Диабетическая ретинопатия на единственном глазу

Диабетическая ретинопатия — осложнение сахарного диабета 1 и 2 типа при его длительной декомпенсации. Проявляется прогрессирующим поражением сосудов глазного дна. Ретинопатия сопровождается их постепенным разрушением, микроскопическими аневризмами, кровоизлияниями в окружающие ткани, атипичным разрастанием капилляров. При отсутствии своевременного обследования и адекватного лечения приводит к резкому ухудшению остроты зрения. В тяжелых случаях может закончиться слепотой.

Причины диабетической ретинопатии

Основные факторы развития этого осложнения — в специфике течения сахарного диабета. Риск повреждения сосудов глаз у диабетиков стремительно повышается:

• из-за затяжной гипергликемии, когда уровень гликированного гемоглобина превышает 8-9%;
• при наличии гипертонии, нефропатии, атеросклеротических изменений;
• при беременности, генетическом наследовании предрасположенности;
• с течением возраста или из-за вредных привычек — курения, употребления алкоголя.

Главными причинами ангиопатий у диабетиков, то есть обширных поражений мелких и крупных сосудов органов-мишеней (глаз, сердца, почек, нижних конечностей), остаются высокие показатели сахара в крови и повышенное артериальное давление. Вычеркнув их из жизни, можно на десятилетия отодвинуть начало развития осложнений. Либо вообще не сталкиваться с ними.

Классификация, стадии диабетической ретинопатии

Пролиферация тканей — это их разрастание. Потому, по общепринятой классификации, течение ретинопатии у диабетиков разделяют на три стадии.

• Непролиферативная. Характерными чертами начальной степени являются патологические изменения структуры сетчатки глаз — небольшие аневризмы, очаги экссудата, кровоизлияния. На этом этапе диагностируется отечность тканей.
• Препролиферативная. Сопровождается явными венозными и капиллярными аномалиями — появлением узелков, петель артериол, извитости сосудов. Возможны крупные кровоизлияния на поверхности сетчатки.
• Пролиферативная. Характеризуется аномальным разрастанием мелких сосудов диска зрительного нерва и других отделов сетчатки. Поскольку новообразованные капилляры отличаются хрупкостью и тонкостью стенок, их появление повышает риск кровоизлияний. Повторные геморрагии способствуют образованию фиброзной ткани, рубцов. Это может привести к возникновению глаукомы, атрофии и отслоению сетчатой оболочки.

Терминальная стадия является последним этапом ретинопатии, который диагностируется у 2% пациентов. В этом случае изменения практически необратимы, что приводит к полной потере зрения.

Важно! 1 и 2 стадии развиваются незаметно для пациента. Лишь на третьей, пролиферативнойстадии появляются видимые признаки: снижение четкости и искажение предметов, ухудшающееся ночное зрение. Потому для диабетиков периодические осмотры у окулиста — правило №1, и отступать от него ни в коем случае нельзя.

Клиническая картина и симптомы

Симптомы обычно следуют друг за другом в определенной последовательности. Опытный офтальмолог заметит их развитие, поскольку прогрессирование заболевания пошагово сопровождается:

• вазодилатацией сосудов — расслаблением их гладкой мускулатуры, временным расширением;
• увеличением кровотока в артериолах, капиллярах, венах;
• поражением сосудистого эндотелия, закупоркой капилляров, ростом проницаемости стенок;
• образованием микроскопических аневризм — выпячивания стенок сосудов с их истончением в этих местах;
• появлением ответвлений хрупких капилляров, их разрастанием.

Это приводит к лавинообразному возникновению кровоизлияний, кислородному голоданию, отечности и постепенной дегенерации сетчатой оболочки.

Диагностика ретинопатии при диабете 1 и 2 типа

Диагностические мероприятия начинают с опроса пациента и измерения остроты зрения при помощи таблиц. У диабетиков со стажем более 10 лет обязательно проверяют показатели внутриглазного давления. После этого проводят офтальмоскопию — осмотр глазного дна, который является важнейшим методом диагностики заболеваний глаз. В него обычно включают:

• биомикроскопию стекловидного тела, сетчатки, хрусталика и других структур глаза при помощи щелевой лампы;
• инструментальный осмотр зрительного нерва, желтого пятна (макулярной зоны);
• стереоскопическое фотографирование сетчатой оболочки специальной ретинальной камерой;
• ультразвуковое исследование сетчатки, необходимо при помутнении хрусталика, роговицы, стекловидного тела глаза.

По показаниям может быть назначена рентгенологическая ангиография с внутривенным введением контрастного вещества — органического раствора флюоресцеина.

Методы лечения диабетической ретинопатии

В данном случае требуется комплексная терапия, наблюдение и назначение проводят лечащие врачи — эндокринолог и окулист. Желательно строго придерживаться назначенной схемы инсулинотерапии, немаловажной является диета, исключающая животные жиры и быстрые углеводы.

3-4 раза в год в течение месяца проводится витаминотерапия, особое значение придают стабильному поступлению в организм витаминов группы В. По назначению врача подбираютсяангиопротекторы — средства, укрепляющие стенки сосудов.

Первая стадия заболевания требует частых повторных обследований у офтальмолога и жесткого контроля сахара в крови.

При диагностировании второй и третьей стадий необходимы радикальные решения — лазерная фотокоагуляция, инъекции специальных блокаторов ангиогенеза или оперативное вмешательство — витрэктомия.

Лазерная фотокоагуляция: подробности

Фотокоагуляция — точечный метод лечения патологий сетчатки, в котором используются криптоновый, аргоновый или диодный источники импульсного света. Эта методика, применяемая в лазерной хирургии, позволяет проводить «прижигание» новообразованных кровеносных сосудов глаза, что останавливает их дальнейшее разрастание и усугубление симптоматики.

Обработанные капилляры со временем зарастают фиброзной тканью, кровообращение в остальных восстанавливается. Даже на поздних стадиях болезни этот метод позволяет сохранить зрение у 50-60% пациентов.

Фотокоагуляция может быть назначена срочным образом, если показатели гликированного гемоглобина превышают 10%, и уже обнаружены значительные дегенеративные изменения.

Поскольку в данном случае риск потери зрения слишком высок.

Когда необходима витрэктомия?

Проведение операции требуется, когда диагностирована третья, пролиферативная стадия болезни, и все остальные методы не целесообразны. Также причинами являются:

• Наличие поражений глазного дна вследствие диабета с формированием тяжей, рубцов.
• Обнаружение на сетчатке фиброзной пленки.
• Полное или частичное отслоение сетчатой оболочки, ее разрыв в макулярной зоне.
• Обширные геморрагии в стекловидное тело.

Иногда именно витрэктомия — это единственный шанс сохранить зрение. В современных клиниках подобные операции проводятся малоинвазивно, через микротуннели, и не требуют общего наркоза. Стандартная витрэктомия состоит из:

• подреза связок сетчатки, удаления стекловидного тела, которое заменяют специальным раствором;
• при отслаивании сетчатой оболочки — ее возвращения на место;
• удаления сгустков крови, возникших во время кровоизлияний.

Согласно статистике, после этого зрительные функции восстанавливаются у 80-90% пациентов, и повторное оперативное вмешательство может понадобиться через 10-12 лет. Но если сетчатка была значительно атрофирована или отслоилась, шансы на успех уменьшаются.

Профилактика сосудистых осложнений у диабетиков

Сохранить зрение при диабете сейчас более чем реально. Основа профилактики — оптимальная компенсация основной болезни, недопущение слишком резких перепадов сахара в крови либо затяжной гипергликемии.

Также нужно держать под контролем артериальное давление, поскольку его повышение может привести к тяжелейшим последствиям — не только к сосудистым поражениям глаз, но и к инсульту или инфаркту миокарда.

Чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование ретинопатии, нужно вовремя проходить обследование у опытного офтальмолога. Частота диагностических осмотров зависит от степени заболевания. При его отсутствии посещать врача нужно 1-2 раза в год, если же сосудистые проблемы уже в наличии, частота ежегодных обследований может доходить до 4-5 раз и больше.

Ретинопатия: симптомы, диагностика и лечение

Детский офтальмолог, страбизмолог, офтальмохирург. Практикующий детский глазной хирург Член Ассоциации офтальмологов страбизмологов, научный сотрудник Научно-исследовательского образовательного центра детской офтальмологии и страбизмологии при Международном центре аккредитации офтальмологов и оптометристов. Записаться на прием

Поражение сосудистой системы глаз, вследствие чего проявляется атрофия зрительного нерва и затем слепота, определяется специалистами как «ретинопатия». Какие-либо болезненные ощущения в процессе развития данного заболевания отсутствуют, вследствие чего в большинстве случаев ретинопатия прогрессирует незаметно. Офтальмологи обозначают понятием «ретинопатия» патологические изменения сетчатки различного происхождения, которые могут развиваться как на фоне воспалительных процессов, так и по другим причинам.

Существует несколько видов болезни, различающихся причинами появления, характером течения, симптоматикой. С учетом характера выделяют первичные и вторичные формы ретинопатии.

Самостоятельно определить данное заболевание и разновидность невозможно, самолечение полностью исключено, поскольку результатом самолечения чаще всего становится полная потеря зрения.

Своевременное обращение к специалистам в области офтальмологии позволяет не только исключить вероятность слепоты, но и полностью восстановить нормальную функциональность глаз.

Выбор метода лечения напрямую зависит от причин, вследствие которых заболевание возникло.

Причины

Значительное поражение сетчатки, диагностируемое специалистами как ретинопатия, может возникнуть по нескольким причинам:

• наличие хронических заболеваний;
• тяжелое заболевание или значительное переутомление;
• травма.

Причины развития первичных форм не установлены. Причинами развития вторичных ретинопатий являются осложнения, возникшие в ходе следующих проблем со здоровьем:

• гипертонической болезни;
• системного атеросклероза;
• патологий кровеносной системы;
• почечной недостаточности;
• травм грудной клетки или глазного яблока;
• сахарного диабета;
• токсикоз.

Причиной развития ретинопатии в новорожденных специалисты считают недоразвитие у детей, которые родились преждевременно, глазной сетчатки. Офтальмологи связывают данную проблему с процессом выхаживания малышей в специальных боксах.

Разновидности

В категорию первичных реттинопатий, причины возникновения которых неизвестны, входят следующие виды заболевания:

• центральная серозная, диагностируемая у взрослых мужчин, указывающих в анамнезе на головные боли после эмоциональных стрессов;
• наружная экссудативная диагностируется чаще всего у молодых мужчин;
• многофокусная пигментная, для которой характерно ранее нарушение центрального зрения.

В категорию вторичных ретинопатий, причины возникновения которых бывают самыми различными, входят следующие виды заболевания:

• гипертоническая, причиной которой считают заболевания почек, артериальную гипертензию, проявлениями токсикоза у беременных. Офтальмологи указывают на 4 стадии заболевания;
• атеросклеротическая, причиной которой является системный атеросклероз;
• диабетическая, развивается при наличии сахарного диабета одного из 2 типов. Эта разновидность приводит к слабовидению и слепоте, если больной не обратился вовремя к врачу. Основные причины развития: хронический диабет, ожирение, невропатия, анемия и т.д. Специалисты выделяют 3 формы болезни;
• ретинопатия, причиной возникновения которой являются заболевания крови различной патологии: лейкозы, полицитемия, анемия, миеломная болезнь и пр. Для каждой из форм характерна специфическая офтальмоскопическая картина;
• травматическая, возникающая по причине сдавливания грудной клетки резко и быстро, после чего глазные кровоизлияния. Без лечения возможна атрофия зрительного нерва.

Симптомы

• снижается острота зрения;
• перед глазами появляются плавающие пятна и пелены, темные пятна, точки;
• сокращается поле зрения;
• белок глаз краснеет по причине кровоизлияния или разрастания сосудов глаз;
• изменяется оттенок зрачка или ухудшается реакция зрачка (возможны болезненные ощущения);
• появляются головные боли, сопровождаемые головокружениями и тошнотой;
• возможны проявления неожиданной слепоты.

Когда заболевание только начинается, становится сложно читать и выполнять мелкую работу. При различных видах ретинопатии симптомы проявляются по-разному, поэтому назвать точный диагноз может только квалифицированный офтальмолог.

Диагностика

Для получения точного диагноза в ходе диагностирования ринопатии офтальмологи используют:

• тонометрию;
• офтальмоскопию;
• УЗИ глаза;
• периметрию.

Применяются также способы получения данных путем:

• исследования сетчатки лазерным сканером;
• измерения электрического потенциала сетчатки;
• применения флуоресцентную ретинальную ангиографию (для подтверждения диагноза)

Офтальмолог самостоятельно определяет метод диагностики или комплекс методов, в зависимости от текущего состояния пациента.

Особенности диагностики диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия относится к довольно часто встречающимся формам заболевания. Для получения точной информации о состоянии глаза офтальмолог в обязательном порядке анализирует анамнез заболевания, в том числе анамнез жизни пациента и семейный анамнез. В целях постановки точного диагноза офтальмолог может назначить следующие диагностические процедуры:

• периметрию;
• визиометрию;
• биомикроскопию передних отделов глаз;
• офтальмоскопию;
• диафаноскопию;
• тонометрию.

Для подтверждения диагноза специалист может назначить пациенту:

• оптическую когерентную томографию сетчатки;
• лазерную сканирующую томографию;
• флюоресцентную ангиографию;
• гониоскопию.

Пациенты, болеющие сахарным диабетом, в обязательном порядке обследуются у офтальмологов раз в триместр или раз в полгода.

К какому врачу обращаться для лечения

При наличии симптомов, указывающих на возможное развитие ретинопатии, необходимо срочно обратиться к офтальмологу.

Офтальмологи специализируются в области диагностирования и лечения заболеваний глаз различной этимологии, включая ретинопатии различных видов.

Помимо офтальмологов, могут потребоваться дополнительные консультации у неврологов, кардиологов, эндокринологов и других специалистов. Необходимость в консультациях с другими специалистами зависит от состояния здоровья больного и разновидности ретинопатии.

Клиника АО «Медицина» в Москве предлагает услуги высококвалифицированных специалистов в области офтальмологии, квалификация и опыт которых позволяют справиться с заболеваниями любой сложности.

Обратившись в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), пациенты смогут без проблем получить эффективную помощь от специалистов, работающих в самых различных направлениях медицины. Клиника АО «Медицина» является многопрофильным медицинским заведением, оснащенным новейшим диагностическим и лечебным оборудованием.

Специалисты-офтальмологи, работающие в клинике, используют традиционные и инновационные технологии лечения, применение которых позволяет полностью восстановить функциональность глаз и зрение в целом.

Для того чтобы проконсультироваться с квалифицированным офтальмологом и получить всю необходимую помощь, пациентам достаточно записаться на консультацию, воспользовавшись формой на странице официального сайта клиники, или позвонить по одному из указанных на странице сайта контактных телефонов. Компетентный менеджер перезвонит в кратчайшие сроки и договорится о времени визита к офтальмологу.

Ознакомиться с информацией о специалистах-офтальмологах, работающих в клинике АО «Медицина», можно на официальном сайте в разделе «Наши врачи».

Методы лечения

Лечение по консервативной схеме предусматривает закапывание в глаза гормональных или витаминных препаратов. При выборе хирургической схемы лечение заболевания может включать проведение следующих процедур:

• криохирургическую коагуляцию сетчатки;
• лазерную коагуляцию сетчатки;
• витроэктомию (удаляется стекловидное тело);
• оксигенобаротерапию.

При различных видах заболеваний применяются различные методы:

• серозная ретинопатия – оксигенобаротерапия + лазерная коагуляция сетчатки;
• пигментная эпителиопатия – витаминотерапия, гипербарическая оксигенация, инъекции кортикостероидов;
• экссудативная ретинопатия: лазеркоагуляция сетчатки, гипербарическая оксигенация;
• гипертоническая ретинопатия: витаминотерапия, лазеркоагуляция, оксигенобаротерапия;
• атеросклеротическая ретинопатия: назначение медикаментозных препаратов, электрофорез;
• ретинопатия на почве патологии крови: лазеркоагуляция сетчатки, терапия основного заболевания;
• травматическая ретинопатия: гипербарическая оксигенация, витаминотерапия.

Методы лечения заболевания у недоношенных детей включают в большинстве случаев лазеркоагуляцию или криоретинопексию, витроэктомию.

Лечебные процедуры при диабетической ретинопатии назначает офтальмолог совместно с экдокринологом. Особенность лечения данного вида ретинопатии состоит необходимости тщательно контролировать в крови уровень глюкозы.

Кроме того, назначается ряд препаратов, которые необходимо своевременно принимать: витамины, противодиабетические препараты, ангиопротекторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию, антиокседанты.

В ходе лечения постоянно должен контролироваться уровень гемоглобина и сахара в крови.

Основным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки. Данный метод демонстрирует высокую эффективность и предотвращает вероятность прогрессирования заболевания. В зависимости от стадии болезни могут быть использованы следующие методы:

• витрэктомия микроинвазивная;
• лазеркоагуляция панретинальная;
• введение препарата Луцентис.

В случае несвоевременного обращения к врачу или несоблюдения назначений специалиста могут возникнуть осложнения в виде: отслойки сетчатки, рубцовых изменений и помутнения стекловидного тела, катаракты. В худшем варианте возможно наступление медленно прогрессирующей слепоты.

Показания

Показаниями к лечению ринопатии являются:

• резкое снижение зрения;
• появление перед глазами плавающих точек или пелены;
• уменьшение поля зрения;
• покраснение белка глаза;
• головные боли различной силы, сопровождаемые головокружениями или ощущением подтрунивания;
• ощущения внезапного отсутствия зрения;
• наличие кровоизлияний на теле глазного яблока;
• изменения цвета зрачка;
• проявления снижения зрения при наличии хронических заболеваний или во время вынашивания ребенка.

Противопоказания при лечении

Использование каких-либо методик лечения ретинопатии исключено в следующих случаях:

• наличие инфекционного заболевания (вирусного или бактериального заражения);
• высокая температура;
• острая фаза хронического заболевания;
• некоторые заболевания, снижающие свертываемость крови;
• постоперационный период;
• плохие результаты анализов, указывающие на необходимость предварительного лечения основного заболевания;
• реабилитационный период после тяжелого заболевания;
• неблагоприятный исход лечения.

Помимо общих противопоказаний, лечение каждого вида ретинопатии имеет свои противопоказания, которые в обязательном порядке учитывает офтальмолог. Например, противопоказаниями к лечению диабетической ретинопатии являются:

• наличие кровоизлияний в стекловидном теле, что делает невозможным визуализацию сетчатки;
• нестабильное состояние пациента по причине обострения основного заболевания.

Методика лечения определяется в зависимости от стадии диабетической ретинопатии.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Получить информацию о стоимости первичного приема квалифицированным офтальмологом клиники АО «Медицина» можно в приведенной ниже таблице, а также в разделе «Стоимость услуг» на сайте клиники или по телефону.

Ознакомившись с перечнем предлагаемых диагностических и лечебных процедур, пациент может получить предварительную информацию о стоимости диагностики и лечения. Точная стоимость проведения диагностических и лечебных процедур определяется после первичного осмотра.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

Обратившись за помощью в клинику АО «Медицина» в Москве, вы можете быть уверенны в высоком качестве предоставленных услуг. Весомыми факторами в пользу обращения в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) являются:

• высокий профессионализм и огромный опыт врачей;
• компетентность и вежливость персонала;
• современное диагностическое и лечебное оборудование;
• использование эффективных традиционных и инновационных технологий;
• сертифицированные безопасные препараты и материалы;
• комфортность палат и первоклассное обслуживание;
• индивидуальный врач-куратор;
• доступ в любое время к истории болезни и лечебной карте.

Клиника АО «Медицина» в Москве гарантирует качественное лечение и восстановление зрения.⁠

Диабетическая ретинопатия — Офтальмология

Сахарный диабет (СД) – является распространенным заболеванием нарушения обмена веществ. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 100 миллионов человек на нашей планете страдают этим заболеванием, но до 80% до поры до времени даже не подозревают о своем недуге. Уже сегодня диабет занимает третье место среди причин смертности.

Поражение глаз при сахарном диабете занимает особое место, так как существенно влияет на качество жизни больных. Из всех клинических проявлений диабетического поражения глаз наибольшую опасность представляет ретинопатия, являясь причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения зрения вплоть до слепоты.

NB! Слепота у больных СД наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции.

Риск развития диабетической ретинопатии (ДР) зависит от длительности и типа СД.

При СД 1 типа: — на момент постановки диагноза ДР выявляется редко, через 20 лет ДР у большинства больных. При СД 2 типа: — на момент постановки диагноза ДР у 1/3 больных, через 20 лет ДР у 1/2 больных. С началом инсулинотерапии риск ДР увеличивается в 2 раза.

Диабетическая ретинопатия — это высокоспецифическое поражение сосудов сетчатки, в равной степени характерное как для инсулинзависимого, так и для инсулиннезависимого диабета.

Факторы риска диабетической ретинопатии:

• Высокий уровень гликемии и его резкие колебания.
• Длительность заболевания СД.
• Поздняя диагностика.
• Неадекватное лечение диабета.
• Артериальная гипертензия.
• Гиперлипидемия.
• Генетические факторы.

Поражение сетчатки протекает безболезненно, на ранних стадиях диабетической ретинопатии пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают. Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к быстрой и полной потере зрения.

Формы (стадии) диабетической ретинопатии:

• Непролиферативная ДР (НПДР).
• Препролиферативная ДР (ППДР).
• Пролиферативная ДР (ПДР).

Прогрессирование ДР, как правило, происходит последовательно от небольших начальных проявлений, которые характеризуются повышенной проницаемостью ретинальных сосудов (непролиферативная ретинопатия), до изменений, связанных с окклюзией сосудов (препролиферативная ретинопатия), а затем, до наиболее тяжелой стадии диабетического поражения сетчатки, которая характеризуется разрастанием новообразованных сосудов и глиальной ткани (пролиферативная ретинопатия).

Глиоз

Другим проявлением ДР является макулярный отек. Диабетический макулярный отек — это поражение центральных отделов сетчатки.

Данное осложнение приводит к значительному снижению остроты зрения, что может быть причиной потери способности читать или различать мелкие предметы.

Макулярный отек чаще наблюдается при пролиферативной форме диабетической ретинопатии, но может отмечаться и при минимальных проявлениях непролиферативной ДР. В начальных стадиях развития макулярного отека нарушения зрения также могут отсутствовать.

Обследование органа зрения при ДР должно быть максимально полным, поскольку диабет может поражать все структуры глаза.

Среди методов диагностики диабетической ретинопатии основная роль отводится офтальмоскопии сетчатки (осмотр глазного дна на щелевой лампе при помощи специальных линз).

Кроме стандартных методов возможно выполнение и дополнительного обследования — оптической когерентной томографии, флюоресцентной ангиографии, фотографирования глазного дна, эхографии и др.

Лечение включает:

• Максимальную стабильную компенсацию СД (проводится эндокринологом).
• Нормализацию АД и уровня липидов крови (проводится терапевтом).
• Лечение поражения глаз:
  1. лазеркоагуляция сетчатки
  2. хирургическое лечение
• консервативное

1. Лазеркоагуляция сетчатки (ЛК) — единственно эффективный метод в лечении диабетической ретинопатии, проводится амбулаторно.

Необходимо помнить, что даже если лазерное лечение прошло успешно и привело к стабилизации процесса, пациент должен постоянно проверять зрение подвергаемого лечению глаза и немедленно обратиться к врачу, если появляются какие-нибудь новые изменения. Еще раз подчеркнем, что острота зрения после лазерной коагуляции далеко не всегда улучшается, но лазерное лечение может остановить ее дальнейшую потерю, особенно если центральные изменения выявляются на ранних стадиях.

Лазеркоагуляция сетчатки направлена на:

• выключение зон ретинальной ишемии;
• подавление неоваскуляризации;
• облитерацию сосудов с повышенной проницаемостью;
• образование хориоретинальных сращений, снижающих риск тракционной отслойки сетчатки.

Методы:

• Панретинальная ЛК (при ППДР и ПДР);
• Фокальная ЛК (как дополнение ПРЛК, при макулопатии);
• ЛК по типу «решетки» (при диффузном макулярном отеке).

2. Хирургическое лечение — витрэктомия. Витрэктомия(«витреум» в переводе с латинского языка означает стекловидное тело, а «эктомия» — удаление) — хирургическое вмешательство, направленное на восстановление прозрачности оптических сред и анатомии глазного яблока. Выполняется при:

• рецидивирующем гемофтальме со значительным снижением остроты зрения;
• выраженной фиброваскулярной пролиферации, нестабилизированной несмотря на адекватную ПРЛКС;
• тракционной отслойке макулы;
• тракционно-регматогенной отслойке сетчатки.

3. Консервативная терапия применяется параллельно с другими методами лечения.

Принципы офтальмологического наблюдения больных СД:

• Осмотр сразу после установления диагноза СД.
• Если при первичном осмотре ДР не выявлено — осмотры 1 раз в год.
• При наличии:
  • — НПДР — 1 раз в 6-8 мес.
  • — ППДР — 1 раз в 3-4 мес. (после ПРЛК сетчатки)
  • — ПДР — 1 раз в 2-3 мес. (после ПРЛК сетчатки)
  • — Макулярный отек — 1 раз в 3 мес. (после фокальной ЛК сетчатки или ЛК по типу «решетки»).
• Обязательный осмотр перед началом интенсивной инсулинотерапии, при появлении каких-либо жалоб или неожиданном снижении зрения.
• Пациенты с сохраняющимся высоким уровнем гликемии и протеинурией — 1 раз в 6-8 мес.
• Дети до 10 лет 1 раз в 2-3 года.
• Беременные женщины — 1 раз в 3 месяца.

При неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных с сахарным диабетом каких-либо жалоб со стороны органа зрения, обследование должно быть проведено немедленно, вне зависимости от сроков очередного визита к офтальмологу.

Механизм возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии сложен и многообразен. В настоящий момент доказано, что именно повышенный уровень сахара в крови является ведущим пусковым механизмом развития ретинопатии.

Поэтому основным способом профилактики диабетических поражений сетчатки на сегодняшний день является максимально стабильная компенсация сахарного диабета.

Кроме этого необходимо следить за уровнем артериального давления, состоянием почек и липидного обмена, поскольку именно эти показатели являются основными факторами риска развития диабетической ретинопатии. Других способов профилактики диабетической ретинопатии пока не существует.

← Назад

Ретинопатия диабетическая — симптомы и лечение

В этой статье мы расскажем вам:

Диабетическая ретинопатия — это не самостоятельная болезнь, а осложнение диабета, которое поражает сетчатку глаза и может привести к слепоте, если не начать лечение. Оно развивается из-за повреждения кровеносных сосудов светочувствительной ткани в сетчатке.

Диабет — хроническая болезнь, при которой поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина или когда организм не может его перерабатывать.

Инсулин — гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови.

Частое следствие запущенного диабета — гипергликемия, или повышенный уровень содержания сахара в крови — со временем приводит к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов.

Симптомы диабетической ретинопатии:

• Снижение остроты зрения;
• Нарушение цветовосприятия;
• Появление темных пятен перед глазами.

Поначалу она может вовсе не давать о себе знать и лишь незначительно ухудшать зрение. Осложнение может развиться у любого пациента с диабетом I или II типа. Чем дольше человек болеет диабетом и чем хуже контролирует уровень сахара в крови, тем выше вероятность развития диабетической ретинопатии.

Что приводит к диабетической ретинопатии?

Со временем повышенный уровень сахара в крови вызывает закупорку мелких сосудов сетчатки, усложняя её кровоснабжение. Из-за этого она начинает покрываться новыми сосудами, которые могут развиваться неправильно.

Кто обычно страдает ретинопатией? К факторам риска относят:

• Диабет;
• Отсутствие контроля за уровнем глюкозы в крови (гипергликемия);
• Высокое артериальное давление;
• Чрезмерный уровень холестерина;
• Курение.

Диабетическую ретинопатию делят на три типа:

• I стадия — непролиферативная (ранняя, фоновая). Самая распространённая форма, которая обычно не проявляется первые 8-10 лет заболевания. На этой стадии стенки сосудов сетчатки только начинают ослабевать, но глаз ещё не обрастает новыми сосудами. Не обнаруженная вовремя ранняя диабетическая ретинопатия прогрессирует по мере того, как блокируется кровоток, и может перейти в более тяжёлую форму;
• II стадия. Симптомы препролиферативной стадии: вены сетчатки расширяются, становятся извитыми и проницаемыми, кровоизлияния в глазном дне учащаются, могут становиться обильнее; 
• III стадия — пролиферативная (прогессирующая) диабетическая ретинопатия. При этом типе поврежденные кровеносные сосуды закрываются, вызывая аномальный рост новообразованных кровеносных сосудов в сетчатке. Они хрупкие, поэтому их содержимое может выйти наружу при разрыве и заполнить стекловидное тело глаза.

В конце концов, рубцовая ткань от роста новых кровеносных сосудов может привести к отслойке сетчатки от задней части глаза. Если новые кровеносные сосуды мешают нормальному оттоку жидкости из глаза, повышается глазное давление.

Это может повредить зрительный нерв, который переносит изображения от вашего глаза к мозгу, и привести к глаукоме. Когда жидкость просачивается в сетчатку из сосудистых стенок, развивается диабетический макулярный отек (ДМО), который деформирует ткани и вызывает ухудшение зрения.

При отсутствии лечения ДМО может привести к полной потере центрального зрения.

Можно ли предотвратить диабетическую ретинопатию, если следить за уровнем сахара в крови?

Нет, но можно замедлить её развитие и не допустить потери зрения, если начать лечение на ранней стадии. Поэтому так важно регулярно наблюдаться у врача-офтальмолога — своевременная диагностика увеличивает шансы на сохранение зрения.

 Для профилактики диабетической ретинопатии важно не запускать диабет:

• Следите за уровнем глюкозы и фиксируйте показатели несколько раз в день;
• Регулярно сдавайте анализы на кетоновые тела;
• Контролируйте артериальное давление;
• Пересмотрите своё питание, не курите и не употребляйте алкоголь;
• Сделайте физическую активность частью своей повседневной жизни — старайтесь давать себе по крайней мере 2,5 часа умеренной аэробной нагрузки каждую неделю. Отлично подойдёт ходьба;
• Принимайте назначенные эндокринологом лекарственные препараты или инсулин.

Для постановки диагноза специалисту понадобятся результаты следующих обследований:

• Визометрии — проверки остроты зрения;
• Периметрии — оценки периферического зрения;
• Биомикроскопии — изучения переднего отрезка глаза (роговицы, передней камеры, хрусталика, конъюнктивы и век);
• Офтальмоскопии — осмотра глазного дна через офтальмоскоп при расширенном зрачке или с использованием специальной линзы;
• Контактной тонометрии — измерения глазного давления.

Пациентам с сахарным диабетом обязательно нужно ежегодно проходить офтальмологический осмотр. Беременные с этой патологией должны обследоваться каждый триместр. Симптомы ухудшения и затуманенности зрение — повод для срочного визита к окулисту и немедленного лечения диабетической ретинопатии.

Как лечат диабетическую ретинопатию? 

При макулярном отёке показано лечение диабетической ретинопатии с использованием специальных (анти-VEGF) препаратов, которые предотвращают образование новых сосудов, препятствуют прогрессированию заболевания, снимают отёк и улучшают зрение. Они вводятся в глаз инъекционно, количество и частота уколов зависит от стадии отёчного процесса.

При лечении некоторых стадий диабетической ретинопатии медикаментозного лечения недостаточно. В таких случаях проводится лазерная коагуляция сетчатки. С помощью лазера на поверхности сетчатки делают микроскопические ожоги, благодаря которым увеличивается поступление кислорода, слабые кровеносные сосуды запаиваются (коагулируются). 

Коагуляция проводится в несколько подходов (обычно 4-6), между которыми должно пройти не меньше месяца. Один сеанс длится 10-40 минут. Это не вызывает болезненных ощущений, пациент только видит вспышки света и слышит щелчки. При этом лечении не требуется длительного восстановления: уже через час после него вы самостоятельно отправляетесь домой.

Процедура способствует укреплению сосудов и сетчатки глаза. Коагуляция не улучшает зрение, а останавливает его ухудшение. Патологические изменения стенок кровеносных сосудов носят рецидивирующий характер и, как правило, проявляются повторно. Терапия способна лишь замедлить этот процесс.

Основные методы коррекции:

• Барьерная лазерная коагуляция околомакулярной зоны показана для лечения первой (непролиферативной) стадии с макулярным отёком;
• Панкоагуляция (панретинальная лазерная коагуляция сетчатки, ПРЛК) — нанесение микроожогов с помощью лазера на поражённые участки сетчатки, за исключением макулярной области. Такой вид операции обычно выполняют при второй стадии диабетической ретинопатии с обширной ишемией сосудов. Правильно и вовремя выполненная ПРЛК — действенный способ лечения диабетической ретинопатии;
• Фокальная лазерная коагуляция (ФЛК) проводится на участках, где есть микроаневризмы, кровоизлияния, признаки несостоятельности стенок сосудов;

В особо тяжёлых случаях (при постоянных кровоизлияниях, наличии спаек, при отслойке сетчатки) приходится прибегать к субтотальной витрэктомии — почти полному удаление стекловидного тела и задней пограничной мембраны, которая прикреплена по окружности диска зрительного нерва. 

Диабетическая ретинопатия и другие связанные с сахарным диабетом проблемы с глазами

Главная страницаглазные ЗаболеванияЗаболевания

Диабетическая ретинопатия — это повреждение сетчатки глаза, вызванное сахарным диабетом. Без лечения, такое поражение сетчатки может привести к значительной потере зрения и даже слепоте.

По данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation, IDF):

• В 2017 году приблизительно 425 миллионов взрослых (20–79 лет) были больны сахарным диабетом; ожидается, что к 2045 году это число возрастет до 629 миллионов человек.

• В 2017 году еще 325 миллионов человек были подвержены риску развития сахарного диабета 2-го типа.

• Процентное соотношение людей с сахарным диабетом 2-го типа возрастает в большинстве стран мира.

• Наибольшее число людей с сахарным диабетом в 2017 году было в возрасте от 40 до 59 лет.

• 1 из 2 (212 миллионов) человек с сахарным диабетом не знают о своем заболевании.

Вследствие этих фактов и прогнозов, диабетическая ретинопатия вскоре может стать одним из основных кризисов здравоохранения во всем мире.  

Факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа включают ожирение, нездоровое питание и отсутствие физических нагрузок.

Как правило, диабетическая ретинопатия появляется у диабетиков не сразу, а после того как они страдали сахарным диабетом в течение как минимум 10 лет. Но откладывать обследование глаз на такое время неразумно.

Если вы подвержены риску сахарного диабета или у вас уже было диагностировано это заболевание, важно ежегодно проходить комплексное обследование глаз у окулиста. В некоторых случаях окулист может рекомендовать чаще проходить обследования с целью мониторинга здоровья сетчатки.

Каким образом сахарный диабет вызывает диабетическую ретинопатию?

• Сахарный диабет (СД) вызывает патологические изменения уровня сахара (глюкозы) в крови, который обычно организм преобразует в энергию для осуществления различных функций организма.
• При неконтролируемом сахарном диабете в кровеносных сосудах накапливаются необычайно высокие уровни сахара в крови (гипергликемия), вызывая повреждение, которое препятствует или изменяет приток крови к органам тела — в том числе к глазам.
• Существует два основных типа сахарного диабета:

Сахарный диабет 1-го типа

Инсулин является естественным гормоном, который помогает регулировать уровень сахара в крови, необходимый для «питания» вашего организма.

Когда у человека диагностирован сахарный диабет 1-го типа, то человек считается инсулинозависимым, и ему необходимо введение инсулина или другое медикаментозное лечение для доставки инсулина в организм, потому что он не способен производить собственный инсулин.

Когда организм не производит достаточно собственного инсулина, то уровень сахара в крови не регулируется, и его уровни слишком высокие.

Сахарный диабет 2-го типа

Когда у человека диагностирован сахарный диабет 2-го типа, то человек считается инсулиннезависимым или инсулинрезистентным.

При этом типе сахарного диабета организм человека производит достаточно инсулина, но организм не может использовать его надлежащим образом.

Тогда организм запускает компенсаторный процесс, производя еще больше инсулина, что может сопровождаться ненормальным повышением уровня сахара в крови.

При обоих типах сахарного диабета аномальные скачки уровня сахара в крови увеличивают риск диабетической ретинопатии.

Повреждение глаз происходит, когда хронически высокое количество сахара в крови начинает закупоривать или повреждать кровеносные сосуды в сетчатке глаза, которая содержит светочувствительные клетки (фоторецепторы), необходимые для хорошего зрения.

Среди прочего диабет может привести к повреждению кровеносных сосудов сетчатки, вызывая попадание крови в заднюю часть глаза.

Симптомы диабетической ретинопатии и других диабетических заболеваний глаз

Симптомы диабетической ретинопатии (ДР) и других связанных с сахарным диабетом заболеваний глаз включают:

Во время обследования глаз окулист проверит наличие других признаков диабетической ретинопатии и диабетических заболеваний глаз. К признакам повреждения сетчатки глаз относятся отек, отложения и признаки кровотечения или истечения жидкости из кровеносных сосудов.

С помощью специальной камеры или другого устройства для визуализации окулист сфотографирует сетчатку и исследует ее на предмет явных признаков повреждений, связанных с сахарным диабетом. В некоторых случаях он может направить вас к специалисту по сетчатке для дополнительного тестирования и проведения возможного лечения.

Для постановки окончательного диагноза вам, возможно, потребуется пройти тест, который называется флуоресцентной ангиографией. Во время этого теста в руку внутривенно вводится краситель, который постепенно появляется в кровеносных сосудах сетчатки, где на него направляется свет для выявления связанных с сахарным диабетом изменений кровеносных сосудов и истечения крови в сетчатку.

Один симптом диабетических заболеваний глаз, который иногда упускают из виду, — повреждение нервов (нейропатия), влияющих на глазные мышцы, которые контролируют движения глаз. Симптомы могут проявляться в виде непроизвольного движения глаз (нистагм) и двоения в глазах.

Виды диабетических заболеваний глаз

После того как высокий уровень сахара в крови приведет к повреждению кровеносных сосудов в сетчатке, из них может истекать жидкость или кровь. Вследствие этого на ранних стадиях диабетической ретинопатии сетчатка набухает и образуются отложения.

На более поздних стадиях истечение жидкости из кровеносных сосудов в прозрачное, желеобразное стекловидное тело глаза может создать серьезные проблемы со зрением и, в конечном итоге, привести к слепоте.

Диабетический макулярный отек

Отек макулы чаще ассоциируется с сахарным диабетом 2-го типа. Макулярный отек может привести к снижению остроты или искажению зрения.

Диабетический макулярный отек (ДМО) обычно классифицируют на две категории:

• Очаговый, вызванный микроаневризмами или другими сосудистыми нарушениями, иногда сопровождающийся истечением жидкости из кровеносных сосудов.

• Диффузный, характеризующийся расширенными или припухшими крошечными кровеносными сосудами (капиллярами) в сетчатке.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР)

Эта ранняя стадия ДР — при которой в сетчатке выявляются образовавшиеся отложения — может наступить в любое время после начала сахарного диабета.

На этой стадии зачастую отсутствуют какие-либо симптомы со стороны зрения, но при обследовании сетчатки могут быть обнаружены крошечные точечные кровоизлияния, которые называются микроаневризмами (выпячивание крошечных кровеносных сосудов).

При сахарном диабете 1-го типа эти ранние симптомы редко появляются раньше, чем через три–четыре года после постановки диагноза. При сахарном диабете 2-го типа НПДР может присутствовать даже при постановке диагноза.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР)

Из всех диабетических заболеваний глаз, пролиферативная диабетическая ретинопатия представляет наибольший риск потери зрения.

ПДР характеризуется следующими признаками:

• Патологическое разрастание кровеносных сосудов (неоваскуляризация) в зрительный нерв или окружающие его ткани и в стекловидное тело.

• Преретинальное кровоизлияние, которое происходит в стекловидном теле или передней части сетчатки.

• Ишемия вследствие снижения или блокирования кровотока, сопровождающегося недостатком кислорода, необходимого для обеспечения здоровья сетчатки.

Эти патологические кровеносные сосуды, образовавшиеся в процессе неоваскуляризации, как правило, лопаются и кровоточат в стекловидное тело глаза. Помимо внезапной потери зрения, могут развиться такие необратимые осложнения как тракционное отслоение сетчатки и неоваскулярная глаукома.

Макулярный отек может возникнуть как отдельно от, так и дополнительно к НПДР или ПДР.

Вы должны регулярно проходить наблюдение, но лазерное лечение диабетического заболевания глаз, как правило, не требуется до тех пор, пока заболевание не прогрессирует до более тяжелого состояния.

У кого развивается диабетическая ретинопатия?

Помимо наличия сахарного диабета, основным фактором, определяющим вероятность развития диабетической ретинопатии с сопутствующей потерей зрения, является то, насколько хорошо у вас контролируется уровень сахара в крови.

Неконтролируемое повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия) было связано с диабетическим повреждением глаз. Также, исследования свидетельствовали о более высоком темпе прогрессирования диабетической ретинопатии у женщин-диабетиков во время беременности.

И, конечно же, чем дольше у вас сахарный диабет, тем больше вероятность потерять зрение. Практически у всех диабетиков, достаточно долго страдающих этим заболеванием, в конечном итоге разовьется диабетическая ретинопатия по крайней мере некоторой степени, хотя менее продвинутые формы заболевания глаз не обязательно приведут к потере зрения.

1. Помните: наилучшим способом защитить глаза от потери зрения вследствие диабетической ретинопатии и других диабетических заболеваний глаз является регулярное обследование глаз.
2. Страница опубликована в понедельник, 16 ноября 2020 г.
3. Страница обновлена ​​в понедельник, 16 ноября 2020 г.