Операция по лечению отслойки сетчатки без очередей - сохраните зрение

Отслоение сетчатки от сосудистой оболочки глаза — это опасное состояние, угрожающее потерей зрения. Отслойка может возникнуть сама по себе или быть следствием болезни, травмы, операции. Есть ли шансы избежать слепоты при отслойке сетчатой оболочки, поговорим в этой статье.

Вернуть зрение возможно?

Отслойки различаются по видам и локализации. Врачи говорят, что наиболее благоприятный прогноз относительно сохранности зрения можно дать при периферической отслойке. Если патология затронула центральную часть сетчатки, шансов меньше, но они тоже есть.

Вероятность сохранить пациенту зрение тем выше, чем раньше он обратится к врачу. Но в любом случае потребуется хирургическое вмешательство. Сегодня это единственный способ остановить отслойку и предотвратить слепоту.

Если у человека диагностировали отслоение сетчатой оболочки, врач-офтальмолог предложит один из вариантов лечения — баллонирование, экстрасклеральное пломбирование, витрэктомию или лазерокоагуляцию. Выбор методики зависит от ряда факторов — площади отслойки, скорости прогрессирования патологии, сопутствующих заболеваний, истории болезни пациента.

Пломбирование и баллонирование предполагают, что внутрь глаза устанавливают баллон или пломбы, которые давят на глазное яблоко, обеспечивая плотное прилегание сетчатки к сосудистой оболочке в зонах отслойки. Витрэктомия — хирургическая операция, при которой извлекают стекловидное тело, а освободившееся место заполняют особым фиксирующим составом, который не позволяет сетчатке смещаться.

На ранних стадиях отслойки, а также при ее угрозе, эффективна лазерокоагуляция. Этот метод считается малоинвазивным, пациенты легко переносят такое лечение. В процессе лазерной коагуляции врач как бы «припаивает» с помощью лазера сетчатку к сосудистой оболочке, укрепляя ее в местах истончения и разрывов.

Ранняя диагностика при отслойке сетчатки в разы увеличивает шансы на сохранение зрения и позволяет обойтись более щадящими методами лечения. Поэтому при первых признаках патологии надо немедленно обращаться к врачу.

Как понять, что началась отслойка?

На отслойку сетчатку могут указывать следующие симптомы:

Темные участки, паутинки. Их расположение перед глазами — это проекция зон отслойки.
Мерцание, молнии перед глазами.
Кольцеобразные помутнения.
Искаженное восприятие формы и размеров видимых объектов.
Ухудшение зрительной остроты.
Туман или белая пелена перед глазами.
Резкая потеря или ухудшение боковой видимости.

Отслойка — коварная патология, потому что проходит безболезненно. Из-за этого пациенты часто обращаются к врачу уже на поздней стадии, когда спасти зрение гораздо сложнее.

Поэтому очень важно внимательно относиться к любым офтальмологическим симптомам. И, заметив хотя бы один из перечисленных выше, обязательно проконсультироваться с врачом.

Помните, что вероятность избежать слепоты гораздо выше у тех, кто вовремя начал лечение.

Оставьте ваш комментарий:

Тракционная отслойка сетчатки. Энциклопедия болезней. МНТК "Микрохирургия глаза"

Разрыв сетчатки

Разрывы сетчатки часто возникают из-за натяжения, которое сетчатка испытывает со стороны стекловидного тела в местах их плотного контакта.

В глазу ребенка стекловидное тело имеет однородную консистенцию и крепко прикреплена в определенных местах к сетчатке.

С биологическим старением организма стекловидное тело разжижается, становится неоднородным и отделяется от сетчатки. Это событие называется отслойкой стекловидного тела.

Отслойка стекловидного тела обычно происходит без осложнений и проявляется только увеличением количества или появлением плавающих помутнений (мушек) перед глазом. В некоторых случаях натяжение сетчатки может привести к появлению разрыва. Через такое отверстие жидкость из стекловидного тела просачивается под сетчатку, между ней и сосудистой оболочкой, вызывая отслойку сетчатки.

Отслойка сетчатки

Операция по лечению отслойки сетчатки без очередей - сохраните зрение

Отслойка сетчатки: сетчатка на всем протяжении отслоена, собрана в складки.

Отслойка сетчатки происходит, когда сетчатка отходит от сосудистой оболочки.

Поскольку без лечения она может вызвать слепоту, отслойка сетчатки в офтальмологии рассматривается как экстренное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства.

Чаще всего отслойка сетчатки происходит у людей среднего и пожилого возраста, но может случиться у новорожденного и у дряхлого старика.

В природе бывает три вида отслоек сетчатки. Самый частый вид как раз связан с описанными выше разрывами сетчатки и возникает, когда жидкость через них просачивается за сетчатку.

Люди с высокой близорукостью, после серьезной травмы глаза или глазной операции имеют повышенный риск развития именно такого вида отслойки сетчатки.

Близорукие люди более подвержены развитию этого состояния из-за удлинения глаза и перерастянутости всех его оболочек, в том числе и сетчатки.

Второй часто встречающийся вид отслойки возникает, когда волокна измененного стекловидного тела или рубцовая ткань тянут сетчатку, не отрываясь от нее, не образуя в ней разрывов, а механически оттягивая ее вперед. Такой вид отслойки характеризует таковую при диабетической ретинопатии.

Третий вид отслойки сетчатки происходит по причине скопления под ней жидкости, крови или опухолевой ткани таким образом, что сетчатка отслаивается со стороны сосудистой оболочки. Этот вид обычно связан с другим глазным или общим заболеванием или состоянием, которое приводит к отеку и кровотечению, например, склерит.

Признаки (симптомы)

Резкое ухудшение зрения
Занавеска, закрывающая зрение с какой-то стороны
Вспышки молнии перед больным глазом
«Плавающее» зрение
Большое количество мушек

Диагностика

Отслойки сетчатки диагностируются обычно, когда пациент обращается к врачу с описанными жалобами. Чрезвычайно важно, чтобы о появлении подобных симптомов врачу было сообщено как можно скорее, поскольку своевременность операции резко повышает ее шансы на успех.

Доктор ставит диагноз отслойки сетчатки после тщательного осмотра глазного дна при помощи офтальмоскопа.

Важным моментом при обследовании пациента с отслойкой сетчатки является определение того, прилежит ли макула. Это важно, так как макула, центральная зона сетчатки, отвечает за высокое зрение.

Кроме того, это сказывается на характере операции и шансы на функционально полезное зрение после операции.

Оценке локализации и распространенности отслойки сетчатки помогает ультразвуковое исследование, позволяющее сделать «срезы» через глаз в любой плоскости.

Лечение

Существует множество различных операций для лечения отслойки сетчатки. Большое количество разработанных методик отчасти связано с тем, что каждый случай отслойки индивидуален по виду отслойки, распространенности, давности, расположению и многим другим параметрам. Именно они определяют, какая конкретная операция будет использована в отдельно взятом случае.

Пневматическая ретинопексия — одна из операций по поводу отслойки сетчатки.

После локальной анестезии хирург шприцом вводит в полость стекловидного тела небольшой пузырек газа, который отдавливает сетчатку кзади, к сосудистой оболочке.

Поскольку газ легче жидкости, эта операция помогает при отслойках, расположенных в верхней части глаза. Чтобы расположить газ в идеальном месте, хирург может попросить пациента соблюдать определенное положение головы.

Газ медленно рассасывается в течение 1-2 недель. В это время проводится дополнительная процедура, чтобы прикрепить сетчатку. Это может быть криопексия, которая использует низкую температуру, чтобы «приварить» сетчатку к склере и сосудистой оболочке, или лазерная коагуляция сетчатки. В обоих случаях используется местная анестезия.

Некоторые варианты отслоек сетчатки требуют операции, называемой вдавлением склеры.

При этом тонкая силиконовая полоска (пломба) прикрепляется склере посредством швов так, что склера под полоской вдавливается внутрь, при этом склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, ослабляется натяжение волокон стекловидного тела, блокируется разрыв сетчатки, в общем, создаются условия для ее прилегания. Дополнительно в склере и сосудистой над зоной максимального отстояния сетчатки может формироваться маленькое отверстие для оттока скопившейся под сетчаткой жидкости, так называемое дренирование субретинальной жидкости. Также может применяться криопексия. Силиконовая пломба после операции не видна и остается на своем месте навсегда. Когда пломба круговая и полностью охватывает глаз, может происходить удлинение его передне-заднего размера, что приводит к небольшой близорукости.

При отсутствии эффекта от более простых операций, а в некоторых осложненных случаях сразу проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела) и замещение его на силиконовое масло, которое придавливает своим объемом сетчатку на свое место. Зрение через силиконовое масло очень плохое, поэтому через некоторое время, если сетчатка прилегла, силиконовое масло замещают на солевой раствор.

На этом список операций, проводимых при отслойке сетчатки, не заканчивается. Врачам довольно часто приходится оперировать отслойку сетчатки по несколько раз, чтобы добиться анатомического ее прилегания.

И в случае невовлеченности в отслойку макулярной зоны, прогноз для зрения вполне хороший.

В противном случае дефект центрального зрения останется навсегда, и степень выраженности его во многом будет определяться тем, как быстро пациент обратился за квалифицированной помощью.

Что Вы можете сделать…

Раннее выявление — основной момент в успешном лечении разрывов и отслоек сетчатки.

Внимание к качеству зрения в каждом глазу чрезвычайно важно, особенно если Вы относитесь к группе повышенного риска (например, близорукость или сахарный диабет).

Ежедневно сравнивайте зрение между глазами, смотря прямо перед собой на один предмет, попеременно закрывая глаза. Если обнаружите признаки, перечисленные в соответствующем разделе выше, немедленно обращайтесь к врачу.

Перспективы развития хирургии отслойки сетчатки. Основные направления

Благодаря пионерской работе многих офтальмологов, включая Gonin, Lincoff и других, была открыта базовая патофизиология регматогенной отслойки сетчатки.

Разрыв сетчатки вызывается отслойкой стекловидного тела и тракцией, а периферическая сетчатка ответственна за токи жидкости, проникающей сквозь разрыв и отслаивающей сетчатку.

Предстоит ответить еще на много фундаментальных вопросов, что будет оказывать важное влияние на нашу способность обнаруживать, предотвращать и лечить регматогенную отслойку сетчатки и ее осложнения.

Остается много противоречий относительно хирургического лечения этого заболевания. Противоречия усугубляются отсутствием проспективных рандомизированных клинических исследований, сравнивающих различные способы лечения. По этой причине многие споры касаются теории и философии, а не точных клинических данных.

Мало сомнений в том, что наиболее минимальная операция с высокой эффективностью была бы операцией выбора. Высокая эффективность должна включать минимальные осложнения и неудобства, такие как индукция изменений рефракции (Lincoff, Kreissig).

С этих позиций классическая радиальная губка или баллон остаются для многих золотым стандартом благодаря экстраокулярному характеру хирургии и низкой частоте осложнений. Общим для этих операций является экстраокулярное расположение объемного устройства, сопоставляющего или сближающего нейросенсорную сетчатку и пигментный эпителий/хориокапилляры.

При сближении этих двух слоев ток жидкости под сетчаткой ограничивается, и насосное действие пигментного эпителия превосходит протекание жидкости сквозь разрыв сетчатки; следовательно, сетчатка прилегает.

Использование ретинопексии — это резервная процедура для дальнейшего предотвращения просачивания жидкости, вызывающая формирование рубца или адгезии этих двух слоев. К сожалению, сегментарное пломбирование применимо не во всех случаях. Например, очень крупные задние разрывы трудно заблокировать снаружи.

Гигантские разрывы сетчатки не поддаются наружному пломбированию, поскольку невозможно сопоставить слои; сетчатка просто отталкивается внутрь. Кроме того, операция может работать только в том случае, если все разрывы сетчатки могут быть хорошо визуализированы.

Это может вызывать затруднения в глазах с непрозрачными средами или в случае, если интраокулярные линзы, остатки вещества хрусталика или другие проблемы препятствуют выявлению всех разрывов сетчатки.

Давайте рассмотрим эволюцию хирургических методик в будущем.

Одним из многих препятствий к выполнению операций минимального пломбирования, а также пневморетинопексии и баллонирования, является сложность обнаружения всех разрывов в определенных глазах, как указано выше.

Появятся новые методики, позволяющие визуализировать периферическую сетчатку, что сделает обнаружение разрывов более универсально возможным.

Новые технологии построения изображений, такие как баллистическая обработка, обещают получение транссклеральных оптических изображений высокого качества. Обычным путем невозможно четко видеть сквозь полупрозрачную ткань, такую как тонкая склера.

Из-за рассеяния света образуется некачественное изображение. Свет проходит сквозь ткань, но рассеяние представляет возможность получить и четкое изображение. Рассеянный свет задерживается по отношению к нерассеянному свету, несмотря на то, что эта задержка крайне мала.

Возможность создания фемтосекундных оптических фильтров может теоретически отсечь этот рассеянный свет, базируясь на разнице во времени.

В будущем такая баллистическая обработка обещает стать неинвазивным путем обследования области базиса стекловидного тела с высоким разрешением и будет особенно полезна в случаях узких зрачков, интраокулярных линз с фимозом передней капсулы и при других состояниях.

Транссклеральный датчик может применяться под местной анестезией и позволит тщательно обследовать периферию сетчатки с большим увеличением подобно тому, как сейчас применяется ультразвук.

Другие методики построения изображений, которые могут применяться для обнаружения разрывов сетчатки, включают более высокое разрешение и интраоперационную ультразвуковую биомикроскопию, которую легче применять.

Ограничениями современных методик являются неудобство размещения зонда и громоздкое оборудование; но это должно измениться в будущем.

Применение ультразвука не позволяет в буквальном смысле визуализировать разрывы сетчатки оптически; однако совершенно очевидно, что разрывы можно идентифицировать при помощи ультразвука, особенно с применением методик высокого разрешения.

Также совершенствуются офтальмоскопические методики, позволяющие визуализировать сетчатку через оптические среды глаза; широкоугольная псевдоцветная сканирующая лазерная офтальмоскопия и подобные методики могут позволить неинвазивный скрининг отслойки сетчатки в офтальмологических учреждениях первичного звена, что позволит нам лечить отслойки до вовлечения макулы.

Такие широкоугольные устройства сканирующей лазерной офтальмоскопии в настоящее время не позволяют надежно визуализировать структуры кпереди от экватора глазного яблока; однако с их помощью можно рано выявлять отслойку сетчатки, что при соответствующей скрининговым устройствам простоте использования позволит пациентам получать лечение на более ранних стадиях отслойки, когда макула не вовлечена, и частота успеха выше. Сканирование с высоким разрешением, аналогичное используемому при магнитно-резонансной томографии (МРТ) сосудов головы и шеи, может стать доступным для изучения периферии сетчатки и помочь в локализации разрывов и профилактических мероприятиях. Функциональная МРТ может также улучшить наше понимание периферических тканей сетчатки. Эта методика может помочь проникнуть в суть метаболизма и дегенерации стекловидного тела и периферической сетчатки и может помочь нам в предсказании ситуаций риска ранней отслойки стекловидного тела и сетчатки.

Интраоперационные методики будут развиваться, включая еще более совершенные широкоугольные обзорные системы и применение в будущем стереоскопической эндоскопии, которая даст преимущества стереоскопического обзора и манипуляции с тканями, в настоящее время недоступные в современных эндоскопах.

Новые лазеры могут помочь нам пересекать клапаны клапанных разрывов, устраняя тракции; если это станет возможным, может быть, отпадет необходимость в ретинопексии, и станут возможными минимальные манипуляции для блокирования разрыва.

Электронные ножи и другие устройства позволят во время операции рассекать ткани атравматично и, следовательно, не индуцировать воспаление.

В будущем частота артифакии будет намного выше. Хирурги будут имплантировать аккомодирующие интраокулярные линзы (ИОЛ) для лечения пресбиопии.

Совершенствование этих и других устройств замены хрусталика для лечения пресбиопии и, возможно, слабовидения увеличит количество глаз, прооперированных по поводу катаракты, а это, вероятно, повысит распространенность отслойки сетчатки.

Технология аккомодирующих ИОЛ в настоящее время требует наличия интактной задней капсулы и капсулорексиса, так что следует учитывать затруднения визуализации периферической сетчатки с применением современных методик. Мультизональные ИОЛ для пресбиопии также будут затруднять нам обзор в будущем, когда их применение станет распространенным.

Давайте рассмотрим клинические исследования будущего. Очевидно, что современная методология клинических исследований громоздкая, дорогая и требует очень интенсивной работы персонала. Каждый, кто принимал участие в исследованиях Национального института здоровья или фармацевтических компаний, знает это.

Планирование этих исследований занимает несколько лет, они, по определению, не могут тестировать новейшие методики и неприменимы к эволюционирующим методикам.

Бумажная работа и инфраструктура, требуемые в настоящее время для проведения высококачественных клинических исследований, крайне обременительны и неэффективны. Давайте рассмотрим концепцию безопасной VPN (виртуальной частной сети).

Представьте, что группы хирургов будут объединены в безопасную сеть и будут иметь доступ к общей базе данных.

Представьте, что данные будут легко разыскиваться, потому что все данные будут компьютеризированы, и специальные программы, «черви» и Интернет-приложения будут обеспечивать компиляцию дооперационных данных, параметров операции и исходов, включая стандартизированную остроту зрения. Кроме того, будет возможно связаться с пациентом для определения качества жизни.

Хотя все процедуры невозможно стандартизировать, стандартизация может развиваться и может помогать нам собирать данные и результаты в реальном времени по мере лечения пациентов в Соединенных Штатах или во всем мире.

Можно только предполагать, что возможность определения успеха и результатов в национальных и интернациональных масштабах сделает с нашими возможностями продвигать и понимать хирургические методики, когда такая информация будет доступна с минимальными затратами по сравнению с сегодняшними методиками клинических исследований.

Сеть академических сообществ можно будет формализовать, и индивидуальные доктора смогут принимать участие в общей работе. Клиническая наука также будет развиваться по мере того, как мы узнаем больше о генетике и других кофакторах, предрасполагающих к отслойке сетчатки.

Наши знания о том, кто находится в группе риска по отслойке сетчатки, остаются рудиментарными. Мы знаем, что имеется риск в парных глазах, особенно при определенных состояниях; но сохраняются значительные противоречия относительно роли профилактического лечения периферических изменений сетчатки, которые могут иметь отношение к отслойке сетчатки.

Ясно, что по мере того, как мы больше узнаем о факторах риска, мы будем лучше понимать роль различных типов профилактики. В сочетании с более легкими путями проведения клинических исследований это позволит усовершенствовать алгоритмы профилактического лечения.

Пионерская работа Sawa и Tano из Осаки показала нам, что не инструментальное воздействие на само стекловидное тело, а инфузия жидкости является вероятной причиной уплотнения ядра и индукции катаракты после витрэктомии.

При применении витреальной хирургии в глазах с относительно хорошим визуальным потенциалом побочный эффект в виде катаракты имеет важное клиническое значение.

Наши показания к витрэктомии для лечения отслойки сетчатки и других заболеваний могут значительно расшириться, если мы сможем избегать развития катаракты в этих глазах.

Наконец, не будем забывать о фармакотерапии в области отслойки сетчатки. Одной из главных угроз для хирургов, занимающихся отслойкой сетчатки, является пролиферативная витреоретинопатия (ПВР). Это результат искаженного хода биологического процесса.

Клеточные элементы уже в глазу, а в некоторых случаях в крови, пролиферируют, выделяют коллаген, что приводит к контракции. Этот биологический процесс приводит к формированию мембран, рецидивам отслойки сетчатки и макулярной складчатости.

Было проведено обширное исследование классических антипролиферативных средств в плане снижения риска ПВР или ее ограничения. Этим препаратам, таким как 5-ФУ и дауномицин, свойственна токсичность.

Вскоре мы будем применять методики молекулярной биологии и создания лекарств с заданными свойствами для разработки более совершенных антипролиферативных средств. Такие средства могут иметь форму молоточковидного рибозима, который расщепляет мРНК, вовлеченные в пролиферативные и другие процессы.

Эти типы лекарств подобны антисмысловым олигонуклеотидам, но, в отличие от последних, утилизируются внутриклеточно. Следовательно, их можно будет вводить внутрь глаза, где они будут оставаться активными в клетках в течение нескольких месяцев или дольше.

Будут и другие способы блокирования этого биологического процесса, включающие воздействие на воспаление, пролиферацию и цитокиновые пути. Роль других клеточных путей в пролиферации и повреждении клеток исследуется многими учеными. Нам еще только предстоит использовать все преимущества молекулярного дизайна лекарств для ингибирования путей, задействованных в ПВР.

Так, по мере выяснения роли цитокинов и разработки нетоксичных ингибиторов этих молекул мы смогли использовать эти знания для инги-бирования.

Подобным образом улучшится наше понимание того, что повреждает сетчатку после ее отслойки, и будут разработаны новые средства для стабилизации этой деликатной нервной ткани, что позволит достигать более высоких визуальных результатов даже при более длительно существующих отслойках сетчатки с вовлечением макулы.

Мы сейчас можем создавать функциональные лекарства на основе пептидов и будем способны встраивать сигнальные пептиды в нановолокна и строить обучающую матрицу для стволовых клеток, чтобы заместить и восстановить клетки в макулах с поврежденными фоторецепторами.

Прижизненная окраска флюоресцеином и другие клеточные и молекулярные технологии позволяют нам визуализировать патологию в живых клетках, так, например, мы можем проследить движение клеток in vivo при помощи флюоресцентной микроскопии и окрашивания цитоскелетным маркером.

Понимание этих фундаментальных процессов поможет предотвращать и лечить интраокулярные пролиферативные заболевания, такие как ПВР.

Невозможно узнать, что таится в будущем. Все ускоряющийся прогресс научных открытий и желание ученых и офтальмологов помочь пациентам вселяют в нас уверенность в том, что будут созданы новые удивительные средства и методики, которые доставят нас туда, где мы не только никогда не были, но даже и не мечтали раньше.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Папиллома века: причины, диагностика, лечение»

Оглавление темы «Офтальмология»:

Преимущества пломбирования при отслойке сетчатки. Сравнение с витрэктомией
Причины популяризации витрэктомии при отслойке сетчатки. Анализ
Развитие методов лечения отслойки сетчатки. Исторический и современный подходы
Перспективы развития хирургии отслойки сетчатки. Основные направления
Папиллома века: причины, диагностика, лечение
Себорейный кератоз века глаза: причины, диагностика, лечение
Кожный рог века глаза: причины, диагностика, лечение
Эпидермальная инклюзионная киста века глаза: причины, диагностика, лечение
Контагиозный моллюск века глаза: причины, диагностика, лечение
Ксантелазма века глаза: причины, диагностика, лечение

«ПВХРД» и «решётчатая» дегенерация в диагнозе у офтальмолога – скандалы, интриги, расследования…

Правда ли, что это грозит отслойкой сетчатки? Так ли страшно, если у вас нашли что-то подобное?

Отвечаем точно, в цифрах и процентах, без запугиваний и с пользой для пациента, который придет к офтальмологу в Рассвет.

Итак, сегодня поговорим о страшном звере под названием «ПВХРД», злой «решётчатой» дегенерации и ее опосредованной роли в возникновении разрыва сетчатки и ее отслойке.

Еще будучи юношей, который только подумывал над тем, чтобы стать врачом-офтальмологом, я очень боялся отслойки сетчатки, потому что вокруг нее ходил множество мифов и страхов.

Начиная от поднятия тяжестей для юношей и заканчивая потугами при естественных родах у женщин…

Однако это не имеет отношения к реальности и тонкостям вопроса о причинах отслойки сетчатки.

Давно было установлено, что причиной классической отслойки является разрыв в сетчатке, в который начинает поступать жидкость и далее сетчатка отслаивается в виде «пузыря», что и приводит к дефекту в зрении. Но что же приводит к этому разрыву и можно ли их предотвратить?

Что такое «решётчатая» дегенерация?

Решётчатая дегенерация сетчатки — это истончение сетчатки на периферической ее части.

Это наиболее значимый тип периферической дистрофии сетчатки (полное название — «ПВХРД», периферическая хориоретинальная дистрофия, такую запись можно часто встретить на заключениях).

Стоит отметить, что есть и другие типы «ПВХРД» (например, «след улитки» и другие), но запись «ПВХРД» без уточнения вида дегенерации малополезна и скорее просто отражает «что-то, обнаруженное на периферии».

Большинство ПВХРД безобидны и не требуют никакого лечения (даже профилактического). Однако именно с «решётчатой» дегенерацией есть нюансы…

Какова ее причина и как часто она встречается?

В настоящее время неизвестно о точных причинах ее возникновения. «Решётка» (офтальмологический жаргон, гы-гы) несколько чаще встречается у близоруких людей и имеет наследственную предрасположенность. В целом, около 6–8% (по некоторым данным — до 10%) людей могут иметь «решётчатую» дегенерацию сетчатки в той или иной степени.

Какие у нее симптомы?

Такое истончение сетчатки на периферии не влияет на центральное зрение, т. е. никаких специфических симптомов у нее не имеется. Однако это состояние может быть связано с другими, более опасными процессами на сетчатке в будущем, а именно — с разрывами сетчатки и ее отслойкой.

И о потенциально опасных симптомах разрыва сетчатки стоит знать каждому. В свою очередь, симптомы внезапного свежего разрыва сетчатки тесно связаны с симптомами так называемого отделения стекловидного тела (вследствие его разжижения c возрастом) от сетчатки.

Это молнии и «вспышки» перед глазом (как правило, хорошо заметны в темноте), резкое увеличение и скопление плавающих «мушек»; наконец, совсем опасным симптомом является появление неподвижной «занавески», «шторки» или «капли» в поле зрения.

Это и есть симптом отслоения сетчатки, при котором явка к специалисту должна быть незамедлительной.

Когда же все-таки лечат «решётчатую» дегенерацию?

Весомое количество случаев с решётчатой дегенерацией не требует специального лечения — достаточно простого динамического наблюдения (один раз в 6–12 месяцев и реже). Однако ее всегда стоит рассматривать как бессимптомный предшественник возможного разрыва сетчатки и, как следствие, повышенного риска ее отслойки.

Хорошая новость в том, что значимые разрывы сетчатки на фоне «решётчатой» дегенерации происходят только в 1% случаев среди всех ее случаев.

Много это или мало — решайте сами! Но оценить риск даже при таком низком проценте и явится на профилактический осмотр всегда проще, чем лечить отслойку сетчатки, которую никто не ждал (и не знал об опасных симптомах и предрасположенности к ней).

Поэтому профилактическое лазерное лечение (процедура называется барьерная или отграничительная лазеркоагуляция) таких участков на сетчатке, как правило, необходимо в двух случаях:

Если вместе с «решетчатой» дегенерацией имеются симптомы отделения стекловидного тела от сетчатки (упомянуты выше), которые привели к разрыву сетчатки в этом или соседнем месте. Именно симптоматические разрывы при наличии «решётчатой» дегенерации чаще всего приводят к отслойке сетчатки и потере зрения!
Профилактическое лазерное лечение также может быть оправдано, если подобных симптомов нет, но имеется повышенный риск разрыва или отслойки. Факторов, на которые офтальмолог так или иначе обращает внимание при оценке риска, много, из более важных следует отметить: наличие в семейном анамнезе случаев отслойки сетчатки или если имелась отслойка сетчатки на парном глазу; из менее важных — возраст (>50 лет), близорукость высокой степени (>6 дптр), перенесенная травма или операция на глазу (например, замена хрусталика), большая протяженность дегенерации (>6 часов условного циферблата).

У меня не было никакой «решётчатой» дегенерации и подозрений на разрыв, а отслойка все равно случилась! Кто же виноват? Я или врач, который не назначил лазерное лечение вовремя?

Нужно всегда иметь в виду, что разрыв сетчатки может произойти в том месте, где этого совсем не ожидаешь, где не было никакой «решётчатой» дегенерации и где ранее «все было хорошо». И тем не менее, произошел разрыв и развилась отслойка… Такое описано в специальной врачебной литературе и порой этого не избежать.

Во всем мире продолжают лечить, оперировать и профилактировать остлойки, проводя лазерное лечение по показаниям и обучая пациентов симптомам. Именно поэтому не стоит думать, что лазерное лечение, пусть даже проведенное по показаниям, спасает от отслойки на все 100%. Оно точно снижает риск, но не делает никаких чудес, т. к.

в медицине невозможны решения с вероятностью 100%.

Здоровья всем, увидимся на Рассвете!

Источники вдохновения: uptodate.com, mayoclinic.org, medscape.com, книга «Peripheral Ocular Fundus» (William L. Jones)

Арсланов Глеб Маратович врач-офтальмолог

Почему она отслаивается? Говорим об отслойке сетчатки

Существуют разные заболевания глаз. Но когда речь заходит об отслойке сетчатки, многие из нас тут же сами себе ставят диагноз: всё, это, однозначно, потеря зрения.

Однако современная медицина научилась бороться с этой патологией, в том числе, с помощью лазера. Кроме того, заболевание можно предупредить.

Об этом мы беседуем с врачом-офтальмологом «Клиника Эксперт» Иркутск Еленой Валерьевной Бурлаковой.

— Елена Валерьевна, что такое отслойка сетчатки глаза?

— Это заболевание, при котором под сетчаткой, а точнее между пигментным эпителием и нейроэпителием, появляется жидкость. Это может быть как транссудат – жидкость невоспалительного характера, поступающая из стекловидного тела, так и экссудат – воспалительная жидкость, которая накапливается под сетчаткой, когда внутри глаза начинается воспаление.

Отслойка сетчатки

— Каковы причины возникновения отслойки сетчатки?

— Их много. Это могут быть и эмбриологические, и анатомические, и биохимические причины. Остановлюсь на основных.

Первое место занимает миопическая болезнь – то есть близорукость. Около 30 % отслоек сетчатки вызываются именно этим заболеванием. При близорукости абсолютно любой степени могут появляться ПДС – периферические дегенерации сетчатки. Они могут быть как условно безопасными, так и опасными в плане развития отслойки сетчатки.

К последним относятся: дегенерация по типу «след улитки», тракции, «решётчатая» дегенерация. Как только на фоне таких дистрофий появляются разрывы сетчатки, через них из стекловидного тела под сетчатку начинает поступать жидкость. Чем больше разрыв, тем выше скорость накопления жидкости под сетчаткой.

Чем дольше появившаяся жидкость находится под сетчаткой, тем хуже работают её клетки, которые потом могут и вовсе погибнуть.

Второе место занимают дегенерации, вызванные врождёнными аномалиями. На третьем месте стоят травмы (25 % случаев). Причём у мужчин они бывают значительно чаще, чем у женщин. Это и проникающие ранения, и контузии – то есть тупые травмы глаза, а также удаление катаракты с выпадением стекловидного тела. Четвёртое место занимает сахарный диабет, но это только 1,2 % всех случаев.

— Каковы симптомы отслойки сетчатки?

— В первую очередь, человек может заподозрить её по появлению так называемых вспышек внутри глаза: возникают ощущения, будто внутри глаза что-то моргает, как фонарик. Может появиться некое свечение, эффект дрожания лампы. Такие признаки отслойки сетчатки характерны, когда под ней появляется небольшое количество жидкости, которая механически раздражает сетчатку.

Если отслойка начинает распространяться на центральную область зрения – так называемую макулу, то зрение ухудшается. Причём на начальных этапах качество зрения может колебаться в утренние и вечерние часы. Ещё один из симптомов – искажение изображения предметов. В некоторых случаях перед глазами пациентов как бы возникает выпадение поля зрения, напоминающее штору.

Также об отслойке сетчатки свидетельствует значительное снижение внутриглазного давления. При осмотре глазного дна на сетчатке обнаруживаются пузыри различных размеров и плотности.

В любом случае, при отслойке сетчатки делается УЗИ глазного яблока, чтобы определить, не скрывается ли за отслойкой сетчатки другое, очень опасное заболевание – опухоль глаза, которая может привести к полной потере зрения.

— Как лечат отслойку сетчатки? Излечима ли она?

— Это, в первую очередь, хирургическая патология. Оперативное лечение отслойки сетчатки начали практиковать в 70-х годах прошлого столетия.

Суть операции заключается в том, чтобы удалить жидкость и сблизить сетчатку с сосудистой оболочкой глазного яблока. При этом надо обязательно сформировать между ними спайку, рубец – он будет выполнять функции шва.

Для достижения этих целей используются различные хирургические методы.

К сожалению, приходится констатировать, что лечение отслойки сетчатки глаза не всегда может предотвратить ухудшение и утрату зрения.

Положительного результата удаётся достичь лишь в 90 % случаев, у остальных 10 % больных отслойка сетчатки продолжает прогрессировать. Добиться же стопроцентного излечения современной медицине пока не удаётся.

Локальные изменения в любом случае остаются, выпадение какой-то части поля зрения неизбежно.

Прижигание сетчатки глаза лазером

— Насколько эффективно применение лазера в лечении этой болезни?

— Рубец, который выступает в роли шва и удерживает в нужном положении отслоенную сетчатку, как раз и формируется с помощью лазерного луча.

Прежде чаще использовался метод «прижигания» холодом (криопексия), но в настоящее время в основном применяется именно лазерная коррекция отслойки сетчатки.

Это более безопасный метод, он вызывает меньше осложнений, и его можно использовать не один раз, в отличие от криопексии.

— Как не допустить развития этой патологии? Расскажите о профилактике отслойки сетчатки.

— Периферические дегенерации сетчатки при близорукости или врождённых аномалиях, вызывающие более 50 % отслоек сетчатки, можно выявить на том этапе, когда они ещё не привели к отслойке. И как раз это оптимальный период, когда надо заниматься лазерным лечением.

Моё глубокое убеждение: буквально всем – даже людям со 100 %-зрением – надо один раз в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога. Современные методы позволяют осмотреть всю площадь сетчатки и вовремя обнаружить первые признаки приближающейся болезни.

Ну, и не будем забывать, что у мужчин треть случаев отслойки сетчатки вызывается травмами. То есть не стоит пренебрегать средствами защиты глаз, соблюдением мер безопасности.

Редакция рекомендует:
Что такое диабетическая ретинопатия и как её лечить?
Для справки:
Бурлакова Елена Валерьевна
Окончила факультет лечебного дела Иркутского государственного медицинского университета в 1998 году.
1998 – 1999 год – интернатура, а 2002 – 2004 год – ординатура по специальности «Офтальмология» в Иркутском государственном институте усовершенствования врачей.

В настоящее время врач-офтальмолог, лазерный хирург высшей квалификационной категории в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: улица Кожова, д. 9А.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Лазерная коагуляция (прижигание) сетчатки глаза — это процедура, которая проводится при различных заболеваниях сетчатки:

Периферическая дистрофия сетчатки. Патологическое изменение в структурах глазного дна;
Локальное отслоение сетчатки. Офтальмологическое заболевание, при котором сетчатка глаза отслаивается от сосудистой оболочки из-за ее надрыва;
Диабетическая ретинопатия. Офтальмологическое заболевание, возникающее из-за осложнений сахарного диабета;
Тромбоз вен сетчатки (посттромботическая ретинопатия). Резкое нарушение кровообращения в структурах глазного дна;
Центральная серозная хориоретинопатия. Поражение центральной части сетчатки глаза.

Использование лазерных методов воздействия на сетчатку позволяет снизить риск развития осложнений и сократить период реабилитации после вмешательств на глазу.

Стоит отметить, что для многих офтальмологических заболеваний лазерная коагуляция является очень важным, а в некоторых случаях, необходимым этапом лечения.

Сама процедура лазерной коагуляции проводится достаточно быстро, безболезненно для пациента и без нарушения целостности структур глаза.

Процедура лазерной коагуляции сетчатки является методом, позволяющим предупредить отслоение сетчатки, развития тяжелой пролиферативной ретинопатии у больных сахарным диабетом и после тромбоза вен сетчатки.

Основные симптомы, характерные для отслойки сетчатки, следующие:

появление «шторки» перед глазами;
вспышки, перед глазами похожие на молнии и искры;
сужение поля зрения;
резкое ухудшение зрения.

Симптомы поражения сетчатки при сахарном диабете зависят от зоны ее поражения: при поражении центральной зоны сетчатки (макулярная зона) снижение остроты зрения может быть самым начальным симптомом заболевания. В остальных случаях (при сохранности макулярной зоны) пациенты обращаются к офтальмологу имея уже тяжелую пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Если у вас наблюдаются схожие симптомы, нужно незамедлительно обратиться к профильному специалисту, для правильной диагностики и назначения необходимого лечения.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза является микрохирургическим вмешательством, так как воздействует непосредственно на тонкие структуры глаза, которые требуют повышенной точности и внимания. В ФНКЦ ФМБА подобные процедуры выполняются уже более 20 лет. В нашем центре врачи-офтальмологи помогут подготовить вас к процедуре и своевременно провести лечение.

Показания к проведению процедуры

Лазерная коагуляция сетчатки является наиболее эффективным методом лечения глазных патологий. Своевременное выполнение ЛКС позволит сохранить зрение и исключить развитие осложнений. Такая процедура назначается только профильным специалистом после полного осмотра. Показана пациентам, которые имеют в анамнезе следующие заболевания:

Периферическая дистрофия сетчатки глаза;
Локальное отслоение сетчатки глаза;
Тромбоз вен сетчатки;
Диабетическая ретинопатия – осложнение на глаза при сахарном диабете, связанное с нарушением кровообращения в сетчатке;
Центральная серозная хориоретинопатия.

Противопоказания

Необходимо обратить внимание, что процедура может выполняться далеко не всем пациентам. Абсолютными противопоказаниями к лазерной коагуляции сетчатки являются:

срок беременности выше 35 недель;
сильно выраженное отслоение сетчатки глаза;
недостаточная прозрачность сред глаз (помутнение хрусталика или любой другой части глаза).

Подготовка к ЛКС

В ФНКЦ ФМБА перед проведением лазерной коагуляции врачу-офтальмологу необходимо произвести инструментальную диагностику, включающую в себя полный осмотр глаза. По результатам диагностики будет принято решение о необходимости проведения лазерной коагуляции сетчатки.

Диагностика перед процедурой включает в себя:

Офтальмотонометрия (измерение внутриглазного давления);
Определение остроты зрения;
Осмотр глазного дна с широким зрачком;
Ультразвуковое исследование;
ОКТ (исследование структур глаза путем получения изображения слоев сетчатки, диска зрительного нерва и переднего отдела глаза);

При необходимости лечащий врач может направить пациента сдать лабораторные анализы (кровь, моча). Также перечень подготовки может быть изменен в связи с особенностями и индивидуальными показаниями каждого пациента.

Проведение ЛКС

Суть метода лазерной коагуляции заключается в формировании точечных коагулятов (микроспаек) при помощи лазера, которые позволяют фиксировать сетчатку к сосудистой оболочке.

В зависимости от степени выраженности патологии сетчатки, количество и расположение коагулятов может варьироваться. Процедура выполняется под местной анестезией и не требует госпитализации. После выполнения процедуры пациент, как правило, может сразу идти домой.

Зачастую лазерная коагуляция является дополнением к хирургической операции в случае распространенной отслойки сетчатки.

Сама процедура проводится следующим образом:

Врач-офтальмолог предварительно закапывает в глаз специальный препарат, расширяющий зрачок, а непосредственно перед вмешательством — анестетик (он используется в качестве анестезии, отключает чувствительность роговицы);
Когда препарат начинает действовать, врач приступает к выполнению процедуры. Пациент садится на стул перед лазерным аппаратом, голова пациента фиксируется, для избегания движения во время проведения процедуры;
На глаз пациента устанавливается специальная профильная линза, которая помогает лучам полностью пройти внутрь глазного яблока и сфокусироваться на определенном участке;
Лазерные лучи с высокой степенью точности сращивают разошедшиеся элементы сетчатки. Ткани сетчатки нагреваются под воздействием луча, провоцируя повышенную свертываемость крови. Это позволяет провести «бескровную» процедуру и максимально снизить риск занесения инфекций или развития осложнений.

В процессе ЛКС пациент лишь наблюдает яркие вспышки, которые не приносят неудобств (но в некоторых случаях возможно появление тошноты и головокружения).

В офтальмологическом отделении ФНКЦ ФМБА лазерная коагуляция сетчатки осуществляется на современном оборудовании – мультиволновом лазере Visulas Trion с расширенными возможностями лазерного лечения сетчатки. Данный прибор обладает высокой точностью, обеспечивает оптимальный клинический результат и гарантирует быстрый период реабилитации.

Реабилитация после лазерной коагуляции

После лазерной коагуляции врач наблюдает за общим состоянием пациента на протяжении 20-30 мин. Окончательно оценить эффективность ЛКС можно будет примерно через 2 недели. Реабилитационный период после ЛКС занимает примерно 14 дней. За эти дни происходит сращение сетчатки с сосудистой оболочкой глаза.

Специалисты ФМБА рекомендуют соблюдать некоторые профилактические правила для скорейшей реабилитации после ЛКС:

откажитесь от любых физических нагрузок и занятий спортом;
сведите к минимуму время пребывания перед компьютером, телевизором и планшетом;
ограничьте время чтения книг;
надевайте солнцезащитные очки для защиты глаз от прямых солнечных лучей;
контролируйте артериальное давление;
контролируйте уровень глюкозы в крови (если у вас сахарный диабет);
избегайте травмы головы и глаз.

Стоимость лазерной коагуляции сетчатки глаза в ФНКЦ ФМБА

Стоимость лазерной коагуляции зависит от типа оперативного вмешательства, разновидности и степени тяжести заболевания. Окончательная сумма устанавливается после полного офтальмологического обследования. Диагностические исследования, способ лечения устанавливает врач-офтальмолог.

Панретинальная лазерная коагуляция

24 000 ₽

Периферическая отграничительная лазеркоагуляция сетчатки

9 800 ₽

Памятка пациенту: лечение отслойки сетчатки

Как происходит подготовка к операции?

При госпитализации в стационар Вам в первую очередь потребуются следующие анализы:

общий анализ крови, с указанием времени свертывания, давностью не более 1 месяца;
биохимический анализ крови: (билирубин, мочевина, креатинин, сахар крови), давностью не более 1 месяца;
ЭКГ с расшифровкой, давностью не более 1 месяца;
анализ крови на сифилис (RW), давность которого не больше 3-х месяцев;
анализ крови на гепатиты В,С (HBsAg; HCvAg), давность которого не больше 3-х месяцев;
анализ крови на ВИЧ, давность которого не больше 6-ти месяцев.
заключение терапевта, давностью не более 1 месяца;
консультация других специалистов, если пациент состоит у них на диспансерном учете, давностью не более 1 месяца;
сведения о двукратной иммунизации против кори или перенесенной ранее кори (только пациентам до 35 лет, с квотами ВМП ).

Сопровождающим пациентов лицам до 35 лет необходимо иметь сведения (заключение врача-терапевта) о двукратной иммунизации против кори или перенесенной ранее кори.

Что нужно делать во время операции?

В процессе операции необходимо полностью расслабиться, исключить любое напряжение. Нужно следовать всем указаниям хирурга, не совершать резких движений, не шевелиться и желательно не разговаривать, если в этом нет острой необходимости. Если вас что-то беспокоит, то скажите об этом хирургу спокойно и кратко.

Советы для быстрой реабилитации

Необходимо соблюдать рекомендации врачей-офтальмологов, чтобы реабилитационный период прошел без осложнений и максимально быстро:

Не нарушайте режим, установленный врачами.
Не следует тереть оперированный глаз и оказывать на него давление.
Во время приема душа следите, чтобы вода и пена не контактировали с оперированным глазом. Уберечь глаз от попадания воды можно, закрыв его стерильной марлевой салфеткой или лейкопластырем. После душа рекомендуется закапать антибактериальные глазные капли.
На улице носите солнцезащитные очки.
Желательно не посещать места с резкими перепадами температуры в течение 3-х месяцев: бани, сауны, бассейны.
Не поднимайте тяжести.
Первые три месяца лучше избегать тяжелой физической работы, особенно той, которая требует резких наклонов головы. Для поднятия чего-либо не нагибайтесь, а присядьте.
Использовать косметику в области оперированного глаза можно не ранее, чем через 2 месяца после операции.
Со временем, только после консультации с врачом, вы можете начинать делать утреннюю зарядку, плавать, бегать трусцой, а также заниматься другими физическими упражнениями (следует исключить спринтерский бег, прыжки в воду, бокс, верховую езду и поднятие тяжестей).
Не рекомендуется садиться за руль до того момента, пока глаз полностью не восстановится.

Операция по лечению отслойки сетчатки без очередей — сохраните зрение