Зрение при сложном миопическом астигматизме — очки, линзы или лазерная коррекция

Миопический астигматизм

Миопический астигматизм – это патология рефракции, при которой параллельные лучи света не собираются в единую фокальную линию на внутренней оболочке глаза. Клинические проявления: снижение зрения, искажение и размытие изображения перед глазами, «прищуривание» глаз.

Основные методы диагностики включают визометрию, компьютерную авторефрактометрию, биомикроскопию, кератотопографию, ретиноскопию, офтальмоскопию. Консервативная терапия сводится к применению оптической коррекции (очки, торические контактные линзы).

Хирургическое лечение предполагает выполнение лазерного кератомилеза (LASIK).

МКБ-10

H52.2 Астигматизм

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы миопического астигматизма
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение миопического астигматизма
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Миопический астигматизм – это рефракционная аномалия, сопровождающаяся образованием зоны дефокуса, при которой все или часть лучей света преломляются перед сетчаткой.

В общей структуре астигматизма на долю миопического вида приходится около 54%. Согласно статистическим данным, регулярный вариант встречается в 67% случаев. Сложная форма заболевания превалирует над простой. Мужчины болеют чаще женщин.

Патология распространена повсеместно, однако чаще выявляется у жителей азиатских стран.

Миопический астигматизм

Причины

Этиология миопического астигматизма в полной мере не изучена. Несмотря на противоречивые исследования, было доказано, что прогрессирование осевой близорукости – один из предрасполагающих факторов возникновения рефракционной аномалии. Врожденный миопический астигматизм развивается при эмбриональных нарушениях формирования глазного яблока. Основные причины приобретенной формы:

• Травмы глаза. Проникающее ранение приводит к посттравматическому изменению рефракции. Образовавшиеся эрозии меняют поверхность роговицы. По мере уменьшения отека и регенерации тканей показатели достигают референсных значений или становятся менее заметными.
• Кератоконус. Это дегенеративное невоспалительное заболевание, при котором прослеживается неравномерное истончение роговой оболочки. У пациентов при этом наблюдается иррегулярный вариант болезни, нередко сочетающийся с близорукостью.
• Кератит. Миопический астигматизм формируется при наличии дефектов на поверхности или в толще роговицы. Глубокие помутнения, достигающие стромы, возникают в результате тяжелого воспаления герпетической, аденовирусной или бактериальной природы.
• Ятрогения. Микрохирургические вмешательства на переднем сегменте глаза становятся частой причиной изменения рефракции. Цилиндрический компонент появляется в послеоперационном периоде после удаления птеригиума, проведения кератопластики, выполнения парацентезов.

Патогенез

Чаще миопический астигматизм – это генетически детерминированная патология, наследуемая по аутосомно-доминантному типу.

Однако не исключено возникновение болезни у лиц с неотягощенным семейным анамнезом. В основе механизма развития лежит поражение оптических сред, участвующих в процессе преломления света.

При этом переднезадний размер глазного яблока зачастую превышает референсные значения.

При наличии патологических изменений на поверхности роговой оболочки или преобразовании ее формы часть световых лучей может сфокусироваться перед сетчаткой. Подобные расстройства отмечаются при нарушении прозрачности хрусталика или лентиконусе. При средней и высокой степени миопии прослеживается риск образования стафиломы склеры, которая способствует появлению зоны ретинального дефокуса.

Классификация

Миопический астигматизм может быть врожденным или приобретенным. При правильной (регулярной) форме болезни между ведущими меридианами формируется угол 90°. Неправильный (иррегулярный) вариант характеризуется изменением силы рефракции преимущественно в одном направлении. В клинической офтальмологии заболевание классифицируют на следующие виды:

• Простой. Один из главных меридианов располагается перед сетчаткой, другой – на ней. В большинстве случаев степень патологии слабая или средняя. Оптическая коррекция легче переносится пациентом.
• Сложный. Ведущие меридианы фокусируются перед сетчаткой, но на расстоянии друг от друга. Выраженность варьирует в широких пределах, в отдельных случаях достигая высокой степени. Чаще требует поэтапного подбора коррекции.

Симптомы миопического астигматизма

Для данного заболевания характерно снижение зрения, что наиболее заметно при взгляде вдаль (невозможность рассмотреть номер общественного транспорта, название улиц, надпись на доске в школе и т. д.).

Больные предъявляют жалобы на размытие и искажение изображения. Для того чтобы нивелировать симптоматику, необходимо приблизиться к объекту. «Прищуривание» глаз относится к числу приспособительных реакций.

При большом цилиндрическом компоненте возникает дискомфорт даже при попытке различить мелкие детали на расстоянии вытянутой руки. Миопический астигматизм сопровождается головной болью, повышенной усталостью при длительной зрительной нагрузке. Работа вблизи (не более 40 см от глаз) при слабой и средней степени выраженности болезни не вызывает затруднений.

Осложнения

При развитии патологии в раннем детском возрасте прослеживается вероятность возникновения амблиопии наряду с косоглазием, которое появляется вторично.

При сопутствующей миопии высокой степени пациенты подвержены риску формирования хориоидальной неоваскулярной мембраны, миопического макулярного ретиношизиса, периферической задней отслойки стекловидного тела.

Продолжительное использование контактных линз становится причиной болезни сухого глаза.

Диагностика

При первичном обследовании врач-офтальмолог собирает анамнестические сведения, жалобы и проводит функциональные исследования.

Миопический астигматизм нередко сопровождается нарушением положения глаз и расстройствами аккомодации, поэтому важно оценить аккомодационные резервы и сделать тест с перекрыванием (cover-uncover test).

Для постановки диагноза показано выполнение следующих обследований:

• Визометрия. Снижение остроты зрения наиболее выражено вдаль. Зрительная дисфункция коррелирует с показателем сферо-цилиндрического компонента. При высокой степени астигматизма важно оценить зрение вблизи в очках и линзах пациента.
• Компьютерная авторефрактометрия. Проводится на этапе первичного обследования. Дает возможность судить о субъективной рефракции. Основываясь на полученных данных, повторно осуществляется визометрия с пробной очковой коррекцией.
• Ретиноскопия. Этот метод принято считать «золотым стандартом» в диагностике миопического астигматизма. Его применяют для получения объективных сведений о рефракции. Выполняется после достижения полной циклоплегии. Альтернативой является скиаскопия.
• Биомикроскопия глаза. Позволяет провести детальный осмотр переднего сегмента глазного яблока. При помощи щелевой лампы удается визуализировать патологические изменения роговицы (стромальные помутнения, дистрофию, язвенные дефекты), которые могли бы послужить этиологическим фактором.
• Компьютерная кератотопография. Используется с целью выявления топографических корнеальных особенностей (посттравматические нарушения, кератоконус, кератоглобус). Измерение радиуса кривизны в главных меридианах производится автоматически.
• Офтальмоскопия. Визуализация глазного дна выполняется с целью выявить изменения, сопровождающие астигматизм (миопический конус, стафилома). При близорукости высокой степени необходимо детально осмотреть периферические отделы сетчатки.

Лечение миопического астигматизма

Консервативная терапия

При миопическом астигматизме показана постоянная оптическая коррекция. Очки назначают, основываясь на показателях объективной рефракции, с учетом индивидуальной переносимости. Сила линз должна быть наиболее приближенной к полной. Однако при непереносимости цилиндрический компонент увеличивают поэтапно, с учетом адаптации пациента.

Торические контактные линз позволяют достичь лучшей остроты зрения и устранить аберрации. Применение плеоптоортоптического лечения оправдано при снижении корригированной остроты зрения, аккомодационных расстройствах или неправильном положении глаз. Временная окклюзия лучше видящего глаза используется при сопутствующей амблиопии.

Хирургическое лечение

Коррекция зрения при помощи эксимерного лазера (LASIK, лазерный кератомилез) дает возможность устранить потребность в очках и мягких контактных линзах или уменьшить их силу. Чем больше выражен цилиндрический показатель, тем выше вероятность повторного вмешательства. При тяжелом поражении роговицы предпочтение отдают LASIK с волновым фронтом (WGF).

Лазерная абляция способствует улучшению зрительных функций в сумерках, что важно для водителей. В тоже время хирургическая коррекция зрения противопоказана при резком истончении роговицы (по результатам пахиметрии), прогрессировании заболевания или высокой степени сопутствующей близорукости. Рефракционная хирургия проводится после 21 года.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Своевременная диагностика миопического астигматизма и применение оптической коррекции позволяют предупредить развитие амблиопии. Специфическая профилактика не разработана.

Важно соблюдать рекомендации по гигиене зрения, которые включают в себя зрительную гимнастику, ежедневные прогулки на свежем воздухе, работу вблизи при достаточном освещении.

В детском возрасте плановый офтальмологический осмотр показан дважды в год, после 18 лет – 1 раз в год.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении миопического астигматизма.

Астигматизм – что это, симптомы, причины возникновения, виды и степени, диагностика, лечение и профилактика

Астигматизм – дефект зрения, из-за которого человек лишается способности четко видеть предметы. Причина его возникновения – нарушение сферичности преломляющей поверхности глаза.

Проще говоря, из-за неточной фокусировки световых лучей, вызванной тем, что роговица или хрусталик имеют неправильную, то есть несферическую форму, одни участки изображения воспринимаются четко, а другие – размыто.

В результате человек видит искаженную картинку.

Запишись на бесплатную проверку зрения

Такая ситуация встречается довольно часто. Более того, небольшой астигматизм есть абсолютно у всех.

Коррекция зрения при астигматизме, причины его возникновения и симптомы – тема нашей статьи.

Содержание

Как и другие глазные нарушения, степень астигматизма измеряется в диоптриях. В данном случае из-за нарушения нормальной сферичности глаза в различных меридианах поверхности роговицы, то есть в условных линиях, соединяющих полюса глазного яблока, преломляющая сила будет разной. Чем ближе форма поверхности глаза не к сфере, а к овалу, тем ярче это выражено.

Принято выделять три степени этого дефекта:

• Слабую – до 3 диоптрий, причем если показатель составляет не более 1 диоптрии, симптомы нередко практически незаметны, и только в кабинете офтальмолога, во время осмотра, человек может узнать о том, что у него астигматизм;
• Среднюю – до 6 диоптрий: последствия неправильной формы роговицы или хрусталика хорошо чувствуются, человек остро ощущает нарушение зрения, а астигматизм свыше 3 диоптрий часто сочетается с патологиями роговицы;
• Высокую – более 6 диоптрий: встречается в основном при патологиях роговицы. Помимо проблем с восприятием окружающего мира человек испытывает резь в глазах и головные боли, нередко ощущает головокружение, а искажение предметов столь велико, что обойтись без коррекции невозможно. Однако подобрать эффективную коррекцию для высокой степени может быть непросто.

Своевременное обращение к специалисту позволит контролировать прогрессирование нарушения.

Запишись на бесплатную проверку зрения

Причины возникновения и развития астигматизма

Специалисты делят астигматизм на врожденный и приобретенный.

Врожденный астигматизм встречается у большинства детей и сам по себе не является патологией. Как правило, его величина не превышает 0,5 диоптрий и не влияет на остроту зрения.

Однако у ребенка до года может быть выявлен астигматизм выше 1 диоптрии. Его могут вызывать осложнения при беременности, повлиявшие на состояние роговицы или хрусталика, либо генетическая предрасположенность.

В большинстве случаев врожденный дефект касается обоих глаз.

Нарушение сферичности преломляющей поверхности глаза приводит к астигматизму

Приобретенный астигматизм может быть вызван многими причинами, среди которых:

• травматические повреждения, которые привели к появлению рубцов на роговице;
• последствия операций на глазах, например, удаление катаракты;
• воспалительные процессы на роговой оболочке глаза – это, в частности, такие заболевания, как кератит и кератоконъюнктивит;
• дистрофия роговицы.

• В некоторых случаях определить конкретную причину возникновения и развития астигматизма невозможно.
• Приобретенный дефект может поразить не оба глаза, а только один из них.
• Также это нарушение зрения может сочетаться с близорукостью (миопией) и дальнозоркостью (гиперметропией). Соответственно, специалисты выделяют несколько разновидностей астигматизма:

• простой гиперметропический или миопический астигматизм – в этом случае наблюдается нормальная рефракция в одном меридиане глазного яблока и близорукость либо дальнозоркость – в другом;
• сложный гиперметропический или миопический астигматизм – в обоих главных меридианах глаза диагностируются признаки дальнозоркости либо близорукости;
• смешанный астигматизм – в одном меридиане глаза диагностируется близорукость, а в другом – дальнозоркость.

Негативные последствия астигматизма

Когда окружающий мир воспринимается с искажениями, зрительные органы находятся в постоянном напряжении, которое приводит к быстрой утомляемости.

Если нет возможности отдыхать, если приходится постоянно работать, особенно за компьютером, усталость сопровождается ощущениями жжения, давления и зуда, головной болью. Постепенно качество зрения ухудшается.

Можно ли потерять зрение при астигматизме? Нет. Однако одним из последствий астигматизма может стать косоглазие.

Основные симптомы

Основной симптом астигматизма – восприятие объектов окружающего мира размытыми: контуры могут двоиться, искажаться, причем, в отличие от близорукости или дальнозоркости, нет разницы в том, на каком расстоянии от вас эти объекты находятся. Человек с астигматизмом воспринимает размытым и то, что рядом с ним, и то, что находится довольно далеко.

Человек с астигматизмом видит окружающий мир размыто

Симптомы могут быть теми же, что и при других расстройствах зрения. Это, как правило:

• ухудшение зрения;
• быстрая утомляемость, особенно при использовании компьютера, ноутбука или мобильных устройств;
• резь, жжение в глазах;
• покраснение;
• головная боль как результат повышенной зрительной нагрузки;
• необходимость прищуриваться, чтобы четче рассмотреть объект;
• ошибки в восприятии – например, вы путаете похожие друг на друга буквы и цифры;
• двоение в глазах;
• невозможность сфокусироваться на каком-либо предмете.

Если вы обнаружили какие-либо из перечисленных симптомов, необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу. Специалист проведет диагностику с использованием современного оборудования, установит точный диагноз и предложит оптимальные методы коррекции или лечения астигматизма.

Оптическая коррекция

Астигматизм, вне зависимости от причин возникновения, корректируется с помощью очков либо контактных линз.

Запишись на бесплатный подбор очков

Долгое время наиболее распространенным способом оптической коррекции являлось ношение очков с цилиндрическими или сфероцилиндрическими линзами. Позже в тех же целях стали использовать контактные линзы. Они, как и очки, обеспечивают специальную коррекцию.

Такие контактные линзы называются торическими. Степень коррекции зрения при астигматизме у таких линз выше, потому что они вплотную прилегают к роговице, в отличие от обычных очков, стекла которых находятся на некотором расстоянии от поверхности глаза.

Но все же надо понимать, что оптическая коррекция – это не лечение. Обычные очки и контактные линзы позволяют улучшить качество зрения, но остановить развитие астигматизма они не могут. Даже операция по устранению дефекта не всегда дает возможность полностью избавиться от него и зачастую представляет собой еще один способ коррекции зрения, альтернативный ношению очков и контактных линз.

Оперативное вмешательство и прогнозы на лечение

Как восстановить зрение при астигматизме? Современная медицина предлагает несколько методов:

• лазерная коррекция – представляет собой операцию, в ходе которой сфокусированный пучок лазерных лучей устраняет дефекты роговицы, за счет чего ей возвращается нормальная преломляющая способность;
• имплантация интраокулярной линзы факичного типа – в дополнение к хрусталику имплантируется искусственная линза, которая выполняет функцию коррекции зрения. Этот способ рекомендован тем, кому лазерная коррекция противопоказана;
• замена хрусталика – операция заключается в том, что собственный хрусталик удаляется, а на его место помещается искусственная интраокулярная линза необходимой оптической силы.

Ранее для лечения гиперметропического астигматизма использовалась термокератокоагуляция. В ходе такой операции прижигались участки на периферии роговицы, из-за чего увеличивалась ее кривизна и, соответственно, преломляющая способность. Но из-за недостаточно высокой эффективности и риска серьезных осложнений метод сейчас практически не применяется.

Все перечисленные выше виды вмешательства не занимают много времени и позволяют быстро почувствовать улучшение зрения.

Так, пациенты начинают хорошо видеть сразу после завершения операции, как только встают с операционного стола, однако им необходимо пройти курс реабилитации.

Длительность этого периода зависит от различных факторов, в числе которых особенности роговицы и исходное состояние глаз. В некоторых случаях восстановление может занимать до месяца.

Близорукость, дальнозоркость и астигматизм – как вылечить и как предупредить?

Глаза — это окно в мир. Как далеко вы можете видеть через него? Насколько ясное у вас зрение?

Сегодня о самых распространенных его проблемах мы беседуем с врачом-офтальмологом ООО «Клиника Эксперт Тула», залуженным врачом РФ, Журавлевой Татьяной Сергеевной.

Татьяна Сергеевна, скажите, для чего и как часто нужно проверять зрение?

Частота проверки зрения регулируется Минздравом. Возрастных периодов несколько, так как в каждый из них мы можем выявить определенные виды патологии. Это 1, 12 месяцев, 3 года, 6, 7, 10, 11, 15, 16 и 17 лет. Однако нагрузка на глаза у современных детей возросла. Поэтому мы просим родителей ежегодно приводить своих детей на осмотры к офтальмологу для проверки остроты зрения.

Если говорить о заболеваниях, которые могут быть выявлены в том или ином возрастном промежутке, то, например, в месячном возрасте мы уже можем определить врожденную патологию глаз: катаракту, глаукому, дакриоцистит, нистагм, косоглазие. В 12 месяцев можно судить о способности глаза к светопреломлению (рефракции), т.е.

о наличии врожденной близорукости (миопии) или дальнозоркости (гиперметропии), астигматизма. В 3-летнем возрасте уже появляется возможность проверять остроту зрения. Целесообразно также сделать это в 5-летнем возрасте. Почему? В первую очередь — из-за распространения разного рода гаджетов: телефонов, планшетов и т.д.

Другая причина: в этом возрасте часто начинаются подготовительные занятия к школе, кружки и т.п., что также оказывает дополнительную нагрузку на зрение.

Важно предупредить родителей, что ребенок рождается с небольшой дальнозоркостью и это – норма. Такая дальнозоркость по мере роста малыша постепенно исчезает. Однако у некоторых детей в 7-летнем возрасте, когда они идут в школу, сохраняются ее остатки и, что важно, остаются не выявленными.

Это происходит потому, что проверяется только острота зрения, а дополнительные исследования — в частности рефрактометрия — не проводятся. В школе такой ребенок может нечетко видеть на близком расстоянии, в силу чего пишет не совсем ровно. К тому же он не всегда в состоянии сказать, что плохо видит. Понятно, что в итоге это может сказываться на его успеваемости.

Поэтому таким детям временно назначается очковая коррекция для работы вблизи до тех пор, пока не пройдет дальнозоркость.

У взрослых до 60 лет периодичность оценки зрения — один раз в два года при отсутствии проблем, и один раз в год или чаще, если есть какие-то его нарушения.

Что такое близорукость и дальнозоркость?

В норме максимальная четкость (фокус) того, что мы видим, формируется точно на сетчатке глаза. Близорукость (миопия) — одно из наиболее распространенных нарушений, когда этот фокус смещается и находится перед сетчаткой. В результате зрение становится нечетким. Говоря иначе: при близорукости человек хорошо видит вблизи и плохо — вдаль.

В отличие от близорукости, дальнозоркость (по-другому — гиперметропия) — это нарушение, когда фокус изображения находится не перед сетчаткой, а позади нее. Иными словами, человек хорошо видит вдаль, но плохо — вблизи.

А имеются ли какие-то факторы риска развития близорукости?

Да, безусловно. Среди них:

— генетическая предрасположенность. Если один из родителей имеет миопию, то вероятность появления ее у ребенка составляет 50%. Когда близорукость у обоих, риск ее развития повышается до 70%. Причем у ребенка возможна более высокая степень миопии, чем у родителя, и к тому же она может проявляться в более раннем возрасте;

• — травмы шейного отдела позвоночника, в том числе и при родовспоможении;
• — ранее начало обучения детей;
• — чрезмерная зрительная нагрузка — в частности, из-за использования телефонов, планшетов, компьютеров;
• — повышенные учебные нагрузки.
• Татьяна Сергеевна, а как проводится лечение близорукости и дальнозоркости?

Если говорить о нехирургическом восстановлении зрения, то назначается функциональное лечение с помощью специальных оптических аппаратов, облучение ресничной мышцы низкоинтенсивным лазером, фото- и магнитотерапия, тренировки по снятию спазма аккомодации, массаж цилиарной мышцы с помощью смены положительных и отрицательных мышц. Проводится массаж шейно-воротниковой зоны, магнитофорез с лекарственными веществами, применяются сосудистые препараты, витамины.

Обязательна гимнастика для глаз. Она включает в себя вращательные движения по и против часовой стрелки (5-6 раз), взгляд вверх-вниз, вправо-влево и некоторые другие.

Методов лечения дальнозоркости несколько меньше. Это, главным образом, ношение очков, повышенная зрительная нагрузка на плоховидящий глаз в виде работы или игр с мелкими предметами с окклюзией лучше видящего глаза, а также аппаратные методы лечения.

В случаях, когда консервативное (безоперационное) лечение не помогает, используются хирургические методы коррекции.

Но вылечит ли операция дальнозоркость и близорукость?

При дальнозоркости большинство людей просто на нее не идут, так как вдаль у них может быть и без того нормальное зрение, а для близи они пользуются очками. Восстановить зрение хирургическим путем при дальнозоркости также возможно, и если человек задумался об этом, то нужно получить индивидуальную консультацию офтальмохирурга для проведения лазерной коррекции зрения.

Что касается близорукости. У детей при прогрессирующей миопии проводятся склероукрепляющие операции. Современные хирургические вмешательства в виде лазерной коррекции зрения у взрослых успешны и в зависимости от степени близорукости с их помощью можно добиться 100%-го зрения.

Как жить с возрастной дальнозоркостью?

Этот вид нарушения называется “пресбиопия”. В основе этой патологии лежат возрастные изменения хрусталика. У людей с нормальным зрением она развивается обычно в 40-45 летнем возрасте. Если у человека до этого была близорукость, то пресбиопия разовьется позже, а если дальнозоркость — раньше этого возраста.

Коррекцию проводят при помощи очков. По мере усиления дальнозоркости их меняют.

При возрастной дальнозоркости проводятся операции?

Операции разработаны, но не все хорошо себя зарекомендовали. Наиболее успешным считается проведение вмешательства, когда хрусталик глаза уже имеет признаки катаракты, достаточные для проведения операции. В этом случае его удаляют и заменяют современным искусственным хрусталиком. Он гораздо лучше преломляет световые лучи и приводит к значительному улучшению зрения.

Расскажите о профилактике близорукости и дальнозоркости.

При миопии профилактические мероприятия заключаются в общем укреплении организма, в том числе закаливании, сбалансированном питании. Полезен любой вид спорта, не связанный с длительными наклонами головы вниз, с риском возникновения ее ушибов. Хорошо подходят плавание, теннис, волейбол, баскетбол, бег.

Нужно обеспечить хорошее освещение за столом, в том числе настольной лампой в 60-100 Вт (свет должен падать слева, если человек правша). Необходимо сохранять правильную позу за столом.

Расстояние глаз от книги и тетради должно составлять не менее 40 см. Не следует читать лежа, а также в транспорте.

Обязательны перерывы в занятиях: при нормальном зрении — каждые 40 минут, при близорукости слабой степени — каждые 30 минут, при средней и высокой ее степени — через 10-15 минут.

Отдельный вопрос — просмотр телевизора. Детям до 3 лет смотреть его нельзя. С 3 до 7 лет общая продолжительность просмотра не должна превышать 30-40 минут в день.

Полезной является и гимнастика для глаз. О ней мы говорили ранее.

Профилактика дальнозоркости невозможна, поскольку мы не в состоянии ускорить рост глаза ребенка и, таким образом, повлиять на формирование правильной оптической оси.

Татьяна Сергеевна, а что такое астигматизм?

В норме роговица и хрусталик имеют сферичную поверхность и одинаково преломляют свет в любом ее месте.

Когда сферичность нарушена (что чаще встречается в роговице), единственная в норме фокусная точка отсутствует и изображение того, что мы видим, искажается. Это и есть астигматизм. Он относится к врожденным состояниям.

Нарушения зрения при этом достаточно стабильны на протяжении жизни. Небольшая разница в осях, при сохранном зрении, рассматривается как вариант нормы.

При значимом, с клинической точки зрения, астигматизме, могут отмечаться следующие его варианты:

— одна ось зрения нормальная, а по второй отмечается близорукость или дальнозоркость. Это простой астигматизм;

— по обеим осям отмечается близорукость. Это сложный миопический астигматизм; — по обеим осям выявляется дальнозоркость. В таком случае мы говорим о гиперметропическом астигматизме;

— если одновременно имеются близорукость и дальнозоркость, это состояние называется смешанным астигматизмом.

Как лечат астигматизм?

У детей проводится очковая коррекция. По достижении 18 лет по показаниям возможно проведение лазерной коррекции зрения.

Для справки:

Журавлева Татьяна Сергеевна

В 1979 году окончила Воронежский государственный медицинский институт (в настоящее время — Воронежский государственный медицинский университет).

В 1979-80 годах прошла интернатуру по педиатрии. Затем работала врачом-педиатром.

В 1985 прошла специализацию по офтальмологии. Долгие годы работала детским офтальмологом.

С 2017 года — врач-офтальмолог в ООО «Клиника Эксперт Тула»

Очки при астигматизме — «ГлазЦентр» — Микрохирургия глаза в Ульяновске

Астигматизм – это даже не болезнь, а зрительный дефект, своего рода аномалия, вызванная нарушением (искривлением) формы роговицы, которую сопровождает смещение фокуса. Такой дефект часто присутствует с рождения, поэтому врачи настоятельно рекомендуют следить за зрением ребёнка с самого раннего возраста, чтобы не допустить его влияния на успехи в учёбе.

Люди, страдающие данной патологией, могут путать определённые буквы, такие как H и M, E и B. Поэтому желательно, чтобы она была не просто обнаружена, но и исправлена до начала обучения малыша чтению, поскольку путаница с буквами может стать серьёзной причиной неуспеваемости в школе.

Классификация

Врачи классифицируют астигматизм на врождённый и приобретённый, правильный (когда роговица имеет форму эллипса) и неправильный (о нём мы скажем ниже), а также выделяют четыре его основные разновидности:

• гиперметропическая патология (при наличии дальнозоркости);
• миопический (при наличии близорукости);
• смешанный, при котором одновременно присутствуют и гиперметропия, и миопия, причем по двум осям.

Последняя разновидность наиболее тяжело поддаётся коррекции.

Помимо этого, дефект подразделяют на роговичный, хрусталиковый и тотальный. Первый обусловлен исключительно геометрией роговицы. Но если он связан с той же геометрической особенностью, но на уровне хрусталика внутри глаза, его называют внутренним. Последний – тотальный – является комбинацией двух первых. У детей чаще развивается именно первый, роговичный, вариант.

Причины

Чтобы получить идеальное изображение на сетчатке, передняя часть глаза должна быть правильной сферической формы. Если она овальная, то будет мешать правильному формированию изображений.

Это объясняется прохождением световых лучей.

При искривлении роговицы они не сходятся в одной точке сетчатки, а фокусируются в нескольких, что создаёт искажённое, размытое видение, и зрение становится неточным.

Астигматические проявления обусловлены незначительными различиями в росте и выравнивании элементов глаза. В некоторых случаях это определяется наследственностью и присутствует с рождения. Позднее это может быть вызвано такими факторами, как давление, оказываемое веками на роговицу, возможные нарушения рефракции (например, близорукость или дальнозоркость).

Дефект также может возникать после кератоконуса – дегенеративного заболевания, которое обычно проявляется в подростковом возрасте: роговица принимает форму конуса, что провоцирует значительные изменения и снижение остроты зрения.

Ещё одной причиной возникновения деформации роговицы могут стать травмы, ушибы головы, а также механические повреждения глазного яблока и операции на глазах. Именно в таких случаях чаще всего возникает неправильный вид астигматизма, который практически не корректируется.

Следует отметить, что проявления могут ухудшаться со временем.

Нарушение формы роговицы у детей

У маленьких детей патология обнаруживается практически в 100 % случаев. Но если астигматизм не превышает 0,5 диоптрий, то не приносит особых неудобств, не требует лечения или коррекции и проходит самостоятельно в подростковом возрасте.

Главных опасностей – две. Первая заключается в том, что малышам не с чем сравнивать правильность собственного зрения, того, что они видят. При наличии патологии их картина мира остаётся неизменной и привычной.

Обычно нарушение зрения выявляется при профилактическом осмотре. Чем раньше это произойдёт, тем лучше. И в этом отношении существует вторая опасность – некомпетентность врача. Необходим грамотный специалист, который сможет не просто правильно диагностировать патологию, но и назначить адекватную коррекцию.

Симптомы у детей и взрослых

Самостоятельно обнаружить нарушения можно по наличию у ребёнка характерных признаков:

• он щурится, приглядывается, наклоняет голову, пытаясь рассмотреть окружающие предметы;
• жалуется на то, что объекты двоятся или искривляются;
• испытывает трудности при чтении, чувствует утомляемость, головокружение, боли и рези в глазах;
• если малышу нет годика, а у него наблюдаются слезоточивость и покраснения глаз. Существуют также специальные капли, которые помогают обнаружить наличие аномалии у ребёнка до года.

Если патология оказывается связанной с другими расстройствами, такими как близорукость или дальнозоркость, она может привести к ухудшению зрения, головным болям и усталости глаз.

Кроме этого, дефект и связанное с ним аномальное развитие зрения в детском возрасте могут вызвать рефракционную амблиопию, то есть снижение зрения на одном из глаз, косоглазие, аккомодационную астенопию.

С возрастом зрительные дефекты усугубляются из-за естественного «старения» глаза.
Симптомы у взрослых пациентов схожи с детскими. Имеет смысл пройти более глубокое обследование, если вы заметили у себя:

• снижение остроты зрения;
• раздвоение изображения;
• быструю утомляемость глаз, рези, пощипывания, сухость;
• снижение зрения в сумерках, при плохом освещении;
• головокружения и головные боли, а также общую утомляемость при усталости глаз.

В любом из выше перечисленных случаев необходимо попасть на приём к офтальмологу.

Диагностика

Редко роговица имеет идеально круглую оптическую поверхность. Возможно, исправлять небольшое несоответствие нет необходимости. Но степени патологии от лёгкой до умеренной уже дают затуманенное или искажённое зрение, напряжение глаз и связанные с этим головные боли, а значит, желательно лечение.

В случаях средней и высокой степени патологии носить очки с корректирующими линзами необходимо.

Аномалию зрения нужно вовремя диагностировать и начать исправлять как можно быстрее. Предпочтительным врачи считают детский возраст до шести лет.

Неаппаратные методы диагностики

Учёными разработан ряд тестов, которые являются достаточно эффективными и хорошо зарекомендовали себя на практике.

Среди самых распространённых тесты:

• с расходящимися лучами;
• с параллельными линиями;
• «Звезда Симменса».

Последний даёт наиболее точные результаты.

Подбор очков при астигматизме

Поскольку выявления возможной причины в данном случае не требуется, а подбор линз – достаточно сложная процедура, следует пройти диагностику у квалифицированного специалиста. Она заключается в следующем.

Современная медицина располагает большим арсеналом: диагностическими способами, различными методиками и высокоточной аппаратурой. Полное обследование может включать самые разные тесты для проверки.

На начальном этапе проводится первичный осмотр, который включает в себя исследование глазного дна и рефлексов зрачка.

Затем при помощи специальных линз, таблиц и аппаратных методов осуществляется проверка остроты зрения для каждого из глаз по отдельности. В наборе линз есть специальные, предназначенные для определения степени астигматизма. Их вращение помогает найти ось меридиана, по которой необходима цилиндрическая развёртка изображения.

Результаты такого осмотра и являются основанием для подбора очков с меридиональными отклонениями в градусах.

Далее предстоит пройти осмотр на авторефрактометре для определения конфигурации искривления роговицы и её толщины до зрачка.

После исследуют внутриглазные структуры при помощи биомикроскопа и делают УЗИ глаз. Кроме этого, с помощью щелевой лампы или офтальмоскопа изучают сетчатку.

Кератометрия проводится на компьютере. Такое исследование кривизны роговицы помогает определить отклонения от сферичности сразу по нескольким меридиональным направлениям.

Лечение

Если вам или вашему ребёнку поставили диагноз «астигматизм», не стоит паниковать. Практикующие врачи уже наработали огромный опыт в устранении такого дефекта.

Почти треть людей имеют степень заболевания более 2,0 D (нуждается в коррекции). Буква D означает диоптрии – специальные единицы, служащие обозначением разницы между преломляющей силой слабого и сильного меридиана.

Очки при астигматизме – общедоступная, простая и очень результативная практика. Дефект хорошо корректируется благодаря правильно назначенным очкам с цилиндрическими или торическими стёклами. Это специальные изогнутые стёкла, предназначенные для компенсации искривления роговицы и коррекции оси.

В рецепте значения астигматических проявлений указываются цифрами в скобках и градусами рядом с ними. На это нужно ориентироваться при заказе.

Существуют также сферические и цилиндрические контактные линзы. В некоторых случаях для исправления применяют лазерную хирургию.

Тонкости изготовления очков и выбора оправы

Наверняка вы знаете, что изготовление особых астигматических линз требует времени и точности. От того, насколько хорошо они будут сделаны, зависит результат лечения.

Поскольку линзы с нужными индивидуальными характеристиками нельзя изготовить методом массовой штамповки и купить в обычном салоне, их делают на заказ специалисты оптики в мастерских.

Оправу для таких линз тоже следует подбирать специальную. Нет, её не нужно делать на заказ, но необходимо правильно выбрать по толщине стекла. Возможно, ради зрения придётся пожертвовать эстетикой. Тоненькие оправы и безоправный крепёж здесь неприемлемы.

При подборе и покупке оправы учтите следующие факторы:

• расстояние между зрачками глаз должно соответствовать оптическим осям изделия;
• дужки не должны сдавливать виски;
• низ обрамления очков не должен быть ниже горизонтали уровня ноздрей;
• слишком массивная оправа способна исказить периферийное зрение.

Если ваша оправа подверглась деформации, её следует заменить, так как это может значительно снизить эффект коррекции.

Практические советы

Пользование очками при астигматических проявлениях является обязательным в течение всего дня. Они носятся постоянно и снимаются только на ночь.

Благодаря очкам пациент начинает хорошо видеть и вдали, и вблизи. Контуры предметов больше не двоятся. В глазах исчезает чувство напряжения, проходят головокружения и боли, а вместо них появляются комфорт и уверенность в себе.

Некоторым пациентам порой бывает трудно приспособиться к ношению оправы с цилиндрическими стёклами. Адаптация может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Но пройти её необходимо. Отказ от таких очков повлияет на ухудшение зрения и может вызвать так называемый «ленивый глаз».

Детям для адаптации можно использовать время летних каникул, чтобы у них не возникало проблем с учёбой. Взрослые с той же целью могут пойти в отпуск и временно отказаться от вождения авто.

Бывают ситуации, особенно этим страдают пожилые люди, когда человек психологически и физически не может адаптироваться к ношению постороннего предмета на лице. Этому сопутствуют повышение давления, дискомфорт, чувство беспокойства. Если симптомы не проходят в течение продолжительного времени, имеет смысл подумать о том, чтобы заменить очки при астигматизме контактными линзами.