Можно ли исправить косоглазие и где это делают

Дата написания статьи: 18.08.2020 Колличество просмотров: 9093

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – патология, при которой нарушается положение органов зрения, происходит отклонение одного или обоих глаз от совместной точки фиксации.

В норме изображения, полученные от обоих глаз, сливаются в общую картинку. При косоглазии подобного слияния не происходит. Поэтому головной мозг, чтобы избежать двоения, «отключает» косящий глаз. Если своевременно не откорректировать нарушение, то возможно развитие амблиопии.

Косоглазие у детей – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в детской офтальмологии. Подобный диагноз ставят 7% новорожденных малышей и 10% детей в возрасте от года до трех лет.

Виды косоглазия

Специалисты различают до 25 разновидностей страбизма, в число которых входят:

• Врожденная и приобретенная патология

Врожденные отклонения проявляются в первые месяцы после рождения, а приобретенные – на протяжении всей жизни.

• Кажущееся (ложное), скрытое (гетерофория) и истинное косоглазие

Ложная гетеротропия развивается у грудничков вследствие анатомических особенностей черепа, до года проходит самостоятельно. Скрытое косоглазие заметно только тогда, когда малыш смотрит одним глазом.

• Постоянное и периодическое косоглазие

Постоянный страбизм проявляется постоянно, а периодический – только при определенных условиях.

• Первичная и вторичная гетеротропия

Первичное косоглазие развивается как самостоятельное заболевание и тесно связано с нарушением рефракции (астигматизме, близорукости, дальнозоркости), а вторичное – результат органических изменений катаракты, патологий стекловидного тела или глазного дна.

• Монолатеральный (односторонний) и альтернирующий (перемежающийся) страбизм

При односторонней форме косит только один глаз, а при перемежающейся – оба, но поочередно.

• Несодружественное (паралитическое) и содружественное косоглазие у детей

При содружественной форме глаза могут двигаться в любом направлении, а при несодружественном – подвижность из-за пареза или паралича глазных мышц ограничивается либо отсутствует.

• Горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие

Горизонтальный страбизм бывает сходящимся и расходящимся.

Сходящееся косоглазие у детей (изотропия) – самая распространенная патология, при которой один глаз (или оба) сходятся к внутренним уголкам, из-за чего кажется, что ребенок смотрит на свою переносицу. Частая причина этого – дальнозоркость.

Расходящееся косоглазие у детей (экзотропия) – нарушение, при котором глаза отклоняются к вискам. Может быть спровоцировано имеющейся у пациента близорукостью.

Вертикальный страбизм– состояние, при котором глаз направляется вверх (гиперотропия, восходящая гетеротропия) или вниз (гипотропия, нисходящая гетеротропия).

При смешанном косоглазии комбинируется несколько форм патологии.

Причины

Развитию страбизма способствуют различные факторы:

• наследственная предрасположенность;
• преждевременные роды, маленький (до 2 килограмм) вес ребенка при рождении;
• врожденные патологии в строении органа зрения, особенно глазных мышц;
• тяжелое протекание беременности, гипоксия плода;
• катаракта, глаукома, патология роговицы;
• заболевания мышечной и нервной систем (миастения, рассеянный склероз, менингит, энцефалит);
• выраженное нарушение рефракции (астигматизм, близорукость, дальнозоркость);
• системные заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит);
• инфекционные болезни (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш, грипп);
• сильные стрессы;
• чрезмерные зрительные нагрузки;
• сильная интоксикация организма;
• черепно-мозговые травмы, включая родовые;
• онкология зрительной или нервной системы.

Как выявить косоглазие у детей

Многие родители желают знать, как определить косоглазие у ребенка.

О наличии патологии могут свидетельствовать следующие признаки:

• визуальное отклонение глаза в сторону;
• двоение (диплопия) – даже если малыш не может разговаривать, обнаружить подобную проблему можно по наличию трудностей при активных играх и рисовании, по постоянному наклону головы в одну сторону;
• ухудшение зрения – нередко развивается амблиопия, при которой больной глаз не участвует в зрительном акте;
• «уплощение» окружающего мира (отсутствие объемности), из-за чего ребенок не может правильно оценить расстояние к предметам;
• головная боль и дискомфортные ощущения после просмотра 3D фильмов.

При обнаружении подозрений на страбизм нужно обратиться к офтальмологу. Только специалист сможет поставить правильный диагноз.

Диагностика и лечение

Чтобы подтвердить наличие косоглазия, офтальмолог проводит диагностические исследования зрения:

• коордиметрия – выявление пораженной мышцы, Оценка объема движения глаз;
• периметрию – исследует зрительные поля;
• скиаскопию – вычисляет рефракцию (преломляющую силу);
• офтальмоскопию или биомикроскопию – осматривает глазное дно при помощи офтальмоскопа или щелевой лампы;
• четырехточечный цветотекст – позволяет узнать одним или двумя глазами видит ребенок.

Дополнительно врач может направить на УЗИ или КТ, чтобы подтвердить или исключить наличие опухолей или гематом. При необходимости офтальмолог посоветует проконсультироваться с неврологом или эндокринологом.

Лечение косоглазия у детей проводят индивидуально с учетом типа заболевания и наличия сопутствующих патологий.

Возможно использование нескольких методов:

• оптическая коррекция – использование очков или линз;
• временная окклюзия (прямая) – закрывают здоровый глаз или закапывают в него атропин, заставляя работать больной;
• аппаратная терапия;
• гимнастика для глаз.

Упражнения для косоглазия у детей расслабляют и укрепляют глазные мышцы, снимают усталость. Малыши выполняют их с помощью игрушки, которую водят в разные стороны, придерживая голову и не позволяя ее поворачивать.

При сильно выраженном отклонении глаза может понадобиться хирургическое исправление косоглазия у детей. Но оно неспособно вернуть бинокулярное зрение, а только устраняет косметический дефект. Поэтому после операции понадобится консервативное лечение. Наиболее эффективный результат может дать использование в схеме лечения аппарата Синоптофор в комплексе с аппаратом МАКДЭЛ-08.

Помощь аппаратов МАКДЕЛ в борьбе с косоглазием

В комплексном лечении косоглазия важную роль играют аппараты МАКДЭЛ. В частности МАКДЭЛ-08 создает четкое движущееся изображение без сознательного участия пациента. В результате рассматривания спекл-структуры улучшается питание клеток сетчатки, что благоприятно отражается на функционировании зрительного аппарата.

Коррекция косоглазия у детей аппаратами МАКДЭЛ возможна даже в грудном возрасте.

Она позволяет повысить остроту зрения, ослабить аккомодационное напряжение, восстановить синхронность в работе глаз, развить способность к слиянию изображений, предоставляемых от разных глаз, и сформировать бинокулярное зрение. В результате удается изменить зрительную модель восприятия мира, избавиться от патологии и полностью восстановить зрение.

Благодаря появлению инновационных методик при своевременном обращении к офтальмологу и соблюдению всех врачебных рекомендаций косоглазие лечится у ребенка вполне успешно. Но если запустить болезнь, то изменения могут стать необратимыми.

Профилактика косоглазия у детей

Чтобы предотвратить патологические изменения, необходимо:

• обеспечить хорошее освещение детской комнаты;
• подвешивать игрушки на расстоянии не менее 40 сантиметров от глаз;
• следить за рационом питания ребенка, он должен получать все витамины и минералы, что способствует правильному развитию зрительного аппарата;
• оградить малыша от страхов и стрессов;
• ограничить время пребывания у телевизора, за компьютером и планшетом.

Необходимо регулярно показывать ребенка офтальмологу (в 2 и 6 месяцев, в год, а затем раз в полгода). Врач своевременно заметит и устранит малейшие отклонения в функционировании зрительного аппарата.

Хирургическая коррекция косоглазия методом регулируемых швов (клинические случаи)

Офтальмохирургия № 3 2019Страбизмология

Реферат RUS

Реферат ENG

Литература

Полный текст

УДК:	УДК 617.758.11https://doi.org/10.25276/0235-4160-2019-3-24-28

Коновалов М.Е., Коркмазова Д.А., Коновалова М.М., Бурдель К.В., Познякова Т.Н.

    Актуальность Рис. 1. Хирургическое вмешательство методом регулируемых швов. Этап прошивания. Цифрами обозначены: 1 – мышца, 2 – место прикрепления мышцы к склере, 3 – первая игла нити, 4 – вторая игла нити, 5 – нить, 6 – условная линия, разделяющая мышцу вдоль пополам, которая является ориентиром для хирурга при определении места вкола каждой из игл нити

Fig. 1. Surgical intervention using adjustable sutures. Through-out suturing stage.

The numbers indicate: 1 – muscle, 2 – place of muscle attachment to the sclera, 3 – first needle of the thread, 4 – second needle of the thread, 5 – thread, 6 – conditional line dividing the muscle along in half, which is a guide for the surgeon in determination of theinjection location each of the needle thread

Рис. 2. Пациентка Ч., внешний вид до операции

Fig. 2. Patient Ch., female, appearance before surgery

Лечение косоглазия включат как консервативные, так и хирургические подходы в зависимости от типа косоглазия. В большинстве работ показана высокая эффективность хирургического лечения косоглазия как у детей, так и у взрослых, что приводит к значимой коррекции диплопии, улучшению бинокулярного слияния и психофизиологических функций [1, 2].     Методы наружной хирургии глазных мышц различны и включают использование как регулируемых, так и нерегулируемых швов, что влияет на результат в отдаленном периоде наблюдения [3]. Хирургическое вмешательство методом регулируемых швов применяют в течение ряда лет для улучшения функциональных результатов лечения косоглазия [4]. Основной целью применения данного метода является возможность достижения приемлемого результата при неуспешности применения техники нерегулируемых швов [5]. Метод регулируемых швов используют при высокой вероятности необходимости повторного вмешательства после первой операции и непредсказуемости результатов, например, при рестриктивном косоглазии, включая таковое при эндокринной офтальмопатии, предшествующих вмешательствах на глазных мышцах и избыточном угле отклонения [6, 7]. Регулируемые швы накладывают главным образом при рецессии мышц [8, 9].     Несмотря на наличие ряда работ, выбор метода лечения неоднократно оперированного с гиперэффектом косоглазия остается дискутабельным.

    Цель

    Разработка способа хирургического лечения неоднократно оперированного косоглазия с гиперэффектом и анализ клинических случаев.     Техника хирургического вмешательства. Выполняется разрез конъюнктивы в 2 мм от лимба, теноновая оболочка и конъюнктива отсепаровываются, выделяется рецессированная ранее мышца, берется на крючки, прошивается ниткой с двумя иглами 6-0 викрил так, что каждой из игл прошивают поперечно половину порции мышцы у места ее прикрепления, на расстоянии 1-2 мм от него. Проводят тщательный гемостаз. Далее прошитая мышца отрезается от места прикрепления, и выполняется ее репозиция путем фиксации прошитой двумя швами мышцы к склере в проекции места ее анатомического прикрепления (т.е. то место, где мышца была прикреплена изначально). При этом иглы проводят в толще склеры параллельно друг другу, после выкола игл завязывают сначала одинарный узел и затем узел-бант, чтобы на следующий день произвести коррекцию положения глаз. На второй, противоположной, мышце выполняется рецессия на 2-4 мм в зависимости от исходного корригируемого угла косоглазия с помощью использования узла-банта. Выделяется мышца, берется на крючки, прошивается ниткой с двумя иглами 6-0 викрил так, что каждой из игл прошивают продольно половину порции мышцы у места ее прикрепления, на расстоянии 1-2 мм от него. Проводят тщательный гемостаз. Далее прошитая мышца отрезается от места прикрепления, и выполняется ее рецессия путем фиксации прошитой двумя швами мышцы к склере на 2-4 мм в зависимости от исходного корригируемого угла косоглазия. При этом иглы проводят в толще склеры параллельно друг другу, после выкола игл завязывают сначала одинарный узел и затем узел-бант, чтобы на следующий день произвести коррекцию положения глаз. Накладываются швы на конъюнктиву в проекции обеих мышц таким образом, чтобы узел-бант на каждой мышце был обнажен. Схема хирургического вмешательства на этапе прошивания представлена на рисунке 1. На следующий день после операции угол косоглазия проверяется по Гиршбергу, и хирург, исходя из результата, руководствуется одной из следующих стратегий:     В случае правильного положения глаза узлы на обеих мышцах завязываются следующим образом: узел-бант трансформируют в одинарный узел и добавляют двойной узел (всего три узла – два одинарных и один двойной), и накладывают швы на конъюнктиву.     В случае гиперэффекта узел-бант на репозированной мышце распускают, а одинарный узел перемещают на длину (примерно 2 мм), зависящую от угла послеоперационного косоглазия, завязывают узел-бант, глаз фиксируют пинцетом. Пациента просят посмотреть в сторону репозированной мышцы, вследствие чего мышца напрягается и укорачивается, при этом одинарный узел перемещается к склере на необходимую длину, таким образом, происходит ослабление репозированной мышцы. Далее накладывают один одинарный и один двойной узел (всего два одинарных и один двойной узел) и накладывают швы на конъюнктиву. В случае недостаточного эффекта после данной манипуляции возможно усиление противоположной, рецессированной мышцы. Для этого развязывают узел-бант на рецессированной мышце, за два конца нити путем натяжения перемещают мышцу ближе к месту ее изначального прикрепления на длину, зависящую от угла остаточного косоглазия. Одинарный узел перемещают на склеру, ассистент перехватывает данный узел пинцетом, хирург добавляет узел-бант, таким образом происходит усиление рецессированной мышцы. Вышеуказанные действия повторяют до достижения необходимого результата.     При правильном положении глаза узел-бант трансформируют в одинарный, на который накладывают дополнительный двойной узел (всего три узла – два одинарных и один двойной) и швы на конъюнктиву.     В случае гипоэффекта воздействуют на ранее рецессированную мышцу следующим образом. Распускают узел-бант, перемещают одинарный узел на 2 мм над склерой, вновь завязывают узел-бант для возможности последующей дополнительной регулировки положения глаза. Пациента просят посмотреть в сторону рецессированной мышцы (та мышца, на которую воздействовали), вследствие чего мышца напрягается и укорачивается, при этом узел перемещается к склере на необходимую длину, таким образом происходит усиление рецессированной мышцы. Вышеуказанные действия повторяют до достижения необходимого результата.     При правильном положении глаза узел-бант трансформируют в одинарный, на который накладывают дополнительный двойной узел (всего три узла – два одинарных и один двойной) и швы на конъюнктиву. После завязывания всех улов иглы отрезают.

    Клинический случай № 1. Пациентка Ч., 34 года. В анамнезе операция по поводу косоглазия OS, термокератопластика OS в возрасте 11 лет.

Диагноз: сходящееся оперированное косоглазие, миопия средней степени OD, миопия слабой степени OS, сложный миопический астигматизм OU. Объективно: движение глаз в полном объеме, оптические среды прозрачны, глазное дно без очагов патологии. Объективный угол сходящегося косоглазия на синоптофоре равен 15 градусам (рис. 2). Острота зрения OD 0,2 sph- 2,0 cyl -1,5 ax 171=0,4 не корригирует (н/к). Острота зрения OS -2,5 cyl ax 3=0,5 н/к. Характер зрения – монокулярный, ведущий глаз – левый. Фузионные резервы отсутствуют.     Произведена операция на двигательных мышцах глаза (рецессия внутренней прямой мышцы 4 мм и резекция наружной прямой мышцы 5 мм) согласно заявленному способу.     Острота зрения после операции:     OD=0,2 sph + 2,0 н/к, OS=0,8 н/к.     Двоение отсутствует. Угол девиации равен 0 градусов.     На следующий день после операции, в связи с выявлением гипоэффекта (рис. 3), проведена регулировка швов.     Через 1 мес. угол девиации 0 градусов (рис. 4).

    Клинический случай № 2. Пациентка К., 17 лет.

    При поступлении жалобы на расходящееся косоглазие. 11 лет назад была оперирована по поводу сходящегося косоглазия на левом глазу. В 16 лет LASIK на OS.     При обследовании:     Острота зрения OS=0,8 н/к.     Поля зрения – норма.     Внутриглазное давление OU= 5 мм рт.ст. При обследовании выявлено расходящееся косоглазие 15 градусов при исследовании на синоптофоре (рис. 5). Роговица прозрачна. Глазное дно без патологии.     Проведена операция на левом глазу в соответствии с заявленным способом (резекция внутренней прямой мышцы на 4 мм и рецессия наружной прямой на 3 мм).     На следующий день после операции выявлено наличие гиперэффекта (рис. 6), для коррекции которого выполнено ослабление репозированной мышцы и усиление рецессированной в соответствии с заявляемым способом. Достигнут желаемый косметический результат. Острота зрения OS=0,8 н/к. При осмотре оптические среды прозрачны. Передняя камера глаза средней глубины. Глазное дно без патологии. Угол девиации 0 градусов.     Через 1 мес. угол девиации 0 градусов (рис. 7).

    Клинический случай № 3. Пациентка Г., 24 года.

    При поступлении жалобы на расходящееся косоглазие (рис. 8). В возрасте 6 лет проникающее ранение OS, в ходе операции был удален хрусталик, после чего глаз стал отклоняться к носу. 8 лет назад – операция по поводу сходящегося косоглазия OS, после чего глаз стал отклоняться к виску.     При обследовании:     острота зрения OD=0,9 н/к, OS=0,02 sph +8,5 cyl -4,75 ax 190=0,2 н/к.     Внутриглазное давление OD=14 мм рт.ст., OD=OS мм рт.ст. При обследовании выявлено расходящееся косоглазие 15-20 градусов при исследовании на синоптофоре. Афакия, рубец роговицы. Глазное дно без патологии.     Проведена операция на левом глазу в соответствии с заявленным способом (репозиция внутренней прямой мышцы на 4 мм, рецессия наружной прямой на 4 мм).     На следующий день после операции достигнут желаемый косметический результат (рис. 9).     Острота зрения OD=0,9 н/к, OS=0,05 sph +8 cyl -4,75 ax 188=0,3 н/к. При осмотре оптические среды без изменений. Передняя камера глаза средней глубины. Глазное дно без патологии. Угол девиации 0 градусов.     Через 1 мес. угол девиации 0 градусов (рис. 10).

    Заключение

    Основной принцип метода регулируемых швов заключается в обеспечении безопасности экстраокулярных мышц с использованием временного или скользящего узла. Представленный способ хирургического вмешательства и клинические случаи свидетельствуют о том, что подход к лечению косоглазия с использованием регулируемых швов представляется перспективным направлением в офтальмохирургии

Страница источника: 24-28

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article41164

Лечение косоглазия у взрослых — Офтальмика

Да. Вылечить страбизм (косоглазие) у взрослых возможно. Вариантами лечения косоглазия у взрослых могут быть призматические очки и хирургическая операция.
Большинство взрослых могут избавиться от косоглазия с помощью хирургической операции по исправлению косоглазия. Обязательно нужно проконсультироваться с глазным хирургом, который специализируется на лечении косоглазия.

Причины косоглазия у взрослых

У взрослых людей может наблюдаться остаточное косоглазие с детского возраста или  косоглазие может быть приобретено во взрослом возрасте.

Приобретенное косоглазие, которое развивается у взрослого человека, может возникнуть в результате дистиреоидной офтальмопатии при патологии щитовидной железы, после инсульта или при опухоли головного мозга. Но часто у взрослых определить причину косоглазия не удается.

Является ли операция по исправлению косоглазия только косметической?

Нет. Операция по исправлению косоглазия у взрослых выполняется по нескольким причинам:

• Часто из-за страбизма у взрослых есть двоение изображения.
• Тяжелые призматические очки могут быть неудобными, а также могут искажать зрение.
• Операция по исправлению косоглазия у взрослых может быть назначена офтальмохирургом, чтобы избавиться от необходимости использования призматических очков.

Кроме этого, косоглазие влияет на эмоциональный и социальный аспект жизни, косвенно —  и на экономический. Коррекция косоглазия у взрослых позволяет восстановить не только правильное положение глаз и бинокулярное зрение, но и улучшить качество жизни.

Есть ли риски во время хирургического лечения косоглазия у взрослых?

Во время любой хирургической операции есть определенные риски. Для хирургического лечения косоглазия наиболее распространенным риском является остаточное косоглазие и двоение. Часто двоение после операции косоглазия у взрослых носит временный характер.

  Тем не менее, возможно постоянное двоение после операции. К счастью, более серьезные риски редки. Они включают в себя риск при проведении анестезиологического пособия, инфекционные осложнения, отслойку сетчатки и снижение зрения.

Риски для здоровья различаются в зависимости от общего состояния здоровья человека.

Насколько успешны хирургические операции по косоглазию у взрослых?

У большинства людей наблюдается значительное улучшение положения глаз после одной операции по косоглазию.

Иногда операция имеет частичный эффект и полное исправление положения глаз может произойти в течение долгого времени после первоначально успешной операции по косоглазию.

Также могут быть назначены дополнительные операции по исправлению косоглазия у взрослых. Коррекция остаточного двоения может быть проведена с использованием призматических очков.

Насколько болезненна операция по исправлению косоглазия у взрослых?

Дискомфорт после операции по косоглазию, как правило, не является сильным. Головная боль, неприятные ощущения при движении глаз и ощущение инородного тела в глазу — это наиболее распространенные жалобы.

Эти симптомы обычно длятся всего несколько дней. Обезболивающие средства снижают дискомфорт. Большинство пациентов возвращаются к активной жизни в течение нескольких дней.

Некоторые хирурги ограничивают плавание и тяжелую физическую активность в течение нескольких недель после операции.

Требуется ли госпитализация для проведения операции по косоглазию? Как операция повлияет на нормальную деятельность?

Операция по исправлению косоглазия обычно проводится в амбулаторных условиях, хотя потребность в госпитализации варьирует в зависимости от общего состояния здоровья пациента и предпочтений хирурга. После операции большинство людей возвращаются к нормальной деятельности в течение нескольких дней.

До какого возраста делают операцию по косоглазию?

Хирургическое лечение косоглазия может быть проведено в любом возрасте. Следует рассматривать операцию как возможный вариант лечения косоглазия с целью уменьшить его симптомы и улучшить качество жизни. В большинстве случаев, хирургическое лечение является успешным, безопасным и эффективным средством для лечения косоглазия у взрослых всех возрастов.

«Меня смущает мое косоглазие, и я не смотрю людям в глаза. Мне кажется, что люди отвлечены моим страбизмом, это вызывает проблемы с социальным взаимодействием и сложно получить работу, которую я хочу». Может ли это действительно быть правдой?

Да. Недавние исследования подтверждают эти наблюдения. Косоглазие влияет на социальное взаимодействие, снижает уверенность в себе и может влиять на успешное трудоустройство.

Правильное положение глаз необходимо каждому человеку, если это возможно.

Кто исправляет косоглазие у взрослых?

Офтальмохирург, имеющий опыт и соответствующую квалификацию, проводит хирургическое лечение косоглазия у взрослых. Он может быть при этом детским офтальмохирургом или просто специализироваться на хирургии экстраокулярных мышц. Ваш лечащий доктор также может порекомендовать вам специалиста.

Многие взрослые люди удивляются: «Почему я должен идти к детскому офтальмологу? Я же взрослый». Ответ прост: косоглазие наиболее часто встречается в детском возрасте и именно детский офтальмолог имеет наибольший опыт по лечению патологии экстраокулярных мышц.

Проблемы глазодвигательной системы у детей и взрослых

by Burton J. Kushner, MD, translated by Igor Aznauryan, MD

Бартон Дж. Кушнир, д.м.н., перевод Игоря Азнауряна, д.м.н.

• Бертон Дж. Кушнер, доктор медицинских наук, профессор офтальмологии
• Университет штата Висконсин, кафедра офтальмологии и окулистики Джона У. и Хелен Дулитл,
• г. Мэдисон, штат Висконсин, США

1. При поддержке неограниченным грантом исследовательской организации
2. ResearchtoPreventBlindness, Incorporated,
3. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США
4. Copyright © 2014 by Burton J. Kushner, MD

Ваш первый визит к глазному врачу

Глава 1

Представьте себе, что Вы вдруг заметили, что правый глаз Вашей шестимесячной дочери на мгновение отклонился по направлению к носу. Это длилось всего несколько секунд, поэтому, возможно, Вы не были уверены, что это произошло на самом деле.

Потом глаз вернулся в прежнее положение. Через несколько дней это стало происходить все чаще и чаще, и ее глаза стали косить в течение более длительного  времени.

После обсуждения этой проблемы с  Вашим  семейным врачом или педиатром он предложил Вам показаться глазному врачу.

У Вас в голове могло возникнуть много страшных мыслей. Может Вашему ребенку придется носить очки? Она, конечно, слишком мала для ношения очков! Может ей нужна операция? Это также вызывает беспокойство.

Что делать, если у нее обнаружат что-то еще более серьезное, чем проблема с глазами? Может быть у нее опухоль мозга? Мы надеемся, что у нее просто возрастная проблема; у всех ли младенцев косят глаза?

Возможно, Вас беспокоили эти и многие другие вопросы. Первый визит к глазному врачу для Вашего ребенка, если имеется подозрение на проблему глазодвигательной системы, естественно, может быть источником беспокойства или опасений.

Зная заранее, чего ожидать, – это лучший способ подготовиться к такому визиту и минимизировать стресс у Вас и Вашего ребенка.

К счастью, обследование глаз у детей, как правило, проходит весело, как для пациента, так и для врача, и подавляющее большинство дефектов глазодвигательной системы у детей можно успешно лечить.

Подготовка к обследованию врачом

Врач захочет узнать некоторые важные детали, касающиеся проблемы глаз у Вашего ребенка. Часто это такие вопросы, на которые Вы не сможете легко ответить, не подумав о них загодя. До начала визита к  глазному врачу имеет смысл обратить внимание на следующие вопросы.

• Как была обнаружена данная проблема? Это заметили Вы и другие родственники или это было обнаружено только  Вашим  семейным врачом или педиатром?
• Вам кажется, что «проблемным» является только один глаз Вашего ребенка? Если да, то какой?
• Почему его глаз кажется Вам ненормальным? Он отклоняется внутрь, наружу, вверх или вниз?
• Эта проблема имеется всегда или возникает периодически? Если это периодически возникающее отклонение, при каких обстоятельствах оно возникает? Например, это может произойти, когда он смотрит на предметы вблизи, на расстоянии, только с одной стороны или когда он устал?
• Как давно появилась эта проблема, и, главное, состояние улучшается  или ухудшается?
• Считаете ли Вы, что Ваш ребенок видит нормально?
• Был ли нормальным его рост и развитие? Если у Вас есть дети старшего возраста? Может оказаться полезным сравнить в этом отношении Вашего сына, имеющего проблему глаз, с его старшим братом или сестрой. Он стал сидеть и сделал свой ​​первый шаг в том же возрасте, что и его старшая сестра?
• Полезно также знать, имелись ли у других родственников смещения  глаз, например, сходящиеся глаза (глаза, отклоняющиеся в сторону носа), расходящиеся глаза (глаза, отклоняющиеся наружу, к уху),   «ленивый» или плохо видящий один глаз, когда зрение не могло исправить ношение очков (амблиопия). Если это так, то как их  лечили? Включало ли лечение использование очков, ношение глазной повязки (шторки), специальные упражнения для глаз или хирургическое вмешательство? Если Вашего сына беспокоит двоение в глазах (когда он видит два предмета, а на самом деле имеется только один), важно описать, как разделены эти два изображения –  вертикально (одно выше другого), горизонтально (смещение по сторонам) или комбинированно. Остается ли двоение в глазах, если один глаз закрыт? Что происходит, если другой глаз закрыт?
• Считаете ли Вы, что глаз Вашего ребенка выглядит «ленивым» на фотографиях? Если это так, полезно принести образцы таких фотографий врачу, чтобы он мог видеть, что именно Вы описываете. Я считаю, это особенно полезно в тех случаях, когда у детей глаза кажутся косящими, но на самом деле они смотрят нормально (см. описание псевдокосоглазия на страницах 40 и 41).

Обдумывая все эти вопросы (и, конечно, ответы на них) перед Вашим  визитом, Вы поможете глазному врачу прийти к точному диагнозу и верному плану лечения.

Читать далее: Ваш первый визит к глазному врачу

Косоглазие у детей: его виды и методы лечения

Часто при наличии косоглазия у детей родителей интересуют причины и лечение исключительно косметического дефекта. Далеко не многие задумываются о последствиях влияния косоглазия на зрение ребенка в будущем. А ведь отсутствие бинокулярного зрения, которое формируется до 14 лет, накладывает много запретов и неудобств для будущего вашего малыша.

При этом дефекте зрения без корректировки запрещено водить автомобиль. Работать по профессиям связанным с точностью, движущимися объектами, мелкими предметами, быстрой ориентировкой в пространстве, оценкой расстояний, на высоте и многое другое.

Что такое детский страбизм

Детское косоглазие, или страбизм, – это отклонение зрительной оси одного или обоих глаз в момент фиксации на предмете, асинхронность движений глазных яблок. Движением глаз управляют 12 глазодвигательных мышц, по 6 на каждый глаз. При сосредоточивании на предмете мышцы глаза двигаются одновременно, сообща. Управляет этим процессом головной мозг, а также бинокулярное зрение.

Отклонение оси

Бинокулярное зрение – это возможность видеть трехмерное пространство. Правильно оценивать объем, толщину, глубину, скорость, расстояние до предмета. Оно формируется у ребенка в процессе приобретения зрительного опыта. Мозг обучается правильно видеть, формируя необходимые нервные связи в коре головного мозга.

Если на момент формирования бинокулярного зрения будут какие-либо отклонения в зрительном аппарате, то оно либо не сформируется, либо сформируется неправильно.

Поэтому маленьким детям, дошкольникам и подросткам врач-окулист советует носить контактную оптику в виде линз, а не очки.

Так как в очках, пусть даже минимально, но по бокам, снизу и сверху искажается поле зрения, а при формировании зрительного навыка это нежелательно.

При страбизме механизм синхронизации глазных яблок нарушается. Визуально наблюдается постоянное отклонение одного глаза от центрального положения. При этом изображения, поступающие в головной мозг с правого и левого глаза, разного качества. Это не дает возможности сопоставить две картинки воедино, так как с косящего глаза поступает нечеткая, размытая информация.

Косоглазие и нормальное зрение

Мозг начинает адаптироваться, приглушая нечеткое изображение. Со временем отстающий глаз полностью выключается из работы, перестает контролироваться. Поэтому начинает косить, видит все хуже и хуже, что в конце концов приводит к атрофии.

Мозг учится воспринимать зрительные образы без слабого звена, только с одного источника, формируя не  бинокулярное, а  монокулярное (плоское) двумерное зрение.

    Это прямой путь к амблиопии  (синдром ленивого глаза), при которой восстановить остроту зрения в  возрасте старше 14 лет будет невозможно.

Когда косоглазие норма

Косоглазие (страбизм) у грудничков является физиологическим. Не бойтесь, если косят глаза у новорожденного.

Это норма для детского косоглазия даже в 6 месяцев, до этого возраста тревогу бить не стоит.

Дело в том, что зрительный аппарат ребенка еще недоразвит, растет скелет, мускулатура и глаза в том числе. Глазное яблоко формируется, увеличивается передняя и задняя зрительная ось, развиваются оптические

среды, постепенно снижается близорукость. Косоглазие, плавающий взгляд у детей должны полностью исчезнуть до года. Это происходит не внезапно, а медленно и постепенно.

Именно в течение первых двух лет жизни обнаруживаются все врожденные патологии, которые уже со 100% вероятностью можно отличить от естественных состояний. Это очень важный период.

Если вы заметили какие-то отклонения во взгляде

ребенка, немедленно обратитесь за помощью к врачу-офтальмологу.

Классификация заболевания

Как уже говорилось выше, страбизм может быть врожденным и приобретенным. Врожденное косоглазие выражено с первых дней жизни ребенка, не исчезает спустя шесть месяцев или даже после года.  риобретенный страбизм развивается в течение жизни ребенка, как следствие или осложнение другой офтальмологической проблемы.

Виды косоглазия у детей:

1. В зависимости от траектории смещения оси точки фиксации, косоглазие бывает горизонтальным и вертикальным.

• Горизонтальное делится на: сходящееся косоглазие (эзотропия) у детей     и расходящееся (экзотропия).
• Вертикальный страбизм бывает с отклонением косящего глаза ко лбу (гипертропия), восходящее косоглазие, и к подбородку (гипотропия), нисходящее косоглазие.

1. По распрастранению деляться на:

• При монолатеральном страбизме косит только один глаз, его функции снижаются, ограничиваются и со временем полностью затухают и не используются.
• При альтернирующем косоглазии у ребенка поочередно косит то правый, то левый глаз, оба задействованы, поэтому снижение остроты зрения значительно меньше.

1. По стабильности страбизм бывает постоянный и непостоянный.
2. По выраженности симптоматики бывает

• скрытое косоглазие (гетерофория)
• компенсированное
• субкомпенсированное
• декомпенсированное.

1. При содружественном (рефракционном) косоглазии у детей движение глазных яблок сохраняется, угол отклонения стабильный, двоение отсутствует.

 Содружественное делится на:

• аккомодационное косоглазие,
• неаккомодационное,
• частично-аккомодационное.

1. Паралитическое косоглазие у детей характеризуется параличом, бездействием одной или нескольких глазодвигательных мышц со стороны косящего глаза. Глаз косит в сторону поврежденной мышцы.

1. Мнимое косоглазие бывает при определенном анатомическом строении глазного аппарата, когда центральная зрительная ось немного смещена. При этом на обследовании никаких других отклонений и жалоб не выявляется.

1. Экзофория – это форма страбизма, при котором ось отклонения стремится наружу.

1. Неврологическое косоглазие развивается вследствие воспаления, повреждения нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы.

Нередко разные виды страбизма пересекаются, объединяя симптоматику, например:

• непостоянное (блуждающее) расходящееся косоглазие у детей;
• при близорукости характерно расходящееся содружественное косоглазие;
• при дальнозоркости – содружественное сходящееся косоглазие.

Причины заболевания

Причины косоглазия у детей зависят от формы заболевания. Как мы уже говорили, страбизм бывает врожденный (проявляется максимум до 3 лет) или приобретенный (может появиться в любом возрасте), и причины развития этих двух состояний, естественно, разные.

Отчего появляется врожденное детское косоглазие, почему дети рождаются с косоглазием:

• нарушение внутриутробного развития плода;
• преждевременные роды;
• тяжелые, патологические роды;
• генетическая предрасположенность;
• анатомические аномалии развития структур глаза;
• болезнь Дауна, гидроцефалия, ДЦП, опухоли мозга;
• паралич глазодвигательных мышц;
• высокое внутричерепное давление;
• неблагоприятное влияние на мать в период беременности: облучение, болезни, лекарственные средства, травмы, интоксикации.

Причины возникновения приобретенного страбизма:

• дальнозоркость;
• астигматизм;
• близорукость;
• катаракта;
• глаукома;
• травмы, ушибы головы или зрительного аппарата;
• сильный психологический стресс, страх, потрясение;
• длительные зрительные перенапряжения;
• бельмо на глазу, опухоли, злокачественные новообразования;
• инфекционные заболевания глаз;
• общие болезни: корь, скарлатина, грипп, дифтерия, коклюш, краснуха,

ОРВИ;

• ревматоидный артрит;
• инфекционные болезни мозговых оболочек: менингит, энцефалит.

Как определить косоглазие (страбизм) у ребенка

Распознать страбизм у ребенка до года способен только окулист. В этом возрасте страбизм – норма, поэтому посещайте офтальмолога по плану, задавайте вопросы, если что-то вас смущает. Именно такой позиции придерживается всеми любимый педиатр, доктор Комаровский, говоря о косоглазии детей до года.

В старшем возрасте признаки косоглазия прежде всего проявляются визуально. При скрытом или непостоянном косоглазии ребенок конкретных жалоб не предъявляет, для него это норма, так как с рождения другого зрения он не видел. Следите за реакцией малыша при зрительных нагрузках.

Возможно, он пожалуется, что в школе или на улице ребята его обзывают косоглазым, на это стоит обратить внимание.

Косоглазие у ребенка

Самый простой тест – это сфокусировать внимание ребенка на определенном предмете и при этом посветить ему в глаза фонариком, который должен находиться на одном уровне с предметом.

Обратите внимание на рефлекс (блик от фонарика), в норме он симметричен относительно обоих глаз и находится в центре роговицы. Потом по очереди закройте один и другой глаз, посмотрите, не смещается ли рефлекс при этой манипуляции.

Если все на месте, то косоглазия у малыша нет.

Диагностика

Точно узнать, есть ли у ребенка косоглазие, вам поможет врач-окулист с помощью тщательного обследования. Помимо самого страбизма, доктор поможет выяснить его причину – основное заболевание, осложнением которого является косоглазие.

Обследование при страбизме:

• проверка остроты зрения;
• исследование рефракции глаза;
• скиаскопия;
• офтальмоскопия;
• периметрия;
• измерение угла косоглазия по Гиршбергу;
• УЗИ глазного яблока;
• осмотр глазного дна;
• проверка на синоптофоре.

Как исправить косоглазие у ребенка

Лечится ли страбизм у детей? Лечение косоглазия у детей поэтапное, в 90% случаев успех зависит от своевременной диагностики. Чем раньше родители обратятся к специалисту, тем проще и легче будет избавиться от патологии. Консервативное лечение успешно применяется в домашних условиях.

При своевременном обращении к специалисту формирование зрительных связей, а также бинокулярного зрения не нарушается.

Что делать, если вы обнаружили у ребенка косоглазие? Существует общий принцип, как лечиться от сходящегося или расходящегося страбизма и любого другого вида косоглазия. Четыре основных метода, применяемых при терапии у детей:

1. Плеоптическое лечение – повышение остроты зрения.
2. Ортоптическое лечение – аппаратная выработка и развитие бинокулярного зрения.
3. Хирургическое лечение – при больших углах косоглазия, восстановление положения глазных яблок путем воздействия на глазодвигательные мышцы.
4. Ортоптическое послеоперационное лечение – обучение ребенка в послеоперационном периоде правильно видеть и формировать зрительные образы в коре головного мозга.

Оптика

Коррекция зрения с помощью контактных линз или очков помогает устранитьразницу в остроте зрения между двумя глазами. На ранних этапах очковаякоррекция способна полностью устранить косоглазие.

С помощью специальных линз очки помогают получать с обоих глаз одинаковое изображение, формировать бинокулярное зрение.

Когда оно полностью сформируется, то будет самостоятельно синхронизировать работу глазных яблок до сотых градуса, а очки больше не потребуются.

Плеоптика

Это один из видов лечения без операции. Суть этого метода заключается в окклюзии ведущего здорового глаза с помощью детской наклейки на глаза. Это позволит полноценно включить в работу отстающий глаз и заставить мозг с ним работать.

Вторым вариантом этого метода является закапывание атропина в основной глаз. Этот препарат расслабляет аккомодацию, что приводит к стабильному ухудшению зрения на несколько часов. Таким образом, происходит работа со слабым глазом, но без повязки.

Аппаратное лечение

Применяется после полной коррекции косоглазия у детей и правильном расположении глазных яблок. Суть метода заключается в использовании компьютерных программ, которые помогают формировать бинокулярное зрение.

Ребенку разделяют поле зрения обоих глаз и посылают специальные картинки, объединение которых воедино способствует перестраиванию головного мозга на правильную работу.

С помощью амблиокора дети просматривают мультики, во время которых меняется резкость изображения. Это провоцирует попытки мозга найти оптимальный вариант для четкости изображения в виде развития бинокулярной функции.

Операция

Исправление косоглазияу детей хирургическими методами применяется при отсутствииэффекта от консервативного лечения. Операция несложная, происходит подместной анестезией, длительность около 30-45 минут. Применяется привысоких углах косоглазия, проблемах с глазодвигательными мышцами,повреждением, параличом, нарушением иннервации.

Суть операции заключается в ослаблении сильных, перенапряженных мышц иусилении слабых. Это дает баланс, правильное расположение глазного яблока относительно центральной оси точки фиксации. При запущенных случаях одной операции может не хватить, будьте готовы к возможности повторного вмешательства.

Операция не возвращает остроту зрения, а только лишь восстанавливает синхронность глазных яблок. Поэтому очки придется носить и после операции, а также выполнять несложную гимнастику и посещать аппаратное лечение.

Профилактика

Профилактика косоглазия у детей заключается в правильном освещении помещения, где находится малыш. Старайтесь ставить кроватку возле окна, чтобы было достаточное количество дневного света. Расположение игрушек над кроватью не должно быть слишком близко и на уровне прямого взгляда ребенка. Малыш не должен коситься или выворачивать голову для того, чтобы увидеть погремушку.

Следите за зрительными нагрузками ребенка, не позволяйте долго смотреть на экраны мониторов и телефонов, постоянное перенапряжение мышц глаз тоже может стать причиной страбизма. При чтении, учении уроков и любой работе с мелкими предметами должно быть правильное, достаточное освещение рабочего места.

Основной же профилактической мерой являются регулярные посещения    врача-офтальмолога. Не пропускайте, не пренебрегайте обследованием,    ведь косоглазие не всегда заметно для родителей.