Операция Лантуха — поможет ли восстановить зрение при атрофии зрительного нерва

Your browser does not support the audio element.

Атрофия зрительного нерва считается тяжёлой и сложной офтальмологической патологией, характеризующейся деструкцией (разрушением) нервных волокон, которые передают из сетчатки к головному мозгу визуальные образы для дальнейшей их обработки.

Частичная или полная атрофия важнейшего структурного элемента зрительного аппарата нарушает функционирование системы органов зрения, нередко становится причиной инвалидности. Основной признак состояния – стойкое понижение остроты зрения, но также возникают и иные симптомы.

С атрофией зрительного нерва связано немало вопросов. Назначают ли при такой патологии инвалидность? Лечится ли атрофия? Реально ли вылечить её полностью и восстановить зрение? Клиническая картина, причины, особенности постановки диагноза и направления терапии подробно рассматриваются в данной статье.

Строение и выполняемые функции

Зрительный нерв – важнейший и сложный элемент зрительного аппарата. Он является так называемой второй парой нервов черепного типа, и по ним принимаемые сетчаткой глаза образы направляются в мозговые структуры. Данный нерв особо чувствительный, он содержит от 800 тыс. до 1,7 млн. волокон, являющихся аксонами, которые относятся к ганглиям глазной сетчатки.

По формированию и структурным особенностям зрительный нерв является не стандартным черепным нервом, а неким скоплением мозгового вещества, располагающегося в периферийной зоне и имеющего связь с мозговыми ядрами, а также с корой больших мозговых полушарий.

Отростки ганглиозных клеточных единиц сетчатки глаза сосредотачиваются в диске зрительного нерва (он также именуется соском или головкой), располагающемся в органе зрения и сокращённо называемом ДЗН.

Потом сформированные нервными волокнами пучки проходят через склеру и создают нервный ствол. Между такими пучками расположены центральные артерия и вена сетчатой оболочки (они проходят через диск).

Вместе с этими сосудами зрительный нерв по зрительному каналу устремляется в черепную полость к мозгу.

Главная функция зрительного нерва – передача визуальных импульсов, возникающих благодаря работе сетчатки глаза. В ней располагаются фоторецепторы (колбочки с палочками), запускающие фотохимические реакции, которые далее трансформируются в импульсы. Эти импульсы по нерву поступают в мозг, благодаря чему человек воспринимает объекты визуально, то есть видит их.

Описание состояния атрофии

Атрофия зрительного нерва характеризуется либо частичным, либо полным разрушением относящихся к структуре нервных волокон. Разрушенные волокна замещаются плотными соединительными тканями, по которым импульсы не могут передаваться.

При деструкции волокон получаемые сетчаткой световые сигналы не трансформируются в нервные импульсы, а становятся электрическими сигналами, которые также поступают к мозгу. И данный процесс для глаз и мозговых структур является некорректным и весьма опасным: на его фоне возникают разнообразные нарушения. Тяжёлые последствия таких изменений – слепота, инвалидность.

При атрофии отростки нервных клеток, называемые аксонами и являющиеся частью ганглиозных клеток глазной сетчатки, подвергаются ганглиозно-соединительным трансформациям, то есть из чувствительных нервных превращаются в плотные соединительные. Строение капиллярной сети патологически меняется, сам зрительный нерв истончается, атрофируется.

К сведению! В офтальмологии на долю патологий зрительного нерва приходится примерно от 1 до 1,5% всех случаев заболеваний глаз. И у 20-25% пациентов атрофия приводит к необратимой слепоте, чреватой инвалидностью.

Причины развития атрофии

Причина запуска атрофии зрительного нерва может крыться в одном из многочисленных офтальмологических или системных заболеваний. И факторов, способных спровоцировать развитие, очень много.

Рассмотрим основные вероятные причины атрофии, затрагивающей зрительный нерв:

• различные патологии и болезни глаз: дистрофии сетчатки, воспалительные заболевания (увеиты, ретиниты), повреждения или окклюзии относящейся к сетчатке артерии, миопии высоких степеней, невриты зрительного нерва, глаукомы;
• онкологические болезни и опухоли орбиты глаза: невриномы, первичный орбитальный рак, саркоидоз, менингиомы, остеосаркомы, нейрофибромы, глиомы зрительного нерва;
• болезни ЦНС, мозга: опухоли черепной задней ямки или гипофиза, менингиты и энцефалиты, рассеянный склероз;
• тяжёлые черепно-мозговые травмы, особенно с повреждениями лицевой части черепа;
• заболевания сосудов, к примеру, гипертония (высокое артериальное давление) или атеросклероз с формированием на сосудистых стенках бляшек (они нарушают кровоток и кровоснабжение зрительного нерва);
• различные интоксикации: ядами, суррогатным алкоголем, токсинами, медикаментами и химикатами;
• быстрые объёмные потери крови (например, при маточных или желудочно-кишечных сильных кровотечениях);
• болезни крови, в том числе такая причина как анемия;
• длительное голодание, авитаминозы;
• патологии эндокринной системы, включая сахарный диабет;
• болезни аутоиммунного характера: красная волчанка, гранулематоз Вегенера, васкулит, болезни Бехчета и Хортона;
• тяжёлые осложнения после перенесённых инфекций бактериальной, паразитарной или вирусной природы: опоясывающего герпеса, некоторых ОРВИ, сифилиса, кори, токсоплазмоза, краснухи;
• врождённые аномалии и генетические синдромы: болезнь Крузона, микро-, акро- и макроцефалии, синдромы Йенсена, Вера, Бурневилли, Кенни-Коффи и прочие.

К сведению! Примерно в двадцати процентах случаев причина выявления диагноза атрофии зрительного нерва остаётся неустановленной и неясной.

Классификация

Атрофия имеет несколько видов. Так, по масштабности поражений нервных волокон патологию подразделяют на частичную и полную. Частичный тип является, как правило, начальной стадией. Зрительный нерв атрофирован не полностью, его функционирование ещё возможно остановить. Полный тип атрофии необратим, зрение утрачивается.

Указанная выше классификация может включать три типа (в зависимости от окраса диска зрительного нерва, который анализируется при обследовании пациента):

• Начальный. Цвет диска слегка светлеет, но оттенок зрительного нерва остаётся нормальным.
• Частичный. Диск сильно бледнеет в определённом участке.
• Полный. Диск становится полностью бледным и тонким. Окрас нерва также меняется, а сосуды глазного дна патологически сужаются.

Атрофия бывает стационарной, когда зрительные функции нарушены, но остаются стабильными, то есть ситуация не ухудшается. При прогрессирующей разновидности острота зрения снижается довольно стремительно, из-за чего частичная атрофия может перейти в стадию полной.

Также атрофии зрительных нервов бывают двусторонними и односторонними. В последнем случае поражается лишь один глаз, а функции второго сохраняются. При двусторонней форме оба зрительных нерва атрофируются (возможно, с разными скоростью и степенью).

Частичная или полная атрофия бывает приобретённой или врождённой. При врождённой диагноз ставится в младенческом или детском возрасте, иногда сразу при рождении. Атрофия в таком случае спровоцирована аномалиями внутриутробного развития или генетическими наследственными патологиями. Приобретённая форма может развиться в любое время под воздействием каких-либо внутренних или внешних факторов.

Врожденные атрофии, касающиеся зрительных нервов, по типам наследования делятся на аутосомно-доминантные, митохондриальные и аутосомно-рецессивные.

Приобретённые полные или частичные атрофические состояния, в зависимости от их этиологии, классифицируются на:

• Первичные. Они связываются со сдавливанием нейронов зрительного пути. Диск нерва почти не изменяется (иногда бледнеет) и сохраняет свои чёткие границы.
• Вторичные. При таких формах развивается отёк диска в результате патологических реакций либо в самом зрительном нерве, либо в сетчатке глаза. Нервные волокна трансформируются в соединительные ткани более выраженно. Диаметр диска растёт, границы размываются.
• Глаукоматозные. Такие атрофии обусловливаются высоким внутриглазным давлением.

Начальные, как и полные атрофии, классифицируются на восходящие и нисходящие. При нисходящих деструктивный процесс затрагивает волокна самого атрофирующегося зрительного нерва. А при восходящей форме поражаются клетки глазной сетчатки.

Клиническая картина: характерные признаки и симптомы

Главный признак атрофии – ухудшающееся зрение. Частичный тип патологии сопровождается снижением остроты, причём состояние не поддаётся коррекции с помощью очков или контактных линз. Зрительные функции могут нарушаться медленно и в какой-то момент оставаться неизменными, но иногда нарушения стремительны и значительны, приводят к инвалидности.

Частичный тип прогрессирующей формы атрофии способен приводить к понижению зрения в течение периода от нескольких дней или недель до нескольких месяцев. Причём часто при частичной атрофии изменения могут достичь определённой точки и остановиться, в результате чего функции зрительного аппарата утрачиваются не полностью и в некоторой мере сохраняются.

Признаки атрофий включают:

• пониженную остроту зрения (данный симптом встречается во всех случаях);
• сужение зрительных полей, туннельный синдром, при котором участок видимости частичный, словно просматриваемый через тоннель;
• нарушения цветовосприятия (признак заключается в искажённом восприятии жёлто-синей или красно-зелёной части цветового спектра);
• образование в поле зрения скотом – «слепых» выпадающих из области видимости участков;
• нарушенная реакция зрачка на световое воздействие.

Начальный этап патологии нередко протекает без симптомов. А обнаруживаемые по мере развития атрофии признаки могут быть субъективными, то есть расцениваемыми пациентом под призмой его собственных ощущений, которые не всегда корректны.

Любой объективный и явный симптом нарушения выявляется при постановке диагноза во время исследования зрительного аппарата. Достоверными признаками могут быть изменения структуры, оттенка и границ нерва или его диска, расширенные сосуды.

Диагностические меры

Врач восстановит и сохранит зрительные функции, а также вылечит основное заболевание только после комплексной диагностики. Диагноз ставится после проведения следующих процедур:

• визометрии для оценки реальной остроты зрения;
• периметрии для анализа зрительных полей глаз;
• флуоресцентной ангиографии для изучения структуры и функционирования сосудов;
• проверки цветоощущения специальными тестами;
• офтальмоскопии для оценки структуры и состояния глазного дна;
• биомирокскопии для проверки состояния разных отделов глаз и выявления признаков отклонений;
• томографии (для анализа ДЗН): сканирующей лазерной либо когерентной оптической;
• электрофизиологических исследований для определения чувствительности нервных волокон;
• рентгенографии черепа, МРТ или КТ мозга для определения признаков перемен в неврологическом статусе и обнаружения различных повреждений.

Обычно диагноз ставит офтальмолог. Но при признаках системных болезней могут потребоваться консультации узких специалистов: нейрохирурга, невролога, ревматолога, хирурга, онколога.

Лечение

Вылечат ли атрофированный нерв глаза, восстановят ли зрение, возможно ли избежать инвалидности и слепоты? Чем раньше пациент заметит тревожные признаки, обратится к опытному офтальмологу и начнёт лечиться, тем больше шансов на сохранение зрительных функций.

Терапия, в зависимости от первопричины атрофии и основного заболевания, может включать такие направления:

• Медикаментозную терапию. При сильном отёке, гипертензии или высоком внутриглазном давлении назначаются диуретики, например, «Фуросемид». Для минимизации инфильтрации тканей на фоне воспаления и для снятия отёчности зрительного нерва внутривенно вливаются растворы хлорида кальция и глюкозы, делаются ретробульбарные инъекции кортикостероиодов (дексаметазона). Для нормализации трофики и кровоснабжения рекомендованы пентоксифиллин, атропин, витамины группы В, ксантинол никотината, искусственное стекловидное тело (эти медикаменты применяются в виде инъекций парабульбарно, внутривенно или ретробульбарно). Нормализуют кровообращение «Рибоксин», «Циннаризин», «Працетам».
• Физиотерапию. В разных случаях могут назначаться электрофорез, лазерная или ультразвуковая терапия, электростимуляция, электромагнитная терапия, а также иглорефлексотерапия и оксигенотерапия.
• Хирургические вмешательства. Нейрохирургические операции направлены на удаление опухолей, восстановление повреждённых сосудов. Также в ходе оперативных вмешательств больным могут имплантироваться биогенные специальные материалы, способствующие восстановлению нормальной структуры и полноценного кровоснабжения.

Прогнозы

При своевременно начатой терапии, если тип атрофии – частичный, зрение можно сохранить, а в некоторых случаях даже незначительно улучшить. Если вы лечитесь под контролем опытного врача, то сможете видеть и избежать слепоты.

Если состояние прогрессирует стремительно, и лечение отсутствует, то атрофия способна спровоцировать полную и необратимую потерю зрения. В таком случае больному присваивается инвалидность, его качество жизни значительно ухудшается.

Профилактика

Профилактика может включать:

1. Регулярные посещения офтальмологов для плановых осмотров.
2. Своевременное лечение как офтальмологических болезней, так и общих системных.
3. Защита глаз и головы от травм.
4. Обращение к врачу своевременно, как только замечен первый признак нарушений.
5. Предупреждение тяжёлых интоксикаций.

Атрофия, затрагивающая зрительный нерв, является опасным и тяжёлым состоянием, чреватым серьёзными последствиями. Но осложнений можно избежать, обратившись к высококвалифицированному специалисту и начав терапию под его контролем.

Атрофия зрительного нерва

Существуют заболевания, при которых спасти здоровье глаз сложно. Атрофия зрительного нерва — одно из них.

Часто проблемы со зрением можно решить при помощи корректирующих очков или операций. Тем не менее, существуют заболевания, при которых спасти здоровье глаз намного сложнее. Атрофия зрительного нерва — одно из них.

Под этим названием понимают медленное и систематическое отмирание нервных волокон с последующим замещением соединительной тканью. Как итог, поступающая в мозг информация искажается, а зрение человека падает все сильнее.

Можно ли вернуть зрение? Рассказывает наш доктор к.м.н., офтальмолог — хирург высшей категории Унгурьянов О.В.:

Что происходит со зрением?

Процесс атрофии всегда означает необратимую утрату функций тем или иным органом. Зрительный нерв — это своеобразная дорога для импульсов, направляющихся в мозг.

Когда часть волокон истончается или отмирает, картинка становится дефектной, например — нечеткой, а с ростом количества повреждений и зрение становится хуже.

В зависимости от степени повреждения, различают атрофию начальную, частичную и полную. Кроме того, патология может быть и врожденной, т.е. проявиться при рождении или в ранние годы жизни.

Примечательно, что атрофия зрительного нерва зачастую бывает двусторонней, т.е. спустя какое-то время в процесс вовлекается и ранее здоровый глаз.

Симптомы

Учитывая необратимость повреждений, важно вовремя заметить тревожные симптомы заболевания, чтобы минимизировать последствия для зрения пациента.

Распознать атрофию зрительного нерва можно по следующим признакам:

1. Снижение остроты зрения. Становится сложно (почти невозможно) сфокусироваться на предметах. Первоначально затуманивание становится легким и возникает периодически, но потом проявляется все чаще и сильнее. При этом, поскольку болезнь не связана со способностями глаза преломлять лучи света, использование очков не приносит никакого эффекта.
2. Выпадение полей зрения — так, словно кто-то прикрыл часть глаза ладонью. На начальных стадиях атрофии этот симптом может не проявляться, т.к. здоровые нейроны стараются компенсировать работу погибших.
3. Нарушение цветовосприятия. При этом чаще пациентам становится сложнее различать оттенки красного и зеленого.
4. Туннельное зрение. У человека может пропасть периферический обзор, а поле зрения со временем сужается все сильнее.
5. Скотома (слепое пятно), но только в том случае, если в процесс атрофии вовлечены центральные волокна нерва.

Кроме того, люди с атрофией зрительного нерва могут жаловаться на головные боли и болезненные ощущения при движениях глаз.

ВАЖНО: Поскольку заболевание относится к прогрессирующим и необратимым, а его проявления во многом совпадают с другими болезнями глаз, при обнаружении любого из вышеупомянутых симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика играет ключевую роль в спасении зрения при атрофии зрительного нерва!  

Причины

Причин развития болезни существует множество, поскольку атрофия развивается как следствие всевозможных патологических состояний, включая наследственные заболевания.

Чаще прочих причиной поражения нерва становятся:

• тяжелые инфекции различной природы;
• системные болезни, характеризующиеся нарушением кровоснабжения (например — анемия, гипертония, диабет);
• обильные кровопотери;
• рассеянный склероз и другие патологии ЦНС;
• опухоли, сдавливающие глазной нерв;
• травмы головы, особенно в области глаз;
• отравления токсинами (включая лекарства и алкоголь).

Разумеется, вышеупомянутые болезни не всегда вызывают отмирание волокон зрительного нерва, однако при них рекомендуется особенно пристально следить за здоровьем глаз.

Лечение

Специалисты сходятся во мнении, что полностью вылечить атрофию невозможно, поскольку способность к регенерации у нервной ткани существенно ограничена. Обычно терапию начинают сразу после обращения пациента, даже в отсутствие итогов дополнительной диагностики. При этом специалист обязательно корректирует план лечения после уточнения причины, вызвавшей отмирание волокон.

Лечение должно носить систематический и комплексный подход, с учетом множества факторов:

• причины атрофии;
• возраста/общего состояния пациента;
• длительности процесса отмирания волокон.

Комплексность проявляется в использовании следующих методов воздействия:

1. Операция. Проводится, если требуется наладить процесс поступления полезных веществ в поврежденную область, например — удалить опухоль.
2. Традиционная терапия. Может включать прием различных медикаментов (витамина B, сосудорасширяющих веществ), а также переливание крови.
3. Физиотерапия. Дополняет основной комплекс методов, поскольку помогает улучшить общее состояние организма. Зачастую рекомендуют кислородотерапию, ультразвук и другие способы воздействия.
4. Электростимуляция. В глазное яблоко и на кожу помещаются электроды, генерирующие электроимпульсы. Эта методика, при условии регулярного повторения, позволяет постепенно восстановить зрение.
5. Магнитостимуляция. Воздействие переменным магнитным полем позволяет улучшить кровоснабжение и наладить обменные процессы. Этот метод особенно полезен на ранних стадиях атрофии и может помочь частично восстановить зрение.

Вовремя начатое лечение зачастую дает возможность затормозить или остановить процесс отмирания нейронов, а иногда и частично восстановить зрение. Однако, к сожалению, недостаточно просто пройти несколько курсов лечения — в случае атрофии терапия носит пожизненный характер.

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва является тяжелым глазным заболеванием и занимает одно из ведущих мест в нозологической структуре слепоты и слабовидения, уступая лишь глаукоме и дегенеративной близорукости. 85% пациентов, ставших инвалидами по причине атрофии зрительного нерва, нуждаются в проведении лечебных мероприятий.

За последние 20 лет накоплен значительный опыт лечения атрофии зрительного нерва, появились новые представления о молекулярных механизмах регуляции нейрозрительной активности, о процессах, лежащих в основе повреждения и смерти нейронов и их аксонов.

В связи с этим видоизменились взгляды на понимание механизмов развития атрофического процесса и сформировалось положение о том, что понятие атрофии зрительного нерва подразумевает частичную потенциальную обратимость морфофункциональных нарушений зрительного нерва и зрительной системы, что позволило пересмотреть существующее до недавнего времени пессимистическое мнение о возможности терапии атрофии зрительного нерва.

Особенности строения и функционирования зрительного нерва

Известно, что зрительный нерв формируется из более миллионов аксонов ганглиозных клеток сетчатки, которые составляют глубоко расположенный слой сетчатки. Средний диаметр аксонов оставляет 0,72 микрон.

Они обеспечивают транспорт нейротрофических факторов, необходимых для их жизнедеятельности и функционирования ганглиозных клеток. Посредством аксонов ганглиозные клетки соединяются с центральной нервной системой.

Ганглиозные клетки и их аксоны получают питание из системы центральной артерии сетчатки, из задних коротких цилиарных артерий, артериол круга Цинна-Галлера и хориокапилляров. Ретроламинарная часть зрительного нерва получает питание из сосудов, идущих из мягкой мозговой оболочки.

Отток крови осуществляется по центральной вене сетчатки. Сосуды, питающие диск зрительного нерва, по своему строению и объему кровотока напоминают сосуды головного мозга.

Классификация атрофий зрительного нерва

В настоящее время специалисты выделяют следующие разновидности патологии:

1. Наследственные — могут проявляться как побочное явление при мутации ДНК, наличии синдрома Бурневилли и ряде других врожденных аномалий. Если устранить основную причину, то зрение можно повысить.
2. Приобретенные — возникают вследствие различных заболеваний.

Приобретенные атрофии делятся на 3 группы — нисходящая, восходящая и глаукоматозная атрофии зрительного нерва.

Нисходящая атрофия зрительного нерва возникает по следующим причинам:

• внутричерепные новообразования;
• рассеянный склероз;
• перенесенный менингит, энцефалит, арахноидит;
• инсульт;
• травмы черепа с повреждением зрительного нерва костными осколками, сдавление гематомой и другие травмирующие ситуации.

Лечение подобных патологий проводит невролог или нейрохирург.

Восходящая атрофия зрительного нерва имеет следующие формы:

• обусловленная внутриорбитальными новообразованиями зрительного нерва (часто глиома, глиобластома, нейрофиброматоз и др.);
• посттравматическая;
• поствоспалительная;
• постинтоксикационная (отравление суррогатным спиртом, ядами);
• атрофия сосудистой этиологии (нарушение в системе кровообращения зрительного нерва  и сетчатки — это пациенты с передней оптической нейропатией (91% и более) и с задней оптической нейропатией (около 8 % случаев));
• вызванная сахарным диабетом;
• связанная с гипертонической болезнью, патологиями крови и другими системными заболеваниями.

Глаукоматозная атрофия зрительного нерва требует отдельного рассмотрения, так как имеет более сложные механизмы гибели волокон зрительного нерва.

Патогенез атрофии зрительного нерва

Зрительное восприятие — сложный многоуровневый процесс, начинающийся с проекции изображения на сетчатке и заканчивающийся в высших отделах зрительной коры головного мозга. Начало фотохимической реакции пигмента под влиянием поглощенного света запускает цепь быстрых биоэлектрических реакций во всем зрительном анализаторе.

Нарушение в одной или нескольких звеньях сложной цепи зрительной системы ведет к расстройству зрительных функций.

Дегенеративные процессы в зрительном нерве и сетчатке — это специфическая реакция на сложные иммунологические, биохимические, энергетические и генетически детерминированные нарушения, возникающие в организме человека.

Ключевым моментом развития атрофии зрительного нерва является ухудшение гемодинамики глазничного региона, снижение уровня тканевого метаболизма, что  снижает биохимические, энергетические и электрофизиологические условия для проведения ритмического возбуждения по зрительному нерву. При ишемии возникают различные виды альтерации клеточных мембран, которые приводят к глубокой патологии нейронов и аксонов, их дегенерации и гибели.

Инициальным звеном развития патологического процесса в зрительном нерве является усиление перекисного окисления липидов цитоплазматической мембраны, в которой находятся белковые структуры (рецепторы, ионные каналы, ферменты и др.

) В норме перекисное окисление липидов контролируется системой антиоксидантной защиты, ее специфическими ферментами, которые ингибируют образование перекисей и обрывают процесс перекисного окисления липидов.

В условиях патологии при недостаточности антиоксидантной защиты перекисное окисление липидов становится чрезмерно усиленным и неконтролируемым, что приводит к развитию многозвеньевого патологического процесса в зрительном нерве.

При глаукоматозной атрофии зрительного нерва нормализация внутриглазного давления не всегда может обеспечить стабилизацию патологического процесса и часто зрительные функции продолжают неуклонно снижаться после успешно выполненной антиглаукоматозной операции.

Угасание зрительных функций продолжается у 40-60% больных с нормализованным внутриглазным давлением, что связано с нарушением аксонального тока, со снижением кровообращения в перипапиллярной хориоидее и микрососудах диска зрительного нерва.

Одной из главных причин таких циркуляторных нарушений в указанных зонах считают преходящие вазоспазмы.

Таким образом, в патогенезе структурно-функциональных заболеваний зрительного нерва доминируют генерализованные нарушения кровообращения в сосудистой системе глаза, нередко сочетающиеся с изменениями в каротидном и вертебробазилярном бассейне.

Известно, что не все нейроны и аксоны одинаково чувствительны к гипоксии, в одной и той же популяции наряду с относительно сохранными могут быть и необратимо измененные.

При этом поврежденные нервные структуры действуют как источник токсических медиаторов, которые вызывают дегенерацию близкорасположенных функционально сохранных нейронов и нервных волокон, избежавших первичного повреждения, то есть на отдельных этапах развития дегенеративного процесса могут находиться как  интактные нервные клетки и волокна, так и клетки и нервные  структуры на разных стадиях поражения, что подразумевает частичную потенциальную обратимость нервных волокон и клеток на фоне лечения.

Стратегия лечения пациентов с данной патологией основывается на обозначенных выше представлениях о системных и молекулярных механизмах развития патологического процесса в сетчатке и зрительном нерве.

На сегодняшний день терапия дегенеративных процессов в зрительном нерве направлена на улучшение гемодинамики глазничного региона, повышение уровня тканевого метаболизма, создание биохимических, энергетических и электрофизиологических условий для улучшения функционального состояния сетчатки и зрительного нерва.

Организм человека рассматривается как единая биологическая система, являющаяся открытой и стремящейся к равновесному состоянию различных динамических функциональных систем, и поэтому при лечении пациентов с данной патологией вполне естественно представляется сочетанное воздействие патогенетически направленных лечебных средств. Для этого широко используются достижения неврологии, нейрофизиологии, фармакологии и других смежных специальностей.

Методы обследования по поводу атрофии зрительного нерва

Пациент, у которого подозревается атрофия зрительного нерва, проходит комплексную диагностику, включающую:

• определение остроты зрения;
• определение клинической рефракции;
• тонометрия;
• биомикроскопия;
• офтальмоскопия;
• статическая компьютерная периметрия;
• МРТ головного мозга, при травме — рентгенография черепа или КТ.

По показаниям проводятся ультразвуковая допплерография, ангиография. При нисходящей атрофии зрительного нерва дополнительные нейрохирургические исследования.

Современные подходы к лечению атрофии зрительного нерва

Арсенал медикаментозных  препаратов, применяемых для терапии дегенеративных заболеваний сетчатки и зрительного нерва, постепенно расширяется, и офтальмологи стали применять целый комплекс лекарственных средств, обладающих различным механизмом  действия: препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, а также нейропротекторы (как первичные, которые направлены на прерывание ранних патологических процессов, так и вторичные, направленные на прерывание отсроченных механизмов гибели нервных клеток и волокон). Важным направлением вторичной нейропротекции является антиоксидантная терапия. Однако наряду с аллопатическими препаратами офтальмологи стали применять и антигомотоксическое лечение.

Большое внимание за последние годы уделяют нейропептидам. Они обладают иммуномодулирующим и антиоксидантным действием. Большинство нейропротекторов обладают и репаративными свойствами.

Все они комплексно воздействуют на метаболизм и кровоснабжение нервной ткани.

Кроме перечисленных медикаментов, при лечении дегенеративных процессов применяют ферментотерапию, которая направлена на  ослабление организации патологической соединительной ткани, способна размягчать и частично рассасывать спайки.

В связи с этим не теряет своей актуальности внедрение в практику  улучшения зрительных функций при атрофии зрительного нерва и  иных направлений в лечении, в частности применение нормобарической гипокситерапии с массажем шейно-воротниковой зоны для активации кровотока в вертебро-базилярном бассейне и для регуляции сложных нейрорефлекторных механизмов, гуморальных процессов. Наиболее существенная положительная динамика отмечается по данным снижения площади относительных скотом в поле зрения.

В комплексное лечение включается магнитостимуляция, чрескожная гемомагнитолазертерапия на проекцию височного сосудистого пучка и лазерстимуляция сетчатки методом «спекл» (630 нм).

В допплерографических исследованиях показано, что при действии магнитостимуляции улучшается объёмная и линейная скорость кровотока в задних цилиарных артериях; также улучшалось кровообращение в сосудистой системе глазничного региона.

Выявлено увеличение электропроводности среды эритроцитов крови пациентов с атрофией зрительного нерва. Низкочастотное излучение лазера (630 и 890 нм) способствует увеличению амплитуды потенциала действия нерва и скорости его проведения.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что магнитостимуляция и последующая лазерстимуляция улучшают реологические свойства крови и процессы оксигенации у пациентов с атрофией зрительного нерва.

 В зависимости от тяжести атрофического процесса проводится чрескожная или прямая электростимуляция.

У пациентов с высокой степенью слабовидения подведение электрода к зрительному нерву осуществляется пункционным способом через нижне-наружную треть орбиты, через крылонёбную ямку (или электрод имплантируется к зрительному нерву).

Электростимуляция улучшает процессы энергообеспечения в зрительном нерве, нормализует микровязкость цитоплазматических мембран, способствует восстановлению нарушенных аксоглиальных взаимодействий, улучшает электрофизиологические параметры проведения ритмического возбуждения по зрительному нерву (порог возбуждения, амплитуду потенциала действия, скорость проведения. Данные, полученные при изучении температурной реакции коры головного мозга у пациентов с атрофией зрительного нерва во время действия электро-, магнито-, лазерстимуляции, свидетельствуют о повышении функциональной активности не только в зрительной проекционной зоне (затылочная область), но и в лобных, теменно-височных областях коры. Дополнительная активация этих зон с помощью воздействия других модальностей (тактильной, слуховой, обонятельной) может способствовать улучшению зрительных функций у пациентов с атрофией зрительного нерва за счет усиления компенсаторных и пластических процессов головного мозга.

Курс стимулирующих лечений состоит из 10 сеансов, проводимых в течение 2 недель.

Полученные функциональные результаты показали обоснованность включения каждого метода в систему лечебных мероприятий у пациентов с атрофией зрительного нерва. Последовательность и режимы выполнения лечебных процедур определяет офтальмолог после тщательного изучения результатов обследования.

Изучением сложнейших клеточных процессов, которые происходят при атрофии зрительного нерва, занимается и будет заниматься ещё не одно поколение офтальмологов и физиологов. Ведутся интенсивные исследования над разработкой электронных чипов для слабовидящих пациентов. Так что прогнозы офтальмологов прошлого века, что атрофия зрительного нерва не лечится и приводит к слепоте, не оправдались.

Главное —своевременно обратиться к офтальмологу на начальных этапах заболевания: при появлении тёмных пятен перед глазами, ощущении помехи, сужении поля зрения, ухудшении различения цвета срочно идите к врачу, чтобы своевременно провести диагностику. Чем раньше начнется лечение, тем лучше будет его результат.

Реваскуляризация заднего отдела глаза и зрительного нерва

Реваскуляризация заднего отдела глаза (зрительного нерва) – хирургическая процедура, направленная на улучшение его кровоснабжения.

Термин происходит от латинских слов «re» — возобновление и «vasculum» — сосуд и обозначает восстановление сосудов какого-либо органа и ткани.

Рис.1 Локализация участков глазного яблока и зрительного нерва для реваскуляризации

Показания к операции

Реваскуляризация рекомендована при таких заболеваниях как:

Техника проведения

Реваскуляризация сосудистой оболочки глаза имеет несколько модификаций. Выбор производится офтальмохирургом исходя из диагноза пациента и индивидуального состояния глазного яблока.

Рис.2 Хирургическое лечение ЧАЗН (частичной атрофии зрительного нерва и абиотрофии сетчатки) — операция реваскуляризации

1. Разрез конъюнктивы и теноновой оболочки глаза
2. Склеральный лоскут
3. Глубокие слои склеры
4. Аллотрансплантат (амнион, «Аллоплант»)
5. Наложение узловых швов

Суть всех технологий реваскуляризации при частичной атрофии зрительного нерва и заболеваниях сетчатки состоит в создании нового, дополнительного кровоснабжения оболочек заднего полюса глаза и зрительного нерва. При этом могут использоваться как собственные ткани пациента (эписклеральный или субконъюнктивальный лоскут, части глазодвигательных мышц), так и аллотрансплантаты («Амнион», «Аллоплант»).

• Через разрез конъюнктивы и склеры в супрахориоидальное пространство заднего сегмента глаза вводят лоскут той или иной ткани на ножке или аллотрансплантат, затем зону операции покрывают гомотрансплантатом (сосбвтенной тканью пациента), накладывают рассасывающиеся швы.
• Хирургическое лечение в нашей клинике проходит амбулаторно (в режиме 1 дня), в большинстве случаев под местной анестезией.
• Общий наркоз требуется у детей или взрослых, страдающих неврологическими или психическими заболеваниями.
• Сама операция (в стандартном случае) занимает 15-20 минут.
• Перед хирургическим лечением необходимо сдать анализы крови (ВИЧ, Гепатит B и С, RW, общий анализ крови и на глюкозу).

В послеоперационном периоде пациент закапывает антибактериальные капли, для профилактики послеоперационных осложнений в течение 7-14 дней. Необходимо посетить клинику на 1-2 контрольных осмотра специалистом.

Видео операции

Послеоперационный эффект

После проведения реваскуляризации отмечается:

1. Улучшение зрительных функций — расширение поля зрения в 96% случаев (с 14-18 дня после операции).1
2. Стабилизация зрительных функций в 82% в долгосрочной перспективе.2

Противопоказания

Операцию не проводят при острых воспалительных и хронических (в стадии обострения) заболеваниях глаз, при выраженных рубцовых изменениях в предполагаемой зоне операции.

Пациенту отказывают при противопоказаниях со стороны общего состояния — некомпенсированном сахарном диабете, иммунодефицитах и т.д.

Стоимость процедуры

В стандартном случае цена реваскуляризации заднего полюса глаза в нашей клинике составляет 50 000 рублей.

Если имеются рубцовые изменения (после воспалительных заболеваний или предшествующей хирургии) стоимость увеличивается 80 000 рублей, т.к. возрастает сложность операции и время её проведения.

ПОЛНЫЙ ПРАЙС-ЛИСТ на диагностику и лечение заболеваний сетчатки в нашей клинике.

Источники

1. Беляев В.С., Душин Н.В., Барашков В.И. и др. Реваскуляризация в лечении дистрофии сосудистой оболочки и атрофии зрительного нерва // VIII международная конференция офтальмологов «Одесса-Генуя»: сб.тез.докл. – Одесса, 1993. – С. 26–27.
2. Волошинов Д.Б. Создание коллатерального кровообращения во внутренних оболочках глаза // Вестник офтальмологии. – 1971. – № 4. – С. 44–48.
3. Шлопак Т.В. «Трофическое направление в хирургическом лечении больных далеко зашедшей глаукомой»
4. Панков О.П. «О некоторых возможностях улучшения гемодинамики глаза в микрохирургии глаза»

Лечение атрофии зрительного нерва

Зрительный нерв – структура, которая обеспечивает передачу зрительной информации с сетчатки в головной мозг. Он является парным образованием и состоит из чувствительных волокон, которые ведут в затылочные доли мозга.

Атрофия − это поражение волокон нерва с постепенным замещением их соединительнотканными волокнами называется. Причинами этого патологического процесса могут быть:

• интоксикации;
• инфекционные заболевания;
• дегенеративно-дистрофические процессы;
• травма;
• повышение внутриглазного давления;
• метаболические нарушения и т. д.

К атрофии волокон зрительного нерва могут приводить следующие виды заболеваний:

• офтальмологические;
• инфекционные (герпетический неврит);
• заболевания нервной системы;
• общие (эндокринные, лучевая болезнь и т. д.).

Лечение атрофии зрительного нерва невозможно без поиска причин этого состояния, так как оно обычно является осложнением какого-либо первичного заболевания (например, аутоиммунного или инфекционного неврита).

Симптомы атрофии

Пациента беспокоит снижение остроты зрения, которое не поддается оптической коррекции.

При этом зрительные нарушения могут проявляться в виде отдельных «пятен» перед глазами или ощущения сужения полей вплоть до «трубчатого зрения». Также возможно нарушение цветоощущения.

Динамика симптомов может быть различной. Иногда атрофия неуклонно прогрессирует при отсутствии лечения, вплоть до развития слепоты. Также атрофический процесс может приостанавливаться. В этом случае снижение зрения может быть значительным, однако полная слепота не развивается.

Частичная атрофия зрительного нерва

При глаукоме, рассеянном склерозе, интоксикациях и т. д. может развиваться частичная атрофия зрительного нерва. При этом заболевании отмечается выпадение полей зрения, в том числе – периферических. Может формироваться «трубчатое» зрение.

Своевременная диагностика и терапия этого состояния позволяют остановить прогрессирование процесса. Восстановить волокна нерва, которые подверглись замещению соединительной тканью, невозможно. Однако купирование патологического процесса, который стал причиной атрофии, и защита функционирующих волокон нерва – вполне реальны.

Общие принципы лечения

Этиотропная терапия. Для пациента с глаукомой подбираются средства для снижения внутриглазного давления, а если это не позволяет полностью стабилизировать цифры ВГД – решается вопрос об оперативном вмешательстве. При инфекционных заболеваниях (например, сифилисе) назначается антибиотикотерапия, при герпетических невритах – противовирусная терапия и т. д.

Нормализация кровообращения. Применяются препараты, которые улучшают трофику волокон нерва за счет расширения сосудов, улучшения микроциркуляции и т. д. Такое лечение зрительного нерва позволяет избежать ишемии и гипоксии нервных волокон, ведь именно эти патогенетические факторы имеют решающее значение в их отмирании.

Метаболическая терапия. Это препараты, которые оказывают нейропротективное, антиоксидантное и антигипоксантное действие на нерв. Применяются витамины группы В, аминокислоты и другие препараты.

Нейропротективные средства особенно актуальны при заболеваниях нервной системы, которые осложнились атрофическим процессом волокон зрительного нерва (различных видах энцефалопатий, рассеянном склерозе и т. д.).

Физиотерапия и другие вспомогательные методики. Лечение неврита зрительного нерва успешно дополняется магнито- и лазеротерапией, а также другими физиотерапевтическими методами. В составе комплексной офтальмологической помощи применяются иглорефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны и т. д.

Обращение в Центр глазной хирургии

Атрофические процессы на глазном дне могут быть результатом серьезных и даже опасных для жизни заболеваний (опухоли головного мозга и глазного яблока, интоксикации и т. д.).

Своевременное обращение к врачу поможет не только остановить неуклонное снижение зрения, но и в большинстве случаев – найти причину этого состояния и защитить пораженный нерв от дальнейшего повреждения.

Записаться на обследование или консультацию специалистов медицинского центра можно по телефону: +7(495)727-00-44.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием