Тракционная отслойка сетчатки глаза у ребёнка

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

2-е офтальмологическое отделение

Врач офтальмолог, к.м.н. Соломатина Мария Викторовна

Большинство людей в современном мире не представляет своей жизни без видимого восприятия окружающих. Это возможно благодаря функционирующим органам зрения – глазам.

Группа офтальмологических заболеваний весьма разнообразна. Они развиваются вследствие неизбежного старения организма, а также под влиянием эндогенных и экзогенных факторов. К числу таких патологий, влияющих на качество зрения, относится разрыв сетчатки глаза.

Сетчатка – это тончайшая чувствительная ткань, выполняющая функцию восприятия света. Она состоит из палочек и колбочек. Основная их функция заключается в непрерывном преобразовании энергии световых импульсов и их трансформации в головной мозг, в результате чего человек воспринимает предметы окружающей действительности.

Почему может произойти разрыв сетчатки глаза?

Причины, по которым могут произойти разрыва сетчатки очень разнообразны. К их числу относятся: чрезмерные физические нагрузки; травмы и механические повреждения глаз; длительное пребывание в стрессовом состоянии; повышенное АД; преклонный возраст; резкие наклоны и прыжки; подъем тяжестей.

Разрыв сетчатки часто возникает вследствие нарушения полноценного кровообращения и при возрастном старении глазного яблока.

В группу риска входят беременные женщины, лица с наследственной предрасположенностью к дистрофическим изменениям в органах зрения, а также страдающие средней/тяжелой степенью близорукости.

Классификация

Классификация данной патологии тесно связана с причинами ее возникновения. В современной медицине принято выделять четыре вида разрыва сетчатки.

• Дырчатый. Формируется в местах наибольшего истончения ткани в области так называемого периферического зрения. Отсутствие своевременного лечения может привести к отслойке.
• Клапанный. Основная причина возникновения патологии – сращение сетчатки непосредственно со стекловидным телом. Механизм развития этого процесса сводится к следующему. Жидкость постепенно вытекает из стекловидного тела и попадает под ретину. Она оказывает давление на мембрану, в результате чего последняя отсоединяется от сетчатки. В области бывшего сращения появляются многочисленные разрывы.
• Отрыв ретины по зубчатой линии. Патология развивается вследствие нарушения полноценного взаимодействия сетчатки с цилиарным телом.
• Макулярный. Патология обычно формируется в зоне центрального зрения. Если своевременно пациенту не оказать помощь, увеличивается вероятность потери зрения.

Какие симптомы должны насторожить?

Мельчайшие разрывы сетчатки глаза в течение длительного времени могут не проявляться ярко выраженными признаками. Они не отличаются характерной симптоматикой, поэтому пациенты редко приходят на прием к офтальмологу. Обратить внимание необходимо на следующие симптомы.

• Появление вспышек, искр перед глазами. Особенно это заметно в темном помещении.
• «Мушки» перед глазами. Такой признак свидетельствует о начале отслойки или о вовлечении в патологический процесс мельчайших кровеносных сосудов.
• Ухудшение зрения или искажение видимых предметов происходит тогда, когда разрыв распространяется на центральную зону глаза.
• Возникновение характерной мутной завесы с одного края. Такой симптом указывает на начало патологического процесса и требует незамедлительной помощи офтальмолога.

Некоторые пациенты отмечают, что после отдыха на определенное время все симптомы исчезают. Специалисты объясняют это тем, что продолжительное пребывание человека в одном, горизонтальном, положении способствует «распрямлению» сетчатки. Это состояние в медицинской практике именуется мнимым благополучием. Через некоторое время все симптомы возвращаются вновь.

Диагностические мероприятия. Вышеперечисленные симптомы патологии проявляют себя относительно редко. Выявить разрывы сетчатки глаза, зафиксировать их локализацию, определить число и размеры под силу только врачу-офтальмологу.

Для успешной диагностики специалисту требуется проведение следующих манипуляций: осмотр посредством щелевой лампы с линзой Гольдмана с детальным исследованием структуры глазного дна; УЗИ глаз.

По результатам полного обследования пациента врач может подтвердить диагноз и назначить грамотное лечение.

Принципы терапии. При такой патологии, как разрыв сетчатки глаза, лечение возможно исключительно хирургическим путем. После того как врач подтвердит диагноз, к терапии следует приступать незамедлительно. Откладывание визита к доктору или попытки самостоятельного лечения могут закончиться тотальной слепотой. В настоящее время специалисты предлагают несколько вариантов проведения операции.

• Лазерная коагуляция. К такому методу хирургического вмешательства прибегают чаще всего, ведь он позволяет полностью ликвидировать разрыв сетчатки глаза. Операция проводится с использованием местной анестезии и специальных лазеров-коагулянтов. Они воздействуют на определенные участки, что влечет за собой местное повышение температуры. В результате образуются множественные микроожоги, чем достигается сращение сетчатки непосредственно с сосудистой оболочкой. Вся операция длится не более 30 минут и не требует восстановительного периода в условиях стационара.
• Эписклеральное пломбирование. Суть этой операции заключается к блокированию разрыва посредством подшивания к склере в месте проекции разрыва силиконового жгута.
• Пневматическая ретинопексия. Суть этой процедуры сводится к следующему: сразу после анестезии врач в полость стекловидного тела вводит небольшой пузырек газа. Основная его функция заключается в удержании сетчатки неразрывно с сосудистой оболочкой. Приблизительно через 14 дней она окончательно закрепляется посредством криопексии или лазерной коагуляции.
• Витрэктомия. Лечение в этом случае подразумевает замену стекловидного тела сначала на специальное силиконовое масло, а затем — на солевой раствор. Иногда для достижения стойкого положительного эффекта требуется проведение подряд нескольких операций. Такие пациенты обычно становятся частыми гостями в кабинете офтальмолога, так как у них велика вероятность появления повторных разрывов.

Последствия патологии. Разрывы сетчатки глаза могут повлечь за собой ряд серьезных осложнений, самым распространенным из которых считается ее отслойка. В этом случае лазерная коагуляция оказывается малоэффективной.

Специалистам приходится прибегать к витреоретинальной хирургии или операции с пломбированием склеры посредством силиконовой губки.

После хирургического вмешательства таким пациентам рекомендуется находиться под постоянным наблюдением офтальмолога, чтобы свести к минимуму вероятность рецидивов. Желательно избегать интенсивных занятий спортом и серьезных нагрузок.

Профилактические мероприятия. Чтобы предупредить разрыв сетчатки глаза, последствия в виде ее отслойки, важно соблюдать элементарные меры профилактики. В первую очередь рекомендуется следить за здоровьем и регулярно посещать офтальмолога.

Необходимо придерживаться правильного режима труда и отдыха, не проводить у монитора компьютера большую часть свободного времени. Люди, страдающие повышенным АД или сахарным диабетом, должны следить за давлением и показателями глюкозы в крови.

При возникновении симптомов, указывающих на эту патологию, важно без промедлений обращаться за помощью к врачу, ведь счет может идти буквально на часы.

Отслоение сетчатки

Сетчатка является одной из оболочек глазного яблока, которая выстилает его изнутри. Эта внутренняя оболочка представляет собой нервную ткань, структура которой имеет более 10 слоев и обеспечивает восприятие изображения.

Отслоение сетчатки глаза — это опасное офтальмологическое заболевание, требующее немедленного хирургического вмешательства! Происходит оно из-за надрыва сетчатки, через этот надрыв стекловидное тело попадает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки, что приводит к полной или частичной потере зрения.

Причины возникновения

Отслоение сетчатки может быть вызвано рядом причин:

• Различные травмы глаза;
• Нарушение кровообращения;
• Воспалительные заболевания глаза;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Врожденные особенности строения оболочек глаза;
• Опухолевые заболевания.

Симптомы отслоения сетчатки

Основные симптомы, характерные для данного заболевания, следующие:

• Появление “пелены” перед глазами, которая вызывает сужение поля зрения;
• «Вспышки», перед глазами похожие на молнии и искры;
• Искажение формы предметов;
• Резкая, внезапная потеря зрения;
• Помутнения перед глазами в форме «колец» (симптом Вейса).

Симптомы отслоения сетчатки глаза могут зависеть от степени ее распространения внутри глаза.

Например, “точки и мушки” перед глазами не всегда говорят о возникновении данного заболевания, такие проблемы часто появляются у людей пожилого возраста.

Однако пациенту необходимо срочно обратиться на первичный осмотр к врачу-офтальмологу для исключения вероятности развития этой патологии. Специалисты офтальмологического отделения ФНКЦ ФМБА, рекомендуют посещать врача как минимум 1 раз в год.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная диагностика предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: 8 (499) 725-44-40

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать отслоение сетчатки, врач-офтальмолог на первичном приеме проведет полный осмотр глаза и назначит необходимое лечение.

Диагностические исследования включают в себя:

• Обследование поля зрения (периметрия);
• Визометрия (проверка остроты зрения);
• Ультразвуковое исследование (А- и В-сканирование), позволяющее получить наиболее точную картину заболевания;
• Исследование глазного дна с помощью специального офтальмологического аппарата (офтальмоскопия);
• Осмотр глазного дна с использованием 3-зеркальной линзы Гольдмана.

Результаты диагностики, позволят врачу-офтальмологу в короткие сроки определить оптимальный способ лечения данной патологии. Крайне важно как можно быстрее выявить развитие отслоения сетчатки, чтобы не допустить возможных негативных последствий для зрения!

Профилактика

С целью профилактики данного заболевания необходимо проходить ежегодный осмотр у врача-офтальмолога. При наличии факторов риска (высокая степень миопии, операции на глазах и/или проникающая травма глаза в анамнезе, сахарный диабет в стадии декомпенсации, наличие периферических дистрофий сетчатки глаза) необходим более частый осмотр врача-офтальмолога — как минимум 1 раз в 6 месяцев.

Занятия спортом при не диагностированной вовремя патологии могут привести к прогрессированию заболевания, а в худшем случае, к полной потере зрения.

Лечение отслоения сетчатки

Для выявления разрыва сетчатки необходим полный офтальмологический осмотр, включающий детальный осмотр крайней периферии сетчатки глаза. Иногда может потребоваться ультразвуковое исследование глаза.

Отслоение сетчатки глаза не поддается никакому консервативному медикаментозному лечению. Хирургическое лечение отслоения сетчатки является единственным эффективным методом лечения при данной патологии.

Чем раньше будет выполнено лечение, тем больше шансов сохранить зрение!

Основные методы лечения отслойки сетчатки в ФНКЦ ФМБА:

• Лазерная коагуляция сетчатки. Суть метода лазерной коагуляции заключается в формировании точечных коагулятов при помощи лазера, что позволяет фиксировать сетчатку к сосудистой оболочке. В зависимости от степени выраженности патологии сетчатки, количество и расположение коагулятов может варьироваться. Операция выполняется под местной анестезией, не требует предоперационной подготовки и имеет малую продолжительность реабилитационного периода. Зачастую она дополняет хирургическое вмешательство в случае распространенной отслойки сетчатки.
• Эписклеральное пломбирование. Суть метода эписклерального пломбирования заключается в формировании зоны вдавления на склере. Участок склеры пломбируется силиконовым материалом. В результате сетчатка «припаивается» к сосудистой оболочке.
• Криопексия. Метод основан на локальном воздействии низких температур на зону разрыва сетчатки. Это помогает избежать отслоения из-за развития спаечных процессов. Криопексия часто дополняет эписклеральное пломбирование. Данная методика лечения отслоения сетчатки глаза может дополняться пневморетинопексией – введением специальных стерильных газов в стекловидное тело. Это позволяет улучшить прилегание оболочек глаза друг к другу.
• Эндовитреальные операции. Эти хирургические вмешательства основаны на удалении из полости глаза стекловидного тела с введением силиконовых масел или длительно рассасывающихся газов в полость глаза.

Причины, по которым стоит обратиться для лечения данного заболевания в ФНКЦ

• Отделение офтальмологии ФНКЦ ФМБА располагает самыми прогрессивными технологиями и большим опытом в лечении заболеваний сетчатки глаза;
• Современное хирургическое оборудование: комбайн фирмы DORС (Eva) используется во время операций на сетчатке глаза, обладает высокой точностью, обеспечивает оптимальный клинический результат, быстрый период реабилитации;
• Большой клинический опыт врачей — офтальмологов ФНКЦ ФМБА и первоклассное техническое оборудование позволяют успешно лечить различные заболевания глаз даже при далекозашедших стадиях заболевания;
• В ФНКЦ ФМБА вся необходимая предоперационная подготовка проводится всего за один день.
• Учитывая наличие многопрофильного стационара, реанимационно-анестезиологической службы, мы выполняем операции у соматически тяжелых пациентов с наличием рисков развития сердечно — сосудистых осложнений.

Ретинопатия недоношенных, активная фаза. Клинические рекомендации

• активная фаза
• группа риска
• гестационный возраст
• задняя агрессивная ретинопатия
• лазеркоагуляция сетчатки
• плюс-болезнь
• пороговая стадия
• постконцептуальный возраст
• ретинопатия недоношенных

• ГВ – гестационный возраст
• г – грамм
• дптр — диоптрий
• ЗАРН – задняя агрессивная ретинопатия недоношенных
• МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра
• НБО – налобный бинокулярный офтальмоскоп
• ПКВ – постконцептуальный возраст
• РН – ретинопатия недоношенных
• Соавт. — соавторы
• ЭНМТ – экстремально-низкая масса тела
• Retcam – ретинальная камера

Термины и определения

«Плюс – болезнь» — показатель активности процесса (прогрессирования РН) в 1-3 cтадиях заболевания, которая характеризуется расширением и извитостью центральных и концевых сосудов сетчатки в двух и более квадрантах глазного дна.

Группа риска – группа недоношенных детей, подлежащая обязательному офтальмологическому обследованию в декретированные сроки, в связи с высоким риском развития у них РН.

Постконцептуальный возраст ребенка – полный возраст ребенка в неделях с начала последнего менструального цикла матери, определяющий степень его зрелости. Постконцептуальный возраст (ПКВ) = гестационный возраст при рождении + хронологический возраст в неделях.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Ретинопатия недоношенных (РН) – вазопролиферативное заболевание глаз недоношенных детей, в основе которого лежит незрелость структур глаза, в частности сетчатки, к моменту преждевременного рождения ребенка.

1.2 Этиология и патогенез

В основе клинических проявлений РН лежит нарушение нормального васкулогенеза сетчатки, который начинается на 16 неделе внутриутробного развития и завершается лишь к моменту планового рождения ребенка (40 недель гестационного возраста). Практически все дети, родившиеся раньше срока, имеют офтальмоскопические отличия от доношенных детей.

На глазном дне недоношенных (в норме) всегда выявляются аваскулярные зоны на периферии сетчатки, причем их протяженность тем больше, чем меньше гестационный возраст (ГВ) ребенка на момент осмотра.

Наличие аваскулярных зон на периферии глазного дна не является заболеванием, проявлением РН, это лишь свидетельство недоразвития сетчатки, незавершенности васкуляризации и, соответственно, возможности развития ретинопатии в дальнейшем.

1.3 Эпидемиология

Слепота и слабовидение вследствие РН доминируют в структуре причин нарушения зрения с детства как в развитых, так и в развивающихся странах, несмотря на все достижения науки и практической медицины.

При относительно стабильных показателях частоты преждевременных родов в год (от 5% до 12%) повышается выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении, в связи с чем существенно меняется структура выживших недоношенных детей.

При переходе здравоохранения РФ на международные стандарты выхаживания и регистрации новорожденных (масса тела при рождении от 500 г и срок гестации от 22 недель) ситуация усугубляется тем, что у данного контингента младенцев РН возникает не только чаще, но и протекает тяжелее (Байбарина Е.Н. с соавт. 2010-2011; Катаргина Л.А. с соавт., 2009-2013; Иванов Д.О., 2013).

Данные о частоте РН широко варьируют в разных странах и регионах (от 17% до 35% в группе риска, достигая при этом 90% среди детей с ЭНМТ при рождении).

Убедительно показано, что частота развития РН зависит не только от степени недоношенности ребенка, но и от соматической отягощенности (мать/плод) и условий выхаживания.

Поэтому, ведущая роль в профилактике возникновения, развития и прогрессирования РН принадлежит специалистам перинатальной медицины (акушерам-гинекологам, реаниматологам и неонатологам).

Внедрение современных научно обоснованных протоколов выхаживания недоношенных новорожденных позволяет минимизировать риск развития РН у детей с массой тела при рождении более 1500 г и сроком гестации более 32 недель.

Сложнее обстоит дело с детьми с ЭНМТ при рождении и выраженной соматической отягощенностью.

Даже при современных условиях выхаживания у этих детей не только сохраняется высокая вероятность развития РН, но и возрастает риск тяжелого, атипичного течения заболевания, приводящего к неблагоприятным исходам, необратимой потере зрения, несмотря на адекватную лечебную тактику в активной фазе РН.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Н35.2 – Другая пролиферативная ретинопатия

1.5 Классификация

В течении РН различают две фазы: 1) активную и 2) регрессивную или рубцовую. В данных клинических рекомендациях рассмотрены вопросы, касающиеся активной фазы заболевания.

Классификация активной РН (1984 с дополнениями 2005 годов). Согласно международной классификации, активная РН подразделяется по стадиям процесса, его локализации и протяженности.

1 стадия – появление демаркационной линии на границе сосудистой и бессосудистой сетчатки. Белесоватая линия расположена в плоскости сетчатки и гистологически представляет собой скопление гиперплазированных веретенообразных клеток.

При плюс-болезни на периферии глазного дна, перед линией, сосуды, как правило, расширены и извиты, могут образовывать аномальные ветвления, сосудистые аркады, или, которые внезапно обрываются, не проникая в бессосудистую сетчатку периферичнее линии.

2 стадия – формирование вала (или гребня) на месте демаркационной линии. Сетчатка в этой зоне утолщается, проминирует в стекловидное тело, формируя вал сероватого или белого цвета.

Иногда он выглядит гиперемированным за счет проникших в него сосудов. При плюс-болезни сосуды сетчатки перед валом, как правило, резко расширены, извиты, беспорядочно делятся, и образуют артериовенозные шунты – симптом «щетки» на концах сосудов.

Сетчатка в этой зоне отечна, может появляться и перифокальный отек стекловидного тела.

3 стадия – характеризуется появлением экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации в области вала.

При этом усиливается сосудистая активность в заднем полюсе глаза, увеличивается экссудация в стекловидное тело, более мощными становятся артериовенозные шунты на периферии, формируя протяженные аркады и сплетения.

Экстраретинальная пролиферация может иметь вид нежных волокон с сосудами или плотной ткани, расположенных за пределами сетчатки над валом.

4 стадия – частичная отслойка сетчатки – подразделяется на 4а (без вовлечения в процесс макулярной зоны) и 4б (с отслойкой сетчатки в макуле) стадии.

Отслойка сетчатки при активной ретинопатии носит экссудативно-тракционный характер.

Она возникает как за счет серозно-геморрагического компонента, так и за счет формирующейся тракции со стороны новообразованной фиброваскулярной ткани.

5 стадия – полная, или тотальная, отслойка сетчатки.

В связи с характерной локализацией новообразованной фиброваскулярной ткани (кпереди от экватора), а также выраженной деструкцией собственно стекловидного тела, появлением в нем полостей, пустот, отслойка сетчатки, как правило, носит «воронкообразный» характер.

Принято различать открытую, полузакрытую и закрытую формы воронкообразной отслойки сетчатки. При узком и закрытом профиле воронкообразной отслойки сетчатки происходит выраженная клеточная пролиферация между листками сетчатки, их сращение.

Согласно последним дополнениям, принятым к международной классификации активной РН, «плюс» — болезнь – показатель активности процесса (прогрессирования РН) в I – III стадиях заболевания, которая характеризуется расширением и извитостью центральных и концевых сосудов сетчатки в 2-х и более квадрантах глазного дна и тенденцией к прогрессированию заболевания.

Распространение патологического процесса на глазном дне оценивают по часовым меридианам (от одного до 12 меридианов).

По локализации РН выделяют три зоны. 1 зона – условный круг с центром в ДЗН и радиусом, равным удвоенному расстоянию диск-макула. 2 зона – кольцо периферичнее 1 зоны с наружной границей, проходящей по зубчатой линии в носовом сегменте. 3 зона – полумесяц на височной периферии, кнаружи от зоны 2.

РН в 1 зоне протекает значительно тяжелее и имеет худший прогноз.

Особо выделяется прогностически неблагоприятная форма течения активной РН, получившая название «Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (ЗАРН)».

Для неё характерно раннее начало и быстрое прогрессирование процесса в сетчатке: отсутствие четкой стадийности (минуя I и II стадии), экстраретинальный рост фиброваскулярной пролиферативной ткани, причем не только на границе с аваскулярной сетчаткой, но и нетипичной локализации, более центральной (у ДЗН и по ходу сосудов) зоне.

В процесс, как правило, вовлекается зона 1, то есть задний полюс глаза. ЗАРН протекает с более выраженной сосудистой активностью, резким расширением сосудов сетчатки, их извитостью, образованием мощных сосудистых аркад, кровоизлияниями и экссудативными реакциями.

Этой форме РН сопутствует ригидность зрачка, неоваскуляризация радужки, экссудация в стекловидное тело, что весьма затрудняет детальный осмотр глазного дна. Бурное течение заболевания, неэффективность общепринятых профилактических мероприятий ведут к быстрому развитию терминальных стадий заболевания.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Анамнез заключается в выявлении факторов риска.

2.2 Физикальное обследование

• Рекомендуется при современных условиях выхаживания проводить обязательный осмотр врачом-офтальмологом всех недоношенных детей, рожденных при сроке беременности до 35 недель и/или массой тела менее 2000 г [1,2,11].

1. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Отслойка сетчатки и периферическая профилактическая лазеркоагуляция (ППЛК)

Периферическая профилактическая лазеркоагуляция ( ППЛК )сетчатки проходит в положении сидя, под местной анестезией. С помощью лазерного луча на сетчатке создаются спайки, помогающие удерживать её в местах разрыва.

Болевые ощущения зависят от индивидуальной чувствительности, в целом, все достаточно переносится хорошо, некоторые пациенты отмечают легкое покалывание в глазу.

Продолжительность сеанса составляет 5-30 минут, в зависимости от площади поражения сетчатки.

Можно ли курить и принимать алкоголь после операции? Что можно есть?

Так как операция связана с микроожогами и небольшая отечность в зоне операции уже имеется, чтобы избежать усиления отеков, не рекомендуется в течение 5-7 дней употреблять больше обычного количества жидкости в сутки, есть острую и соленую пищу, исключить спиртное, кофе и крепкий чай. Курение не противопоказано.

Возможны ли физические нагрузки и занятия спортом после операции?

В течение 2-3 недель желательно избегать тяжелой физической нагрузки, особенно с резкими наклонами головы, т.к. это мешает образованию в зоне операции полноценной спайки.

Можно ли посещать баню?

В течение 5-7 дней не рекомендуется париться в бане, принимать горячую ванну (это рекомендовано во избежание отеков). Душ — не противопоказан.

Можно ли работать за компьютером после операции? Есть какие-то ограничения зрительных нагрузок?

В первые 3 дня после операции каждые полчаса при просмотре телевизора и чтении нужно делать 15-минутный перерыв. Работа за компьютером возможна только по необходимости. По истечении 3-5 дней вы можете вернуться к обычному режиму зрительных нагрузок.

Можно ли приехать на операцию, будучи за рулем?

Нежелательно, т.к. возможно снижение остроты зрения из-за медикаментозного расширения зрачка, а также из-за возможной кратковременной болевой реакции в раннем послеоперационном периоде.

Можно ли делать операцию беременным и когда можно беременеть после операции?

Во время беременности возможна операция периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки, которая проводится для снижения риска отслойки сетчатки во время родов, через естественные родовые пути. Остальные виды операций — по показаниям.

Нужно ли наблюдаться у врача после операции? Может ли заболевание возникнуть повторно?

После операции необходим осмотр через 2-3 недели, затем достаточно 1 раз в год наблюдаться у врача. Повторно заболевание возникнуть может.

Можно ли обойтись без больничного листа?

Возможно.

Нужно ли будет носить темные очки?

Темные очки носить необязательно. В первые сутки, если появится дискомфорт (из-за расширения зрачка) солнцезащитные очки не противопоказаны.

Можно ли носить контактные линзы?

В течение послеоперационного периода, пока вы закапываете противовоспалительные капли, контактные линзы противопоказаны. Линзы впитывают лекарство и могут вызвать токсическую реакцию.

Какова вероятность осложнений при отказе от операции?

В зависимости от вида дистрофии сетчатки, сохраняется высокий риск снижения остроты зрения и слепоты вследствие отслойки сетчатки.

Можно ли летать на самолете с частичной отслойкой сетчатки? А после операции?

Если у вас частичная отслойка сетчатки, перелеты на самолете не противопоказаны, так же, как и после операции.

Какие причины возникновения заболевания? Есть ли какая-то профилактика?

Сосудистая – одной из причин отслойки сетчатки является недостаток кровообращения периферических отделов сетчатки.

Тракционная – возникновение тракций (натяжений) между сетчаткой и стекловидным телом (при некоторых глазных заболеваниях оно изменяется, становится мутным с плотными тяжами, т.е.

уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой, при движении глаза тяжи тянут сетчатку за собой, что может привести к ее разрыву), вследствие чего образуются разрывы в сетчатке.

При близорукости, чем выше степень близорукости, тем больше деформируется глазное яблоко, из-за этого образуются разрывы в сетчатке. В ряде случаев предотвратить отслойку сетчатки можно. Если у вас близорукость или дистрофия сетчатки, надо регулярно обследоваться у офтальмолога, а при необходимости своевременно проводить профилактическое лечение.

Для профилактики отслойки сетчатки применяют лазер или ультразвук. При изменениях стекловидного тела может быть проведена операция по его замене.

Для предотвращения травм глаза, что является частой причиной отслойки сетчатки, особенно у молодых мужчин, следует соблюдать меры элементарной предосторожности и правила техники безопасности как на производстве, так и в быту.

Отслойка сетчатки, предпосылки и последствия, диагностика и лечение отслойки сетчатки

Медики ее называют возрастной макулярной дегенерацией. Макула — это маленькая зона в 50 -100 микрон в центре сетчатки, которая обеспечивает нам центральное зрение, позволяющее видеть как вдаль, так и вблизи. (В отличии от переферического зрения — возможности видеть «краем глаза»).

И вот один слой сетчатки в этой зоне — пигментный — оказывается поврежден. Изображение попадает на пигментный эпителий и импульсы от него идут в мозг, где складывается та картина, которую мы видим.

Если нет целых и здоровых клеток эпителия — импульс от сетчатки не идет, мозг картину внешнего мира не видит, у человека наступает слепота.

Возрастная отслойка сетчатки — проблема распространенная. По данным ВОЗ она встречается у 15% больных в возрасте 65-74 лет, у каждого четвертого в возрасте 75-84 лет и у каждого третьего после 85 лет. В России 15% трудоспособного населения страдает макулярной дегенерацией.

Роль курения и этноса

Что вызывает отслойку сетчатки? Прежде всего, конечно, возраст, недаром ее и называют возрастной. Но есть факторы, которые способствуют тому, что болезнь настигает нас раньше времени.

Это наследственная мутация генов — причина, увы, нам не подвластная.

Это атеросклероз — бляшки в сосудах и, в частности, в сонной артерии, которые ухудшают кровоток и кровоснабжение глаз. А вот развития атеросклероза уже можно не допустить, если следить за уровнем холестерина в крови, правильно питаться и принимать препараты, которые назначит врач.

Это курение. Никотин сужает сосуды и ухудшает кровоснабжение во всех органах. Отказ от курения существенно снижает риск возникновения возрастной макулярной дегенерации, это уже доказано многочисленными исследованиями.

Это голубоглазость и сероглазость. У светлоглазых блондинов мало пигментных клеток и в коже, и в волосах, и в сетчатке.

Если для темноглазых гибель некоторого количества пигментных клеток под влиянием солнечных лучей не критична, большого запаса на их век хватит, то голубоглазым свой пигментный слой надо защищать особенно тщательно. На южных курортах обязательно носить солнечные очки с защитой от ультрафиолета.

К факторам риска относятся также сахарный диабет, избыточный вес, низкое содержание каротинов в организме (которое можно восполнить за счет потребления овощей и фруктов красного и оранжевого цвета).

Послойный паспорт

Симптомы марулярной дегенерации вас могут еще не тревожить, а болезнь уже начала развиваться. Поэтому офтальмологи рекомендуют каждому человеку после 40 лет ежегодно проходить обследование. Особенно, если у вас есть хронические заболевания: гипертония, бронхиальная астма.., или вы принимаете сильнодействующие препараты, или жалуетесь на снижение зрения.

Простой, быстрый, безболезненный и в то же время информативный метод диагностики — оптическая когерентная ретинотомография (ОКТ). Это лазерное сканирование сетчатки слой за слоем. Прибор показывает состояние пигментного эпителия, его толщину, есть ли разрывы, в каком состоянии сосуды…

Каждый слой фотографируется и составляется послойная картина сетчатки, своеобразный паспорт, который можно показать пациенту, который позволяет врачу судить, как события будут развиваться дальше.

 Стартовые снимки нужны для сравнения, как сетчатка изменяется с годами, для наблюдения за динамикой болезни вовремя лечения.

Такой паспорт сделать себе не так уж сложно и не так уж дорого, многие клиники оснащены ретинотомографами. Профилактика болезней всегда обходится гораздо дешевле, чем лечение.

Еще один метод исследования — флюоресцентная ангиография (ФАГ). Но он обычно применяется только при определенных формах болезни, потому что сложнее, требует внутривенного введения раствора флуоресцеина.

Прорыв в лечении

Диагностика проведена, болезнь обнаружена. Хорошо, если в начальной форме, когда она лечится легко.Возрастная макулярная дегенерация бывает двух форм: сухой и влажной. При сухой форме клетки пигментного эпителия из-за недостатка питания отмирают, образуется дефект поверхности слоя. Лечение этой формы болезни давно известно, развивается медленно, поэтому меньше беспокоит врачей.

Влажная форма возникает, когда сосуды в слоях сетчатки и под сетчаткой начинают протекать. Сначала в сетчатке образуется паталогический очаг, и тогда организм запускает процесс образования новых сосудов.

А эти новообразованные сосуды отличаются от старых, они тонкостенные, они начинают лопаться и течь, провоцируя этим отслойку. Недавно в офтальмологии стал применяться препарат, который вызвал революцию в лечении макулярной дегенерации. Он блоктрует образование новых сосудов.

Его в виде укола вводят в глаз больного, и рост новых сосудов и процесс отклойки прекращаются.

Раньше лечение проводилось прижиганием новообразованных сосудов лазером, но лазер уничтожал какую-то часть поверхности сетчатки, оставлял ожог. А сегодняшниий метод — не травматичен, не оказывает физического воздействия.

Отказ от лечения приводит к тому, что человек слепнет за несколько лет.

Профилактика

Врачи мечтают, что не за горами время, когда родители будут приводить на профилактические обследования своих совсем маленьких детей и создавать им паспорт на каждый орган. И на сетчатку тоже.

Чтобы человек на протяжении жизни документировал состояние своего организма и наглядно видел все изменения.У нас таких паспортов нет, но ничто не мешает нам проходить ежегодные обследования теперь, когда мы узнали о их необходимости.

И это будет главным шагом в профилактике болезни.

Предупреждение болезни включает также исключение тех причин, которые способствуют ее развитию.

То есть надо следить за уровнем холестерина, надо бросить курить, не увлекаться алкоголем, стараться вести здоровый образ жизни, чтобы не накапливать в организме большого количество свободных радикалов — разрушителей наших клеток, которые плохо влияют и на эпителий сетчатки. Надо есть больше овощей и фруктов, пить витамины и не сидеть за компьютером, не отрываясь, по 10 часов, то есть беречь глаза.

 Подготовила Марина МАТВЕЕВААиФ-Здоровье от 10. 06. 2010 г.

Отслойка сетчатки — симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Диагностика будет проводиться с целью осмотра сетчатки глаза и оценки ее состояния. Она может включать следующие виды обследования:

• Электроретинограмма (запись электрических сигналов в сетчатке производится, когда вы видите вещи)
• Флуоресцентная ангиография
• Измерение внутриглазного давления
• Офтальмоскопия
• Тест Амслера
• Фотосъемка сетчатки
• Тест для определения способности видеть цвета
• Проверка остроты зрения
• Осмотр за щелевой лампой
• Ультразвуковое исследование глаза

Лечение отслоение сетчатки

Большинству людей с отслойкой сетчатки требуется операция. Операция должна быть выполнена в ближайшие сроки, т.к. нервная ткань, из которой состоит сетчатка, быстро погибает без прилегания к питающей ее сосудистой оболочки.

Некоторые виды хирургии отслойки сетчатки можно сделать в кабинете врача.

• Лазерная коагуляция сетчатки может быть применена, если существует разрыв или дистрофические изменения, приводящие к разрыву.

Более тяжелые отслойки могут потребовать хирургического вмешательства в операционном зале. Такие процедуры включают:

• Эписклеральное пломбирование. Когда склера снаружи приближается к сетчатке с помощью специальной силиконовой пломбы, подшиваемой к склере.
• Витрэктомия. Когда удаляется стекловидное тело с тяжами, вызывающими тракцию сетчатки, с заменой его на специальную внутриглазную жидкость, газ или силиконовое масло.

Перспективы (прогноз)

Насколько хорошо Вы будете видеть после операции, зависит от степени распространенности, давности и характера отслойки сетчатки. Если макулярная область была не была затронута, перспективы после лечения могут быть хорошими.

Большинство отслоек сетчатки могут быть прооперировано, однако вернуть высокое зрение часто уже не представляется возможным.

При отсутствии хирургического лечения, отслойка сетчатки приводит к потере зрения. Затем погибает весь глаз и его в некоторых случаях необходимо удалять.

Операция по поводу отслойки сетчатки предотвращает риск потери глаза и может помочь восстановить ваше зрение.

Когда нужно обратиться к врачу?

Отслойка сетчатки является актуальной проблемой, требующей медицинской помощи в течение 24 часов после появления первых симптомов.

Предотвращение отслойки сетчатки?

Используйте защитные очки, чтобы предотвратить травмы глаза. Контролируйте свой уровень сахара в крови, если у вас диабет. Обращайтесь к офтальмологу по меньшей мере раз в год, особенно если у вас есть факторы риска развития отслойки сетчатки.

Разрыв сетчатки глаза: близорукие – в зоне риска

Отслойка сетчатки глаза – одно из наиболее опасных состояний, которое требует сложного своевременного хирургического вмешательства.

Какие факторы влияют на развитие этой патологии, как она диагностируется и можно ли принять меры профилактики, рассказала Анжелла Фурсова, д.м.н., главный офтальмолог НСО и главный детский офтальмолог НСО, зав.

офтальмологическими отделением Новосибирской областной больницы.

– Анжелла Жановна, по каким причинам может произойти разрыв сетчатки?

– Начнём с того, что сетчатка глаза – это внутренняя тонкая оболочка, высокодифференцированная нервная ткань, которая на всём своём протяжении плотно прилегает к стекловидному телу с внутренней стороны.

Сетчатка крепится в двух местах: в области зубчатой линии, это 12 -13 мм от лимба, и в области диска зрительного нерва. На остальном протяжении прилежит к сосудистой оболочке свободно и удерживается давлением стекловидного тела и тонкими связями пигментного эпителия, что имеет значение при развитии отслойки сетчатки.

Когда мы говорим, что произошла отслойка сетчатки, то понимаем, что произошло отсоединение фотосенсорного слоя сетчатки от слоя пигментного эпителия, вызванное скоплением жидкости между ними. В некоторых случаях отслоению сетчатки предшествует ее разрыв и просачивание в нее жидкости из сосудов хориоидеи.

Дефекты или разрывы чаще всего возникают как раз в месте прикрепления сетчатки, и при их возникновении под сетчатку начинает попадать жидкость, которая и вызывает отслойку. Иногда вследствие изменения структуры стекловидного тела при наличии плотного контакта мембраны стекловидного тела и сетчатки происходит натяжение (тракция), вызывающая тракционную отслойку.

Часто в результате травм или травматичных оперативных вмешательств также может происходить отслоение сетчатки.

Бывает ещё разрывы в макуле – макулярные разрывы, в центральной зоне. Но они, как правило, отслойкой не сопровождаются, сопровождаются потерей и искажением центрального зрения.

– Какие причины могут провоцировать возникновение таких дефектов?

– Причин много. Это патология соединительной ткани, быстрый рост организма, травмы – в меньшей степени, изменения структуры стекловидного тела, приводящие к тракции (натяжению). Также в группу риска входят люди, страдающие близорукостью.

При близорукости что происходит? Глаз растягивается по оси. Как в области любого шва, в области натяжения могут появиться дефекты, дистрофия сетчатки, которую нужно диагностировать с широким зрачком. Поэтому мы у близоруких беременных смотрим обязательно с очень широким зрачком «зону риска».

Есть дистрофии, которые просто нужно наблюдать, а есть дистрофии с разрывами, которые нужно отграничивать, коагулировать с помощью лазера.

– Как происходит лазеркоагуляция, и для чего она нужна?

– С помощью лазеркоагуляции участки дистрофии, разрывы ограничиваются лазером, то есть лазеркоагуляция носит профилактический характер. И это необходимо сделать вовремя – тогда, когда ещё не произошло отслойки.

– А если уже возникла отслойка?

– Если возникает отслойка сетчатки, то тогда здесь уже требуется более серьёзное лечение – экстрасклеральное пломбирование. Со стороны склеры в месте «разрыва » накладывается пломба, которая вызывает вал вдавления. При наличии множественных дефектов в разных квадрантах выполняется круговое вдавление, круговая пломба. Благодаря этому, сетчатка прилегает.

При нарушении структуры стекловидного тела, нарушении его прозрачности, наличии тракционного компонента, рубцевании и фиброзе сетчатки требуется проведение эндовитреального вмешательства с полным удалением изменённого стекловидного тела, расправлением сетчатки специальными «тяжёлыми» перфторорганическими растворами и заменой на воздух, газ или силиконовое масло. Это наиболее сложные и затратные виды операций, относящиеся к категории высокотехнологичных, требующие специального оборудования, расходных материалов и мастерства хирурга.  

– Разрыв и отслойка сетчатки как взаимосвязаны?

– Разрыв – это дефект сетчатки, который является в дальнейшем причиной отслойки.

А если мы говорим о дистрофии, предразрыве, о клапане, когда жидкость ещё не попадает под сетчатку – то это состояние, угрожающее отслойке сетчатки.

Физическая нагрузка, травмы, стрессы на фоне дистрофии – это всё приведёт к отслойке. Когда произошла отслойка, то лазеркоагуляция, как правило, уже бесполезна.

– Могут ли быть какие-то тревожные признаки, по которым можно заподозрить разрыв сетчатки?

– Если нет отслойки или она локальная , то снижения зрения не наблюдается. Могут быть плавающие мушки, кровоизлияние, если разрыв произошел в зоне проекции, вспышки света, мерцание. Могут возникать фотопсии – оптические эффекты в виде ложных световых ощущений перед глазами.

– Что в этом случае нужно предпринять?

– Должен посмотреть грамотный офтальмолог, обязательно расширив зрачок, периферию глазного дна и лучше с помощью бинокулярного офтальмоскопа или специальной линзы. 

При правильном и тщательном осмотре периферии глазного дна всё можно увидеть и вовремя направить пациента для лазерной коагуляции сетчатки. 

Делается это амбулаторно, не больно, не травматично, практически безболезненно. И эта процедура является обязательной и даёт хорошую гарантию предупреждения грозных осложнений.

 Сегодня мы беременных женщин с наличием периферической дистрофии сетчатки, которым вовремя выполнена лазерная коагуляция и все опасные участки ограничены, допускаем к естественным родам, это не является противопоказанием для самопроизвольного родоразрешения.

– Кто входит в группу риска?

– Группа риска – близорукие, быстро растущие дети, люди с патологией соединительной ткани и так далее.

– Скорость обращения пациента к врачу влияет на прогноз?

– Если это разрыв, а не дистрофия, то отслойка может случиться в любое время. Особенно, если расположена она в верхних и средних квадрантах.

 Скорость развития отслойки зависит от того, какой размер дефекта или разрыва, его локализации. Отслойка может и в течение одного- трёх дней произойти, а может не развиться и на протяжении нескольких лет.

Это зависит от многих причин – вязкости стекловидного тела, его структуры, изменения взаимосвязи с сетчаткой.

– Лазеркоагуляция входит в ОМС?

– Да, эта процедура выполняется по полису ОМС. Врач из поликлиники направляет в офтальмологический стационар, где оказывается такая помощь. При диабете – это уже высокотехнологичная помощь, поскольку объёмы, сроки и цель операции отличаются и могут быть разные источники финансирования.

– В каких медучреждениях Новосибирска оказывается этот вид помощи?

– В Новосибирском филиале МНТК «Микрохирургия глаза», в Новосибирской областной больнице, в Дорожной клинической больнице.

– Можно ли профилактировать разрыв и отслойку сетчатки глаза?

– Основная профилактика – минимум, раз в год посещать офтальмолога, особенно при наличии факторов риска.

Если дети растут быстро, есть недостаток коллагена, то необходимо добавлять в рацион коллагенсодержащие продукты. Питание должно быть сбалансированным, без преобладания углеводистой пищи.

Полиненасыщенные жирные кислоты, Омега-3, фиброволокна, рыба, холодец, желе – это очень полезно, чтобы соединительная ткань правильно формировалась, в том числе, фибриновый остов, который играет важную роль.