Киста конъюнктивы глаза — лечение без операции

• Акция «Массаж детям (0-7 лет)» 5 сеансов массажа по 30 минут, только в клинике на Охтинской аллее 18 Условия акции
• Акция «День здоровья» 30% скидка на анализы по воскресеньям во всех филиалах «Медицентр» Условия акции
• 
• Экспресс тест на коронавирус (COVID-19) Результат в течение 25 минут, с момента сдачи биоматериала Условия акции
• Справка 086/у для поступления в ВУЗ Медицинская справка в учебное заведение (ф.086/у) с 18 лет — 1210 руб. Условия акции
• Флюорография В клинике «Медицентр» на пр. Маршала Жукова, 28 к.2 Условия акции
• Акция «ЛМК новая» Медосмотр по приказу № 29Н с выдачей ЛМК Условия акции
• Акция «Продление ЛМК» Медосмотр по приказу № 29Н с продлением ЛМК Условия акции
• 
• 
• Прием врача — уролога Прием врача — уролога (сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование) Условия акции
• УЗИ сердца (ЭхоКГ) Эхокардиография ЭхоКГ Условия акции
• 3D УЗИ плода УЗИ плода в режиме 3D + запись на диск Условия акции
• Акция «ФГДС (гастроскопия)» ФГДС с комфортом по привлекательной цене Условия акции
• Акция «ФКС (Видеоколоноскопия)» Ранняя диагностика опухолей желудочно-кишечного тракта Условия акции
• Акция «Склеротерапия» Склерозирование вен нижних конечностей Условия акции

Диагностика наиболее распростран енных ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕК | #06/99 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Вмедицинской практике часто встречаются заболевания век, с которыми врач общей практики может справиться самостоятельно. Условно их подразделяют на три большие группы: воспалительные и инфекционные заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли и деформации век

• Воспалительные и инфекционные заболевания

Наружный ячмень. Ячмень — это острая стафилококковая инфекция волосяного фолликула и прилежащих желез. Сопровождается болезненным набуханием на переднем крае века, которое постепенно разрешается. Ячмень проходит самостоятельно, и необходимость в антибиотиках и хирургическом вмешательстве возникает редко.

Рисунок 1 (слева). Наружный ячмень проходит самостоятельно

Рисунок 2 (в центре). При рецидивирующих мейбомиевых кистах следует исключить рак мейбомиевых желез и БКК

Рисунок 3 (справа). Жировые кисты век не отличаются от аналогичного вида кист любой другой локализации и точно так же подлежат удалению

Мейбомиевая киста. Причиной развития мейбомиевой кисты, или халазиона, является закупорка протока мейбомиевой железы, жировой железы хрящевой пластинки века. В каждом веке имеется около 30 желез, открывающихся на заднем его крае. Секрет этих желез служит для смазки краев век и составляет внешний липидный слой слезной пленки.

Киста содержит кожное сало и воспаляется с образованием стенок из гранулематозной ткани. Она представляет собой медленно растущую на веке безболезненную опухоль. Киста больших размеров может давить на роговицу и вызывать астигматическое нарушение зрения.

Халазион обычно бывает округлой формы, он твердый на ощупь и при вывороте века имеет вид гранулемы. При рецидивах следует произвести биопсию и исключить карциному мейбомиевой железы и базальноклеточную карциному.

Большинство кист проходит без лечения, но при упорном течении их иссекают и выскабливают под местной анестезией, затем наносят мазь с антибиотиками и на несколько часов плотно заклеивают глаз пластырем.

Внутренний ячмень. Представляет собой острую стафилококковую инфекцию мейбомиевой железы. Содержимое такого очага высвобождается на заднем крае века, поэтому данный вид заболевания чаще требует хирургического вмешательства, чем наружный ячмень.

Другие кисты. Кисты Молля — прозрачные выбухания, обнаруживаемые на переднем крае век. Кисты Цейса не прозрачны, но в остальном подобны кистам Молля. Их содержимое аспирируют с помощью иглы или катетера.

Жировые кисты век не отличаются от подобного рода кист любой другой локализации и также подлежат удалению.

Блефарит. Блефарит — хроническое заболевание края века, часто затрагивающее и конъюнктиву. Причина этого заболевания полностью не выяснена, но в патогенезе важную роль играет стафилококковая инфекция и себорея.

Себорейный блефарит свидетельствует о дисфунции желез Цейса и часто сопутствует себорейному дерматиту.

Нарушение функции мейбомиевых желез приводит к развитию заднего блефарита, при котором повышается секреция липидов, вызывая жгучие боли и помутнение зрения. Это состояние часто сопровождается передним блефаритом.

Рисунок 4. Веко: вертикальный срез

Блефарит — распространенное, хотя и часто упускаемое врачом заболевание, так как клинические признаки слишком неявны, несмотря на жалобы пациентов, состояние которых, как правило, ухудшается по утрам.

Стафилококковая инфекция поражает основание ресниц, вызывая хроническое раздражение, зуд и болезненность, светобоязнь средней тяжести и мокнутие. Кровеносные сосуды краев век расширяются. Скопления сухих чешуек у основания ресниц называются кружевным воротничком. После удаления таких воротничков на краю века часто остаются маленькие язвочки, склонные углубляться и гипертрофироваться.

Иногда ресницы заворачиваются вовнутрь, вызывая ощущение инородного тела и повреждение роговицы. Гиперчувствительность к стафилококковому экзотоксину может приводить к воспалению нижней тарзальной конъюнктивы и точечным эрозиям роговицы, как правило затрагивающим нижнюю треть роговицы.

Себорея может быть маслянистой или сухой. Считается, что избыточное количество нейтральных липидов, образующееся при этом состоянии, разрушается Corynebacterium acnes до жирных кислот, обладающих раздражающим действием.

Симптомы и признаки себорейного блефарита аналогичны проявлениям стафилококкового блефарита, но менее выражены. Веки кажутся сальными, ресницы слипаются. Мягкие чешуйки легко удаляются.

При заднем блефарите иногда можно увидеть масляные шарики на заднем крае века, конъюнктива умеренно инъецирована.

Рисунок 5 (вверху слева). Блефарит

Рисунок 6 (вверху в центре). Контагиозный моллюск

Рисунок 7 (вверху справа). Дермоидная киста

Рисунок 8 (вверху). Базальноклеточная карцинома

Ячмени, мейбомиевые кисты и краевой кератит чаще развиваются на фоне блефарита.

Лечение блефарита заключается в постоянном контроле за состоянием пациента и сведении к минимуму неудобств, которые при нем возникают, так как излечение не представляется возможным. Основой лечения является уход за веками, включающий удаление корочек и токсических веществ с краев век.

Для этого берут фланелевый или ватный шарик, смоченный в слабом растворе детского шампуня или соды. Эту процедуру проводят дважды в день, а при стабилизации состояния реже (по мере необходимости).

При признаках стафилококковой инфекции на края век наносится антибактериальная мазь.

П

ри тяжелых обострениях, когда диагноз не вызывает сомнений, можно назначить 0,5-процентные глазные капли с преднизолоном и неомицином или 0,5-процентную гидрокортизоновую глазную мазь. Они быстро устраняют дискомфорт и воспаление, но их не следует применять длительно из-за риска развития ятрогенной глаукомы и катаракты.

Сухость глаз свойственна стафилококковому блефариту, и в этом случае помогают искусственные слезы. Важно также лечить области себорейного дерматита другой локализации, особенно кожи головы и бровей.

При лечении заднего блефарита возможны трудности, поэтому таких больных лучше направлять в офтальмологическое отделение.

Может потребоваться повторное обследование желез, для чего лучше всего использовать щелевую лампу.

Доброкачественные опухоли. Контагиозный моллюск, вирусная инфекция чаще всего обнаруживаемая у детей, может поражать и веки.

Слущивание клеток, нагруженных вирусами, вызывает фолликулярный конъюнктивит и изредка поверхностный кератит. Очаги безболезненны и похожи на жемчужины с углублением в центре.

Лечение заключается в выдавливании или прижигании, но неосложненные очаги не следует трогать, они проходят самостоятельно.

Распространенные доброкачественные опухоли кожи, включая бородавки, чешуйчатые папилломы, дермоидные и жировые кисты, старческие и себорейные кератозы, также поражают и веки. Реже встречаются кератоакантомы и кожный рог.

Принципы лечения те же, что и при опухолях другой локализации, но любой очаг, требующий иссечения, пересекающего край века, должен быть передан в ведение офтальмолога.

Гемангиомы. Гемангиомы нередко встречаются у детей, чаще в первые шесть месяцев жизни. Эти плоские и красные образования исчезают спонтанно к пяти годам, не требуя лечения, если только не перекрывают зрительную ось. Если у вас есть сомнения, отправьте ребенка в глазное отделение.

Ксантеллазма — это накопление липидов в медиальной части обоих век, они слегка приподняты над уровнем кожи и имеют желтоватый цвет; как правило, они свидетельствуют о повышении уровня липидов в крови. Их можно иссекать, но обычно они появляются вновь.

Базальноклеточные карциномы (БКК) — наиболее широко распространены из злокачественных опухолей век. Как правило, они поражают нижние веки и медиальный угол глаза. Типичный возраст больных 60 лет и старше.

Рисунок 9. БКК: внешний вид БКК варьирует от жемчужеподобного узелка до типичной “выгрызенной” язвы. Склерозирующий тип представляет собой плоское образование с плохо определяемыми границами

Внешний вид варьирует от жемчужеподобного узелка до типичной “выгрызенной” язвы. Склерозирующий тип представляет собой плоское образование с плохо определяемыми границами

Эти опухоли не метастазируют, но склонны к местной инвазии (особенно располагающиеся в медиальном углу глаза). Методом выбора в лечении таких опухолей является их удаление с захватом 3 мм края века с последующим гистологическим исследованием.

Чешуйчатоклеточные карциномы (ЧКК) составляют лишь 5% общего количества злокачественных опухолей век. Они выглядят как изъязвленная область, узелок или папиллома. Им присущ более быстрый, чем БКК, рост и способность метастазировать в преаурикулярные и подчелюстные лимфатические узлы.

Лечение такое же, как и при БКК, но иссекается более обширная область.

Карцинома сальных желез — редко встречающаяся опухоль мейбомиевых желез. Она представляет собой отдельный узелок слегка желтоватого цвета; ее легко принять за рецидив халазиона. Мультифокальные опухоли напоминают хронический блефарит с областями воспаления вдоль края века.

Эта опухоль метастазирует, смертность в течение пяти лет составляет 30%, возможно, частично, из-за трудностей диагностики. Лечение хирургическое, такое же, как и при ЧКК.

Рисунок 10 (вверху). Чешуеклеточная карцинома, составляет только 5% злокачественных опухолей век

Эктропион. Представляет собой выворот нижнего века, приводящий к мокнутию и хроническому воспалению конъюнктивы. Постепенно конъюнктива гипертрофируется и утолщается.

Распространена форма инволюционного эктропиона, при которой ослабевают мышцы и сухожилия и удлиняется горизонтальный размер нижнего века. Из-за того что веко не прилежит к глазному яблоку, наблюдается избыточное количество слез и поражение роговицы с развитием кератита и возникает ощущение инородного тела.

Лечение зависит от степени слабости века. Легкая слабость в медиальной части века корректируется с помощью воздействия на конъюнктиву термокаутера. В более тяжелых случаях требуется укорочение века. Среди других причин эктропиона стоит отметить рубцевание, врожденное и вызванное параличом лицевого нерва.

Рисунок 11 (внизу). Энтропион

Энтропион. Энтропион — это заворот века вовнутрь, вызывающий дискомфорт, светобоязнь и мокнутие.

Наиболее распространенной формой является инволюционный, или старческий, энтропион. Веко заворачивается вовнутрь, так как его хрящевая пластинка утончается и атрофируется, вследствие чего верхний край загибается больше, чем нижний. Жировая прослойка глазной щели также истончается, часто наблюдается энофтальм, усугубляющий состояние пациента.

Временное облегчение приносит прикрепление века к щеке бинтами или удаление ресниц для предотвращения повреждения роговицы. Однако радикальным методом лечения является хирургический.

Трихиаз. Ресницы, заворачивающиеся вовнутрь и царапающие роговицу, причиняют неудобства, вызывают светобоязнь и мокнутие, как при энтропионе. Лечение состоит в эпиляции путем электролиза или криотерапии по крайней мере каждые три месяца. Последнее может приводить к депигментации края века, особенно заметной у темнокожих пациентов.

Дистрихиаз. При этом состоянии у пациента имеется второй ряд ресниц на внутреннем крае века. Они могут быть врожденными или появляться в результате рубцевания век. Лечение то же, что и при трихиазе.

Обратите внимание!

• При рецидивирующих кистах мейбомиевой железы необходимо при помощи биопсии исключить карциному мейбомиевой железы
• Лечение блефарита заключается в жестком контроле за состоянием пациента и сведении к минимуму неудобств, которые при нем возникают. В основе терапевтических мер — уход за веками, при признаках стафилококковой инфекции на края век наносится антибактериальная мазь. При тяжелых обострениях преднизолон и неомициновые капли быстро снимают дискомфорт и воспаление, но их не следует применять длительно
• Наиболее распространенными опухолями век являются базальноклеточные карциномы. Как правило, они поражают нижние веки и медиальный угол глаза. Типичный возраст больных — 60 лет и старше. Эти опухоли не метастазируют, но склонны к местной инвазии, особенно располагающиеся в медиальном углу глаза
• Лечение эктропиона зависит от слабости века. Небольшая слабость средней части века корректируется с помощью воздействия на конъюнктиву термокаутера. Медиальная пластика конъюнктивы включает удаление ромбовидного участка ткани как раз под измененной областью. В более тяжелых случаях требуется укорочение века
• При энтропионе временное облегчение приносит прикрепление века к щеке бинтами или удаление ресниц. Радикальным методом лечения является хирургический

Киста конъюнктивы глаза и её лечение в Наро-Фоминске

Киста конъюнктивы – это полое, заполненное транссудатом тонкостенное новообразование на поверхности конъюнктивальной оболочки. Заболевание имеет полиэтиологическую причину возникновения и сопровождается слезотечением, ощущение присутствия в глазу инородного или песка.

Диагностические мероприятия при кистах конъюнктивы включают: проведение физикального обследования, офтальмоскопии и биомикроскопии, тонометрии, определении остроты зрения и исследования послеоперационного материала на гистологию. Лечение в большинстве случаев хирургическое – эксцизия новообразования в границах здоровых тканей.

Как правило, консервативная терапия должного эффекта не имеет.

Причины возникновения

Киста конъюнктивы — это врожденное или приобретенное внутри- или субэпителиально расположенное полостное доброкачественное образование. Примерно 22% от всех новообразований конъюнктивы не злокачественной природы составляют дермоидные кисты.

К возникновению этой патологии в 0,25% случаев приводит хирургическое вмешательство по поводу косоглазия (страбизма). При этом, более половины случаев кист являются послеоперационными, возникающими при выполнении хирургических вмешательств на латеральной мышце.

Операции на средней и нижней прямой мышцах, осложняются кистами в 41,6 и 8, процентах случаев соответственно. Согласно статистическим данным клинической практики, послеоперационные кисты, как правило, формируются у молодых пациентов, причем, более склонны к развитию данного заболевания мужчины (62%).

Вместе с тем, примерно 6% пациентов сталкиваются с проблемой возникновения субэпителиальных кистозных образований после удаления (энуклеации) глазного яблока.

Врожденные кисты конъюнктивы – это генетически обусловленные заболевания глаз.

Кисты представляют собой тератомы, встречающиеся, как изолировано, так и в комплексе с иными проявлениями при синдроме Гольденхара (сопровождающегося аномальным строением языка, неба, нижней челюсти, зубов и ушных раковин), синдроме жаберных дуг и деформации Маделунга. Дермоидные кисты развиваются по причине изменения дифференциации зародышевых листов, которые являются отправляющими точками структур глазного яблока.

Особенно часто, кисты конъюнктивы становятся следствием воспалительного фиброза, возникающего у пациентов после вирусного, бактериального или грибкового конъюнктивита, склерита, каналикулита, несколько реже после блефарита. Также существует этиологическая связь между развитием кист конъюнктивы и дилатацией выводных протоков добавочных слезных желез приобретенного характера.

Внутриэпителиальные кисты зачастую появляются при завороте либо вывороте век из-за длительного травмирования глаз трением ресниц.

Причина возникновения подэпителиальных кист, в большинстве случаев, это оперативные вмешательства на глазах. Развитие ретенционных дермоидных образований происходит по причине обструкции выводящих протоков сальных желез, а также нарушения лимфооттока.

Развитие приобретенных форм кист конъюнктивы нередко после лечения хирургическим методом косоглазия, либо эвисцерации – одного из методов удаления глазного яблока, с сохранением фиброзной оболочки и резекцией заднего полюса.

После хирургического лечения косоглазия, причиной ранних осложнений выступает наложение некачественного шва на конъюнктиву, что приводит к изменению местоположения теноновой капсулы.

Причиной образования кист конъюнктивы в отдаленном послеоперационном периоде может стать проникновение клеток в отрезок склерального тоннельного разреза из теноновой капсулы.

После эвисцерации образования дермоидов возникают в зоне опорно-двигательной культи. Причиной тому служит усиление пролиферации клеток конъюнктивы в зоне лимба.

При нарушении идентичности прилегающих поверхностей протеза и опорно-двигательной культи, резко меняется давление в полости глазницы.

Разный уровень давления на граничащие ткани и их длительное травмирование становятся причиной образованию кист по мозольному типу.

Клиническая картина кист конъюнктивы

Кисты конъюнктивы подразделяются на следующие виды и типы: дермоидные, имплантационные (травматические и послеоперационные), поствоспалительные и ретенционные.

Кистозные образования бывают как одиночные, так и множественные, одно- и многокамерные. Встречаемость одиночных кист высока и в нижних, и в верхних отделах глазного яблока.

Локализация множественных кист приходится преимущественно на проксимальный свод конъюнктивы.

Для подэпителиальных кист характерным местоположением можно считать полулунную складку. В верхнем отделе бульбарной конъюнктивы, как правило выявляются скопления внутриэпителиальных образований — бокаловидных клеток.

Общими симптоматическими проявлениями для всех без исключения видов заболевания становятся: слезотечение, ощущение внутри глаза инородного тела или песка. Небольшого размера образования, как правило не ухудшают остроту зрения и безболезненны.

Но при увеличение объема подобных кист возникает синдром сдавливания, который проявляется тупой распирающей болью и снижением функции зрения.

При этом в акте моргания или в процессе смыкания глаз киста постоянно травмируется ресницами, с возникновением микроповреждений, а также постоянным покраснением и раздражением конъюнктивы. Нередко выявляется клиническая картина возникшего вторичного конъюнктивита.

Обнаружение врожденных дермоидных кист конъюнктивы, обычно происходит в раннем детстве. Небольшое округлое новообразование, которое имеет бледно-желтую окраску, у ребенка находят родители. Как правило, оно располагается в верхних латеральных областях глаза.

Размер дермоида при рождении ребенка не превышает 5 мм. При отсутствии адекватного своевременного лечения, киста постепенно увеличивается и в последствии способна закрыть большую часть глаза, доходя до зоны проекции слезной железы и вызывая резкое нарушение функции зрения.

В височную зону кистозное образование прорастает достаточно редко.

Ретенционная киста представляет собой небольшой тонкостенный пузырек, внутри которого содержится прозрачная жидкость. Она имеет бессимптомное течение, иногда спонтанно самопроизвольно пропадает.

В случае локализации кистозных образований на передней плоскости опорно-двигательной культи при анофтальме, пациенты отмечают дискомфорт и чувство смещения косметического протеза глаза.

Диагностика

Для диагностики кист конъюнктивы специалисты Глазной клиники на Курзенкова назначают следующие обследования: проведение физикального осмотра, офтальмоскопии и биомикроскопии, тонометрии, определении остроты зрения и исследования послеоперационного материала на гистологию.

При этом, выявление в процессе объективного обследования желтоватого образования на конъюнктиве, имеющего неоднородную структуру, указывает на дермоидную кисту. При пальпации обнаруживается некоторая ее подвижность. Консистенция образования плотная, с блестящей и гладкой поверхностью.

Выполнение офтальмоскопии выявляет побледнение тканей в латеральных отделах диска зрительного нерва. Анализ на гистологию послеоперационного материала обнаруживает липидные включения и клеточный материал потовых желез, изредка могут обнаруживаться волосяные фолликулы.

Если размер образования достаточно большой, определение остроты зрения при визометрии показывает его снижение. Тонометрия, как правило, устанавливает повышение уровня ВГД.

При поствоспалительном происхождении кисты конъюнктивы, пациенты при сборе анамнеза упоминают протекавший конъюнктивит, склерит, блефарит или каналикулит. Физикальное обследование в этом случае выявляет инъекцию сосудов, а также общее покраснение конъюнктивы. Также удается визуализировать само кистозное образование, которое имеет округлую правильную форму, диаметром примерно 3-5 мм.

Если обнаруженное образование не изменяет прилежащих структур глаза, в большинстве случаев, речь идет о ретенционной кисте. Гистологическое исследование ее содержимого признаков воспаления не выявляет. Острота зрения остается в норме, как и уровень ВГД. Обследование глазного дна при офтальмоскопии изменений диска зрительного нерва не обнаруживает.

Имплантационные кисты травматического происхождения нередко сопровождаются возникновением местных воспалительных реакций – покраснением конъюнктивы и ее отеком. Зачастую выявляются и очаговые кровоизлияния. Тяжесть травмы определяет степень снижения зрения.

Для определения глубины поражения, назначают проведение офтальмоскопии и биомикроскопии. Биопсия содержимого кисты признаков воспалительного процесса не обнаруживает.

Внешний осмотр выявляет расширение щели глаза и несмыкание век, если косметический протез глаза из-за образования послеоперационной кисты подвергся дислокации.

Лечение

В качестве консервативного лечения конъюнктивальных кист, как правило назначается местное применение стероидных препаратов и последующее введение раствора трихлорацетиловой кислоты со склерозирующим действием в полость кисты. Однако по мнению офтальмологов Центра коррекции зрения, более эффективный метод лечения кист конъюнктивы – хирургическое их иссечение в границах здоровых тканей.

В Глазной клинике на Курзенкова, подобные операции проводятся амбулаторно под местной анестезией либо капельным обезболиванием.

Если объем кистозного образования достаточно велик, для его удаления может быть применен радиоволновой нож.

Такая методика не допускает ожога большой площади, но позволяет удалить капсулу полностью и обеспечивает хорошую коагуляцию сосудов, что предупреждает рецидивы.

Первым этапом оперативного вмешательства по удалению кисты, становится введение в ее полость контраста (метиленовый синий), которое выполняют под местной анестезией. Таким образом отграничиваются ткани, подлежащие удалению (иссекают только окрашенные).

После иссечения, местоположение кистозных образований коагулируют и накладывают непрерывный шов, который рассасывается самопроизвольно. Если послеоперационный дефект слишком велик, может быть выполнена пластика с применением аутотрансплантата.

После операции, в течение двухнедельного срока обязательно закапывать в глаз антибактериальные капли с тобрамицином.

При кистах конъюнктивы небольшого размера, пациентам может быть предложено ее лазерное иссечение.

Такой метод исключает возникновение косметических дефектов, однако он довольно опасен при кистозных образованиях большого объема.

В этом случае лазерное воздействие сопровождается повышением температуры содержимого кист. Если в ходе операции происходит самопроизвольный разрыв капсулы, ожога конъюнктивы не избежать.

Прогноз и профилактика

Профилактика кисты конъюнктивы сводится к предупреждении травматических повреждений глаз и соблюдению их гигиены. Выявление любых новообразований на конъюнктиве ребенка должно становиться поводом для немедленного визита к офтальмологу. Если в семье были заболевания дермоидами конъюнктивы, на консультацию к офтальмологу необходимо приходить не менее двух раз в год.

После операции по поводу кисты конъюнктивы для предупреждения ее рецидива, первые несколько месяцев следует снизить зрительные нагрузки. Других превентивных мер пока не разработано.

При своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания, прогноз всегда благоприятный, без риска для жизни или трудоспособности. Ухудшение качества зрения и повышение ВГД возможно лишь при кистах большого размера.

Стоимость лечения кисты конъюнктивы в Наро-Фоминске

Цены на лечение кист конъюнктивы глаза в нашей клинике определяются, исходя из индивидуального состояния глаз пациента и выбранной тактики лечения. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!

Киста конъюнктивы. Что такое Киста конъюнктивы?

Киста конъюнктивы

Киста конъюнктивы – полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется появлением полого тонкостенного образования, заполненного транссудатом. Общими симптомами для всех форм патологии являются слезотечение, ощущение песка или инородного тела в глазу.

Диагностика основывается на проведении физикального обследования, данных офтальмоскопии, биомикроскопии, визиометрии, тонометрии и гистологического исследования послеоперационного материала. Специфическое лечение – эксцизия патологического образования в пределах здоровых тканей.

Консервативная терапия малоэффективна.

• Причины кисты конъюнктивы
• Симптомы кисты конъюнктивы
• Диагностика кисты конъюнктивы
• Лечение кисты конъюнктивы
  • Прогноз и профилактика кисты конъюнктивы
• Цены на лечение

Общие сведения

Киста конъюнктивы представляет собой врожденное или приобретенное полостное образование с внутри- или субэпителиальным расположением. Около 22% от всех доброкачественных новообразований конъюнктивы составляет дермоидная киста. В 0,25% случаев к развитию данной патологии приводит операция по поводу устранения страбизма (косоглазия).

В 50% причиной послеоперационной кисты становится хирургическое вмешательство на латеральной, в 41,6% – на средней и 8,1% – на нижней прямой мышце. Согласно полученным в практической офтальмологии статистическим данным, послеоперационные кисты чаще формируются в молодом возрасте. Мужчины более склонны к развитию заболевания (62%).

5,7% пациентов после удаления глазного яблока сталкиваются с проблемой появления субэпителиальных кистозных образований.

Киста конъюнктивы

Причины кисты конъюнктивы

Врожденные кисты конъюнктивы являются генетически детерминированными заболеваниями органа зрения.

Дермоид – это тератома, которая встречается изолировано или в комплексе с другими проявлениями синдрома Гольденхара (аномалии строения ушных раковин, нижней челюсти, языка, неба и зубов), деформации Маделунга или синдрома жаберных дуг.

Причиной развития дермоидной кисты становится нарушение дифференциации зародышевых листов, дающих начало структурам глазного яблока.

В большинстве случаев кисты конъюнктивы являются следствием поствоспалительного фиброза, который возникает у пациентов с конъюнктивитом бактериального, вирусного или грибкового происхождения, склеритом, каналикулитом, реже блефаритом в анамнезе.

Прослеживается этиологическая связь между данной патологией и приобретенной дилатацией выводных протоков добавочных слезных желез. Внутриэпителиальные кисты часто образуются после травмирования глаз, длительного трения ресниц при завороте или вывороте век. Подэпителиальные кисты могут становиться следствием оперативного вмешательства.

Причины развития ретенционных кистозных образований – обструкция выводных протоков сальных желез Краузе и Вольфринга, нарушение лимфооттока.

Приобретенные формы могут развиваться после хирургического лечения косоглазия или удаления глазного яблока методом эвисцерации с резекцией заднего полюса и сохранением роговицы.

Триггером ранних осложнений после хирургического лечения страбизма зачастую выступает некачественное наложение шва на конъюнктиву, приводящее к нарушению месторасположения теноновой капсулы.

В позднем послеоперационном периоде причиной образования кист становится проникновение клеток из теноновой капсулы в участке склерального тоннельного разреза.

Кистозные образования после эвисцерации развиваются в области опорно-двигательной культи (ОДК). Этиологическим фактором является усиленная пролиферация клеток конъюнктивы лимбальной зоны.

При нарушении конгруэнтности соприкасающихся поверхностей протеза и ОДК в полости глазницы резко изменяется давление.

Разная степень давления на прилежащие ткани и их продолжительное травмирование приводят к образованию кисты по типу мозоли.

Симптомы кисты конъюнктивы

Выделяют следующие формы кисты конъюнктивы: дермоидная, имплантационная (травматическая, послеоперационная), ретенционная и поствоспалительная. Кистозные образования могут быть одиночными или множественными, одно- или многокамерными.

Одиночные встречаются как в верхних, так и в нижних отделах глазного яблока, множественные – преимущественно в проксимальном своде конъюнктивы. Характерным местоположением подэпителиальных кист является полулунная складка.

Внутриэпителиальные образования представляют собой скопление бокаловидных клеток, располагающихся в верхнем отделе бульбарной конъюнктивы.

Общими для всех форм заболевания являются такие симптомы как слезотечение, чувство песка или инородного тела в глазу. Кисты небольшого размера обычно безболезненны и не влияют на остроту зрения.

Увеличение объема патологического образования приводит к синдрому сдавливания, появлению тупой распирающей боли и снижению зрительных функций.

Во время смыкания глаз или при моргании происходит постоянная травматизация кисты ресницами, что становится причиной микроповреждений, гиперемии и раздражения конъюнктивы. Возможно присоединение клинической картины вторичного конъюнктивита.

Врожденная дермоидная киста конъюнктивы, как правило, выявляется в раннем детском возрасте. Родители обнаруживают у ребенка небольшое округлое образование бледно-желтого цвета, которое чаще локализуется в верхних латеральных отделах глаза. При рождении размер дермоида составляет до 5 мм.

Отсутствие своевременного лечения приводит к тому, что киста постепенно увеличивается в размере и может закрывать большую часть глаза вплоть до места проекции слезной железы, что сопровождается резким нарушением зрительных функций.

В редких случаях кистозное образование прорастает в височную зону.

Ретенционная киста имеет вид небольшого тонкостенного пузырька, заполненного прозрачным содержимым. Характеризуется бессимптомным течением, в редких случаях возможна спонтанная ремиссия. При расположении кистозных образований на передней поверхности ОДК в случае анофтальма  пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт и субъективное ощущение смещения косметического протеза.

Диагностика кисты конъюнктивы

У пациентов с дермоидной кистой конъюнктивы при объективном обследовании определяется желтоватое образование, имеющее неоднородную структуру. При пальпации удается выявить незначительную подвижность. Консистенция плотная, поверхность гладкая и блестящая.

Методом офтальмоскопии определяется побледнение латеральных отделов диска зрительного нерва. Гистологическое исследование послеоперационного материала или биопсия кисты позволяют обнаружить липидные включения, клетки потовых желез, в редких случаях – фолликулы волос.

При большом размере образования методом визиометрии выявляется снижение остроты зрения, при тонометрии – повышение внутриглазного давления (ВГД).

Пациенты с кистой поствоспалительного происхождения указывают на конъюнктивит, склерит, каналикулит или блефарит в анамнезе. При физикальном обследовании визуализируются инъекция сосудов и гиперемия конъюнктивы.

Кистозное образование правильной округлой формы около 3-5 мм в диаметре. Ретенционная киста не сопровождается изменением прилежащих структур глазного яблока. При биопсии содержимого признаки воспаления отсутствуют. Острота зрения не нарушена, повышения ВГД не наблюдается.

При офтальмоскопии глазного дна диск зрительного нерва без изменений.

Имплантационная киста травматического генеза может сопровождаться местной воспалительной реакцией в виде гиперемии и отека конъюнктивы. Часто обнаруживаются очаги кровоизлияния. Степень снижения остроты зрения зависит от тяжести травмы.

Методом офтальмоскопии и биомикроскопии можно оценить глубину поражения. При пункции кисты признаки воспаления содержимого отсутствуют.

При дислокации косметического протеза вследствие образования послеоперационной кисты наблюдаются расширение глазной щели и нарушение смыкания век.

Лечение кисты конъюнктивы

Консервативное лечение кисты конъюнктивы сводится к местному применению глюкокортикостероидов с последующим введением в кистозную полость раствора трихлорацетиловой кислоты, обладающей склерозирующими свойствами. Более эффективным методом принято считать хирургическое удаление кисты конъюнктивы в пределах здоровых тканей.

Оперативное вмешательство проводится под регионарной анестезией или эпибульбарным капельным обезболиванием.

При большом объеме кистозных образований для их удаления следует использовать радиоволновой нож, поскольку эта методика позволяет избежать большой площади ожога, обеспечивает надежную коагуляцию сосудов и дает возможность полностью удалить капсулу, что предотвращает развитие рецидивов.

Перед проведением оперативного вмешательства в полость кисты под местной анестезией вводится контраст (метиленовый синий). Удалению подлежат только окрашенные ткани.

Месторасположение кистозных образований необходимо коагулировать и наложить непрерывный рассасывающийся шов. При обширном послеоперационном дефекте рекомендована пластика с использованием аутотрансплантата.

На протяжении 2 недель после операции следует проводить инстилляции антибактериальных капель, содержащих тобрамицин. При небольшом размере кисты допустимо лазерное иссечение.

Данный метод не приводит к развитию косметических дефектов, но при большом объеме кистозных образований сопровождается повышением температуры их содержимого. В случае самопроизвольного разрыва капсулы в ходе оперативного вмешательства возможен ожог конъюнктивы.

Прогноз и профилактика кисты конъюнктивы

Неспецифическая профилактика кисты конъюнктивы заключается в соблюдении гигиены глаз и предупреждении травматических повреждений. При выявлении патологических образований на конъюнктиве у ребенка необходимо пройти осмотр у офтальмолога. При отягощенном семейном анамнезе по поводу дермоида консультации у специалиста показаны 2 раза в год.

С целью профилактики рецидивов заболевания первые 2-3 месяца после оперативного вмешательства следует избегать повышенных зрительных нагрузок. Специфических превентивных мер не разработано. Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный для жизни и трудоспособности.

Снижение остроты зрения и повышение внутриглазного давления наблюдается только при большом размере кисты.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении кисты конъюнктивы.

Получить консультацию врача офтальмолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Киста глаза

Киста на глазу – это доброкачественное новообразование в виде небольшого нароста, полость которого наполнена невоспалительным экссудатом. Он является продуктом деятельности эпителия роговицы либо конъюнктивы. Уплотнение не перерождается в злокачественное. Но тем не менее, такая патология требует осмотра у офтальмолога. Для этого иногда привлекают также других врачей. Важно поставить точный диагноз, исключить онкологию и регулярно наблюдать за изменениями нароста в плотности и размерах. Кисту успешно лечат, но терапия должна быть проведена своевременно и качественно.

Офтальмологи «Международного Центра Охраны Здоровья» Игоря Медведева более 20 лет решают любые проблемы, связанные с глазными патологиями, в том числе с использованием лазера и прочих передовых методик.

Причины возникновения кисты

Привести к формированию уплотнения на органе зрения могут:

• регулярное трение глаза при применении линз или наличии накладных ресниц;
• офтальмологические заболевания – блефариты, демодекозы, гордеолумы;
• аллергия, которая проявляется при конъюнктивите;
• попадание в органы зрения инородных тел;
• осложнения после хирургического вмешательства.

Иногда причинами возникновения нароста выступают врожденные аномалии развития, дистрофические возрастные изменения глазных яблок.

Указанные факторы риска не гарантируют обязательного появления новообразований. Однако они формируют благоприятные условия для их развития.

Виды кист

В офтальмологии выделяют несколько форм кистозных новообразований. Они отличаются по этиологии, локализации, структуре. По гистологическому признаку выделяют разновидности кист:

• Стромальные. Их появление возможно в любом месте глазного яблока. Им присущ интенсивный рост, способность к рассасыванию, но при этом также отмечают высокую вероятность рецидивов.
• Эпителиальные. Их образование происходит во время внутриутробного роста ребенка. Полупрозрачные, они состоят из эпителиальной ткани. Могут иметь коричневый оттенок. Такую кисту обычно обнаруживают в возрасте до 7 лет.
• Жемчужные. Эта разновидность кисты роговицы глаза характеризуется особыми внешними признаками: непрозрачностью, плотными стенками, бело-голубым цветом и специфическим перламутровым блеском.
• Серозные. Это вид роговичных кист, представляющих собой прозрачные капсулы с жидкостью, находящейся внутри. Такой тип патологии часто провоцирует чрезмерную отечность.
• Конъюнктивальные. Их поверхность состоит из эпителия, внутри расположены секреторные выделения. Киста конъюнктивы может быть имплантационной после операции на органах зрения и ретенционной (результат застоя лимфы и жидкости).
• Киста Молля. Изменение деятельности потовой железы сопровождается наличием пузырьков на веках с прозрачным содержимым. Они провоцируют раздражение, зуд, ощущение наличия в глазах посторонних предметов.

По месту расположения выделяют кисты:

• На роговице. Их трудно обнаружить самостоятельно. Такую кисту обычно диагностируют при плановом осмотре у окулиста.
• В области глазного яблока. Это некрупные полости, напоминающие водянистые пузыри. Очаг поражения расположен на слизистых покровах глазного яблока либо в зоне века.
• На сетчатке. Уплотнение часто становится причиной ее отслойки. У пациента может падать зрение.
• На веках. Плотная капсула с жидкостным секретом внутри зачастую формируется на месте мейбомиевой железы.

Классификация кист по этиологии (происхождению):

• Врожденные. Развиваются у детей, преимущественно до 7 лет, хотя возможны варианты. Появляются из-за расслоения радужки и попадания в камеру роговичного эпителия.
• Травматические. Являются результатом механического повреждения, из-за которого покровный эпителий проникает в камеру глаз.
• Спонтанные. Формируются вне зависимости от возраста и без явных на то причин. Это жемчужные и серозные кисты на глазах.
• Экссудативные. Их провоцируют разнообразные глазные болезни, чаще всего глаукома. Эти наросты могут стать результатом продолжительного приема антихолинэстеразных средств.
• Дермоидные кисты. Являются следствием нарушения работы эпителиальных клеток. Плотные наросты содержат частички кожных покровов.

Уплотнений может возникнуть сразу несколько. Тогда офтальмолог диагностирует поликистоз.

Примером такого нарушения является нарост, появившийся на нижнем веке и затем перешедший на верхнее веко.

Симптомы заболевания

На начальных этапах киста глаза не проявляет особой симптоматики, независимо от того, расположена она на склере, конъюнктиве или возле глаз. Однако при пальпации чувствуется небольшая припухлость. Если образование становится больше в размерах, появляются следующие признаки:

• тупые, распирающие боли;
• снижение остроты зрения;
• покраснение склер;
• мелькание мушек перед глазами;

Это общие клинические проявления. Специфические симптомы обусловливаются локализацией кист:

• на сетчатке – отличается сужением полей зрения, у больного возникает ощущение появления пятна, затрудняющего полноценный обзор;
• на конъюнктиве – характеризуется выраженной болью, раздражением, слезотечением, чувством, что в глазах находится инородное тело;
• на слезном канале – вызывает дискомфорт, ощущение давления, затрудненный отток слез, боли. Закупорка канала железы может вызвать воспаление слезного мешка.

В некоторых ситуациях нарушения возникают неожиданно – обычно утром, после пробуждения. K вечеру полость рассасывается, но на следующий день появляется снова.

Диагностика при кисте

При подозрениях на кисту конъюнктивы глаза надо обратиться к врачу. Для постановки диагноза пациента осматривают при помощи щелевой лампы и назначают дополнительные методы обследования:

• Тонометрия для определения внутриглазного давления.
• Визометрия для определения остроты зрения.
• Биомикроскопия для выявления состояния сосудов сетчатки, диска зрительного нерва.
• УЗИ, при необходимости КТ, МРТ для обнаружения точного места локализации патологического очага.

Если болезнь спровоцирована воспалением склеры либо глистной инвазией, дополнительно делают анализы крови.

Лечение

Выбор курса лечения обусловливается несколькими факторами:

• место нахождения нароста;
• размеры патологического уплотнения;
• состояние зрительной системы;
• есть ли воспаление.

При небольших размерах кисты века глаза, если не выявлены признаки инфицирования, назначают схему лечения препаратами.

При выборе этого лечебного направления больному выписывают лекарственные средства для местного применения: капли с асептическими свойствами, мази. Не следует прибегать к самостоятельному удалению полости.

Любые попытки избавиться от нароста – перетянуть ниткой, выдавить, прижечь – чреваты серьезными последствиями и осложнениями.

Удаление кист хирургическим путем

Радикальный способ лечения заключается в удалении образования. Распространенными методами оперативного вмешательства являются хирургическое и лазерное удаление кисты.

Хирургическое удаление используют при образованиях больших размерах. Для этого задействуют местную анестезию. После обезболивания хирург осуществляет вскрытие кистозной полости и убирает ее с содержимым и расположенными рядом тканями. Больному накладывают швы, стерильную повязку. В послеоперационный период применяют противовоспалительные лекарства для профилактики осложнений.

Киста конъюнктивы

Врожденная или приобретенная тонкостенная полость, расположенная в эпителии конъюнктивы или под ним, называется кистой конъюнктивы.

Причины развития кист

Все кисты конъюнктивы подразделяются специалистами на врожденные и приобретенные.

Врожденные детерминированы генетически — так, более 20 % всех новообразований конъюнктивы, имеющих доброкачественный характер, составляет дермоидная киста, возникающая вследствие нарушения процесса дифференциации зародышевых листов, из которых развиваются структуры глаз, а также другие эмбриональные нарушения в органах зрения.

Приобретенные кисты в большинстве случаев формируются вследствие поствоспалительного фиброза тканей, который, в свою очередь, возникает после таких заболеваний, как:

• инфекционные заболевания глаз (конъюнктивит, склерит и т. д.);
• паразитарные инвазии;
• травмы глаза;
• перенесенные операции;
• длительная терапия некоторыми препаратами, передозировка лекарственных средств;
• механическое раздражение глаза, которое сочетается с несоблюдением гигиенических правил (например, трение глаз руками);
• пользование контактными линзами (в результате может быть инфицирована развившаяся ранее киста).

Признаки кисты конъюнктивы

Первое на что человек обратит внимание — это выступающее над конъюнктивой новообразование. Такой дефект отличается по цвету, имея розовый, желтоватый, коричневый, или даже перламутровый  оттенок.

Кроме того, на кисту конъюнктивы указывают следующие симптомы:

• боль в глазу;
• жжение и резь;
• ощущение инородного тела, чувство сдавливания глазного яблока;
• слезоточивость или, напротив, излишняя сухость глаза;
• покраснение слизистой оболочки;
• отек конъюнктивы;
• нарушение зрения — появление тумана в глазах (мутных пятен), сужение поля зрения (при больших объемах);
• смещение глазного яблока при дермоидной кисте или большом объеме кисты, из-за чего может измениться рефрация глаза (например, появиться астигматизм);
• изменение нормальной формы века.

Диагностика патологии

Врач-офтальмолог без труда диагностирует кисту конъюнктивы на основании осмотра пациента и анализа его жалоб. Подтвердить диагноз позволят следующие исследования:

• визометрия — простой и весьма информативный способ проверки остроты зрения;
• офтальмоскопия — этот метод диагностики позволяет выявить сопутствующие изменения глаза;
• тонометрия — проверка внутриглазного давления (при формировании патологической полости оно возрастает);
• биомикроскопия — врач осматривает под увеличением конъюнктиву, радужку и другие структуры глаза;
• лабораторное гистологическое исследование образца тканей, взятого в процессе удаления кисты (позволяет выявить перерождение тканей и скорректировать дальнейшее лечение).

Методы лечения кист конъюнктивы

По результатам диагностики врач назначает лечение кисты. На выбор определенных методов лечения  влияют такие факторы, как:

• локализация полости;
• ее размеры;
• причины возникновения кисты;
• сопутствующие заболевания;
• возраст, общее состояние, профессия и другие индивидуальные особенности пациента.

Современная офтальмология предлагает два основных подхода к лечению кист конъюнктивы — консервативный и оперативный.

В первом случае речь идет о медикаментозной терапии, физиотерапии и других нехирургических методиках. Основой является применение разнообразных лекарственных средств:

• противовоспалительных препаратов (в том числе глюкокортикоидов);
• антибактериальных средств, которые призваны бороться с инфекцией кисты или предотвратить ее инфицирование;
• увлажняющих глазных капель, и т. д.

Хирургическое лечение кисты конъюнктивы показано в случаях, когда:

• консервативные методы не дали нужного эффекта;
• новообразование характеризуется осложнениями;
• полость очень большая или отличается быстрым ростом;
• речь идет о дермоидной кисте у ребенка.

В настоящее время небольшие кисты конъюнктивы, как правило, прижигают лазером под местной анестезией (этот способ лечения имеет важные достоинства — быстрая послеоперационная реабилитация, отсутствие швов, крайне незначительный риск интраоперационного инфицирования и т. д.).

Новообразования значительных размеров (или быстро растущие) требуют традиционного хирургического вмешательства. Такая операция предполагает:

• удаление вместе с полостью части слизистой оболочки;
• общую анестезию или премедикацию;
• наложение шва;
• пластику конъюнктивы для устранения косметического дефекта.

Прогноз по лечению кисты конъюнктивы глаза благоприятен, и пациент сохраняет зрительные функции. Тем не менее, очень важно своевременно обратиться к офтальмологу, который  диагностирует патологию и назначит корректное лечение.