Стафиломы глазного яблока — причины и эффективные методы лечения

Экзофтальм является одной из немногих офтальмологических патологий, которые заметны невооруженным глазом. Медицина называет экзофтальмом выпирание глазного яблока – пучеглазие (протрузия глаза, проптоз). Данное состояние встречается довольно часто как у мужчин, так и у женщин.

Стафиломы глазного яблока  - причины и эффективные методы лечения

Экзофтальм случается, когда по каким-то причинам у человека начинается непроизвольное выпячивание глазного яблока. Проптоз может быть проявлением различных патологий внутренних органов, которые, на первый взгляд, никак не связаны со зрительной системой.

Типы пучеглазия:

  1. Мнимое. Когда у человека имеется врожденная асимметрия глазниц (вследствие аномального развития черепа), можно говорить о мнимом экзофтальме. Подобное явление наблюдается также при увеличении глазных яблок (стафилома склеры, близорукость, буфтальм) и при расширении глазных щелей.
  2. Истинное. Пучеглазие становится результатом острых и хронических воспалений, развития опухоли и других патологий.
  3. Гипоталамо-гипофизарное. Пучеглазие этого типа развивается при раздражении гипоталамических центров в процессе чрезмерной секреции гипофизом тиреотропного гормона.

Причины пучеглазия

Зачастую экзофтальм развивается при объемном увеличении тканей глазной орбиты в ретробульбарном пространстве. Само разрастание становится результатом травмы, воспаления или нейродистрофического процесса.

Заболевание лагофтальм («заячий глаз») связано с невозможностью полного смыкания век.

Пучеглазие бывает симптомом локального нарушения и общего заболевания.

Вызвать выпячивание глазного яблока может воспаление в глазнице и прилегающих зонах, травмы этой области с повреждением глазничных вен и прочее.

Среди общих патологий, которые провоцируют экзофтальм, можно выделить диффузный токсический зоб, гидроцефалию, лимфаденоз, гипоталамический синдром, воспаление пазух носа и другое.

Симптоматика экзофтальма

Повреждение зрительной функции зависит от степени и характера патологии. Пучеглазие может быть едва заметным, без симптомов нарушения структуры глазной орбиты. При сильном выпячивании глазного яблока могут наблюдаться отечность и покраснение.

Существует конкретно неврит зрительного нерва, когда воспаление затрагивает диск нерва, и ретробульбарный неврит – патологические процессы распространяются вне глазного яблока.

Нередко экзофтальм провоцирует боковое смещение глазного яблока, что сильно ограничивает его подвижность. Ограничение или отсутствие подвижности является признаком интенсивного воспаления в глазнице. Иногда смещение глазных яблок или ограничение подвижности являются симптомами диплопии (дисфункция глазодвигательных мышц, вследствие чего возникает двоение в глазах).

Стафиломы глазного яблока  - причины и эффективные методы лечения

Виды экзофтальма

К основным факторам экзофтальма относят воспаления гипоталамуса, которые провоцируют гормональный сбой. Изначально появляется отечность век, которая перерастает в хемоз конъюнктивы (выраженный отек слизистой). Следующая фаза – парез глазодвигательных нервов (частичный паралич).

Перечисленные симптомы дополняются высокими показателями внутриглазного давления. Болевой дискомфорт, как правило, не наблюдается. Подвижность глазных яблок сохраняется, двоения или осложнений на роговицу нет.

Если экзофтальм является проявлением диффузного токсического зоба, симптомы будут таковыми:

  • расстройство подвижности верхнего века при взгляде вниз;
  • при взгляде вниз видна белая полоска склеры над роговицей;
  • снижение частоты моргания;
  • при разглядывании ближних предметов ослаблено или отсутствует конвергенция глаз.

Отечный экзофтальм нередко возникает после удаления щитовидной железы.

Положение глазных яблок может измениться при повышении уровня тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается передней долей гипофиза и регулирует гормоны щитовидной железы.

Человек отмечает орбитальные боли и симптомы повышенного внутриглазного давления. При отечном экзофтальме зрение существенно снижается, так как развиваются патологии роговицы (язвы, гипопион).

Пульсирующий экзофтальм (истинный и ложный) характеризуется выпячиванием глазных яблок и пульсацией, которая синхронна пульсу (пульсовые колебания век раскачивают глазные яблоки). Нередко такое явление диагностируют после травмы.

Пульсирующий экзофтальм сопровождается головными болями, шумом в ушах. Если надавить на сонную артерию, пульсация и шум могут исчезнуть, но станут набухать вены на лбу, висках и шее. При выслушивании области над глазом и внутри него различимо журчание систолических шумов.

Интермиттирующим экзофтальмом называют состояние, при котором выпячивание происходит во время наклонов головы или напряжения. Нередко сопровождается варикозным расширением глазничных вен. При этой форме пучеглазия может отмечаться пульсация глазных яблок, которая не влечет за собой характерные симптомы пульсирующего экзофтальма.

Диагностика пучеглазия

Диагностировать симптомы экзофтальма можно путем изучения общей тонической картины. В процессе выявления экзофтальма офтальмологи используют экзофтальмометр (проптозометр).

При помощи этого инструмента можно измерить выстояние глазных яблок из глазниц. Нормой считается выстояние от 13 до 18 мм. Прибор прикладывают к костным кромкам глазниц, сравнивая выступы роговицы.

Параметры отражаются в зеркальцах инструмента. Измерения делают при взгляде вниз и вверх.

Если полученное значение превышает 20 мм, ставится диагноз «экзофтальм». Также учитывается разница выстояния между глазами (свыше 2 мм может указывать на патологию). При экзофтальме одного глаза причину следует искать в зрительной системе.

Формы пучеглазия:

  1. Легкая (21-23 мм).
  2. Средняя (24-27 мм).
  3. Выраженная (от 28 мм).

Вид экзофтальма определяют после детального изучения анамнеза и симптомов. Следует учитывать не только выраженные, но также скрытые признаки. Дополнительно проводят лабораторные и рентгенологические тесты, УЗД и изотропную диагностику.

Методы диагностики причин экзофтальма:

  • анализ крови на гормоны;
  • компьютерная томография (послойное изучение организма при помощи рентгеновского излучения);
  • магнитно-резонансная томография (исследование внутренних органов при помощи ядерного магнитного резонанса);
  • УЗИ щитовидной железы;
  • рентгенология диэнцефальной области и орбиты.

Стафиломы глазного яблока  - причины и эффективные методы лечения

Лечение разных видов экзофтальма

Способы лечения экзофтальма зависят от причин патологии. Врач должен учитывать степень выраженности и характер пучеглазия. Нередко терапию экзофтальма назначает не офтальмолог, поскольку требуется лечить причины основной патологии. Для этих целей привлекают эндокринолога, отоларинголога, невропатолога и нейрохирурга.

Пучеглазие и гормоны

Дефект, вызванный переизбытком гормонов гипофиза, лечат глюкокортикостероидами для коррекции функции щитовидной железы. При экзофтальме на фоне диффузного токсического зоба назначают Мерказолил, Дийодтирозин, Метилтиоурацил и радиоактивный йод.

Выбор препарата будет зависеть от гормонального фона конкретного пациента. Иногда при экзофтальме, вызванном расстройствами щитовидной железы, назначают пульс-терапию с Преднизолоном.

Отечный экзофтальм лечат по аналогичной схеме, с добавлением рентгенотерапии.

Препараты от воспаления

Если причиной дефекта стало воспаление, следует применять мощную противовоспалительную и антибактериальную терапию. Это поможет снизить токсичность воспаления.

Когда воспаление затрагивает диэнцефальную область, назначают антибиотики широкого спектра действия (зачастую это сульфат стрептомицина или бензилпенициллина натриевая соль), раствор глюкозы 40% внутривенно, сульфаниламиды и седативные препараты.

Иногда проводят рентгенотерапию диэнцефальной зоны и глазницы. Для общего укрепления организма следует принимать витаминные добавки.

Как лечат отечный экзофтальм

Терапия отечного экзофтальма всегда индивидуальная и комплексная. При необходимости пациент дополнительно посещает терапевта, невролога и эндокринолога. Сначала назначают восстановление функциональности щитовидной железы. Медикаментозная терапия проводится с целью уменьшения симптоматики, поэтому может иметь разные направления.

При отечном экзофтальме назначают противовоспалительные, антибактериальные, противовирусные, противоотечные и сосудистые препараты, а также средства для ускоренной регенерации глазных тканей. Отечный экзофтальм требует коррекции метаболизма и восстановления естественной защиты организма.

Терапия пульсирующего экзофтальма

От пульсирующего экзофтальма помогает рентгенотерапия глазницы с накладыванием давящей повязки для того, чтобы спровоцировать тромбирование глазничной вены. В запущенном случае практикуют перевязывание сонной артерии.

При пульсирующем и интермиттирующем экзофтальме рекомендовано хирургическое вмешательство. Перед операцией практикуют систематические упражнения: сдавливание сонной артерии специальными аппаратами. Операция заключается в перевязке сонной артерии (внутренней или общей). Иногда накладывают клипсу на дистальный конец внутренней сонной артерии непосредственно внутри черепа.

Хорошего результата можно добиться при оперировании верхней орбитальной вены. Путем многократного вращения вокруг оси вену обескровливают для последующего тромбирования.

Лечение выраженной патологии и повреждений роговицы

В случае выраженного экзофтальма может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Когда пучеглазие вызвано онкологическим заболеванием, требуется операция, лучевая и химиотерапия, а также другие различные комбинации лечения.

Когда выраженный экзофтальм сдавливает зрительный нерв, хирургическая операция помогает снизить давление в глазнице. В этом случае врач удаляет части жировой ткани для освобождения места.

Если при экзофтальме повреждается роговица, иногда на время сшивают веки, чтобы укрепить слой. Дополнительно прописывают специальные мази и гели, которые восстанавливают ткань роговицы. Когда в результате экзофтальма образовались язвы на роговице, следует дополнительно назначить лечение этого осложнения.

Стафиломы глазного яблока  - причины и эффективные методы лечения

Прогноз и осложнения

Прогноз при лечении экзофтальма напрямую зависит от формы патологии и его причин. В каждом конкретном случае исход терапии определяется такими факторами:

  • время постановки диагноза;
  • степень выраженности патологии;
  • индивидуальные особенности пациента;
  • правильность назначенной терапии.

Даже при легком и умеренном пучеглазии прогноз зависит от того, насколько своевременно выяснили причину дефекта. Также немаловажна квалификация врача, поэтому нужно обращаться за помощью к опытному специалисту.

Возможные осложнения экзофтальма:

  • кератит (воспаление роговицы, вызванное неполным смыканием век);
  • неврит (воспаление зрительного нерва);
  • застойные явления глазного дна;
  • атрофия зрительного нерва;
  • отечность, кровоизлияние в сетчатке.

Выраженное пучеглазие может закончиться полным ограничением подвижности глаза и зрительными расстройствами. При любой форме патологии врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство, с дополнительной терапией основной причины экзофтальма.

Профилактика пучеглазия

Во избежание экзофтальма следует выполнять основные профилактические мероприятия. Человек должен беречь голову и глаза от травмирования. Гигиена глаз обязательна, как и своевременное лечение любых патологий зрительной системы. Также следует осуществлять терапию эндокринных нарушений и болезней носовой полости.

Здоровый образ жизни в профилактике экзофтальма играет важную роль. Чтобы избежать пучеглазия, следует минимизировать количество продуктов и напитков, содержащих спирт, отказаться от сигарет и вредной пищи. Правильное питание и повышение стрессоустойчивости помогают избежать не только экзофтальма, но и других заболеваний зрительной системы.

Большинство заболеваний – результат невнимательного отношения к своему здоровью. Экзофтальм относится именно к таким патологиям, поэтому следует постоянно осуществлять профилактику и регулярно посещать врачебные консультации.

При подозрении на экзофтальм следует посетить нескольких врачей, чтобы узнать разные мнения и поставить точный диагноз. Только своевременная диагностика и правильное лечение гарантируют полное избавление от дефекта.

Используемые источники:

  • Гундорова, Р. А. Проникающие ранения и контузии глаза / Р.А. Гундорова, Г.А. Петропавловская. — М.: Медицина, 1975.
  • Травмы глаза / Р.А. Гундорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
  • Офтальмология. Признаки, причины, дифференциальная диагностика / Джек Кански. — М.: Логосфера, 2012.
  • Статья на Википедии

Стафилома. Что такое Стафилома?

Стафилома

Стафиломы глазного яблока  - причины и эффективные методы лечения

Стафилома – это патологическое выпячивание задней поверхности склеры. Клинически проявляется снижением остроты зрения и сужением поля зрения. На глазном дне выявляют диффузную атрофию пигментного эпителия сетчатой оболочки, возможно наличие периферической витреохориоретинальной дистрофии или тракции сетчатки.

Читайте также:  После удаления инородного тела роговицы

Для диагностики используют наружный осмотр, исследуют остроту зрения и характер зрения, проводят тонометрию, биомикроскопию. Из дополнительных методов применяют УЗИ глазного яблока, компьютерную периметрию, электроретинографию.

Лечение стафиломы консервативное (препараты и физиопроцедуры для улучшения кровоснабжения сетчатки, укрепления склеры и расслабления аккомодации глаза) и хирургическое (направлено на укрепление задней поверхности склеры).

Стафиломы глазного яблока  - причины и эффективные методы лечения

  • Причины
  • Симптомы стафиломы
  • Диагностика
  • Лечение стафиломы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Стафилома (staphyloma; греч. staphylē – виноградная гроздь + -ōma) – выраженная деформация склеры с патологическим пролапсом и удлинением оси глаза. Стафилома склеры возникает при миопии высокой степени.

Близорукость является самым распространённым заболеванием и основной причиной слепоты в развитых странах. В России 15% населения страдает аномалиями рефракции, 3% из них имеет осложнённую форму с выраженными изменениями на глазном дне.

Миопическая стафилома развивается в возрасте от 20 до 40 лет. Часто сопровождается другими патологическими изменениями в структуре глаза и является причиной инвалидности в молодом трудоспособном возрасте.

Реабилитация пациентов с миопией высокой степени и предотвращение развития осложнений до сих пор остаются важными проблемами в современной офтальмологии.

Стафиломы глазного яблока  - причины и эффективные методы лечения Стафилома

Причины

Склеральная оболочка является наружной непрозрачной капсулой глазного яблока и содержит в своей структуре клеточные элементы, которые погружены в основное вещество, состоящее из гликозаминогликанов, белка, полисахаридных комплексов. На 70% склера состоит из белка коллагена, его пучки – фибриллы образуют особое сплетение с эластическими волокнами.

Благодаря такому строению склеральная оболочка выполняет свои основные функции – поддержание прочности и упругости глазного яблока. При развитии миопии высокой степени происходит разрыхление коллагеновых волокон склеры.

В заднем полюсе увеличивается количество протеаз, которые разрушают адгезивные связи в эластических волокнах и приводят к формированию стафиломы.

Симптомы стафиломы

Клинически стафилома проявляется при развитии осложнений у пациента с миопией высокой степени. Чаще всего наблюдается значительное снижение остроты зрения, быстрая утомляемость, чувство тяжести в глазах. Возможно сужение поля зрения на одном глазу.

При осмотре врач-офтальмолог может обнаружить на глазном дне обширную стафилому (белый очаг атрофии в виде кольца на заднем полюсе), диффузную атрофию пигментного эпителия, «альбинотический» цвет глазного дна, наличие периферической витреохориоретинальной дистрофии или тракции. Поражение чаще двухстороннее.

Из осложнений миопической стафиломы выделяют возникновение дистрофии сетчатки, формирование геморрагической отслойки сетчатой оболочки, деструкции стекловидного тела, развитие катаракты, открытоугольной глаукомы.

Диагностика

Диагностика стафиломы начинается со сбора анамнестических сведений. Затем врач-офтальмолог выполняет наружный осмотр, исследует остроту зрения и характер зрения, проводит тонометрию. Биомикроскопия с использованием щелевой лампы является основным методом диагностики стафиломы. Обязательно выполняют исследование рефракции глаза с применением циклоплегии.

Из дополнительных методов применяют УЗИ глаза с измерением передне-задней оси и компьютерную периметрию (для выявления парацентральных дефектов поля зрения). Для диагностики состояния макулярной области используют оптическую когерентную томографию. Электроретинография помогает выявить функциональные нарушения в сетчатке и сосудистой оболочке глазного яблока.

Лечение стафиломы

Лечение миопической стафиломы комплексное, включает в себя как хирургические, так и консервативные методики. Первоочередной задачей терапевтических мероприятий является снижение прогрессирования близорукости.

Консервативная терапия стафиломы включает в себя применение препаратов, влияющих на расслабление аккомодации, способствующих укреплению склеральной оболочки, улучшающих гемодинамику глаза, обменные процессы в сетчатке и сосудистой оболочках глаза и повышающих зрительные функции.

При развитии кровоизлияний в сетчатую оболочку необходимо применение гемостатических, рассасывающих и десенсибилизирующих средств. Также показано физиотерапевтическое лечение. Назначают электрофорез, лазерную стимуляцию либо магнитофорез.

Для снижения скорости прогрессирования миопии могут использоваться жесткие ортокератологические линзы. Хирургическое лечение стафиломы направлено на предотвращение дальнейшего растяжения склеральной оболочки.

Применяются различные методики для укрепления заднего полюса глазного яблока.

Прогноз и профилактика

Прогноз чаще всего сомнительный. Профилактика миопической стафиломы направлена на снижение прогрессирования миопии.

Включает в себя мероприятия по укреплению здоровья и физического развития в детском и подростковом возрасте, по обучению детей и взрослых правилам гигиены зрения.

Необходимо организовывать качественное освещение в школах и на рабочих местах, следить за соблюдением режима сна и отдыха, ограничить использование детьми планшетов и телефонов, регулярно посещать офтальмолога для профилактических осмотров.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении стафиломы .

Стафиломы глазного яблока: роговицы и склеры

Термин «стафилома» в дословном переводе с греческого означает «выпячивание» и употребляется исключительно в офтальмологии (в отличие от более универсальных синонимов «грыжа» и «аневризма»).

Соответственно, так называют выпячивание, выбухание какой-либо ткани или оболочки глазного яблока, – от диска зрительного нерва до роговицы, – которое практически всегда является следствием (и свидетельством) грубого органического перерождения и деструктивных внутриглазных процессов.

Стафиломы глазного яблока  - причины и эффективные методы лечения

Стафилома роговицы формируется, как правило, на фоне кератомаляции (патологическое иссушение роговицы вплоть до физического ее распада, обычно вследствие дефицита витаминов группы А) или в результате тяжелого язвенного кератита (воспаления роговой оболочки) на поздних его стадиях.

Клиническая картина в подобных случаях поистине тяжела и включает, в частности, прободение роговицы с выпадением радужки, истечением жидкости из передней капсулы глаза (т.е.

из герметичного, в норме, пространства между роговицей, радужкой и передней хрусталиковой капсулой), а также «припаивание» дегенерированной радужной ткани к периметру прободения.

Передняя камера, таким образом, попросту перестает существовать, в результате чего грубо нарушается гидродинамика глаза, прежде всего в части дренирования (отвода) внутриглазной жидкости. Различают полную и частичную стафилому роговицы, – в зависимости от масштабов выпячивания, – а также «дольчатую» ее разновидность, когда стафилома приобретает неравномерно-бугристую форму.

Внутреннее пространство роговичной стафиломы, бывшее некогда передней глазной камерой, переполняется внутриглазной жидкостью и под давлением может расшириться настолько, что стафилома затруднит или сделает невозможным смыкание век.

При отсутствии каких-либо ответных мер медицинского характера внешняя поверхность стафиломы высыхает, зачастую покрывается язвами, напоминает распадающуюся дерму и в конце концов становится рассадником инфекции и причиной эндофтальмита – тотального гнойного воспаления оболочек и структур глазного яблока.

В некоторых случаях прободное отверстие остается сквозным, приобретая характер незаживающей фистулы.

Разумеется, в таких условиях говорить о сколько-нибудь сохранном зрении, увы, не приходится. Полная стафилома, как правило, оставляет только смутное различение света и тьмы, затем из-за дренажного застоя быстро развивается вторичная глаукома и зрительные функции утрачиваются окончательно.

Стафиломы глазного яблока  - причины и эффективные методы лечения

Очевидно, что столь катастрофичные и деструктивные изменения требуют неотложного медицинского вмешательства, практически всегда хирургического, после чего, – если позволяет остаточная клиническая картина, – обычно осуществляется трансплантация роговичной ткани.

Стафилома склеры также чаще всего развивается в результате тяжелого воспалительного процесса, – в данном случае склерита. При вовлечении глубинных склеральных слоев и распаде волокон ткань рубцуется и под давлением внутриглазных сред растягивается кнаружи.

По мере растяжения выпячиваемый участок склеры истончается, приобретая синеватый оттенок, – от светлого до глубокого темного, – в зависимости от степени растяжения/истончения, поскольку изнутри начинает просвечивать сосудистая оболочка.

Локализация выпячивания может быть различной.

В качестве трех наиболее распространенных форм выделяют лимбальную (околороговичную), цилиарную (ресничную) и экваториальную (срединную) стафиломы склеры.

Лечение

В случае ранней диагностики и немедленного оказания медицинской помощи иногда пытаются обойтись консервативным лечением: обычно это ангиопротекторы и стимуляторы внутриглазной микроциркуляции в форме глазных капель.

Однако, как и в случае со стафиломой роговицы, гораздо чаще приходится прибегать к офтальмохирургическому вмешательству в различных его вариантах, – по конкретным показаниям: иссечение склеральной стафиломы (операция Камо), резекция, склеропластика (образовавшийся дефект закрывается лоскутом-трансплантатом необходимого размера).

Миопический конус и стафилома — причины этих болезней глаз и лечение

Содержание

Стафиломы глазного яблока  - причины и эффективные методы леченияУ людей с миопией вокруг дисков зрительных нервов довольно часто появляются различные изменения на глазном дне. Их разделяют, в зависимости от анатомии, структуры и интенсивности выраженности, на:

  • Околодисковые рефлексы (световые дуговые).
  • Миопические конусы.
  • Истинные стафиломы.

Первыми появляются околодисковые световые рефлексы, однако по мере прогрессирования миопии или при ее многолетней истории на глазном дне пациента могут быть выявлены миопические конусы и, еще позднее, — миопические стафиломы (выпячивания).

Световые рефлексы

Близорукость, даже в начальной стадии, сопровождается появлением на сетчатке у диска зрительного нерва, идущими параллельно его краю некими световыми рефлексами в двойном или одиночном вариантах. Их присутствие – свидетельство возникновения начальных изменений глазной стенки, способных затрагивать довольно масштабную зону у диска зрительного нерва в заднем полюсе глаза.

Миопические конусы

Они проявляются, как резко очерченные белые, бело-желтые или желто-розовые дугообразные серпы, которые огибают у виска диск зрительного нерва. Также, зачастую, выявляется разной интенсивности пигментация по границе миопического конуса и нормы глазного дна.

Такая пигментация может располагаться отдельными глыбками, довольно выраженной полосой по краю конуса либо вовсе в виде полного зачернения его пигментом.

Неправильной формы глыбки пигмента изредка рассыпаны в непосредственной вблизи от конуса, где могут обнаруживаться фрагменты сосудов хориоидеи.

Если конус в своем поперечнике не превышает одной пятой или одной четвертой диаметра диска зрительного нерва, он считается маленьким, и определяется как серп.

Собственно, конусами называют лишь те поражения, поперечник которых составляет одну третью или половину диаметра диска зрительного нерва. Если степень миопии высока, такие конусы могут окружать диск зрительного нерва в виде кольца, за что их называют круговыми.

Иногда такие круговые конусы определяют как стафиломы, хотя это неверно, ведь структура стафилом совершенно иная.

Визуализация серпов возможна, как правило, из-за того, что склеральный канал, по которому проходит зрительный нерв, не перпендикулярен, а находится наискосок к склере. Стенка этого косого канала и видна как белый серп. Его цвет определяет просвечивающая через прозрачные волокна зрительного нерва склера, она белая.

По большей части, причиной возникновения конусов является растяжение склеры, а также возникающая вблизи диска атрофия слоя пигментного эпителия. Из-за растяжения находящейся вблизи диска зрительного нерва склеры, пигментный эпителий не доходит до его края и становится лучше видно сосудистую оболочку.

Она также вовлечена в процесс атрофии, поэтому сквозь нее просвечивает склера. То есть, также определяется серп, правда, он имеет большие размеры, а цвет его бывает уже не белым, а всех оттенков желтого, обычно с включениями пигмента или фрагментами сосудов.

Читайте также:  Витамины при катаракте глаз и после операции. Витаминнно-минеральные комплексы

Наличие конусов, как правило, не отражается на остроте зрения.

Истинные стафиломы

Под этим термином (название staphyloma verum введен Альбрехтом Грефе) понимают выпячивание заднего полушария в миопическом глазу. Так же их определяют, как истинны задние склерэктазии. Истинных выпячиваний склеры, при конусах не бывает. Подобные выпячивания обычно присущи лишь очень высоким степеням миопии.

Офтальмоскопическое исследование, при этом определяет, как резкая дугообразная линия отделяет выступающую часть склеры. Иногда она предстает в форме линии окружающей диск зрительного нерва полностью.

Истинные миопические стафиломы характеризуются наличием на глазном дне специфических складок (вернее краев эктазии), которые, как правило, локализуются на височной стороне.

Проходящие под ними сосуды сетчатки имеют перегиб, который аналогичен выявляемому перегибу при экскавации ДЗН при глаукоме.

Стафиломы глазного яблока  - причины и эффективные методы лечения

История исследования миопических конусов и стафилом

Высокой степени, прогрессирующая миопия дает на глазном дне картину терассовидных изменений, говорящих о развитии стафилом — истинных и склерэктазий, а также конусов.

После исследований Шнабелла и Геригайзера в 1895 году, данные изменения было решено отнести к аномалиям развития.

Ученые утверждали, что недоразвитие у края соска сосудистой оболочки и есть причина возникновения височного конуса.

А причиной возникновения кругового конуса называли врожденное несоответствие диаметра соска и диаметра склерохориоидального канала. Позднее некоторые специалисты поддержали эту точку зрения.

Факты, аргументирующие врожденную или приобретенную природу происхождение конусов, приводятся ниже. Они основываются не только на данных микроскопического исследования, но и учитывают клинико-статистическую информацию.

На врожденную природу происхождения конусов указывает следующее:

  • Выявление конусов происходит не только при аномалиях рефракции – близорукости и дальнозоркости, но и при нормальном зрении – эмметропии.
  • Присущие миопическим конусам патологоанатомические изменения, выявляли у людей разного возраста с гиперметропией и эмметропией.
  • При одинаковой длине глазной оси могут выявляться, и большие, и малые конусы.

О приобретенной природе происхождение конусов, может свидетельствовать следующее:

  • Конусы могут появляться даже при эмметропии либо, реже, при гиперметропии, когда форма глаза становится удлиненной.
  • Изученные в гистологических исследованиях изменения при конусах относятся к удлиненной форме глаз. У рождающихся с гиперметропией младенцев эти изменения врожденные. У детей младшего возраста число таких изменений очень незначительно.
  • Глазная форма, при одинаковой длине оси глаза, может очень различаться от шаровидной до удлиненной.

Совпадение роста количества конусов при росте степени миопии, небольшое число конусов у новорожденных и детей младшего возраста (до 3-5 лет), рост количества конусов у школьников, особенно в старших классах,  увеличение количества миопов и конусов у взрослых с профессиональной прогрессирующей миопией, плюс информация о длине глазной оси с наличием конусов и без них — все это, по мнению прежних исследователей, свидетельствует о невозможности отрицания  врожденной природы ограниченного количества небольших конусов. И все же, основная их масса приходится на конусы, которые появились уже после окончания роста глаза из-за развития миопии или повышения ее степени.

На этой странице нашего сайта «Лечение близорукости» вы можете узнать дополнительную информацию по лечению миопических конусов и стафилом.

Трудности диагностики миопических стафилом

 Реферат RUS   Реферат ENG   Литература   Полный текст
УДК: DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2021-3-306-311

Бушнина Л.В., Помыткина Н.В., Сорокин Е.Л.

    

  •     Актуальность
  •     Цель
  •     Материал и методы
  •     Результаты и обсуждение

Стафилома склеры глазного яблока является патогномоничным признаком патологической миопии. Она характеризуется формированием выпячивания склеральной капсулы с меньшим радиусом кривизны, чем кривизна заднего полюса глаза [1, 6, 9].     Известно, что пациенты с миопией высокой степени с наличием миопической стафиломы имеют значительно худшие функциональные и анатомические исходы, чем пациенты с миопией высокой степени без стафиломы глазного яблока [2, 4, 7].     Однако, несмотря на важность данной проблемы, до последнего времени исследование миопической стафиломы ограничивалось преимущественно визуальным, субъективным методом – офтальмоскопией. Опираясь на офтальмоскопические изменения, B.J. Curtin (1977) дифференцировал заднюю стафилому глазного яблока на 10 типов [1]. Позже с развитием технических возможностей диагностики M. Moriyama и соавт. применили 3D магнитно-резонансную томографию в сочетании с фоторегистрацией глазного дна с помощью широкопольной фундус- камеры. Он подразделил стафиломы глазного яблока на 6 различных типов, опираясь на их размер, форму и локализацию [3, 5].     Однако данная методика является недоступной для большинства офтальмологических клиник. Кроме того, она имеет ряд существенных недостатков: низкое пространственное разрешение, неспособность выявления плоских выпячиваний заднего полюса глаза и не позволяет визуализировать и дифференцировать ретинальные, хориоидальные и склеральные структуры.     В связи с этим для анализа кривизны склеры в глазах с патологической миопией все большую популярность набирает использование оптической когерентной томографии (ОКТ) [4, 11].     Данное обследование более информативно при наличии технической возможности выполнения сканирования с помощью сканов с большой длиной. Так, в зарубежной литературе описано исследование стафилом глазного яблока с помощью ultra-widefield OCT с длиной горизонтального скана 23 мм и длиной вертикального скана 20 мм (Canon Corp., Tokyo, Япония). Однако чаще встречаются публикации, основанные на применении сканов с размерами 16×14 мм (Canon Corp., Tokyo, Япония) [8, 10].     В рутинной практике офтальмологов чаще доступны методы ОКТ- сканирования с длиной скана не более 12 мм. В связи с этим врачам-офтальмологам приходится сталкиваться с трудностями диагностики наличия и локализации миопических стафилом.     Сравнительный анализ эффективности диагностики миопических стафилом с помощью ОКТ при использовании сканов различной длины. Клинический материал представлен клиническим случаем: пациент 52 лет с осевой миопией высокой степени с наличием миопической стафиломы. Острота зрения с максимальной коррекцией правого глаза составила 0,9, левого глаза – 0,8. Размер переднезадней оси правого глаза соответствовал 28,36 мм, левого – 27,97 мм. Сфероэквивалент рефакции правого глаза составил 6,25 D, левого – 6,5 D.     Проводилось однократное углубленное офтальмологическое обследование пациента. Помимо стандартных методов (визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия переднего и заднего отрезка глаза, ультразвуковая эхобиометрия), выполнялась ОКТ заднего полюса глаза. Использовались ОКТ RTVue XR 100 (Optovue, США) и MIRANTE (NIDEK, Япония). Также выполнялось ультразвуковое В-сканирование с помощью многофункционального ультразвукового комплекса Logiq e фирмы General Electric (США).     Оценивалось наличие стафиломы склеры глазного яблока с уточнением ее локализации.     На первом этапе при исследовании стафиломы склеры глазного яблока использовался ОКТ RTVue XR 100 с применением протокола Еnhanced НD line (12 мм), который в дальнейшем дополнялся протоколами Radial Lines (10 мм), 3D Widefield (12×9 мм). Далее проводилось обследование с помощью ОКТ MIRANTE и его протокола Macula Line с возможностью изменения длины скана до 16,5 мм. Критерием наличия стафиломы склеры глазного яблока служило выявление пролапса склеры.     Наличие стафиломы дополнительно подтверждалось с помощью метода ультразвукового В-сканирования. Стафиломы глазного яблока  - причины и эффективные методы леченияРис. 5. Миопическая стафилома, ультразвуковое B-сканирование После исследования заднего полюса глаза с помощью линейного скана 12 мм (протокол Enhanced HD Line) на обоих глазах и его анализа признаки стафиломы глазного яблока не были выявлены (рис. 1). Однако дополнительное проведение радиальных сканов с длиной скана 10 мм (протокол Radial Lines) (рис. 2), а также в режиме 3D c размером сканов 12×9 мм (протокол 3D Widefield) (рис. 3) за счет визуализации пролапса склеры в различных участках заднего полюса на обоих глазах позволило заподозрить наличие расширенной макулярной миопической стафиломы. Локализация стафиломы определялась нами на основании современной классификации стафилом глазного яблока K. Ohno-Matsui (2014) [3].     Далее при обследовании пациента на ОКТ MIRANTE с помощью линейных сканов большей длины (16,5 мм) протокола Macula Line выявился отчетливый пролапс заднего полюса глаза, захватывающий диск зрительного нерва и макулярную зону на обоих глазах (рис. 4).     Ультразвуковое B-сканирование подтвердило наличие стафиломы заднего полюса глазного яблока обоих глаз с глубиной стафиломы 0,31 см на правом глазу и 0,22 см на левом глазу (рис. 5).     Ключевое значение миопической стафиломы в формировании тяжелых форм миопических макулопатий и, как следствие, низких зрительных функций у пациентов с миопией высокой степени неоспоримо. Однако в распоряжении офтальмологов не хватает методов диагностики, традиционно используемых и необходимых для выявления миопических стафилом, таких как магнитно-резонансная томография, ультразвуковое В-сканирование. Поэтому в последние годы все чаще с целью диагностики стафилом глазного яблока используют метод ОКТ.     В нашей работе для обследования пациента мы использовали различные протоколы сканирования с различной длиной скана. Наиболее информативным для выявления наличия и локализации миопической стафиломы является линейный скан с наибольшим размером 16,5 мм, т.к. он позволяет визуализировать оба края стафиломы. Линейный скан 12 мм в данном случае оказался наименее информативен, т.к. у пациента достаточно пологая стафилома с большим радиусом кривизны. В связи с этим возникает необходимость дополнения исследования с помощью протоколов ОКТ-сканирования, предусматривающих радиальное расположение сканов и 3D сканирование. Кроме того, стоит также подтвердить наличие стафиломы результатами В-сканирования. Таким образом, с помощью ОКТ-сканов длиной 10–12 мм с комплексным применением различных протоколов сканирования возможно выявление стафиломы глазного яблока.

    Выводы

    1. Для выявления наличия и локализации миопической стафиломы наиболее информативным методом является линейный ОКТ-скан с наибольшим размером 16,5 мм.     2. Для диагностики стафилом заднего полюса глазного яблока возможно применение ОКТ-сканов длиной 10–12 мм с использованием протоколов с радиальным расположением сканов и сканированием с получением 3D изображения с учетом данных В-сканирования.

    3. Учитывая, что технические возможности ОКТ, широко применяемых в офтальмологической практике, в большинстве случаев поддерживают возможность применения сканов длиной до 12 мм, с их помощью, применяя комплексный подход, необходимо диагностировать наличие и локализацию стафилом склеры глазного яблока. Это может помочь в формировании групп риска развития миопической макулопатии.

Страница источника: 306-311

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article45513

Стафилома (выпячивание) склеры — причины и симптомы, правильное лечение в Сфера

Офтальмологический термин «стафилома склеры» используют для обозначения патологического состояния, характеризующегося аномальным выпячиванием задней поверхности белочной оболочки. Она является плотной соединительнотканной оболочкой, окружающей глаз и обеспечивающей ему опору и защиту.

Читайте также:  Лазерные операции при пигментной дистрофии сетчатки глаза

Название заболевания образовано от греческого слова «staphylē», которое переводится как «гроздь винограда» и в полной мере отображает его суть: деформацию белочной оболочки с выпячиванием и удлинением глазной оси.

Она развивается при рефракционных нарушениях миопического типа высокой степени в возрасте от двадцати до сорока лет и может сопровождаться на фоне целого «букета» патологических изменений глазных структур и тканей.

https://www.youtube.com/watch?v=BiE-ykyrcdM\u0026t=78s

Белочная оболочка сформирована волокнами фибриллярного белка, который является основой соединительной ткани человеческого организма и называется «коллаген». Она отличается плотностью и непрозрачностью и составляет большую часть фиброзной глазной оболочки толщиной до одного миллиметра.

Волокна коллагена формируют пучки, которые представляют собой особые сплетения, позволяющие этой анатомической структуре выполнять важные функции, возложенные на неё: делать глазное яблоко прочным и упругим, сохраняющим свою форму.Рефракционные нарушения миопического типа высокой степени провоцируют разрыхление волокон коллагена.

Это обусловлено ростом количества ферментов, расщепляющих пептидные связи между аминокислотами в белках, в результате чего происходит выпячивание склеры.Симптоматика патологического выпячивания белочной оболочки проявляется в процессе развития осложнений у лиц, страдающих близорукостью.

Пациенты отмечают:

  • существенное прогрессирующее снижение зрительной функции;
  • ощущение тяжести в глазах;
  • быструю утомляемость во время выполнения работ, требующих зрительного участия.

Во время проведения осмотра и исследований офтальмолог выявляет на глазном дне стафилому, которая выглядит как белая кольцеобразная область, локализующаяся на заднем полюсе, а также:

  • процессы атрофического характера, охватывающие пигментный эпителий сетчатой оболочки;
  • бледно-розовый окрас глазного дна вследствие дефицита пигмента в эпителии ретины и хориоидее;
  • дистрофические процессы в периферической области и тракции.

К осложнениям выпячивания роговицы и склеры относят следующее:

  • отделение ретины от хориоидеи, сопровождающееся серьёзным ухудшением остроты зрения — отслоением сетчатки;
  • изменениями структуры коллоидного геля стекловидного тела, при котором перед глазами появляются мушки и другие плавающие дефекты — разрушение стекловидного тела;
  • помутнение светопреломляющей структуры глаза (хрусталика) — катаракта;
  • патологическое повышение внутриглазного давления — глаукома.

Диагностические исследования, направленные на определение стафиломы белочной оболочки и патологических изменений глазных структур, которые она вызвала, проводятся в комплексе и предусматривают следующее:

  • сбор анамнеза;
  • проведение физикального осмотра;
  • определение остроты зрения — визометрия;
  • измерение показателей ВГД — тонометрия;
  • определение состояния ПКГ — биомикроскопическое исследование;
  • оценку состояния ретины и хориоидеи — электроретинография.

Тактику лечения стафиломы разрабатывает офтальмолог, руководствуясь информацией, полученной при проведении диагностических исследований, и индивидуальными показаниями пациента. Она предусматривает применение консервативных и хирургических методов, прежде всего направленных на снижение развития миопических процессов. Для этого пациенту назначают фармакологические средства, способствующие:

  • расслаблению аккомодационного аппарата;
  • укреплению белочной оболочки;
  • стимулированию кровоснабжения глаза;
  • обменным процессам в ретине и хориоидее;
  • улучшению зрительной функции.

В случае, если у пациента развилось кровоизлияние, ему назначают препараты с рассасывающим и десенсибилизирующим эффектом.

Хорошие результаты даёт применение наряду с медикаментозным лечением физиотерапии:

  • электрофорез;
  • магнитофорез;
  • стимуляция лазером.

Что касается применения хирургического лечения, то его главная цель — исключить риск дальнейшего растяжения белочной оболочки. Хорошие результаты даёт склеропластика, позволяющая укрепить её за счёт введения полимеров.

Профилактические мероприятия данного заболевания в первую очередь должны быть направлены на исключение развития нарушений рефракции миопического типа и регулярное посещение офтальмолога.

Миопию и её последствия успешно лечат офтальмологи специализированной клиники «Сфера». У нас Вы можете пройти диагностику и эффективную лазерную коррекцию на уникальном импортном оборудовании. Её проводят опытные специалисты, которые работают в соответствии с международными стандартами. Вы можете записаться на консультацию к ним позвонив по телефону: +7 (495) 139-09-81.

Миопический конус и стафилома сетчатки на глазном дне

Очень часто миопия сопровождается изменениями, возникающими на глазном дне, а точнее, в области дисков зрительных нервов. По анатомическим признакам и степени выраженности, принято различать следующие структуры:

  • световые околодисковые рефлексы в виде дуги;
  • истинные стафиломы;
  • миопические конусы.

Рис.1 Картина глазного дна: миопическая стафилома (первый рисунок слева) и конус

https://www.youtube.com/watch?v=BiE-ykyrcdM\u0026t=88s

Даже в случае начальной миопии в области диска зрительного нерва (ДЗН) на сетчатке выявляются световые рефлексы (двойные или одиночные) параллельные его краю. Это говорит о возникновении первичных изменений в стенке глаза, которые становятся обширными у диска зрительного нерва, охватывая даже область заднего глазного полюса. Об этом и пойдет речь далее.

Миопические конусы

Аномалия визуализируется как резко очерченная дуга или серп белого, желто-белого либо желто-розового цвета, с локализацией в области диска зрительного нерва ближе к виску.

Обычно по границе между здоровым участком глазного дна и миопическим конусом обнаруживается пигментация. Она имеет разную степень выраженности: отдельные глыбки, сильная пигментация, края конуса, закрытие черным пигментом края конуса.

Нечасто такой пигмент есть и вблизи конуса, он располагается небольшими неправильной формы группами.

Конус, имеющий в поперечнике до 1/5-1/4 диаметра диска зрительного нерва (ДЗН), — маленький и определяется как серп. Размер собственно истинного конуса больше 1/3-1/2 ДЗН.

Высокие степени миопии становятся причиной того, что конусы окружают ДЗН специфическим кольцом. Это явление получило название круговых конусов. Иногда круговые конусы ошибочно называют стафиломами, хотя те имеют другую структуру.

Зрительный нерв проходит по каналу, который относительно склеры расположен не перпендикулярно, а в косом направлении. Это обстоятельство делает серпы видимыми. То есть, белым серп видится из-за такого проходящего по косой канала. Цвет его объясняется тем, что склера просвечивает белым сквозь волокна зрительного нерва.

Конусы, по большей части, возникают из-за того, что в проекции зрительного нерва склера растянута, а слой пигментного эпителия подвергся атрофии.

При потере склерой тургора пигментный эпителий не подходит к краю ДЗН, что становится причиной просвечивания сосудистой оболочки. Она, в свою очередь, тоже подвергается некоторой атрофии, из-за чего возможно просвечивание склеры.

Возникшие таким образом серпы, имеют больший размер и цвет: различные оттенки желтого и розового. Часто в них присутствуют остатки сосудов и пигмент.

Возникновение конусов на остроте зрения обычно никак не отражается. Обычно она не снижена.

Стафиломы

Это выпячивания склеры (истинные), которые отсутствуют при конусах. Такая аномалия характерна лишь для развитых степеней миопии. Офтальмоскопия выявляет их выступающими склеральными частями, отделяющимися дугообразной резкой чертой либо окружностью от ДЗН. В проекции такой дуги, как правило, выявляется перегиб сосудов сетчатки.

Определение «истинная стафилома» было введено Альбрехтом Грефе в XIX веке. Под ним понималось выпячивание в миопическом глазу заднего полушария.

Стафиломы представляют собой истинные задние склерэктазии. Патология характеризуется образованием складчатости на глазном дне, в области виска.

Проходя над стафиломами, сосуды сетчатки вынуждены перегибаться, также как при глаукоматозной экскавации ДЗН.

При высокой степени прогрессирующей миопии на глазном дне определяются террасовидные изменения – признаки развивающихся постепенно стафилом, которые являются истинными склерэктазиями, а также конусов.

Происхождение конусов: врожденные или приобретенные?

Sclinabell & Herngeiser в 1895 году предложили конусы относить к патологиям развития. Специалисты считали, что недоразвитие у края соска сосудистой оболочки — причина возникновения конуса в височной области.

Наследственное несоответствие размеров склерохориоидального канала и соска — причина кругового конуса. Впоследствии некоторые ученые поддержали эту теорию.

Однако, наряду с данными исследования под микроскопом, немалую роль играет клинико-статистическая информация.

Аргументированное подтверждение природы возникновения конусов приведено ниже.

Рис.2 Наблюдение у офтальмолога позволит своевременно выявить изменения на глазном дне и принять меры

Конусы – патология врожденная, так как:

  • Конусы выявляются не только при миопической рефракции, но также при эмметропической или гиперметропической.
  • Изменения в тканях, типичные для миопических конусов, выявляются и у лиц разных возрастных групп в немиопических глазах.
  • В глазах, имеющих одну длину оси, могут выявляться, и малые, и большие конусы.

Конусы – патология приобретенная, так как:

  • Конусы выявляются даже в случаях эмметропической и гиперметропической рефракции. Изредка в удлиненных глазах, то есть с изменением их формы.
  • Изученные посредством методов гистологии причиняемые конусами изменения, относятся к удлиненным глазам. Новорожденные и дети младшего возраста (в очень незначительном количестве), эти изменения имеют от рождения.
  • В разных степенях шаровидная и удлиненная форма глаза возможна при одинаковой длине оси.

Специалистами нашей клиники накоплен большой опыт лечения заболеваний глаз, в том числе осложнений прогрессирующей миопии. К нам можно обратиться на любой стадии и с любой формой патологии. Лучшее оборудование для диагностики и лечения гарантирует нашим пациентам раннее выявление проблемы и адекватное ее лечение с наилучшими результатами.

Совпадение увеличения числа конусов с ростом степени миопии, небольшое количество конусов у новорожденных, детей 3—5 лет, а также младших школьников, увеличение количества конусов у школьников старших классов при росте числа детей с миопией, а также увеличение числа конусов у взрослых с профессиональной миопией, как и информация о длине глазной оси при конусах и без них — все свидетельствует о возможном врожденном характере ограниченного количества небольших конусов. Однако большая их часть — это конусы, возникшие с развитием и прогрессированием миопии до высоких степеней, после завершения роста глазного яблока.

Лечение

Данные проявления миопии не требуют лечения, т.к. это один из признаков растяжения глазного яблока, которое может сопровождаться дистрофиями и разрывами сетчатки (в этом случае необходима лазерная коагуляция сетчатки).

Рис.3 Процедура лазерной коагуляции при наличии разрывов и дистрофий на глазном дне

Лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику дальнейшего увеличения размера глаза (прогрессирования близорукости). Для этого используются витаминно-минеральные комплексы (в том числе — с лютеином), средства улучшающие микроциркуляцию и ретинопротекторы (ретиналамин) и операция по укреплению заднего полюса глаза — склеропластика.

Наряду с медикаментозным и хирургическим лечением применяется и физиотерапевтическое, которое можно проводить и в домашних условиях — прибор АМВО-01. Курсы вакуумного массажа помогают остановить прогрессирование миопии и повысить остроту зрения, усиливают эффект лекарственных средств.

Важную роль в стабилизации проесса играет и правильная коррекция. На сегодняшний день людям с увеличивающимся мининусом рекомендовано использовать перифокальные очки или контактные линзы.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *