Благодаря способности хрусталика изменять кривизну своей поверхности, изображение рассматриваемого предмета попадает точно на сетчатку глаза, если глаз здоровый.
Очевидно, что чем дальше находится предмет от глаза, тем меньше его изображение, попадающее на сетчатку. Когда необходимо рассмотреть предмет лучше, мы подносим его ближе к глазам. Но если поднести предмет слишком близко, то точного изображения предмета не получится. Обычно это происходит, если предмет помещён на расстояние меньше (20) см от глаза.
Наименьшее расстояние, на котором глаз человека может ясно видеть предметы без напряжения, называется расстоянием наилучшего зрения.
Для людей с хорошим зрением это расстояние равно (25) см. Это расстояние от книги до глаза при чтении.
Самое близкое и самое дальнее расстояние, на котором глаз может рассмотреть предмет, называется дальнейшей и ближайшей точкой ясного зрения.
Дальнейшая точка ясного видения — это максимальное расстояние, на котором глаз чётко видит предмет.
Для нормального глаза это расстояние составляет (5) метров.
Ближайшая точка ясного видения — это минимальное расстояние для глаза, на котором предмет рассматривается отчётливо.
Здоровый глаз способен рассматривать предмет на расстоянии (10) см.
Рассмотрим с вами самые распространённые дефекты зрения.
Близорукость, или миопия, возникает, если изображение предмета, находящегося на расстоянии (5) метров от глаза, формируется не на сетчатке глаза, а перед ней.
Это возникает, если преломляющая способность глаза слишком велика для длины глаза, или наоборот, длина глаза слишком мала для преломляющей способности оптического аппарата глаза. Аккомодация в этом случае не помогает, так как она может только увеличить оптическую силу глаза, а не уменьшить.
При близорукости дальнейшая точка ясного видения предмета находится ближе (5) метров, а ближайшая точка ясного виденья меньше (10) см.Близорукость может возникать из-за увеличенной преломляющей способности хрусталика.
Пациенты с близорукостью жалуются на ослабление зрения вдаль, которое постепенно увеличивается. Часто такие пациенты прищуриваются, так как при этом площадь зрачка уменьшается, уменьшая рассеивание лучей света, и зрение несколько улучшается.
При дальнозоркости, или гиперметропии, изображение предмета формируется позади сетчатки.
При гиперметропии уменьшена длина глазного яблока, обычно более узкий зрачок. Пациент с дальнозоркостью видит нечётко предметы на любых расстояниях, причем при приближении предмета к глазу, зрение ухудшается. Термин «дальнозоркость» объясняется тем, что вдали такой пациент видит всё-таки лучше, чем вблизи.
Часто дальнозоркость связана с возрастными изменениями. Со временем хрусталик становится менее эластичным и выпуклым, становится тоньше, уменьшается его аккомодация.
Обычно поверхность роговой оболочки и поверхность хрусталика являются частями почти идеальной сферы. Если кривизна одной или обеих этих поверхностей оказывается искажённой, то для различных сечений глаза фокусные расстояния оказываются неодинаковыми. При этом изображение получается нечётким. Этот дефект называется астигматизмом.
Коррекция зрения возможна с помощью очков и линз. Линзы имеют ряд преимуществ перед очками. Они не ограничивают поле зрения, обеспечивая хороший обзор при повороте глаза, незаметны для окружающих. Однако при их ношении может развиваться индивидуальная непереносимость. При нарушении правил использования контактных линз могут возникнуть воспалительные заболеваний слизистой оболочки глаз.
Подбор линз производится отдельно для каждого глаза, так как дефекты зрения могут быть выражены в разной степени для левого и правого глаза. При этом для коррекции близорукости используются рассеивающие линзы, а для компенсации дальнозоркости — собирающие.
В каких случаях плюсовое зрение становится минусовым?
Близорукость и дальнозоркость, пожалуй, самые распространенные дефекты зрения у человека. Они возникают по разным причинам, каждый из них требует определенного способа коррекции. Однако многие задаются вопросами, может ли зрение плюсовое стать минусовым — и наоборот. И если такое возможно, как с этим бороться?
Заболевания глаз могут переходить с «плюса» на «минус», то есть из гиперметропии в миопию. На то есть две причины, которые связаны с возрастом:
- Как отмечают специалисты, новорожденные появляются на свет обычно дальнозоркими. По мере роста ребенка увеличивается и величина его глазного яблока. Это происходит до 9-12 лет, пока оно не приобретет окончательную сферическую форму. Иногда глаз немного удлиняется, тогда расстояние от зрачка до сетчатки возрастает, а изображение фокусируется впереди сетчатки, а не на ней. В таком случае развивается близорукость. Она может в дальнейшем прогрессировать. Стоит отметить, что такие деструктивные заболевания могут протекать не однообразно и прогрессировать до 35 лет. Скорректировать эти недостатки можно очками или более удобным способом — контактными линзами.
- Вторая причина — серьезное и опасное заболевание — ядерная катаракта. Она возникает очень редко, только в старческом возрасте и только в 8-10% случаев заболевания катарактой. При этом нарушении зрения у больного развивается ярко-выраженная близорукость. Проявляется оно в чувствительности к свету, расплывчатом изображении, которое не корректируется очками, раздвоении видимых предметов, ухудшении распознавания цветов. Вызывают ядерную катаракту обычно возрастные изменения, воздействие на глаза ультрафиолетовых лучей, а также такие заболевания, как гипотиреоз, глаукома, диабет. Вылечить ее без хирургического вмешательства невозможно. Отсутствие лечения приведет к полной потере зрения. При этом развиваться болезнь может практически незаметно для человека на протяжении 10 лет и больше.
Может ли близорукость перейти в дальнозоркость?
Такой вопрос может найти на форумах каждый пользователь интернета. Люди, которые не имеют четкого представления об этих заболеваниях, считают, что такое возможно, хотя на самом деле это не так. Сегодня на форумах есть множество ответов, как правильных, так и полностью не соответствующих фактам. Миопия не может стать гиперметропией. Близорукость может быть на одном уровне в течение многих лет либо наоборот — прогрессировать.
Однако бывают случаи, когда на одном глазу развивается миопия, а на другом — гиперметропия. Корригировать подобные недостатки зрения можно различными способами: при помощи лазерной коррекции или оптики.
Если Вы предпочитаете очки или контактные линзы, Вы должны пройти тщательную диагностику в кабинете офтальмолога, так как подбор оптических изделий для глаз с разными системами рефракции является сложным процессом.
Оставьте ваш комментарий:
Линзы для тех, кто страдает астигматизмом: правила выбора — «ГлазЦентр» — Микрохирургия глаза в Ульяновске
Физиологический дефект, вызывающий изменение формы хрусталика или роговицы, называется астигматизмом. В результате патологии меняется угол преломления света, проходящего через орган зрения, отчего человек видит размытое, нечёткое изображение. Чаще всего болезнь затрагивает оба глаза, нередко в разной степени, поэтому для правильной коррекции необходимо подбирать линзы индивидуально.
Классификация заболевания
Астигматизм в большинстве случаев сопровождает другие нарушения в работе глазного аппарата, а именно – дальнозоркость или близорукость. В первом случае к термину применяют определение «гиперметропический», во втором – «миопический».
Заболевание делят на несколько типов по величине диоптрий:
- начальный, слабый – 1–3;
- средний – до 6;
- высокий – свыше 6.
Чтобы правильно выбрать коррекционную оптику, необходимо точно определить тип и сложность астигматизма. Для этого требуется глубокое исследование с применением аппаратной техники.
Патологию классифицируют по степени поражения и локации.
При выявлении проблем в одном из меридианов (это две условные линии, расположенные перпендикулярно друг другу с точкой пересечения в центре зрачка) говорят о простой форме заболевания.
Если же астигматические дефекты наблюдаются в обеих плоскостях, такой тип заболевания называют сложным. В случае если в одном меридиане имеется дальнозоркость, а в другом – близорукость, то диагностируют смешанный тип.
Симптоматика
Наличие астигматизма обнаруживают по таким признакам, как:
- повышенная утомляемость органов зрения;
- болезненные ощущения в глазных яблоках, чувство жжения;
- частые головные боли;
- покраснение белков;
- отсутствие фокусировки;
- диплопия;
- прогрессирующее ухудшение зрения.
Человека с дефектом хрусталика можно узнать по характерному прищуру глаз, когда он пытается что-либо рассмотреть. Нередко пациент наклоняет голову, чтобы принудительно изменить угол зрения.
Нужна ли линзовая коррекция
Линзы являются хорошей альтернативой громоздким очкам не только с эстетической точки зрения. Миниатюрная оптика позволяет качественно корректировать зрение при разных патологиях глазного аппарата.
Современные производители добились больших успехов, изготавливая контактные линзы мягкими и комфортными для чувствительной роговицы. Сегодня всё больше людей с нарушениями зрения предпочитают их обычным очкам благодаря важным преимуществам. В частности, линзы:
- незаметны для окружающих, что позволяет человеку чувствовать себя уверенно;
- удобны в эксплуатации – легко устанавливаются и снимаются, хранятся в специальном контейнере;
- очень эффективны при дальнозоркости и близорукости, патологии хрусталика;
- не утомляют глаза при постоянном ношении.
В отличие от хрупких очков, силиконовые и полимерные контейнеры, наполненные гидрогелем, невозможно разбить или повредить случайно. Кроме того, они не реагируют на изменения температур (не запотевают от тёплого дыхания на холоде).
Виды контактной оптики
Коррекционные контактные линзы изготавливают двух видов (жёсткие и мягкие), которые различаются по материалу. Первые постепенно утрачивают актуальность, поскольку значительно уступают вторым по уровню комфортности.
В свою очередь, жёсткие модели производят с газопроницаемой оболочкой и обычные. Для изготовления мягких видов применяют два типа материалов: пластичный полимер и силикон. Пластиковые называют гидрогелевыми, а с оболочкой из силикона – силикон-гидрогелевые.
Существует ряд критериев, по которым различают контактную оптику:
- режим эксплуатации – одноразовые (срок ношения 1 день), гибкие, пролонгированные;
- режим ношения – дневные (на ночь необходимо снимать), непрерывные (эти изделия предназначены для постоянного пользования в течение месяца);
- назначение – косметические (цветные) для создания образа, оптические (корректируют зрение). Коррекционные формы изготавливают трёх видов: мультифокальные, сферические и торические;
- срок замены – классические (период эксплуатации от 6 до 12 месяцев), плановой замены (срок службы от 1 до 3 месяцев).
Только врачебные рекомендации
При подборе контактных линз для астигматизма очень важно осуществить предварительную диагностику с выявлением точных параметров отклонений. От полученного результата напрямую зависят качество зрения у пациента и его комфорт. Поэтому необходимо проводить исследования строго под контролем врача-офтальмолога, желательно с применением современной высокоточной техники.
Для коррекции астигматизма, в отличие от прочих патологий глазного аппарата, важны не столько диоптрии, сколько контрольные точки, называемые:
- силы цилиндра;
- осевые цилиндра.
Контактные линзы необходимо жёстко фиксировать на роговице, не допуская смещения во время моргания. Достигается это разными способами – либо делают нижний край чуть толще, либо убирают нижнюю часть, позволяя веку беспрепятственно смыкаться без изменения локации на роговице.
Какие линзы необходимы при астигматизме
Для коррекции деформированного хрусталика нужны модели торического типа, которые принудительно изменяют угол наклона меридиана в нужном направлении. Пациенту назначают как жёсткие, так и мягкие виды, которые могут отличаться исполнением:
- при дифференте до 4,5 диоптрий – торические на передней стенке;
- при нарушениях свыше 4,5 до 6 диоптрий – по задней стенке.
Могут ли больные астигматизмом носить цветные аналоги? Да, несомненно. Однако необходимо чётко подбирать аксессуар с учётом тяжести и типа патологии.
Лицам с выявленным диагнозом на начальной стадии, когда ухудшения не наблюдается, разрешается надевать обычные сферические модели. Но только в случае, если нарушение зрения не превышает 1,5 диоптрий.
Мягкие
МКЛ на сегодня являются лучшим вариантом для ношения. Комфортная для роговицы мини-оптика подходит для активных людей, которые не хотят оставаться пассивными даже при наличии серьёзной патологии глаз.
Особенностями МКЛ считаются высокие эстетические качества, удобство при ношении, хорошая фиксация на роговице.
К недостаткам относят необходимость хранения во влажной среде (во избежание высыхания), дополнительный уход и регулярную дезинфекцию, низкие прочностные характеристики.
Мягкие контактные линзы подходят для корректировки рефракции, дальнозоркости и близорукости, но бесполезны для исправления физической деформации глазного яблока.
Жёсткие
Альтернативный вариант для пациентов с патологиями зрения, который используется крайне редко. Обычно тогда, когда применение мягких видов противопоказано.
Торические контактные линзы
Это специальные модели для страдающих астигматизмом с дифферентом диоптрий от 0,75. Такая лечебная оптика подбирается на основании результатов медицинского диагностирования, а именно – по показаниям величины диоптрий, силы и осевых значений цилиндра.
ТКЛ обычно не вызывают дискомфорта у пользователя. С такими линзами можно принимать водные процедуры, активно заниматься спортом. Если при их ношении поступают жалобы от пациента, врач может снизить величину диоптрий. Однако такое решение не всегда приводит к положительному результату – нередко после этого происходит ухудшение состояния больного и снижения качества зрения.
Достоинства и недостатки линзовой коррекции
В последние годы линзовая коррекция всё чаще используется при лечении различных дефектов зрения. За десятилетия практики собрана внушительная статистика, которая позволяет судить как об эффективности этого метода, так и о его недостатках.
Плюсы ношения
Во-первых, это удобно и эстетично. Эти два обстоятельства порой являются решающими для пациентов, не желающих носить громоздкие очки. Во-вторых, линзы помогают корректировать зрение без хирургического вмешательства. В-третьих, при использовании цветных моделей можно изменить цвет глаз и сделать взгляд более выразительным.
Главные преимущества линзовой коррекции – это:
- повышенный уровень комфортности;
- безопасность для здоровья;
- отсутствие призматического эффекта;
- лёгкая и быстрая адаптация;
- анатомически правильная конструкция;
- возможность при необходимости снять аксессуар или заменить его очками;
- доступная стоимость.
Контактная оптика – прекрасная альтернатива для тех, кто имеет лёгкие и средние дефекты зрения. Однако следует помнить, что линзовая коррекция не ликвидирует патологию, поэтому необходимо регулярно осуществлять проверку зрения у офтальмолога и вовремя корректировать параметры линз.
Основные правила подбора оптики
Можно ли носить линзы при астигматизме? Да, но только при условии профессионального подбора оптики в соответствии с дефектами вашего зрения. Диагностирование проводят аппаратным методом с использованием сложной технологии вычисления диоптрий и контрольных точек. Врач обязательно учитывает следующие параметры:
- сопутствующие заболевания глазного аппарата;
- реакцию организма на материал оболочки;
- диаметр роговицы;
- астигматическую силу;
- величину диоптрий (отрицательные или плюсовые значения);
- кривизну роговицы;
- тип крепления;
- координаты дефекта относительно оси главного меридиана.
Выбор мини-оптики напрямую зависит от финансовых возможностей пациента, его возрастной категории, состояния здоровья и профессии. Однако нужно понимать, что в данном случае важны не престиж и эстетика, а комфорт и качество зрения, поэтому стоит прислушаться к рекомендациям врача и подбирать линзы в точном соответствии с рецептом.
Нечеткое зрение: причины и лечение
Главная страницаглазные ЗаболеванияЗаболевания
Нечеткое зрение означает потерю остроты зрения, вследствие чего предметы выглядят нерезкими и размытыми.
Основными причинами нечеткого зрения являются ошибки рефракции — близорукость, дальнозоркость и астигматизм — и пресбиопия. Однако нечеткое зрение может также быть симптомом более серьезных проблем, в том числе потенциально угрожающих зрению заболеваний глаз или неврологического расстройства.
Нечеткое зрение может затрагивать оба глаза, но некоторые люди испытывают нечеткое зрение только в одном глазу.
Затуманивание зрения, при котором предметы плохо различимы и выглядят «белесоватыми,» очень похоже на нечеткое зрение. Затуманивание зрения обычно является симптомом заболеваний, например, катаракты.
Как нечеткое зрение, так и затуманивание зрения могут быть симптомами серьезной болезни глаз, особенно если они появляются внезапно.
Чтобы определить, имеется ли у вас нечеткое зрение и каковы его причины, обратитесь к окулисту для проведения комплексного обследования глаз.
ТРЕБУЕТСЯ ОБСЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗ? Найти окулиста поблизости и записаться на прием.
Миопия: Симптомы миопии (близорукости) включают косоглазие, напряжение глаз, головные боли и нечеткое зрение в одном или обоих глазах. Миопия является наиболее распространенным нарушением рефракции, при котором предметы на расстоянии выглядят нечеткими.
Очки, контактные линзы и рефракционная операция, например, ЛАСИК и ФРК являются наиболее распространенными способами коррекции близорукости.
Гиперметропия: Если у вас гиперметропия (дальнозоркость), то отделенные предметы выглядят четкими, но глаза не могут надлежащим образом сосредоточиться на предметах, расположенных вблизи — либо рассматривание таких предметов вызывает необычное напряжение глаз и усталость. В случае сильной дальнозоркости даже отдаленные предметы могут выглядеть нечеткими.
Как и при миопии, гиперметропию можно корректировать с помощью очков, контактных линз или рефракционной операции на глазах.
Астигматизм: нечеткое зрение на любом расстоянии часто является симптомом астигматизма. Астигматизм относится к нарушениям рефракции, и обычно его причиной является неправильна форма роговицы.
- При астигматизме световые лучи не фокусируются в одной точке на сетчатке, чтобы сформировать четкое зрение, независимо от расстояния, на котором предмет находится от глаз.
- Астигматизм, так же как близорукость и дальнозоркость, можно корректировать с помощью очков, контактных линз или рефракционной операции.
- Пресбиопия: Если вам за 40 лет и вы начинаете замечать нечеткое зрение вблизи — например, при чтении текстового сообщения, ресторанного меню, этикетки на продуктах питания или другого текста, напечатанного мелким шрифтом — скорее всего, это связано с началом развития пресбиопии, обычной возрастной проблемы со зрением.
- Хотя симптомы пресбиопии такие же, как при гиперметропии (нечеткое зрение вблизи; напряжение глаз при чтении), пресбиопия является возрастной утратой способности зрения фокусироваться на объектах, расположенных неподалеку, из-за снижения эластичности хрусталика глаза.
К распространенным методам лечения пресбиопии относятся прогрессивные линзы, мультифокальные контактные линзы, бифокальные очки и очки для чтения. Кроме того, имеются варианты хирургической коррекции пресбиопии — в том числе линзы-вкладыши, пресбиЛАСИК и кондуктивная кератопластика.
У всех очков, предназначенных для коррекции рефракционных нарушений и пресбиопии, четкость и комфорт можно повысить с помощью антибликового покрытия и фотохромных линз. Для получения подробной информации обратитесь к своему окулисту.
Вверху изображение джек-рассел терьера при нормальном зрении, а размытое фото посередине показывает, как собака может выглядеть для близорукого человека. Внизу изображение нечеткое и затуманенное, как оно может видеться человеком с катарактой.
Изображение джек-рассел терьера, как его может видеть человек с нечетким зрением.
Изображение джек-рассел терьера размытое и затуманенное, демонстрирующее то, как его видит человек с катарактой.
Хроническая сухость глаз: Синдром сухого глаза может влиять на глаза во многих отношениях, в том числе вызывая изменчивое нечеткое зрение.
При этом состоянии может помочь заменитель слезной жидкости (смазывающие глазные капли), но для лечения тяжелых случаев сухости глаз могут потребоваться отпускаемые по рецепту препараты или обтураторы слёзных точек, чтобы обеспечить комфорт и здоровье глаз, и сохранить хорошее зрение.
Беременность: Нечеткое зрение часто возникает во время беременности и иногда сопровождается двоением в глазах (диплопией). Гормональные изменения могут изменить форму и толщину роговицы, что приводит к нечеткому зрению. Кроме того, у беременных женщин часто отмечается сухость глаз, что может вызывать нечеткое зрение.
Обо всех нарушениях зрения во время беременности необходимо всегда сообщать окулисту, у которого вы наблюдаетесь. Хотя нечеткое зрение не всегда является серьезным проявлением, в некоторых случаях оно может служить показателем гестационного сахарного диабета или повышенного артериального давления.
Глазные мигрени или мигреневые головные боли: Обычно не причиняющие вреда и являющиеся временными явлениями, нечеткое зрение, мерцающий свет, ореолы и зигзагообразные узоры являются распространенными симптомами перед началом глазной мигрени или мигреневой головной боли.
Плавающие «мушки» в глазах: Зрение может быть размыто временными черными точками или плавающими «мушками», плывущими у вас в поле зрения.
Плавающие «мушки» в глазах обычно появляются, когда гелеобразное стекловидное тело глаза с возрастом начинает разжижаться, в результате чего в стекловидном теле внутри глаза могут свободно плавать микроскопические кусочки ткани, создавая тени на сетчатке.
Внезапный всплеск плавающих «мушек» в глазах может свидетельствовать о разрыве или отслоении сетчатки, и вам следует немедленно обратиться к окулисту.
Нечеткое зрение после ЛАСИК: Зрение может быть нечетким или размытым сразу после ЛАСИК или любого другого вида рефракционной операции. Четкость зрения, как правило, улучшится в течение нескольких дней, но для полной стабилизации зрения может потребоваться больше времени.
Глазные капли и лекарственное препараты: Некоторые глазные капли — особенно глазные капли, содержащие консерванты — могут вызывать раздражение и нечеткое зрение.
Кроме того, некоторые лекарственные препараты, например, таблетки от аллергии, могут вызвать побочные эффекты в виде сухости глаз и нечеткого зрения. Во время комплексного обследования глаз, окулист может проконсультировать вас по поводу того, могут ли какие-либо из принимаемых вами лекарственных препаратов вызывать нечеткое зрение.
Слишком длительное ношение контактных линз: Ношение однодневных контактных линз (да и любых контактных линз) в течение более длительного периода времени, чем предписано окулистом, приведет к тому, что на линзах начнут откладываться белки и другие загрязнения, содержащиеся в слезной пленке. Вследствие этого может возникать нечеткое зрение и повышается риск развития глазных инфекций.
Нечеткое зрение может быть симптомом серьезной болезни глаз
- Если у вас внезапно возникло нечеткое зрение в одном глазу и вам за 60, то, возможно, что у вас появилось макулярное отверстие в центральной зоне сетчатки.
- Внезапная нечеткое зрение также может быть симптомом отслоения сетчатки, глазного герпеса или неврита зрительного нерва (воспаления зрительного нерва).
- Определенные патологии и заболевания глаз, как например перечисленные ниже, могут привести к необратимой потере зрения, поэтому при внезапном появлении нечеткого зрения важно обратиться к окулисту для диагностики и лечения.
Катаракта: Изменения зрения, например, нечеткое зрение или затуманивание зрения, а также блики и ореолы вокруг источников света в ночное время могут быть симптомами катаракты. Непролеченные катаракты могут постепенно ухудшаться и привести к потере зрения вплоть до слепоты.
Но замена катаракты искусственным хрусталиком в ходе операции по удалению катаракты очень успешно восстанавливает утраченное зрение.
Глаукома: Нечеткое зрение или «туннельное зрение» могут быть симптомами глаукомы. Без лечения зрение продолжит ухудшаться и может привести к необратимой слепоте.
Возрастная макулярная дегенерация: Нечеткое зрение и искажение зрительного восприятия, когда прямые линии выглядят волнистыми или прерванными, могут быть симптомами возрастной макулярной дегенерации (ВМД), которая является основной причиной слепоты среди пожилых людей.
Диабетическая ретинопатия: Если у вас сахарный диабет, необъяснимое нечеткое зрение может быть связано с началом диабетической ретинопатии, угрожающего зрению заболевания, которое повреждает сетчатку глаза.
Сердечно-сосудистое заболевание и другие системные заболевания: Нечеткое зрение, зачастую в сочетании с двоением в глазах, может быть симптомом неотложного состояния, например, инсульта или кровоизлияния в головной мозг. Это также может быть ранним признаком рассеянного склероза. Если у вас внезапно появилось нечеткое зрение или двоение в глазах, немедленно обратитесь к окулисту.
Незначительное нечеткое зрение, которое то возникает, то проходит, то может быть связано с усталостью, напряжением глаз или чрезмерным воздействием солнечного света.
Однако внезапные или продолжающиеся изменения зрения, например, нечеткое зрение, двоение в глазах, туннельное зрение, слепые пятна, ореолы или помутнение в глазах, могут быть признаками серьезного заболевания глаз или других проблем со здоровьем.
У ВАС НЕЧЕТКОЕ ЗРЕНИЕ? Найти окулиста поблизости и определить, что является причиной нечеткого зрения, и какое лечение будет наиболее эффективным.
Страница опубликована в понедельник, 16 ноября 2020 г.
Страница обновлена в четверг, 1 апреля 2021 г.
Дальнозоркость со знаком минус
Вот только его клинические проявления начинаются в возрасте 40-45 лет, по нынешнем временам в возрасте пика творческих и физических сил, когда проблемы со зрением на близком расстоянии значительно снижает качество жизни.
Поэтому и вопросы коррекции этого состояния становятся одними из самых актуальных в современной офтальмологии. И она предлагает разнообразные решения задачи коррекции пресбиопии.
О них мы попросили рассказать врача-офтальмолога, кандидата медицинских наук Наталью Дмитриевну Сергееву.
— Наталья Дмитриевна, как же современная медицина трактует понятие «пресбиопия»?
— В течение всей жизни человека происходит постепенное изменение зрения. Пресбиопия – неспособность глаза ясно видеть на близком расстоянии, связанная с возрастными изменениями оптической системы глаза.
В норме человек имеет возможность четко видеть окружающий мир как при взгляде вдаль, так и вблизи. Осуществляется эта возможность за счет работы аккомодационного аппарата (то есть приспособления нашей оптической системы для четкого восприятия объектов, расположенных на разных расстояниях).
Основная роль принадлежит изменению радиуса кривизны поверхности хрусталика (линзы, расположенной внутри глаза).
Одним из важных факторов, который физически не позволяет приспособить оптическую систему глаза для рассматривания предметов или текста на близком расстоянии – есть уплотнение вещества самого хрусталика, которое приводит к уменьшению эластичности капсулы хрусталика и пластичности его ядра.
— Насколько распространена эта проблема? Каждого ли человека в определенном возрасте она касается?
— Наиболее ощутимо это происходит в возрасте от 38-48 лет при избыточной работе на близком расстоянии, определенного рода трудовой деятельности, образа жизни, при несоблюдении временных интервалов при работе на близком расстоянии.
Изначально важно наличие сопутствующих патологий других органов и систем, в группе риска пациенты с сахарным диабетом, больные, получающие лечение глюкокортикоидами, лица с хроническим воспалением глаз, наследственной предрасположенностью.
В начальной стадии симптомы могут отсутствовать. Иногда пациенты даже не замечают снижения зрения вдаль, так как глаза — это парный орган и длительное время лучше видящий глаз может компенсировать снижение остроты зрения до определенного предела.
Изменения может диагностировать только офтальмолог во время детального осмотра с помощью специального оборудования.
При расположении помутнений в заднем полюсе хрусталика пациенты отмечают блики и снижение зрения в условиях яркого солнечного освещения и, соответственно, зрение будет улучшаться при нахождении в помещении, в сумерках.
Но, если мы будем обсуждать особенности при чтении у ранних пресбиопов 40-45 лет, то следует отметить, что они часто замечают затруднения при чтении в условиях как раз низкой освещенности и практически полное восстановление способности читать – при увеличении освещения.
В основном, жалобы пациентов сводятся к снижению остроты зрения вблизи, в том числе и в привычных очках, которые они носят постоянно.
— Последние годы врачи разных специальностей с тревогой отмечают значительное «омоложение» многих заболеваний. Пресбиопию еще недавно называли «старческой дальнозоркостью», распространяется ли на нее эта тенденция. Влияет ли на ее развитие то обстоятельство, что мы все больше времени проводим за компьютером и разнообразными гаджетами?
— Конечно. Так, при прочих равных условиях пресбиопия возникает раньше у лиц, бытовая или профессиональная деятельность которых связана с рассматриванием мелких объектов, причем чем меньше контраст объектов с фоном, тем сильнее действует этот фактор.
- — Насколько быстро прогрессирует пресбиопия?
- — В каждом конкретном случае на этот вопрос могут ответить регулярные осмотры офтальмолога, и еще раз обращу внимание на важность соблюдения режима работы на близком расстоянии, наследственность и сопутствующие изменения других органов и систем.
- — Какие подходы, методы коррекции этого состояния предлагает современная медицина?
— Коррекция пресбиопии в настоящее время может быть реализована тремя способами: очковая коррекция, контактная коррекция, хирургическая коррекция. Чаще всего, прибегаем к первому способу – очковой. Она сводится к подбору добавочной коррекции для близи – аддидации, которая постепенно усиливается по мере необходимости и выраженности симптомов пресбиопии.
— А каковы подходы к подбору очков?
— Очковая коррекция может осуществляться монофокальными или мультифокальными (прогрессивными) линзами.
Преимуществами монофокальных очков (то есть только для одного расстояния, например, для чтения) могут быть: простота подбора, хорошее качество зрения на конечном расстоянии, легкость адаптации, простота в изготовлении, низкая стоимость и доступность, но главный недостаток – ограничение глубины зоны ясного зрения небольшим участком на определенном расстоянии. Это ограничивает их использование в большинстве современных профессий или заставляет менять положение очков на переносице, смотреть вдаль поверх очков.
Разновидность монофокальной коррекции – очковая коррекция моновижен подразумевает коррекцию одного глаза для дали, а другого – для работы на близком расстоянии. Имеет существенные ограничения.
— В чем преимущества мультифокальных (прогрессивных) очков? Чем они отличаются от монофокальных и можно ли пользоваться очками с прогрессивными и офисными линзами одновременно?
— Мультифокальные очки (прогрессивные) обеспечивают пациента высоким качеством зрения на разных расстояниях. В настоящее время это самый эргономичный способ коррекции.
Преимущества – четкое зрение на всех рабочих расстояниях, отсутствие скачка изображения при переходе от верхней части линзы к нижней, внешнее подобие обычной однофокальной линзе и возможность иметь одну пару (а не несколько) очков для постоянного ношения.
Но у прогрессивных очков есть и свои особенности, доставляющие определенные сложности. Пациент обязательно должен быть осведомлен о них.
Прежде всего о необходимости адаптации к новым очкам, более длительной по сравнению с монофокальными очками и о возможности появления жалоб на искажения видимых предметов, изменение восприятия расстояния, головокружение, тошноту, двоение в глазах.
В особенности это касается первичного назначения прогрессивной или сфероцилиндрической коррекции в зрелом или пожилом возрасте.
Пациенту будет необходимо поменять привычное зрительное поведение: ограничивать движений головы вверх‐вниз при работе близких расстояниях; привыкнуть к большему количеству искажений при взгляде через периферическую часть линз в сравнении с монофокальными очками – в начале ношения стараться смотреть через центр линз; поворачивать голову, а не только глаза, при взгляде в сторону и пр. Да и подбор мультифокусной коррекции требует от офтальмолога или оптометриста высокой квалификации.
Традиционные прогрессивные очки качественно обеспечивают зрение в обычной повседневной жизни, но для работы с компьютером и в офисе рекомендуется использовать модификацию прогрессивных очков, которые иногда называют «офисные».
«Офисные» прогрессивные очки обеспечивают расширение полей зрения и комфорт зрительным зонам на расстоянии до 5-6 метров. Эти очки не призваны компенсировать проблемы остроты зрения дальше 5-6 метром (то есть зрение вдаль).
— Кому вы рекомендуете ношение очков с прогрессивными линзами?
— Прогрессивные очки рекомендованы пациентам любого возраста, ведущих активный образ жизни и которым необходимо высокое качество зрения на разных расстояниях. Особенно это касается молодых пресбиопов.
«Офисные» прогрессивные очки для них могут быть первыми для работы на близком и среднем расстоянии (пользователям компьютерами, музыкантам, стоматологам, парикмахерам и др.).
Противопоказания к применению прогрессивных очков – косоглазие и нистагм.
— Но не все пациенты жалуют очки, некоторые отдают предпочтение контактным линзам. Можно ли с их помощью корригировать пресбиопию?
— Знаете, контактная коррекция пресбиопии была предложена еще в 1938 году, когда были созданы первые бифокальные контактные линзы. Но из-за несовершенства они тогда не вошли в клиническую практику.
С годами их недостатки были устранены. И сегодня мы имеем бифокальные, мультифокальные мягкие контактные линзы от разных производителей, намного расширившие показания к применению контактной коррекции.
Есть апертурные, аккомодирующие линзы, с увеличенной глубиной фокуса.
Международная ассоциация производителей контактных линз дает данные, что доля мультифокальных контактных линз составляет 11% от всех мягких контактных линз (МКЛ) в мире, а среди пациентов старше 45 лет использующих МКЛ клиенты с мультифокальной коррекцией составляют 40–67%.
Я предпочитаю в своей практике работать с одноразовыми мягкими контактными мультифокальными линзами, но есть МКЛ мультифокальные плановой замены. Надо заметить, что уже разработаны удобные приложения для смартфонов, которые позволяют пациентам и оптометристам легко контролировать изменения или отсутствие изменений остроты зрения за определенный период.
— Подходы к коррекции пресбиопии претерпевают значительные изменения.
И, хотя очки, на протяжении многих лет бывшие единственным средством, улучшающим зрение при пресбиопии, продолжают сохранять свое значение, тем не менее современная офтальмология широко предлагает и хирургические технологии, направленные на достижение независимости от очковой коррекции пресбиопии. Какие из них наиболее эффективны: лазерная коррекция, имплантация искусственного хрусталика, пр.?
— Хирургическая коррекция, благодаря микроразрезам и современным щадящим технологиям, предоставляет возможность поставить искусственную линзу, не дожидаясь пока естественная линза (хрусталик) станет плотной настолько, что снизит не только качество зрения, но и качество жизни. Возможности выбора решаются строго индивидуально, учитывая структурные особенности оптической системы глаза каждого пациента. Окончательное принятие решения остается за оперирующим хирургом.
— А хирургическое вмешательство полностью исключает необходимость ношения очков или линз?
— Да, если вместо собственного хрусталика будет имплантирована мультифокальная интраокулярная линза. Во всех остальных случаях потребуется дополнительная коррекция очками, как правило, для работы на близком расстоянии.
— Существуют ли методы профилактики пресбиопии?
— На это вопрос – ответ, думаю, не будет оригинальным, так как рекомендации довольно стандартные: вести здоровый образ жизни, правильно питаться, дозировать зрительную нагрузку, соблюдать режим работы на близком расстоянии, учитывая длительность и освещение, регулярно проходить осмотры офтальмолога.
Но стоит отметить, что пресбиопия – это не заболевание, это абсолютно естественный процесс в нашем организме, более раннее развитие которого может быть приближено теми факторами, которые я уже назвала.
Но отрицать наличие пресбиопии бессмысленно, так как тем самым мы очень осложняем работу не только глаз, но и головного мозга, который обрабатывает всю полученную через зрительный анализатор информацию.
— Какие еще офтальмологические заболевания, помимо пресбиопии, могут влиять на ухудшение зрения в зрелом возрасте?
– Основные проблемы, с которыми сталкиваются в своей ежедневной практике офтальмологи, это повышение внутриглазного давления (глаукома), повреждение сетчатки центральной зоны (возрастная макулярная дегенерация), повреждение сетчатки в результате не компенсированного сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии. Но это уже тема другого разговора.
— Спасибо, Наталья Дмитриевна, за ваш рассказ.
— Будьте здоровы, ваш доктор – Наталья Сергеева.