К МЕТОДИКЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФЕНОМЕНА ГАЙДИНГЕРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ АМБЛИОПИИ С МАКУЛЯРНЫМИ ФИКСАЦИЯМИ
Канд. мед. наук В.И. Поспелов, врач В. А . Сазонов, инженер С.Д. Эдлин
Исправление эксцентрической фиксации при амблиопии представляет трудную задачу. Прежде всего это касается фиксаций, локализующихся в зоне желтого пятна: парацентральных, парафовеальных и собственно макулярных.
Засвет по Кюпперсу в этих случаях мало эффективен, так как зате фовеолу экран нередко перекрывает и эксцентрич няющий ный фиксирующий участок сетчатки.
В результа выраженных преиму те этого пос ле засвета центр сетчатки не получает ществ перед нецентральным фиксирующим участком, а по этому последний в силу привычки доминирует над фовеолой.
В 1956 году Cuppers феномен Гайдингера для лечения таких больных предложил использовать своеобразное энтопическое явление, связанное с поляризационными свойствами фовеолярной зоны сетчатки.
Он заключается в том, что при рассматривании равномерно освещенной поверхности через вращающийся поляризационный и синий светофильтры возникает своеобразная фигура в виде двух вращающихся треугольников, расположенных вершиной друг к другу.
Эту фигуру больные чаще всего называют «вертушкой», либо «пропеллером», и центр ее соответствует локализации фовеолы в пространстве.
При центральной фиксации вершины вращающихся треугольников сходятся в точке фиксации, при нецентральной феномен Гайдингера располагается в стороне от объекта внимания.
Указанный принцип получения феномена Гайдингера использован в отечественном приборе макулоте стере.
Этот прибор был применен Э.С. Аветисовым (1968) для лечения 46 больных. Методика лечения заключалась в совмещении фигуры «кисточек» (феномена Гайдингера) с центром фиксационного креста и удержании ее в этом положении в течение 10 минут.
Исправлениефиксации было получено лишь у 2 больных, повышение остроты зрения на 0,1 0,2 без изме нения фиксации у 19, у остальных 25 больных состояние не изменилось. На основании этого Э.С.
Аветисов пришел к выводу, что возможности' феномена Гайдингера в смысле до стижения прямого лечебного эффекта невелики.
Мы применили несколько иную методику лечения на макулотестере. Суть ее заключается в следующем.
Независимо от возраста за 1-2 месяца до начала лечения назначают обратную окклюзию в комбинации с общими за светами сетчатки по 3-4 раза в день, которые проводят в домашних условиях.
После засвета рекомендуют закрыть оба глаза и рассматривать положительный последовательный образ.
Интеллектуально более развитым детям после засвета советуют рассматривать амблиопичным глазом отрицательный последовательный образ, возникающий при взгляде на умеренно освещенный белый фон, например, лист бумаги, расположенный в 30-40 см от глаза. Последний вариант тренировок патофизиологически более целесообразен, так как способствует растормаживанию представитель ства фовеолы амблиопичного глаза в коре головного мозга.
Такая предварительная подготовка, как правило, не изменяет состояние фиксации и остроты зрения амблиопичного глаза. Однако она, вероятно, создаст предпосылки для получения лучших результатов лечения, так как ослабляет функциональные возможности эксцентричного фиксирующего участка сетчатки.
После этой подготовки на фоне обратной окклюзии проводят лечение непосредственно на макулотестере.
Сначала больной смотрит лучшим, ведущим глазом на предметные объекты (самолет, часы) и сообщает о появлении феномена Гайдингера.
Затем ему предъявляют объект из 4 точек, предлагают поочередно посмотреть на каждую точку и определить, совпадает ли центр «вертушки» («пропеллера», «кисточек») с рассматриваемой точкой. Если точки видны нечетко, то необходимо вращением окуляра прибора исправить резкость.
Обращают внимание больного на то, что «вертушка» видна лишь в той точке, на которую он смотрит. В конечном итоге внушают больному, что «вертушка» показывает то место, каким нужно смотреть, чтобы хорошо видеть.
Затем предлагают больному рассмотреть «вертушку» амблиопичным глазом. После появления феномена Гайдингера дают задание поочередно посмотреть на каждую из точек и сообщить, совпадает ли центр «вертушки» с рассматриваемой точкой, а если не совпадает, то в какую сторону от точки смещен и как далеко.
При нецентральной фиксации «вертушка» не будет совпадать с рассматриваемой точкой.
Больному говорят, что зрение этого глаза понижено потому, что «глаз научился неправильно смотреть», что нужно теперь переучиться, «научить глаз» смотреть через центр «вертушки» как это делает здоровый глаз.
Для этого рекомендуют больному переводить взгляд по направлению, противоположному смещению «вер тушки», до тех пор, пока центр «вертушки» не совместится с точкой.
Когда это совмещение произойдет, советуют, не смещая взгляда, удерживать точку в центре «вертушки» и рассматривать точку, то есть дают задание научиться смотреть на объект (точку) через центр «вертушки» так, как это делается лучше видящим глазом.
Для сравнения рекомендуют еще несколько раз посмотреть на точки и «'вертушку» луч,шим глазом.
Когда больной обучится устойчивому статическому совмещению фовеолы с объектом и рассматриванию последнего через центр «вертушки», назначают тренировки при следящих движениях глаз, то есть динамические упражнения.
Для этого 4точечный объект заменяют на объект из 4 линий, расположенных так, что они образуют фигуру «креста» с разрывом в центре, и дают задание рассматривать линии, медленно скользя по ним взглядом. При этом объясняют, что центр «вертушки» все время должен удерживаться на рассматриваемой линии.
Если сдвиг фиксации был по вертикали, то больному советуют больше тренироваться на горизонтальных линиях. Если фовеола («вертушка») локализовалась справа или слева от точек, то рекомендуют основной упор сделать на тренировки с вертикальными линиями.
Совмещений с «центром креста» мы не советуем делать так как понятие «центр» в пустом месте весьма относительно. Т акое упражнение не способствует восстановлению правиль выработке правильной мо ного зрительного направления и нокулярной пространственной локализации (ПМПЛ). На это указывают данные, полученные Э. С.
Аветисовым (1968), и наш первый опыт лечения общеприняты м подходом, при котором мы получили аналогичные результаты. Одновременно с тренировками на макулотестере проводят монокулярное переориентирование в естественных условиях зрения. Суть его в следующем.
С помощью макулотестера выясняют направление сдвига фове олы по отношению к объекту фиксации и ориентировочно рекомендуют больному при занятиях на ПБИ-– величину сдвига. Затем 1, или при чтении переводить взгляд так же, как это он делает на макулотестере при совмещении «вертушки» с точкой.
Например, при рассматривании точки «вертушка» сдвинута вверх примерно на 2 мм. При чтении рекомендуют смотреть ниже читаемой строки, «под буквы», и усиленно рассматривать их при таком положении взгляда. То же рекомендуют делать при тренировках на ПБИ-1, домашнем тестере.
Переориентирование можно было бы произвести точнее и быстрее, если бы макулотестер был оснащен тангенциальной сеткой, с помощью которой можно было бы точно определить пространственную локализацию фовеолы по отношению к объекту фиксации. Таким способом в Красноярской краевой офтальмологической детской больнице мы лечили 86 больных в возрасте от 6 до 23 лет.
Парацентральная фиксация была у 32, парафовеальная – у 41, собственно макулярная – у 13 больных. В результате лечения центральная фиксация и ПМПЛ была достигнута у 74 больных (86,0%), У 9 больных (10,5%) фиксация из макулярной переместилась в парацентральную зону, и по этому поводу они продолжают лечение, у 3 детей состояние фиксации не изменилось.
Следует отметить, что никаких других тренировок и засветов, кроме указанных, в период лечения на макулотестере не проводилось. Помимо отсутствия тангенциальной сетки макулотестер имеет ряд других недостатков, существенно снижающих его возможности: Постоянная яркость освещения объектов1. Нами замечено, что некоторые дети лучше видят феномен Гайдингера при меньшей яркости свечения лампы.
Использовать при лечении ослабляющие светофильтры неудобно, так как они отвлекают детей. Поэтому введение в схему прибора реостата, регулирующего яркость свечения лампы, нам представляется необходимым. Ограниченность числа картинок для тренировок делает лечение скучным и однообразным, что имеет немаловажное значение при работе с детьми.
Необходимо увеличить количество картинок, составленных из точек и линий. Ненадежная фиксация стекол, на которых нарисованы объекты, и синих светофильтров в металлических оправах. В результате стекла и светофильтры выпадывают из гнезд и быстро выходят из строя, либо теряются. По этой причине из трех макулотестеров у нас в рабочем состоянии только один.
Высокий уровень шума, создаваемого прибором. ; Отсутствие информации о качестве проведения тренировок. Быстрое перегревание прибора. В результате этого тренировка проводится 5—10 минут, после чего аппарат приходится выключать на 10—15 минут. Это резко снижает пропускную способность макулотестера.
Нами разработана приставка к серийно выпускаемому диапроектору «Свет», превращающая его в лечебно-диагностический прибор — «Информационный координатор». При этом мы старались свести к минимуму или полностью устранить указанные недостатки макулотестера. В качестве светофильтров использовали фотографические светофильтры ПФ-52 и синий СС-8.
Фильтры размещены и постоянно надежно закреплены в обойме, вставленной в шарикоподшипник, поляризационный светофильтр приводится во вращение мотором ДСД-60 со скоростью 1 оборот в секунду.
Диапроектор винтами крепится к корпусу приставки, на которой размещен мотор ДСД-60, обойма со светофильтрами, лупа в оправе, зеркало наружного отражения, плата с микросхемами и цифровыми индикационными лампами, кнопки «сброс» и «ответ», предохранитель и разъем.
Для питания микросхем использован трансформатор диапроектора, на который дополнительно намотана обмотка для накала нитей ламп ИВ-6. Для уменьшения яркости свечения лампы и перегревания корпуса, а также для увеличения срока работы лампы диапроектора в электросхему введено ограничительное переменное сопротивление — реостат.
Пучок с вращающейся плоскостью поляризации, окрашенный светофильтром СС-8 в синий цвет, отбрасывается зеркалом наружного отражения на наклонно расположенные сменные алюминиевые пластинки, обработанные электролитическим способом (мелкозернистое травление). Такая поверхность не обладает деполяризующими свойствами и имеет высокий коэффициент отражения.
На эти пластинки черным несмываемым лаком на эпоксидной основе нанесены контурные рисунки разной сложности, состоящие из 50 точек. Около одной из них поставлена стрелка. В задачу пациента входит совместить центр вращения видимой фигуры Гайдингера с точкой около стрелки, рассмотреть точку через центр «вертушки» и нажать на кнопку «ответ».
Затем он должен перевести взгляд на лежащую рядом точку и снова нажать на кнопку «ответ» после осмотра точки через центр вращения феномена, и так снова и снова, пока последовательно не будут осмотрены все точки рисунка.
Информационная часть координатора состоит из двухдекадного счетчика импульсов и трехдекадного секундомера с дискретностью в одну секунду, выполненных на счетчиках К176ИЕ4 и лампах ИВ-6, секундный генератор сделан на базе часового кварца и микросхемы К176ИЕ5.
Делитель частоты после 50-го импульса, подаваемого пациентом при нажатии кнопки «ответ», автоматически останавливает секундомер, счетчик же импульсов при этом продолжает работать. Полученные результаты не требуют дальнейших перерасчетов и всегда сопоставимы.
О тщательности выполнения задания пациентом можно судить по соответствию количества точек на рисунке показаниям двухдекадного счетчика импульсов (количество нажатий на кнопку «ответ»). Объективность полученной таким способом информации является относительной, однако она повышается при сравнении результатов лучшего и худшего глаза.
В ходе лечения время, затраченное на совмещение центра фигуры Гайдингера с 50 точками рисунка, постепенно уменьшается, острота зрения возрастает, а фиксация становится более центральной и устойчивой. С повышением остроты зрения до 0,5 предлагаем рассматривать составленные из меньших по размеру точек лечебные рисунки через лупу в 10,0 диоптрий, которая винтом крепится к приставке.
Линейные размеры фигуры Гайдингера при этом уменьшаются, но чет кость ее и контрастность возрастают. Поэтому иногда дети предпочитают заниматься с лупой, так как лучше различ ают фигуру.
Опыт использования «Информационного координатора» в специализированном саде № 320 для лечения слабовидя Медицинского управления СО АН СССР подтвер щих детей дил целесообразность применения его для лечения амблио пии с эксцентрической фиксацией и диагностических целей. Устройство работает надежно, уровень шумов, создаваемых двигателем ДСД60 и обоймой подшипника, низкий и не ме шает тренировкам. Информационная часть «координатора» позволяет судить о динамике лечебного процесса и явно ак тивизируе тренировочных упраж т детей в ходе выполнения нений. Большое количество картинок вносит в лечебный про цессе определенный элемент разнообразия. Необходимо отметить, что иногда больные в течение дли периода (от 3 дней и более) не видят амблиопич ны тельного м глазом феномена Гайдингера. В таком случае обычно делают заключение о наличии врожденной амблиопии и прогноз определяется как бесперспективный. Мы наблюдали одного больного 22 лет, который по поводу амблиопии ле чился с 5 лет, но в течение всего периода 0,09 — острота зрения стабильно удерживалась на 0,1. При упражнениях на макулотестере он 2,5 месяца не видел феномена Гайдин гера, последовательные образы у него не возникали 1,5 ме сяца. В конечном итоге за 2 года лечения (обратная окклюзия, общий засвет и засвет по С. А. Гончаровой в домашних условиях, упражнения на макулотестере, домашнем тестере) острота зрения амблиопичн ого глаза повысилась до 1,0. По добные случаи врожденной амблиопии как таковой. Таким образом, лишний раз ставят под сомнение наличие полученные нами результаты указывают на высокую эффективность лечения амблиопии с макулярными фиксациями с помощью аппаратов, основанных на ис пользовании феномена Гайдингера. Учитывая значительное количество таких больных, необходимо оснастить этими при борами каждый офтальмологический кабинет и стационар. С целью повышения возможностей серийно выпускаемый ма кулотестер нуждается в устранении ряда недостатков.
Исследование на макулотесторе
Исследование функционального состояния макулы с помощью феномена Гайдингера Суждение о функциональной или органической природе понижения остроты зрения может быть основано и на исследовании феномена Гайдингера на макулотестере.
Исследование заключается в том, что при рассматривании равномерно светящейся поверхности через поляризационный фильтр глаз замечает слабую световую фигуру, имеющую форму двух размытых треугольников («кисточек», «щеток»), острые углы которых сходятся в точке, которую глаз фиксирует. Дети воспринимают эту фигуру как крутящий пропеллер. При органическом поражении макулярной области «кисточек» или «щеток» Гайдингера больной не видит.
Наличие или отсутствие в поле зрения фигур Гайдингера связывают с состоянием пигментного эпителия сетчатки.
При отсутствии «щеток» в поле зрения флюоресцентное исследование сетчатки выявляло поражение пигментного эпителия (например, при болезни Штаргардта).
При прогрессирующей колбочковой абиотрофии, при которой флуоресцентное исследование сетчатки обнаруживало сохранность пигментного эпителия, «щетки» всегда находились в поле зрения больного глаза.
Отсутствие «щеток» выявлялось уже на I стадии болезни Штаргардта, а также при болезни Беста, желто-пятнистой абиотрофии сетчатки, посттравматических дистрофиях сетчатки в центре глазного дна.
Исследование феномена Гайдингера проводится на макулотестере монокулярно с очковой коррекцией аметропии.
В приборе предъявляется одна из двух приданных к макулотестеру фигур (самолет или циферблат часов) на фоне светофильтра. Глаз адаптируется к свету макулотестера.
Ребенку объясняют, что он может увидеть, и задают следующие вопросы: 1) различается ли «пропеллер» у самолета? 2) различается ли вращение «пропеллера» вправо или влево?
3) виден ли «пропеллер» там, куда направлен взор?
Ответы могут быть следующими:
- I) «пропеллер» виден, вращение его различается там, где указал врач (норма); 2) «пропеллер» виден, вращение его различается, но не в том месте, где указал врач (функциональное нарушение макулы, нарушение фиксации); 3) «пропеллер» виден, вращение его не различается (органическое изменение макулы);
- 4) «пропеллер» не виден, «отрицательный феномен Гайдингера (органическое поражение макулы).
В норме «пропеллер» («щетки», «кисточка») имеет тот же цвет, что и цвет предъявляемого объекта, зависящий от приданных светофильтров. При органических изменениях макулы цвет «щеток» может быть иным, чем цвет предъявляемого объекта.
Ответы больного фиксируются в карте для наблюдения за динамикой процесса.
Вернуться в раздел
Аппаратное лечение
Центр Охраны Зрения оснащён уникальным комплексом аппаратного лечения, который оказывает лечебное воздействие на патогенетическую составляющую любой офтальмопатологии.
Мы воздействуем на причину заболевания, тем самым нарушая «порочный круг» болезни. При помощи аппаратов останавливаем прогрессирование близорукости, укрепляем глазодвигательные мышцы, тренируем фузионные и аккомодационные резервы, восстанавливаем остроту зрения при «ленивом» глазе.
Комплекс процедур назначается индивидуально, в зависимости от возраста пациента и стадии/особенностей течения заболевания.
Учитывая, что некоторая глазная патология требует многократных курсов лечения, например, при косоглазии, ленивом глазе или быстром прогрессировали близорукости, мы предлагаем диспансерное наблюдение и лечение на более доступных и выгодных условиях.
Визотроник
Визотроник – офтальмологический тренажер с расслабляющим эффектом, предназначенный для профилактики и лечения миопии, спазма аккомодации, хронического зрительного утомления, компьютерного зрительного синдрома, жалоб астенопического характера у взрослых и детей.
Также прибор показан к использованию при значительных зрительных нагрузках. Быстро и без особых усилий повышает функциональные характеристики зрительной системы. Программа, заложенная в аппарате, позволяет осуществлять лечение по 3 методикам, каждая из которых предназначена для определенной группы пациентов.
Врач может заменять или добавлять программ для создания индивидуальной методики лечения.
Аппарат лазерной стимуляции функции зрения
Аппарат лазерной стимуляции функции зрения предназначен для снятия зрительного напряжения и профилактики развития зрительного утомления у лиц, связанных с длительными зрительными нагрузками.
Также прибор эффективен при: дистрофии и других поражениях сетчатки, частичная атрофия зрительных нервов, невритах зрительного нерва.
Основные механизмы действия диффузно рассеянного красного лазерного излучения на глаза: улучшение кровенаполнения глазного яблока; активации антиоксидантной системы сетчатки; улучшение работы клеток-рецепторов сетчатки за счет стимуляции регенерации родопсина. эффективная релаксация аккомодационной системы глаза.
Инфракрасная лазерная терапия
Процедура инфракрасной лазерной терапии позволяют улучшить питание тканей глаза, снять спазм аккомодации, который является оной из основных причин развития миопии. Аппарат обеспечивает «физиологический массаж» цилиарной мышцы, которая отвечает за нормальную аккомодацию.
Прибор предназначен также для лечения амблиопии, кровоизлияний, сосудистых заболеваний и любых воспалительных заболеваний глаз, сопровождающихся явлениями отека.
Лечебный эффект основан на импульсном воздействии низкоинтенсивного излучения полупроводникового лазера расфокусированным красным пятном и формировании в нем специальной микроструктуры чередующихся темных и светлых пятен (спекл-поля).
Вакуумный массаж
При вакуумном массаже в качестве лечебного фактора используется переменный вакуум. Нужный эффект достигает за счет перепадов давления в специальных очках – «мини-барокамерах». Процедура обеспечивает увеличение кровообращения и в результате, улучшение работы цилиарной мышцы.
Вакуумный массаж значительно улучшает гидродинамику глаза.
Эффект применения прибора заключается в стимуляции обменных процессов, активации кровообращения, а также оттока внутриглазной жидкости, уменьшении венозного застоя, ускорении синтеза нуклеопротеидов, снижении в клетках глаза уровня калия, повышении активности деятельности ферментов.
Электростимулятор офтальмологический чрезкожный
Электростимулятор офтальмологический чрезкожный, воздействие дозированным электрическим током малой интенсивности.
Предназначен для диагностического определения порога электрической чувствительности и электролабильности, лечебной электростимуляции которая используется в комплексе лечебных мероприятий при широком спектре офтальмопатологий: атрофия зрительного нерва различного генеза, дистрофические поражения сетчатки, астенопия, спазм аккомодации, миопия, гиперметропия, амблиопия, пресбиопия, и в качестве профилактики снижения зрения у лиц, работающих в режиме зрительного напряжения. Лечение на аппарате способствует повышению проводимости импульсов в зрительном нерве. Эта процедура абсолютно безболезненна.
Магнитотерапия
Магнитотерапия оказывает выраженный противовоспалительный, обезболивающий и противоотечный эффект. Магнитотерапия помогает снизить внутриглазное давление, улучшить клеточное питание и кровообращение, особенно микроциркуляцию, ускоряет обменные процессы и способствует восстановлению тканей.
Предназначен для безмедикаментозной или местной лекарственной терапии таких заболеваний глаз, как внутриглазные кровоизлияния, иридоциклиты, неврит зрительного нерва, а также патологий аккомодации и других заболеваний, сопровождающихся отечным компонентом или воспалением. В качестве лечебного фактора используется бегущее реверсивное магнитное поле.
В случае сочетания с лекарственным препаратом его закапывают в глаз перед аппликацией.
Аппарат «Ручеек»
Аппарат «Ручеек» используется в лечении и остановке прогрессирования близорукости, в терапии спазма аккомодации, амблиопии и начальной пресбиопии, для тренировки зрительной функции при дальнозоркости и астигматизме. В профилактических целях занятия на аппарате «Ручеек» применяются для предупреждения близорукости у детей повышенной нагрузкой на зрение.
В ходе процедуры пациент через специальную линзу наблюдает символы, расположенные от него и поочередно освещаемые в порядке удаления или приближения. Таким образом происходит тренировка аккомодации глаза, улучшается острота зрения. Прибор особенно эффективен при работе с маленькими детьми, т.к.
позволяет проводить лечение в игровой форме, в индивидуально подобранном режиме.
Динамическая фототерапия
Процедура динамической фототерапии основана на динамическом воздействии световым потоком по типу бегущей волны. Наличие нескольких матриц с набором разных цветовых стимулов и возможностью переключения цветовой гаммы во время проведения терапии существенно расширяет терапевтические возможности аппарата.
Специально подобранный диапазон частот модуляции светового потока позволяет работать в резонансе с частотами основных систем организма, что в свою очередь значительно усиливает лечебный эффект. Терапевтические реакции: анальгетический, противовоспалительный и противоотечный эффекты, нормализация микроциркуляции крови, биостимулирующий эффект.
Применение данной методики приводит к устранению вышеназванных симптомов и восстановлению зрительной и умственной работоспособности.
Тренажер для стимуляции сетчатки глаза
Тренажер для стимуляции сетчатки глаза панорамными фигурными «слепящими» полями – панорама, предназначен для повышения остроты зрения амблиопичного глаза у лиц с содружественным косоглазием, рефракционной, абскурационной амблиопией.
В основу метода положен способ тренировки панорамными фигурными «слепящими» полями (В.А. Розенберг, Л.К. Дембский), составляющий эффект последовательного образа. Прибор очень эффективен при работе с маленькими детьми, т.к.
позволяет проводить лечение в игровой форме, в индивидуально подобранном режиме.
Прибор Мираж
Прибор Мираж предназначен для восстановления бифовеального слияния при содружественном косоглазии в период формирования бинокулярного зрения с использованием бинокулярных последовательных образов по методу профессора Т.П.Кащенко.
В основе метод интенсивной фотостимуляции, предполагающий использование последовательного образа, вызванного после стимуляции, для проведения ортопто-диплоптических упражнений с целью восстановления бинокулярного зрения и пространственной локализации.
Синоптофор
Синоптофор – ведущий прибор для диагностики и лечения косоглазия. Аппарат позволяет проводить комплекс лечебных тренировок, при помощи которых происходит слияние двух изображений в одно.
Предназначен для определения объективного и субъективного углов косоглазия, состояния корреспонденции сетчаток, способности к бинокулярному слиянию, фузионных резервов, наличия или отсутствия функциональной скотомы, наличия нефовеального слияния.
С помощью аппарата можно проводить лечебные ортоптические упражнения: устранение функциональной скотомы, асимметричного бинокулярного зрения, развитие нормальной фузионной способности, подвижности глаз, стабилизацию бинокулярного зрения.
Электрофорез воротниковой зоны
Процедура электрофореза воротниковой зоны, эндонозально, ванночковый электрофорез. Электрический ток позволяет активизировать физико-химические и обменные процессы, а также клеточные взаимодействия в тканях организма.
Введение лекарственного препарата при помощи электрофореза имеет следующие преимущества: пролонгированный эффект лекарства за счет создания в коже депо, и медленного высвобождения средства в кровоток; медленное выведение лекарства из организма; снижение эффективной терапевтической дозы; возможность доставить лекарство в нужную область организма; низкий риск развития побочных эффектов; доставка лекарственного препарата сразу в активированной форме; безболезненная доставка лекарства в нужную область тела; сохранность нормальной структуры тканей при введении лекарства.
Аппарат медицинский ОКСИС
Аппарат медицинский ОКСИС предназначен для функционального лечения рефракционных нарушений и профилактики их возникновения у школьников, студентов и взрослых лиц, занятых зрительно-напряженным трудом, для тренировки и снятия спазма аккомодации глаз, профилактики близорукости и дальнозоркости в амбулаторных условиях и лечебных офтальмологических учреждениях, детских садах и учебных заведениях, а также в домашних условиях. В основу функционирования изделия положен метод, предложенный, известный под названием «Метка на стекле», который заключается в тренировке аккомодации поочередным расслаблением и напряжением цилиарной мышцы, путем изменения расстояния между наблюдаемым изображением и глазами пациента с близкого на удаленное и обратно. Программное обеспечение позволяет выполнять упражнения в игровой форме, выбирать наборы предъявляемых объектов, настраивать режимы упражнений, наблюдать на экране количественные результаты выполнения упражнений. Между пациентом и экраном располагается линза Френеля. Объекты, наблюдаемые через линзу, воспринимаются как расположенные за плоскостью экрана. Остальные объекты наблюдаются непосредственно на экране.
Макулотестер
Макулотестер является сложным оптическим прибором, предназначенным для исследования состояния желтого пятна сетчатки глаза, лечения амблиопии при косоглазии.Диагностика основана на изучения восприятия глазом вращения полароида.
https://www.youtube.com/watch?v=HDWiF-fbmgc\u0026t=5s
Основные цели использования макулотестера поляризационного :
- диагностика поражений желтого пятна (дегенерации, макулитов, центральных хориоренитов) — особенно в ранней стадии заболевания;
- оценка функционального состояния желтого пятна (при глаукоме или в предоперационный период при помутнении преломляющих сред глаза, когда затруднена офтальмоскопия ;
- лечение амблиопии, когда в результате применения иных лечебных методик (прямая окклюзия, метод отрицательных последовательных образов, метод локального раздражения светом центральной ямки сетчатки центральная или близкая к центральной фиксация с эксцентриситетом на более 2-х градусов;
- вспомогательный метод для выявления отсутствия центральной фиксации, а также
- наличия центральной скотомы.
Монобиноскоп
Многофункциональный аппаратный комплекс «Монобиноскоп МБС-02», который используется в Центре Охраны Зрения, предназначен для диагностики и лечения амблиопии у детей и взрослых .
Амблиопия – это понижение остроты зрения функционального характера, т.е. обратимое. Лечение амблиопии – консервативное. Проводится оно на фоне правильной очковой коррекции. При этом часто назначают окклюзии, т.
е. заклейку лучше видящего глаза, однако этого бывает недостаточно. В комплекс лечения включаются различные виды стимуляции: лазерная и световая, фотостимуляция, частотно-контрастная стимуляция и другие методы.
Аппарат Монобиноскоп МБС-02 позволяет лечить амблиопию у детей и взрослых любого в любом возрасте . Воздействие на сетчатку осуществляется более точное, что способствует более быстрому и эффективному восстановлению остроты зрения.
Так же прибор Монобиноскоп используется для восстановительного лечения прогрессирующей близорукости и зрительном утомлении.В сочетании с лекарственными препаратами может применяться для лечения герпетических поражений глаз.
Случай успешного лечения амблиопии тяжёлой степени с использованием контактной коррекции
Дата публикации 13 сентября 2018 г.Обновлено 14 августа 2019
Пациентка С. 12 лет в ноябре 2017 года обратилась в клинику «Альтермедика» в связи с плохим зрением левого глаза и ухудшением зрения правого глаза.
Левый глаз слабо видит с детского возраста. Со временем девочка стала жаловаться на утомляемость, головную боль и напряжение в глазах.
Слабость и головная боль возникали при зрительных нагрузках, в частности, при выполнении домашней работы.
Жалобы беспокоят с самого детства. Очковая коррекция не показана из-за высокой анизометропии (различия преломляющей силы глаз). Лечение в кабинете «Охраны зрения» не проводилось из-за сомнений в его целесообразности. Неоднократно с мамой обращалась в офтальмологические клиники, но безрезультатно.
Росла и развивалась в соответствии с особенностями возраста. Офтальмологический анамнез не отягощён. Хронических заболеваний нет.
Острота зрения правого глаза (OD) — 1,0 нк (в норме); левого глаза (OS) — 0,2 нк. Биомикроскопия: ⠀• движение глаз в полном объёме, репозиция не затруднена.
⠀• глазная щель симметрична, веки спокойны, край век не изменён, рост ресниц правильный; ⠀• конъюнктива спокойна, роговица сферична, прозрачна; ⠀• радужка структурна, зрачок 3,0 OD = OS; ⠀• хрусталик и стекловидное тело прозрачны.
Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы чёткие, артерии и вены нормального калибра, ход не изменён. Макула и периферия без патологии.
Рефрактометрия в условиях циклоплегии (в оба глаза закапан атропин 1%): ⠀• острота зрения OD = +1,0; OS = +6,0 — эти показатели говорят о виде аметропии (чем хуже острота зрения, тем выше степень аметропии), состоянии рефракции и степени гиперметропии обоих глаз; ⠀• внутриглазное давление 14/14 мм рт.ст. (в пределах норы). Определение электрической чувствительности (на аппарате ЭСОМ): ⠀• OD = 40 мкА; ⠀• OS = 40 мкА. Это говорит об отсутствии патологии зрительного нерва, значит амблиопия связана только с гиперметропией (дальнозоркостью).
Анизометропия, гиперметропия правого глаза слабой степени, гиперметропия левого глаза высокой степени, тяжёлая амблиопия левого глаза.
⠀• контактная коррекция зрения (с помощью линз) +2,5 D левого глаза в течение одного месяца и +4,0 со второго месяца лечения и далее; ⠀• электростимуляция по традиционной методике, начиная с 80 мкА (15 сеансов); ⠀• лечение на амблиокоре с окклюзией лучше видящего глаза (15 сеансов); ⠀• инъекции кортексина 5000 в/м (10 уколов); ⠀• окклюзия лучше видящего глаза в домашних условиях на 5 часов с условием ношения мягких контактных линз на левом глазу.
Через две недели после лечения пациентка отметила улучшение зрения. На осмотре острота зрения правого глаза — 1,0 (в норме), острота зрения левого глаза — 0,4. На следующем осмотре через месяц острота зрения левого глаза — 0,6 в МКЛ +2,5. На осмотре через два месяца острота зрения левого глаза — 0,9 в МКЛ +4,0.
В результате лечения значительно повысилась острота зрения левого глаза, несмотря на юный возраст пациентки и тяжёлую степень амблиопии из-за некорригированной гиперметропии высокой степени.
Очень часто родители сомневаются в эффективности контактной коррекции зрения детей, а некоторые врачи — в целесообразности лечения амблиопии у детей старшего возраста и подростков. На самом деле возрастных ограничений при лечении этого заболевания нет.
Более того, у контактной коррекции есть множество плюсов: ⠀• возможность полной коррекции аметропии; ⠀• отсутствие «мёртвого пространства» между глазом и линзой; ⠀• более быстрое устранение амблиопии. Поэтому не нужно бояться браться за лечение амблиопии тяжёлой степени у детей как можно раньше.
Для более успешного лечения нужно проводить контактную коррекцию, так как она обеспечивает более высокую остроту зрения и полную коррекцию, в отличие от очковой, которая назначается в подобных случаях по переносимости.
Подбирать линзы самостоятельно не рекомендуется, поскольку роговицы глаз у каждого человека разные. Замерить их и подобрать подходящие линзы может только офтальмолог.
Цены
| Услуга | Цена | Описание |
| Экспресс-диагностика зрения | Бесплатно | -Проверка остроты зрения в привычной коррекции — Авторефкератометрия- Исследования положения зрительных осей относительно друг друга в привычной коррекции при зрении вдаль и на близкие расстояния, выявление скрытого/явного косоглазия |
| Диагностика зрения | 1400 рублей | Полная проверка зрения содержит 33 теста. — Сбор анамнеза. — Анализ текущей коррекции (если она используется). — Исследование реакции зрачков. — Оценка подвижности глазных яблок. — Исследования положения зрительных осей относительно друг друга при зрении вдаль и на близкие расстояния, выявление скрытого/явного косоглазия. — Измерение межзрачкового расстояния. — Определение остроты зрения вдаль и вблизи без коррекции. — Определение доминантного (ведущего) глаза. — Объективная и субъективная рефрактометрия. — Оценка остроты зрения одновременно двумя глазами в подобранной коррекции. — Уточнение доминантного глаза в подобранной коррекции. — Проверка рефракционного и аккомодационного баланса при зрении двумя глазами вдаль, его выравнивание для равномерной и согласованной работы всей зрительной системы. — Оценка характера зрения и работы бинокулярной системы в подобранной коррекции при зрении вдаль. — Определение амплитуды, резерва аккомодации, аккомодационного ответа. — Расчет, индивидуальный подбор и уточнение аддидации. — Оценка остроты зрения и качества работы аккомодационного аппарата, бинокулярной системы при зрении вблизи в подобранной коррекции. — Оценка ближайшей точки конвергенции (БТК) в подобранной коррекции с аддидацией. — Количественное измерение фории/тропии в призменных диоптриях. — Измерение фузионных резервов положительных/отрицательных вдаль и вблизи. — Расчет АК/А (соотношение величины аккомодативной конвергенции к 1,0 Д аккомодации). — Оценка стереозрения. — Исследование фории на Mallet Unit. — Диспарантность. Оценка глубины, основанная на бинокулярной диспарантности (различия проекций изображения на сетчатках обоих глаз). По двум изображениям одного объекта, снятых с разных ракурсов, строится карта диспарантности. — Тест Уорса вблизи W4Dot — проверка на проекторе знаков. Тест Уорса служит для оценки характера зрения при двух открытых глазах. С помощью него можно выявить, имеется у пациента монокулярное, бинокулярное или одновременное зрение, а также наличие вертикальной фории. Такой метод исследования, как тест Уорса, иногда называют «четырехточечным тестом». — Тест Баголини — исследование бинокулярного зрения. Тест Баголини проводят с помощью растровых линз с тончайшими параллельными полосками, которые располагают в пробной оправе перпендикулярно. — Определение относительной аккомодации. — Исследование аккомодационной и вергентной гибкости. — Исследование зрительной фиксации.- Постановка диагноза и выписка рецепта. |
| Приём главного врача центра коррекции зрнеия NADIN. Врач — офтальмолог Махоркина Н.Ш | 1900 рублей | Полная проверка зрения содержит 33 теста. — Сбор анамнеза. — Анализ текущей коррекции (если она используется). — Исследование реакции зрачков. — Оценка подвижности глазных яблок. — Исследования положения зрительных осей относительно друг друга при зрении вдаль и на близкие расстояния, выявление скрытого/явного косоглазия. — Измерение межзрачкового расстояния. — Определение остроты зрения вдаль и вблизи без коррекции. — Определение доминантного (ведущего) глаза. — Объективная и субъективная рефрактометрия. — Оценка остроты зрения одновременно двумя глазами в подобранной коррекции. — Уточнение доминантного глаза в подобранной коррекции. — Проверка рефракционного и аккомодационного баланса при зрении двумя глазами вдаль, его выравнивание для равномерной и согласованной работы всей зрительной системы. — Оценка характера зрения и работы бинокулярной системы в подобранной коррекции при зрении вдаль. — Определение амплитуды, резерва аккомодации, аккомодационного ответа. — Расчет, индивидуальный подбор и уточнение аддидации. — Оценка остроты зрения и качества работы аккомодационного аппарата, бинокулярной системы при зрении вблизи в подобранной коррекции. — Оценка ближайшей точки конвергенции (БТК) в подобранной коррекции с аддидацией. — Количественное измерение фории/тропии в призменных диоптриях. — Измерение фузионных резервов положительных/отрицательных вдаль и вблизи. — Расчет АК/А (соотношение величины аккомодативной конвергенции к 1,0 Д аккомодации). — Оценка стереозрения. — Исследование фории на Mallet Unit. — Диспарантность. Оценка глубины, основанная на бинокулярной диспарантности (различия проекций изображения на сетчатках обоих глаз). По двум изображениям одного объекта, снятых с разных ракурсов, строится карта диспарантности. — Тест Уорса вблизи W4Dot — проверка на проекторе знаков. Тест Уорса служит для оценки характера зрения при двух открытых глазах. С помощью него можно выявить, имеется у пациента монокулярное, бинокулярное или одновременное зрение, а также наличие вертикальной фории. Такой метод исследования, как тест Уорса, иногда называют «четырехточечным тестом». — Тест Баголини — исследование бинокулярного зрения. Тест Баголини проводят с помощью растровых линз с тончайшими параллельными полосками, которые располагают в пробной оправе перпендикулярно. — Определение относительной аккомодации. — Исследование аккомодационной и вергентной гибкости. — Исследование зрительной фиксации.- Постановка диагноза и выписка рецепта. |
| Приём ведущего врача центра коррекции зрения NADIN. Врача — офтальмолога высшей квалификационной категории Поповой Л.Ю. | 1900 рублей | Полная проверка зрения содержит 33 теста. — Сбор анамнеза. — Анализ текущей коррекции (если она используется). — Исследование реакции зрачков. — Оценка подвижности глазных яблок. — Исследования положения зрительных осей относительно друг друга при зрении вдаль и на близкие расстояния, выявление скрытого/явного косоглазия. — Измерение межзрачкового расстояния. — Определение остроты зрения вдаль и вблизи без коррекции. — Определение доминантного (ведущего) глаза. — Объективная и субъективная рефрактометрия. — Оценка остроты зрения одновременно двумя глазами в подобранной коррекции. — Уточнение доминантного глаза в подобранной коррекции. — Проверка рефракционного и аккомодационного баланса при зрении двумя глазами вдаль, его выравнивание для равномерной и согласованной работы всей зрительной системы. — Оценка характера зрения и работы бинокулярной системы в подобранной коррекции при зрении вдаль. — Определение амплитуды, резерва аккомодации, аккомодационного ответа. — Расчет, индивидуальный подбор и уточнение аддидации. — Оценка остроты зрения и качества работы аккомодационного аппарата, бинокулярной системы при зрении вблизи в подобранной коррекции. — Оценка ближайшей точки конвергенции (БТК) в подобранной коррекции с аддидацией. — Количественное измерение фории/тропии в призменных диоптриях. — Измерение фузионных резервов положительных/отрицательных вдаль и вблизи. — Расчет АК/А (соотношение величины аккомодативной конвергенции к 1,0 Д аккомодации). — Оценка стереозрения. — Исследование фории на Mallet Unit. — Диспарантность. Оценка глубины, основанная на бинокулярной диспарантности (различия проекций изображения на сетчатках обоих глаз). По двум изображениям одного объекта, снятых с разных ракурсов, строится карта диспарантности. — Тест Уорса вблизи W4Dot — проверка на проекторе знаков. Тест Уорса служит для оценки характера зрения при двух открытых глазах. С помощью него можно выявить, имеется у пациента монокулярное, бинокулярное или одновременное зрение, а также наличие вертикальной фории. Такой метод исследования, как тест Уорса, иногда называют «четырехточечным тестом». — Тест Баголини — исследование бинокулярного зрения. Тест Баголини проводят с помощью растровых линз с тончайшими параллельными полосками, которые располагают в пробной оправе перпендикулярно. — Определение относительной аккомодации. — Исследование аккомодационной и вергентной гибкости. — Исследование зрительной фиксации.- Постановка диагноза и выписка рецепта. |
| Оптическая биометрия | 750 рублей | Оптическая биометрия — исследование, которое позволяет произвести замеры глазного яблока ( ПЗ0) от роговицы до сетчатки, максимально точно. Этот параметр очень важен, как в прогнозе начала, так и введении близорукости. Важно при наблюдении пациента учитывать не только диоптрию прогрессирующей близорукости , но и длину глаза, а это очень важно для выбора тактики ведения близорукости. |
| Пахиметрия | 750 рублей | |
| Осмотр на щелевой лампе | 400 рублей | |
| Выдача справки из карты наблюдения пациента | 100 рублей | |
| Выдача эпикриза из карты наблюдения пациента | 400 рублей | |
| Повторный осмотр (по назначению врача, после первичного осмотра) | 700 рублей | |
| Консультация (после аппаратного лечения «ВИЗОТРОНИК») | 600 рублей | |
| Консультация (после визуальной терапии) | 900 рублей | |
| Осмотр глазного дна с широким значком с конденсорной линзой | 1000 рублей | |
| Пневмотонометрия | 200 рублей | |
| Аппаратное лечение | ||
| Аппаратное лечение на аппарате «Визотроник» Курс лечения — 10 дней | 200х10 = 2000 рублей | |
| Курс лечения на аппарате «Визитроник» (действительно при единовременной оплате за весь курс) | 180х14,15=2520-2700 рублей | |
| Аппаратное лечение на аппарате «Синоптофор». Рекомендованный курс лечения — 14-21 день | 30 минут — 400 рублей | |
| Визуальная терапия, рекомендованный курс лечения 14-21 день Лечение с врачом | 45 минут 780 рублей | |
| Лечение с врачом | 30 минут — 520 рублей | |
| Лечение на макулотестере | 15 минут 300 рублей | |
| Ортокератология | ||
| Обследование для подбора ортокератологичесих линз | 2000 рублей | |
| Ортокератология первичные лизны | 24 000 рулей | Стартовый набор: — подбор ортокератологичесх линз 3-4 приёма — приём после 1 ночи сна — приём через 7-10 дней — приём через месяц -обучение манипуляциям — пара ортокератологических линз — расходные материалы: Delta 100 мл Acuvue 100 мл Контейнер цилиндрический ПрисоскаУвлажняющие капли Comfort drops 15 мл |
| Ортокератология (вторая пара линз -2шт) | 20000 рублей | |
| P-p Delta 120 мл | 670 рублей | |
| P-p Acuvue 300мл | 560 рублей | |
| P-p Acuvue 120 мл | 335 рублей | |
| P-p AoSept 360 мл | 690 рублей | |
| Капли Comfort drops 15 мл | 490 рублей | |
| Контейнер для ортокератологичских линз | 200 рублей | |
| Присоска для ортокератологических линз | 200 рублей |