистрофия роговицы развивается вследствие отложения жировых клеток в стромальном слое. Болезнь может быть вызвана наследственной предрасположенностью или осложнением офтальмологических заболеваний. Очаг патологии обнаруживается на одном глазе или поражает оба.
Читайте также:  Возрастная макулодистрофия сетчатки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины

Выделяют три группы причин, которые приводят к развитию дистрофии роговицы. Это:

  • Генетическая предрасположенность. Проявляется в большинстве случаев не сразу, а в среднем или пожилом возрасте.
  • Офтальмологические заболевания, которые развились как результат нарушения обменных процессов в организме.
  • Травмы роговой оболочки, осложнения после операций.
  • Возрастные изменения в тканях.

Симптомы дистрофии роговицы

Симптоматика заболевания зависит от типа патологии и стадии ее развития. Как правило, пациенты жалуются на:

  • туман в глазах, быструю усталость;
  • фотобоязнь — повышенную чувствительность к свету;
  • боль, ощущение инородного тела в глазах;
  • слезотечение;
  • покраснение роговой оболочки, отек тканей.

Со временем на поверхности глазного яблока появляется мутное пятно, которое называют бельмом. Из-за дегенеративных процессов, которые приводят к изменению (отмиранию) тканей, в роговой оболочке возникают участки эрозии, из-за чего нарушается целостность роговицы и возрастает риск проникновения инфекции внутрь глаза.

Группы риска

Повышенный риск развития дистрофии роговицы глаза наблюдается у пациентов с наследственной предрасположенностью к таким болезням.

Люди, которые страдают кератитом, конъюнктивитом и другими воспалительными заболеваниями, должны своевременно проходить лечение и следить за состоянием роговой оболочки.

В группе повышенного риска также находятся пациенты, которые перенесли травмы глаз или хирургическое вмешательство на органах зрения.

Так как некоторые разновидности дистрофии роговой оболочки обусловлены возрастными изменениями, поэтому людям старше 50 лет необходимо регулярно контролировать свое здоровье и проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Диагностика

По симптоматике дистрофические патологии схожи с воспалительными заболеваниями, поэтому врач, кроме визуального осмотра, назначает дополнительные обследования. Для постановки диагноза используют инструментальные методы:

  • Биомикроскопический осмотр выполняется с помощью щелевой лампы, которая дает многократное увеличение.
  • Визиометрическое обследование позволяет оценить остроту зрения.
  • Пахиметрия помогает измерить толщину роговой оболочки по всей передней поверхности глазного яблока.

Совокупность данных методик помогает установить наличие дистрофических изменений, оценить характер патологии и расположение ее очагов.

Лечение дистрофии роговицы

Дистрофию роговой оболочки лечат консервативными или медикаментозными и хирургическими методами. Выбор метода зависит от сложности и степени тяжести заболевания.

Дистрофии роговицы глаза  и их лечение

  • Стимулирует регенерационные процессы при резком нарушении метаболизма глазных клеток;
  • Применяют в составе комплексной терапии при дистрофии роговицы, катаракте, травме роговицы;
  • При первичной открытоугольной глаукоме.

Подробнее

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ ИНСТРУКЦИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

Медикаментозное

Для устранения патологии специалисты используют медикаментозные и хирургические методы. Консервативная терапия показана пациентам с легкой формой заболевания без наличия осложнений.

Врач назначает капли при дистрофии роговицы, которые уменьшают раздражение, способствуют улучшению обмена веществ в тканях, укрепляют сосуды, помогают восстановлению клеток.

Для снижения неприятных симптомов применяются гели и мази, которые обладают увлажняющим и успокаивающим воздействием.

Для защиты глаз от травмирования пациенту подбирают мягкие контактные линзы. В составе комплексного лечения используются инъекции препаратов системного действия, назначаются витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое

При отсутствии терапевтического эффекта и наличии осложнений пациенту показано хирургическое лечение. Оно направлено на удаление патологически измененных тканей. Такую операцию называют кератопластикой. Она проводится с помощью лазера, который слой за слоем «выпаривает» поврежденные участки. На эти участки устанавливают искусственный материал, который замещает удаленные ткани.

Специалисты подчеркивают, что успех лечения патологии зависит от того, насколько своевременно был поставлен диагноз и начата терапия. Если болезнь имеет генетическую природу или обнаружена на позднем сроке, изменения могут носить необратимый характер и их невозможно полностью устранить.

Дистрофия роговицы глаза

Дистрофия роговицы – группа невоспалительных наследственно обусловленных заболеваний, снижающих прозрачность роговицы глаза.

Патологический процесс затрагивает оба глаза, однако выраженность симптомов может отличаться.

Симптомы дистрофии роговицы глаза могут появиться в разном возрасте (как у детей, так и у взрослых), но причинами патологии всегда являются системные наследственные заболевания или аутоиммунные процессы.

Виды дистрофии роговицы

Дистрофический процесс может начинаться в различных слоях роговицы. К основным группам относят эпителиальные дистрофии роговицы, эндотелиальные, стромальные и дистрофии мембраны Боумена. Но, несмотря на многообразие видов заболевания, их симптомы похожи. Подходы к лечению также практически не имеют различий.

Симптомы дистрофии роговицы

Вне зависимости от возраста больного проявление симптомов заболевания начинается постепенно и может включать в себя:

  • боль и ощущение инородного тела в глазах;
  • покраснение конъюнктивы, усиленное слезотечение;
  • болезненные ощущения при ярком свете;
  • снижение остроты зрения (в связи с тем, что может развиться отек роговицы);
  • позже в отдельных случаях может присоединяться эрозия роговицы, в дальнейшем потеря зрения возникает в связи с ее необратимым помутнением.

Диагностика дистрофии роговицы

Чтобы подтвердить диагноз «дистрофия роговицы глаза», требуется тщательное обследование. При подозрении на первичное заболевание проводится сбор семейного анамнеза, чтобы выявить возможные причины нарушений.

В некоторых случаях возможно выполнение генетического теста, который позволяет определить дефектный ген и характер патологии.

Вид дистрофии диагностируют также после осмотра роговицы под микроскопом, ряда обследований и сбора анамнеза путем исключения других заболеваний.

Лечение при дистрофии роговицы

Основным методом лечения дистрофии роговицы глаза является оперативное вмешательство. При повреждении поверхностных слоев возможно удаление пораженного участка с помощью лазерных технологий.

Если же патология затронула более глубокие области, то необходимо проведение сквозной кератопластики, при которой производится пересадка донорской ткани.

После успешного хирургического вмешательства наблюдается восстановление прозрачности роговицы и остроты зрения, и симптомы заболевания исчезают.

Однако при этом существует риск отторжения пересаженного трансплантата, лечение данного осложнения требует проведения повторной операции. После проведенной операции могут назначаться мягкие лечебные контактные линзы, которые помогают избавиться от чувства инородного тела и способствуют лучшему приживлению пересаженной роговицы.

Тауфон® при дистрофии роговицы

Консервативные методы лечения могут использоваться, когда заболевание находится на начальных стадиях развития и значительного ухудшения зрения еще не произошло. Для восстановления эпителия роговицы в составе комплексной терапии врачи назначают глазные капли и мази, улучшающие трофические процессы в тканях глаза. Одним из таких препаратов является Тауфон®.

Данное лекарственное средство выпускается в виде капель для глаз, которые активизируют процессы заживления и регенерации в тканях глаза, в том числе и в роговице. Тауфон® рекомендуют закапывать по 1–2 капли 2–4 раза в сутки, но только лечащий врач может назначить другую схему использования.

Обязательно проконсультируйтесь с ним перед применением препарата и ознакомьтесь с инструкцией.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *