Может проявляться разными признаками, но в первую очередь раздражитель действует на глаза. Бороться с ней просто и легко.
Для этого существуют глазные капли, способные устранить симптомы в считанные секунды. Но важно знать какие лекарства можно взрослым, а какие предназначены для детей.
Симптомы аллергии на глазах
Аллергией называют специфическую реакцию организма на действие раздражителя. Частой мишенью становятся слизистые оболочки (рот, глаза) и кожные покровы.
Основными типами аллергии на глазах являются сезонный, постоянный, весенний и контактный аллергический конъюнктивит, а также атопический. Каждое заболевание проявляется по-разному.
Таблица. Признаки аллергической реакции на глазах
| Сезонный конъюнктивит | зуд;
|
| Весенний кератоконъюнктивит | зуд;
|
| Атопический кератоконъюнктивит | Симптомы могут возникать круглый год и сходны с симптомами весеннего кератоконъюнктивита:
|
| Контактный аллергический конъюнктивит | гиперемия;
|
| Гигантский папиллярный конъюнктивит | отечность;
|
Как работают противоаллергические глазные капли
Капли против аллергии и воспаления блокирует гистаминовые рецепторы, оказывают сильное и длительное противоаллергическое действие. Данные медикаменты не только устраняют клиническую картину, но и лечат само заболевание.
Противоаллергические и противовоспалительные медикаменты останавливают дальнейшее распространение иммунопатологического ответа организма. Используют для профилактики и лечения аллергических конъюнктивитов.
Данные средства, при регулярном применении, создают защитную пленку, не позволяющую аллергенам воздействовать на органы зрения.
Капли для взрослых
Капли для взрослых пациентов назначаются исключительно врачом. Даже если человек знаком с определенным продуктом необходимо пройти обследование, ведь поставить диагноз самостоятельно невозможно, а многие конъюнктивиты аллергической природы схожи по клинической картине.
Аллергодил
Действующее вещество — азеластина гидрохлорид. Обладает пролонгированным противоаллергическим, противовоспалительным и мембраностабилизирующим эффектом. Назначается для профилактики сезонного и круглогодичного аллергического конъюнктивита. Нечасто Аллергодил вызывает побочные эффекты. Взаимодействие с другими лекарствами не установлено.
Кромогексал
Активное вещество — натрия кромогликат. Лекарство слегка желтоватого оттенка без механических включений. Кромогексал можно назначать детям с 4 лет и пожилым лицам. Применяется до 8 раз в сутки по 1 кап.
Возможно лечение заболеваний аллергической природы у детей 1–3 лет, тогда дозировка снижается.
Данные о передозировке отсутствуют. Форма выпуска — безрецептурная. Препарат годен в течение 3 лет со дня производства.
Олопат
Противоотечные капли для глаз содержат 1,11 мг олопатадина гидрохлорид. При местном использовании системная абсорбция низкая. Препарат не только ингибирует гистамины, но и останавливает высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток. Олопат показан при любых видах аллергических конъюнктивитов.
Применяется по 1 кап. 2 раза в сутки. Перед использованием флакон необходимо встряхнуть.
Олопат следует применять в течение 28 дней после вскрытия емкости.
Задитен
Содержит кетотифена гидрофумарат. Задитен предназначен для местного применения, используется для лечения и профилактики. Назначается взрослым. Пациентам старше 65 лет требуется корректировка дозировки. В редких случаях вызывает жжение, точечные эрозия на эпителии. После закапывания снижает остроту зрения.
Сперсаллерг
Содержит два действующих компонента. Препарат уменьшает выраженность симптомов в течение 1 минуты после инстилляции.
Запрещается использовать Сперсаллерг одновременно с ингибиторами МАО. Эффективность применения в период беременности и лактации не изучалась.
Лотопреднол
Применяется для лечения воспаления, раздражения и купирования признаков аллергической реакции. Лотопреднол помогает от отека глаз, но при длительном использовании способен вызвать ожог, сухость и раздражение.
Перед применением флакончик хорошо взболтать. Замораживать лекарство нельзя, утилизировать при истечении срока годности.
Аломид
Лекарство стабилизирует мембраны тучных клеток. Аломид препятствует высвобождению гистамина, провоцирующего аллергические симптомы. Может вызвать отложение кристаллов, язвы, кератит, блефарит, повышенное слезоотделение и хемоз.
На время терапии следует отказаться от использования контактной оптики либо снимать перед инстилляцией и надевать через 20 минут после нее.
Визин Алерджи
Действующее вещество — нафазолина гидрохлорид. Обладает сосудосуживающим действием и уменьшает отек тканей. Не использовать Визин Алерджи если содержимое флакона изменило цвет или помутнело. Не применять без консультации офтальмолога.
Окуметил
Комбинированный медикамент одновременно оказывает антигистаминное, антисептическое, противовоспалительное, подсушивающее и вяжущее действие. Окуметил противопоказан при закрытоугольной глаукоме, бронхиальной астме, эпилепсии и пациентам с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.
Визаллергол
Препарат всасывается системно при местном применении. При наличии побочных эффектов прекратить использование Визаллергола, обратиться к врачу. Отпускается по рецепту. Открытый флакон использовать в течение месяца.
Применять лекарство по 1 кап. 2 раза в сутки. Длительность терапии определяет офтальмолог.
Капли для детей
Подобрать лекарство взрослым не составит труда. Большинство лекарств предназначенно для данной возрастной категории.
А выбрать для ребенка младше 12 лет сложнее. Многие лекарства токсически воздействуют на организм.
Помните, что назначение проводит только врач педиатр или офтальмолог. Ориентироваться следует на возрастную группу.
Рекомендуем почитать: Как закапать капли в глаза ребенку
Кетотифен
Запрещено лечить препаратом до 3 лет. Детям с 6 месяцев можно давать Кетотифен в форме сиропа. После попадания раствора на слизистую сразу начинается действие. Эффект после применения длится до 12 часов, что удобно для ребенка.
С осторожностью капать детям с эпилепсией, судорогами и печеночной недостаточностью.
Кромоглин
Применять малышам можно, но с особой осторожностью. Назначается детям с года. Кромоглин закапывают до 4 раз в сутки по 1–2 кап. Дозировку можно повышать в особо острых ситуациях, но только после одобрения офтальмолога.
Опатанол
Назначается детям 3–6 лет. Лекарство оказывает выраженное противоаллергическое действие. При местном использовании системная абсорбция низкая. Применяется Опатанол 2 раза в сутки по 1 кап. Субконъюнктивальное введение и инъекционное запрещено.
Полинадим
Назначается детям старше 2 лет. По 1 кап. 2 раза в сутки. С осторожностью использовать при рините и бронхиальной астме. Полинадим может спровоцировать покраснение, зуд, помутнение роговицы, бледность кожных покровов, тахикардию, дрожь.
Хай Кром
Применение разрешено для детей до года. Содержит кромоглициевую кислоту.
Закапывать до 4 раз в сутки. Дозировка Хай Кром – 1-2 кап. в конъюнктивальную полость.
Лекарство можно использовать во 2 и 3 триместре беременности. Противопоказано только при повышенной чувствительности.
Сигида ДУО
Глазные капли отечественного производства на основе нафазолина. Вещество имеет противоаллергическую активность. Сигида ДУО можно прописывать с 2-летнего возраста. Капать по 1 кап. 2 раза в сутки. Длительность лечения — до 5 дней.
Софрадекс
Не назначаются детям младше 7 лет. Содержит два вида антибиотика, действие которых не изучено на лицах младше этого возраста. Софрадекс назначают при аллергических проявлениях и глазных инфекциях. Длительность терапии — не более 1 недели.
Лекролин
Разрешается детям с 4 лет. Лекролин хорошо устраняет жжение, зуд и дискомфорт. При местном использовании передозировка маловероятна. Частота использования — до 8 раз в день. Дозировка – 1-2 кап. в каждый глаз. Возможно развитие передозировки. Терапия проводится симптоматическая.
Азеластин
Антигистаминные капли также могут применяться для терапии патологий инфекционного происхождения. Прописываются с 6 лет. Закапывать Азеластин в каждый глаз по 1 кап. до 4 раз в сутки. Носить КЛ не рекомендуется. Медикамент угнетает ЦНС, редко вызывает побочные эффекты.
Тобрадекс
Используют для лечения или профилактики. Редко назначают детям, поскольку вызывает сильные побочные реакции. Разрешено применение с 6-летнего возраста. Нельзя назначать одновременно с антибактериальными препаратами из группы аминогликозидов.
Лечение Тобрадексом проводят до полного купирования признаков аллергической реакции.
Нафтизин
Недостатком Нафтизина является неравномерный выход активных веществ из водного раствора, что уменьшает их абсорбцию тканями глазного яблока.
Блокирует H1-гистаминовые рецепторы, уменьшая или устраняя признаки аллергии. Назначается подросткам.
Недорогие антигистаминные капли
Принцип «дороже — значит лучше» работает не всегда. Иногда недорогое лекарство действует быстрее и не вызывает огромного количества побочных эффектов.
Недорогие антигистаминные капли для глаз:
- Кромогексал;
- Полинадим;
- Нафазолин;
- Лекролин.
Нельзя ориентироваться на стоимость лекарства. Есть дешевые аналоги импортных препаратов, действующих не хуже.
Противопоказания
Многие антигистаминные капли имеют общие противопоказания. Данные медикаменты не назначают при инфекционных процессах, глаукоме и катаракте, повышенной чувствительности к компонентам.
Возраст пациента указывается в инструкции. Капли для взрослых чаще запрещены в применение детям до 12 лет. Некоторые лекарства противопоказаны беременным женщинам и в период лактации.
Антигистаминные медикаменты, вызывающие затуманивание зрения, противопоказано использовать при управлении движущимися механизмами (автомобили, станки на заводах и прочие механизмы).
Отзывы врачей
Алла Григорьевна, офтальмолог: При аллергическом конъюнктивите любой природе лучше использовать антигистаминные капли. Таблетки тоже действенны, но не настолько. Капли действуют сразу на причину, устраняя проблему.
Кроме того, их не нужно использовать очень долго, чтобы получить желаемый результат. Что закапывать в глаза при аллергии, можно узнать на приеме. Самостоятельное применение может не принести плодов, а ухудшить течение.
Валерия Станиславовна, терапевт: Опухшие глаза и заложенный нос — явные симптомы аллергии весной и летом в период цветения.
Некоторым пациентам приходилось назначать несколько препаратов одновременно, поскольку симптомы не проходят. Однако с появлением глазных капель, лечение сильно облегчилось. Всего одно применение и аллергия отступает.
Используйте капли, местная терапия лучше помогает. Но проходить лечение следует курсами.
Отзывы потребителей
Марьяна: Назначили мне Опатанол, после обнаружения аллергического конъюнктивита. По сравнению с другими каплями, не щиплет и не вызывает дискомфорта. Симптомы начали проходить на вторые сутки.
Анастасия: Пробовала Лекролин и Окуметил. Последние вызывали сильное жжение. Лекролин идеально подошел. Начинаю лечение за неделю до цветения. Средство бюджетное, но весьма эффективное.
Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибалльной шкале! (5
Глазные капли от аллергии
Глазные капли от аллергии – это лекарственные препараты в виде растворов, предназначенные для устранения местных (глазных) проявлений аллергии. Они могут назначаться как врачом-офтальмологом, так и аллергологом.
Виды аллергии глаз
Существуют самые разнообразные формы глазной аллергии, самые распространенные из них – аллергический дерматит и конъюнктивит.
Но нужно отметить, что аллергическая реакция может затрагивать все структуры глаза и вызывать их поражения, например, кератит, отек зрительного нерва, увеит и т.п.
Аллергический процесс на глазах или веках может быть как самостоятельным заболеванием (реакцией на попадание косметики, лекарственных средств, так и быть проявлением системного заболевания (при поллинозах и т.д.).
Виды глазных капель от аллергии
Сосудосуживающие капли
Эти противоаллергические препараты для инстилляций суживают сосуды, за счет чего происходит уменьшение покраснения и отека слизистой оболочки. При длительном применении они вызывают привыкание, и их последующая отмена может создавать «эффект отмены» – быстрое возвращение всех проявлений заболевания.
К этой группе препаратов относятся «Визин». «Окуметил», «Октилия».
Антигистаминные глазные капли
Препараты этой группы препятствуют накоплению гистамина, являющегося одним из главных факторов развития аллергических реакций. Антигистаминные глазные капли эффективны против таких симптомов, как зуд и отек. Как правило, их назначают как первое средство для лечения аллергических заболеваний глаз. В эту группу лекарств входят «Аллергодил», «Лекролин», «Сперсаллерг», «Опатанол».
Противовоспалительные глазные капли при аллергии
Противовоспалительные препараты для инстилляций разделяют на две группы:
Кортикостероидные препараты. Глазные капли с содержанием кортикостероидов в некоторых случаях применяют для снятия острых аллергических симптомов, но назначают их обычно лишь на непродолжительный срок в силу того, что при длительном применении они вызывают побочные эффекты. К этой группе лекарств относятся «Пренацид», «Дексаметазон», «Максидекс».
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Глазные капли содержащие нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для уменьшения воспаления, отека и других проявлений аллергических реакций. Среди препаратов этой группы: «Индоколлир», «Диклофенак», «Наклоф», «Дикло Ф».
Стабилизаторы тучных клеток
Лекарственные средства этой группы блокируют выброс гистамина и других вызывающих симптомы аллергии веществ из тучных клеток – высокоспециализированных иммунных клеток, играющих основную роль в механизме развития аллергической реакции.
Особенностью препаратов, принадлежащих к этой группе, является эффект накопления – они действуют не сразу после приема. Поэтому для того чтобы уменьшить проявление симптомов эти противоаллергические лекарства рекомендуется начинать принимать заранее, перед началом аллергического сезона.
К этой группе препаратов относятся «Кромгексал», «Лекролин», «Аломид».
Заменители слезной жидкости
Заменители слезной жидкости оказывают на глаза увлажняющее действие, справляясь с такими проявлениями аллергии, как сухость, покраснение и раздражение слизистой оболочки. Для обеспечения дополнительного успокаивающего эффекта, эти глазные капли рекомендуется хранить в холодильнике.
Заменители слезной жидкости совершенно безопасны, поэтому их можно использовать без ограничений по необходимости.
В эту группу препаратов входят «Искусственная слеза», «Видисик», «Натуральная слеза», «Систейн».
Глазные капли для детей
Как правило, специализированных «детских» препаратов для глаз Вы не найдете в аптеках. Рекомендуем смотреть инструкцию, где указано, с какого возраста можно применять препарат.
Список глазных капель от аллергии
| Название препарата | Возраст | Цена в аптеках (руб.) |
| Аллергодил | с 4 лет | 300 |
| Аломид | с 2 лет | 200 |
| Визин Аллерджи | с 12 лет | 240 |
| Динаф | с 2 лет | 80 |
| Задитен | с 12 лет | 340 |
| Кром-Аллерг | с 4 лет | 90 |
| Кромогексал | с 4 лет | 120 |
| Кромоголин | с 4 лет | 50 |
| Лекролин | с 4 лет | 140 |
| Нозейлин | с 6 лет | 140 |
| Опатанол | с 3 лет | 380 |
| Санорин-Анолергин | с 2 лет | 260 |
| Сперсаллерг | с 2 лет | нет данных |
Современная комплексная фармакотерапия аллергических заболеваний глаз
Статьи
Опубликовано в журнале:ЭФ. Офтальмология. 1/2013
В.В. Позднякова, Е.С. Вахова
Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца
Эпидемиологические исследования во всем мире свидетельствуют о глобальном увеличении частоты аллергических болезней.
Актуальность проблемы аллергических заболеваний глаз возрастает по мере появления новых данных о роли аллергических реакций в патогенезе глазных поражений при самых различных заболеваниях глаз инфекционной и неинфекционной природы.
В статье приведены схемы фармакотерапии наиболее распространенных клинических форм аллергического конъюнктивита.
Ключевые слова: аллергические заболевания глаз, поллинозный конъюнктивит, весенний катар, атопический кератоконъюнктивит
Аллергические конъюнктивиты поражают примерно 15% населения и являются частой проблемой в офтальмологии и общей медицинской практике1. Сезонными аллергическими конъюнктивитами страдают 21% британцев и 20% американцев2. По данным эпидемиологических исследований, риноконъюнктивиты наблюдаются в среднем у 16,5% россиян.
1 Friedlander M.H. Current ocular therapy / Ed. by F.T. Frannfelder, F.H. Roy, J. Randall. Philadelphia: WB. Saunders Comp., 2000. 323 p.
2 Bogacka E. Epidemiology of allergic eye diseases // Pol. Merkur. Lekarski. 2003. Vol. 14. № 84. Р. 714-715.
Лечение аллергических заболеваний глаз представляется трудной задачей из-за упорно рецидивирующего течения болезни и разнообразия клинических форм, обусловленных множеством этиологических факторов (табл. 1), а также тем, что поражение может захватить любой отдел органа зрения: кожные покровы век, конъюнктиву, роговицу, сосудистую оболочку глаза, сетчатку, зрительный нерв.
Таблица 1. Типы глазных аллергозов в зависимости от причинных факторов
| Неинфекционные глазные аллергозы | Инфекционные глазные аллергозы |
| Поллинозы | Вирусные |
| Весенний кератоконъюнктивит | Бактериальные |
| Атопический кератоконъюнктивит | Хламидийные |
| Лекарственная аллергия | Грибковые |
| Аллергия: бытовая, пищевая, химическая,косметическая, профессиональная | Паразитарные |
Препараты для лечения аллергических заболеваний глаз
В качестве базисной фармакотерапии применяются антигистаминные препараты и средства, тормозящие дегрануляцию тучных клеток.
Антигистаминные глазные капли, нередко дополнительно содержащие сосудосуживающий компонент, оказывают наиболее быстрый эффект.
При остром аллергическом конъюнктивите такие капли блокируют Н1-рецепторы к гистамину, уменьшают реакцию тканей на гистамин и оказывают в течение нескольких минут противоаллергическое действие: уменьшают зуд и отек век, слезотечение, гиперемию и отек конъюнктивы.
Из этой группы препаратов в России широко применяются французские глазные капли Сперсаллерг (антазолина гидрохлорид + тетризолина гидрохлорид) и отечественные Полинадим (дифенгидрамин + нафазолин). Глазные капли, тормозящие дегрануляцию тучных клеток (Кромогексал), содержат 2%-ный раствор кромогликата динатрия.
Кромогликат препятствует высвобождению гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кромогликаты обладают профилактическим механизмом действия, терапевтический эффект развивается медленно, но он более длительный, чем таковой при применении антигистаминных глазных капель.
В последние годы используются глазные капли с двойным и тройным механизмом противоаллергического действия. Первые (к ним относится Опатанол (олопатадина гидрохлорид)) селективно блокируют Н1-рецепторы и стабилизируют тучные клетки конъюнктивы.
Вторые (например, Задитен (кетотифена гидрофумарат)) обладают антигистаминной активностью, оказывают стабилизирующее действие на мембраны тучных клеток конъюнктивы и подавляют миграцию эозинофилов.
К средствам противоаллергической терапии можно отнести также первые стабильные глазные капли, содержащие генно-инженерный интерферон альфа-2а и высокую концентрацию (0,001 г/мл) антигистаминного средства дифенгидрамина (препарат Офтальмоферон).
В терапии аллергических заболеваний важно правильно выбрать дополнительные лекарственные средства: глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, иммуносупрессанты, слезозаместительные препараты и др.
Глюкокортикостероиды широко применяют местно (капельно, в виде субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций), а также системно (внутрь и парентерально) для лечения аллергических поражений глаз. Глюкокортикостероиды играют существенную роль в лечении увеитов и склеритов, кератитов и конъюнктивитов.
Как правило, эти препараты применяют в терапии аллергических заболеваний, протекающих в форме гиперчувствительности замедленного типа, при неотложных состояниях (анафилактический шок, астматический статус), реакциях отторжения роговичного трансплантата и аутоиммунных заболеваниях.
В настоящее время используется большая группа синтетических глюкокортикостероидов: бетаметазон, дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон, триамцинолон. Доза гормонов, схема и метод введения зависят от тяжести и вида заболевания.
Следует отметить, что даже при местном длительном гормональном лечении, помимо противовоспалительных и антиаллергических эффектов, нередко возникают и побочные – повышается внутриглазное давление, обостряются катаракта и офтальмогерпес. Кроме того, велика вероятность развития бактериальных конъюнктивитов и кератитов вследствие супрессии местного иммунитета.
Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин) характеризуются выраженным противовоспалительным действием и лишены побочных эффектов, аналогичных тем, которые возникают при применении глюкокортикостероидов. Названные препараты назначаются при комплексном лечении тяжелых инфекционных конъюнктивитов, язв роговицы, увеитов, а также тяжелых аллергических кератоконъюнктивитов.
Иммуносупрессанты могут применяться при аллергических поражениях глаз, резистентных к другим видам терапии, а также при аутоиммунных кератитах и увеитах. Как показали наши наблюдения, аллергические заболевания глаз часто сопровождаются нарушением слезопродукции.
Именно поэтому мы рекомендуем с первого дня лечения добавлять к базовой терапии слезозаместительную терапию и продолжать ее длительное время.
При инфекционно-аллергических и аллергических конъюнктивитах, осложненных бактериальной инфекцией, к противоаллергическим средствам добавляют антибактериальные препараты.
Однако, как показали наши исследования с применением кожных тестов, у 30% больных с аллергическими конъюнктивитами выявляется повышенная чувствительность к консерванту, входящему в состав антибактериальных глазных капель.
В связи с этим в медицинской практике возрастает роль антисептических глазных капель с более широким по сравнению с антибиотиками спектром антимикробного действия.
Некоторые из них не содержат консервантов, например французский препарат Витабакт (пиклоксидина дигидрохлорид) и отечественный Окомистин (мирамистин). Капли Окомистин предназначены для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний глаз.
Препарат одновременно действует на вирусы, бактерии, грибы и простейшие. Окомистин – однокомпонентный препарат, не содержит консервантов и отличается хорошей переносимостью.
Схемы терапии аллергических конъюнктивитов
Рассмотрим схемы лечения наиболее распространенных аллергических конъюнктивитов в зависимости от клинической формы.
Поллинозный конъюнктивит
Это сезонное заболевание глаз вызывается пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Время обострения тесно связано с календарем пыления растений в каждом климатическом регионе.
Острое течение поллинозного конъюнктивита (нестерпимый зуд век, жжение глаз, светобоязнь, слезотечение с выраженным отеком и покраснением слизистой оболочки глаз) наблюдается только в 5,2% случаев. В области верхнего хряща отмечается сосочковая гипертрофия.
Поллинозный конъюнктивит часто сочетается с ринитом, дерматитом, бронхиальной астмой.
Однако, по нашим наблюдениям, обычно аллергические конъюнктивиты, в том числе поллинозные, протекают в хронической форме (умеренное жжение под веками, незначительное отделяемое, периодически зуд век). Нередко многочисленные жалобы сочетаются с маловыраженной клинической картиной.
Выбор местной базисной терапии поллинозного конъюнктивита определяется течением заболевания: при хроническом течении рекомендуется Опатанол или Лекролин (кромогликат натрия) 2 раза в день, при остром – Полинадим или Офтальмоферон 2-3 раза в день (при тяжелом течении их целесообразно сочетать с Опатанолом).
В качестве дополнительной терапии при тяжелом течении поллинозного конъюнктивита следует применять пероральные антигистаминные препараты, а также капли Офтан® Дексаметазон (дексаметазона натрия фосфат), Дексапос (дексаметазон-21-сульфобензоат натрия), Дикло-Ф (диклофенак натрия), Индоколлир (индометацин) 3 раза в день; при блефарите – мазь гидрокортизона на веки 2 раза в день; при нарушении слезной пленки – Дефислёз (гипромеллоза), Офтолик (повидон + поливиниловый спирт), Гипромелозу-П (гипромеллоза), Систейн (полидрония хлорид, полиэтиленголиколь и др.), Офтагель (карбомер 974Р) или Хило-Комод (гиалуронат натрия).
Для профилактики и/или лечения вторичной бактериальной инфекции рекомендуется Окомистин по 1-2 капли 3 раза в день.
Весенний кератоконъюнктивит (весенний катар)
Заболевание характеризуется выраженной сезонностью: начинается ранней весной (март – апрель), достигает максимума летом (июнь – август), регрессирует осенью (сентябрь – октябрь). Начинается с небольшого зуда в глазах, который прогрессивно нарастает и становится нестерпимым.
Характерно значительное усиление зуда к вечеру. Мучительный зуд сопровождается нитевидным отделяемым. Толстые белые нити слизистого отделяемого способны образовывать спиралевидные скопления под верхним веком, что причиняет особое беспокойство больным.
Наиболее характерный клинический признак – сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века (конъюнктивальная форма). Разрастания мелкие, уплощенные, иногда крупные, деформирующие веко. Реже сосочковые разрастания обнаруживаются вдоль лимба (лимбальная форма). Встречается и смешанная форма.
Нередко поражается роговица (эпителиопатия, эрозия роговицы, кератит, язва роговицы, гиперкератоз).
В качестве средства базисной терапии при легком течении весеннего катара используется Лекролин, Кромогексал 3 раза в день в течение 3-4 недель, при тяжелом – Полинадим, Задитен или Опатанол 2 раза в день, препараты дексаметазона (Офтан Дексаметазон или Максидекс) 2-3 раза в день, Дикло-Ф или Индоколлир 2 раза в день.
Дополнительно могут назначаться антигистаминные препараты внутрь.
При язве роговицы – Дикло-Ф или Индоколлир и репаративные средства – Баларпан (гликозаминогликаны сульфатированные) или Солкосерил гель глазной (депротеинизированный диализат из крови здоровых молочных телят) 2 раза в день.
При нарушении слезопродукции – препараты искусственной слезы (Дефислёз, Офтолик, Гипромелоза-П, Систейн, Хило-Комод или Офтагель). В случае присоединения вторичной инфекции – Окомистин по 1-2 капли 3 раза в день.
Лекарственный аллергический конъюнктивит
Этот вид конъюнктивита аллергического генеза может возникать в острой форме уже после первого применения любого лекарства и даже сопровождаться тяжелыми симптомами общего заболевания.
Однако чаще развивается хронический конъюнктивит при длительном применении лекарственного средства, причем аллергическая реакция может появиться и на основное лекарство, и на консервант. Прежде всего необходимо исключить аллерген (прекратить прием лекарственного средства, вызвавшего аллергическую реакцию).
При остром лекарственном аллергическом конъюнктивите применяют Полинадим, Задитен или Опатанол 2-3 раза в день, при хроническом – Лекролин или Кромогексал. При необходимости можно добавить антигистаминные препараты внутрь.
В качестве дополнительной терапии рекомендовано местное применение глюкокортикостероидов – препаратов Офтан Дексаметазон или Максидекс, при нарушении слезной пленки назначают Хило-Комод, Дефислёз, Офтолик, Гипромелозу-П, Систейн.
Атопический кератоконъюнктивит (АКК)
АКК представляет собой двустороннее воспаление век, конъюнктивы и роговицы, четко связанное с атопическим дерматитом. Поражение кожи век может иметь вид экзематозного дерматита, характеризующегося сухой, воспаленной кожей с наличием чешуек. При АКК часто возникают дисфункция мейбомиевых желез, кератинизация, нарушение образования слезной пленки.
Возможен отек конъюнктивы с типичной папиллярной реакцией, которая больше проявляется на конъюнктиве нижнего века. Клинические формы изменений роговицы при АКК по степени тяжести приведены в табл. 2.
АКК представляет собой тяжелую офтальмопатологию, требующую комплексной терапии, обязательно включающей глюкокортикостероиды, в зависимости от клинического течения, характера осложнений.
Таблица 2. Клинические формы роговичной патологии при атопическом кератоконъюнктивите
| Степень тяжести | Роговичные проявления |
| Легкая | Лимбит Микроэрозии эпителия Эпителиальная кератопатия Поверхностный кератит |
| Тяжелая | Обширная кератопатия Стромальный кератит с неоваскуляризацией: • без изъязвления; • с изъязвлением Инфильтраты и язвы роговицы: • герпетические; • бактериальные (чаще стафилококковые) |
При легкой форме АКК рекомендуется закапывать глазные капли Лекролин или Кромогексал 3 раза в день, при тяжелой – Полинадим 2 раза в день в течение 7 дней, Задитен, Опатанол 2-3 раза в день.
В случае присоединения вторичной герпетической инфекции назначаются Офтальмоферон 6 раз в день, мазь глазная Зовиракс (ацикловир) 3 раза в день, Валтрекс (валацикловира гидрохлорид) внутрь 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
При вторичной бактериальной инфекции – антимикробные препараты, содержащие левофлоксацин (Сигницеф, Офтаквикс), тобрамицин (Тобрекс) или Окомистин 3 раза в день, также может проводиться комплексная противовоспалительная и антибактериальная терапия – «дексаметазон + ципрофлоксацин» (Комбинил-Дуо) 3 раза в день или «дексаметазон + тобрамицин» (Тобразон) 3 раза в день.
Дополнительно могут назначаться антигистаминные препараты внутрь; местные глюкокортикостероиды – Офтан Дексаметазон или Максидекс 2-3 раза в день, нестероидные противовоспалительные препараты – Дикло-Ф или Индоколлир 2 раза в день. При язве роговицы показаны репаративные средства – Баларпан или Солкосерил 2 раза в день, при нарушении слезопродукции – искусственная слеза (Дефислёз, Офтолик, Гипромелоза-П, Систейн, Хило-Комод или Офтагель).
Инфекционный конъюнктивит, осложненный аллергической реакцией
Аллергия играет важную роль в клинической картине многих острых и хронических инфекционных заболеваний. Как показывает многолетний опыт отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз Московского НИИ глазных болезней им.
Гельмгольца, аллергическая реакция – непременная составляющая клинической картины инфекционных конъюнктивитов, и для нее характерны острое или подострое начало, ухудшение в динамике заболевания на фоне лечения, слизисто-гнойное отделяемое, отек век, сужение глазной щели, единичные мелкие фолликулы, сосочковая гипертрофия верхнего века. Применение противоаллергических глазных препаратов следует рассматривать как патогенетическое лечение независимо от того, является ли аллергическая реакция проявлением глазной инфекции или реакцией тканей глаза на токсико-аллергическое воздействие предшествующей длительной терапии.
В качестве средств базисной терапии при герпетической инфекции показаны Офтальмоферон 3-4 раза в день, мазь Зовиракс 3 раза в день, Валтрекс внутрь 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней; при аденовирусной инфекции – Офтальмоферон в виде монотерапии или в комбинации с Окомистином 8-10 раз в день; при бактериальной инфекции – Сигницеф, Офтаквикс, Тобрекс или Окомистин по 1-2 капли 3 раза в день. При тяжелом течении следует назначить антибиотики широкого спектра действия для системного применения. Среди средств противоаллергической терапии рекомендованы Полинадим 2 раза в день в течение 7 дней, Задитен или Опатанол 2-3 раза в день.
Возможно также применение пероральных антигистаминных препаратов, как и нестероидных противовоспалительных – Дикло-Ф или Индоколлира 2 раза в день.
Как и в случае других форм аллергических конъюнктивитов, при инфекционном конъюнктивите, осложненном аллергической реакцией, дополнительно могут применяться репаративные средства (Баларпан или Солкосерил 2 раза в день) и препараты искусственной слезы (Дефислёз, Офтолик, Гипромелоза-П, Систейн, Хило-Комод или Офтагель).
Таким образом, лечение аллергических конъюнктивитов независимо от их этиологии, формы и степени тяжести должно быть комплексным и включать воздействие на все звенья патогенеза заболевания.
Current comprehensive treatment for allergic eye diseases
V.V. Pozdnyakova, Ye.S. Vakhova
Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases
Global epidemiological studies have demonstrated raising incidence of allergic disorders in all countries. Emerging data about the role of allergic reactions in the pathogenesis of varied infectious and non-infectious eye diseases determined special interest in the treatment of allergic eye diseases. Drug treatment schedules for the most common clinical forms of allergic conjunctivitis are presented.
Key words: