ФРК — Фоторефракционная кератэктомия — первая технология лазерной коррекции зрения, внедренная в 1989 году в широкую клиническую практику рефракционных хирургов.
Операция ФРК предусматривает использование эксимерного лазера для фотохимической абляции (испарения) поверхностных микроскопических фракций роговичной ткани посредством воздействия лазерного луча ультрафиолетового диапазона.
 |
| Фоторефракционная кератэктомия |
Фоторефракционная кератэктомия состоит из двух основных этапов. Первый этап заключается в удалении эпителия роговицы, в ряде модификаций вместе с частью боуменовой мембраны. После удаления поверхностного слоя роговицы, называемой эпителием, лазер позволяет модифицировать поверхность роговицы в зависимости от имеющегося нарушения рефракции.
Границы применения ФРК глаза:
- Близорукость от -1,0 до -6,0 Дптр.
- Астигматизм от -0,5 до -3,0 Дптр.
- Дальнозоркость до +3,0 Дптр.
С помощью ФРК глаза испарение стромы роговицы проводится с необычайной точностью, невозможной выполнить мануально, равной 1/3 микрон (тысячные доли миллиметра), и с воспроизводимостью, недостижимой никакими иными средствами.
Стабильный рефракционный эффект после ФРК коррекции зрения возможен только при изменении геометрии основного слоя роговицы — стромы.
Достижение необходимой глубины лазерного воздействия при ФРК является серьёзной проблемой, в связи с чем все методы ФРК, имея целью испарение слоев стромы (основной рефракционный этап операции), отличаются вариантом «прохождения» первых двух слоев роговицы – роговичного поверхностного эпителия и боуменовой мембраны.
Операция ФРК. Разновидности операции
Типовая «классическая» операция ФРК глаза в качестве первого этапа предполагает элементарное механическое удаление (скарификацию) эпителия и боуменовой мембраны.
Широкое распространение получили комбинации химического и механического удаления роговичного эпителия — М-ФРК, транс ФРК, LASEK, эпи-LASEK, MAGEK.
Обилие методов ФРК коррекции обусловлено стремлениями выработать наиболее оптимальный способ операции, позволяющий обеспечить стабильный послеоперационный результат, сократить реабилитационный период, снизить вероятность послеоперационных осложнений.
M — ФРК. Литера «М» в наименовании метода ФРК глаза указывает на механическое удаление эпителиального слоя роговичной ткани с помощью специального шпателя – фаски.
Данный способ удаления эпителия роговицы был разработан для первых операций ФРК и применяется до настоящего времени.
Гораздо более щадящей является процедура деэпителизации роговицы методом абляции широким лучом эксимерного лазера, которая проводится при транс ФРК.
Транс ФРК. В данной модификации фоторефракционная кератэктомия предполагает удаление роговичного эпителия с помощью лазера.
Основным недостатком этого метода ФРК является удаление эпителия равномерным слоем, в то время как на периферии роговицы эпителиальный слой значительно толще, чем в центре роговичной оболочки. Остатки эпителия могут существенно влиять на точность и стабильность результата после операции.
Однако последнее поколение эксимерных лазеров позволяют полностью избежать этого недостатка, что привело к новому переосмыслению технологии транс ФРК и необычайно живому интересу к ее применению со стороны рефракционных хирургов.
Трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия или транс ФРК выполняется в двух вариантах. Бесконтактным способом эксимерный лазер, которым в том числе проводится и изменение кривизны роговицы, выполняет холодную лазерную абляцию (удаление) роговичного эпителия в зоне операции.
На заре эксимерлазерной коррекции ФРК использовались либо лазер со сканирующей щелью, либо полноапертурный лазер с гауссовским широким лучом.
Однако в обоих случаях транс ФРК являлась двухэтапной процедурой, поскольку переход и переключение от этапа деэпителизации к основному рефракционному этапу определялся хирургом, наблюдающим за появлением участков роговичной стромы в зоне оперативного вмешательства визуально по изменению характера свечения стромальной ткани в лучах подсветки при лазерном воздействии.
На современных лазерах одномоментная методика Транс ФРК глаза предполагает программное наложение рефракционного и эпителиального профиля в рамках единого выполнения абляции.
Что позволяет не только полностью исключить «человеческий фактор» и избежать осложнений за счет перегрева роговицы, но и учесть отличие в коэффициенте абляции эпителия роговицы и ее стромы и компенсировать потери энергии на периферии роговицы, обусловленные её кривизной.
Ласек. Лазерная ФРК коррекция зрения по методу Ласек выполняется при помощи специального стального кольца, которое приставляют к поверхности роговицы, в результате чего образуется чаша, дном которой является роговица.
Поверхность роговицы обрабатывают спиртовым раствором, по окончанию обработки кольцо снимают, а глаз обильно промывают физиологическим раствором. После воздействия спиртовым раствором на роговичный эпителий нарушается его связь с боуменовой мембраной, в результате чего его можно аккуратно отделить тупфером или шпателем.
Выполняется основной этап операции ФРК глаза, после которого эпителий возвращается на свое место, что является более физиологическим решением, и что не проводится ни при М-ФРК, ни при транс ФРК.
Эпи-Ласик. Метод ФРК операции по технологии Эпи-Ласик является следующим логичным шагом в развитии технологии лазерной коррекции зрения.
При Эпи-Ласик используется специальный инструмент, получивший название «эпикератом». С помощью эпикератома происходит удаление эпителия роговицы, который отслаивается от боуменовой мембраны в виде «крышечки».
Проводится этап коррекции ФРК, по окончанию которого эпителий укладывается на свое место обратно.
MAGEK. Операция ФРК глаза по данной технологии предполагает проведение удаления эпителия роговицы любым из возможных применяемых способов. В данной методике основной нюанс технологии заключается в использовании специального лекарственного вещества Митомицин С, являющегося цитостатиком.
После проведения основного этапа лазерной коррекции ФРК на строму роговицы на 30-60 секунд наносят Митомицин С. Выполнение фоторефракционной кератэктомии в модификации Magek проводится, как правило, при близорукости высокой степени с целью снижения рисков возникновения помутнения роговицы после операции.
Каждый из перечисленных методов ФРК глаза обладает своими плюсами и минусами, и решение вопроса о более предпочтительном методе остается на усмотрение рефракционного хирурга, поскольку каждый специалист руководствуется собственными представлениями об эффективности, исходя из оснащения клиники. Тем не менее, для любой модификации этой операции характерна стандартная этапность лечения.
Операция ФРК. Этапы лазерной коррекции
- В оба глаза закапываются анестезирующие глазные капли;
- Пациент располагается операционном столе ниже лазерной системы;
- Устанавливается векорасширитель, препятствующий морганию век;
- Эксимерный лазер определяет оптический центр глаза, данные вносятся в память Eye-tracker, а пациента просят смотреть на точку ярко-красного цвета;
- Производится деэпителизация роговицы одним из предпочтительных способов в зависимости от выполняемой модификации ФРК глаза;
- Выполняется модификация поверхности роговицы в зависимости от степени и вида аметропии для формирования фокуса изображения на сетчатке: лазер приводит к уплощению кривизны роговицы в случае близорукости, в случае дальнозоркости лазерные действия акценированы на придании дополнительной кривизны, а в случае астигматизма — в ремоделировании роговицы в зависимости от неравномерности ее кривизны;
- После окончания рефракционного этапа ФРК, глаз промывается специальным раствором, хирург снимает векорасширитель и закапывает антибактериальные капли.
Общая продолжительность операции ФРК для двух глаз в общей сложности составляет менее пяти минут и проводится под местной анестезией амбулаторно, так называемый режим «стационар одного дня». Однако в послеоперационном периоде в дальнейшем требуется наблюдение врачебного персонала.
После операции ФРК хирург осмотрит глаз на специальном приборе. Поскольку в результате операции повреждается эпителий роговицы и боуменова мембрана, то для уменьшения неприятных ощущений применяется мягкая контактная линза.
Неприятные болевые ощущения, такие как резь в глазах, слезотечение и светобоязнь, могут быть по длительности до 3-5 дней пока полностью не восстановится роговичный эпителий. В течение этого времени желательно пользоваться солнцезащитными очками, что не только способствует уменьшению болевых ощущений, но и снижает риск развития хейза (помутнение роговицы) в послеоперационном периоде.
В первые дни после ФРК глаза острота зрение не будет максимальной, результат будет проявляется постепенно, хотя и довольно быстро. Однако в первый месяц после операции ФРК возможно ощущение ореолов вокруг источников света в вечернее время суток и колебания остроты зрения.
Тем не менее, подавляющее количество пациентов могут рассчитывать, как минимум, на ту же самую остроту зрения, которую они имели при очковой или контактной коррекции до операции.
Восстановление зрительных функций после операции ФРК в полном объеме обычно длится до 1 месяца, на протяжении которого пациент должен находиться под контролем лечащего врача и придерживаться назначенного режима закапывания глазных капель для получения оптимального результата после ФРК глаза.
ФРК коррекция. Преимущества и недостатки
И хотя фоторефракционная кератэктомия является несложной в техническом отношении операцией, однако требует тщательного предоперационного обследования и тщательного, а в ряде случаев и длительного послеоперационного наблюдения.
Операция ФРК. Перспективы
Часто ФРК глаза критикуют, как архаичный метод, обладающий слишком большим количеством недостатков. Трудно однозначно сказать, справедлива ли эта критика, но фоторефракционная кератэктомия явилась определенным этапом развития и формирования методов лазерной коррекции зрения. Именно операция ФРК глаза стала тем вариантом, который первым был применен широкой практике коррекции зрения.
По мере совершенствования технологий лазерной коррекции зрения часть рефракционных хирургов и глазных клиник практически полностью отказались от ФРК глаза, что было продиктовано несовершенством метода, ограниченным диапазоном коррекции степеней аметропии, относительно длительным восстановительным периодом после операции ФРК.
Тем не менее, стоит отметить, что операция ФРК незаменима при тонкой роговице, когда ее толщина не позволяет выполнить Ласик или в случаях особенностей анатомического строения лицевого скелета, препятствующих установке на роговице микрокератома. А по мере совершенствования лазерных систем и методик деэпителизации роговицы операция ФРК глаза в настоящее время переживает второе рождение.
Методы лазерной коррекции зрения
Начальной точкой отсчёта в практическом применении лазера для лечения заболеваний глаз можно считать 1976 год. В офтальмологию эта методика пришла из разработок корпорации IBM.
Стремление создать более продвинутые компьютерные технологии привело к внедрению сверхточного лазерного излучения. Изначально оно использовалось для нанесения гравировки на микрочипы элементов ПК. Этот сверхточный лазер заинтересовал инженеров, занимавшихся медицинской техникой.
Возможности его тонкой настройки по локализации и глубине воздействия оказались незаменимыми в развивающейся микрохирургии.
Серия исследований в этой области показала высокие результаты и перспективность лазерной микрохирургии во многих областях медицины, и в первую очередь – в офтальмологии. Этот год можно считать началом всех микрохирургических методик восстановления зрения при помощи эксимер-лазера.
Фрк — фоторефракционная кератэктомия (prk — photo refractive keratectomy)
Суть фоторефракционной кератэктомии заключается в бесконтактном воздействии на роговицу (от поверхности до средних слоёв) без проникновения лазерного излучения в другие структуры глаза. Впервые коррекция зрения методом ФРК была произведена в 1985 году.
Послеоперационное восстановление при такой технике занимает достаточно длительное время, требует регулярного применения глазных капель до полного заживления тканей роговицы. В связи с этим коррекция зрения методом фоторефракционной кератэктомии делается за одно вмешательство только на одном глазу.
Второй глаз подвергается коррекции только после полного заживления прооперированной роговицы.
Границы применения метода ФРК:близорукость от —1.0 до —6.0 диоптрий,дальнозоркость до +3.0 диоптрий,
астигматизм от —0.5 до —3.0 диоптрий.
Ласик (лазерный кератомилез) lasik (assisted in situ karetomileusis)
Началом применения лазерного кератомилеза считается 1989 год. Для сохранения поверхности роговицы во время лазерного микрохирургического лечения было предложено приподнимать ее наружные слои и воздействовать только на ткани, расположенные на средней глубине. Это стало возможным при помощи специальных приборов – микрокератом.
Преимущества коррекции по методике ЛАСИК очевидны:
- лечение проводится «одним днём»;
- сокращённый восстановительный период;
- возможность проведения операции на обоих глазах одновременно;
- щадящее воздействие на ткани роговицы;
- безболезненность и хорошая переносимость;
- предсказуемость результатов.
- Границы применения метода ЛАСИК:миопия —15,0 D,миопический астигматизм —6,0 D,гиперметропия +6 D,
- гиперметропический астигматизм +6 D.
Ласек (лазерная эпителиокератэктомия)lasek (laser epithelial keratomileusis)
В 1999 году итальянские офтальмологи предложили ещё одну модификацию лазерной коррекции зрения. Созвучная методика ЛАСЕК – существенно отличается от более ранних техник ЛАСИК и ФРК. Она применима даже в тех случаях, когда поверхность роговицы слишком тонка и исключает возможность приподнять поверхностные ткани для проникновения лазера в средние слои.
ЛАСЕК основан на временном снятии и сохранении поверхностного эпителия роговицы и дальнейшего размещения его в конце операции на прежнем месте. Такая процедура более болезненна, чем ЛАСИК, и требует длительного восстановления, однако в ряде случаев только этот метод делает возможным лазерную коррекцию зрения.
- Границы применения ЛАСЕК:близорукость до —8 D,дальнозоркость до +4 D,
- астигматизм до 4 D.
Эпи-ЛАСИК (Epi-Lasik, Ephithelial LASIK)
Хотя лазерная коррекция зрения методом ЛАСИК является безопасной и доступной для многих пациентов, она имеет определенные противопоказания. В ряде таких случаев возможно применение альтернативной техники коррекции – Эпи-ЛАСИК.
Сходство метода Эпи-ЛАСИК с ЛАСЕК и ФРК в том, что с поверхности роговицы удаляется эпителиальный лоскут. Однако это происходит с использованием эпи-кератома, а не при помощи спирта (как в ЛАСЕК) или микрокератома с лезвием (как при методике ЛАСИК). В результате эпителий расслаивается и отделяется целым лоскутом, но гораздо более тонким, чем при ЛАСИКе.
Поскольку клетки эпителия сохраняют высокую жизнеспособность (более 80%), их приживление происходит быстрее, а восстановительный период сокращается.
Хирург в финале лазерной коррекции формирует идеально ровную поверхность из эпителиального лоскута. Для сохранения благоприятной среды на поверхность роговицы помещается защитная контактная линза.
В зависимости от темпов восстановления эпителия линза удаляется на третий-пятый день после операции.
Преимущества коррекции методом Эпи-ЛАСИК:
- высокие темпы восстановления зрения после коррекции;
- сохраняется целостность роговицы;
- поверхностный лоскут формируется без разрезов на роговице;
- рефракция возможна даже в случаях тонкой роговицы;
- большая часть эпителия остаётся жизнеспособной и лоскут полностью восстанавливается;
- низкая вероятность субэпителиальных помутнений;
- дискомфорт после операции минимален.
- Границы применения Эпи-ЛАСИК:миопия —10 D,миопический астигматизм до —4,0 D,гиперметропия до + 6,0 D,
- гиперметропический астигматизм до +4 D.
СУПЕР-ЛАСИК (Super Lasik-Custom Vue)
СУПЕР-ЛАСИК на сегодняшний день представляет собой наиболее прогрессивную методику лазерной коррекции зрения. «Шлифовка» роговицы происходит на тончайшем уровне с учётом самых незначительных её особенностей. Для осуществления такого рода коррекции разработано не только сверхточное лазерное оборудование, но и специальный диагностический комплекс.
Уникальная система – анализатор волнового фронта Wave Scan – позволяет отследить и зафиксировать информацию обо всех искажениях в зрительном процессе, вносимых не только роговицей, но и другими структурами глаза. Аберрационный анализ при этом виде лазерной коррекции выступает неотъемлемой частью процедуры, поскольку формирует план дальнейшего воздействия.
Возможность тончайшего лазерного воздействия на роговицу делает методику СУПЕР-ЛАСИК незаменимой не только для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма, но и там, где имеют место аберрации более высокого порядка.
ФЕМТО-ЛАСИК (Femto-Lasik)
Методику ФЕМТО-ЛАСИК называют ещё Интра-ЛАСИК или «полностью лазерный ЛАСИК» (All Laser Lasik). Для этого вида лазерной коррекции зрения характерен полный отказ от механического микрокератома со стальным лезвием. Во время процедуры роговичный лоскут формируется также с помощью лазерного воздействия – фемтосекундным лазером.
Эта методика эксимер-лазерной коррекции была впервые использована в 2003 году и на сегодняшний день подтвердила высокую эффективность и безопасность.
Сравнение методов лазерной коррекции
| Показатель | LASIK | ФРК/LASEK | Epi-LASIK |
| Острота зрения после коррекции | хорошая | хорошая | хорошая |
| Негативные последствия | нет | Возможно помутнение роговицы | нет |
| Восстановление зрения | 1-2 дня | 4-5 дней | 3 дня |
| Болевые ощущения | минимальные | значительные | минимальные |
| Хирургическое воздействие на роговицу | есть | нет | нет |
| Заживление обрабатываемой поверхности | нет | эпителиальный слой погибает, неравномерное формирование коллагена | нет |
| Возможность операции людям с тонкой роговицей | нет | да | да |
| Возможность операции на 2-х глазах одновременно | да | нет/да | да |
| Показания к коррекции | Миопия −15Миопический астигматизм −6Гиперметропия + 6Гиперметропический астигматизм +6 | Миопия −6Миопический астигматизм −4 | Миопия — 10Миопический астигматизм — 4Гиперметропия +6Гиперметропический астигматизм +4 |
Лазерная коррекция зрения методом LASIK
LASIK (лазерный кератомилез) — это метод лазерной коррекции роговицы при помощи эксимерного лазера. Отличительная особенность метода — формирование роговичного лоскута (флэпа) посредством микрокератома или фемтолазера (Фемто-ЛАСИК). Метод ЛАСИК весьма эффективен при лечении близорукости и дальнозоркости.
Преимущества и недостатки
К основным преимуществам операции ЛАСИК относятся:
- эффективная коррекция зрения;
- безболезненность;
- надёжность;
- малая продолжительность (10-15 мин);
- отсутствие возрастных ограничений;
- малый восстановительный период;
- возможность амбулаторной операции.
Основными недостатками операции являются невозможность проведения при тонкой роговице и при тяжёлой близорукости, а также риск осложнений (деформация лоскута, помутнение роговицы, воспаление)
Виды метода ЛАСИК
Метод ЛАСИК показан при близорукости, дальнозоркости и астигматизме. При использовании методики имеются определённые ограничения. Главное ограничение — это толщина роговицы.
Допустимая толщина роговицы до операции должна составлять не менее 525 мкм. Методика ЛАСИК прошла ряд усовершенствований, которые позволили преодолеть эти ограничения.
К разновидностям процедуры ЛАСИК относятся Супер-ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК.
Метод Супер-ЛАСИК предусматривает расчёт индивидуальных показателей оптической системы пациента. Для получения данных используются специальные приборы — кератотопограф и аберрометр. Эти приборы позволяют создать точную карту преломляющей силы роговицы и определить возможные искажения. Полученные данные загружаются в ПК эксимерного лазера, и операция проходит по индивидуальной программе.
Метод Фемто-ЛАСИК предусматривает использование фемтосекундного лазера, который обеспечивает точное моделирование флэпа с учётом толщины и диаметра. Метод Фемто-ЛАСИК более безопасен по сравнению с традиционной процедурой и даёт меньше осложнений.
Запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас!
Отличие от других методов
Для восстановления зрения также используются другие методы лазерной коррекции:
- ФРК (фоторефракционная кератэктомия). Это метод, предусматривающий испарение верхнего слоя эпителия. Метод ФРК отличается эффективностью, однако уступает ЛАСИК. Основное достоинство метода ФРК — возможность операций на тонкой роговице.
- LASEK. Данный метод предусматривает формирование роговичного лоскута посредством нанесения на поверхность глаза спиртовой аппликации. После химической обработки лоскут убирается в сторону. Метод LASEK схож по эффективности с LASIK, однако имеет некоторые преимущества. Метод LASEK возможен при сильной миопии и тонкой роговице, имеет меньше осложнений и меньший реабилитационный период.
Противопоказания
При использовании метода ЛАСИК имеются относительные и абсолютные противопоказания. К относительным противопоказаниям относятся беременность, острые воспаления глаз, ухудшение зрения. К абсолютным противопоказаниям относятся катаракта, глаукома, психические нарушения, эпилепсия.
Подготовительный этап
Перед началом операции выполняются различные исследования:
- исследование остроты зрения;
- тонометрия;
- периметрия;
- пахиметрия;
- осмотр сетчатки.
Для проверки параметров роговицы может выполняться ОКТ. При обнаружении отклонений могут быть назначены дополнительные исследования. Продолжительность диагностики составляет 1,5-2 ч. За несколько недель до операции необходимо отказаться от ношения контактных линз.
Этапы процедуры
Продолжительность операции составляет до 15 мин, время пребывания в клинике — 2-3 ч.
Операция выполняется двумя способами — с применением механического микрокератома (классический ЛАСИК) или при помощи фемтосекундного лазера (Фемто-ЛАСИК). Операция выполняется в несколько этапов. Вначале в глаза закапывают обезболивающие капли для снижения чувствительности глаза и устранения боли.
Пациент ложится на стол, а над областью операции размещается небольшая лампочка. Под воздействием микрокератома или фемтосекундного лазера формируется лоскут с заранее определёнными параметрами. На следующем этапе эксимерный лазер воздействует на роговицу для изменения её формы. Затем лоскут помещается обратно. В ходе операции пациент не чувствует боли и дискомфорта.
После операции пациент остаётся в клинике 1-2 ч, после чего может возвращаться домой.
Запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас!
Реабилитация после операции
После проведения операции качество зрения существенно улучшается и может достичь 100% уже на следующей день. В течение 1-2 дней после операции может ощущаться незначительный дискомфорт, который постепенно проходят.
Могут появляться побочные эффекты — жжение, светобоязнь и светочувствительность. В течение послеоперационного периода необходимо ношение солнцезащитных очков. На протяжении 2 недель необходимо закапывание глазных капель.
Пациент должен периодически посещать контрольные осмотры у офтальмолога.
После процедуры существуют определённые ограничения — посещение бассейна, бани и сауны, занятия тяжёлым физическим трудом, использование декоративной косметики, длительное пребывание на солнце, употребление алкоголя. В течение всего послеоперационного периода пациент должен соблюдать рекомендации врача.
Осложнения
После операции в редких случаях развиваются осложнения — ухудшение ночного зрения, синдром сухого глаза, повышение ВГД, блики в глазах, светобоязнь. Большинство осложнений не приводят к серьёзным проблемам. Однако если наблюдается повреждение роговичного лоскута или кератит, следует обратиться к врачу.
Метод ЛАСИК характеризуется высокой надёжностью, безопасностью и в большинстве случаев восстанавливает зрение практически до 100%.
По сравнению с методом ФРК он является менее болезненным и даёт меньше осложнений, а для операций на тонкой роговице может использоваться фемтосекундный лазер.
В некоторых случаях возможно прогрессирование близорукости, для устранения которой выполняется докоррекция. Вероятность послеоперационных осложнений составляет не более 1%.
Записаться на консультацию по восстановлению зрению лазерной коррекцией можно по телефону +7 (499) 141-13-75. Проконсультируем и ответим на все вопросы!
Запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас!
Тонкая роговица глаза и лазерная коррекция зрения
Прежде всего, стоит узнать, какую роговицу можно назвать излишне тонкой: до 460 микрон. Чрезвычайно тонкая роговица — коррекцию зачастую признают невозможной. Подобный показатель также может быть симптомом ряда заболеваний, например — кератоконуса, являющегося основным противопоказанием к ЛКЗ.
Во время обследования, которое обязательно проводят перед операцией по коррекции зрения, некоторые пациенты узнают, что у них тонкая роговица глаза. Нередко они начинают беспокоиться о целесообразности и допустимости операции.
Отчасти сомнения понятны — при лазерной коррекции зрения часть роговицы выпаривают лазером, чтобы создать своеобразную линзу. Логично, что в таком случае роговица становится тоньше.
Какая роговица считается тонкой?
Прежде всего, стоит узнать, какую роговицу можно назвать излишне тонкой:
- До 460 микрон. Чрезвычайно тонкая роговица — коррекцию зачастую признают невозможной. Подобный показатель также может быть симптомом ряда заболеваний, например — кератоконуса, являющегося основным противопоказанием к ЛКЗ.
- 460-480 микрон. Крайне тонкая роговица. В ряде случаев пациенту придется отказаться от идеи провести ЛКЗ. Допускается использование ограниченного спектра методов.
- 480-500 микрон. Такую роговицу называют тонкой, но чаще всего ее толщина допускает проведение коррекции. Тем не менее, пациентам с подобной толщиной роговицы подходят далеко не все методы ЛКЗ.
- 500-520 микрон. Условно тонкая роговица, чаще всего пациент сможет выбрать любую методику коррекции.
- 520 микрон и больше. Роговица стандартной толщины.
Наименее требовательные к минимальной толщине роговицы методики — Femto Lasik (от 470 микрон) и ФРК (от 450 микрон). Именно их рекомендуют пациентам с излишне тонкой роговицей. Допустима ли ЛКЗ при излишне тонкой роговице?
Ограничения, в основном, завязаны на двух основных правилах:
- по завершению процедуры слой роговицы превышает 300 микрон;
- испаренный слой обязательно составляет менее 40% от первоначального.
Для образования линзы, перекрывающей -1, специалист должен испарить около 15 микрон роговицы. Следовательно, в случае со зрением в -4, нужно испарить примерно 60 микрон. При астигматизме это число будет выше, причем рассчитать его можно по формуле (х+y)*15, где х — минус по зрению, а y — астигматизм.
Из этого можно сделать вывод, что чем лучше зрение изначально, тем меньший слой необходимо выпаривать лазером. Незначительный минус можно исправить даже при тонкой роговице, а при большом придется использовать другой метод коррекции, ограничить зону воздействия лазера или выбрать неполную коррекцию.
Разумеется, у каждого из этих способов есть свои недостатки. Так, при уменьшении зоны воздействия, полученная линза будет меньше в диаметре, а значит в темное время суток зрачок может расшириться за ее пределы, тем самым порождая неприятные оптические эффекты.
Неполная ЛКЗ, как следует из названия, позволяет частично вернуть зрение, оставляя только небольшой минус. Этот способ подойдет тем людям, которые стремятся улучшить ситуацию до порогов, когда ношение очков становится необязательным.
Подробнее о методах проведения ЛКЗ с 3D-анимацией, смотрите видео нашего доктора, офтальмолога-хирурга высшей категории, профессора Кожухова Арсения Александровича:
Виды лазерной коррекции зрения – статьи о здоровье
Сегодня огромное количество жителей различных стран мира страдает от всевозможных нарушений зрения. В настоящий момент многие из этих нарушений успешно лечатся.
Одним из способов устранения патологий является лазерная коррекция зрения.
Она включает множество современных и уже ставших классическими методик и позволяет быстро, безболезненно и с коротким реабилитационным периодом повысить качество жизни пациентов.
Рассмотрим выполняемые сегодня виды лазерной коррекции зрения и их особенности. Разберемся в том, как подбирается тот способ устранения нарушения, который подходит конкретному пациенту.
Лазерная коррекция зрения: виды операций
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)
Суть метода заключается в бесконтактном воздействии на роговицу. Лазерное излучение при этом не влияет на состояние других структур глаза. Коррекция зрения таким способом впервые была проведена более 35 лет назад. Сегодня операция также успешно выполняется пациентам с показаниями к ней.
Реабилитация после такого вмешательства занимает достаточно длительное время. При этом за одну операцию зрение восстанавливают только на одном глазу.
Фоторефракционная кератэктомия выполняется при:
- Близорукости до 6 диоптрий
- Дальнозоркости до 3 диоптрий
- Астигматизме до 3 диоптрий
Лазерный кератомилез («ЛАСИК», LASIK)
Данная методика применяется с конца 80-х годов прошлого века. Для сохранения роговицы во время вмешательства приподнимают только ее наружные слои. Воздействие оказывают исключительно на ткани, которые располагаются на средней глубине.
Метод выгодно отличается от ФРК тем, что за один раз позволяет прооперировать оба глаза и имеет более короткий период реабилитации. Кроме того, воздействие на роговицу является более щадящим. Процедура легко переносится пациентами и отличается безболезненностью. Немаловажно и то, что методика позволяет предсказывать результаты вмешательства.
Лазерный кератомилез выполняется при:
- Близорукости до 15 диоптрий
- Дальнозоркости до 6 диоптрий
- Астигматизме до 6 диоптрий
Эпителиокератэктомия («ЛАСЕК», LASEK)
Этот вид лазерной коррекции зрения впервые был использован в 1999 году. Методику применяют в тех случаях, когда поверхность роговицы является тонкой и невозможно приподнять ее поверхностные слои для проникновения лазера в средние.
В рамках вмешательства временно снимают поверхностный эпителий и затем возвращают его на исходное место. Процедура является более болезненной, чем лазерный кератомилез, и имеет более длительный период реабилитации.
При этом она позволяет восстановить зрение тогда, когда использование метода «ЛАСИК» невозможно по тем или иным причинам.
Эпителиокератэктомия выполняется при:
- Близорукости до 8 диоптрий
- Дальнозоркости до 4 диоптрий
- Астигматизме до 4 диоптрий
Эпи-ЛАСИК
Данную методику используют, когда традиционный «ЛАСИК» по каким-то причинам не подходит определенному пациенту. Во время вмешательства также удаляется лоскут эпителия с поверхности роговицы. Лоскут является более тонким. Благодаря этому обеспечивается короткий период реабилитации, а сам процесс приживления более быстрый.
К преимуществам современного метода также относят обеспечение необходимой рефракции даже при тонкой роговице. Кроме того, сокращается вероятность возникновения помутнений на роговице. Пациенты практически не ощущают дискомфорта после вмешательства.
Методика «Эпи-ЛАСИК» используется при:
- Близорукости до 10 диоптрий
- Дальнозоркости до 6 диоптрий
- Астигматизме до 4 диоптрий
СуперЛАСИК
Данная методика обеспечивает минимальное травмирующее воздействие на роговицу. Процедура проводится с использованием сверхточного лазерного оборудования и специального анализатора волнового фронта. Благодаря этому можно отследить и зафиксировать все сведения о возможных искажениях зрительного процесса.
Методика «СуперЛАСИК» применяется при:
- Близорукости до 16 диоптрий
- Дальнозоркости до 6 диоптрий
- Астигматизме до 5-6 диоптрий
ФемтоЛАСИК
В рамках вмешательства для удаления слоя роговицы микрокератом с лезвием из стали не используется. Роговичный лоскут полностью формируется исключительно фемтосекундным лазером. Благодаря ему методика и получила название «ФемтоЛАСИК». Впервые метод использован менее 10 лет назад. В настоящее время он считается одним из самых безопасных и эффективных.
Методика «ФемтоЛАСИК» применяется при:
- Близорукости до 10 диоптрий
- Дальнозоркости до 4 диоптрий
- Астигматизме до 5 диоптрий
ReLEx SMILE
Методика подразумевает удаление лентикулы (части роговицы) через малый разрез. Операция относится к новому поколению видов лазерной коррекции зрения. Для реализации вмешательства используют уникальное оборудование — специальные фемтосекундные лазеры.
Выдающаяся разработка была представлена в 2006 году. Сегодня операции проводятся в различных странах мира (в том числе и в России). При этом основным их отличием от ранее существовавших технологий является возможность устранения аномалий рефракции без формирования лоскута роговицы.
Это позволяет предотвратить риск смещения ее поверхностного эпителия.
Внедрение методики позволило сделать операцию одноэтапной. Это, в свою очередь, сократило количество возможных осложнений. Кроме того, вмешательство проводится с использованием только одного лазера, а не двух — эксимерного и фемтосекундного. Инструмент позволяет сформировать лентикулу (линзу) и извлечь ее.
Методика ReLEx SMILE применяется при:
- Близорукости до 10 диоптрий
- Миопическом астигматизме до 6 диоптрий
Остальные вмешательства в настоящий момент находятся на стадии разработки.
Сравнительная таблица методов
После того как мы разобрались, какие виды лазерной коррекции зрения бывают, предлагаем ознакомиться с таблицей, в которой представлено сравнение основных методов, их отличия.
| Лазер | Эксимерный | Эксимерный и фемтосекундный | Только фемтосекундный |
| Реабилитация | 1-2 месяца | Около недели | 1-2 дня |
| Возможность осложнений | Болевой синдром. Остальные осложнения возможны | Осложнения возможны | Осложнения встречаются очень редко |
Обо всех остальных особенностях вмешательств расскажет врач. При необходимости он предоставит вам визуализацию того или иного вида лазерной коррекции зрения, сообщит об их отличиях и озвучит стоимость операций.
Какой метод выбрать?
При выборе варианта коррекции основываются на рекомендациях офтальмолога. В настоящий момент проведено большое количество исследований, направленных на сравнение различных методов между собой.
При этом многие пациенты остаются довольны коррекцией, проведенной с применением тех или иных вмешательств. Не стоит забывать и о проценте осложнений.
Безусловно, в настоящий момент они встречаются все реже, но всё же имеют место.
Точной статистики, доказывающей или опровергающей достоинства того или иного метода, нет. По этой причине методика избирается исключительно индивидуально. Пациенты могут ориентироваться на имеющиеся показания к тому или иному вмешательству, а также на стоимость операций (некоторые из них являются более доступными, чем другие).
Офтальмологи обязательно учитывают при выборе такие факторы, как:
- результаты объективных исследований
- пожелания пациентов
- выявленные сопутствующие патологии
- образ жизни пациентов и др.
Обязательно учитывается и степень рефракции.
По наблюдениям врачей, при близорукости слабой и средней степени, например, идеально подходят методики «Смайл» и «Ласик». Если нарушения являются сильно выраженными, то желательно проведение операции с использованием технологии ФРК.
Преимущества обращения в МЕДСИ
- Высококвалифицированные врачи. Наши офтальмологи располагают необходимыми знаниями и навыками для выявления заболеваний глаз и их скорейшего устранения. В Центре работают признанные эксперты в области офтальмологии, обладающие обширным опытом диагностики и лечения. Многие имеют дополнительные компетенции в узких направлениях офтальмологии
- Комплексная высокотехнологичная диагностика. В нашем Центре офтальмологии проводятся современные аппаратные обследования. Они позволяют выявить различные нарушения рефракции на ранних стадиях и сразу же провести операцию по их устранению
- Применение для диагностики новейшего оборудования. Установки экспертного уровня позволяют достичь высокой точности обследований и выявить даже скрытые патологии
- Быстрое принятие решения о вмешательстве. Обследование можно пройти в течение дня. Врач сразу же изучит полученные результаты и порекомендует подходящую методику устранения дефектов
- Возможности для выполнения всех видов лазерной коррекции зрения. Вмешательства проводятся при помощи фемтосекундного лазера VisuMax, с использованием технологий Smile и Femto Lasik, эксимерного лазера ALCON WaveLight EX500, методом CONTOURA® Vision (Super Lasik). Используемое оборудование обеспечивает улучшенный контроль глубины воздействия и оптимальные результаты при восстановлении остроты зрения, имеет современную систему навигации
- Комфорт посещения Центра офтальмологии. Мы позаботились об отсутствии очередей. Вам не придется долго ждать приема. Кроме того, наши специалисты внимательно и заботливо относятся к каждому пациенту. Благодаря этому даже сложные вмешательства не утомляют и легко переносятся всеми категориями пациентов
Чтобы уточнить возможности Центра и условия проведения вмешательств, а также записаться на прием к офтальмологу, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.
Специализированные центры
Подробнее
Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу прямо сейчас: