Тонкая роговица и лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения осуществляется путем истончения роговичного слоя под воздействием лазерного луча. При этом эффективность операции и отсутствие осложнений зависит от остаточной (после манипуляций) толщины роговицы.

Перед операцией пациенту необходимо пройти полное обследование глаз в офтальмологической клинике, проверить состояние тканей, определить степень нарушения зрения, выявить сопутствующие заболевания (если имеются).

На основании полученных данных врач подбирает наиболее оптимальный способ коррекции, решает вопрос о возможности проведения хирургического вмешательства и прогнозирует послеоперационные результаты.

Лазерный метод давно заслужил много положительных отзывов. Он заключается в срезании верхнего слоя роговицы, с последующим испарением нижних слоев под воздействием лазера.

В случае стандартного ЛАСИК верхний лоскут формируется при помощи микрокератома механическим срезанием.

В Фемто ЛАСИК процедура осуществляется бесконтактно — фемтосекундным лазером.

• И в той, и в другой методике после удаления лишнего материала роговицы (придания ей нужной формы) верхний лоскут возвращается на место и приживляется без швов.
• Таким образом, возможность проведения операции зависит в основном от толщины роговицы глаза пациента и имеющейся величины отклонения остроты зрения от нормы.
• Допустимая остаточная толщина после операции под лоскутом должна быть не менее 250-300 мкм, чтобы избежать риска развития кератэктазии  — дальнейшего истончения и выпячивания роговицы под действием внутриглазного давления.

Современные микрокератомы способны снимать лоскут минимум 130 мкм, фемтосекундный лазер — 100 мкм.На исправление 1 диоптрии требуется приблизительно 10-15 мкм роговичной ткани.

Показаниями для оперативной коррекции зрения являются:

• Миопия (близорукость до -10.00 D);
• Гиперметропия (дальнозоркость до +4.00 D);
• Астигматизм (не более 5 D).

Толщина роговицы человека находится в пределах 410-625 мкм. Измеряется специальным прибором пахиметром. Среднее значение — 515 мкм.

Причины истончения роговицы:

• миопия;
• генетическая анатомическая особенность;
• ранее проведенные операции;
• наличие кератоконуса.

Выводы о том, можно ли проводить Фемто ЛАСИК в Вашем случае, сможет сделать только врач, имея результаты всех необходимых исследований глаз.

Тонкая роговица уменьшает вероятность проведения операций по типу ЛАСИК, но не исключает других способов коррекции, например, установку интраокулярной линзы (ИОЛ) или фоторефракционную кератэктомию (ФРК).

Ежегодно эти операции дают высокий процент возвращения нормального зрения.

Оставьте ваш комментарий:

Александр2019-04-23 12:16:46

Добрый день, неделю назад ездил в клинику глазцентр, в Ульяновске, сделал диагностику, в ходе которой было выявлено что у меня тонкая роговица (461 и 468 мкм) собственно мне отказали в операции методом ласик… могу сбросить диагностический лист. Что вы мне посоветуете?

Линзы.ру2019-04-29 07:32:38

Здравствуйте! Контактные линзы необходимо подбирать с опытным специалистом

Лазерная коррекция при тонкой роговице

Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов. 

Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов.

Общепринятой градации толщины роговицы не существует, лишь условно толщину роговицы можно представить следующим образом:

• ультратолстая – от 600 мкм;
• толстая – 561-600 мкм;
• нормальная – 520-560 мкм;
• тонкая – 481-520 мкм;
• ультратонкая – менее 480 мкм.

Понятие «тонкая роговица» по своей сути не является диагнозом. При его упоминании всегда требуется острожный дифференциальный подход с расшифровкой того, что именно доктор имел в виду.

Врожденная тонкая роговица

Подобное состояние может быть предопределено генетически, то есть являться наследственной особенностью, что сравнимо с фенотипическими особенностями рода (рослые или невысокие, длинный или курносый нос и прочее). Возможно, что тонкая роговица может явиться проявлением генетического синдрома (например, синдрома Дауна). Сама по себе тонкая роговица в данном случае ничего плохого своему обладателю не причинит.

Приобретенная тонкая роговица

Роговица может самостоятельно стать тоньше в результате:

• частого механического воздействия (постоянное трение глаз, частые погружения на существенную глубину);
• аутоиммунных и атопических заболеваний;
• глазных заболеваний (глаукома, кератоконус, кератоглобус, осложненной миопии высокой степени и прочее);
• также незначительное истончение связывают с возрастными перестройками коллагена стромы роговицы.
• По данным некоторых источников способствовать истончению роговицы могут также:
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• стрессы;
• курение;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
• работа в пыльных помещениях и помещениях с ультрафиолетовым тзлучением;
• частое загорание без очков с UV-защитой;
• некоторые вирусные инфекции.

Симптомы, сопутствующие истончению роговицы

Патология проявляет себя далеко не всегда, но в ряде случаев присутствуют косвенные симптомы:

• помутнение роговицы;
• ухудшение качества и остроты зрения;
• повышенная чувствительность к свету;
• ощущение инородного тела в глазу;
• болезненность разной степени интенсивности.

Диагностика

Диагностируют истончение роговицы с помощью следующих методов:

• пахиметрия – измерение толщины роговицы;;
• биомикроскопия – исследование роговицы с помощью щелевой лампы;
• кератотопография – топографическое исследование роговицы послойно;
• конфокальная микросопия роговицы – уникальный оптический способ «гистологического» исследования роговицы без забора материала.

Интерпретация величин толщины роговицы

Сама по себе тонкая роговица не может привести к какой-либо патологии. Поэтому понятие «тонкая роговица» не является самостоятельным диагнозом.

Однако есть серьезные подводные камни, с которыми сталкиваются как пациенты, так и сами офтальмологи.

Во-первых, это неправильная интерпретация результатов измерения внутриглазного давления (ВГД). Показатели ВГД всегда должны оцениваться доктором исключительно в совокупности с показателями толщины роговицы.

Чем тоньше роговица, тем меньше ее импеданс, то есть сопротивление, которое она оказывает при механическом давлении (воздух, гирька, аппланационный точечный датчик).

А значит, что показатели ВГД при тонкой роговице заведомо ниже, что может сбить с толку офтальмолога и пациента, и позволить расценивать результат как пседвохороший. Тогда как реальное ВГД выше и пациент продолжает слепнуть от глаукомы.

Соответственно наоборот, обладателям сверхтолстой роговицы часто выставляется необоснованный диагноз глаукома только лишь по одним высоким цифрам ВГД, тогда как истинное давление оказывается абсолютно нормальным.

Во-вторых, толщина роговицы – это одна из основных величин, на которых основываются расчеты рефракционной хирургии (ЛАСИК и аналоги). Здесь истинно тонкая роговица может быть в случае толщины  менее 440 мкм, при которой операция точно не возможна.

В остальном все зависит от того, сколько диоптрий необходимо нивелировать пациенту в ходе рефракционной операции. Чем больше диоптрий, тем толще должна быть роговица, чтобы в послеоперционном периоде  получить безопасную для дальнейшей жизни толщину.

В случае неправильных расчетов возможны такие осложнения, как ятрогенная кератоэктазия. На современном этапе развития офтальмологии, высоком уровне развития диагностики в ведущих клиниках подобные просчеты исключаются. 

Операции при тонкой роговице

Сложности и ограничения 

Любая методика лазерной коррекции зрения заключается в изменении формы роговицы, устранении диоптрий за счет изменения её рельефа. Эксимерный лазер фактически испаряет ткани роговицы по заданным параметрам. Вследствие этого роговица с каждым вмешательством становится чуть тоньше. 

Сверхтонкая роговица теряет упругость и прочность, из-за чего начинает выгибаться в самых тонких местах, что приводит к потере зрения. 

Современные щадящие методы лазерной коррекции

Если максимально упростить, то расчёт возможности проведения операции выглядит следующим образом: из имеющейся толщины роговицы вычитают максимальную расчётную глубину необходимого вмешательства и максимальную погрешность для выбранного типа операции. Оставшаяся толщина должна быть не меньше нижней границы нормы в 440-450 мкм. 

Таким образом, главные задачи новых методов коррекции, лазерных аппаратов и инновационного ПО:

• уменьшить глубину вмешательства за счёт более точных расчётов,
• снизить погрешность метода за счёт автоматизации контроля за операцией с помощью компьютера и повышения точности лазера. 

Эти задачи решаются прямо сейчас. Специалисты нашего центра находятся на передовой прогресса в офтальмологии, поэтому мы предлагаем уникальные возможности для проведения операций на тонкой роговице. 

В этом нам помогают:

• опыт проведения всех возможных методик коррекции зрения LASIK, cупер-LASIK, фемто-LASIK;
• собственная щадящая методика РЭИК, разработанная доктором Куренковым;
• возможность ФЕМТО-лазерного сопровождения рефракционных операций;
• возможность проведения персонализированной абляции (cупер-LASIK, cупер-LASIK с фемтосопровождением, cупер-РЭИК, cупер-РЭИК с фемтосопровождением);
• передовое оборудование, которое ещё не используется другими российскими клиниками, в том числе инновационный сверхточный эксимерный лазер NIDEK EC-5000CXIII.

После прохождения комплексного офтальмологического обследования специалисты нашей клиники предложат Вам предпочтительный вариант лазерной коррекции с учетом всех анатомических, оптических особенностей глаз.

Тонкая роговица после рефракционных операций

Финальная толщина стромы роговицы после рефракционных операций крайне важна. Позиция проста: чем выше, тем лучше. 

Данная позиция основывается на нескольких факторах:

• более высокие показатели толщины стромы роговицы после операции дают меньшее количество аберраций, а значит более комфортное и четкое зрение в ночное время, при вождении, при длительной работе за мониторами, что невероятно важно для современной жизни;
• в случае ожидания риска прогрессирования рефракционных отклонений после операций  (молодой возраст, миопия и астигматизм высоких значений, тяжелая соматическая патология, неблагоприятные условия зрительного труда и прочее) более толстую роговицу можно оперировать повторно, что немаловажно для понимания перспектив.

Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна 

• Когда коррекция невозможна, на помощь приходит имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ). 
• Представьте, что вы взяли контактную линзу, и поместили её внутрь глаза – в этом вся суть методики. 
• Линза имплантируется за роговицу в переднюю или заднюю камеру глаза с сохранением естественного хрусталика. Такая операция позволяет скорректировать зрение без влияния на роговицу при высокой степени:

• близорукости (до -25 D);
• дальнозоркости (до +20 D);
• астигматизма (до 6,0 D).

Тонкая роговица глаза и лазерная коррекция зрения

Прежде всего, стоит узнать, какую роговицу можно назвать излишне тонкой: до 460 микрон. Чрезвычайно тонкая роговица — коррекцию зачастую признают невозможной. Подобный показатель также может быть симптомом ряда заболеваний, например — кератоконуса, являющегося основным противопоказанием к ЛКЗ.

Во время обследования, которое обязательно проводят перед операцией по коррекции зрения, некоторые пациенты узнают, что у них тонкая роговица глаза. Нередко они начинают беспокоиться о целесообразности и допустимости операции.

Отчасти сомнения понятны — при лазерной коррекции зрения часть роговицы выпаривают лазером, чтобы создать своеобразную линзу. Логично, что в таком случае роговица становится тоньше.

Какая роговица считается тонкой?

Прежде всего, стоит узнать, какую роговицу можно назвать излишне тонкой:

1. До 460 микрон. Чрезвычайно тонкая роговица — коррекцию зачастую признают невозможной. Подобный показатель также может быть симптомом ряда заболеваний, например — кератоконуса, являющегося основным противопоказанием к ЛКЗ.
2. 460-480 микрон. Крайне тонкая роговица. В ряде случаев пациенту придется отказаться от идеи провести ЛКЗ. Допускается использование ограниченного спектра методов.
3. 480-500 микрон. Такую роговицу называют тонкой, но чаще всего ее толщина допускает проведение коррекции. Тем не менее, пациентам с подобной толщиной роговицы подходят далеко не все методы ЛКЗ.
4. 500-520 микрон. Условно тонкая роговица, чаще всего пациент сможет выбрать любую методику коррекции.
5. 520 микрон и больше. Роговица стандартной толщины.

Наименее требовательные к минимальной толщине роговицы методики — Femto Lasik (от 470 микрон) и ФРК (от 450 микрон). Именно их рекомендуют пациентам с излишне тонкой роговицей. Допустима ли ЛКЗ при излишне тонкой роговице?

Ограничения, в основном, завязаны на двух основных правилах:

• по завершению процедуры слой роговицы превышает 300 микрон;
• испаренный слой обязательно составляет менее 40% от первоначального.

Для образования линзы, перекрывающей -1, специалист должен испарить около 15 микрон роговицы. Следовательно, в случае со зрением в -4, нужно испарить примерно 60 микрон. При астигматизме это число будет выше, причем рассчитать его можно по формуле (х+y)*15, где х — минус по зрению, а y — астигматизм.

Из этого можно сделать вывод, что чем лучше зрение изначально, тем меньший слой необходимо выпаривать лазером. Незначительный минус можно исправить даже при тонкой роговице, а при большом придется использовать другой метод коррекции, ограничить зону воздействия лазера или выбрать неполную коррекцию.

Разумеется, у каждого из этих способов есть свои недостатки. Так, при уменьшении зоны воздействия, полученная линза будет меньше в диаметре, а значит в темное время суток зрачок может расшириться за ее пределы, тем самым порождая неприятные оптические эффекты.

Неполная ЛКЗ, как следует из названия, позволяет частично вернуть зрение, оставляя только небольшой минус. Этот способ подойдет тем людям, которые стремятся улучшить ситуацию до порогов, когда ношение очков становится необязательным.

Подробнее о методах проведения ЛКЗ с 3D-анимацией, смотрите видео нашего доктора, офтальмолога-хирурга высшей категории, профессора Кожухова Арсения Александровича: 

Кому врачи отказывают в лазерной коррекции зрения?

Быстро, надежно, эффективно, удобно, просто… Все это – о лазерной коррекции, современной процедуре восстановления зрения при близорукости, дальнозоркости и астигматизме. Сотни тысяч людей уже успешно воспользовались данным способом сделать взгляд ясным и четким, – но, к сожалению, показана коррекция не всем, некоторым пациентам отказывают в ее проведении.

Почему такое может произойти и стоит ли обижаться на врачей, прощаясь с мечтой взглянуть на мир без очков и контактных линз?

Можно не пройти по возрасту…

Да, лазерной коррекции не «все возрасты покорны». Офтальмологи не рекомендуют прохождение этой процедуры пациентам младше 18 и старше 45 лет. Но не надо думать, что коррекция может как-то навредить людям неподходящего возраста, нет. Дело всего лишь в нецелесообразности ее проведения.

Гарантировать стойкий результат, если речь идет о совсем юном пациенте, невозможно ввиду того, что до совершеннолетия зрительная система находится в развитии, нестабильна и меняется день ото дня.

Более того, человеческий глаз может формироваться и дольше, лет до 25-ти, поэтому решение о проведении процедуры принимается исключительно по результатам офтальмологического обследования, а вовсе не изучения паспорта желающего восстановить зрение.

Расстраиваться в случае отказа, конечно же, ни к чему, – надо просто подождать и пройти лазерную коррекцию чуть позже

Не рекомендована эта процедура и тем, кто старше 45 лет, – в данном случае вследствие возрастных изменений зрительной системы результат также может оказаться не вполне удовлетворительным, коррекция не избавит от очков, и возможность хорошо видеть будет обеспечена на дальних, но не на ближних расстояниях. Однако для пациентов старшего возраста существуют другие методы восстановления зрения.

…или по параметрам зрения

А что делать тем, у кого острота зрения, к примеру, — 20 D? Ведь у применения лазерной коррекции существуют определенные границы, стало быть, в этом случае от офтальмолога также последует обидный отказ!

И снова повторим: нет причин расстраиваться и тем более обижаться! Помимо лазерной коррекции существуют другие, не менее эффективные способы восстановления зрения!

Офтальмолог может предложить:

• Имплантацию факичных линз, аналогичную по своей сути коррекции зрения обычными контактными линзами. Эта методика применима в тех случаях, когда сохранена способность глаза к естественной аккомодации, то есть не нарушен процесс фокусировки взгляда на предметах, расположенных на разных расстояниях.
• Рефракционную замену хрусталика или ленсэктомию – при помощи этой методики великолепно решается задача восстановления зрения для тех, у кого проблемы с естественной аккомодацией. Кстати, ленсэктомия подходит и для возрастных пациентов, давая им возможность одновременно избавиться от пресбиопии, а также предотвратить наступление катаракты.

Как насчет тонкой роговицы?

Совсем недавно тонкая роговица во многих случаях означала отказ в проведении лазерной коррекции. Сегодня это уже не так, благодаря возможностям современного оборудования границы применения метода значительно расширились.

Теперь офтальмохирурги могут использовать при выполнении лазерной коррекции фемтосекундный лазер, не разрезающий, а бесконтактно, с точностью до нескольких микрон, расслаивающий роговичную ткань на заданных участках.

Такое щадящее, бесконтактное и вместе с тем беспрецедентно точное воздействие позволяет восстанавливать зрение пациентам с тонкой роговицей и другими сложными состояниями оптической системы глаза – то есть многим из тех, кому раньше приходилось отказывать.

Решение принимает врач!

Какие-то из противопоказаний к лазерной коррекции являются лишь временным препятствием к ее проведению, какие-то означают полный отказ (речь может идти, например, о заболеваниях, при которых прооперированный глаз будет долго заживать, что чревато различными осложнениями, и т.д.).

Здесь рассмотрены ответы лишь на некоторые наиболее часто задаваемые вопросы пациентов, касающиеся восстановления зрения при помощи данного метода. Но надо заметить, что в каждом конкретном случае окончательное решение о том, возможна коррекция или нет, принимается врачом, учитывающим и результаты офтальмологического обследования пациента, и целый ряд других факторов.

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Оценка статьи: 5.0/5 (19 оценок)

Лазерная коррекция: можно ли довериться?

Каждый, кто вынужден пользоваться очками, испытал на себе все неудобства пользования этим древнейшим оптическим протезом: ограничение в выборе профессии, в занятиях спортом, борьба с постоянно запотевающими и пачкающимися линзами очков и, наконец, неудобная оправа, которая давит на переносицу и уши, и вообще, всячески пытается испортить Ваш внешний вид!

Во второй половине XX века на смену пенсне, лорнетам и очкам пришли контактные линзы, которые избавили многих от комплекса «очкарика», но взамен усложнили им жизнь, привязав к специальным процедурам ежедневного ухода, требующим пос­тоянных затрат времени и денег. Для тех, кто ценит свое время и хочет повысить качественный уровень своей жизни, существуют хирургические методы исправления оптических недостатков глаза (близорукости, дальнозоркости, астигматизма).

Лазерный нож — тоньше не бывает

Каким бы виртуозом ни был хирург, возможности «ручного тру­да» в микрохирургии ограничены.

Попытка в течение многих лет механически, с помощью скаль­пеля срезать определенный слой роговицы, неизменно заканчивались ее стойким помутнением (то же самое происходит при различных травмах глаза, когда на роговице появляется бельмо).

Эксимерные лазеры пришли в медицину в конце 80-х годов. Первая в мире операция была сделана в Германии профессором Зайлером в 1987 г.

Эксимерный лазер — это уникальное изобретение, позволяющее обойти законы природы. Роговица, восстанавливающаяся после лазерной операции, остается прозрачной! К тому же лазерная коррекция намного легче переносится нашим организмом, чем лю­бая традиционная операция, выполненная с помощью скальпеля.

Лечебная сила эксимерного лазера основана на излучении высо­коэнергетических частиц. При воздействии на ткани роговицы эти частицы расщепляют связи между молекулами вплоть до их пол­ного распада на атомы, то есть ткань попросту улетучивается. Каж­дый импульс лазера испаряет четверть микрона на поверхности роговицы, изменяет ее форму точно в нужный размер.

Эта ювелирная работа управляется компьютером. Работа, проводимая лазерным лучом, выполняется с микроскопической точностью. Послеопера­ционные раны заживают быстро, возможность инфицирования их мала, так как сам лазер обладает бактерицидным действием. При этом лазер совершенно не нагревает оперируемый глаз: ни ожогов, ни швов, ни рубцов.

На коррекцию 1,0 Д близорукости лазер тратит около 6 сек.!

Оптическая система глаза

Это совокупность прозрачных структур глаза, которые обеспе­чивают фокусировку изображения в глазу.

Роговица — самая сильная преломляющая линза глазного ябло­ка. Снаружи роговица покрыта защитными клетками (эпителием), которые обладают способностью к восстановлению (регенерации) при травмах.

Основная часть толщины роговицы — строма. В отли­чие от эпителия, строма, при истончении ее эксимерным лазером, не регенерирует.

На этом основан принцип лазерной коррекции — модификация стромы роговицы и в результате, изменение ее пре­ломляющей силы.

У разных людей толщина роговицы варьирует в широких преде­лах (от 400 до 600 микрон).

Хрусталик — прозрачная двояковыпуклая линза. Находится внутри глаза, за областью зрачка.

Стекловидное тело — прозрачный гель, заполняющий полость глаза от задней поверхности хрусталика до заднего полюса.

Принцип лазерной коррекции оптических недостатков глаза

Начнем с близорукости. Как известно, у близоруких людей глаз имеет форму эллипсоида. Поэтому оптика глаза фокусирует изображение не на сетчатку, а перед ней. Изображение получается расплывчатым.

Суть лазерной коррекции состоит в том, что луч лазера всего за 20-60 секунд делает роговицу более плоской. Фокусное расстояние до сетчатки глаза становится нормальным, близорукость корриги­руется.

При дальнозоркости, как известно, человек видит хуже вблизи, потому что его глаз слишком «короткий» — световые лучи собира­ются позади сетчатки.

В этом случае с помощью лазера в центре формируется более выпуклая поверхность роговицы, за счет чего усиливается ее пре­ломляющая сила и фокус перемещается на сетчатку.

При астигматизме роговица несферична, т.е. имеет разную кри­визну по горизонтали и по вертикали. В результате нет четкой фо­кусировки изображения на сетчатке глаза, и все предметы видятся расплывчатыми. Эксимерный лазер выравнивает поверхность ро­говицы, и устраняет ее ненормальную кривизну (астигматический компонент) — нормальное зрение возвращается.

ЛАЗЕР МОДИФИЦИРУЕТ РОГОВИЦУ НА РАЗНОЙ ГЛУБИНЕ

В настоящее время применяются две технологии лазерной коррекции: ФРК и ЛАСИК.

ФРК (фоторефракционная кератэктомия) — операция, при которой лазер модифицирует поверхность роговицы. Этот метод дает гарантированные результаты при миопии сла­бой и средней степени.

ЛАСИК (лазерный кератомилез) – операция, при которой лазер воздейству­ет на средние слои роговицы. Этим методом можно корригировать близорукость любой степени, дальнозоркость.

Кому можно, а кому нельзя

Несмотря на соблазнительную рекламу, метод не для каждого. Перед операцией каждый пациент проходит тщательное офталь­мологическое обследование. Решение вопроса о возможности про­ведения хирургической коррекции близорукости, дальнозоркости или астигматизма в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния глаз, с учетом физиологических и возрастных особен­ностей зрения.

Наилучший возраст для коррекции 19 — 40 лет.

Разрешено проведение лазерной коррекции с 19 лет, но при ус­ловии: стабильное зрение в течение предшествующих 12-18 месяцев.

К АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ ОТНОСЯТСЯ:

• • кератоконус (врожденная нестабильность формы роговицы);
• • глаукома (повышение ВГД с развитием атрофии зрительного нерва);
• • катаракта (помутнение хрусталика);
• • тяжелые воспалительные и аллергические заболевания глаз;

• тяжелые общие заболевания (диабет, ревматизм и т. п.);

• синдром сухого глаза (нехватка слезы и нарушение строения слезной пленки).

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ ПО МЕТОДУ ЛАСИК ЕСТЬ НЕСКОЛЬ­КО ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ:

1. • толщина роговины в центре менее 480 мкм, оптическая сила роговицы менее 39 диоптрий и более 47 диоптрий, астигматический перепад в глазных меридианах более 7 диоптрий;
2. • пациент с необычно впалыми глазами;
3. • диаметр роговицы по любой оси менее 10 мм.

ПРОВЕДЕНИЕ КОРРЕКЦИИ ПО МЕТОДУ ФРК ПРОТИВОПОКАЗАНО:

• при склонности к образованию келоидных (грубых) рубцов на коже после травм, операций;

• при наличии кожных заболеваний (псориаз, нейродермит, экзема и т.п.).

СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ЛАЗЕРНУЮ КОРРЕКЦИЮ ЛУЧШЕ ОТЛОЖИТЬ:

• беременность и весь период кормления ребенка грудью;

• дистрофические изменения сетчатки, которые при развитии могут привести к ее отслойке. Операция проводится только после профилактической лазерокоагуляции зон истончения сетчатки, ее разрывов;

• острые глазные и общие инфекции. Необходимо дождаться длительной и стойкой ремиссии.

Пока не поддается исправлению возрастная дальнозоркость, требующая применения очков для близи в возрасте после 40 лет.

С помощью эксимерного лазера нельзя избавиться от близо­рукости более 15 диоптрий или дальнозоркости 5-7 диоптрий. В таких случаях можно имплантировать гибкую линзу на переднюю поверхность хрусталика, которая и корригирует рефракционный дефект.

Это операция для глаза гораздо серьезнее лазерной кор­рекции и требует тщательного обследования и хорошей хирур­гической техники. Имплантация линзы производится через 3-х миллиметровый разрез, не требующий наложения шва.

Эта тех­нология в последнее время приобретает все большую популяр­ность в США и европейских странах.

В тех случаях, когда невозможно произвести коррекцию с помощью этой методики (близорукость более 20-25 Д, дально­зоркость более 10 Д), и нет каких-либо противопоказаний со стороны глаза, можно посоветовать экстракцию прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ — операция, аналогичная той, которая проводится при наличии катаракты (помутнения хрус­талика). Обычно не рекомендуются такие операции пациентам моложе 35-40 лет.

Лазер выключен. Очки снимать?

• Клиническая статистика и опыт показывают, что при близору­кости слабой и средней степеней (до 6,0 Д) можно рассчиты­вать на стабильные результаты.
• Примерно у 85% пациентов после операции острота зрения достигает 100%; 15% прооперированных смогут видеть 70-80% от исходной корригируемой очками остроты зрения.
• При близорукости высокой степени (более 6,0 Д) 66% па­циентов получат в результате операции 100% остроту зрения, 34% прооперированных смогут видеть 70-90% от исходного зре­ния в очках.

Итак, Вы решились на лазерную коррекцию зрения. Теперь самое время поговорить о том, как встретить это событие во все­оружии.

До коррекции нельзя носить контактные линзы: мягкие 14 дней; жесткие 1 месяц.

1. • не употребляйте спиртные напитки за 48 часов до коррекции;
2. • не пользуйтесь косметикой за 24 часа до коррекции;
3. • в день операции тщательно вымойте голову, умойте лицо, особенно глаза, и не пользуйтесь духами и дезодорантами;
4. • на операцию оденьтесь удобно, одежда должна быть свобод­ной, лучше из хлопка.

ОПЕРАЦИЯ НАЧИНАЕТСЯ

Отправляясь в кабинет лазерной коррекции, поинтересуйтесь у очевидцев, что же вас там ждет. Знание — сила, это поможет лучше настроиться на операцию.

АНЕСТЕЗИЯ

Капли анестетика Вам закапают 2-3 раза за 10 мин. до операции. Болевые ощущения исчезнут, но прикосновения инструментов к глазу Вы будете ощущать.

ПОВЯЗКА НА ВТОРОЙ ГЛАЗ

Она делается для того, чтобы избежать рассеивания внимания и перекрестной фиксации.

УСТАНОВКА ВЕКОРАСШИРИТЕЛЯ

Вас уложат на операционный стол и поставят маленькую «скобку» (блефаростат), которая позволит держать глаз открытым.

ФИКСАЦИЯ СВЕТОВОЙ МЕТКИ

Убедившись, что Вы лежите комфортно, врач попросит за­фиксировать взгляд на лазерной метке. Вам придется смотреть в одну точку в течение всей операции. От точности фиксации метки пациентом на 50% зависит результат операции!

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ МЕТОДОМ ФРК

В этом случае операция проводится непосредственно на по­верхности роговицы. Под микроскопом хирург удаляет эпителий роговицы в центральной ее зоне в диаметре 7-8 мм. Сканирующий луч лазера обрабатывает поверхность роговицы, делая ее тоньше, меняя ее форму.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ МЕТОДОМ ЛАСИК

В этом случае манипуляций с глазом будет больше, посколь­ку модифицировать предстоит средние слои роговицы.

Сначала микрокератомом специальным прибором, снабженным одноразовым сменным лезвием, формируют из поверхностных слоев роговицы «лоскут» диаметром около 9 мм.

Затем его откидыва­ют, обнажая средние слои роговицы. Лазер моделирует роговицу и откинутый «лоскут» возвращают на прежнее место.

Первый осмотр проводится через 30-60 мин. после операции. Если к этому моменту правильное положение лоскута сохраня­ется, Вас отпустят домой.

Второй осмотр проводится через сутки.

ОЩУЩЕНИЯ НЕ ЗАБУДЕШЬ..

Обонятельные ощущения. Во время операции чувствуется специфический запах. Но быстро вращающийся тончайший ла­зерный луч успевает повысить температуру роговицы только на 4 градуса, поэтому никакого горения быть не может. Чувствуется собственный запах молекул водорода, они раздражают обоня­тельные рецепторы. Но это не запах паленой ткани.

Слуховые ощущения. Вас могут обеспокоить хлопающие звуки лазера. Пациенты описывают ощущение нежного толчка в глаз при каждом импульсе, что, по-видимому, связано с акусти­ческими волнами, генерируемыми лазером.

КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ? ЛАСИК

• • по возвращению домой Вам лучше поспать 2-3 часа;
• • ощущение песка под веками, светобоязнь, слезотечение будут беспокоить в течение нескольких часов;
• • зрение сразу после операции обычно слегка размыто и улучшается в течение первых 12-24 часов;
• • острота зрения восстанавливается через 3-4 недели после операции, окончательное формирование нового зрения заканчивается к 12 месяцам;
• • в первые две недели после операции разрешены легкие физические нагрузки и выполнение привычной работы, желательно избегать яркого света. Первые дни не управлять автомобилем, не плавать в бассейне;
• • как правило, после коррекции назначают глазные капли, содержащие антибиотик и гормональный препарат в течение 2-х недель после операции;
• • искусственная слеза закапывается постоянно 4-5 раз в день до 6 месяцев после операции, а иногда и дольше;
• • осмотры после лазерной коррекции проводятся через 1 час, 1, 7 суток, 1,3, 6 месяцев и 1 год после операции.

ФРК

1. Придется потерпеть довольно интенсивные болевые ощущения в глазу; слезотечение 2-3 дня (пока не зарастет защитными клетками поверхностная ранка роговицы).

2. • зрение восстанавливается более медленно в течение 10-14 дней;
3. • окончательно формируется новое зрение к 6-12 месяцам после операции;
4. • гормональные капли закапываются в течение 2-3-х месяцев по схеме;
5. • искусственная слеза закапывается до 6-ти месяцев, а иногда и дольше;
6. • осмотры после операции проводятся через 1,2,3 суток и затем I раз в 2-3 недели, через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год.

По всему миру осложнения возникают у 2-3% людей. Отрадно, что осложнения не приводят к слепоте. Зрение сохраняется, и его можно со временем восстановить. Наиболее распространенные случаи неполучения планируемого результата встречаются у 1,5-2% пациентов:

• • недокоррекция, гиперкоррекция;
• • регресс (частичное возвращение близорукости);
• • послеоперационный астигматизм.
• В этих случаях возможно проведение докоррекции через 3-6 ме­сяцев после операции.

ПРИ КОРРЕКЦИИ МЕТОДОМ ФРК ВОЗМОЖНО:

• формирование поверхностных помутнений роговицы. Чаще всего они не влияют на зрение и рассасываются к 12 месяцам после операции;

• временное повышение внутриглазного давления в период применения гормональных капель (назначаются капли, понижающие внутриглазное давление).

ПРИ КОРРЕКЦИИ МЕТОДОМ ЛАСИК

Редко встречаются осложнения, связанные с трудностями формирования лоскута роговицы во время операции. Очень редки воспалительные процессы в роговице, врастание поверхностных клеток роговицы (эпителия) под лоскут. К крайне редким осложнениям относится развитие кератоконуса (у людей с врожденной слабостью тканей роговицы).

ИТАК..

Сегодня метод эксимер-лазерной коррекции аномалий рефрак­ции наиболее совершенен технически. Наиболее точен и безопасен. Но, если Вам хочется видеть мир «своими глазами», довериться лазерной коррекции можно.

Можно ли прогнозировать результаты лазерной коррекции? Часть 2

• Итак, вы выбрали клинику для лазерной коррекции.
• Вы имеете объективные доказательства её уровня, квалификации (лицензия, высшая аккредитация, сертификат ISO (желательно)), знаете год производства лазера, убедились в опыте хирурга в лазерной хирургии.
• Теперь вам предстоит пройти серию специальных обследований, которые и покажут, являетесь ли вы хорошим кандидатом для лазерной коррекции.
• Исследования направлены на поиск двух ответов:

• будет ли лазерная коррекция безопасной?
• получите ли вы ожидаемое качество зрения?

Безопасность

Вам измерят оптическую силу ваших глаз и изучат толщину вашей роговицы и её конфигурации.

Суть лазерной коррекции заключается в шлифовке роговицы для изменения её оптической силы.

Понятно, что при этом происходит истончение роговицы. Безопасность лазерной коррекции определяется остаточной после шлифовки роговицы толщиной. Поэтому так важно знать: соответствует ли степень нарушения рефракции ваших глаз возможностям LASIK коррекции?

Чем толще роговица, тем лучше. Если роговица исходно тонкая, и/или степень  нарушения рефракции глаза большая, то после лазерной коррекции роговица может оказаться слишком тонкой и потерять свою прочность.

Принято считать, что при исходной толщине роговицы меньше 480 мкм лазерная коррекция не проводится. Толщина роговицы после лазерной коррекции не должна быть меньше 300 мкм (без учёта толщины клапана!).

Это чёткие  международные стандарты, установленные на сегодняшний день  для обеспечения безопасности лазерной коррекции.

! Узнайте исходную толщину вашей роговицы и ту расчётную толщину, которая останется после коррекции.

Для пациентов с более высокой степенью близорукости предлагается персонализированная лазерная коррекция щадящей шлифовки роговицы, которая позволяет «экономить объём шлифовки» и сохранять её более толстой после коррекции.

Для разных моделей лазеров существуют свои возможности по коррекции.

Модель лазера, на котором вам будут выполнять лазерную коррекцию,  должна иметь сертификат FDA.

Такой сертификат получает лазер, который прошёл длительную клиническую проверку на большом количестве пациентов с анализом послеоперационных и отдалённых результатов коррекции и подтвердил высокий уровень безопасности и точности.

В этом  сертификате указаны параметры близорукости, дальнозоркости и астигматизма, при которых возможна лазерная коррекция на данной модели лазера.

Так, лазер WaveLight EX-500 2015 года выпуска имеет разрешение для коррекции миопии до -12.0Д, гиперметропии до +6.0Д и астигматизма до 6.0 диоптрий.

По мировой статистике, после лазерной коррекции на данном лазере зрение выше 0.6 (60%) (острота зрения, разрешённая для вождения автомобиля без очков), достигается в 99.4% случаев всех коррекций, и зрение 1.0 (100%) и выше – в 93.4% случаев.

Безопасность лазерной коррекции определяется также и конфигурацией роговицы, которая оценивается по её оптической топограмме.

Сегодня офтальмологические центры, занимающиеся лазерной коррекцией, имеют данное оборудование.

Очень важным моментом оценки роговицы является её внутренняя поверхность. В некоторых случаях узнать о начале кератоконуса (заболевания, при котором лазерная коррекция абсолютно противопоказана), можно только по результатам данного исследования.

! Узнайте у врача, проведено ли вам исследование задней поверхности роговицы.

Не все центры лазерной коррекции зрения располагают данным оборудованием.

Итак, ваша роговица достаточно толстая, а степень нарушения рефракции позволяет провести лазерную коррекцию безопасно.

Ожидаемое качество зрения

Что такое качество зрения?

Даже при точной лазерной коррекции зрения, когда устраняется близорукость либо дальнозоркость, человек может быть не удовлетворён своим зрением.

Это может быть связано с появлением (или не устранением) кругов светорассеяния вокруг предметов, снижением чёткости изображения в сумеречное и ночное время, появлением бликов от светящихся предметов в ночное время (например, от фар встречных машин).

Качество зрения, которое вы получите после лазерной коррекции, в большой степени зависит от того, как изменится конфигурация роговицы  после коррекции и какого диаметра планируется зона шлифовки.

Во время лазерной коррекции близорукости центральная часть роговицы становится площе, а при коррекции дальнозоркости – круче. Квалифицированным врачам известны параметры роговицы, при которых качество зрения будет неудовлетворительным.

! Узнайте у врача, не выходит ли конфигурация вашей роговицы за пределы допустимой.

Ожидаемая конфигурация роговицы, которую вы получите после коррекции,  легко может быть рассчитана врачом по время консультации.

Для минимизации влияния изменения конфигурации роговицы (оно неизбежно при любой лазерной коррекции) на качество зрения,  пациентам с близорукостью предлагается специальная персонализированная программа асферической коррекции. Такая программа включает в себя два последовательных этапа – коррекцию вашей рефракции, а затем дополнительная шлифовка для создания такого профиля роговицы, при котором светорассеяние будет минимальным.

! Обсудите с вашим врачом, целесообразно ли вам выполнить асферическую программу лазерной коррекции?

Внимание! В международной практике применяется следующая классификация лазерных коррекций:

• стандартная программа и
• несколько персонализированных:
• щадящей шлифовки роговицы,
• асферическая и
• персонализированная для устранения предсуществующих аберраций (светорассеяния).

Других классификаций и названиях коррекций в международной классификации НЕТ!

Качество вашего зрения во многом определяется и шириной зоны коррекции, так называемой, оптической зоной. Коррекция не выполняется по всей площади роговицы, а только в её центре, напротив зрачка.

Через эту зону свет попадает в глаз и преломляется роговицей.

Если зрачок большой, а зона коррекции маленькая, то качество зрения будет страдать, так как свет будет попадать в глаз и с зоны роговицы, где коррекция не проведена.

Принято считать, что оптическая зона лазерной коррекции должна быть не менее 6 мм для близорукости и не менее 7 мм  для дальнозоркости. Чем шире Ваш зрачок (что также измеряется во время обследования), тем больше шансов получить периферические круги светорассеяния после лазерной коррекции.

! Узнайте у врача, какая планируется оптическая зона коррекции в вашем случае.

Помните, что лазерная коррекция – это необратимая процедура, которая не терпит компромиссов.

Современная мировая офтальмология предлагает альтернативные методы коррекции, если лазерная коррекция по каким-то причинам не может быть проведена, либо не может дать вам хорошего качества зрения.

! Поэтому обязательно спросите врача, располагает ли клиника ВСЕМИ альтернативными методами коррекции (имплантация факических линз, ортокератология, рефракционная замена хрусталика)?

Врач поинтересуется и вашим образом жизни. При некоторых видах спорта и условиях работы предпочтительна поверхностная лазерная шлифовка (LASEK, ASA) либо имплантация факических линз.

Важен и возраст пациента: минимальный возраст, рекомендованный для ЛАСИК – 18 лет (в случае, если Ваше зрение было стабильным по крайней мере на протяжении последних 12 месяцев).

И, конечно же, лазерная коррекция не выполняется при других заболеваниях глаз: воспалительные состояния слизистой оболочки и роговицы, глаукома, катаракта. В группу относительных противопоказаний к лазерной коррекции относятся  люди с диабетом, аутоиммунными заболеваниями.

Поэтому обязательно информируйте доктора о ваших заболеваниях. Это поможет ему принять правильное решение о виде коррекции и спланировать наблюдение в послеоперационном периоде.

1. Лазерная коррекция – прекрасная, высокотехнологическая процедура, которая даёт нам возможность практически волшебного по качеству и скорости улучшения вашего зрения.
2. Но всё же, лазерная коррекция – это не волшебство и не панацея.
3. Обязанность высококвалифицированной клиники, которая уважает  доверие своих пациентов и  заботится о своей репутации, помочь пациенту сделать правильный выбор.
4. Читайте следующую часть
5. Предыдущая часть