После выполнения хирургического вмешательства пациенту кажется, что наконец можно вздохнуть свободно, ведь все сложности уже позади. К сожалению, это не совсем так.
Бережное отношение к себе и соблюдение в послеоперационном периоде всех врачебных рекомендаций не менее важны, чем успешное проведение самого вмешательства. Операция по замене хрусталика в данном случае не исключение.
Восстановление после замены хрусталика – процесс не очень долгий и успешный в том случае, если пациент ответственно относится к себе и к своему здоровью. О правильном поведении после замены хрусталика глаза и пойдет речь в данной статье.
Поведение пациента после замены хрусталика глаза
Как правило, операция по замене собственного помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу выполняется амбулаторно.
Это значит, что уже через несколько часов после вмешательства, когда врач убедится в отсутствии ранних послеоперационных осложнений, пациент может покинуть офтальмологическую клинику.
Исключение составляют пациенты, которым во время вмешательства применялась внутривенная седация, — при таких обстоятельствах пациента могут попросить остаться к клинике под наблюдением до вечера.
Желательно, чтобы после замены хрусталика вас встретил и сопроводит до дома кто-то из родных или друзей. Дело в том, что на оперированный глаз будет наложена стерильная повязка, а в случае низкого уровня остроты зрения на втором глазу ориентироваться в пространстве будет затруднительно.
Наложенную в операционной повязку разрешено снять на следующее после вмешательства утро. При выходе на улицу в течение первой недели целесообразно использовать защитные очки или стерильную повязку, приклеивая ее к коже лица пластырем.
Послеоперационный период может сопровождаться следующими ощущениями:
- Незначительные болезненные ощущения в окологлазничной области и в оперированном глазу;
- Зуд в области глазного яблока;
- Затуманенность зрения;
- Ощущение инородного тела или песка в глазу, на котором проводилось вмешательство;
- Незначительная головная боль.
Все эти симптомы проходят в течение первой недели. При усилении болевого синдрома можно принять препараты на основе ибупрофена или парацетамола. Первые сутки после замены хрусталика желательно провести в горизонтальном положении, больше отдыхать, а также стараться не нагружать глаз.
Восстановление зрения после замены хрусталика
Пациенты всегда интересуются, как быстро к ним вернется нормальное зрение после операции по замене хрусталика. Сразу после операции зрение будет помутненным.
Всем структурам глазного яблока необходимо время, чтобы зажить и восстановиться после вмешательства. Чтобы максимально ускорить этот процесс, нужно стараться не нагружать оперированный глаз, провести первые сутки в покое.
Неделю желательно избегать значительных зрительных нагрузок.
Уже по прошествии первой недели пациентам будет заметна положительная динамика и значительное улучшение остроты зрения. Максимальное восстановление чаще всего наблюдается через 2-3 недели. Первое время может быть повышенная светочувствительность.
Однако, полное заживление после замены хрусталика происходит на 4-ой послеоперационной неделе. Восстановление зрения во многом зависит от наличия сопутствующей офтальмологической патологии.
Например, глаукома или дистрофические изменения сетчатки могут влиять на качество зрения.
Цвета после операции по поводу катаракты могут казаться ярче, поскольку лучи света будут проходить уже через новую прозрачную искусственную линзу.
Необходимость носить очки после замены хрусталика во многом зависит другой патологии глаза и типа имплантированной интраокулярной линзы. Очки могут понадобиться по причине того, искусственный хрусталик не может фокусироваться на объектах, находящихся на разном расстоянии.
Научные исследования продемонстрировали, что 95% пациентов с монофокальными линзами и 20% пациентов с мультифокальными нуждаются в очках после замены хрусталика. Существуют также аккомодирующие искусственные хрусталики.
При их применении вероятность носить очки в послеоперационном периоде ниже.
За советом по выбору подходящего именно для вас искусственного хрусталика нужно обращаться только к оперирующему Вас хирургу или лечащему врачу.
Лечение после замены хрусталика
Глазные капли в послеоперационном периоде являются неотъемлемым аспектом реабилитации. Такое лечение необходимо для быстрейшего заживления послеоперационной раны, а также для профилактики инфекционных осложнений.
Назначение и режим дозирования глазных капель индивидуальны для каждого пациента. Все это определяет хирург непосредственно после операции, а затем при каждом визите.
Как правило, используются следующие группы препаратов:
- Антибактериальные средства (капли, содержащие ципрофлоксацин, тобрамицин).
- Противовоспалительные средства (нестероидные препараты – диклофенак, индометацин).
- Комбинированные препараты, содержащие гормональные и антибактериальные средства).
 |
 |
 |
По мере заживления частота использования капель уменьшается. Однако все вопросы дозирования и возникновения побочных реакций необходимо обсуждать с лечащим врачом. Для того чтобы не травмировать глаз во время закапывания, а также для профилактики инфицирования, необходимо соблюдать простые правила.
Прежде всего, перед применением глазных капель нужно тщательно вымыть руки с мылом. Затем запрокиньте голову назад или лягте на горизонтальную поверхность. Нижнее веко нужно оттянуть вниз пальцем, перевернуть флакон с каплями и нажать на флакон или пипетку.
После закапывания глаз закрыть, можно приложить стерильную салфетку из марли. Если препаратов несколько, минимальным считается пятиминутный интервал. После использования глазные капли необходимо плотно закрыть.
Для сохранения лечебных свойств препарата рекомендуется соблюдать температурный режим хранения.
Восстановление после замены хрусталика – процесс не очень длительный. Пациенты, как правило, не испытывают значительного дискомфорта, а ограничения всегда носят временный характер.
Соблюдение всех врачебных рекомендаций и режима гарантирует максимально возможное для каждого конкретного пациента восстановление остроты зрения.
Все возникающие по ходу реабилитационного периода вопросы и неясности правильнее всего обсуждать с лечащим врачом.
Ограничения после замены хрусталика
Соблюдение всех ограничений позволяет ускорить восстановительный период после замены хрусталика, а также снизит риск возникновения послеоперационных осложнений. Уже через сутки после вмешательства пациенту можно принимать душ, мыть голову и умывать лицо.
Важно, чтобы в процессе гигиенических процедур в оперированный глаз не попало мыло, шампунь или другие моющие средства.
Ниже будут перечислены некоторые ограничения после операции по замене хрусталика, придерживаться которых настоятельно рекомендуется в течение первых двух недель после операции:
- Избегать интенсивных физических нагрузок, а также поднятия тяжестей.
- Избегать наклонов головы ниже пояса в течение первого месяца.
- Не рекомендуется тереть, нажимать на оперированный глаз.
- В течение одной недели после операции по замене хрусталика нежелательно пользоваться макияжем для глаз.
- Нежелательно посещать бассейн или плавать в открытых водоемах, а также посещать сауну или баню.
- Нельзя длительно находиться на ярком солнце без солнцезащитных очков.
- Врачи рекомендуют не спать на боку со стороны глаза, который подвергался оперативному вмешательству.
Ограничений по диете после данного вмешательства практически нет. Рекомендуется правильное питание, достаточный объем потребляемой жидкости. При возникновении запоров желательно принимать слабительные, чтобы избежать травмирования глаза при натуживании.
Все ограничения носят временный характер и направлены на быстрейшее заживление глазного яблока. Соблюдая эти простые правила, вы добьетесь максимально быстрого восстановления зрения и снизите риск послеоперационных осложнений.
Реабилитация после замены хрусталика
Реабилитационный период – важное и ответственное время для пациента. Реабилитация означает комплекс мероприятий, направленных на скорейшее восстановление зрения. Реабилитация после замены хрусталика глаза состоит из следующих мероприятий:
- Посещение врача с целью осмотра и обследования оперированного глаза. Своевременные визиты позволят специалисту следить за ходом восстановительного периода, назначать те или иные медикаменты, давать рекомендации по уходу и образу жизни. Если по каким-то причинам вы не можете посетить клинику в назначенный срок, обязательно предупредите об этом администратора и подберите новое время для посещения.
- Режим. Строгих ограничений по режиму для пациентов во время реабилитации после замены хрусталика глаза нет. В первые сутки посте вмешательства желательно соблюдать постельный или полупостельный режим, не нагружать себя. В последующем можно вести обычный образ жизни, избегая нагрузок и принимая все меры защиты глаза на улице, а также защищая его от воздействия токсинов и химических веществ. Выше уже говорилось о защите от различных моющих средств во время гигиенических процедур.
- Гигиенический уход. Специального ухода оперированный глаз не требует, если другого не порекомендовал лечащий врач. Умывать лицо можно водой комнатной температуры. Об использовании глазных капель с терапевтической и профилактической целью речь пойдет в соответствующем разделе.
- Защита глаза. Пациент покидает операционную после замены хрусталика со специальной марлевой повязкой или занавеской. Дома разрешается самостоятельно снять эту повязку, но не ранее, чем на следующий день после вмешательства.
 |
| Послеоперационный осмотр в Клинике |
От вождения автомобиля на начальном этапе послеоперационного периода врачи рекомендуют отказаться.
В условиях частичного восстановления остроты зрения управление транспортным средством может потребовать напряженной работы оперированного глаза.
А недостаточная четкость зрения может привести к нежелательным авариям. Возвращение к управлению автомобилем желательно обсудить с оперирующим хирургом.
Зачастую реабилитационный период после замены хрусталика глаза протекает гладко, а зрение восстанавливается достаточно быстро при условии соблюдения всех рекомендаций.
Осложнения после замены хрусталика
К счастью, осложнения после операции по замене хрусталика встречаются нечасто, а большинство из них успешно поддается лечению при своевременной диагностике. Риск осложнений увеличивается при наличии сопутствующей офтальмологической патологии.
Лечащий врач всегда рассказывает пациенту о рисках возможных осложнений накануне операции. После чего, если пациенту все ясно, он подписывает информированное согласие на вмешательство.
Наиболее часто встречающиеся осложнения после замены хрусталика:
- Кровотечения в раннем послеоперационном периоде;
- Инфекционные осложнения (эндофтальмиты);
- Рост внутриглазного давления;
- Кистовидный макулярный отек сетчатки или ее отслойка;
- Дислокация интраокулярной линзы;
- Вторичная катаракта или фиброз капсулы хрусталика.
Для своевременного распознавания осложнений пациенту в послеоперационном периоде назначаются периодические профилактические осмотры. При появлении таких симптомов, как острая боль, резкое снижение качества зрения на фоне предшествующей положительной динамики, появление вспышек перед глазами следует незамедлительно обратиться к врачу.
Однако, если пациент соблюдает все необходимые врачебные рекомендации и ограничения после замены хрусталика, то риск развития послеоперационных осложнений практически исключен.
Операция по поводу катаракты – одно из безопасных хирургических вмешательств на сегодняшний день.
Благодаря новым ультразвуковым и лазерным технологиям риск интраоперационных осложнений составляет 1/1000 процента, а отзывы пациентов после замены хрусталика по большей части положительные.
Замена хрусталика глаза при близорукости (миопии)
Все мы слышали понятие «близорукость» или «миопия». Человек с этим заболеванием плохо видит объекты, расположенные на большом расстоянии. Отсюда и произошло название болезни – хорошее зрение сохраняется только на расстоянии вытянутой руки.
Начинать лечить близорукость нужно как можно раньше – тогда можно избежать многих осложнений и не придется прибегать к оперативному вмешательству.
Однако, в некоторых случаях консервативные методы не помогают и врачом назначается ленсэктомия — рефракционная замена хрусталика с помощью которой можно вернуть пациенту нормальное зрение.
Замена хрусталика при близорукости назначается в следующих случаях:
- 1) Близорукость высокой степени – от -15 до -20 D
- 2) Аномалии рефракции
- 3) Изменение формы хрусталика
- 4) Наследственные заболевания хрусталика
- 5) Помутнения хрусталика
- 6) Противопоказания к лазерной коррекции зрения.
- 7) Нежелание пациента носить очки или контактные линзы
Замена хрусталика при миопии проводится только пациентам, достигшим 18 лет.
До этого возраста глаз продолжает расти и его системы и ткани находятся в стадии формирования. Также не делают операцию при быстро ухудшающемся зрении – близорукость необходимо сначала «стабилизировать».
Помните – операция крайний метод, ее назначают только, когда другие способы борьбы с болезнью оказались не эффективными.
На ранних стадиях пробуют скорректировать зрение с помощью очков, склеропластики, кератотомии.
Как проходит операция
Замена хрусталика глаза при близорукости осуществляется методом факоэмульсификации, который практически не дает осложнений.
Операция занимает 15-30 минут и проводится под микроскопом в амбулаторных условиях.
Через разрез с помощью ультразвука хрусталик пациента превращается в эмульсию и затем удаляется. На его место имплантируется интроокулярная линза искусственный хрусталик, которая и будет в дальнейшем отвечать за фокусировку изображения на сетчатке.
Иногда возникает необходимость поставить не одну, а две линзы, что также не является большой проблемой. Иол при близорукости и других операциях на хрусталике подбираются индивидуально с учетом особенностей зрения больного. Сделать это может только врач.
Возможные осложнения
Осложнения при оперативном лечении близорукости (миопии) связаны прежде всего с течением основного заболевания. Дело в том, что при миопии происходит увеличение глазного яблока, что влияет на все системы органа зрения. Могут возникнуть:
- 1) Дистрофические изменения в сетчатке
- 2) Разрывы сетчатки вследствие ее истончения
- 3) Уменьшение толщины наружной оболочки глаза (склеры)
- 4) Отслоение сетчатки
Именно поэтому замена хрусталика при миопии высокой степени назначается только после тщательного обследования и учета всех возможных последствий.
Оптимальный возраст проведения хирургического вмешательства – после 40 лет.
К этому времени способность к аккомодации частично утрачивается, и могут появиться первые признаки катаракты . Пациенту после операции необходимо регулярно посещать офтальмолога, чтобы следить за зрением и обнаружить осложнения на самой ранней стадии.
После операции
Замена хрусталика при близорукости достаточно отработанная операция. Послеоперационный период обычно переносится хорошо.
Больного выписывают на следующий день после контрольного осмотра, а зрение восстанавливается практически сразу.
Однако, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности, которые связаны, в основном, с необходимостью беречь прооперированный глаз от повреждений. Рекомендуется:
|
 |
Стоимость замены хрусталика при близорукости
Цена замены хрусталика при близорукости определяется в основном стоимостью искусственной линзы. Вы можете выбрать монофокальный хрусталик – он дешевле, но вам понадобятся очки для коррекции, так как видеть хорошо вы будете только на определенном расстоянии.
Если же отдать предпочтение мультифокальному хрусталику, то очки не понадобятся – такая иол имеет несколько точек фокусировки для разных расстояний. Также в цену входят расходные материалы.
Точную стоимость вы можете узнать в нашем прайсе в разделе операции при катаракте – факоэмульсификация.
Отзывы о замене хрусталика при высокой степени близорукости (миопии)
Можно с уверенностью сказать, что близорукость после замены хрусталика полностью исчезает и к пациенту возвращается нормальное зрение. Только иногда люди, перенесшие операцию, жалуются на незначительный дискомфорт в глазах – двоение предметов при некоторых ракурсах или мутность предметов на определенных расстояниях.
В целом, только около 5% больных отмечают в отзывах неудобства или появившиеся побочные эффекты.
Также отметим, что особенности организма у всех разные и это может оказывать влияние на послеоперационный период. Отзывы вы можете прочитать в соответствующем разделе сайта. Методика оперативного вмешательства такая же, как и при лечении катаракты.
Близорукость и катаракта
По имеющимся данным, катаракта в сочетании с близорукостью (миопией) отмечается достаточно часто. Поэтому проблема лечения близорукости с катарактой является актуальной и очень важной.
Почему две указанных патологии нередко сочетаются? Дело в том, что близорукий глаз зачастую имеет больший объем, чем здоровый, кроме того, при миопии может иметь место растяжение сетчатой и сосудистой оболочек.
Естественно, такое патологическое состояние глазного яблока негативно отражается на всех структурах глаза, в том числе на хрусталике. Нарушается питание тканей хрусталика, запускается процесс его помутнения — следовательно, к сетчатке глаза проникает все меньше света, и зрение ухудшается еще больше.
Возникает порочный круг, разорвать который позволит правильное лечение, которое вы можете получить в нашей офтальмологической клинике.
Методы лечения катаракты сочетании с близорукостью
Каким же образом можно бороться с этими недугами? Сегодня многие офтальмологи сходятся во мнении, что сочетание катаракты с миопией не поддается эффективной коррекции посредством очков и контактных линз, поэтому пациентам с указанными патологиями рекомендуют хирургическую операцию.
На сегодня существует три основных вида удаления катаракты при близорукости:
- факоэмульсификация;
- интракапсулярное извлечение с помощью традиционной хирургии;
- экстракапсулярное извлечение.
Факоэмульсификацию поврежденного катарактой хрусталика c последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) по праву называют наиболее эффективной методикой лечения.
Такая современная операция позволяет быстро и практически безболезненно полностью избавиться от проблемы.
Суть данного вмешательства состоит в измельчении помутневшего хрусталика с помощью ультразвука и отсасывании фрагментов из капсулы. Затем на место удаленного хрусталика имплантируется ИОЛ.
Если по каким-либо причинам операция методом факоэмульсификации не может быть проведена, пациенту предлагают интракапсулярное удаление помутневшего хрусталика обычным хирургическим способом.
Кроме того, иногда проводится экстракапсулярное извлечение мутного хрусталика, но такая операция достаточно травматична (величина хирургического разреза составляет около12 мм).
В настоящее время эти разновидности хирургического лечения используются редко.
Имплантация интраокулярной линзы
После указанных операций, предполагающих удаление пораженного заболеванием хрусталика, в глаз имплантируется интраокулярная линза. Широкий выбор моделей выпускаемых сегодня искусственных хрусталиков предоставляет офтальмохирургам возможность подобрать наиболее подходящий конкретному пациенту вариант ИОЛ.
После удаления естественного хрусталика человек утрачивает нормальную способность к аккомодации, а это значит, что для выполнения определенной зрительной работы требуются очки.
Но к настоящему времени офтальмологи располагают мультифокальными «псевдоаккомодирующими» линзами, которые предоставляют возможность существенно снизить зависимость прооперированного человека от очков. Современная мультифокальная ИОЛ имитирует функции нормального хрусталика и позволяет обеспечить комфортное зрение.
Статистика показывает, что примерно 85% пациентов, которым была имплантирована мультифокальная ИОЛ после удаления хрусталика, вообще не пользуются очками.
После устранения катаракты возможно проведение эксимер-лазерной коррекции зрения (тогда как при наличии катаракты лазерная коррекция противопоказана), при помощи которой корректируется остаточная близорукость.
Катаракта при близорукости | Santen
- Главная >
- Статьи по теме >
- Катаракта при близорукости
Катаракта при близорукости всегда расценивается офтальмохирургами как осложненная.
Связано это с тем, что в большинстве случаев миопический глаз по параметрам существенно отличается от эмметропичного (с нормальной рефракцией) и имеет исходные изменения в тканях.
Эти факторы затрудняет расчет искусственного хрусталика, увеличивая вероятность ошибки в диоптирийности интраокулярной линзы (ИОЛ), повышает риск интраоперационных осложнений и недостаточного качества зрения пациента в послеоперационном периоде.
Основные факторы риска для развития катаракты:
- сахарный диабет;
- длительный прием кортикостероидных препаратов;
- курение;
- перенесенные внутриглазные операции;
- миопия высокой степени.
Для близорукого пациента, особенно с миопией высокой степени, риск заболевания катарактой повышается. На него действуют все те же катарактогенные неблагоприятные факторы, как и на остальных, но интенсивность обменных и восстановительных процессов ниже. «Благодаря» этому хрусталик мутнеет, в среднем, на 10 лет раньше, чем у больных с эмметропической рефракцией.
Помимо «стандартных» жалоб, связанных с физическим помутнением вещества хрусталика — на прогрессирующее затуманивание зрения, снижение четкости и контрастности изображения, снижение качества цветовосприятия, близорукие пациенты часто сталкиваются с эффектом «миопизации катаракты».
При этом они ощущают постоянное увеличение степени миопии и вынуждены практически каждые полгода менять очки на все более сильные. Это помогает на некоторое время, но затем зрение снова ухудшается. Катаракта при близорукости сопровождается оводнением, набуханием мутнеющего хрусталика и прогрессирующим усилением его рефракции.
Подобные симптомы опасны не только развитием катаракты, но и несут риск появления вторичной глаукомы. Она может развиться из-за того, что набухший хрусталик перекроет пути оттока внутриглазной жидкости. Без лечения этот процесс неизбежно приводит к необратимой слепоте.
К какому врачу обратиться
При появлении жалоб на ухудшение зрения, туман в глазах или прогрессировании близорукости в среднем и старшем возрасте рекомендовано незамедлительно обратиться к глазному врачу.Он проведет полный осмотр на современном оборудовании и выявит первые признаки помутнения хрусталика, оценит степень риска для зрения и назначит своевременное лечение.
Кроме того, не всегда снижение зрения в пожилом возрасте связанно с развитием исключительно катаракты, существует вероятность и других глазных заболеваний. Офтальмологи смогут точно определить вклад катаракты при близорукости в ухудшении зрительных функций и предложат оптимальные пути решения проблемы.
Катаракта при близорукости подлежит своевременному оперативному лечению. Операцию проводят методом факоэмульсификации катаракты – ФЭК или усовершенствованной методикой – ФЭК с лазерным сопровождением.
При перезрелых осложненных катарактах хирурги могут быть вынуждены применять устаревшие «шовные» техники – экстра- или интракапсулярную экстракцию (ЭЭК или ИЭК). Подобные методы более грубы, травматичны и иногда не дают возможности восстановить зрение в полной мере.
Современные «бесшовные» амбулаторные операции возвращают зрительные функции даже при осложненных миопических катарактах. Надо помнить, что зрение зависит не только от сохранности хрусталика, но и от других глазных структур, в первую очередь – от сетчатки и зрительного нерва.
На диагностическом предоперационном осмотре детально исследуют состояние глазного яблока, оценивают степень компенсации внеглазных заболеваний и составляют прогноз для зрительных функций в послеоперационном периоде.
На этом этапе подбирают и рассчитывают силу искусственного хрусталика – интраокулярной линзы (ИОЛ), с его имплантацией можно управлять рефракцией глаза. Хирург с пациентом обсуждают и выбирают «настройку» глаза после операции – вдаль или вблизь, для других расстояний в дальнейшем будут выписаны очки. ИОЛ премиум-класса (мультифокальные) могут восстановить зрение на всех расстояниях.
Длительность оперативного лечения – примерно 20 минут, зрение может восстанавиться, в неосложненных случаях, практически сразу. Охранительный режим соблюдают 1 месяц, на протяжении которого закапывают лечебные капли и регулярно осматриваются врачом.
В случае неготовности к операции (эмоциональная неготовность пациента, медицинские противопоказания и пр.) могут быть назначены глазные капли с антиоксидантным и витаминным эффектами, которые способствуют замедлению развития катаракты.
Профилактика заключается в оптимизации образа жизни, отсутствия вредных привычек, лечении сопутствующих заболеваний и регулярных, не реже 2-х разов в год, осмотров офтальмолога.
Помимо этого возможно применения некоторых видов глазных капель.
Часто задаваемые вопросы
- Можно ли одновременно вылечить катаракту и близорукость?Можно. С заменой природного хрусталика есть возможность изменить рефракцию глаза. Хирург может рассчитать искусственную линзу таким образом, чтобы восстановить зрение вдаль. Но неизбежно изменится зрение вблизь и после операции необходим будет подбор очков «для близи». Существуют мультифокальные ИОЛ, решающие эту проблему, но не всегда строение глаза позволяет их имплантировать – эту возможность можно обсудить с хирургом на предоперационном приеме.
- Почему близорукость – осложняющий фактор?При миопии увеличена передне-задняя ось глаза, что вносит погрешность в расчеты ИОЛ. Дистрофические изменения касаются многих внутриглазных структур – стекловидного тела, сетчатки. Это приводит к высокому риску операционных осложнений, замедлению послеоперационного восстановления, недостаточной удовлетворенности пациентов качеством зрения.
- Меня беспокоят плавающие помутнения, точки, «мушки» перед глазами. Исчезнут ли они после операции катаракты?Нет. Эти симптомы связаны с деструкцией стекловидного тела, расположенного внутри глаза глубже, чем хрусталик, и после операции не исчезнут.
- Можно ли обойтись без операции? И что будет со зрением?В случае неосложненных катаракт вопрос в отношении необходимости проведения операции решает сам пациент, это зависит от зрительной нагрузки, образа жизни, в целом от того, насколько человек нуждается в высоком качестве зрения. Без операции по замене хрусталика зрение лучше не станет, какие бы капли и консервативные методики человек не применял. Но есть возможность замедлить развитие катаракты, применяя глазные капли с антиоксидантными и витаминными свойствами, положительно влияющими на метаболизм хрусталика.
Лечение катаракты и близорукости
Глаз при близорукости и катаракте
С такими серьезными глазными заболеваниями, как катаракта и близорукость врачи-офтальмологи, к сожалению, сталкиваются практически каждый день. Но нередко бывают случаи, когда у пациента присутствуют сразу оба этих заболевания.
По сравнению со здоровым глазом, близорукий глаз имеет больший объем, его сетчатки и сосудистые оболочки более растянутые. Такое состояние зрительной системы вызывает нарушение питания всех структур глаза. А помутнение хрусталика не дает возможность достаточному количеству света проникать на сетчатку, вследствие чего зрение снижается серьезным образом.
Что делать и как побороть эти глазные недуги? По мнению специалистов, если у человека катаракта сочетается с близорукостью, то скорректировать такое состояние зрительной системы очками или контактными линзами — невозможно. На сегодняшний день единственный метод лечения катаракты — хирургическая операция.
Самая современная методика операции — факоэмульсификация с имплантацией искусственной интраокулярной линзы. Многообразие представленных сегодня искусственных хрусталиков позволяет хирургам подбирать необходимую модель и добиваться высоких зрительных характеристик.
Кроме того, для восстановления максимально возможной остроты зрения при катаракте с близорукостью факоэмульсификацию иногда сочетают с эксимер-лазерной коррекцией зрения.
Катаракта сама по себе является противопоказанием к лазерной коррекции зрения, но, избавившись от нее, можно затем откорректировать остаточную близорукость.
Мультифокальная линза заменяет хрусталик глаза
После удаления природного хрусталика глаза, человек теряет способность к аккомодации — то есть даже после операции для работы вблизи ему были бы нужны очки.
Но медицина достигла высочайшего уровня и сегодня благодаря мультифокальной «псевдоаккомодирующей» линзе возможно существенно уменьшить зависимость человека от очков или вообще избавиться от них.
Мультифокальная линза позволяет имитировать работу естественного хрусталика глаза и обеспечивает комфортное зрение практически на любом расстоянии.
После имплантации обычной интраокулярной линзы пациенту потребуются очки
для ближнего плана
Мультифокальная линза обеспечивает отличное зрение
как вблизи так и вдаль
По данным клинических исследований, 85% пациентов, которым была имплантирована мультифокальная «псевдоаккомодирующая» линза не пользуются очками вообще.
Проблемы катаракты у больных миопией высокой степени (клинический случай)
Представлен клинический случай благоприятного исхода хирургического лечения катаракты обоих глаз пациентки с высокой осложненной миопией. В результате проведения факоэмульсификации достигнута острота зрения 0,3 «бесперспективного» правого глаза и 0,9 — левого глаза, перенесшего дважды пилинг задней капсулы хрусталика по поводу вторичной катаракты.
вторичная катаракта, экстракция катаракты, интраокулярная линза
Научно-технический прогресс в современных технологиях хирургического лечения больных катарактой позволил достичь высоких результатов реабилитации пациентов.
Вместе с тем развитие вторичной катаракты вследствие помутнения задней капсулы хрусталика остается досадным осложнением отдаленного периода и одной из основных причин снижения, как правило, высокой остроты зрения, полученной в результате экстракции катаракты.
Помутнение задней капсулы происходит, несмотря на применение самых совершенных методик факоэмульсификации и имплантации искусственных хрусталиков премиум класса, у 4–90 % оперированных больных [2–4, 6–10].
Среди причин изменения структуры задней капсулы хрусталика рассматривают развитие процессов, происходящих в эпителиальных клетках капсулы хрусталика и остатках хрусталиковых волокон [10]. На развитие вторичной катаракты влияют дизайн и материал интраокулярной линзы [1, 3, 9, 13, 15]. Близорукость является фактором риска развития вторичной катаракты [5].
Одним из кардинальных методов лечения больных вторичной катарактой является лазерная капсулотомия, подкупающая высоким оптическим эффектом и отсутствием инвазивности. Ее назначают даже при снижении полученной после операции остроты зрения на две-три десятые.
Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность метода, следует отметить, что лазерная капсулотомия все же может вызвать такие осложнения как макулярный отек, разрыв и отслойка сетчатки, повреждение оптики интраокулярной линзы и заднего эпителия роговицы [11, 12, 14, 16, 17].
Это приходится учитывать при определении тактики лечения вторичной катаракты, особенно у пациентов с миопией высокой степени. Сохранение целостности задней капсулы хрусталика у них является профилактикой перечисленных тяжелых осложнений в отдаленном периоде.
Оптимальным методом лечения больных вторичной катарактой является сохранение целостности задней капсулы хрусталика.
В качестве благоприятного примера хирургического лечения катаракты обоих глаз приводим выписку из истории болезни пациентки К., 1950 года рождения.
Больная обратилась в Самарскую областную клиническую офтальмологическую больницу им. Т.И. Ерошевского 30.08.2012 с жалобами на постепенное безболезненное ухудшение зрения левого и практическую слепоту правого глаза.
Из анамнеза выявлено, что у больной в 7-летнем возрасте была выявлена миопия обоих глаз, в 4,5 Д. Назначалась соответствующая коррекция зрения. Со слов больной, правый глаз всегда видел хуже.
Близорукость обоих глаз прогрессировала и в 18-летнем возрасте составила 10,0 Д правого и 8,0 Д левого глаз, а в 45 лет — 12,0 Д правого и 10,0 Д — левого глаз.
Со временем развилась катаракта правого глаза, но доктора, консультирующие пациентку, в течение нескольких лет остерегали ее от проведения операции правого глаза, объясняя это бесперспективностью и опасностью его лечения.
На амбулаторном приеме была определена острота зрения правого глаза, равная счету пальцев у лица, которая не корригировалась; левого глаза — 0,01 М11 = 0,1. Хрусталик правого глаза был неравномерно мутный с бурым оттенком, рефлекс с глазного дна отсутствовал.
В левом глазу выявлено частичное помутнение кортикальных слоев хрусталика, преимущественно в задних субкапсулярных слоях. Глазное дно просматривалось в тумане. Отмечались разреженность сетчатки, сужение сосудов, наличие сухих дистрофических очагов в макулярной области. Данных, подтверждающих диабетическую ретинопатию, не обнаружено.
Истинное внутриглазное давление правого глаза было равно 18 мм рт. ст., левого — 17 мм рт. ст. Периферия глазного дна левого глаза осмотрена с линзой Гольдмана: на видимых участках сетчатка прилежит, в нижнем сегменте — зона «булыжной» дегенерации. Лазерное вмешательство не было показано.
Эхографически (В-скан) в стекловидном теле определялись выраженные плавающие и слоистые помутнения, уплотнение задней гиалоидной мембраны, оболочки прилежали. Длина оси правого глаза составила 31,80 мм, левого — 29,6 мм.
Результаты офтальмометрии: ОD = 42,25 Д ax 81°, 43,00 Д ax 171°; ОS = 43,00 Д ax 180°, 43,00 Д ax 90°. Расчет оптической силы интракапсулярной линзы правого глаза соответствовал 0,0 Д, левого — (+) 3,5 Д.
Был поставлен диагноз: «Полная бурая осложненная катаракта правого глаза. Начальная осложненная катаракта, периферическая хориоретинальная дистрофия левого глаза. Высокая осложненная миопия обоих глаз».
Из общих заболеваний отмечены: сахарный диабет средней тяжести, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит.
Пациентке рекомендована экстракция катаракты менее перспективного в оптическом результате правого глаза, как более тяжелого в плане возможных операционных и послеоперационных осложнений. Она была информирована о возможно низком оптическом эффекте хирургического лечения. В дальнейшем было запланировано проведение операции и левого глаза.