Офтальмоскопия у детей и взрослых

Прямая офтальмоскопия проводится в рамках обычного обследования у офтальмолога. Это важно для определения здоровья сетчатки и стекловидного тела. Существует три основных шага для проведения обследования глазного дна – это расширение зрачка, широкоугольный осмотр дна и увеличенный обзор основных повреждений и аномалий.

Офтальмоскоп используется в этой деятельности, чтобы провести исследование в области дна и исключить диабетическую, или гипертоническую ретинопатию.

Нормальные показатели офтальмоскопии

Головка или диск зрительного нерва видны при просмотре зрачка под углом около 15 градусов к оптической оси (линия зрения пациента «прямо вперед»). Диск представляет собой желто-розовый цвет, который выделяется из более красной, коричневой или более оранжевой сетчатки.

Диск резко демаркирован височно и в меньшей степени назально из фоновой сетчатки, которая представляет собой сетчатку, которая не является диском, сосудами или макулой. Зачастую узкий полумесяц пигментного пятна примыкает к сторонам диска, особенно к временной стороне. Ширина диска немного больше высоты.

Центральная часть диска более бледная и называется слепым пятном; обычно это занимает менее одной трети диаметра диска. При глаукоме и при высокой миопии слепое пятно увеличивается.

Поперечный диаметр диска является стандартным критерием в описании дна, так что, например, поражение можно охарактеризовать так: диаметр половины диска на двух часах» и удлинение двух диаметров диска, превосходящих его. Рядом с серединой диска центральная артерия и вена выходят из зрительного нерва, с которым они бегут вперед на орбиту.

Каждый из них быстро раздваивается на верхние и нижние ветви, которые бегут «плоскими», то есть параллельно поверхности сетчатки. Помимо одного диаметра диска они называются артериолами и венулами. Во всех сосудах сетчатки артерии выглядит немного меньше и отчетливо светлее, более оранжево-красными и менее фиолетовый, чем вены.

Разница в цвете отражает визуализированный столб крови: прозрачные стенки сосудов и дезоксигенированная венозная кровь темнее артериальной крови. На краю диска каждый большой сосуд разделяется на носовую и темпоральную ветви.

Таким образом, главные артерии, вены и квадранты любой сетчатки являются верхними темпоральными, нижними темпоральными, нижними носовыми и верхними носовыми.

Макула это область наибольшей остроты зрения. Помимо этой зоны, цвет фона сетчатки будет параллелен коже пациента и пигментации волос, от бледных в светлокожих блондинах, до темных у самых темных чернокожих людей.

Методика исследования

Для успешной офтальмоскопии важно, чтобы пациенту было удобно во время проведения исследования. При расслаблении пациент будет более сотрудничать.

Врач попросит пациента взглянуть на далекую цель, лучше всего на обзорную диаграмму и посоветует ему оставаться неподвижными и сосредоточиться на этом месте и «притворяться», что он все еще может видеть это, даже если врач затеняет его своей головой.

Пациенту также необходимо получить разрешение на мигание по мере необходимости. Лучше всего, если обследование проводится в условиях недостаточного освещения, чтобы улучшить контрастность. Левый глаз и левая рука должны использоваться для осмотра левого глаза пациента.

Поле зрения дна увеличено, чем ближе врач к глазам пациента, тем лучше для низких миопов и низких гиперметропов, им лучше удалить их очки. Однако для миопов и гиперметропов выше ± 3.00DS и для астигматов выше 2.

50DC рекомендуется держать очки в целях преодоления проблем, связанных с увеличением, минификацией и искажением соответственно. Дополнительные рефлексы, создаваемые очковыми линзами, сначала будут отвлекать, но могут быть преодолены практикой.

Методика исследования:

1. Используя отверстие большого диаметра и оглядываясь по сторонам офтальмоскопа, врач изучит внешние особенности глаза. Это касается ресниц, краев век, конъюнктивы и склеры. Также он наблюдает цвет радужки, размер и регулярность зрачка.
2. Врач набирает объектив +10DS в колесе объектива и наблюдает за глазом от 10 см. Изучает красный рефлекс, в частности, поскольку это обеспечивает отличный способ обнаружить любую непрозрачность роговицы. Любые темные пятна или нерегулярность нормального однородного красного рефлекса означают непрозрачность роговицы, передней камеры или стекловидного тела. Врач следит за точкой Миттендорфа, которая представляет собой небольшую врожденную непрозрачность, часто присутствующую в нормальных здоровых глазах.
3. Изучая красный рефлекс, врач попросит пациента немного взглянуть вверх или вниз. Если, когда пациент смотрит вверх, прозрачность, похоже, движется в том же направлении в красном рефлексе, тогда она должна лежать перед плоскостью зрачка (то есть роговицей или передней камерой). Тот, который остается неподвижным, должен находиться, например, в плоскости зрачка, а тот, который движется в противоположном направлении от взгляда пациента, должен лежать сзади плоскости зрачка (то есть задней линзы или стекловидного тела).
4. Во время офтальмоскопии желательно держать оба глаза открытыми и подавлять изображение от другого глаза. Для этого может потребоваться некоторая практика.
5. Врач медленно приближается к пациенту и в то же время постепенно уменьшает силу линзы в колесе и сосредотачивается на хрусталике, стекловидном теле, наконец, на глазном дне. Сила линзы, необходимая для фокусировки на дно, будет зависеть от любой неудовлетворительной ошибки рефракции пациента и наблюдателя, а также от размещения пациента или наблюдателя. Как только кровеносный сосуд на дне был найден, врач двигается вдоль него и находит точку, в которой он разветвляется и перемещает поле зрения в направлении, в котором указывает вершина ветки.
6.  Двигаясь вдоль кровеносного сосуда таким образом, будет располагаться оптический диск. Офтальмологу нужно будет рассмотреть его цвет, его поля. Также нужно обратить внимание на наличие любого пигмента, хориоидального или склерального полумесяца вокруг диска.
7. Ретинальные кровеносные сосуды следует исследовать в каждом квадранте после определения местонахождения диска. Вены относительно большие и темно-красные, в то время как артерии относительно тонкие и бледные.
8. Затем врач смотрит на диск и двигается к носу, чтобы просмотреть визуальную ось пациента. В этом положении он будете скрывать цель фиксации, заставляя зрачки сжиматься, ослепляя пациента и замечая некоторые неприятные рефлексы роговицы. Эти факторы делают макулу сложной областью для визуализации. Может быть полезно использовать пучок с меньшей диафрагмой. Обычная макула – это область между аркадами верхнего и нижнего временных кровеносных сосудов, а центр – фовеа.
9. Наконец, врач попросит пациента взглянуть в восьми основных направлениях, чтобы он смог видеть периферическое дно – «посмотреть вверх», чтобы увидеть периферию и так далее. У молодого пациента с большим зрачком можно добраться до экватора глаза. Врачу нужно будет слегка отрегулировать объектив на колесе, поскольку периферия ближе к нему, чем оптический диск, требующий большей мощности фокусировки (плюс объектив).

Прямая офтальмоскопия – рутинная часть обследования каждого врача, а не только офтальмолога. Она состоит исключительно из осмотра. Врач просматривает глазное дно офтальмоскопом, который является просто светом с различными оптическими модификациями, включая линзы. Офтальмоскоп освещает сетчатку через нормальную диафрагму, которая является зрачком. Световые лучи, образующие изображение сетчатки, вновь появляются через зрачок. Смотровая апертура (окно) офтальмоскопа содержит линзу, которая изменяет световые лучи, чтобы помочь пользователю. В этой процедуре рассматриваются структуры, лежащие в самом внутреннем слое глазного яблока: сетчатка, кровеносные сосуды сетчатки, головка зрительного нерва (диск) и в ограниченной степени – нижняя сосудистая оболочка.

Зрачок часто расширяется фармакологически, чтобы облегчить осмотр сетчатки и осмотреть макулу. Один парализует мышцу зрачка и кончика мышц радужной оболочки с неабсорбируемыми кратковременными парасимпатолитическими препаратами, что приводит к большему расширению зрачка.

По сравнению с офтальмологом, врач-терапевт, невролог или педиатр концентрируется, в частности, на фондоскопических проявлениях системного заболевания и меньше на местном глазном заболевании.

Только офтальмологи выполняют ретиноскопическую и косвенную офтальмоскопию, которые требуют другого оборудования и предоставляют различную информацию.

Во время прямой офтальмоскопии можно обнаружить:

• нормальное состояние глазного дна;
• гипертензивную ретинопатию;
• отек диска зрительного нерва;
• окклюзию вен сетчатки.

Прямая офтальмоскопия по-прежнему является методом выбора для обследования глазного дна в офтальмологической практике.

Клиническое значение

Офтальмоскопия предоставляет единственное средство для прямого обследования артерий, вен или центральной нервной системы у неповрежденного, живого пациента. Обнаружение отека диска зрительного нерва, обычно отражающей повышенное внутричерепное давление, является неотложной медицинской помощью.

Лечение его причины предотвратит необратимые повреждения нейронов и соматическую смерть. Отсутствие отека диска зрительного нерва не означает, что все хорошо, так как его развитие не происходит сразу же после повышения внутричерепного давления.

Однако видимые венозные пульсации сетчатки исключают повышенное внутричерепное давление, жизненно важное значение при оценке любого состояния с головными болями, развивающимся неврологическим состоянием или травмой головы. Потеря и повторное появление пульсации быстро отражают изменения внутричерепного давления.

Важно отметить, что отсутствующие пульсации не обязательно означают повышенное внутричерепное давление.

Ретинальные кровоизлияния встречаются в различных условиях, включая эндокардит, пернициозную анемию, сахарный диабет, лейкемию, субарахноидальное кровоизлияние и диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию (ДВС-синдром). Они всегда заслуживают внимания в диагностике и лечении; их внешний вид может привести к первоначальному диагнозу или к оценке прогрессирования.

При тяжелой гипертензии обнаружение кровоизлияния в сетчатку переопределяет состояние как осложненную гипертонию; никакое определение артериального давления не может этого сделать. Часто это означает лечение в отделении интенсивной терапии.

Предотвращение ранней смерти, сохранение функции почек и возможность последующего амбулаторного обслуживания вознаграждают мастерство экзаменатора.

Хориоретинальные поражения некоторых инфекций сами по себе являются диагностическими. Кандидозные экссудаты означают эндофтальмит у пациента с подозрением на системный кандидоз.

Цитомегаловирус у пациента со СПИДом имеет весьма характерный вид, который состоит из смешанных кровоизлияний и желтых гранулированных экссудатов, которые часто центрируются на сосудах.

Токсоплазмоз и гистоплазмоз глаза также имеют отчетливые, хотя и не патогномонические признаки при обследовании с помощью офтальмоскопии. Милиарный туберкулез может быть подтвержден путем определения хориоидальных бугорков.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты, но может лечиться с помощью лазерной фотокоагуляции.

Офтальмоскопическое распознавание предпролиферативных поражений или откровенной неоваскуляризации приведет к мерам по предотвращению ее возникновения, и ее типичным последствиям ретинального и стекловидного кровоизлияния и постоянной слепоты.

Диабетическая нефропатия редко возникает без диабетической ретинопатии, поэтому нормальная сетчатка в нефротического диабетика будет стимулировать поиск недиабетических причин заболевания почек, таким образом улучшая избирательное и эффективное использование диагностических ресурсов.

При цереброваскулярных заболеваниях офтальмоскопическое обследование обеспечивает данные, необходимые для управления.

Если экзаменатор видит фрагменты атеромы, воздействующие на артериолы сетчатки, он знает, что они не возникли на месте, так как этот калибр сосуда не испытывает атерогенеза.

Поэтому они были эмболизированы в более проксимальном регионе, таком как аорта или сонная артерия.

Большинство цереброваскулярных тестов измеряют структуру мозга, кровоток или давление; все они могут оставаться нормальными, если изъязвленная бляшка возникает без критического артериального стеноза; каротидная артериография является исключением, но ее опасность, дискомфорт и затраты отбрасывают ее в сильно отобранные случаи, поэтому подчеркивается необходимость использования фундоскопии для скрининга.

Офтальмоскопия ✅ цены в клинике «Чудо Доктор» в Москве

• Офтальмоскопия под мидриазом (глазное дно)
• Прямая офтальмоскопия глазного дна

Офтальмоскопия — диагностическая процедура, позволяющая осмотреть глазное яблоко изнутри. При этом врач получает возможность оценить состояние глазного дна, в состав которого входят сетчатая и сосудистая оболочка глаза, диск зрительного нерва. Офтальмоскопия глазного дна осуществляется офтальмоскопом или с помощью щелевой лампы и фундус-линзы.

Показания для офтальмоскопии

Назначить осмотр глазного дна может как врач офтальмолог, так и врачи других специальностей (эндокринолог, невропатолог, терапевт).

Для врача офтальмолога процедура даст информацию о болезнях глаза воспалительного или невоспалительного характера.

Для эндокринолога и терапевта это возможность увидеть сосуды, которые подвергаются изменениям при сахарном диабете и гипертонической болезни. Кроме сетчатки и сосудистой оболочки можно оценить стекловидное тело и диск зрительного нерва.

Какие патологии обнаруживаются при офтальмоскопии

• отслойка сетчатки;
• злокачественные новообразования глаза;
• разрывы и дистрофии сетчатки;
• патология зрительного нерва;
• изменения в сосудах;
• дегенерация желтого пятна (макулы).

Виды офтальмоскопии

Непрямая — через зрачок врач освещает глазное дно, отраженные лучи попадают на специальную линзу, позволяющую врачу увидеть перевернутое и увеличенное изображение. Непрямая или обратная офтальмоскопия позволяет произвести широкий осмотр глазного дна до крайней периферии.

Прямая — офтальмоскоп приближен к глазу на 0,5-2 см, через зрачок направляется световой луч, а через отверстие в офтальмоскопе врач проводит осмотр. Метод позволяет изучать отдельные структуры глаза, но не дает представления о периферии сетчатки. Исследование глазного дна проводят в темной комнате.

Офтальмоскопия в клинике «Чудо Доктор»

Наши врачи заметят малейшие отклонения от нормы, грамотно их интерпретируют и начнут своевременную терапию, а, значит, помогут вам сохранить зрение. При дистрофиях, разрывах и локальных отслойках сетчатки возможно провести лазерное лечение сетчатки.Также при необходимости порекомендуют врачей других специальностей.

Записаться на прием к офтальмологу вы можете, позвонив нашим администраторам, либо используя форму записи на сайте.

Записаться на диагностику

• Офтальмоскопия под мидриазом (глазное дно)
• Прямая офтальмоскопия глазного дна

Показать всех

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Записаться на диагностику

• Вероника Станиславовна — самый лучший офтальмолог. Профессионал! Случайно записалась именно к ней еще в 2019 году и очень этому рада! Очень внимательный, порядочный врач! От души рекомендую!
• 05 апреля 2021 САльникова Юлия Алексеевна Хочу поделится со всеми, своими впечатлениями . По рекомендации друзей я попала на приём к Анжеловой Инне Борисовне , за что очень признательна !!! Про таких говорят — врач от Бога !!! Диагноз, лечение ( укол в глаз ) а главное результат не заставил себя ждать ! Очень тактичная , внимательная , добрая и настоящая профессионал своего дела !!! Рекомендую! Спасибо клиники за такого врача !!!
• Попала к этому врачу случайно, просто записали в регистратуре. Офтальмолог Курчаева Зайнап Вахмурадовна замечательный доктор! Очень внимательная, вежливая, спокойная, а главное — она грамотный специалист! После приёма, к вечеру, у меня возникло к ней несколько вопросов. На тот момент у Зайнап Вахмурадовны рабочий день был уже окончен. В регистратуре мне сказали, что доктор перезвонит утром. И действительно, уже в 9 утра врач сама мне позвонила, ответила на все вопросы, успокоила, поддержала. Очень рада, что есть такие неравнодушные врачи! Желаю вам здоровья и процветания!

Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь

Зрение младенца: в каких случаях требуется посетить офтальмолога? – глазная клиника «МЕДИНВЕСТ»

Новорожденные дети обладают очень низким зрением, однако с взрослением оно претерпевает значительные изменения и совершенствуется, достигая оптимальных показателей.

Приглашаем записаться на прием детского офтальмолога в глазную клинику «Мединвест». Проведенное в раннем возрасте обследование позволит вовремя выявить имеющиеся отклонения и своевременно начать лечение. Если вовремя не принять соответствующие меры, то в большинстве случаев ребенок так и не обретет высокое зрение.

Мир глазами новорожденного

У недавно родившегося ребенка перед глазами мелькают размытые и нечеткие предметы. Острота зрения минимальна, при этом наблюдается дальнозоркость. Он не способен к четкому восприятию, вот что он видит:

• воспринимает свет – жмурится при ярких вспышках;
• окружающее пространство воспринимается в черно-белых тонах, однако способен различать ярко-красный цвет;
• на расстоянии 20-25 см от глаз улавливает формы и силуэты предметов, а все, что находится дальше – сливается в единое серое пятно;
• способен различать лица людей, которые приближаются к нему, однако родных определяет по запаху.

Новорожденным характерно нескоординированное движение глаз, однако к шестимесячному возрасту это отклонение пропадает. В случае, если заметны отклонения в развитии зрения у младенца, то необходимо посетить специалиста.

Причины, по которым формируются отклонения функций зрения у новорожденных

Развитие врожденных аномалий и патологий зрительной системы у младенцев возникает в результате следующих факторов:

• в период вынашивания ребенка мать переболела инфекционными заболеваниями (краснуха, туберкулез, токсоплазмоз и прочие);
• генетическая предрасположенность;
• неблагоприятная экологическая обстановка

В каких случаях требуется обращаться к врачу?

Первый осмотр офтальмологом проводится на первый день после рождения. На специальном аппарате RetCam (ретинальная камера). У недоношенных младенцев, поскольку их глазки не успели, как нужно сформироваться

Функциональность зрительного аппарата проверяется посредством несложных тестов и соответствующего оборудования. Оценка проводится по следующим параметрам:

1. Размеры зрачков.
2. Размер и формы век.
3. Симметричность расположения зрачков.
4. Подвижность глазного яблока.
5. Реакция на свет.
6. RetCam — осмотр глазного дна.

Рекомендованный прием офтальмолога 1 раз в 14 дней до 3 месяцев и после приём в 1 год, для недоношенных рекомендован приём на аппарате Retcam, 1 раз в две недели до полной регрессии заболевания, далее по назначению врача.

Внеплановый прием детского врача офтальмолога рекомендован при наличии следующих симптомов:

• глазки постоянно слезоточат;
• на роговице видны пятна и образования;
• закисание глазок;
• признаки косоглазия;
• изменение формы век и покраснение;
• неадекватное реагирование на свет.

В младенческом возрасте важно правильное питание и уход за глазками, также необходимо периодически посещать окулиста, что позволит вовремя выявить отклонение и своевременно начать лечение.

Визит к офтальмологу. Как выглядит обследование глаз

Многие задаются вопросом, как выглядит визит к офтальмологу.

Поэтому в этой статье представлена самая важная информация, связанная со спецификой такого приема, и обсуждается, какое обследование может провести офтальмолог.

Первая встреча с офтальмологом должна состояться уже в детстве, в возрасте двух лет ребенка. Однако стоит отметить, что первые обследования состояния глаз проводятся в роддоме, сразу после родов.

Как выглядит обследование глаз у офтальмолога

Посещение офтальмолога обычно состоит из двух этапов.

Первый — изучение истории болезни. Это позволяет поставить первоначальный диагноз.

Чем тщательнее будет проведено интервью и чем более подробная информация предоставлена офтальмологу, тем точнее можно будет поставить диагноз.

По этой причине следует хорошо подумать и подготовить некоторую необходимую информацию о своем здоровье перед визитом. Подготовьтесь ответить на такие вопросы, как:

• С каких это пор появились тревожные симптомы?
• Наблюдались ли ранее определенные симптомы и повторяются ли они?
• С каких это пор вы носите очки или носили очки в прошлом (например, в детстве)?
• Страдают ли ближайшие члены семьи некоторыми заболеваниями глаз (например, катарактой, возрастной дегенерацией желтого пятна, глаукомой)?
• Есть ли у вас сопутствующие заболевания (например, гипертония, диабет 1 и 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и т. д.)?
• Принимаете ли вы постоянно какие-либо лекарства или пищевые добавки?
• Используете ли в настоящее время глазные капли?

Во второй части приема у офтальмолога проводится физикальное обследование. Оно заключается в проверке состояния век, глазниц и подвижности глазных яблок. Затем проводится проверка остроты зрения.

Ее проводят с помощью рефрактометра — это так называемая компьютерная проверка зрения. Кроме того, офтальмолог проверяет остроту зрения вдали — это популярный тест, предполагающий чтение букв разного размера на подвесной доске, таблице Снеллена.

Для оценки остроты зрения вблизи используются специальные таблицы, по которым следует читать текст.

В зависимости от необходимости во время приема у офтальмолога также проводится измерение внутриглазного давления или исследование поля зрения.

Визит к офтальмологу — как подготовиться

В целом рекомендаций о том, как правильно подготовиться к визиту к офтальмологу, не так много. Однако следует учитывать несколько аспектов.

На прием к офтальмологу рекомендуется приходить без макияжа, чтобы, например, в глаза не попала пыль от чернил или мелков.

Кроме того, макияж может повлиять на оценку здоровья глаз.

Перед тем, как отправиться к офтальмологу, также стоит снять контактные линзы. Они, как и макияж, могут затруднить постановку правильного диагноза.

Однако вам следует сообщить офтальмологу, что вы носите линзы каждый день. Кроме того, при встрече с офтальмологом стоит взять с собой последний рецепт на очки.

Это может быть полезно при выборе новых очков.

Также стоит учитывать, что после использования мидриатических капель может наблюдаться кратковременное (примерно 2-3 часа) ухудшение зрения, в том числе его резкости.

Таким образом, люди, использовавшие капли-мидриатики, не должны возвращаться после визита на машине в качестве водителя в течение указанного времени.

В случае солнечного дня, после приема к офтальмологу и его обследований стоит надеть солнцезащитные очки.

Как долго длится прием офтальмолога

Продолжительность посещения офтальмолога каждым пациентом индивидуальна и зависит от множества различных факторов, в том числе состояния здоровья. Однако можно предположить, что в среднем визит к офтальмологу длится около 10-30 минут.

Если вам нужно использовать глазные капли, визит может быть продлен еще на 20 минут, потому что капли вступают в силу только по истечении этого времени.

Капли используют для расширения зрачков, чтобы провести правильную более точную оценку состояния таких компонентов глаза, как, например, сетчатка и хрусталик.

Офтальмоскопия ребенку

Для диагностики различных патологий зрения у детей любого возраста используется офтальмоскопия (от греч. «офтальмо» – глаз, «скопио» – смотреть).

Эта процедура позволяет врачу-офтальмологу выявить нарушения строения различных отделов глаза и проблемы с функционированием зрительного анализатора.

В «СМ-Клиника» эта услуга проводится детям с рождения и позволяет выявить все возможные патологии зрения в самом раннем возрасте.

Наименование услуги (прайс неполный)
Цена

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	1950 руб.
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций	2250 руб.
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)	1800 руб.
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)	2700 руб.
Консультация кандидата медицинских наук	2500 руб.
Биомикроскопия переднего отрезка глаза	500 руб.
Подбор очков с простыми стеклами	600 руб.
Инъекция субконъюнктивальная (1 глаз)	700 руб.
Удаление инородного тела с конъюнктивы, с век	1200 руб.
Установка лечебной линзы (1 линза)	1200 руб.
Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки	15000 руб.
Ограничительная коагуляция сетчатки (1 квадрант)	8800 руб.
Авторефрактометрия педиатрическая	950 руб.
Бужирование слезных точек и носослезного канала (1 глаз)	2350 руб.
Промывание слезного канала (один глаз)	900 руб.

Офтальмоскопия: как она проводится ребенку

Проведение офтальмоскопии ребенку имеет свои особенности, связанные с рефлексами на свет от прибора. Взрослый человек может их сознательно подавлять, но малыши этого сделать не могут, закрывая веки.

Для того чтобы провести процедуру в полном объеме, перед исследованием детям закапывается 1% раствор гоматропина. Это дает возможность расширить зрачок и тщательно осмотреть все среды, включая глазное дно.

Иногда может применяться векорасширитель, также помогают яркие картинки, игрушки, на которых концентрируется взгляд ребенка.

Офтальмоскопия показана младенцам, если у них подозревается врожденная патология глаз:

• катаракта;
• дистрофия сетчатки;
• патологии стекловидного тела или хрусталика.

У детей постарше обследование проводится при резком снижении зрения, частом покраснении и сухости глаз, эндокринных расстройствах (включая сахарный диабет), сосудистой патологии (в том числе гипертензии), травмах головы.

Абсолютных противопоказаний к проведению осмотра нет, но исследование не проводится при невозможности расширения зрачка, аллергии на препараты, которые закапывают в глаза.

В «СМ-Клиника» работают опытные детские офтальмологи, имеется современное оборудование для офтальмоскопии, чтобы диагностика могла быть проведена точно и быстро. Записаться на офтальмоскопию ребенку и уточнить цену можно в режиме онлайн или по телефону.

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия — метод исследования сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки в лучах света, отраженного от глазного дна. В клинике используют два метода офтальмоскопии — в обратном и в прямом виде. Офтальмоскопию удобнее проводить при широком зрачке.

Зрачок не расширяют при подозрении на глаукому, чтобы не вызвать приступ повышения внутриглазного давления, а также при атрофии сфинктера зрачка, так как в этом случае зрачок навсегда останется широким.

Офтальмоскопия в обратном виде

Предназначена для быстрого осмотра всех отделов глазного дна. Ее проводят в затемненном помещении — смотровой комнате. Источник света устанавливают слева и несколько сзади от пациента. Окулист располагается напротив пациента, держа в правой руке офтальмоскоп, приставленный к его правому глазу, и посылает световой пучок в исследуемый глаз.

Офтальмологическую линзу силой +13,0 или +20,0 дптр, которую врач держит большим и указательным пальцами левой руки, он устанавливает перед исследуемым глазом на расстоянии, равном фокусному расстоянию линзы, — соответственно 7-8 или 5 см. Второй глаз пациента при этом остается открытым и смотрит в направлении мимо правого глаза врача.

Лучи, отраженные от глазного дна пациента, попадают на линзу, преломляются на ее поверхности и образуют со стороны врача перед линзой, на ее фокусном расстоянии (соответственно 7-8 или 5 см), висящее в воздухе действительное, но увеличенное в 4-6 раз и перевернутое изображение исследуемых участков глазного дна.

Все, что кажется лежащим вверху, на самом деле соответствует нижней части исследуемого участка, а то, что находится снаружи, соответствует внутренним участкам глазного дна.

В последние годы при офтальмоскопии используют асферические линзы, что позволяет получить практически равномерное и высокоосвещенное изображение по всему полю обзора.

При этом размеры изображения зависят от оптической силы используемой линзы и рефракции исследуемого глаза: чем больше сила линзы, тем больше увеличение и меньше видимый участок глазного дна, а увеличение в случае использования одной и той же силы линзы при исследовании гиперметропического глаза будет больше, чем при исследовании миопического глаза (вследствие различной длины глазного яблока).

Офтальмоскопия в прямом виде

Позволяет непосредственно рассмотреть детали глазного дна, выявленные при офтальмоскопии в обратном виде. Этот метод можно сравнить с рассматриванием предметов через увеличительное стекло.

Исследование выполняют с помощью моно- или бинокулярных электрических офтальмоскопов различных моделей и конструкций, позволяющих видеть глазное дно в прямом виде увеличенным в 13-16 раз.

При этом врач придвигается как можно ближе к глазу пациента и осматривает глазное дно через зрачок (лучше на фоне медикаментозного мидриаза): правым глазом правый глаз пациента, а левым — левый.

При любом способе офтальмоскопии осмотр глазного дна проводят в определенной последовательности: сначала осматривают диск зрительного нерва, далее — область желтого пятна (макулярную область), а затем — периферические отделы сетчатки.

При осмотре диска зрительного нерва в обратном виде пациент должен смотреть мимо правого уха врача, если исследуют правый глаз, и на левое ухо исследователя, если осматривают левый глаз.

В норме диск зрительного нерва круглой или немного овальной формы, желтовато-розового цвета с четкими границами на уровне сетчатки. Из-за интенсивного кровоснабжения внутренняя половина диска зрительного нерва имеет более насыщенную окраску.

В центре диска имеется углубление (физиологическая экскавация), это место перегиба волокон зрительного нерва от сетчатки к решетчатой пластинке.

Через центральную часть диска входит центральная артерия сетчатки и выходит центральная вена сетчатки.

Центральная артерия сетчатки в области диска зрительного нерва делится на две ветви — верхнюю и нижнюю, каждая из которых в свою очередь делится на височную и носовую. Вены полностью повторяют ход артерий.

Соотношение диаметра артерий и вен в соответствующих стволах 2:3. Вены всегда шире и темнее артерий. При офтальмоскопии вокруг артерии виден световой рефлекс.

Кнаружи от зрительного нерва, на расстоянии двух диаметров диска от него, располагается желтое пятно, или макулярная область (анатомическая область центрального зрения). Врач видит его при исследовании, когда пациент смотрит прямо в офтальмоскоп.

Желтое пятно имеет вид горизонтально расположенного овала, немного более темного, чем сетчатка. У молодых людей этот участок сетчатки окаймлен световой полоской — макулярным рефлексом. Центральной ямке желтого пятна, имеющей еще более темную окраску, соответствует фовеальный рефлекс.

Картина глазного дна у разных людей различается цветом и рисунком, что определяется насыщенностью эпителия сетчатки пигментом и содержанием меланина в сосудистой оболочке. При прямой офтальмоскопии отсутствуют световые блики отражений от сетчатки, что облегчает исследование.

В головке офтальмоскопа имеется набор оптических линз, позволяющих четко фокусировать изображение.

 Конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия

Офтальмохромоскопия

Методика разработана профессором А. М. Водовозовым в 60-80-е годы. Исследование осуществляют с помощью специального электрического офтальмоскопа, в который помещены светофильтры, позволяющие осматривать глазное дно в пурпурном, синем, желтом, зеленом и оранжевом свете.

Офтальмохромоскопия похожа на офтальмоскопию в прямом виде, она значительно расширяет возможности врача при установлении диагноза, позволяет увидеть самые начальные изменения в глазу, не различаемые при обычном освещении.

Например, в бескрасном свете хорошо видна центральная область сетчатки, а в желто-зеленом четко вырисовываются мелкие кровоизлияния.

Проверка глазного дна – для чего смотрят, что показывает осмотр

Заболевания глаз могут затрагивать структуры переднего отдела: конъюнктиву, роговицу, хрусталик, радужку, цилиарные мышцы. Поражения этих отделов глаза, как правило, травматические или инфекционные, поскольку непосредственно соприкасаются с внешней средой либо расположены к ней очень близко.

Однако при ряде заболеваний поражения затрагивают внутренние структуры: сетчатку, диск зрительного нерва, кровеносные сосуды, стекловидное тело. В этом случае для диагностирования требуется осмотр глаза изнутри с исследованием глазного дна.

В офтальмологии для этого используется один из самых эффективных и проверенных временем методов – офтальмоскопия.

Определение метода

В большинстве случаев отечественные офтальмологи используют зеркальный офтальмоскоп – прибор в виде вогнутого металлического зеркала с отверстием в центре. Направляя зеркалом пучок света внутрь глаза через зрачок, врач имеет возможность рассмотреть внутреннее строение глаза и увидеть малейшие отклонения от нормы.

Для расширения зрачка пациенту закапывают специально предназначенные для этого капли (Мидриацил, Ирифрин и др. ), особенно в случаях, когда необходимо обследовать периферические участки внутри глаза. Однако офтальмоскопия может проводиться и при обычных размерах зрачка.

Расширение зрачка под действием Мидриацила

При проведении обследования используются следующие типы офтальмоскопии:

• Прямая – проводится на близком от глаза расстоянии при неярком свете, при этом достигается увеличение рассматриваемых объектов в 15 раз. При замутненности хрусталика метод не работает;
• Непрямая – проводится на расстоянии вытянутой руки с возможностью более широкого осмотра периферических участков. Изображение получается перевернутое, поскольку при обследовании используется собирающая линза. Таким способом возможен осмотр даже при мутном хрусталике.

Для обследований могут использоваться различные виды офтальмоскопов:

• Ручной прибор Гельмгольца используется для проведения прямой офтальмоскопии;
• Линза Гольдмана увеличивает глазное дно и периферию в несколько раз;
• Ручной электрический прибор позволяет произвести качественное исследование благодаря встроенной подсветке;
• Налобное зеркало Скепенса используется для бинокулярного осмотра, с повышенной степенью точности;
• Щелевая лампа позволяет осуществить исследование трехмерного изображения, а самые последние модели прибора позволяют делать снимки;
• Электронный офтальмоскоп может использоваться при любом виде осмотра;
• Лазерный прибор – самая совершенная разработка, позволяющая не только сделать снимки нужных участков, но и вывести при помощи видеокамеры изображение на монитор.

Помимо перечисленных типов и видов исследований, может применяться способ спектрального обследования, позволяющий с использованием различных цветных фильтров добиться более точного и полного выявления возможных внутренних повреждений глазного яблока.

Область применения

Офтальмоскопия может быть проведена с целью осмотра внутренних глазных структур при профилактических осмотрах, а также при наличии жалоб больного на дискомфортные ощущения либо снижение остроты зрения. При этом могут быть выявлены признаки следующих заболеваний:

• При множественном склерозе или неврите зрительного нерва может наблюдаться бледность и атрофия диска зрительного нерва;
• При повышенном внутричерепном давлении признаком заболевания является разбухший диск с нечеткими границами;
• При хронической глаукоме диск зрительного нерва имеет более углубленную чашеобразную форму;
• При диабетической ретинопатии наблюдается рост новых кровеносных сосудов;
• При пигментном ретините характерным симптомом является скопление пигментов сетчатки.

Обследование глазного дна может проводиться с целью обнаружения патологических состояний глазных структур, однако нередко направление на офтальмоскопию выдают узкопрофильные специалисты:

• Кардиологи или терапевты – с целью диагностирования выраженности гипертонии или атеросклеротических изменений;
• Ангионеврологи и невропатологи – для изучения состояния кровеносных сосудов и зрительного нерва при шейном остеохондрозе, инсульте, неврологических заболеваниях;
• Гинекологи – для исследования состояния сетчатки у беременных;
• Эндокринологи – при сахарном диабете для обследования кровеносной системы глаз.

Проведение процедуры

Как правило, офтальмоскопия считается одним из наиболее традиционных и безопасных методов обследований и выполняется врачом при профилактических осмотрах даже у беременных и недоношенных детей. Запретом к проведению процедуры может служить очень короткий список патологических состояний глаза:

• Слезотечение и светобоязнь, имеющие выраженный характер и обусловленные заболеваниями воспалительного или инфекционного характера;
• Миоз – «запаивание» зрачка или его патологическое сужение, вызванное болезнью;
• Нарушение прозрачности внутренних сред;
• Некоторые заболевания сердечно сосудистой системы.

  проведение офтальмоскопии

Противопоказанием служит и заболевание глаукомой, поскольку в этом случае нельзя закапывать расширяющие зрачок капли.

Подготовка пациента

Перед процедурой больному измеряют внутриглазное давление, во избежание проведения обследования при остром приступе глаукомы.

При получении результатов в пределах нормы пациенту закапывают расширяющие зрачок препараты.

Если ВГД повышено, осмотр может проводиться без применения медикаментов, однако в этом случае чаще всего не удается получить сведения о состоянии периферических отделов глаза.

Рекомендуется снимать очки при проведении обследования, хотя в некоторых случаях по совету врача пациент их не снимает. Что касается контактных линз, то считается, что они не мешают проведению процедуры, однако лучше уточнить этот момент у врача.

Проведение процедуры

В зависимости от типа проводимого обследования техника выполнения может слегка меняться.

Непрямая монокулярная:

• В слегка затемненной комнате слева и чуть позади больного устанавливается лампа мощностью 60-100 вт. Врач находится на расстоянии от пациента около 40 см;
• Для исследований используется в большинстве случаев зеркало Гельмгольца и двояковыпуклая линза. Для получения изображения луч света, отраженный в зеркале, зрачок пациента и зрачок врача должны оказаться на одной прямой;
• Доктор получает изображение в перевернутом виде, увеличенное в 4-5 раз. По просьбе врача пациент смотрит вверх-вниз и вправо-влево, давая, таким образом, возможность осмотра периферических отделов глазного дна;
• Для обследования правого глаза пациента доктор держит прибор в правой руке и производит осмотр правым глазом, и наоборот.

Прямая офтальмоскопия:

• Для проведения процедуры используется ручной электрический офтальмоскоп, офтальмоскопическая насадка для щелевой лампы или безрефлексный офтальмоскоп;
• Врач садится напротив пациента, направив в зрачок световой луч, начинает приближаться к глазу на близкое расстояние (не больше 4 см);
• Изображение при использовании этого метода увеличивается в 15-20 раз, позволяя рассмотреть самые незаметные изменения;
• Недостатком способа является ограничение возможностей для обследования периферических участков глазного дна.

Во время проведения процедуры врач поочередно обследует область диска зрительного нерва, затем центральную часть сетчатки и только после этого осматривает периферические отделы.

Реабилитационный период

После проведения процедуры, особенно с использованием медикаментозных препаратов, у пациента возможны временные ощущения дискомфорта, связанные с принудительным расширением зрачка и нарушением из-за этого остроты зрения.

Эти ощущения могут наблюдаться в течение 2 часов после закапывания препаратов, поэтому пациентам с сильными отклонениями в остроте зрения следует соблюдать определенную осторожность после выхода из кабинета.

Результаты

При постановке диагноза по результатам проведенного обследования врач должен сравнить состояние глазного дна и прилегающих участков у пациента с имеющимся изображением структур здорового глаза и на основании этого сделать заключение.

При этом могут быть обнаружены следующие дефекты:

• Отслоение сетчатки;
• Новообразование в зрительном нерве;
• Оптическое повреждение нерва, появившиеся в результате глаукомы;
• Кровоизлияния или белые отложения в сетчатке;
• Повреждения сосудов и микроскопические кровотечения;
• Помутнение хрусталика (катаракта).

Если обследование проводилось при помощи электронных приборов, подключенных к компьютеру, возможно получение снимков, а также выведение диаграмм по нескольким показателям при сравнении полученных данных с нормативными значениями.

Рекомендации пациентам

Перед проведением обследования необходимо поставить врача в известность о наличии возможных аллергических реакций на медикаментозные препараты, а также о принимаемом в этот момент лечении. Некоторые препараты способны оказывать влияние на ВГД, а при проведении прямой офтальмоскопии следует предварительно измерять этот показатель перед закапыванием расширяющих зрачок препаратов.

Если Вам все же закапали такие капли, следует соблюдать некоторые меры предосторожности:

• Не садиться за руль в течение минимум 2 часов;
• Не фокусировать сильно взгляд, поскольку это может вызвать дискомфорт и даже болевые ощущения;
• Надеть солнцезащитные очки – этим можно предохранить глаза от яркого освещения, которое может стать причиной дискомфорта.

Видео

Выводы

Офтальмоскопия – один из наиболее информативных методов обследования внутренних структур глаза, позволяющий сделать заключение не только о состоянии глаз, но и диагностировать некоторые общие заболевания, связанные с нервной и сосудистой системами.

Обследование глазного дна абсолютно безопасно и безболезненно и применяется в самых различных возрастных группах с минимальными ограничениями. Благодаря проведенной вовремя офтальмоскопии можно получить информацию о заболеваниях на самых ранних этапах и избавиться от них с наименьшими затратами времени и здоровья.

как измерить внутриглазное давление.