Кераринг

Содержание

Жесткая контактная коррекция, применяемая при кератоконусе, вызывает у некоторых пациентов полную непереносимость. Ее назначают людям с далеко зашедшей или развитой стадиями кератоконуса. Когда операцию ФРК+ФТК делать уже поздно, а до выполнения сквозной пересадки роговицы время еще есть.

Причин, по которым это происходит достаточно много, среди основных: аллергические реакции (характерные для таких пациентов), дефицит слезной жидкости, боли и раздражение глаз при ношении жестких контактных линз, невозможность их адекватного подбора, отек роговицы при ношении жестких линз, нежелание пациента и пр.

Выходом из положения в этой ситуации может стать кераринг.

Что такое кераринг?

Кераринг не является способом лечения кератоконуса. Точно также, как и жесткие контактные линзы, этот метод коррекции заболевания – определенный ортопедический протез, помогающий выправить деформацию роговицы.

Автором методики стал бразильский хирург Феррара, предложивший в 1995 году пациентам с кератоконусом имплантацию интрастромальных колец, которые сначала носили название колец Феррары, а затем трансформировались в кераринг.

Кераринг — это выполненные из специального полимера полукольца с диаметром 5 мм и толщиной от 0,15 до 0,35 мм. В соответствии с конфигурацией кератоконуса и степенью астигматизма, хирург может предложить имплантацию как одного, так и двух колец сразу.

Показаниями к имплантации интрастромальных колец также являются: ятрогенная кератэктазия (вторичный кератоконус – осложнение операции ЛАСИК), маргинальная пеллюцидная дистрофия роговицы (патология группы кератоконуса, с периферическим расположением эктазии).

Суть метода

При введении в толщу роговицы, интрастромальные кольца располагают по границе ее центральной оптической зоны. Таким образом они как бы уплощают центральную, особенно важную в плане зрительных функций зону роговицы, растягивая ее и переводя из конической форму в более правильную – сферическую, либо приближенную к сферической.

Кераринг практически никогда не останавливает развитие кератоконуса. Но он уменьшает степени астигматизма и близорукости – патологий рефракции, как правило, сопровождающих кератоконус. Максимальная коррекция аномалий рефракции с помощью интрастромальных колец при кератоконусе составляет: по сферическому компоненту – 11D, по цилиндрическому – до 5D.

Это повышает остроту зрения и делает возможным лучшую посадку жестких или мягких контактных линз, когда в них есть необходимость.

Продолжительность лечебного воздействия кераринга зависит от индивидуальных свойств организма пациента. У кого-то, это несколько лет стабильно высокой остроты зрения, а кому-то, через год после их имплантации требуется операция сквозной кератопластики.

Показания к выполнению кераринга

Имплантация интрастрамальных колец показана при следующих заболеваниях и состояниях:

Развитая стадия кератоконуса (2-3 по Амслеру), при непереносимости жестких линз контактной коррекции.
Ятрогенная кератэктазия (вторичный кератоконус после ЛАСИК).
Маргинальная пеллюцидная дистрофия роговицы.

Операция кераринг

Операция имплантации интрастромальных колец (кераринг) выполняется амбулаторно. По желанию пациента ее проводят под местным обезболиванием или общим наркозом. Через три дня после нее, пациент должен явится на плановый осмотр к офтальмологу.

Нередко кераринг сочетают с другими методами борьбы с кератоконусом. К примеру, с кросслинкингом. Таким образом, могут быть достигнуты сразу две цели – повышение остроты зрения (кераринг), плюс торможение прогрессирования кератоконуса (кросслинкинг).

В нашей клинике Вы можете получить консультацию и пройти лечение у специалиста по роговице — ведущего офтальмолога Германии — доктора медицины, профессора Вальтера Секундо. По доступным ценам и прямо в Москве!

Видео установки роговичных сегментов

Противопоказания

Противопоказаниями к выполнению кераринга бывают относительными и абсолютными, как правило, ими выступают:

Аллергические реакции.
Герпетический кератит (в том числе, в анамнезе).
Острый кератоконус, грубые рубцы роговицы.
Истончение в любой точке роговицы более 350 мкм.
Болезни соединительной ткани.
Синдром сухости глаз.
Некомпенсированный диабет с высоким уровнем сахара
Беременность.

Осложнения

К осложнениям операции имплантации интрастромальных колец специалисты относят:

Послеоперационное присоединение инфекции.
Дислокацию колец.
Прорезывание кольцами окружающих тканей (экструзию).
Возникновение эффектов-гало (видимые круги света вокруг источников света).
Недо- и перекоррекцию.
Помутнение роговицы в проекции колец.
Расплавление, маляцию каналов.
Васкуляризацию сосудов.

Для устранения осложнений не поддающихся терапии медикаментозными средствами, применяется хирургический метод сквозной кератопластики, который избавляет пациентов от описанных выше последствий.

Лечение кератоконуса

Кератоконус — это дегенеративное заболевание роговицы, приводящее к ее деформации и истончению, в результате чего она теряет жесткость и принимает коническую форму в отличие от нормальной сферической. Данная патология встречается в любом возрасте, чаще у молодых пациентов.

Метод «кросслинкинга» Современные требования безопасности Метод имплантации интрастромальных колец

Изменение формы роговицы происходит медленно, как правило — в течение нескольких лет. У 50% пациентов заболевание может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию. Однако встречаются также случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса.

В Глазной клинике «ЛЕНАР» им. академика С.Н.Федорова применяются новые прогрессивные методы лечения заболевания:

Методика кросслинкинг (cross-linking в переводе с анг. — перекрещивающиеся связи) была изобретена профессором Тео Зайлером. Суть метода кросслинкинг заключается в укреплении роговицы и стабилизации кератоконуса при помощи специального лазера.

В ходе такого лечения между коллагеновыми волокнами, формирующими структурный каркас роговицы, возникают дополнительные химические связи, которые усиливают механическую плотность всей роговицы. Таким образом, образовываются новые волокна роговицы, перекрещивающиеся между собой.

Роговица становится более плотной и может удерживать свою форму, предотвращая дальнейшее прогрессирование кератоконуса. Особенностью данной манипуляции является стабильность получаемого эффекта, который длится не менее 8-10 лет.

Суть метода состоит в имплантации в роговицу полуколец, которые за счет выправления деформации роговицы (растяжения и уплощения ее центральной зоны) влияют на качество зрения и повышают прочность роговицы. Метод применяется в развитых стадиях и, в некоторых случаях, в далеко зашедших стадиях кератоконуса.

Получите бесплатную консультацию по телефону горячей линии: 8-800-500-70-27

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Основными симптомами проявления кератоконуса являются:

частая смена очков;
ухудшение зрения (в темное время суток, а затем и при достаточном освещении);
появление ореола вокруг источника света;
появление светобоязни;
усталость глаз;
жжение или зуд;
двоение изображения (одну картинку пациент принимает за несколько);
коническая деформация и помутнение роговицы (на последних стадиях заболевания).

Пациент часто обращается за сменой очков, но они быстро теряют свою актуальность. При кератоконусе становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

Очень редко наблюдаются признаки кератоконуса только на одном глазу, как правило, болезнь поражает оба глаза, только с разными степенями проявления. Кератоконус характеризуется нарастанием своих симптомов в течение нескольких месяцев и даже лет, затем течение заболевания приостанавливается и остается на одном уровне в течение длительного периода.

В редких случаях наблюдается непрерывное прогрессирование, в результате возможна потеря глаза.

Причины возникновения кератоконуса

Причины, которые послужили толчком к развитию дегенеративных процессов, приводящих к данному заболеванию, до конца не определены. Тем не менее, большую роль в этом играют аутоиммунные процессы.

Важно отметить, что кератоконусом болеют люди, страдающие аллергическими реакциями, бронхиальной астмой и прочими заболеваниями, при которых наблюдаются расстройства иммунной системы.
Один из факторов, который способствует развитию недуга, — прием кортикостероидных препаратов в течение длительного времени, а это, в свою очередь, влияет на иммунную систему, которая играет не последнюю роль в возникновении заболевания.
Отмечается неблагоприятное воздействие на роговицу глаза ультрафиолетовых лучей, запыленного воздуха, а также радиационного излучения.

Есть сведения, что на развитие заболевания влияют генетические факторы. В большинстве же случаев выяснить причину возникновения кератоконуса не представляется возможным. Современные методы лечения.

Операция по методике «кросслинкинг» проводится ускоренным способом:

Под общей капельной анестезией при помощи специальных инструментов с роговицы снимается поверхностный слой — эпителий.
В течение 30 минут, через каждые 2 минуты, на роговицу закапывают раствор рибофлавина.
В течение последующих 5 минут закапывание рибофлавина происходит одновременно с воздействием на роговицу ультрафиолета определенной длины волны.
Далее на глаз пациента помещается защитная контактная линза, которую снимают примерно через 2–3 дня.

В течение последующей недели пациент должен закапывать специальные капли.

Противопоказания к операции по методике «кросслинкинг»

Метод не показан при толщине роговицы менее 400 микрон (хотя бы в одном измерении) из-за возможности повреждения эндотелия ультрафиолетом.
Помутнение роговицы и низкая острота зрения с коррекцией.
Повышенная чувствительность к рибофлавину.
Активная сопутствующая офтальмопатология (например, воспалительный процесс).

Перед принятием решения о «кросслинкинге» в Глазной клинике «ЛЕНАР» проводится тщательное комплексное офтальмологическое обследование.

«Кераринг» — лечение кератоконуса посредством имплантации стромальных сегментов

Что такое стромальные кольца? Стромальные (роговичные) кольца представляют собой небольшие полукруглые элементы, выполненные из инертного материала, который обладает уникальными характеристиками биосовместимости с тканями глаза. Такие кольца могут служить долгие годы, а в случае необходимости, можно менять места расположения и диаметр колец, или же заменить или удалить кольца. Таким образом, имплантация стромальных колец является обратимой операцией.

Как проходит имплантация интрастромальных колец?

Имплантация интрастромальных колец (сегментов) выполняется в режиме «одного дня», без госпитализации и по времени занимает около 20-30 минут под местной капельной анестезией. В ходе хирургического вмешательства, по периметру роговицы формируются два канала, через которые в слои роговицы вводятся интрастромальные кольца.

Противопоказания к операции по методике «кераринг»

Метод не показан при толщине роговицы менее 400 микрон (хотя бы в одном измерении).
Помутнение роговицы.
Активная сопутствующая офтальмопатология (например, воспалительный процесс).

Получите бесплатную консультацию по телефону горячей линии: 8-800-500-70-27

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

К услугам пациентов клиники «ЛЕНАР» комфортабельный круглосуточный стационар и трехразовое питание

Администраторы клиники помогут вызвать такси.

После операции пациенту необходимо строго следовать рекомендациям врача-офтальмолога:

Использовать антибактериальные капли, а также средства, ускоряющие восстановление эпителия.
Носить солнцезащитные очки.
Проходить плановые осмотры и врача-офтальмолога (через 3-4 дня, через неделю и месяц после вмешательства).

О результате лечения можно судить не ранее, чем через 6 месяцев после операции. После этого срока острота зрения стабилизируется. При ранних стадиях кератоконуса возможно повышение остроты зрения выше исходной.

Кросслинкинг проводится однократно и в большинстве случаев даёт стабильное увеличение прочности роговицы на 8-10 лет, после чего процедуру при необходимости можно повторить.

Метод отвечает всем современным требованиям безопасности. До настоящего времени существенных побочных эффектов не выявлено.

При кератоконусе становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице. Кератоконус — заболевание нередкое, медицинская статистика показывает, что им страдает один человек из 2 тысяч.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Процедура имплантация интрастромальных сегментов | Офтальмологическая глазная клиника "Нью Вижн"

Некоторые пациенты с диагнозом кератоконуса не могут носить жесткие контактные линзы. Обычно речь идет о пациентах, у которых кератоконус представлен развитой стадией — в этих случаях операция ФРК+ФТК оказывается уже неэффективной и нецелесообразной, а для сквозной пересадки роговицы рано — этот радикальный вариант используют, когда альтернатив нет.

Содержание
Имплантация интрастромальных сегментов: что это
Имплантация при кератоконусе: суть операции
Показания к применению
Ход операции
Противопоказания
Возможные риски и осложнения

Причин, способных привести к такой ситуации, немало — это аллергия у пациента, раздражение, болевые ощущения, отек роговицы при носке жестких линз и так далее. В каждом из этих случаев врач может предложить пациенту возможность скорректировать проблему с помощью имплантация интрастромальных сегментов.

Имплантация интрастромальных сегментов: что это

Сразу оговоримся, что имплантация интрастромальных сегментов — это не про лечение кератоконуса. Как и в случае с жесткими контактными линзами, это коррекционный метод, позволяющий минимизировать дискомфорт пациента от последствий заболевания.

По факту, это ортопедический протез, основная функция которого заключается в исправлении роговичной деформации.

Метод придумал врач Феррара из Бразилии — предложил своим пациентам скорректировать последствия кератоконуса при помощи имплантирования интрастромальных колец — изначально импланты назывались кольцами Феррары, потом получили новое название — кераринг.

Под имплантация интрастромальных сегментов понимают полимерные полукольца, диаметр которых стандартный и составляет 5 мм, а толщина может варьироваться в диапазоне от 0,15 до 0,35 мм. В зависимости от выраженности астигматизма у пациента, от конфигурации кератоконуса, хирург может порекомендовать имплантацию одного кольца или двух.

Имплантация при кератоконусе: суть операции

Интрастромальные кольца — одно или два по показаниям, вводят в толщу роговицы в заранее определенное место. Основная задача колец — сделать зону, которая при кератоконусе имеет форму конуса, более плоской, приблизить ее форму к оптимальной сферической.

Нужно учитывать, что в подавляющем большинстве случаев кераринг нельзя рассматривать как способ лечения кератоконуса. Однако это отличный инструмент, который позволяет скорректировать патологии рефракции, улучшить остроту зрения.

Насколько выраженным может быть эффект имплантации колец Феррара? Если оценивать по цилиндрическому компоненту, эффект может достигать 5D, по сферическому — это уже 11D. Кроме того, что кераринг улучшает зрение, он еще делает возможной более комфортную посадку мягких или жестких контактных линз.

Что касается длительности лечебного эффекта кераринга, то это вопрос сугубо индивидуальный. Какие-то пациенты в течение нескольких лет после имплантации интрастромальных колец видят отлично, а кто-то уже через год обращается в офтальмологический центр за сквозной кератопластикой.

Показания к применению

Кераринг показан пациентам со следующими проблемами:

ПМД роговицы;
вторичный кератоконус, который может развиться как осложнение после коррекции зрения;
последние стадии кератоконуса, когда жесткие контактные линзы использовать уже невозможно.

Ход операции

Кераринг — не очень сложная процедура, которую проводят в амбулаторных условиях.

Обычно хирурги предлагают местное обезболивание пациентам, но по желанию операцию можно провести под общим наркозом.

После процедуры пациент некоторое время находится под контролем врача, после чего может отправляться домой. Через три дня после операции необходимо посетить офтальмолога для планового осмотра.

Довольно часто кераринг используют в составе комплексного лечения кератоконуса. Например, его часто сочетают с кросслингингом — в этом случае удается не только повысить остроту зрения, но и затормозить прогрессирование самого заболевания.

Противопоказания

Перед тем, как направить пациента на кераринг, врач проведет обследование, в том числе, на выявление возможных противопоказаний.

Это могут быть абсолютные и относительные противопоказания: в первом случае придется однозначно искать альтернативу, во втором — можно будет рассматривать кераринг как метод коррекции остроты зрения после устранения состояния, которое является противопоказанием.

Итак, если у пациента аллергия, если в прошлом или сейчас у него наблюдается герпетический кератит, кераринг не проводят.

Также эта методика не используется, если толщина роговицы в любой точке истончена более 350 мкм, если на роговице есть грубые рубцы, если поставлен диагноз «острый кератоконус».

Врач будет искать альтернативные решения, если у пациента наблюдаются заболевания соединительной ткани, некомпенсированный диабет. Наконец, синдром сухого глаза и беременность также относят к противопоказаниям.

Возможные риски и осложнения

Как мы уже писали выше, кераринг — не очень сложная операция, однако риски осложнения все же присутствуют. Это:

послеоперационная инфекция;
экструзия (кольца могут прорезать окружающие ткани);
дислокация колец;
пере- или недокоррекция;
появление гало-эффектов;
помутнение роговичной зоны в проекции имплантированных колец;
васкуляризация сосудов;
маляция каналов.

Если проявившиеся осложнения нельзя скорректировать медикаментозными средствами, врач предложит хирургическую операцию сквозной кератопластики, что позволит устранить все перечисленные выше осложнения.

Главная › Лечение глазных заболеваний › Кераринг — введение интростромальных сегментов

Проведение операций кераринга в Петербурге. Цель — снизить степень астигматизма и близорукости при кератоконусе. Позвоните нам сейчас +7 (911) 122-82-75

Контактная коррекция делается не всем больным.

результативности этой процедуры могут помешать аллергия, болевой синдром, дефицит слезной жидкости, появление отека роговицы, раздражение глаз при попытке носить контакные линзы и другие субъективные факторы.

Обычно это касается лиц с запущенными заболеваниями глаз. На этих стадиях назначать операцию ФРК поздно, а сквозную пересадку роговицы — рано. Пациентам предлагается метод кераринга

Кераринг — исправление тяжелых аномалий рефракции при разных состояниях роговицы с помощью имплантации интрастромальных роговичных сегментов.

Рефракция глаза изменяется деформацией поверхности роговицы. В периферическую часть роговицы вводят полукруглые биосовместимые сегменты. Результаты операции хорошие. Внедрение интрастромальных роговичных полуколец вместе с действием фемтосекундного лазера останавливают выпячивание роговицы.

Форма роговицы стабилизируется имплантатами, улучшается и острота зрения. Глаза лучше приспосабливаются к контактным линзам и очкам.

Показания для проведения кераринга

Необходимость исправить кератоконус и миопический астигматизм высокой степени. В роговице делают два канала, вводят через них полукольца, уплощая роговицу. Различные сегменты можно менять или удалять, если появятся какие-либо изменения. Целостность роговицы сохраняется, имплантация интрастромальных сегментов даёт возможность использовать мягкие контактные линзы.

Возможно совместное использование кросслинкинга и интростромальной имплантации роговичных сегментов. Сегодня кератопластика — это окончательная мера восстановления зрения у пациентов с кератоконусом.

Противопоказания для проведения кераринга

Метод не рекомендован

при толщине роговицы менее 400 микрон в любом измерении;
при помутнении роговицы;
в случае выполнения процедур активной офтальмопатологии.

Прогноз

Результаты лечения проявляются спустя пол-года после кераринга. Ожидается стабилизация остроты зрения. На ранних стадиях кератоконуса допускается повышение остроты зрения выше изначальной.

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе

Хирургические методы лечения кератоконуса условно могут быть разделены на две группы: предполагающие применение той или иной методики трансплантации роговицы и не связанные с кератопластикой [1, 2, 6—10, 13, 20].

В последние годы в клинической практике получила распространение операция имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС).

Первоначально эта методика была предложена для хирургической коррекции миопии и астигматизма, а в дальнейшем стала активно применяться с целью коррекции рефракционных нарушений и предотвращения прогрессирования патологического процесса при кератоконусе.

Механизм изменения кривизны роговицы при применении ИРС основан на так называемом законе толщины, описанном Барракером. Суть этого механизма заключается в том, что при интрастромальном дополнении определенного объема материала в парацентральные и периферические отделы роговицы происходит ее «уплощение» (и как следствие ослабление рефракции) в центральной зоне [3, 14, 16].

В последнее десятилетие разработаны различные модели ИРС, предложены методики выбора их параметров и имплантации. Наибольшее распространение в клинической практике получили ИРС Keraring с трапециевидным профилем поперечного сечения [4, 5, 12, 18, 19].

Основными преимуществами имплантации ИРС по сравнению с различными методами кератопластики, помимо отсутствия необходимости в донорском материале, являются минимальное число осложнений и потенциальная обратимость (например, при необходимости удаления сегментов) вмешательства. В то же время возможный предел уплощения роговицы и ограничения, связанные с истончением роговицы в далеко зашедших стадиях кератоконуса, в известной степени лимитируют применение методики.

Одно из направлений технического совершенствования операции имплантации ИРС связано с внедрением в клиническую практику фемтосекундного лазера.

Применение этого типа лазера является в настоящее время одним из наиболее перспективных направлений развития хирургии роговицы [11, 15, 17].

В то же время данные об эффективности применения лазерной методики формирования роговичных тоннелей для имплантации ИРС достаточно противоречивы.

Целью настоящего исследования было изучение современных возможностей применения операции имплантации ИРС при кератоконусе.

Обследование и хирургическое лечение проведено 47 пациентам (47 глаз) в возрасте от 23 до 44 лет с кератоконусом II и III стадии по классификации Амслера. Во всех случаях непосредственные показания к проведению кератопластики отсутствовали, однако при этом в силу различных (как правило, субъективных) причин подбор жестких контактных линз был невозможен.

В 1-ю группу вошли 25 пациентов (25 глаз), которым формирование интрастромальных роговичных тоннелей выполняли с помощью фемтосекундного лазера. Во 2-й группе (22 пациента, 22 глаза) для формирования тоннелей использовали так называемую мануальную методику.

У всех пациентов до и после операции определяли остроту зрения без коррекции, с максимальной очковой и пробной контактной коррекцией, а также проводили рефрактометрию, биомикроскопию, кератопахиметрию. Топографическую кератометрию и пахиметрию проводили с помощью анализатора переднего отрезка глазного яблока Pentacam.

Для оценки структурного состояния роговицы помимо биомикроскопии использовали конфокальную микроскопию и оптическую когерентную томографию на Visante OCT фирмы «Zeiss» и Confoscan фирмы «Nidek» соответственно. Непосредственные результаты хирургического вмешательства оценивали через 4 мес после операции, когда наступала стабилизация зрительных функций.

Срок наблюдения за больными после хирургического вмешательства составил от 6 мес до 2 лет.

Во всех случаях имплантировали ИРС Keraring, выполняя расчет по специальной номограмме (Keraring Calculation Guidelines).

Несмотря на то что вмешательство в основном направлено на достижение рефракционного эффекта, принцип расчета предполагаемого изменения рефракции существенно отличается от алгоритма прогнозирования эффекта (как правило, обеспечивающего достижение эмметропической рефракции) «традиционных» рефракционных операций.

Основная задача выбора параметров операции имплантации ИРС может быть сформулирована следующим образом: достижение максимально возможного в конкретном случае уменьшения сферического и астигматического компонентов рефракции за счет подбора одного или двух сегментов с определенной длиной и высотой поперечного сечения.

Для выбора указанных параметров необходимы следующие исходные данные: 1) величина сферического и астигматического компонентов рефракции по данным определения максимальной остроты зрения (при остроте зрения ниже 0,5 — по результатам рефрактометрии); 2) данные топографической кератометрии. На топограмму наносят линию, соответствующую проекции сильно преломляющего меридиана, и по отношению к этой линии определяют локализацию зоны эктазии роговицы. В алгоритме расчета заложены три варианта локализации зоны эктазии: целиком по одну сторону сильно преломляющего меридиана (1), по обе стороны этого меридиана в соотношении 1:1 (2) или 0,33:0,66 (3) соответственно. На основе перечисленных данных с помощью специальной таблицы находят параметры сегментов (количество, длину и высоту сечения) в каждом конкретном случае.

В зависимости от указанных выше параметров в настоящем исследовании высота сечения имплантированных сегментов составила от 150 до 350 мкм, а длина — от 90° до 160°. В 9 случаях был имплантирован один сегмент, а в остальных 38 — два.

Следует отметить, что в зависимости от высоты сечения сегмента существует минимальный «лимит» толщины роговицы, при котором возможно проведение операции. При минимальной толщине роговицы в зоне имплантации 250 мкм высота ИРС может быть не более 150 мкм, при 350 мкм — не более 200 мкм, при 420 мкм — 250 мкм, при 500 мкм — 300 мкм, при 580 мкм — 350 мкм.

Хирургические вмешательства выполняли в условиях местной инстилляционной анестезии. После маркировки оптического центра и центральной зоны диаметром 5 мм в меридиане с наибольшей оптической силой алмазным ножом выполняли радиальный разрез длиной 1—1,5 мм на глубину, соответствующую 70—80% толщины роговицы.

При расчете глубины радиального надреза ориентировались на среднюю толщину роговицы в 5-миллиметровой зоне в проекции имплантации сегмента.

При применении мануальной техники «из дна» надреза специальными тупоконечными расслаивателями с требуемым изгибом формировали два тоннеля необходимой длины по часовой стрелке и против, в которые имплантировали сегменты с рассчитанной по номограмме длиной и высотой поперечного сечения.

При применении фемтосекундного лазера параметры тоннеля (глубина и ширина), а также ось сильного меридиана роговицы, в проекции которого выполняли радиальный надрез на рассчитанную глубину, вводили в соответствующую программу лазера.

Для фиксации глазного яблока на роговице располагали вакуумное кольцо, а затем — апланационную линзу, которая «продавливала» роговицу в сторону передней камеры, делая ее абсолютно плоской. Продолжительность формирования тоннеля с помощью фемтосекундного лазера составляла не более 7—10 с.

Далее с помощью шпателя «из дна» радиального надреза открывали вход в тоннель и имплантировали ИРС.

В качестве основных критериев оценки результатов вмешательства использовали правильность расположения сегментов в строме роговицы, данные визометрии, изменения рефракции, толщины и структуры роговицы.

Для статистической обработки результатов исследования применяли параметрические и непараметрические методы статистического анализа.

Проведенное клиническое исследование продемонстрировало определенную эффективность и минимальную травматичность имплантации ИРС независимо от техники хирургического вмешательства. Каких-либо интраоперационных осложнений отмечено не было.

В первые дни после операции у всех пациентов отмечались светобоязнь и умеренно выраженное слезотечение. В большей степени эти симптомы были выражены в случаях применения мануальной техники формирования интрастромальных тоннелей.

Транзиторный отек стромы роговицы отмечен в двух случаях после использования фемтосекундного лазера и в четырех случаях после мануальной техники формирования тоннелей.

Децентрации и дислокации ИРС в обеих группах пациентов не наблюдалось (рис. 1).

Рисунок 1. Биомикроскопическая картина переднего отдела глаза через 1 мес после операции имплантации ИРС.

В одном случае после мануальной методики формирования тоннелей в результате истончения поверхностных слоев роговицы через 2 мес после хирургического вмешательства развилась экструзия одного из ИРС, из-за которой оба сегмента были удалены.

При детальном анализе положения сегментов в строме роговицы выявлено, что их имплантация приводит к изменению не только передней, но и задней поверхности роговицы, что особенно наглядно иллюстрируют данные оптической когерентной томографии (рис.

2).

Рисунок 2. Оптическая когерентная томограмма задней поверхности роговицы в зоне имплантации ИРС.

Как указывалось выше, оценку результатов имплантации ИРС проводили через 4 мес после хирургического вмешательства.

В обеих группах пациентов после операции отмечалось существенное изменение рефракции роговицы в центральной зоне по данным топографического исследования. Качественно эти изменения обусловливали уплощение роговицы и как следствие уменьшение ее рефракции (рис. 3).

Рисунок 3. Топограммы роговицы до (а) имплантации ИРС. Объяснение в тексте.Рисунок 3. Топограммы роговицы после (б) имплантации ИРС. Объяснение в тексте. Детальный количественный анализ этих изменений был затруднен из-за сохраняющейся (но выраженной в меньшей, чем до операции, степени) иррегулярности передней поверхности роговицы. Исходя из этого для анализа рефракционного эффекта операции использовали уменьшение сферического эквивалента и величины астигматизма по данным исследования клинической рефракции (табл. 1). Степень астигматизма уменьшилась в среднем на 2,35 дптр в 1-й группе и на 2,06 дптр во 2-й, а сферический эквивалент — на 3,94 и 4,29 дптр соответственно.

Изменения рефракции способствовали существенному, статистически достоверному повышению как некорригированной, так и корригированной остроты зрения (табл. 2).

Так, острота зрения без коррекции повысилась в среднем на 0,32 дптр в 1-й группе и на 0,30 дптр во 2-й, а с максимальной очковой коррекцией — на 0,12 и 0,18 дптр соответственно. При этом практически во всех случаях максимальная очковая коррекция была переносимой.

По данным кератопахиметрии выявлено незначительное (в пределах 0,16—0,18 мкм; р>0,05) увеличение толщины роговицы в центральной зоне независимо от техники операции.

Какие-либо заключения об эффективности имплантации ИРС в плане профилактики прогрессирования кератоконуса на основании полученных результатов сделать сложно.

При максимальных сроках наблюдения до 2 лет в четырех случаях после операции отмечено уменьшение толщины центральной зоны роговицы с одновременным увеличением ее оптической силы на 1—1,5 дптр, что было расценено как прогрессирование кератоконуса.

По данным конфокальной микроскопии были детально проанализированы структурные изменения роговицы в зоне имплантации ИРС. Выявленные изменения практически не зависели от техники операции и в основном касались средних стромальных слоев и переднего эпителия.

В зоне средней стромы (рис. 4)

Рисунок 4. Микроскопическая картина ИРС (показан стрелкой) в средней строме роговицы. Объяснение в тексте. после операции четко видны контуры ИРС. Строма роговицы в прилежащей к сегменту зоне гомогенизирована, уплотнена, значительно снижена ее прозрачность, имеются полностью непрозрачные участки и микрозоны с высокой отражательной способностью, а ядра кератоцитов не визуализируются. Вблизи ИРС имеются непрозрачные высокорефлектирующие включения (рис. 5),Рисунок 5. Микроскопическая картина средней стромы роговицы в зоне, прилежащей к ИРС. Объяснение в тексте. Стрелками показаны высокорефлектирующие включения — депозиты. которые, возможно, являются тканевыми отложениями (депозитами), образующимися в результате механического воздействия сегмента на окружающие ткани. Указанные отложения в ряде случаев выявляют и при биомикроскопии, обозначая их не совсем корректным, на наш взгляд, термином «липидные депозиты». В прилежащей строме имеются признаки фибротизации стромы (рис. 6).Рисунок 6. Микроскопическая картина средней стромы роговицы в зоне, прилежащей к ИРС. Объяснение в тексте. Стрелкой показана фибротизация стромы. В проекции ИРС базальный слой эпителия визуализируется в виде слоя полиморфных клеток с нечеткими границами (рис. 7, а).Рисунок 7. Микроскопическая картина эпителия роговицы в проекции ИРС. а — базальной слой; б — слой шиповидной клетки. Отдельные клетки базального слоя эпителия имеют ложную аномальную рефлективность поверхности, что свидетельствует о проминенции данного слоя. В слое шиповидных клеток эпителия имеются множественные дефекты эпителиального слоя в виде участков помутнений, отмечается полиморфизм клеток и нечеткость их границ (рис. 7, б). В поверхностных слоях эпителия в проекции ИРС выражены явления эпителиопатии. Отмечается полиморфизм, увеличение размеров клеток, их лентовидная деформация. Границы клеток нечеткие, нарушены межклеточные контакты, ядра клеток недостаточно четко визуализируются, имеются признаки отека (рис. 8, а).Рисунок 8. Микроскопическая картина поверхностного эпителия роговицы. а — в проекции ИРС; б — в центральной зоне. Тем не менее в центральной зоне роговицы, несмотря на полиморфизм клеток эпителия, их границы четкие, сохранена прозрачность эпителиального слоя (рис. 8, б).

1. Имплантация ИРС обеспечивает уменьшение сферического и астигматического компонентов рефракции, что, в свою очередь, приводит к повышению как некорригированной, так корригированной очковыми линзами остроты зрения. Операцию следует рассматривать как альтернативный вариант коррекции рефракционных нарушений при невозможности назначения жестких контактных линз.

2. Рефракционные результаты практически не зависят от методики операции. Основное преимущество применения фемтосекундного лазера сводится к техническому упрощению интраоперационного формирования интрастромальных тоннелей.

3. Достоверных данных, подтверждающих возможную стабилизацию кератоконуса, в настоящем исследовании получено не было.

Кераринг — показания к установке, действие, стоимость операции

Что такое кераринг?

Суть метода

Показания к выполнению кераринга

Операция кераринг

Видео установки роговичных сегментов

Противопоказания

Осложнения

Лечение кератоконуса

Причины возникновения кератоконуса

Операция по методике «кросслинкинг» проводится ускоренным способом:

Противопоказания к операции по методике «кросслинкинг»

«Кераринг» — лечение кератоконуса посредством имплантации стромальных сегментов

Как проходит имплантация интрастромальных колец?

Противопоказания к операции по методике «кераринг»

Процедура имплантация интрастромальных сегментов | Офтальмологическая глазная клиника "Нью Вижн"

Имплантация интрастромальных сегментов: что это

Имплантация при кератоконусе: суть операции

Показания к применению

Ход операции

Противопоказания

Возможные риски и осложнения

Кераринг

Показания для проведения кераринга

Противопоказания для проведения кераринга

Рекомендации пациенту для быстрого выздоровления

Прогноз

Рекомендации на послеоперационный период (Кераринг)

Почему нас рекомендуют

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе

Leave a Comment Отменить ответ