Варианты лечения амблиопии, косоглазия и возрастной дальнозоркости

Амблиопия — это функциональное снижение остроты зрения, вызванное аномалиями развития зрения в раннем возрасте. Это наиболее частая причина нарушения зрения у детей, встречающаяся у 1–4% детей. Раннее выявление амблиопии и/или факторов риска амблиопии улучшает зрение. Это является основой для скрининга детей дошкольного возраста на проблемы со зрением и амблиопию.

Заболевание преимущественно одностороннее, хотя редко могут быть поражены оба глаза. Это часто связано с нарушением или отсутствием стереозрения (тонкого восприятия глубины). Односторонняя амблиопия определяется как разница остроты зрения между глазами ≥2 строк, а двусторонняя амблиопия (также известная как аметропическая или изоаметропическая амблиопия) определяется как острота зрения ниже 20/40 в любом глазу (у детей ≥4 лет) или острота зрения ниже 20/40. острота зрения хуже 20/50 в любом глазу (у детей ≤3 лет). Однако эти определения имеют определенные ограничения. Прежде всего, важно признать, что измерение остроты зрения у детей раннего возраста традиционными методами обычно невозможно. Для оценки остроты зрения у детей младшего возраста и диагностики амблиопии требуется полное обследование глаз квалифицированным офтальмологом.

Причины и разновидности амблиопии у детей

Амблиопия возникает в результате нарушения зрительного развития в раннем возрасте. Период нейропластичности зрительной коры является критическим периодом, в течение которого зрительная система подвержена влиянию извне.

Правильно сфокусированные зрительные стимулы имеют решающее значение для развития нормального зрения. Острота зрения обычно достигает взрослого уровня к трем-пяти годам.

Период, в течение которого депривация зрения может вызвать амблиопию, длится дольше, от нескольких месяцев до примерно семи-восьми лет.

Амблиопия классифицируется по основной причине нарушения зрения.

Амблиопия при косоглазии. Косоглазие — это смещение глаза от центральной оси. Косоглазая амблиопия возникает в результате аномального бинокулярного взаимодействия, которое присутствует при косоглазии.

Это аномальное взаимодействие возникает из-за того, что в ямках двух глаз представлены два разных и несовместимых изображения.

Зрительная кора подавляет изображение от одного глаза, чтобы избежать диплопии; длительное подавление одного глаза приводит к косоглазой амблиопии.

Амблиопия развивается не у всех детей с косоглазием.

У детей с перемежающимся косоглазием (например, перемежающаяся экзотропия) изображения, представленные в ямках, могут быть слиты большую часть времени, что предотвращает развитие амблиопии у большинства детей. У детей с постоянным косоглазием попеременная фиксация (т. е. иногда правым глазом, а иногда левым) также может предотвратить развитие амблиопии.

Рефракционная амблиопия чаще всего возникает в результате асимметричной аномалии рефракции (анизометропии).

При анизометропической амблиопии ямки двух глаз представлены с разной четкостью изображения из-за неодинаковых нескорректированных аномалий рефракции; изображение в одном глазу не фокусируется на центральной ямке одновременно с другим глазом.

Двусторонняя рефракционная амблиопия (называемая аметропической или изоаметропической амблиопией) встречается реже и развивается при тяжелой неисправленной аномалии рефракции.

Рефракционная амблиопия чаще всего встречается у пациентов с дальнозоркостью, но может возникать и у пациентов с тяжелой миопией или астигматизмом.

Рефракционная амблиопия часто выявляется в более старшем возрасте, чем косоглазая амблиопия, потому что у детей с рефракционной амблиопией отсутствуют явные внешние аномалии глаз, а их зрительная функция кажется нормальной, поскольку они обычно хорошо видят парным глазом.

Пораженные дети часто диагностируются при первой проверке зрения, когда они достаточно взрослые, чтобы различать буквы или цифры (обычно от четырех до пяти лет).

Фотоскрининг и авторефракция, которые являются надежными методами проверки зрения у невербальных или неграмотных детей младшего возраста, могут привести к более раннему выявлению.

Депривационная амблиопия. Депривационная амблиопия является наименее распространенным и наиболее тяжелым типом амблиопии. Это происходит в результате лишения зрения, обычно в результате прерывания зрительной оси или серьезного искажения фовеального изображения.

Врожденные катаракты, птоз, врожденные помутнения роговицы, кровоизлияния в стекловидное тело и серьезные аномалии рефракции могут вызывать депривационную амблиопию. Депривационная амблиопия в младенчестве приводит к стойким нарушениям зрения, если ее срочно не лечить.

Распространённость амблиопии у детей

Варианты лечения амблиопии, косоглазия и возрастной дальнозоркости

Распространенность амблиопии в популяции оценивается 1–4%. Оценки распространенности варьируются в зависимости от порога, используемого для определения снижения остроты зрения, изучаемой популяции и процесса раннего скрининга и лечения.

Зарегистрированные относительные частоты каждого типа амблиопии следующие:

  • Косоглазие – примерно в 50% случаев.
  • Рефракционная — примерно в 15–20% случаев.
  • Комбинированный механизм (косоглазие и рефракция) — примерно в 30% случаев.
  • Депривационная – менее 5% случаев.

Амблиопия встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. В некоторых исследованиях левый глаз поражался чаще, чем правый, особенно в случаях анизометропической амблиопии.

Средний возраст проявления амблиопии зависит от типа. В группе из 961 ребенка средний возраст проявления косоглазой, рефракционной и комбинированной амблиопии составил 3,3, 5,6 и 4,4 года соответственно.

Сообщаемый верхний возрастной предел, при котором амблиопия может развиться после воздействия состояния, вызывающего амблиопию (например, травматическая катаракта), составляет примерно от шести до восьми лет.

Сообщалось, что следующие факторы связаны с повышенным риском амблиопии:

  • Недоношенность
  • Маленький рост/масса тела плода для гестационного возраста
  • Родственник первой степени родства с амблиопией
  • Задержка нервно-психического развития

Скрининг амблиопии у детей

Рекомендован скрининг для выявления амблиопии у всех детей в возрасте до пяти лет. Скрининг включает оценку риска для зрения при всех визитах для поддержания здоровья и проверку зрения в возрасте трех, четырех и пяти лет. Проверка зрения у детей подробно обсуждается отдельно.

Раннее выявление и лечение амблиопии улучшает прогноз развития зрения. Обсервационные исследования показали, что скрининг и раннее лечение амблиопии и амблиогенных факторов риска у детей раннего возраста связано со снижением распространенности и тяжести амблиопии.

Оценка амблиопии у детей

Варианты лечения амблиопии, косоглазия и возрастной дальнозоркости

Следует заподозрить амблиопию, если зрение обоих глаз неодинаково. Тестирование, используемое для диагностики амблиопии, зависит от возраста ребенка.

Невербальные дети. Равенство зрения у невербальных детей оценивается с помощью нескольких простых тестов, которые можно выполнить в условиях отделения первичной медико-санитарной помощи:

  • Рефлекс фиксации. Тестирование рефлекса фиксации включает в себя перемещение зрительной мишени вперед и назад в зрительном пространстве ребенка. Каждый глаз проверяется отдельно, закрывая второй глаз. Точность повышается, если тест фиксации повторяется несколько раз. Дети с косоглазием и одинаковым зрением могут сохранять постоянную фиксацию любым глазом и, как правило, не имеют сильной фиксации на одном глазу. И наоборот, дети с косоглазием и амблиопией редко сохраняют фиксацию амблиопическим глазом, когда оба глаза открыты. Обнаружение неравномерного зрения сложнее у невербальных детей, у которых нет косоглазия, но следующие тесты полезны.
  • Возражение против окклюзии – тест возражения против окклюзии включает в себя мониторинг реакции ребенка на альтернативную окклюзию глаз. Дети с одинаковым зрением должны одинаково или совсем не реагировать на окклюзию любого глаза. Дети с нарушением зрения от умеренной до тяжелой степени обычно становятся раздражительными, когда закрывается глаз с лучшим зрением. Тест следует повторить несколько раз, потому что некоторые дети становятся возбужденными и сопротивляются попыткам закрыть глаза. Сильное предпочтение одного глаза, на которое указывает возражение против его окклюзии, в высокой степени указывает на амблиопию на противоположном глазу.
  • Тест с вертикальной призмой. В тесте с вертикальной призмой используется вертикальная призма с диоптриями от 10 до 14 призм, чтобы вызвать вертикальную тропию, которая облегчает обнаружение неравномерного зрения у неграмотных детей без косоглазия. Тест выполняется, сначала удерживая призму (основанием вниз) перед правым глазом ребенка, что приводит к тому, что изображение, просматриваемое этим глазом, оказывается выше, чем изображение левым глазом, и в результате получается функциональная вертикальная тропия. Следует заподозрить амблиопию, если глаза постоянно поднимаются вверх для просмотра смещенного изображения. Это означает, что пациент предпочитает (т. е. имеет лучшее зрение) правый глаз. Затем тест повторяется с призмой перед левым глазом, чтобы подтвердить этот результат. Если при размещении призмы основанием вниз перед левым глазом движения глаз вверх нет, то это означает, что пациент предпочитает пользоваться правым глазом. Зрение считается равным, если ребенок может сохранять фиксацию любым глазом и не отдает предпочтения одному смещенному изображению другому. Хотя тест прост в выполнении в любых условиях, педиатрические медицинские работники редко проводят тест с вертикальной призмой, потому что у них нет необходимого оборудования. Кроме того, исследования показали, что результаты тестирования предпочтения фиксации не всегда коррелируют с формальными результатами тестирования остроты зрения.

Дети старше 3 лет. Точная оценка остроты зрения может быть проведена у детей, говорящих совместно. Проверка остроты зрения с помощью оптотипов должна проводиться у всех детей старше трех лет.

При отсутствии анатомической аномалии глаза максимально корригированная разница остроты зрения в две или более линий между глазами (например, 20/20 для левого глаза и 20/30 для правого глаза) указывает на наличие амблиопии в менее работоспособный глаз.

Карточки с фигурами Аллена и другие тесты оптотипов изображений обычно используются для проверки зрения детей младшего возраста или детей, которые не могут сотрудничать с тестированием с использованием диаграммы Снеллена или кувыркающихся фигурок E. Фигуры Аллена часто завышают остроту зрения у детей с амблиопией.

Читайте также:  Гониоскопия глаза при глаукоме

По этой причине карты Аллена следует использовать только тогда, когда другие меры проверки невозможны, и их следует использовать в сочетании с проверкой вертикальной призмы.

Амблиопию следует заподозрить, когда при использовании карточек Аллена обнаруживается разница остроты зрения в одну линию между глазами (например, 20/30 для левого глаза и 20/40 для правого).

Использование ряда мишеней вместо одного оптотипа обеспечивает более точную оценку остроты зрения и улучшает обнаружение амблиопии.

«Явление скученности» относится к достижению лучшей остроты зрения, когда оптотипы представлены изолированно, чем когда они представлены в ряд или с окружающими полосами скученности.

Скученность оказывает минимальное влияние на остроту зрения нормально видящего глаза; тем не менее, это может вызвать значительные нарушения для амблиопического глаза, что приведет к снижению остроты зрения.

Показания для направления детей с амблиопией к офтальмологу

Детей с подозрением на амблиопию следует направить к офтальмологу или оптометристу, который имеет соответствующую подготовку и опыт в оценке состояния детей. Показания для направления включают:

  • Острота зрения ниже 20/40 у ребенка в возрасте от 3 до 5 лет или ниже 20/30 у ребенка ≥6 лет
  • Разница в остроте зрения ≥2 линий между глазами
  • Аномальное расположение глаз (например, косоглазие)
  • Аномальный красный рефлекс
  • Асимметрия зрения (предпочтение глаза)
  • Односторонний птоз или другие поражения, угрожающие зрительной оси (например, гемангиома век)

Лечение амблиопии у детей

Цели и задачи:

  • Устранение любых препятствий для зрения (например, катаракты, птоза), при необходимости.
  • Коррекция аномалий рефракции.
  • Поощрение использования амблиопического глаза (например, повязка, фармакологическая санкция).
  • Мониторинг рецидива и лечение в случае его возникновения.

Дети с амблиопией должны находиться под наблюдением окулиста, имеющего соответствующую подготовку и опыт лечения детей. Целью лечения является достижение максимально возможной остроты зрения.

Сроки лечения. Лечение следует начинать как можно раньше, поскольку клинические испытания продемонстрировали улучшение долгосрочных результатов, когда лечение начинают в молодом возрасте (т.е.

Причины и лечение косоглазия у детей — Офтальмология в детской клинике Литфонда | Москва

Варианты лечения амблиопии, косоглазия и возрастной дальнозоркости

Косоглазие – это такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. Внешне это проявляется тем, что глаз отклоняется в ту или иную сторону (вправо или влево, реже вверх или вниз, встречаются и различные сочетанные варианты).

Если глаз приведен к носу, косоглазие называют сходящимся (встречается чаще), а если к виску – расходящимся. Косить может один глаз или оба. Чаще всего родители обращаются к детскому офтальмологу, заметив, что глаза ребенка смотрят «неправильно».

Косоглазие – это не только проблема внешнего вида. Эффект косоглазия является следствием нарушений восприятия и проведения зрительной информации по всей зрительной системе ребенка.

При косоглазии у детей снижается острота зрения, нарушаются связи между правым и левым глазом, а также правильный баланс между мышцами, которые двигают глаза в разные стороны. Кроме этого, нарушается способность к объемному зрительному восприятию.

Косоглазие может быть врожденным, но чаще оно возникает в раннем детстве. Если патология проявилась до 1 года, то ее называют рано приобретенной. Возможно возникновение болезни и в 6 лет. Но чаще косоглазие развивается в возрасте от 1 до 3 лет.

При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами», способность к бинокулярному зрению формируется постепенно до 4 лет.

При этом любое отклонение зрительной оси от точки фиксации нужно квалифицировать как косоглазие и ни при каких обстоятельствах не рассматривать как вариант нормы.

Это касается даже таких, казалось бы, косметически мало выраженных случаев, как косоглазие с малым углом и непостоянное косоглазие.

Наиболее часто косоглазие развивается у детей с дальнозоркостью – когда малыш плохо видит предметы, находящиеся вблизи. Но также косоглазие может развиваться у детей с астигматизмом.

При астигматизме некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие – за или перед ней (бывают и более сложные случаи). В результате ребенок видит искаженное изображение. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое отражение в овальной чайной ложке.

Такое же искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза. Но хотя сама картинка при астигматизме может быть размытой и неотчетливой, ребенок обычно не осознает этого искажения, так как головной мозг «исправляет» его восприятие.

Косоглазие может встречаться и при близорукости – когда ребенок плохо видит предметы, расположенные вдали.

При косоглазии на постоянно косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительная система, во избежание хаоса, блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к еще большему отклонению этого глаза, т.е. косоглазие усиливается.

Процесс потери зрения зависит от возраста возникновения патологии. Если это произошло в раннем детстве, в первый год жизни, то снижение остроты зрения бывает очень и очень быстрым.

Причинами возникновения косоглазия могут быть:

  • наследственная предрасположенность, когда заболевание есть у ближайших родственников (родители, дяди, тети и др.);
  • наличие того или иного оптического дефекта (расфокусировки) органа зрения ребенка, например при дальнозоркости у детей;
  • различные интоксикации (отравления) плода в период беременности;
  • тяжелые инфекционные заболевания ребенка (например скарлатина, дифтерия и др.);
  • неврологические болезни.

Кроме того, толчком к возникновению косоглазия у ребенка (на фоне предпосылок) могут послужить высокая температура (свыше 38°С), физическая или психическая травма.

Лечение косоглазия у детей

Существует более 20 различных типов косоглазия . Внешне все они проявляются отклонением зрительной оси от точки фиксации, но по своим причинным факторам и механизму развития, а также по глубине нарушений сильно друг от друга отличаются. Каждый тип косоглазия требует индивидуального подхода.

К сожалению, даже среди медиков бытует мнение, что до 6-летнего возраста ребенку с косоглазием ничего делать не нужно и все само пройдет. Это величайшее заблуждение. Любое отклонение глаза в любом возрасте следует считать началом болезни.

Если не предпринимать никаких мер, может произойти потеря остроты зрения, и тогда лечение потребует гораздо больше сил и времени, а в некоторых случаях изменения становятся необратимыми.

Иногда косоглазие у ребенка бывает мнимым: из-за широкой переносицы новорожденного родители подозревают наличие этого дефекта зрения, а его на самом деле нет – это всего лишь иллюзия. У новорожденных глаза посажены очень близко, а переносица, в связи с особенностью их лицевого скелета, широкая.

По мере формирования лицевого скелета расстояние между глазами увеличивается, а ширина переносицы уменьшается. Вот именно в таком случае все действительно с возрастом проходит и исправлять ничего не нужно, но определить, мнимое это косоглазие или реальное, может только детский офтальмолог.

Любое подозрение на отклонение от нормы должно насторожить родителей и подвигнуть к скорейшему посещению детского офтальмолога.

Профилактические осмотры офтальмолога детей до года

Первый осмотр врача офтальмолога новорожденного желателен сразу после родов. Однако в роддомах не проводится осмотр офтальмологом всех малышей без исключения.

Неонатолог роддома или участковый педиатр могут отнести малыша в группу риска, тогда ему назначат консультацию окулиста уже в роддоме или сразу после выписки.

К группе риска относятся дети с отягощенной наследственностью по заболеваниям глаз (если у родителей таковые имеются), недоношенные новорожденные, дети, родившиеся при патологических родах, а также дети, родители которых имеют вредные привычки (алкоголизм, курение).

Далее осмотр офтальмолога необходим малышу в возрасте 2х месяцев, в полгода и в возрасте 1-го года. В эти сроки к офтальмологу направляют всех малышей. Специалист выявит наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости / близорукости, остроту и характер зрения, угол косоглазия и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам, например к детскому неврологу.

Только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия, включающее консервативную терапию и хирургическое лечение.

К консервативной части лечения относят методы, направленные на повышение остроты зрения. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку необходимы очки. Иногда они полностью исправляют косоглазие.

Однако одного ношения очков недостаточно. Очень важно научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ.

Достигается это посредством комплекса аппаратного лечения, проводимого курсами несколько раз в год.

Следует особо отметить, что успех лечения косоглазия у детей зависит от правильно подобранной индивидуальной тактики лечения. Комплекс лечения часто предполагает применение как консервативного, так и, в большинстве случаев, хирургического пособия. При этом к операции не нужно относиться как к альтернативе консервативному лечению.

При консервативном лечении применяют методики, позволяющие повысить функциональное состояние зрительной части коры головного мозга, заставить зрительные клетки коры работать в нормальном режиме и тем самым обеспечивать правильное и четкое зрительное восприятие. Эти методики носят стимулирующий характер. Занятия проводятся на специальных приборах в условиях детской поликлиники курсами по 2–3 недели несколько раз в год.

Читайте также:  Лечение кератоконуса 2 -3 стадии

К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован. Если заниматься проблемой косоглазия комплексно, то излечение происходит в 97% случаев. Благодаря своевременно вылеченному заболеванию ребенок может нормально учиться, избавиться от психологических проблем из-за дефектов зрения, заниматься впоследствии любимым делом.

Запись на прием детского офтальмолога по телефону +7(495)150-60-03

Услуги и цены

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный у детей до 3 лет

2 300 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный у детей до 3 лет

2 200 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

2 200 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

2 100 руб.

Лечение косоглазия на аппарате Синоптофор 1 сеанс

1 000 руб.

Лечение миопии, спазма аккомодации, амблиопии на аппарате лазерном офтальмологическом Макдэл-09 1 сеанс

1 000 руб.

Лечение косоглазия, амблиопии и спазма аккомодации с использованием компьютерных программ (eYe, Контур, Плеоптика, Зебра) 1 сеанс

1 800 руб.

Обследование косоглазия на синоптофоре

900 руб.

Подбор сложных очковых стекол

1 250 руб.

Амблиопия. Что такое Амблиопия?

Амблиопия

Варианты лечения амблиопии, косоглазия и возрастной дальнозоркости

Амблиопия – это стойкое одно- или двустороннее снижение зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализатора и не поддающееся оптической коррекции.

Течение амблиопии может быть бессимптомным или сопровождаться невозможностью устойчивой фиксации взгляда, нарушением цветовосприятия и ориентировки в пространстве, снижением остроты зрения (от незначительного ослабления до светоощущения).

Диагностика включает определение остроты зрения, периметрию, определение цветоощущения и темновой адаптации, осмотр глазного дна, тонометрию, биомикроскопию, определение вида и угла косоглазия, рефрактометрию, скиаскопию, электроретинографию, УЗИ глаза, неврологическое обследование и др.

Лечение амблиопии направлено на устранение причин, вызвавших ее развитие: может быть хирургическим (коррекция косоглазия, устранение птоза, экстракция катаракты) или консервативным (очковая коррекция, плеоптика, пенализация, физиотерапия).

МКБ-10

H53.0 Амблиопия вследствие анопсии

  • Причины амблиопии
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы амблиопии
  • Диагностика
  • Лечение амблиопии
    • Этиотропное лечение
    • Плеоптическое лечение
    • Ортоптическая коррекция
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения.

В клинической офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения.

Синдром ленивого глаза является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема его раннего выявления и коррекции.

Причины амблиопии

Непосредственными триггерами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы:

  • Косоглазие. Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие, когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.
  • Анизометропия. В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).
  • Аномалии рефракции. Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.
  • Другие патологии органа зрения. Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой), врожденной катарактой, птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.
  • Психогенные факторы. Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией, психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.
  • Факторы риска

    В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития, имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний — синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

    Патогенез

    Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

    Классификация

    По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

  • Страбизматическая (дисбинокулярная). В ее основе лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.
  • Обскурационная (депривационная). Обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаракты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.
  • Рефракционная. При этой форме имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.
  • Анизометропическая. Развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.
  • Истерическая. Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.
  • Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя). В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию 4-х степеней:

    • слабую (0,4-0,8),
    • среднюю (0,2-0,3),
    • высокую (0,05-0,1)
    • очень высокую (от 0,04 и ниже).

    Симптомы амблиопии

    Различные формы патологии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант.

    Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза.

    О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете.

    У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

    Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев. Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

    Диагностика

    Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз врач-офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет. Инструментальная диагностика включает:

    • Функциональные тесты. Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.
    • Осмотра структур глаза. Проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.
    • Биометрия. Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре.
    • Исследование рефракции. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.
    • Другие исследования. В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости – консультация невролога.

    Лечение амблиопии

    Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение дает положительные результаты. Коррекцию предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

    Этиотропное лечение

    Успешность офтальмологической коррекции напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия.

    Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков, ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

    Плеоптическое лечение

    Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

    Читайте также:  Стоимость лазерной коррекции зрения FemtoLASIK

    Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ.

    Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре», лазерстимуляция, светоцветостимуляция, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др.

    Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

    У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина.

    В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия, вибромассаж, лекарственный электрофорез.

    Ортоптическая коррекция

    После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет.

    Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор, глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

    Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат.

    Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза.

    В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

    Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни.

    При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма, косоглазия необходимо раннее устранение дефектов.

    Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

    Получить консультацию врача офтальмолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

    Косоглазие

    Виды косоглазия

    По выраженности симптомов косоглазие классифицируют на:

    • Скрытое (гетеротрофия).
    • Субкомпенсированное (развивается, если ослаблен контроль за развитием органов зрения).
    • Компенсированное (обнаруживается во время профилактического осмотра у офтальмолога).
    • Декомпенсированное (форма, не поддающаяся контролю).

    По времени возникновения косоглазие бывает:

    • Врожденным (обнаруживается у новорожденных детей или формируется в течение первых шести месяцев жизни ребенка).
    • Приобретенным (развивается в возрасте от полугода до трех лет).

    По критерию стабильности отклонения больного глаза выделяют две формы болезни:

    • Периодическую (преходящую).
    • Постоянную.

    С учетом того, в какую сторону сморит глаз, косоглазие бывает:

    • Монолатеральным (односторонним).
    • Альтернирующим (перемежающимся).

    По направлению, в которое смотрит косящий глаз, болезнь классифицируют на три формы:

    • Вертикальную. Глаз может смещаться кверху (суправергирующее косоглазие) либо книзу (инфравергирующее косоглазие).
    • Горизонтальную. Если косящий глаз смотрит на переносицу, говорят о сходящем косоглазии, если отклонен к виску – о расходящем.
    • Смешанную.

    С учетом причины возникновения заболевания офтальмологи выделяют еще две его формы:

    • Паралитическую (возникает из-за пареза/паралича глазовидных мышц, развившегося по причине инфекций, травм, опухолевых новообразований и пр.)
    • Содружественную (данная форма косоглазия передается по наследству, чаще всего является сходящей).

    Причины косоглазия у детей и взрослых

    Причина возникновения косоглазия у новорожденных детей обычно заключается в наследственной предрасположенности или в генетическом нарушении. Также заболевание могут вызывать:

    • тератогенное воздействие на плод наркотиков, лекарственных средств, алкоголя;
    • преждевременные роды, низкий вес при рождении;
    • ДЦП;
    • гидроцефалия;
    • врожденная катаракта.

    Косоглазие в более старшем возрасте возникает из-за:

    У взрослых косоглазие развивается по таким причинам, как:

    Признаки косоглазия

    Самый главный признак косоглазия у новорожденных детей и взрослых людей – ассиметричное расположение зрачка и радужки по отношению к глазной щели.

    При этом необходимо понимать, что не всегда косящий глаз у маленького ребенка говорит о наличии болезни, которую нужно лечить. Так, довольно часто у младенцев наблюдается мнимое косоглазие, обусловленное индивидуальными особенностями строения глазных щелей и проявляющееся разворачиванием орбит наружу.

    Истинное косоглазие у детей до одного года можно заподозрить, если один глаз постоянно отклонен в сторону. К прочим признакам патологии относятся:

    • вынужденное положение головы, позволяющее компенсировать двоение в глазах;
    • частое прищуривание;
    • снижение остроты зрения только с одной стороны;
    • частые головные боли, головокружения.

    Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

    Диагностика заболевания

    Исправлению косоглазия у детей и взрослых предшествует диагностика. Она включает в себя:

    • проведение специальных офтальмологических тестов;
    • визуальную оценку симметрии лица и глазных щелей;
    • осмотр внутренних структур глаза путем проведения офтальмоскопии и биомикроскопии;
    • выполнение биометрических манипуляций;
    • изучение рефракции с помощью компьютерной рефрактометрии и скиаскопии;
    • проверку остроты зрения с пробными линзами и без них;
    • измерение угла косоглазия;
    • изучение конвергенции;
    • установление объема аккомодации.

    Обследуя больного, офтальмолог уточняет, как давно возникли первые симптомы косоглазия, не предшествовали ли их появлению травмы и заболевания.

    Чтоб оценить бинокулярное зрение пациента, врач выполняет пробу с прикрыванием одного глаза. Обычно во время нее косящий глаз сразу «отъезжает» в сторону. Способность к слиянию изображений проверяют с помощью специального прибора – синоптофора.

    Опасность косоглазия

    Исправление косоглазия направлено не только на устранение косметического недостатка. Если не лечить заболевание, со временем нарушится работа почти всех отделов зрительного анализатора, что чревато серьезными зрительными расстройствами.

    Так, если один или оба глаза отклоняются от центральной оси в стороны, зрительные оси не перекрещиваются на изучаемом предмете, правый и левый глаз видят отдельно. То есть слияния отдельно воспринимаемых правым и левым глазом монокулярных изображений в цельный зрительный образ в зрительном центре коры головного мозга не происходит. Больной видит двойное изображение предмета.

    Чтобы предотвратить двоение, центральная нервная система начинает подавлять сигналы, поступающие от глаза, смотрящего в сторону.

    Это, в свою очередь, приводит к возникновению амблиопии, когда больной глаз практически полностью перестает участвовать в зрительных процессах.

    У половины детей, родители которых не задавали себя вопрос, как избавиться от косоглазия, диагностируется амблиопия и сильно снижается острота зрения.

    Если лечение косоглазия у детей не будет произведено вовремя, у ребенка возникнут серьезные психологические комплексы. Он будет неуверенным в себе, раздражительным, замкнутым.

    Группа риска по косоглазию

    Наиболее часто операция по устранению косоглазия проводится:

    • детям с наследственной предрасположенность к заболеванию;
    • недоношенным детям;
    • младенцам, которые родились с различными осложнениями.

    Также к факторам риска возникновения косоглазия врачи относят:

    Современные методы лечения косоглазия. Профилактика заболевания

    Если у ребенка выявлено содружественное косоглазие, офтальмолог делает все возможное, чтобы восстановить бинокулярное зрение, нормализовать зрительные функции и избавить больного от асимметрии глаз. Для решения данных задач он может прибегнуть к разным методам:

    • оптической коррекции;
    • хирургическому лечению косоглазия;
    • пред- и послеоперационному ортоптическому и диплоптическому лечению.
    • Как лечить косоглазие с помощью оптики
    • Оптическое лечение косоглазия у взрослых и детей предусматривает подбор специальных контактных линз или очков, которые помогут вернуть остроту зрения и привести в норму соотношения конвергенции и аккомодации.
    • Плеоптическое лечение заболевания

    Осуществляется для увеличения зрительной нагрузки на косящий глаз. Больному может быть назначена окклюзия фиксирующего глаза (его целенаправленно выключают из процесса зрения). Также могут проводиться:

    • аппаратная стимуляция больного глаза;
    • пенализация.

    Среди самых популярных способов плеоптического лечения косоглазия:

    • программно-компьютерные процедуры;
    • электростимуляция;
    • магнитная стимуляция;
    • лазерная стимуляция;
    • фотостимуляция;
    • применение аппарата «Синопфорт».

    Для закрепления результатов проведенного лечения проводятся диплоптические сеансы, предназначенные для выработки бинокулярного зрения в естественных условиях. Также важно, чтобы пациент ежедневно делал специальную гимнастику для улучшения подвижности обоих глаз.

    Операция по исправлению косоглазия

    Операция на косоглазие проводится, если консервативная терапия, проводимая на протяжении не менее одного года, не обеспечила выздоровления. Лучший возраст для хирургического лечения – от 3 до 5 лет.

    Устранение выраженности косоглазия всегда проводится в несколько этапов. То, какая будет использоваться методика – усиливающая или ослабляющая – зависит от симптомов и причин болезни. В ходе ослабления сухожилия пересекаются либо выполняется пересадка мышц. Если нужно усилить работу мышцы, проводится ее укорочение.

    После операции по исправлению косоглазия больному назначается ортоптическое и диплоптическое лечение, нацеленное на устранение остаточных симптомов заболевания.

    Как избежать косоглазия – профилактика болезни

    Чтобы избежать развития косоглазия, необходимо:

    Если косоглазие все-таки возникло, важно, чтобы его симптомы были устранены до похода ребенка в школу. В противном случае ему будет сложно адаптироваться к учебному процессу.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *