Хемоз конъюнктивы глаза

Конъюнктивальная оболочка обеспечивает питание глаза, предотвращая его пересыхание, а также защищает глазное яблоко от факторов внешней среды: бактерий, пыли, инородных тел. Сильный отек этой части глаза называется хемозом. Развивается он по различным причинам, от которых зависит лечение заболевания.

Хемоз  конъюнктивы глаза

Что такое хемоз конъюнктивы?

Конъюнктивальная оболочка покрывает веки изнутри, а также глазное яблоко. Часть конъюнктивы, которая покрывает глаз, называется бульбарной. Состоит она из нескольких слоев, между которыми при воспалении накапливается влага.

Из-за этого образуется отечность, которая является ярко выраженной и в некоторых случаях мешает полному смыканию век. Сопровождается этот симптом кровоизлияниями и покраснением конъюнктивы. Зачастую он становится следствием аллергии, травмы или гормональных сбоев.

Однако есть и другие причины данного офтальмологического недуга.

Почему возникает хемоз конъюнктивы?

Самые частые его причины — аллергия и механические травмы. Также отек конъюнктивальной оболочки вызывают термические и химические ожоги глаза, попадание на конъюнктиву инородного предмета, длительное воздействие на органы зрения ультрафиолета. Хемоз может быть признаком или осложнением некоторых глазных болезней, в числе которых:

Хемоз  конъюнктивы глаза

  • конъюнктивит — воспалительный процесс на конъюнктиве, спровоцированный инфекцией или грибком;
  • блефарит — воспаление краев век, вызванное вирусами, бактериями, грибками;
  • мейбомит — гнойник на веке, возникающий из-за воспаления сальных желез;
  • абсцесс века — гнойное воспаление на небольшом участке века;
  • экзофтальм — смещение глаза вперед;
  • отеки в области глазницы;
  • заболевания сосудов.

Как проявляется хемоз конъюнктивы?

В самом начале развития недуга симптоматика почти отсутствует. Болезнь может обнаружить только врач в ходе осмотра, однако к окулисту пациенты обращаются уже при появлении таких признаков, как:

  • сильный зуд, жжение, резь в глазах;
  • затуманивание зрения;
  • болезненные ощущения при моргании;
  • гнойные выделения из глаз.

Хемоз  конъюнктивы глаза

Последний признак бывает в том случае, если к воспалению присоединяется инфекция. При тяжелых формах хемоза отек распространяется на оба глаза.

Чем опасен хемоз конъюнктивы?

При хемозе конъюнктивальной оболочки ткани глаза начинают испытывать недостаток в питательных веществах. Первой страдает роговица. Хемоз может стать причиной кератита — воспалительного заболевания роговой оболочки, при котором сильно ухудшается зрение, иногда безвозвратно.

Как лечится хемоз конъюнктивы?

Характер лечения патологии зависит от природы ее возникновения. Могут быть назначены глазные капли, мази, таблетки. Иногда для снятия болей и других симптомов врач выписывает антигистаминные препараты. Если отек конъюнктивы — это следствие попадания в глаз инфекции, применяются антибиотики. При экзофтальме, наличии опухолей проводится операция.

Оставьте ваш комментарий:

Хемоз: причины отека конъюнктивы, симптомы и лечение отека глаз – Medaboutme.ru

Хемоз — отек конъюнктивы, при котором поверхность глаза в области склер заметно увеличивается, может менять цвет и болеть.

Такая патология возникает на фоне множества заболеваний глаза, установить точную причину может только врач, поэтому и самолечение в этом случае недопустимо.

Особенно опасны ситуации, при которых хемоз возникает часто и склонен к длительному течению. Чем может быть вызван такой отек глаз и как справиться с болезнью, разбирался MedAboutMe.

Хемоз  конъюнктивы глаза

Хемоз, как правило, достаточно ярко выражен, такой отек относится к острым состояниям, и спутать его с другими патологиями просто невозможно. Однако в некоторых случаях на начальной стадии он практически не беспокоит больного, а заметить нарастающее воспаление может только офтальмолог.

Как правило, процесс захватывает только часть конъюнктивы. Чаще всего, страдает бульбарная зона оболочки — та, которая расположена на самом глазном яблоке. Но при запущенном состоянии хемоз может распространяться на всю конъюнктиву, в том числе на веки, поражать оба глаза.

Воспаление вызывает скапливающаяся между слоями конъюнктивы жидкость. Отек глаз сопровождается изменением цвета склер — они приобретают характерный желтоватый оттенок, часто на них заметны лопнувшие сосуды. Человек с хемозом жалуется на такие симптомы:

  • Сложно моргать, закрыть глаз.
  • Ощущение инородного тела в глазу.
  • Боль.
  • Зуд.
  • Резь.
  • Жжение.
  • Слезотечение.

Если воспаление не лечить должным образом, оно будет усугубляться. Наиболее частым осложнением является развитие бактериальной инфекции. В этом случае глаз начинает гноиться, а боль усиливается. Человек может жаловаться на ухудшение зрения (ощущение пелены перед глазами) и светобоязнь.

Наиболее частая причина хемоза — конъюнктивит. В этом случае отек не спадает длительное время, человека мучают сильные рези в глазу. Если заболевание вызвано бактериями или грибками, воспаление будет сопровождаться сильными выделениями — глаз гноится, а после сна может вообще не открываться без промываний.

При этом хемоз может иметь и другую природу. Причинами отека конъюнктивы становятся:

  • Ячмень (образование гнойника в разных частях века).
  • Абсцесс века (инфильтративно-гнойное воспаление).
  • Блефарит (воспаление края век, с заметным покраснением в зоне ресниц). Нередко заболевание провоцируют клещи сальных желез рода Демодекс.
  • Флегмона глазницы (гнойно-воспалительное поражение орбитальной сетчатки).
  • Ожог, в том числе причиной отека может стать воздействие ультрафиолета или химических веществ.
  • Травмы глаза, инородное тело.

Иногда встречаются и более серьезные причины отеков конъюнктивы. Так, хемоз может быть признаком таких патологий:

  • Эндокринные заболевания.
  • Опухоли.
  • Экзофтальм (смещение глазного яблока разной этиологии).
  • Патологии головного мозга.
  • Патологии сосудов, в первую очередь, застой венозной крови.
  • Туберкулез кожи.

Если хемоз вызван такими заболеваниями, воспаление будет длительным, а местное лечение — малоэффективным.

Хемоз  конъюнктивы глаза

Распространенные причины отеков конъюнктивы — различные аллергические реакции. В этих случаях хемоз развивается достаточно быстро, иногда выраженное воспаление, которое не дает закрыть глаз, возникает буквально за минуты. При этом точно так же быстро может и спадать — достаточно человеку принять антигистаминное средство или устранить контакт с аллергеном.

Наиболее опасен такой отек тем, что глаз начинает сильно чесаться, и человек может повредить воспаленную роговицу. А уже травма приведет к другим осложнениям, в частности, присоединению инфекции.

Отек глаза возникает как при контактной аллергии (когда вещество попадает непосредственно в глаз), так и в числе других симптомов при общей аллергической реакции. Во втором случае хемоз обязательно поражает два глаза, у человека также возникают:

  • Сильное слезотечение.
  • Аллергический ринит.
  • Чихание.

Отек слизистых дыхательных путей, иногда с заметным затрудненным дыханием. К таким симптомам могут привести:

  • Пыльца растений.
  • Пыль.
  • Бытовая химия.
  • Стиральный порошок.
  • Шерсть животных.
  • Продукты питания.
  • Парфюмерия.

Контактная аллергия может поражать только один глаз. Среди аллергенов, которые вызывают местную реакцию, чаще всего встречаются лекарства (капли и гели для глаз) и косметические средства.

Если отек глаза вызван аллергической реакцией, основой лечения будут различные антигистаминные препараты. Иногда хемоз является одним из первых признаков сильной аллергической реакции — отека Квинке или анафилаксии.

Поэтому если наряду с зудящими воспаляющимися глазами появляется затрудненное дыхание и общее ухудшение самочувствия, человек должен как можно быстрее получить квалифицированную помощь. Сильная аллергия может быть смертельной, поэтому пострадавшему в экстренном порядке делают укол адреналина (эпинефрина).

Аллергикам с анафилактическим шоком в анамнезе врачи рекомендуют носить с собой эпипен — специальную «ручку», которой можно сделать инъекцию самому себе.

Если отек глаз вызван другими проблемами, человеку следует обязательно обратиться к офтальмологу и пройти обследование.

Даже обычная инфекция, которую легко вылечить на начальной стадии, без терапии со временем приводит к тяжелым последствиям.

Конъюнктива может быть сильно повреждена, воспалительный процесс перейдет на роговицу, и это скажется на остроте зрения, будет провоцировать постоянные боли и рецидивы хемоза.

При осмотре офтальмолог, прежде всего, исключит опасные патологии — абсцессы, опухоли, эндокринные или сердечно-сосудистые заболевания. При тяжелом диагнозе может потребоваться хирургическое вмешательство, а если хемоз — симптом системного заболевания, больной направляется к профильному специалисту.

В других случаях назначаются следующие препараты:

  • Если причиной отека стала травма, больному будут прописаны обезболивающие и кортикостероиды — препараты, способствующие быстрому заживлению тканей, а также снимающие воспаление.
  • Вирусные конъюнктивиты лечат преимущественно симптоматически. Среди противовирусных препаратов могут быть назначены мази на основе ацикловира, интерферон альфа и другое. Кортикостероиды применяются с осторожностью, поскольку при герпетической инфекции они ухудшают течение болезни.
  • Бактериальное поражение требует курса антибиотиков. Как правило, офтальмолог назначает препараты местного действия. Антибактериальные капли рекомендуются и в качестве профилактики при других поражениях глаз. Применяются они только по назначению врача и по строгому графику, самовольное прекращение лечения, уменьшение или увеличение дозы препарата может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Гонорея у мужчин | Университетская клиника

Гонорея — это бактериальная инфекция, которая передается во время половой жизни.

Без лечения гонорея у мужчины вызывает орхоэпидидимит (воспаление яичка и его придатка), которое может закончиться некрозом тканей.

Что такое гонорея?

Гонорея — это бактериальная инфекция, вызываемая организмом Neisseria gonorrhoeae, которая передается во время незащищенного полового акта. 

Это одно из древнейших заболеваний, передающихся половым путем, но не потерявшее актуальности в современном мире. По оценкам ВОЗ, в 2016 году среди лиц в возрасте 15-49 лет было зарегистрировано ~87 миллионов новых случаев гонококковой инфекции. Показатели гонореи растут во многих странах. 

Среди зараженных гонореей, от 50% до 70% мужчин также будут заражены хламидиозом или другим типом бактерий, вызывающим еще одну ИППП.

Как мужчины заражаются гонореей

Основные источники гонорейной инфекции – геи, бисексуалы, трансгендеры и работники секс-индустрии. Распространению гонореи, включая устойчивые штаммы, могут способствовать международные поездки.

Вопреки распространенному мнению, гонорея не передается с сидений унитаза или дверных ручек. Бактерии, вызывающие гонорею, требуют очень специфических условий для роста и размножения. Они не могут жить вне организма более нескольких минут. Гонококк выживает только на влажных слизистых оболочках и чаще всего встречается в уретре у мужчин и в шейке матки у женщин.

При этом N. gonorrhoeae передается довольно легко и заражает слизистую оболочку урогенитального тракта, прямой кишки, глотки и конъюнктивы. 

Вероятность передачи гонореи без презерватива: 

  • с полового члена во влагалище составляет приблизительно 50% за половой акт;
  • при вагинальном половом акте на половой член – приблизительно 20% за акт;
  • при оральном контакте от 70% (63% уретрально-глоточный и 9% глоточно-уретральный);
  • при анальном контакте около 90% (84% уретрально-ректальный и 2% ректально-уретральный).

Симптомы гонококковой инфекции у мужчин

У мужчин, инфицированных гонореей, может не быть никаких симптомов. Но если они развиваются, это обычно происходит в течение недели после заражения. Характерные симптомы гонококкового уретрита у мужчин (например, обильные гнойные выделения и болезненное мочеиспускание) встречаются в 50%. 

Хемоз  конъюнктивы глазаГонорея симптомы

Инфекции прямой кишки и глотки часто протекают бессимптомно и выявляются только при обследовании. В группах мужчин, практикующих оральный или анальный секс такие инфекции в настоящее время более распространены, чем уретральные.

Признаки гонококкового уретрита:

  • выделения из полового члена молочно-белого, желтоватого или зеленоватого цвета;
  • ощущение жжения при мочеиспускании;
  • боль и отек в одном яичке;
  • боль при половом акте.

Симптомы обычно появляются в течение 14 дней после заражения, часто усиливаются утром.

Читайте также:  Аллергия и воспаление глаз – какие капли лучше

При обследовании уролог отмечает:

  • отечность и покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала; 
  • инфильтрацию тканей уретры;
  • гной из уретры.

Признаки гонококкового фарингита:

  • боль в горле, появляется или усиливается при глотании;
  • гиперемия и беловато-желтые выделения из миндалин;
  • хриплый голос.

Признаки гонококкового проктита:

  • боль, выделения и кровотечение из анального отверстия;
  • болезненность при дефекации.

Признаки гонококкового конъюнктивита:

  • покраснение, зуд или гнойные выделения из глаз;
  • светобоязнь;
  • отечность век;
  • хемоз конъюнктивы.

Чем опасна гонококковая инфекция?

Гонорея, если ее не лечить, вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Она может распространяться из одной области репродуктивного тракта в другие органы. 

Хемоз  конъюнктивы глазаГонорея в мазке

При гонококковом эпидидимите появляются следующие признаки:

  • боль в паховой области и придатка яичка;
  • выделения гноя из мочеиспускательного канала.

При распространении на яичко (гонококковый эпидидимоорхит) присоединяются:

  • боль и отек мошонки;
  • иррадиация боли в прямую кишку и нижнюю часть живота;
  • диспареуния, выраженная боль при эякуляции;
  • повышение температуры;
  • болевые ощущения в области крестца и поясницы.

При простатите:

  • дизурия;
  • болевые ощущения в промежности;
  • нарушение эрекции.

При отсутствии лечения: переход инфекции в хроническую форму или некроз тканей с последующим бесплодием.

Гонорея может перейти из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь – мочеточники – почки и вызвать воспаление этих органов.

При несвоевременном лечении гонококковый конъюнктивит переходит в кератит (в 50% случаев). Он быстро переходит из поверхностной формы в язву роговицы, которая заканчивается перфорацией через пару дней. Заболевание протекает тяжело, может закончиться слепотой.

Существует также риск распространения гонококковой инфекции в кровоток, что вызывает лихорадку, озноб, выраженную интоксикацию. При клиническом анализе крови – повышение СОЭ.

Появляются волдыри на коже или отек суставов (для гонококкового артрита характерно поражение крупных суставов, например, коленных). Осложнения диссеминированной гонококковой инфекции:

  • перитонит;
  • сепсис;
  • пневмония;
  • перигепатит;
  • эндокардит;
  • воспаление оболочек и абсцесс головного мозга;
  • остеомиелит.

Диссеминированные гонококковые инфекции при отсутствии своевременного выявления и лечения могут привести к летальному исходу.

Как диагностируется гонорея?

Венеролог (уролог, андролог) выяснит симптомы и проведет медицинский осмотр. Затем проводится тестирование на гонорею в лаборатории.

Исследуется либо образец мочи, либо образец выделения из зараженного участка (полового члена, заднего прохода, горла, глаза). При подозрении на простатит исследуется секрет предстательной железы.

Образцы будут проверены на наличие бактерий, вызывающих гонорею молекулярно-биологическими, микроскопическими и культуральными методами исследования. 

  • Бактериоскопический метод выявления Neisseria gonorrhoeae. Под микроскопом исследуют мазки, окрашенные по Граму и 1% метиленовым синим. Микроскопический метод высокочувствителен и специфичен (90-100%) только у мужчин, только при анализе мазка из уретры при симптоматической гонорее. Фарингеальные, ректальные образцы у обоих полов и цервикальные у женщин не исследуются. При бессимптомной гонококковой инфекции этот метод не применяется.
  • Бактериологический метод. Культивирование материала проводится с помощью посева на селективные среды, выращивания бактерий и исследования ферментативных свойств возбудителя заболевания. Метод длительный и рекомендуется только для выявления чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам.

Иногда тесты не показывают бактерии из-за ошибок отбора проб, например, область отбора проб не содержит бактерий, или других технических трудностей, даже если есть инфекция.

В настоящее время для диагностики гонококковой инфекции назначаются молекулярно-биологические методы, поскольку они позволяют обнаружить ее почти в 100% случаев вне зависимости от наличия симптомов.

Такие новые тесты для диагностики гонореи включают: использование ДНК-зондов или методов амплификации (например, полимеразная цепная реакция (ПЦР) или реакция транскрипционной амплификации РНК-NASBA).

Оба анализа применяются для идентификации генетического материала бактерий. 

Эти тесты дороже, чем культуры, но обычно дают более быстрые результаты. К тому же не требуют подтверждения диагноза при положительном результате анализа. Рекомендуются для анализа экстрагенитальных образцов.

Поскольку гонорея часто сопровождается хламидиозом, трихомониазом, микоплазмозом (сочетанная инфекция), и у людей чаще всего ИППП не одна, а несколько, рекомендуется пройти обследование на наличие других инфекций, передаваемых половым путем. Обязательно обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, поскольку при гонорее наблюдаются эрозивно-язвенные повреждения слизистых. Это входные ворота для любой инфекции, но особенно опасно для неизлечимых, таких как ВИЧ. 

При выявлении гонореи у мужчины, также должны пройти обследование и курс лечения от инфекции все его сексуальные партнеры за последние 60 дней, независимо от признаков и симптомов. Если за последние 60 дней не было ни одного партнера, пройти тестирование и лечение должен последний партнер.

Диагностика на гонококковую инфекцию рекомендуется мужчинам также при обследовании по поводу бесплодия или при планировании ребенка (при взятии спермы для ЭКО – обязательно), поскольку гонорея легко передается от инфицированной беременной новорожденному и приводит к развитию у него серьезных осложнений (гонобленнорее с развитием слепоты, сепсису).

Дифференциальная диагностика гонококковой инфекции у мужчин

При подозрении на гонококковый эпидидимоорхит проводится дифференциальная диагностика в отношении:

  • опухолей мошонки;
  • водянки;
  • туберкулезного или сифилитического поражения яичка;
  • перекрута яичка.

Как проводится лечение гонококковой инфекции?

Лечение гонореи необходимо для:

  • уничтожения инфекции;
  • снятия симптомов;
  • профилактики осложнений;
  • предупреждения распространения ИППП и повторного заражения.

Гонорейные инфекции лечатся антибиотиками, назначенными венерологом. Препараты назначаются после подтверждения диагноза лабораторными методами, но при выраженных симптомах или тяжелом состоянии возможно начало терапии до получения результатов исследований.

Важные условия:

  • Лечение гонореи не проводится никакими местными (народными или медицинскими) антисептиками, поскольку это неэффективно. 
  • Неосложненные гонококковые инфекции мочеиспускательного канала и прямой кишки обычно лечат одной инъекцией цефтриаксона в/м в дозе 0,5 г или цефиксим (Suprax, Супракс) в одной пероральной дозе 400 мг. Для неосложненных гонококковых инфекций глотки рекомендуемое лечение – цефтриаксон 0,5 г в/м однократно.
  • Лечение осложненной гонореи должно включать в себя лекарства, которые будут параллельно лечить другие инфекции (чаще всего хламидиоз) например, азитромицин (Zithromax, Зитромакс) или доксициклин (Юнидокс солютаб), потому что гонорея и хламидиоз часто существуют вместе у одного и того же человека. Эти антибиотики уничтожают как N. gonorrhoeae, так и C. trachomatis.

Сексуальные партнеры мужчин, у которых установлена гонорея или хламидиоз, должны получать лечение от обеих инфекций, так как также могут быть инфицированы. Лечение половых партнеров также предотвращает повторное заражение и распространение гонококковой инфекции.

ЗППП, сопровождающие гонорею

В прошлом лечение неосложненной гонореи было довольно простым. Одна инъекция пенициллина вылечивала почти каждого зараженного человека.

К сожалению, в последние годы бактерии, вызывающие гонорею, стали устойчивыми к некоторым антибиотикам. Два года назад в Европе (Британия) установлен штамм N. gonorrhoeae, который оказался устойчив ко всем антибиотикам.

Позже такие же супербактерии были также обнаружены в Японии, Испании, Франции. 

Это значительно осложняет терапевтические стратегии гонореи. Фторхинолоны, пенициллины или тетрациклины были эффективными средствами, но сегодня эти препараты бесполезны против N. gonorrhoeae. Это означает, что для зараженных гонореей очень важно принимать только лекарства по предписанию венеролога, подобранные с учетом устойчивости инфекции.

Ещё одно важное условие успешного излечения – чем раньше лечится любая гонококковая инфекция, тем легче ее вылечить. При задержке потребуется более длительный курс антибиотиков. Возможно, даже потребуется госпитализация. Прогноз гонореи в таком случае гораздо хуже.

Рекомендуемое лечение гонореи ограничено одним классом лекарств, цефалоспоринами. 

Антибактериальные схемы для лечения гонореи

Локализация  Антибактериальный режим
Компонент 1 Компонент 2
Нижние половые пути и аноректальная область Рекомендуемый
  • АльтернативаЦефтриаксон 0,5г в/м в разовой дозе
  • Цефиксим разовая доза 400 мг перорально
  • или
  • Цефтизоксим 0,5г в/м в разовой дозе
  • или
  • Цефокситин 2 г в/м + пробенецид 1г, в разовых дозировках перорально
  • или
  • Цефотаксим 0,5г в / м в разовой дозировке
  • Цефподоксим 400 мг в разовой дозировке перорально
  • или
  • Цефподоксим проксетил 200 мг перорально в разовой дозе
  • или
  • Цефуроксим аксетил 1 г перорально в разовой дозеплюс
  • плюсАзитромицин 1 г перорально в разовой дозе
  • или
  • Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней
  • Азитромицин 2 г перорально в разовой дозеГлоткаРекомендуемыйЦефтриаксон 0,5г в/м в разовой дозеплюсАзитромицин 1 г перорально в разовой дозе
  • или
  • Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 днейКонъюнктиваРекомендуемыйЦефтриаксон 1 г в / м в разовой дозеДиссеминированная гонококковая инфекция (ДВКЛ)Рекомендуемые
  • АльтернативаЦефтриаксон 1 г в/м или в/в каждые 24 часа (1)
  • Цефотаксим 1 г в/в каждые 8 ​​часов (1)
  • или
  • Цефтизоксим 1 г в / в каждые 8 ​​часов (1)плюсЦефиксим 400 мг перорально два раза в день для завершения 7-дневного курсаМенингитРекомендуемыеЦефтриаксон 1-2г IV каждые 12 часов в течение 10-14 днейЭндокардитРекомендуемыеЦефтриаксон 1-2г IV каждые 12 часов в течение как минимум 4-х недель

*Парентеральное лечение следует продолжать до 24 часов после улучшения клинических симптомов. Двойное лечение азитромицином может повысить эффективность терапии глоточной инфекции при использовании пероральных цефалоспоринов, но данные ограничены.

*ВИЧ-инфицированные мужчины с диагнозом гонорея должны лечиться в соответствии со стандартными рекомендациями.

*Неблагоприятная реакция на цефалоспорины I поколения и на цефалоспорины III поколения развивается у 10% людей с аллергией на пенициллин в анамнезе. Но цефалоспоринов следует избегать только при тяжелой реакции на пенициллин (анафилаксии, синдроме Стивенса Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе). 

Пациентам следует воздерживаться от половых отношений до завершения терапии и до тех пор, пока у них и их половых партнеров не исчезнут симптомы. Если симптомы сохраняются после лечения, мужчины должны быть проверены на наличие других патогенных микроорганизмов. Повторная оценка проводится анализом культуры N. gonorrhoeae на антимикробную чувствительность.

После окончания лечения нужно пройти повторный тест на гонорею (через 2 недели методом NASBA или ПЦР через месяц) для подтверждения излечения инфекции. Следующее обследование на гонорею обязательно проводится через 3 месяца и при любом обращении к венерологу, поскольку часто встречается реинфекция. В это же время нужно сделать серологический анализ крови на сифилис.

Также все мужчины, которых лечат от гонореи, должны будут проконсультироваться с урологом через 6-9 месяцев, поскольку многие сочетанные инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты) имеют длинный инкубационный период. 

После терапии гонореи важно уделять большее внимание профилактике заболевания, поскольку предполагаемая неудача лечения встречается реже, чем реинфекция.

Лучший способ избежать гонореи – не вступать в любые половые отношения с сомнительными партнерами. Половой контакт включает в себя больше, чем просто половой акт (вагинальный и анальный). Заразиться можно через поцелуи, оральные отношения и использование интимных «игрушек».

Важно понимать, что выражение: «все лечится» давно уже не касается половых инфекций.

Многие ЗППП поддаются лечению, но эффективные методы лечения для самых опасных инфекций – ВИЧ, ВПЧ (вирус папилломы человека), вирусного гепатита отсутствуют. Устойчивой стала и гонорея.

Многие ЗППП могут присутствовать и распространяться среди людей, у которых нет каких-либо симптомов, что во много раз повышает риски заражения.

Хемоз конъюнктивы – что это, лечение, причины

Отёк конъюнктивы глаза (хемоз конъюнктивы) подразумевает под собой воспаление или изменение конъюнктивы глаза из-за воздействия тех или иных аллергических либо инфекционных факторов. В свою очередь, конъюнктива – это тонкая ткань, выравнивающая склеру, белую часть глаза, а также внутреннюю часть век.

Читайте также:  Вторичная катаракта у ребенка при врожденной катаракте

Основные симптомы хемоза конъюнктивы и причины его возникновения

Отёк конъюнктивы может возникнуть по абсолютно разным причинам, среди которых основными являются: 

  • воспалительные процессы с поражением конъюнктивы (например, конъюнктивит или блефарит), а также прилегающей зоны (например, ячмень или панофтальмит);
  • термический или химический ожог глаза;
  • попадание на конъюнктиву инородного предмета;
  • чрезмерное воздействие ультрафиолетового света на глаза;
  • отёк ткани века;
  • гнойное воспаление небольшого участка века;
  • сосудистые заболевания;
  • застойные явления в глазах;
  • воздействие на слизистую оболочку глаза агрессивных средств.

Что же касается симптомов проявления хемоза конъюнктивы, то к ним можно отнести:

  • сильный зуд, жжение и резь в глазах;
  • затуманивание зрения;
  • болевые ощущения в процессе моргания;
  • гнойные выделения из глаз;
  • сильные покраснения глаз.

Кроме того, необходимо иметь в виду, что на первых этапах развития отёка конъюнктивы, заболевание может никак себя не проявить, именно поэтому так важно регулярно посещать офтальмолога. Если же офтальмологическое заболевание всё-таки проявилось, то отёк может поразить как всю конъюнктиву, так и какой-то ограниченный участок ткани.

Хемоз  конъюнктивы глаза

Лечение хемоза конъюнктивы

Способ лечения отёка конъюнктивы непосредственно зависит от причины возникновения данного офтальмологического заболевания.

Так, при аллергических реакциях специалисты назначают разнообразные сосудосуживающие и антигистаминные препараты, при вирусном хемозе упор делается на противовирусные средства, а в случае поражения слизистой оболочки глаза грибковыми возбудителями лечение осуществляется антибиотиками. В свою очередь, при тяжёлых формах заболеваниях (например, при опухолях) может даже потребоваться хирургическое вмешательство. 

Перед назначением конкретного препарата для лечения отёка конъюнктивы офтальмолог в обязательном порядке тщательно осматривает поражённые участки глаза, а также определяет конкретную причину развития болезни.

Если не начать своевременное лечение отёка конъюнктивы, то гнойные и воспалительные процессы могут перейти на роговицу глаза, которая не имеет внешней защиты и способности к восстановлению, что может привести к её воспалению или даже к полной потере зрения.  

Одновременно с использованием медикаментозных препаратов при лечении отёка хемоза конъюнктивы могут применяться средства народной медицины, однако лишь после предварительной консультации с окулистом. В свою очередь, в качестве средств нетрадиционной медицины могут быть использованы:

  • медовые капли;
  • отвар ромашки;
  • отвар из корня алтея (многолетнего травянистого растения, обладающего противовоспалительными свойствами).

Профилактика развития хемоза конъюнктивы

К сожалению, не во всех случаях возможно предупредить развитие данного офтальмологического заболевания. Тем не менее, в некоторых ситуациях соблюдение следующих профилактических мер поможет избежать возникновения отёка конъюнктивы:

  • берегите глаза от попадания в них пыли, грязи, различных инородных предметов, механических повреждений, а также от длительного воздействия солнечного света;
  • не злоупотребляйте длительным просмотром телевизора и долгой работой за компьютером, а также сократите время, проводимое в телефоне;
  • при длительной работе за компьютером выполняйте гимнастику для глаз (например, активное моргание в течение 30 секунд позволит конъюнктиве «отдохнуть», а слёзной жидкости увлажнить её);
  • следите за качеством своего сна и по возможности всегда высыпайтесь;
  • правильно и полноценно питайтесь, включите в свой рацион продукты, содержащие в своём составе витамины для глаз (морковь, черника, зелень, чёрный шоколад и пр.);
  • регулярно посещайте офтальмолога.

Отёк конъюнктивы является очень серьёзным офтальмологическим заболеванием, требующим немедленного лечения. В противном случае, если вовремя не обратиться к специалисту, можно даже навсегда потерять зрение.

Запишитесь на консультацию к специалисту прямо сейчас!

Медицинский центр ОПТИКА

Posted at 10:59h
  Проблематика зрения
by bdmin

Грибковые кератиты остаются серьезной медицинской проблемой из-за трудностей диагностики, высокой резистентности к терапии, тяжести возникающих осложнений. Эта группа заболеваний является одной из основных причин инвалидности по зрению.

По данным отдельных авторов, 44% всех центральных язв роговицы вызываются грибами. При посеве соскобов с роговицы выделяют следующие микромицеты: Candida parapsilosis, Fusarium-spp, Acremonium- kiliens, Paecilomces marquandi.

Aspergillus flavus, Aspergillus fumigatus, Penicillium expansum + Penicillium – chrysogenum.

Рассмотрим один из клинических случаев, когда пациент носил силиконгидрагелевые контактные линзы, допуская погрешности в уходе и пользовании контактными линзами, которые считал не критическими. Первые признаки заболевания были покраснение глаза и появление отделяемого.

Лечился у офтальмолога: капли сульфацил натрия 20%, тобрадекс до 10 раз в день, инъекции под конъюнктиву — дексаметазон, гентамицин. Первоначально состояние улучшилось, однако через 10 дней усилились боли и ухудшилось зрение в глазу. Появился хемоз конъюнктивы, отек век, большое количество слизисто-гнойного отделяемого, инфильтрат роговицы в оптической зоне, гипонион до 2 мм.

Для уточнения диагноза выполнялось исследования на роговичном модуле HRT. Под эпителием в передней стороне обнаружены истонченные гифы. В соскобе с поверхности инфильтрата роговицы обнаружили обильный септированый мицелий. Была рекомендована местная и общая противомикотическая терапия — вариконазолом, интраконазолом.

Лечение пациента включало: интраконазол 400 мг в первые сутки и по 200 мг2 раза в день со вторых суток. Местно — дифлюкан 2% 6 раз в день, Амфотерацин В 0,2 % в первые 4 дня каждый час и затем каждые 2 часа, кроме ночи. Проводилась местная и общая противовоспальтнльная терапия, применялись противомикробные средства, лубриканты.

Инстилляции: индоколлир 0,1 % 4 раза, цикломед 1% 2 раза в день, вет-комод 6 раз, внутримышечно диклофенак натрия 75 мг в сутки, в/в капельно метрагил 500 мг 3 раза в сутки. Через 7 дней сделано микробиологическое исследование соскоба с роговицы обнаружен рост культуры Aspergillus fumigatus.

Несмотря на проведенное лечение произошло расплавление роговицы с перфорацией. Выполнено срочное хирургическое вмешательство пластика дефекта роговицы, теноновой капсулой и конъюнктивой, блефароррафия. Продолжена противомикотическая терапия. Постепенно состояние улучшилось, в последующих соскобах грибы не обнаружены. Было проведено кератопротезирование.

В рассматриваемом втором клиническом случае, пациент на протежении 2-х лет пользовался контактными линзами и многофункциональным раствором Syncrgy, последний раствор за неделю купил в интернет магазине. В последующем из раствора был высеян гриб род Aspergillus fumigatus.

Обращало на себя внимание, помимо наличия красного глаза, в параоптической зоне роговицы округлый инфильтрат, гипонион. Был поставлен диагноз — каратоувеит смешаной этиологии, начата местная и общая терапия. Инстилляции Офтаквикс, Офтальмоферон, Индоколлир, Цикломед, инъекции под конъюнктиву — Цефазолин, Мезатон, Атропин.

Состояние улучшилось, но через 6 суток наступило резкое ухудшение. В соскобе роговицы обнаружили септированный мицелий гриба, одновременно материал соскоба направлен на посев, произведено исследование на HRT — роговичном модуле, начата противомикотическая терапия. Амфотерацин В 0,2 % по схеме местно. В посеве обнаружен Fusarium-spp.

Местная терапия состояние не улучшила. Начата системная противомикотическая терапия — вариконазол (вифенд). В первые сутки 600 мг на 2 приема, в последующем 400 мг 2 раза в день. Тем не менее произошло расплавление роговицы. Выполнили пластику дефекта роговицы донорской лиофилизированной роговицей.

В результате повторного микроскопического исследования соскоба с роговицы грибы не высеяны. Пациенту произвели сквозную кератопластику. Дополнительно проводилась местная гипотензивная терапия — косопт, альфаган Р 0,15% .

В заключении следует сказать, что к местным факторам способствующим развитию кератомикозов относят бесконтрольное применение антибиотиков и кортикостероидов при лечении глазной патологии, микротравм возможных в ношении контактных линз.

В качестве возбудителей грибковых кератитов описано более 100 различных видов грибов.
Наиболее часто дрожжевые грибы Candida и Penicillium встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом, грибы рода Aspergillus и Fusarium чаще встречаются в сельской местности.

Кератит возникает после травм органическим материалом — трава, злаки, древесина, отмечен рост заболеваемости грибковым кератитом у городских жителей использующих контактные линзы.

Без своевременной диагностики и антимикотической терапии микозы глаз приводят к тяжелым последствиям для больного, включая потерю органа зрения. Имеются трудности в назначении местного лечения. Необходимо ежедневно составлять и разводить растворы для инстилляций: Амфотерицин В 0,15-0,3%, вариконазола 1%.

В инстилляциях необходимо назначение общей противомикотической терапии вориконазол (вифенд) 400 -600 мг 2 раза в день внутрь. При дрожжевых грибах хороший лечебный эффект дает 2% дифлюкан местно, системная терапия не применяется.

Категорически нельзя применять кортикостероиды, часто возникают кератиты смешанной этиологии у пациентов пользующихся контактными линзами. Они подвергаются опасности заражения различными видами грибов, акантамёбой, герпесом одновременно с развитием тяжелого воспалительного процесса. Поэтому в руководствах по лечению акантамебного кератита антимикотические препараты входят в схему лечения.

В связи с отсутствием антимикотических препаратов выработана следующая схема лечения: при дрожжевых грибах применяют раствор дифлюкана 50 мг( раствор для в/в инъекций). При плесневых грибах: раствор амфотерицина В приготовленный ежедневно.

Амфотерицин В из флакона, разбавляется 5 мл 5% глюкозы, затем из приготовленного раствора инсулиновым шприцом забирается 0,2 мл к которым добавляют 0,3 мл 5% глюкозы, таким образом получается необходимая концентрация раствора для закапывания глаз. Иногда используют 1% раствор вариконазола.

При неэффективности местной терапии применяют системную противомикотическую терапию — интраконазол, вариконазол. В настоящее время приводится исследование применения лазерных методик лечения грибковых кератитов.

Используемая литература:
«Офтальмологические ведомости», «Журнал 2013г» том 6 №2 с.75-80,

«Диагностика и лечение грибковых кератитов», Ю.С. Астахов, Е.В.Скрябина, Я.С.Коненкова, Ф.О.Касымов, Т.С.Богомолова, О.Н.Пинегина.

Хемоз конъюнктивы глаза: причины, диагностика и лечение

Поверхность глазного яблока постоянно испытывает воздействие окружающей среды. В глаза попадают пыль, инородные тела, вода, даже шампунь. За устранение негативных последствий такого воздействия отвечает конъюнктива — слизистая оболочка глаза. Один из самых тяжелых видов ее воспаления — хемоз (отек конъюнктивы).

Причины возникновения хемоза конъюнктивы глаза

  1. Аллергия
  2. Травма (попадание в глаз инородного тела)
  3. Конъюнктивит (воспаление конъюнктивы)
  4. Блефарит (воспаление век)
  5. Ячмень (инфекционное заболевание) и другие.

Устранить причину, которая вызвала хемоз, значит устранить и саму причину, которая вызвала отек.

Если не начать лечить этот воспалительный процесс вовремя, то возможно нарушение питания тканей роговицы (прозрачной части наружной оболочки глаза), что ведет за собой развитие инфекций и ухудшение зрения.

Диагностика и лечение хемоза конъюнктивы глаза

Только качественное комплексное обследование органов зрения поможет подобрать действительно эффективное лечение. 

Чтобы выявить причины появления отека конъюнктивы врачи-офтальмологи используют следующие методы исследований:

  • Биомикроскопию — метод бесконтактного обследования глаза
  • Офтальмоскопию — исследование глазного дна
  • Визометрию — определение остроты зрения
  • Тонометрию — измерение внутриглазного давления
  • Лабораторные анализы (сдача крови, соскоб конъюнктивы и т. д.).

Особенно важно во время диагностики исключить всевозможные серьезные патологии. Например, абсцесс, туберкулез кожи и подкожной сетчатки, наличие новообразований.

После определения природы воспаления лечащий врач назначит индивидуально подходящее лечение.

Устранить хемоз можно двумя способами:

  • Медикаментозно — с помощью антибиотиков, сосудосуживающих, антигистаминных и противовирусных препаратов
  • Хирургически — в сложных случаях (при опухолях в области орбиты, при развитии внутреннего ячменя и других серьезных патологиях).

При средней и легкой тяжести заболевания, которое вызвало хемоз (аллергия, блефарит, конъюнктивит), лечение, как правило, проводит под наблюдением лечащего врача. В редких случаях — при возможных осложнениях — Пациента помещают в стационар.

При появлении любых дискомфортных ощущений в глазах, а особенно при резком снижении зрения, отечности и гнойных выделениях срочно обращайтесь к офтальмологу. Врачи Глазной клиники проведут полное диагностическое обследование и при необходимости назначат эффективное лечение.

Читайте также:  Упало зрение после операции по удалению катаракты

Эндокринная офтальмопатия: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2022-02-16

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — воспаление и отёк мягких тканей ретробульбарного пространства, возникающих в результате аутоиммунной патологии щитовидной железы. Следствием этого является ряд офтальмологических симптомов, среди которых сильнее всего выделяется пучеглазие — яркий симптом Базедовой болезни (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб).

Эндокринная офтальмопатия считается осложнением Базедовой болезни. По статистике, это состояние диагностируется у 25% пациентов с диффузным токсическим зобом. В 6% случаев наблюдается её тяжелая форма. У 0,3% пациентов эндокринная офтальмопатия сопровождается серьёзным риском потери зрения из-за поражения зрительного нерва.

У 20% пациентов пучеглазие и другие признаки офтальмопатии являются первыми симптомами Базедовой болезни. В 85% случаев между началом диффузного токсического зоба и возникновением офтальмопатии проходит не более 18 месяцев.

Поражение ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц носит двухсторонний характер, с небольшим различием в выраженности симптомов. Только в 15% случаев офтальмопатия затрагивает один глаз. Чаще всего это осложнение диагностируется у женщин.

Однако у мужчин симптомы офтальмопатии, как правило, более выражены и чаще приводят к тяжёлым последствиям.

Классификация эндокринной офтальмопатии

В зависимости от степени вовлечения мягких тканей глазницы в процесс различают следующие классы патологии:

  • 0 класс — симптомы офтальмопатии отсутствуют;
  • 1 класс — начальные признаки офтальмопатии: ретракция верхнего века, его отставание при закрытии глаза. Эти изменения делают взгляд больного удивлённым, пристальным или злобным;
  • 2 класс — изменения мягких тканей глаза: отёк конъюнктивы, век, инъекция слизистой конъюнктивальной полости, склеры;
  • 3 класс — визуально определяется проптоз глаза (пучеглазие);
  • 4 класс — признаки вовлечения глазодвигательных мышц: двоение в глазах;
  • 5 класс — патологические изменения роговицы (кератопатия, язва роговицы) глаза из-за лагофтальма (невозможность сомкнуть веки полностью из-за выпячивания глазного яблока);
  • 6 класс — резкое снижение остроты зрения из-за вовлечения в патологический процесс зрительного нерва.

Клиническая классификация использует шкалу Европейской группы по изучению офтальмопатии Грейвса, позволяющую оценить степень активности патологии:

  • спонтанная ретробульбарная боль;
  • боль при взгляде верх или вниз;
  • покраснение век;
  • инъекция конъюнктивы;
  • отек век;
  • хемоз;
  • воспаление карункулы.

Каждый пункт равен 1 баллу. При наличии 3 и более баллов ЭОП считается достаточно активной.

Потеря зрения — самое тяжёлое осложнение, к которому может приводить эндокринная офтальмопатия, симптомы, возникающие при этом (прогрессирующее снижение зрения и/или повреждение роговицы глаза) является признаком тяжёлого течения патологии и требуют экстренного лечения. В противном случае возможны необратимые изменения в зрительном нерве и сетчатке, приводящие к слепоте.

Прогноз

Эндокринная офтальмопатия поддаётся лечению у большинства пациентов. Реальная угроза потери зрения при адекватной терапии возникает только у 0,3% больных. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз благоприятный.

Проблемы возникают у пациентов, обратившихся поздно, или лечившихся у офтальмологов (проявления ЭОП часто принимают за различные офтальмологические заболевания — конъюнктивиты, блефариты, инородные тела и т.п.).

По этой причине требуется специализированная терапия в профильном лечебно-профилактическом учреждении всем больным с диагнозом эндокринная офтальмопатия.

Узнайте, в каких клиниках проводят лечение эндокринной офтальмопатии в Москве, на нашем сайте.

Причина эндокринной офтальмопатии связанна с основным заболеванием — диффузным токсическим зобом или болезнью Грейвса-Базедова-Флаяни. Это аутоиммунное воспаление щитовидной железы, протекающее с диффузным увеличением её объема и массы (зоб), возникающее в результате действия аутоантител к рецептору тиреотропного гормона.

Тиреотропный гормон или ТТГ — гормон гипофиза, стимулирующий секрецию трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) щитовидной железой. В норме увеличение его уровней способствует росту концентрации тиреоидных гормонов в периферической крови и тканях. Снижение уровня ТТГ приводит к понижению секреции гормонов щитовидки. Таким образом осуществляет регуляция эндокринной функции железы.

Особенность диффузного токсического зоба в нарушении этого механизма из-за аутоиммунного процесса. По непонятным до конца причинам иммунная система начинает интенсивно продуцировать антитела к тканям щитовидной железы.

Группа таких аутоантител специфична против рецепторов к тиреотропному гормону, имеющихся на поверхности мембраны фолликулярных клеток щитовидки (анти-рТТГ). Эти антитела присоединяются к рецептору, и из-за похожей структуры начинают оказывать стимулирующее воздействие на ткани щитовидной железы.

В результате резко увеличивается секреция тиреоидных гормонов, что приводит к вторичному гипертиреозу (тиреотоксикозу).

Клетки соединительной и жировой ткани глазницы также имеют рецепторы к тиреоидному гормону, из-за чего они могут быть целью повреждающего действия аутоантител при Базедовой болезни.

В результате возникает отёк глазодвигательных мышц и ретробульбарной клетчатки, давление в глазнице возрастает, из-за чего глаз фактически выдавливается наружу, подобно пробке в бутылке шампанского. Отёк также нарушает венозный отток, из-за чего страдает и сам глаз.

По такому механизму возникает эндокринная офтальмопатия, лечение этой патологии может представлять трудности и требует обязательной терапии основного заболевания.

Разными учёными описано более 30 признаков и симптомов ЭОП. В основном причиной их возникновения считают отёк и воспаление мягких тканей орбиты. Клинически наиболее значимые симптомы:

  • выпячивание глазного яблока (пучеглазие) — проптоз;
  • появление полоски склеры между краем радужки и веком сверху — признак Кохера;
  • расширение глазной щели из-за спазма век, придающее взгляду удивлённый вид — признак Дальримпля;
  • дрожание закрытых век — признак Розенбаха;
  • редкое или моргание — признак Штельвага;
  • отставание или неподвижность верхнего века при взгляде вниз — признак Грефе;
  • невозможность полностью сомкнуть веки — лагофтальм;
  • отёк век — признак Энрота.

Неспецифические симптомы ЭОП включают в себя:

  • распирающие боли за глазами, усиливающиеся при движении глазного яблока;
  • чувство «песка» или инородного тела в глазах;
  • слезотечение;
  • фотофобия;
  • пелена перед глазами, двоение;
  • покраснение склеры глаза, конъюнктивы, сосудистая инъекция.

Неспецифические симптомы могут возникать из-за лагофтальма — неполное смыкание век приводит к раздражению роговицы, лишённой защиты от пересыхания и попадания инородных тел. В тяжёлых случаях следствием этого является кератопатия, кератит или язва роговицы. Лагофтальм увеличивает риск инфицирования конъюнктивы и склеры.

Нарушение венозного оттока может приводить к увеличению внутриглазного давления, из-за чего больные жалуются на боли в глазах, головные боли. По этой же причине возникают застойные явления в сетчатке, отёк зрительного нерва, ретинопатия.

Ущемление или сдавливание зрительного нерва приводит к снижению зрения, сужению полей зрения, исчезновению роговичного рефлекса и потере цветового зрения. Эти признаки свидетельствуют о тяжёлой ЭОП. Степень проптоза варьирует. Его выраженность можно измерить в миллиметрах с помощью специального прибора — экзофтальмометра.

При значительном экзофтальме возможен подвывих глазного яблока, приводящем к повреждению зрительного нерва.

Двоение в глазах является признаком миопатии глазодвигательных мышц. Из-за их воспаления могут быть ограничены движения глазного яблока. В начале заболевания эти симптомы могут возникать периодически, однако с течением времени приобретают хронический характер.

Особенность ЭОП — связь с табакокурением. У курящих пациентов симптомы и тяжесть патологии намного более выражены, по сравнению с некурящими. Риск возникновения глазных осложнений тиреотоксикоза у таких больных выше в 5 раз. Отказ от курения является обязательным требованием перед началом лечения, так как облегчает терапию и улучшает прогноз.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика ЭОП основывается на характерных признаках заболевания, которыми сопровождается эндокринная офтальмопатия. Симптомы, характерные для неё, хорошо известны любому врачу-эндокринологу.

Но в некоторых случаях проптоз является признаком других патологий глазницы — опухолей, воспаления ретробульбарной клетчатки из-за инфекции, кровоизлияния, переломов глазницы, объёмных образований и т.д.

По этой причине диагностика обязательно дополняется лабораторными и инструментальными исследованиями.

Лабораторная диагностика ЭОП

Лабораторная диагностика ЭОП проводится для оценки тиреоидного статуса пациента (гипертиреоз, гипотиреоз, эутиреоз), определения уровней тиреотропного гормона.

Высокий уровень тиреоидных гормонов или тиреотоксикоз, низкий уровень ТТГ подтверждает эндокринную природу патологии. Затем проводится анализ крови на аутоантитела к рецепторам ТТГ, тиреоглобулину и тиреопероксидазе.

При положительном результате диагноз диффузного токсического зоба, а также эндокринной офтальмопатии, более чем вероятен.

Инструментальная диагностика ЭОП

Инструментальные исследования — УЗИ, МСКТ и МРТ проводят для исключения объёмных образований глазницы. При этом выявляются признаки диффузного отёка ретробульбарной клетчатки, изолированный или диффузный отёк глазодвигательных мышц, диагностируется компрессия зрительного нерва. Такие изменения могут определяться и у пациентов без явных признаков патологии.

Тактика лечения ЭОП зависит от тяжести состояния. При наличии угрозы потери зрения, ведётся агрессивная терапии, вплоть до хирургического вмешательства.

Лечение тяжёлой эндокринной офтальмопатии

Основой консервативной терапии тяжёлых форм ЭОП является системное назначение высоких доз глюкокортикостероидов (пульс-терапия) — преднизолона, метилпреднизолона.

Предпочтительный метод введения препаратов — внутривенный (меньше осложнений, по сравнению с таблетированными средствами). Ретробульбарное введение ГКС не рекомендуется. Улучшение состояния наблюдается через 1–2 недели.

При назначении глюкокортикостероидов необходимо учитывать вероятность рецидива после отмены препаратов (синдром отмены).

Существует много схем назначения глюкокортикостероидов при ЭОП.

Доза препаратов варьирует от 60–80 мг в день, на протяжении нескольких месяцев, до 500 мг в неделю, на протяжении 6 недель, с последующим переходом на поддерживающую дозу или постепенную отмену.

При отсутствии эффекта от системной гормональной терапии проводится хирургическая декомпрессия орбиты (удаляется часть костей глазницы).

Применение лучевой терапии на область орбиты имеет противоречивые сведения об эффективности у пациентов с диагнозом эндокринная офтальмопатия, лечение таким образом может привести к плохим результатам в долгосрочной перспективе. Суммарная доза облучения не должна превышать 20 грей. В целом, метод не считается приемлемой альтернативой глюкокортикостероидам.

Кератопатия или язва роговицы, возникающие как следствие неполного смыкания век, часто являются осложнением тяжёлой ЭОП.

В таких случаях назначается местное лечение с помощью ежечасного нанесения антибактериальных, увлажняющих и заживляющих средств. Цель лечения — добиться полного закрытия глазной щели.

В таких случаях декомпрессия орбиты является альтернативным способом предотвратить дальнейшее повреждение роговицы (с возможной перфорацией и потерей зрения).

При отсутствии эффекта от назначения ГКС возможно начало иммуносупрессивной терапии, подавляющей аутоиммунный процесс. Для лечения применяются циклоспорин, азатиоприн. Эффективность иммуносупрессивной терапии не доказана и многими учёнными считается терапией отчаяния — когда все возможные методы не дали эффекта.

Удаление щитовидной железы в сочетании с гормональной терапией или без у некоторых пациентов по эффективности сравнимо с назначением кортикостероидов. Однако однозначных рекомендаций и показаний к этому виду лечения нет.

Похожая тактика применяется и при ЭОП средней степени тяжести. В целом, даже такие экстремальные методы, как хирургическая декомпрессия, считаются достаточно безопасными. Лечение даёт положительный эффект у более чем 80% пациентов с тяжёлой офтальмопатией.

Лечение лёгкой ЭОП

У части больных офтальмопатия протекает в лёгкой форме. В таких случаях показанием к лечению с помощью глюкокортикостероидов является желание пациента улучшить свое качество жизни.

В целом, для этой группы больных приём кортикостероидов не показан, так как риск их назначения превышает возможный положительный эффект.

Вместо этого назначаются местные противовоспалительные препараты и средства, увлажняющие слизистую глаза.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *