Восстановление зрения при катаракте и глаукоме — есть ли шансы

Содержание

Восстановление зрения при катаракте и глаукоме - есть ли шансыВторичная глаукома является заболеванием, возникающим на фоне имеющейся патологии органа зрения. Оно сопровождается повышением внутриглазного давления, что влечет за собой поражение зрительного нерва и развивающуюся вслед за ним слепоту. Вторичная глаукома может проявляться спазмом аккомодации, болевым синдромом, неуклонно происходящим снижением зрения. Для установления диагноза необходимы следующие исследования: тонометрия, тонография, гониоскопия, визометрия, офтальмоскопия, периметрия, биомикроскопия. Тактика лечения напрямую связана с этиологией заболевания и, как правило, включает гипотензивную терапию, оперативное вмешательство, коагуляцию сетчатки лазером.

Частота развития вторичной глаукомы составляет примерно до 22% всех выявляемых случаев глаукомы и в среднем из 100 пациентов у 1-2 она становится причиной срочной госпитализации. Довольно часто болезнь становится фактором инвалидности, ведь в 28% случаев она заканчивается необратимой слепотой.

В 20-45% случаев продолжительно существующее повышение ВГД приводит к тяжелым последствиям в виде поражения зрительного нерва, из-за чего может потребоваться энуклеация (удаление) глазного яблока. Почти половина случаев заболевания – это увеальная глаукома. Ее одинаково часто диагностируют у женщин и мужчин.

Распространенность заболевания не имеет и географических особенностей. Более подробно о вторичной глаукоме можно узнать на этой странице.

Причины возникновения

Факторов, становящихся причиной повышения ВГД при вторичной глаукоме, довольно много. По имеющимся сведениям, патология полиэтиологична, однако имеются и основные причины ее развития:

  • Воспалительные процессы. К самым частым причинам принято относить увеит, эписклерит с рецидивами и склерит. Эти воспалительные процессы, в том, числе поражают и дренажную систему глаза, ВГД повышается из-за отсутствия возможности оттока внутриглазной жидкости.
  • Хронический кератит. ВГД в этом случае повышается из-за воспаления роговицы, которое ведет к ее тяжелым дистрофическим изменениям, образованию бельма и передних синехий. Кроме того, рефлекторный гипертонус вызывает и постоянное раздражение оболочки.
  • Эктопия хрусталика. Нарушение внутриглазной гидродинамики развивается при вывихе хрусталика в переднюю камеру глаза или в стекловидное тело.
  • Катаракта. Причиной вторичной глаукомы могут выступать только возрастная незрелая катаракта, травматическая или перезрелая катаракты, которые сопровождаются хрусталиковым блоком, что вызывает повышение ВГД.
  • Тромбоз ЦВС. Подобное состояние приводит к ишемии, влекущей за собой неоваскуляризацию радужки, в дальнейшем распространяющуюся и в зону передней камеры глаза.
  • Травмы. Контузия либо рана глаза, которые сопровождаются врастанием эпителия в зрительном канале, повышают внутриглазное давление. Если травматическое повреждение глаза имеет ожоговый характер, ВГД поднимается из-за чрезмерной продукции внутриглазной жидкости
  • Дистрофии глазных сред. Дистрофические изменения задевающие УПК, создают затруднения для оттока внутриглазной жидкости.
  • Опухолевые образования внутри орбиты. Если в глазной полости локализовано объемное образование, это служит причиной повышения ВГД. Ретинобластома и меланома — наиболее распространенные злокачественные патологии органа зрения.

Патогенез заболевания

Механизм развития вторичной глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости. Привести к этому способен механический блок угла передней камеры из-за отека трабекулярной сети.

Правда, в 20% случаев, причина развития вторичной глаукомы — патологическая гиперсекреция водянистой влаги, с накоплением чрезмерного объема экссудата.

Дополнительной стимуляцией развития глазной гипертензии, как одного из симптомов заболевания, становится повышение проницаемости сосудистой стенки венозного русла, а также спазм артериол.

Вывих хрусталика сопровождается компрессией роговицы в угол передней камеры глаза. В случае вторичного повреждения стекловидного тела, возникает зрачковый блок, кроме того, нередка обтурация его массами межтрабекулярных щелей.

Если заболевание протекает длительно, функциональные изменения дренажной системы дополняются органическими по пути оттока. Образование гониосинехий прогрессирует, в зоне трабекул возникает экссудат, что при усилении ангиогенеза приводит к усилению проявлений зрительной дисфункции.

Если причина возникновения патологии неопластические факторы, степень усиления клинических симптомов напрямую зависит от скорости роста в орбитальной полости указанных новообразований.

В случае кровотечения в переднюю камеру или в полость стекловидного тела, повышение ВГД связано с масштабом кровоизлияния. При его рассасывании, происходит постепенное снижение давления, правда из-за возникших сгустков и некоторой обтурации трабекулярной сети, оно способно, после времени мнимого благополучия начать снова нарастать.

Восстановление зрения при катаракте и глаукоме - есть ли шансы

Классификация

Вторичная глаукома — заболевание исключительно приобретенное. Специалисты выделяют его одно- и двухстороннюю формы. Классификация болезни основывается на ее этиологии:

  • Увеальная поствоспалительная. Развивается вследствие длительного течения процессов воспаления или возникновения поствоспалительных изменений.
  • Факогенная. Ее причина — травматические повреждения хрусталика, либо осложнение катаракты.
  • Сосудистая. Возникновение данной формы обусловлено стойким повышением давления в эписклеральных венах или их тромбозом.
  • Дегенеративная. Наличие дегенеративно-дистрофических изменений становится причиной заболевания у людей с увеопатиями, иридокорнеальным эндотелиальным синдромом и аномалией Фукса.
  • Травматическая. В этом случае, глаукома возникает из-за травматических повреждений глаза под воздействием механических, химических, термических, ионизирующих агентов.
  • Неопластическая. Этот вариант заболевания возникает из-за возникновения в орбите неких новообразований — доброкачественных или злокачественных, которые становятся причиной повышения офтальмотонуса.

Симптомы и признаки

Особенности течения основной патологии – это ведущий фактор клинических проявлений вторичной глаукомы. Как правило, болезни подвержен только один глаз. Если форма глаукомы двухсторонняя, наблюдается несимметричное развитие изменений.

Симптоматика заболевания отсутствует длительное время, исключение составляют случаи, когда патологии возникает из-за травмы или послеоперационных осложнений. Повышение ВГД при увеальной форме пациенты чаще ощущают вечером.

Кроме того, при ней наблюдается быстропрогрессирующее снижение остроты зрения. В течение года нередко может наступить полная слепота.

Когда вторичная глаукома развивается из-за катаракты или эктопии хрусталика, пациенты отмечают болевой синдром в глазнице, покраснение глаза, снижение зрения. Приступы могут сопровождаться головокружением, тошнотой и рвотой.

Отличительным признаком при этой форме заболевания является дрожание хрусталика (факодонез), возникающее при движениях глазных яблок.

Особенностью глаукомы у людей с опухолевыми новообразованиями становится медленное нарастание клинической симптоматики.

Общими для всех форм вторичной глаукомы признаками является возникновение перед глазами радужных кругов при взгляде на источник света, головная боль, отдающая в надбровные дуги, затуманивание зрения. Аккомодационная способность, при этом, часто нарушается и превалирует спазм аккомодации. Нередки астенопические жалобы даже при непродолжительном напряжении зрения.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением вторичной глаукомы считается слепота, так как люди с данной патологий имеют высокий риск атрофии зрительного нерва. Сосудистая и раневая форма заболевания часто осложняется кровоизлияниями в стекловидное тело и гифемой. Довольно часто встречается рубеоз радужки и разрастание в роговице новообразованных сосудов.

Для увеальной глаукомы характерными осложнениями являются воспалительные и инфекционные заболевания – блефарит, кератит, конъюнктивит. При контузии глаза, из-за быстрого повышения ВГД нередко происходят субконъюнктивальные кровотечения.

При факолитической форме глаукомы, в случае разрыва хрусталиковой капсулы, может развиться пластический иридоциклит.

Диагностика

Диагностика вторичной глаукомы требует тщательного сбора анамнез для выявления первоначальной причины повышения ВГД. Проведение наружного осмотра малоинформативно и зачастую приводит к запоздалой диагностике. Комплекс специфических офтальмологических исследований включает:

  • Гониоскопию. С ее помощью удается определить состояние передней камеры и выявить предпосылки нарушения оттока ВГЖ морфологического характера (закрытие УПК, сниженные объема камеры, нарушения в строении роговично-склеральной трабекулы).
  • Тонометрию (бесконтактную). Она выявляет повышение внутриглазного давления, свыше толерантных значений (превышающее 20-22 мм. рт. ст.). Целесообразна и суточная тонометрия, для большей детализации изменений ВГД в течение дня.
  • УЗИ глаза. Его целью является выявление органических изменений, способствующих повышению офтальмотонуса. Кроме того, с помощью УЗИ существует возможность обнаружить имеющиеся новообразования и признаки вывиха хрусталика.
  • Офтальмоскопию. Выполняется для изучения состояния глазного дна и выявления атрофических изменений диска зрительного нерва и поражения сосудистой оболочки, которые характерны при долги длящемся повышении ВГД.
  • Биомикроскопию глаза. Это детальная ревизия переднего отдела глаза с целью выявления на роговице язв и бельм.
  • Электронную тонографию. Вторичная глаукома протекает с инвертированным типом повышения давления, которое поднимается вечером. Тонография дает возможность определить объем внутриглазной жидкости и рассчитать индекс ее оттока по трабекулярной сети.
  • Визометрию. Она выявляет прогрессирующее снижение зрительной функции. При проведении дополнительной рефрактометрии, обычно выявляется миопическая тип рефракция.
  • Периметрию. Ее выполнение обнаруживает концентрическое сужение полей зрения.

Восстановление зрения при катаракте и глаукоме - есть ли шансы

Лечение

Назначаемая этиотропная терапия направлена на устранение заболевания, приведшего к возникновению вторичной глаукомы. При контузиях терапевтическая тактика включает прием анальгетиков, десенсибилизирующих и седативных препаратов. Терапевтическое лечение заболевания, включает следующий комплекс:

Гипотензивную терапию. Назначается в случае повышенного ВГД, обусловленного чрезмерной выработкой водянистой влаги. Снижение значений уровня внутриглазного давления достигается посредством применения лекарственных препаратов групп адреноблокаторов, М-холиномиметиков, ингибиторов карбоангидразы, простагландинов, альфа-2-агонистов.

Оперативное вмешательство. Если патология возникла вследствие бомбажа роговицы из-за уменьшения объема передней камеры должна быть выполнена трепанация роговицы.

При выявлении зрачкового блока, обусловленного эктопией хрусталика, требуется его экстракция. Когда глаукома осложняется стойким расширением зрачка, по роговице выполняется кисетный шов.

В случае сужения роговично-склерального угла назначается лазерная иридэктомия.

Коагуляция сетчатки лазерным методом. Лечение целесообразно лишь в случае стойкого высокого давления в эписклеральных сосудах. Тотальная лазерная коагуляция сетчатки весьма эффективна уже при начальных признаках стаза крови в водоворотных венах и передних цилиарных артериях.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении вторичной глаукомы и лечении заболевания на ранних стадиях, прогноз для жизни пациента и возможности работать благоприятный. Особенность заболевания в том, что вовремя проведенное лечение способно восстановить частично утерянные зрительные функции.

Отсутствие специфических методов профилактики вторичной глаукомы, возлагает на человека определенные обязанности. Ведь для предотвращения заболевания необходимы регулярные визиты к офтальмологу с целью контроля уровня ВГД.

Читайте также:  Нестабильное зрение одного глаза в течение дня

Регулярно измерять внутриглазное давление рекомендуется пациентам в послеоперационном периоде (в течение года) после хирургических вмешательств на глазах, с травматическими повреждениями глаз или с неблагоприятным офтальмологическим анамнезом (катаракта, глазная мигрень, кровоизлияния внутрь глаза).

Глаукома и катаракта: как диагностируют и лечат эти заболевания

Потерять зрение боится каждый, и многие люди находятся в группе риска, даже не подозревая об этом. Некоторые заболевания глаз проходят бессимптомно и приводят к полной слепоте даже в молодом возрасте.

Вместе со специалистом клиники Зрение, офтальмологом Владиславой Станиславовной Фомичевой, разбираемся в таких болезнях как катаракта и глаукома и способах их лечения.

Что это за заболевания и в чем их различия?

Катаракта — болезнь глаз, при которой происходит частичное или полное помутнение хрусталика. Чем мутнее становится хрусталик, тем хуже через него проходит свет. Это снижает остроту зрения вплоть до слепоты. 

Восстановление зрения при катаракте и глаукоме - есть ли шансы

Глаукома — хроническое прогрессирующее заболевание зрительного нерва, связанное с нарушением оттока жидкости и повышением внутриглазного давления. Оно приводит к необратимой потере зрения из-за гибели клеток зрительного нерва.

Восстановление зрения при катаракте и глаукоме - есть ли шансы

Важное и основное отличие заболеваний в том, что катаракта обратима. В большинстве случаев после операции зрение восстанавливается. При глаукоме снижение зрения необратимо. Без своевременного лечения оно будет прогрессировать вплоть до слепоты.

А в чем причины? кто в зоне риска?

Причина катаракты — изменение биохимического состава хрусталика. Как правило, оно связано с возрастными изменениями. У молодого человека в хрусталике около 60–65% влаги в тканях. С возрастом количество жидкости уменьшается. Примерно к 60 годам хрусталик теряет способность к аккомодации, становится жёстким, большим и желтеет. Поэтому первая причина — пожилой возраст.

Вторая причина — осложнение воспалений глаз и различных
заболеваний: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, склеродермия.

При сахарном диабете катаракта развивается в молодом возрасте и прогрессирует до «зрелой» стадии — полная потеря прозрачности хрусталика, за несколько месяцев. В моей практике есть несколько пациентов, которым пришлось прооперировать катаракту в 45 лет. Помутневший хрусталик мешал осмотру глазного дна и проведению лазерного лечения при диабетической ретинопатии.

Третья причина — травмы, воздействие токсических веществ (например, при курении) и продолжительный прием определенных лекарств (например, стероидов)

Причина глаукомы — это нарушение нормального оттока внутриглазной жидкости — водянистой влаги. Это происходит по ряду причин, одна из наиболее частых — это наследственность и возраст.

Что будет, если вовремя не заняться лечением?

Если не лечить глаукому она ведет к слепоте.

Глаукома может быть хронической и острой. В первом случае она развивается медленно и практически неощутимо, во втором ухудшение зрения происходит стремительно. Болезнь необратима, поэтому так важно остановить ее при первых же симптомах.

При катаракте осложнения возникают при отсутствии лечения на начальном этапе и связаны с изменением формы, величины и положения хрусталика. В результате помутневший хрусталик блокирует нормальный отток водянистой влаги и происходит повышение внутриглазного давление, т.е. развитие вторичной (или факогенной) глаукомы.

На что обращать внимание при самодиагностике? Когда бить тревогу?

Основные симптомы глаукомы:

  • ухудшение периферического зрения,
  • радужные круги, когда вы смотрите на источник
    света,
  • боль, резь и ощущение тяжести в глазах,
  • покраснение глаз.

На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно, и выявить ее без комплексного обследования невозможно. В моей практике был пациент, мужчина, 40 лет, обратился в клинику для стандартного осмотра.

Из жалоб небольшое снижение зрение и боль в глазах, которую пациент списывал на продолжительную работу за компьютером. При обследовании обнаружили начальную стадию глаукомы.

Заболевание на начальной стадии можно контролировать и сохранить пациенту зрение.

Поэтому лицам старше 40 лет нужны регулярные профилактические осмотры у окулиста. Лучше в специализированных офтальмологических центрах, где этой проблемой занимаются системно.

Записаться в пару кликов на прием к специалисту в области лечения заболеваний сетчатки, Владиславе Станиславовне Фомичевой.

Как определить признаки глаукомы или катаракты у родственников?

Если вы заметили у родственника изменения цвета зрачков с черного на светло-серый или белый, смену очков несколько раз в год или жалобы на основные симптомы заболеваний (см. выше) — это повод направить близкого человека на прием к офтальмологу, а также самостоятельно пройти обследование.

Особенно это касается глаукомы, ведь заболевание носит
наследственный характер, а значит, возможно уже развивается и у вас.

Что насчет профилактики? 

К сожалению, пока не существует способов предотвратить развитие как глаукомы, так и катаракты. Единственная профилактика — регулярные осмотры у офтальмолога.

Скидки на приемы врачей-офтальмологов, на диагностику и лечение заболеваний глаз.

Виды лечения глаукомы

Чтобы остановить развитие глаукомы нужно привести в норму внутриглазное давление. Этого добиваются медикаментозным, лазерным или хирургическим путем.

В большинстве случаев лечение начинают с терапии антиглаукомными препаратами. При недостаточном эффекте или противопоказаниях применяют другие методы.

В зависимости от типа глаукомы врач предлагает несколько альтернатив:

Один из хороших вариантов — лазерная трабекулопластика (ЛТП). Применяется при открытоугольной глаукоме. Преимущества ЛТП в ее безболезненности, малой травматичности и отсутствии периода реабилитации.

Средняя стоимость процедуры 3000—5000 руб. за один глаз.

Эту процедуру можно сделать бесплатно в городском лазерном центре, если у вас есть направление из поликлиники, но ждать придется от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от загруженности лечебного учреждения.

При закрытоугольной и узкоугольной глаукоме применяется лазерная иридэктомия (ЛИЭ). ЛИЭ также безболезненна и занимает несколько минут. Средняя стоимость ЛИЭ немного выше — 3000—8000 руб. Эту процедуру также можно выполнить бесплатно на тех же условиях.

При невозможности проведения лазерного лечения проводятся хирургические операции. Наиболее распространены фистулизирующие антиглаукомные операции. Их суть в создании искусственного пути оттока влаги.

Операции проводятся под местной анестезией, выполняются бесплатно по направлению из поликлиники по месту жительства или из глазного травмпункта в офтальмологических стационарах.

Средние цены в платных клиниках 34000-44000 руб. за один глаз.

Другой вариант — антиглаукомные операции с использованием различных имплантатов (дренажей, клапанов).

Принцип у операции такой же, как и у фистулизирующих антиглаукомных операций, только в этом случае для оттока внутриглазной жидкости используются специальные устройства, имплантируемые в глаз. Преимущество имплантов в более продолжительном эффекте.

Процедура проводится под местной анестезией. Данный вид вмешательства требует дорогих расходных материалов, но может проводиться по квоте. Средняя цена — 40 000-60 000 за один глаз.

Скидки на приемы врачей-офтальмологов, на диагностику и лечение заболеваний глаз в столице.

Виды лечения катаракты

Единственный на данный момент результативный способ лечения катаракты — хирургический. Существуют 4 вида оперативного лечения:

  • интракапсулярный,
  • экстракапсулярный,
  • факоэмульсификация,
  • бесшовная мануальная экстракция.

Доказано, что факоэмульсификация дает лучший результат по сравнению с другими видами операций. Суть процедуры в удалении помутневшего хрусталика, который предварительно разрушают при помощи ультразвука. Вместо него имплантируют искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). Операция малоинвазивная и не требует наложения швов.

Проводится под местной анестезией и длится всего 15 минут. На такую операцию можно записаться бесплатно в офтальмологических стационарах по направлению из поликлиники, но время ожидания своей очереди составляет 2-3 года.

Средняя стоимость в клиниках варьируется от 40 000 до 120 000 за глаз в зависимости от модели имплантируемой линзы.

Профилактика осложнений и рецидивов

После операции на глаукоме, как правило, врачом назначаются противовоспалительные капли. Они позволяют предотвратить рубцевание искусственного пути оттока внутриглазной жидкости. При этом необходимы регулярные осмотры с контролем уровня внутриглазного давления, минимум раз в месяц, и строгое выполнении рекомендаций врача.

После операции при катаракте улучшение зрения наступает на следующий день. Но для восстановления и поддержания на короткий срок назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли.

Как происходит операция на катаракту

Восстановление зрения при катаракте и глаукоме - есть ли шансы

Что происходит перед операцией?

Перед операцией необходимо за неделю или две пройти обследования глаз и сдать некоторые анализы.

Эти тесты могут включать измерение остроты зрения, внутриглазного давления, параметров роговицы, размера и формы вашего глаза, ультразвуковое исследование глаз, расчет преломляющей силы искусственного хрусталика, по показаниям исследование полей зрения. Эта информация помогает врачу выбрать правильный тип интраокулярной линзы и предложить лучшую, отвечающую вашим требованиям.

В большинстве случаев операция проводится под местной анестезией каплями и не требует специальной подготовки как при проведении анестезиологического пособия. В день операции можно легко позавтракать, принять ежедневные таблетки для коррекции артериального давления или сахароснижающие препараты.

Что происходит во время операции?

В  офтальмологической клинике при подготовке глаза к операции будут вводиться в глаз капли для расширения зрачка, антибактериальный препарат, капли убирающие чувствительность глаза к болевым ощущениям, снижающие уровень внутриглазного давления по показаниям. Область вокруг вашего глаза будет вымыта и очищена.

Операция обычно длится около 15-20 минут и практически безболезненна. Пациент находится в сознании во время операции, но при этом не чувствует болевых ощущений.

Глаз обрабатывается раствором антисептика, выполняется два-три маленьких прокола для ввода инструментов, мутный хрусталик разрушается с помощью ультразвука и убирается из глаза.

На месте остается капсула родного хрусталика, в которую вводится в сложенном виде искусственный мягкий хрусталик и устанавливается в ней. Внутренняя камера глаза промывается, проколы проверяются на герметичность.

В конце операции закапывают антибиотик.

Читайте также:  Светящаяся точка перед глазами

После операции на вашем глазу будет наклеена защитная повязка. Вы немного отдохнете, а заботливый медицинский персонал будет следить за любыми проблемами. Большинство людей, перенесших операцию по удалению катаракты, могут вернуться домой в тот же день. Вам понадобится кто-то, чтобы отвезти вас домой.

Что происходит после операции?

Зуд, туман, чувство инородного тела, слезотечение и легкий дискомфорт нормальны в первый день после операции по удалению катаракты. Ваш глаз может быть чувствительным к свету и прикосновению. Если у вас есть дискомфорт, ваш врач может предложить лечение. Через один или два дня умеренный дискомфорт должен исчезнуть.

В течение нескольких недель после операции ваш врач порекомендует вам  использовать глазные капли, чтобы помочь заживлению и снизить риск инфекционных осложнений. Спросите своего врача о том, как использовать ваши глазные капли, как часто их использовать и какие эффекты они могут иметь. Вам нужно будет надеть очки для защиты глаз. Старайтесь не тереть и не давить на глаза.

Когда вы дома, старайтесь не наклоняться ниже талии, чтобы поднимать предметы на полу. Не поднимайте тяжелые предметы. Вы можете ходить, подниматься по лестнице и делать легкие домашние дела, смотреть телевизор, готовить еду, принимать душ.

В большинстве случаев лечение будет завершено в течение 4-6 недель. Ваш врач назначит контрольный осмотр для проверки процесса заживления и адаптации к жизни с искусственным хрусталиком.

Могут ли проблемы развиться после операции?

Проблемы после операции редки, но они могут возникнуть. Эти проблемы могут включать инфекцию, кровотечение, воспаление (боль, покраснение, припухлость), потерю зрения, двоение в глазах, высокое или низкое глазное давление. При своевременном обращении и оказании медицинской помощи эти проблемы обычно можно успешно лечить и избежать необратимой потери зрения.

Иногда капсула, которая охватывает ИОЛ, становится мутной и может затуманить ваше зрение. Это состояние называется вторичная катаракта. Вторичная катаракта может развиться месяцы или годы после операции по удалению катаракты, чаще в сроки 3-5 лет после операции.

Вторичную катаракту лечат лазером. Врач использует лазер, чтобы сделать   отверстие в задней капсуле позади линзы, чтобы пропустить свет. Эта амбулаторная процедура называется YAG- лазерной капсулотомией или лазерной дисцизией задней капсулы хрусталика.

Это безболезненно и редко приводит к увеличению глазного давления или другим глазным проблемам.

В качестве меры предосторожности ваш врач может порекомендовать вам глазные капли, чтобы понизить глазное давление до или после процедуры и снизить риск воспалительных явлений.

Мифы о катаракте и глаукоме

Многие глазные болезни настигают людей в старости, потому что их здоровье ослабевает в целом. Некоторые возрастные проблемы со зрением неизбежны. После 40 лет – раньше или позже, но абсолютно у всех — наступает «возрастная дальнозоркость».

Это не болезнь, а естественное состояние, когда зрение вблизи становится нечетким. С возрастом способность глаза к фокусировке (как у фотоаппарата), чтобы четко видеть предметы на разных расстояниях, снижается.

В итоге человек хорошо видит вдаль, а для работы на близком расстоянии ему нужны средства коррекции.

 МИФ 2: А у близоруких к старости зрение улучшится за счет «возрастной дальнозоркости»?

Не совсем. Если те, кто до этого хорошо видел и не пользовался очками, с возрастом надевают очки для чтения, которые помогают фокусировать зрение для чтения на близком расстоянии.

То в случае, когда до этого человек с миопией носил очки, он получит обе проблемы разом.

Для ее решения нужно постоянно носить прогрессивные очки – для того, чтобы хорошо видеть на разных расстояниях (вдаль, на средних промежутках и вблизи).

МИФ 3: А катаракта – это только одна возрастная болезнь?

Ею чаще всего страдают люди в пожилом возрасте, но встречается и у молодых (при повреждении хрусталика из-за травм, ультрафиолетовых облучениях, воздействии химических веществ, также бывает врожденной).

Катаракта тоже возрастное изменение, ничем не отличающееся от седых волос, когда происходит частичное или полное помутнение хрусталика — «естественной линзы» человеческого глаза.

Из-за этого лишь небольшая часть световых лучей попадает в глаз, и человек видит нечетко и размыто, а особенно при ярком свете. Со временем область помутнения увеличивается, и зрение снижается.

МИФ 4: Катаракту можно вылечить при помощи народной медицины, гимнастикой, каплями — без операции?

Это точно миф. На сегодня не существует лекарственных средств или тренировок для восстановления прозрачности хрусталика. Его помутнение — необратимый процесс, от которого не избавиться ни диетой, ни специальным массажем и проч. В современной медицине катаракту можно остановить только при помощи операции.

МИФ 5: Многие боятся оперативного лечения, т.к. нужно долго лежать в больнице, восстанавливаться. Это так?

В современной офтальмологии хирургия катаракты выполняется амбулаторно, без госпитализации и наркоза — под местной анестезией (при этом пациент не испытывает никакого дискомфорта), само вмешательство занимает 10-15 минут. С учетом предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения пациент проведет в клинике полдня.

А уже вечером того же дня сможет заниматься дома привычными делами, с некоторыми ограничениями физических нагрузок. На завтра пациент сам приезжает на осмотр, а полностью восстанавливается за 7-10 дней. Но в нашей клинике он будет находиться на программе бесплатного послеоперационного наблюдения в течение месяца после операции.

   МИФ 6: А оперативное лечение лучше проводить в холодное время года?

Это заблуждение, результаты операции не зависят от сезона. Но некоторым пациентам рекомендуют сделать операцию осенью.

Все-таки тяжелую физическую работу выполнять после хирургического вмешательства будет нельзя, а многие просто не могут удержаться от того, чтобы не трудиться в саду и огороде. Т.е.

их активная дачная жизнь летом не позволит сосредоточиться на лечении. С этой банальной причиной бывает связана рекомендация некоторым пациентам отложить операцию до осени.

  МИФ 7: А еще одна грозная глазная болезнь — глаукома (высокое внутриглазное давление) — зависит от артериального?

Это совершенно разные вещи. При артериальном давлении «как у космонавта» можно заболеть глаукомой. При этом гипертония увеличивает риски развития глаукомы, потому что по нашим кровеносным сосудам, питающим зрительный нерв, перекачивается недостаточно крови и нарушается его кровоснабжение.

  МИФ 8:  Правда ли, что от глаукомы нельзя излечиться?

В том смысле, что это заболевание хроническое. С ним нужно научиться жить – регулярно наблюдаться у офтальмолога, контролировать глазное давление, четко выполнять рекомендации доктора.

Но по врачебной статистике, 90% случаев слепоты, вызванной глаукомой, можно было бы предотвратить.

Возможности современной медицины таковы, что своевременная диагностика и начало лечения заболевания, тщательное соблюдение назначений врача помогут остановить развитие уже имеющейся болезни.

Настоятельно советую не заниматься самолечением, не применять методов лечения, назначенных другим пациентам с аналогичным диагнозом! Доверяйте самое ценное – свое зрение — только настоящим специалистам, лечитесь под контролем офтальмолога!

  МИФ 9: глаукома не передается по наследству?

Есть ряд исследований, показывающих, что риск заболеть глаукомой у лиц, в семье которых есть такой больной, в 10 раз выше. Поэтому врачи советуют родственникам больных глаукомой периодически проходить профилактическое обследование глаз – обязательно измерять глазное давление.

Риск возникновения глаукомы есть у диабетиков – в этом случае развивается вторичная глаукома (как осложнение, сопутствующее основному заболеванию). А также у лиц, перенесших травмы глаза.

глаукоме могут помочь нетрадиционные методы лечения: гомеопатия, фитотерапия, иглорефлексотерапия?

Все хорошо в совокупности. Они могут помочь, но не избавить от проблем. Во врачебной практике нет ни одного пациента, которому бы удалось полностью вылечиться этими методами. А вот потеряли зрение многие… Ведь глаукома без лечения приводит к полной слепоте. Поэтому в отсутствии или при запоздалом лечении человек серьезно рискует своими зрением и здоровьем.

Врач рассказал, как жить с глаукомой и не ослепнуть — МК

— Сергей Юрьевич, глаукома — одна из ведущих патологий органа зрения в мире. Как вы охарактеризуете ситуацию с ней в России?

— В мире существует пять основных причин слепоты: катаракта, глаукома, глазные осложнения сахарного диабета, возрастная макулярная дегенерация и высокая осложненная миопия — близорукость, приводящая к миопической дегенерации сетчатки и другим проблемам.

Из них только катаракта является обратимой причиной слепоты. Все остальные заболевания ведут к безвозвратной потере зрения. Статистика по глаукоме неутешительна: в течение 20 лет наблюдения 22% больных глаукомой слепнет на оба глаза и 54% — на один глаз.

Число больных глаукомой в мире трудно определить точно. Мы можем относительно хорошо отследить количество этих пациентов в таких странах, как Швеция, Дания и ряд других государств, имеющих соответствующий регистр.

С большими государствами Азии, Африки и Латинской Америки гораздо сложнее. В России в 2017 году было более 1 млн 328 тысяч зарегистрированных больных глаукомой.

При этом надо понимать, что это примерно половина от реального числа пациентов с глаукомой.

Глаукома является уделом лиц пожилого возраста. В старших возрастных группах распространенность глаукомы в разы выше. Так, среди 40-летних больных глаукомой около 1,5%, после 70 лет — более 10%, после 80 — уже 14–16%, а после 90 — больше 20%.

Читайте также:  Расшифровка справки врача-офтальмолога - что означает диагноз

Должен заметить, что в нашей клинике средний возраст пациентов составляет 72 года. Так что «взрослая» офтальмология — это геронтологическая специальность, поскольку и катаракта, и макулодистрофия, и ряд других заболеваний проявляются с годами.

К сожалению, вылечить больных глаукомой мы не можем, однако современная медицина в силах обеспечить пациентам, у которых своевременно выявлен этот диагноз, сохранность зрительных функций на всю оставшуюся жизнь. Естественно, при адекватном лечении, принципам которого пациент должен следовать.

— Чем, по вашему мнению, обусловлен такой рост заболеваемости?

— Глаукома — это общее название для почти 60 различных нозологических форм, у которых бывают самые разные причины.

Что касается самой распространенной, открытоугольной глаукомы, которая составляет 80% от всех случаев глаукомы, то здесь, как уже было отмечено, причиной являются возрастные изменения организма.

Это касается проблем с дренажной системой глаза, которая уже не может обеспечить должный отток внутриглазной жидкости, постоянно образующейся в глазу и являющейся поставщиком питательных веществ для таких бессосудистых образований, как хрусталик, роговица, трабекулярная сеточка.

Количество продуцируемой жидкости должно соответствовать количеству водянистой влаги, покидающей глаз. При глаукоме это равновесие нарушается, и количество образующейся жидкости оказывается больше, чем количество жидкости, которая оттекает из глаза, имеющего ограниченный объем.

Внутриглазное давление начинает повышаться и воздействовать на самую слабую часть фиброзной капсулы глаза, через которую проходит зрительный нерв. К этому, как правило, присоединяются возрастные проблемы кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки на фоне сопутствующей сосудистой патологии. Результат — атрофия зрительного нерва и необратимая потеря зрения.

Кроме увеличения средней продолжительности жизни, рост количества выявленных больных с глаукомой может быть связан отчасти с улучшением качества диагностики. И это не так плохо.

— С какими сложностями сталкивается врач-офтальмолог при лечении глаукомы? Есть ли какие-то особенности, характерные для России?

— Лет 40 назад специалисты считали, что поставленный диагноз глаукомы — это показание для хирургического лечения. Сегодня около 85% таких больных можно лечить консервативными методами. Это прежде всего медикаментозное лечение глазными каплями или инсталляции лекарственных препаратов в сочетании с лазерным лечением.

Хирургия глаукомы теряет популярность прежде всего потому, что связана со значительным количеством осложнений, которые нередко приводят к ухудшению зрения, несмотря на нормализацию внутриглазного давления.

И хотя гипотензивная операция эффективно останавливает атрофию зрительного нерва, сопутствующее ей помутнение хрусталика ведет к снижению зрения.

Здесь, однако, больным следует помнить, что слепота от катаракты обратима, и в мире давно уже ежегодно выполняется более 20 млн операций по замене хрусталика, в то время как слепота от глаукомы неизлечима.

Что касается сложностей медикаментозного лечения, то, во-первых, они заключаются в самих лекарственных препаратах. Так, еще в начале 1980-х годов их выбор у нас был ограничен пилокарпином, весьма токсичными антихолинэстеразными препаратами, адреналином и клофелином.

Обилие побочных эффектов — как местных, так и общих — привели к тому, что большинство из этих средств снижения внутриглазного давления было снято с производства. Наличие в нашей сегодняшней клинической практике множества лекарств для лечения глаукомы — это хорошо, поскольку есть возможность выбора.

С другой стороны, очевидно, что нет какого-то единственно эффективного препарата.

Еще одна сложность — это соблюдение пациентами назначений врача, так называемая комплаентность. Я всегда объясняю пациентам, что основное преступление, которое они совершают прежде всего против себя, это невыполнение назначений врача. Известно, что глаукома является болезнью глаз в больном организме. На фоне полного здоровья глаукомы не бывает.

Поэтому от нее страдают преимущественно пациенты старшей возрастной группы, у которых, как правило, имеется ряд сопутствующих заболеваний. Чаще всего это болезни сердечно-сосудистой системы.

Нередко препараты, которые назначаются для лечения основного общесоматического заболевания, не очень хорошо сочетаются с теми препаратами, которые мы используем для снижения внутриглазного давления. Это касается, например, бета-блокаторов, которые еще недавно относились к препаратам, с которых начиналось лечение глаукомы.

Пациенты, у которых имеются сердечная недостаточность, брадикардия, атриовентрикулярные блокады, бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких, не должны получать бета-блокаторов.

— Что нужно сделать, чтобы проблема глаукомы не стояла так остро?

— Увеличение количества больных глаукомой в абсолютных цифрах — это не всегда плохо, потому что может говорить о том, что ее стали лучше выявлять. Проблемой является бессимптомное течение болезни и необследованные пациенты.

Поэтому нужна эффективная программа скрининга и доступность специализированной помощи.

В больших городах необходимо расширение сети глаукомных центров и оснащение их современным высокотехнологичным оборудованием, которое существенно сокращает время обследования и обеспечивает возможность динамического наблюдения.

Я бы не стал возлагать много надежд на врачей общей практики, которые вряд ли смогут определить, у кого есть подозрение на глаукому, а у кого нет. Им порою бывает трудно отличить острый приступ глаукомы от гипертонического криза.

На уровне поликлинического звена должна быть обеспечена возможность проверить остроту зрения, поле зрения, измерить внутриглазное давление.

Если есть возможность и навык — осмотреть глазное дно и оценить состояние диска зрительного нерва.

К сожалению, в связи с пандемией существенно сократились возможности специализированной медицинской помощи, и многие пациенты, которые нуждаются в диспансерном наблюдении, остались без него.

Резко сократились возможности стационарной помощи.

В Санкт-Петербурге, например, ГМПБ №2 уже не первый месяц работает как ковидный госпиталь, а вместе с ней и расположенный там городской офтальмологический центр.

Чрезвычайные обстоятельства диктуют необходимость развивать технологии, которые позволяют контролировать уровень внутриглазного давления пациентам самостоятельно.

На сегодняшний день существуют тонометры, которые могут быть выданы пациентам, и они могут самостоятельно проводить в течение нескольких дней тонометрию в разное время суток.

Это важно, потому что, как и артериальное давление, внутриглазное давление не является постоянной величиной. Иногда мы можем просто не определить момента повышения внутриглазного давления при его редких измерениях.

Использование современных медицинских информационных систем должно улучшить контроль за состоянием пациентов с высоким риском прогрессирования глаукомы. Необходимо создание глаукомного регистра.

Важным является развитие информационных ресурсов и сообществ пациентов как для распространения информации, так и для обеспечения психологической поддержки больным.

— Многие препараты для лечения глаукомы также содержат бета-блокатор. Что можно ожидать при сочетании бета-блокаторов, назначенных кардиологом и офтальмологом?

— Интересно, что изначально способность снижать внутриглазное давление была случайно замечена у больных с артериальной гипертензией, которые получали системную терапию бета-блокаторами.

Это было в конце 1960-х годов, а в 1978 году появились первые глазные капли с бета-блокатором тимололом, который снижает внутриглазное давление путем уменьшения образования внутриглазной жидкости.

В дальнейшем выяснилось, что системное применение бета-блокаторов для лечения гипертонической болезни плохо сочетается с содержащими их глазными каплями для лечения глаукомы, поскольку снижение внутриглазного давления происходит хуже. Вот такой противоположный эффект при местном и системном применении казалось бы весьма схожих препаратов.

При назначении бета-блокаторов кардиологом и невнимательном отношении к этому офтальмолога получается в результате так, что снижение внутриглазного давления меньше, а побочных эффектов больше. Мы, конечно, и сегодня продолжаем использовать бета-блокаторы, но они уже давно не относятся к тем препаратам, с которых следует начинать лечение глаукомы.

— Как повысить эффективность медикаментозного лечения глаукомы?

— Одна из проблем четкого соблюдения рекомендаций врача заключается в том, что жизнь не должна превращаться в закапывание. Когда у нас были водные растворы пилокарпина, пациент должен был закапывать этот препарат 6, а в ряде случаев и 8 раз в день. Такое лечение контрпродуктивно.

Необходимо четко понимать, что рекомендации должны быть выполняемые. Сейчас есть препараты, которые можно капать один-два раза в сутки. Это вполне реально.

Идут разработки различных систем доставки лекарства внутрь глаза в виде депо, которые будут обеспечивать действие препарата в течение нескольких месяцев. Но это пока вопрос более или менее отдаленного будущего.

Одним из вариантов для улучшения действия гипотензивных препаратов является комбинация нескольких известных лекарственных средств. Закапывать капли один-два раза в день из одного флакона гораздо проще и удобнее, чем капать их утром и вечером, скажем, из двух флаконов.

Большинство пациентов капли закапывают неправильно. Они думают, что, чем больше закапали, тем больше попадет внутрь глаза.

А на самом деле это не так, потому что объем конъюнктивального мешка, куда мы помещаем каплю лекарства, и так в разы меньше, чем объем капли.

Поэтому только малая доля того, что попадает на поверхность глазного яблока, проникает внутрь и оказывает тот или иной терапевтический эффект.

Я всегда рекомендую пациентам хранить препараты в холодильнике, потому что холодная капля лучше ощущается — попала она или нет. Если необходимо закапывать несколько препаратов, следует делать хотя бы 10–15-минутный интервал между закапыванием капель, чтобы одно лекарство не вымывалось другим. В противном случае лечебное действие оказывает то лекарство, которое закапывается последним.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *