Устранение близорукости при стабильном зрении — выбор метода

От насечек на роговице к суперсовременным лазерным методам коррекции

Зрение — наш проводник по миру. С его помощью мы получаем более 90 % информации об окружающем пространстве. Поэтому тем, у кого очень плохое зрение, скорректировать его жизненно ­необходимо.

Современные методы коррекции таких нарушений рефракции глаза, как:

• Близорукость
• Дальнозоркость
• Астигматизм

очень разнообразны и имеют богатую историю развития, особенно в ХХ ­веке.

Резьба вслепую

Первый метод коррекции зрения под названием «радиальная кератотомия» появился еще в 30‑е годы прошлого столетия. На внутреннюю поверхность роговицы глаза — от зрачка к периферии — наносились насечки, которые впоследствии срастались. Родоначальник метода — японский офтальмолог Цумоту ­Сато.

В результате изменялась форма роговицы, и зрение улучшалось. Однако первые операции сопровождались серьезнейшими осложнениями, одним из которых было помутнение роговицы, ведущее к потере зрения. Точность и стабильность такой коррекции тоже оставляли желать лучшего. Экспериментальные работы 1967 года по применению насечек на роговице доказали неэффективность ­метода.

Новую жизнь радиальная кератотомия получила в 70‑е годы, когда метод усовершенствовал известный офтальмохирург Святослав Федоров. Он применил новые алмазные инструменты и микроскопы, позволившие перейти на качественно новый уровень.

Однако эта методика так же требовала длительной реабилитации, зачастую сопровождалась осложнениями: от напряжения при нагрузке пациент мог потерять зрение. Ну и вопрос о прогнозируемости результата по‑прежнему оставался открытым. Искомую «единицу» удавалось получить немногим.

Именно отсюда идут корни многих предрассудков о лазерной коррекции. Поэтому попытки найти другой способ, позволяющий вернуть хорошее зрение, ­продолжались.

Лучи добра — лазерная коррекция зрения при астигматизме, близорукости и дальнозоркости

Эксимерный лазер — разновидность ультрафиолетового газового лазера с длиной волны 193–351 нм; с помощью этих лазеров можно удалять поверхностные участки ткани с точностью до 500 нм, используя процесс фотоабляции, т. е. испарения.

Сегодня существует более 20 методов исправления близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Но наиболее эффективным офтальмологи всего мира считают эксимер-лазерную ­коррекцию.

История эксимерного лазера начинается в 1976 году. Тогда внимание ученых-медиков привлекли разработки корпорации IBM, специалисты которой использовали лазерный луч для нанесения гравировки на поверхность компьютерных чипов.

Эта процедура требовала ювелирной точности (до микронов), и поэтому всерьез заинтересовала врачей.

Проведя исследования, медики установили безопасность применения лазерного пучка, поскольку его воздействие можно контролировать по глубине и диаметру, что имеет особое значение в такой деликатной области, как рефракционная ­хирургия.

В 1985 году была проведена первая лазерная коррекция зрения методом фоторефрактивной кератэктомии (ФРК). Под воздействием лазера, который испарял ткань, менялась форма роговицы и её преломляющая сила.

Высокая точность позволяла добиться хорошей прогнозируемости результата и значительного сокращения побочных эффектов.

Но для пациента из‑за слезотечения, светобоязни и боли был крайне неприятен период восстановления поверхностного слоя роговицы (2–4 дня), адаптация же заканчивалась лишь через 3–4  недели.

Заслуженная популярность ЛАСИК

Наиболее популярная сегодня методика ЛАСИК (LASIK — Laser in situ keratomileusis) появилась в 1989 году.

Ее основное преимущество было в том, что поверхностные слои роговицы не затрагивались, а испарение ткани происходило из средних слоев.

Этот метод лазерной коррекции стал настоящей революцией в рефракционной хирургии, и сегодня ЛАСИК позволяет проводить коррекцию зрения под местной анестезией за несколько минут и значительно сократить реабилитационный ­период.

Во время коррекции специальным прибором — микрокератомом — отслаивают поверхностный слой роговицы толщиной 100–130 микрон, после чего лазером испаряют часть внутренних отделов роговицы и укладывают лоскут на место.

Восстановление эпителия по краям лоскута происходит в течение нескольких часов после коррекции, и он надежно фиксируется за счет собственного коллагена. Пациент сразу же отмечает значительное улучшение зрения, окончательно острота восстанавливается в течение нескольких дней.

Сегодня технология ЛАСИК применяется в 45 странах, за последние 10 лет в мире проведено около 5 миллионов коррекций зрения по этой методике. Лазерные установки последнего поколения сделали эту процедуру простой и ­доступной.

Перед использованием технология ЛАСИК прошла многоэтапные клинические испытания. Многолетние наблюдения за пациентами показали, что эксимерный лазер не вызывает каких‑либо нарушений, так как строго ограниченное по глубине воздействие происходит только на одну из преломляющих сред — ­роговицу.

Конечно, как всякий медицинский метод, лазерная коррекция имеет некоторые противопоказания и ограничения. Поэтому перед процедурой каждый пациент обязательно проходит полное обследование зрительной системы, которое позволяет не только выявить нарушения рефракции и поставить точный диагноз, но и удостовериться в отсутствии ­противопоказаний.

Фемто-ЛАСИК

Дальнейшее развитие метода привело к появлению технологии Фемто-ЛАСИК. Если до недавнего времени формирование роговичного лоскута проходило механическим путем при помощи микрокератома (или эпикератома), то в процессе проведения Фемто-ЛАСИК эта манипуляция выполняется с использованием фемтосекундного лазера без разреза роговицы металлическим лезвием, что много безопаснее и ­малотравматично!

Фемтосекундный лазер моделирует тончайший роговичный лоскут, полностью контролируя его диаметр, толщину, центровку и морфологию при минимальном нарушении архитектуры стромы роговицы, напоминающей по структуре слоеный пирог.

Фемтосекундный лазер может быть сфокусирован на любой глубине роговичной стромы с точностью до нескольких микрон для создания микропузырьков, которые расслаивают роговицу, отделяя поверхностный слой толщиной от 100 микрон.

Располагая при помощи компьютерной программы множество микропузырьков на площади требуемой конфигурации, офтальмохирург получает плоскость разделения роговицы абсолютно любой формы с высочайшей точностью.

Это уменьшает риск появления послеоперационных искажений зрения, в том числе приобретенного роговичного астигматизма, сокращает период реабилитации до 3–5 дней и позволяет добиться качественно новых характеристик контрастности и четкости ­зрения.

Методом Фемто-ЛАСИК успешно выполнено уже более 2 миллионов лазерных ­коррекций.

На передовом краю офтальмохирургии

Лазерная коррекция (ФРК и ЛАСИК) может корригировать близорукость (миопию) до –15,0 D, дальнозоркость (гиперметропию) до +4,0 D, астигматизм до ±3,0 D.

 Выбор метода зависит от толщины роговицы пациента, так же как и возможность избавления от миопии высокой степени.

Лазерная коррекция не рекомендуется людям с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, диабетом, некоторыми кожными и глазными заболеваниями, беременным женщинам и кормящим ­матерям.

В последние годы в Западной Европе широко применяется лазерная методика ReLEx FLEx — фемтосекундная лазерная экстракция роговичной лентикулы.

Это аналог Фемто-ЛАСИК, но при этом за один этап формируется и роговичный клапан — флэп, и лентикула — линза из части стромы роговицы, подлежащая удалению. Флэп откидывается, как при ЛАСИК, а лентикула удаляется пинцетом.

Данный метод можно считать промежуточным по отношению к вершине современной рефракционной хирургии, методу ReLEx ­SMILE.

ReLEx SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) — малоразрезная экстракция лентикулы. При этой методике лентикула формируется в толще роговицы, но для доступа к ней предусмотрен разрез 2–4 мм, что значительно меньше, чем разрез для ReLEx FLEx (около 20 мм) или остальных видов ЛАСИК (порядка 25 мм).

Это обеспечивает лучшую сохранность послойной структуры роговицы; менее выражен синдром сухого глаза по сравнению с остальными методиками. Потенциально лучше биомеханическая прочность и стабильность, что должно положительно сказаться на отдаленных результатах.

Менее выражен послеоперационный дискомфорт за счет меньшего повреждения ­роговицы.

В клинике коррекция ReLEx-методами пока разрешена в пределах до –10 диоптрий по сфере и до –5 диоптрий по цилиндру при коррекции астигматизма. В исследовательских центрах идут долговременные клинические испытания коррекции дальнозоркости. Для ReLEx-методов отбор пациентов проводится более жестко, чем на ­ЛАСИК.

Альтернативные методы коррекции

Но что делать тем, у кого показатели зрения еще хуже? Или тем, кому эксимер-лазерная коррекция из‑за индивидуальных особенностей противопоказана? В этих случаях офтальмохирурги предлагают альтернативные методы ­лечения.

Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)

Факичные ИОЛ — настоящее спасение для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма, а также тех, кому в силу индивидуальных особенностей (миопия высокой степени и тонкая роговица) было невозможно проведение эксимер-лазерной коррекции зрения. Первая факичная ИОЛ (переднекамерная) из полиметилметакрилата была имплантирована в Италии в 1954 ­году.

Имплантация факичных линз успешно применяется в случаях, когда естественная аккомодация еще не утрачена, и линзы могут имплантироваться в глаз без удаления естественного хрусталика. Факичные линзы позволяют сохранять способность глаза видеть предметы и вблизи, и ­вдали.

Применение факичных линз может быть рекомендовано при невозможности лазерной коррекции зрения и/или:

• пациентам с высокой степенью близорукости (до –25.0 ­D);
• пациентам с высокой степенью дальнозоркости (до +20.0 ­D);
• пациентам с высокой степенью астигматизма (до 6.0 ­D);
• пациентам с тонкой ­роговицей.

По своей сути, имплантация факичных линз аналогична коррекции при помощи контактных линз.

Только контактные линзы надеваются на роговицу, а факичные линзы имплантируются внутрь глаза, в заднюю или переднюю камеру, с сохранением природного хрусталика.

При имплантации положительной или отрицательной линзы достигается поставленная задача — изображение фокусируется прямо на сетчатку, а не перед ней, как в случае с близорукостью, или позади сетчатки, как бывает при ­дальнозоркости.

На сегодняшний день чаще всего имплантируются заднекамерные модели факичных линз ICL (например, STAAR, CIBA, Vision).

Они устанавливаются за радужкой перед хрусталиком и обеспечивают наилучшие оптические результаты. При желании факичные линзы можно извлечь из глаза, не нарушая его структуры.

Именно поэтому данное вмешательство считается одной из немногих обратимых операций в рефракционной ­хирургии.

Ленсэктомия

Рефракционная замена хрусталика проходит под местной анестезией в течение 15–25 минут. После обезболивания глаза пациента укладывают на кушетку, веки удерживают специальным векорасширителем. Хирург производит разрез не более 2,5 мм.

В него вводится прибор, который при помощи ультразвука превращает хрусталик в эмульсию и выводит его из глаза. После этого через сделанное отверстие устанавливается искусственный хрусталик.

Разрез на поверхности глаза самогерметизирующийся и не требует накладывания ­швов.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия) — применяется для лечения близорукости высоких степеней до –20–30 D.

 Если нецелесообразно проводить эксимер-лазерную коррекцию, или имеются противопоказания для имплантации факичных интраокулярных линз, или утрачена природная способность хрусталика к аккомодации, удаляют естественный хрусталик с одновременной имплантацией искусственного (интраокулярной линзы) необходимой оптической силы. Дело в том, что оптическая сила хрусталика даже при сильных степенях близорукости остается равной приблизительно 20,0 D. Поэтому в подавляющем большинстве случаев без него глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке. Сегодня в распоряжении офтальмологов есть большое количество моделей искусственных хрусталиков (диоптрийный ряд от минус 10 до плюс 40 диоптрий), которые подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая не только состояние его зрительной системы, но и возраст, род ­деятельности.

Наиболее популярными среди искусственных хрусталиков ­являются:

• Мультифокальные линзы. Их особая конструкция имитирует работу естественного хрусталика глаза, что дает оптимальную остроту зрения как вблизи, так и вдаль, и значительно уменьшает зависимость человека от очков, иногда сводя ее на нет. Мультифокальная линза дает возможность компенсировать утраченную аккомодацию и предназначена для пациентов, требующих зрительной адаптации на различных расстояниях — смотреть вдаль, работать за компьютером, читать и писать, не прибегая к помощи ­очков.
• Линзы со специальным желтым фильтром, который по своим свойствам аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он защищает сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей, снижает риск развития возрастных заболеваний ­сетчатки.
• Линзы с асферической поверхностью и желтым фильтром. Помимо защиты сетчатки от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей обеспечивают более четкое и контрастное зрение в вечернее время суток. Что незаменимо, например, для ­водителей.

Здесь представлены данные о самых современных методах лечения аномалий рефракции, существующих на сегодняшний день. Научно-технический прогресс не стоит на месте! В ближайшие годы могут появиться новые еще более прогрессивные и щадящие методики избавления от близорукости, дальнозоркости и ­астигматизма.

Близорукость – симптомы и лечение

Близорукость (или миопия) — это патология преломляющей способности глаза, при которой изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а в плоскости перед ней.

Именно поэтому человек хорошо видит мелкие предметы близко, но чем дальше они расположены, тем труднее их рассмотреть. В современном обществе близорукость наблюдается у многих, по данным Всемирной организации здравоохранения страдает таким недугом около 30% населения.

Миопия чаще всего возникает в возрасте от 7 до 18 лет. Заболевание может оставаться стабильным, либо прогрессировать.

Типы близорукости

Врачи-офтальмологи выделяют несколько форм близорукости:

• Врожденная (форма, при которой происходят изменения в структурах глазного яблока, существует генетическая предрасположенность);
• Приобретенная (форма, при которой болезнь возникает вследствие неблагоприятных внешних факторов, ее развитие можно приостановить).

Специалисты отмечают, что если близорукость увеличивается на 1 диоптрию и более в год, то это свидетельствует о быстро прогрессирующей миопии, что требует проведения инструментальных исследований для определения нужной тактики лечения пациента.

Если своевременно не выявить заболевание, то это может привести к быстрой прогрессии близорукости и резкому ухудшению зрения. От степени близорукости зависят способы и методы лечения.

При первых же симптомах заболевания врачи-офтальмологи ФНКЦ ФМБА рекомендуют незамедлительно обратиться к врачу для предупреждения развития этого недуга.

Причины появления близорукости

Самая частая причина возникновения заболевания — это наследственность, если хотя бы один из родителей страдает миопией, то вероятность развития ее у ребенка повышается на 30%. Если вдруг данным недугом страдают оба родителя — шанс, что у ребенка возникнет близорукость, возрастает до 50%.

Миопия может возникать по следующим причинам:

• Неблагоприятные условия зрительной нагрузки (многочасовая работа за компьютером при неправильном освещении или неправильная посадка во время чтения и письма);
• Неправильно подобранные очки или линзы, необходимо использовать оптику только по назначению врача-офтальмолога;
• Несбалансированное питание, а именно недостаток полезных макро- и микроэлементов для улучшения зрения (цинк, магний, медь).

Симптомы близорукости

Очень долгое время болезнь может протекать без симптомов, часто люди не замечают её наличия. В основном близорукость развивается в школьные годы, когда дети и подростки получают постоянное напряжение на глаза.

Основными симптомами миопии являются:

• Болевые ощущения и ощущение «песка» в глазах;
• Постоянное слезотечение;
• Нечеткая видимость предметов, расположенных вдали;
• Ощущение необходимости прищурить глаза для того, чтобы рассмотреть предмет, расположенный вдали;
• Орбитальные боли в проекции глаза или за ним;
• Быстрая утомляемость глаз, даже при незначительной зрительной нагрузке.

Если у вас наблюдаются похожие симптомы данного заболевания, необходимо записаться на прием к врачу-офтальмологу. Своевременная диагностика заболевания предупредит негативные последствия для вашего здоровья!

Диагностика

Диагностика близорукости начинается с осмотра в кабинете у врача-офтальмолога. В рамках осмотра проводятся такие исследования, как:

• Визометрия (процедура для определения остроты зрения при помощи таблицы Сивцева);
• Офтальмоскопия (метод исследования глазного яблока для выявления патологий сетчатки, различных видов дистрофий);
• Биомикроскопия (детальное изучение структур глаза, с применением щелевой лампы);
• Контроль внутриглазного давления.

По показаниям выполняется ультразвуковое исследование глаз с определением передне-задней оси (длина глаза), В-сканирование с целью визуализации внутренних структур глаза.

Результаты диагностики позволяют врачу определить форму и степень заболевания, назначить необходимое лечение, в том числе оценить необходимость проведения лазерной коагуляции сетчатки, представляющих опасности развития отслойки сетчатки. В ФНКЦ ФМБА вы можете пройти полный комплекс диагностических процедур всего за один день!

Профилактика

Профилактика близорукости требует комплексного подхода. Необходимо следовать следующим рекомендациям:

• Сбалансировать свое питание, включить в рацион продукты богатые белком, витаминами и микроэлементами.
• Регулярно выполнять лечебную зарядку для глаз.
• Улучшить состояние зрения поможет не только медикаментозное лечение, но и массаж глаз, который можно проводить самостоятельно.
• Следить за освещением – зрительные нагрузки должны быть с применением дневного света.
• Как правило, при миопии до 3 диоптрий занятия спортом не запрещаются, больше 3 диоптрий — нельзя поднимать тяжести, а также заниматься различными видами физических нагрузок.
• Использовать очки или линзы, подобранные врачом-офтальмологом;
• Проводить офтальмологическую диагностику. Осмотр глазного дна на широком зрачке для наблюдения состояния сетчатки и ультразвуковое измерение продольного размера глаза – не реже чем 1 раз в шесть месяцев!
• По рекомендациям лечащего врача могут быть назначены дополнительные профилактические мероприятия такие как, плавание в бассейне, оздоровительный массаж.

Соблюдение указанных мер профилактики не только поможет снизить риски развития близорукости, но и, в некоторых случаях, сократит темпы развития уже имеющегося заболевания.

Как лечить близорукость

На данный врачи применяют несколько методов лечения миопии, которые способны замедлить ее развитие и улучшить состояние зрения:

• Терапевтическое лечение. При данном виде лечения применяются лекарственные и витаминные препараты, проводится лазерное лечение, видеокомпьютерная коррекция зрения (исправление нарушений оптической системы глаза).
• Замена хрусталика на интраокулярную линзу (это имплант, который устанавливается на место естественного хрусталика в случае его утраты). Операция по замене хрусталика проводится под местной анестезией через небольшой разрез (~1,5 мм) в роговице глаза. Она абсолютно безболезненна для пациента и фактически не имеет послеоперационного периода реабилитации. После проведения операции не требуется ношение очков или линз, а зрение восстанавливается до максимально возможных величин. Эффект от данного вмешательства сохраняется на протяжении жизни.

Лечение близорукости в ФНКЦ ФМБА

• Большой опыт врачей-офтальмологов ФНКЦ ФМБА и современное техническое оборудование позволяют успешно диагностировать и лечить различные заболевания глаз при любых степенях и патологиях;
• Мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту. Метод лечения подбирается, исходя из причин возникновения заболевания и стадии его развития, особенностей организма с учетом пожеланий пациента.

1.2 Основные способы оптической коррекции прогрессирующей миопии у детей

    Огромное число публикаций посвящено способам и возможностям коррекции прогрессирующей миопии.

Среди средств оптической коррекции близорукости выделяют коррекцию сферическими МКЛ, БМКЛ и мультифокальными линзами, жесткими газопроницаемыми линзами (ЖГПЛ) и ОКЛ, а также очковую монофокальную и прогрессивную коррекцию [11; 19; 41; 42; 64; 67; 74; 81–84; 95; 100; 105; 109; 129; 152; 188].

    Несмотря на интенсивное развитие в последние десятилетия ХХ века рефракционной хирургии, методы хирургической коррекции миопии у детей до 18 лет в большинстве случаев не применяются в связи с незавершенностью роста организма в целом и органа зрения в частности, поскольку еще продолжается процесс рефрактогенеза [52].

    1.2.1 Полнота коррекции

    Согласно ТИРД, при незначительном изменении величины ретинального дефокуса осевой рост длины глаза происходит генетически запрограммированно.     При полной коррекции аккомодационная система способна компенсировать изменение размера величины дефокуса изображения на сетчатке. В случае неполной коррекции при переводе взгляда от далекого предмета к близкому происходит уменьшение величины периферического ретинального дефокуса, что способствует прогрессированию миопии [151].     Отсутствие полноценной коррекции зрения в сенситивный период развития зрительной системы приводит к выраженным функциональным нарушениям зрения [42]. Лобанова И.В. с соавторами (2013) оценивала влияние полноты коррекции на формирование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) у детей с миопией. Автор заключила, что на правильное формирование ЗВП влияет не только полнота (отсутствие полной сферической и цилиндрической коррекции, периодическое ношение очков у детей и подростков может привести к задержке формирования зрительных функций), но и вид коррекции. Контактная коррекция позволяет иметь более высокое качество ретинального изображения, что обеспечивает правильное формирование ЗВП и оптимальные условия для формирования зрительных функций [42].     Страхов В.В. (2008) с позиции предложенной им теории об активной аккомодации вдаль, рекомендует полную коррекцию миопии у пациентов молодого возраста, сверяясь с результатами дуохромного теста. Автор отмечает важность постоянной полной коррекции, что позволит работать аккомодации в физиологических условиях для дали и для близи [67].     Роземблюм Ю.З. (2004) советует проводить коррекцию приобретенной миопии после проведения классической трехдневной атропинизации. Для исключения гиперкоррекции при псевдомиопии рекомендует слегка недокоррегировать имеющуюся аметропию (до бинокулярной остроты зрения 0,8) [59].     По мнению Аветисова С.Э. (2004), выбор метода коррекции должен осуществляться в каждом конкретном случае индивидуально, с учетом переносимости [1, 22].     Пятилетнее наблюдение, проведенное Тарутта Е.П. с соавторами (2009), показало, что индуцированный приставлением собирающих сферических стекол постоянный бинокулярный слабомиопический дефокус тормозит рост глаза и сдвиг в сторону миопии у детей со слабой гиперметропией, эмметропией и миопией слабой степени. Разработанная методика альтернирующей монолатеральной слабомиопической дефокусировки тормозит прогрессирование миопии у 77,8% детей с миопией слабой степени [78, 84].     Adler D., Millodot M. (2006) обследовали 48 детей с миопией с полной и неполной коррекций в течение 18 месяцев. По результатам исследования недокоррекция приводила к небольшому, статистически незначимому ускорению прогрессирования миопии [91].     Chung K. (2002) в ходе 2-летнего исследования близоруких детей, случайным образом распределенных на группы с недокоррекцией в 0,75 дптр и полной коррекцией миопии, отметил более быстрое прогрессирование миопии вгруппе с недокоррекцией [111].     Гулидова Е.Г. (2011) выявила более агрессивный и быстрый характер прогрессирования миопии у пациентов, применявших очки с неполной коррекцией (в 73,1% случаев), у пациентов с оптимальной очковой коррекцией – в 36,2% [14].     По данным Li S.M. (2013), ни недокоррекция, ни полная очковая коррекция не показывают статистически значимых различий в скорости прогрессированиямиопии [152].     Пятилетнее исследование Гусевой М.Г. с соавторами (2011) показало, что создание минимальной перекоррекции миопии в 0,25–0,5 дптр в первой половине дня и слабомиопической рефракции во второй половине обеспечивает оптимальную работу ресничной мышцы, стимулирует увеосклеральный путь оттока внутриглазной жидкости и нормализует метаболизм в средней и задней частях склеры. Такие условия создаются при минимальной перекоррекции близорукости при помощи ОКЛ, очков и контактных линз с поддержкой аккомодации [15].     Среди авторов исследований нет единых рекомендаций о полноте коррекции миопии [24; 59; 84]. Согласно федеральным клиническим рекомендациям назначение коррекции близорукости следует проводить, учитывая ее степень, состояние аккомодации, конвергенции и бинокулярного зрения [52]. Учитывая рекомендации большинства авторов о необходимости и целесообразности полной коррекции близорукости, в настоящем исследовании детям и подросткам при условии переносимости была подобрана полная коррекция миопии.

    1.2.2 Очковая коррекция и ее влияние на прогрессирование миопии у детей

    Очковая коррекция миопии до сих пор остается наиболее распространенным способом. Однако в детском возрасте очки имеют целый ряд недостатков: косметический; ограничение границ полей зрения; влияние на величину ретинального изображения, искажение размеров и контуров предметов, призматический эффект, ограничения при коррекции анизометропии, изменение глубины восприятия [31; 41; 42].

    1.2.2.1 Использование прогрессивных и бифокальных очков для коррекции прогрессирующей миопии у детей

    Трехлетнее исследование COMET с участием 469 детей в возрасте 6–11 лет с миопией от -1,25 до -4,5 дптр показало, что в группе детей, использующих прогрессивные очки, близорукость увеличилась на 1,28 дптр, а в контрольной группе – на 1,48 дптр. Наибольший эффект был получен в течение 1-го года ношения, причем для детей с худшей аккомодационной способностью и миопией меньшей степени эффект был более выражен [129].     На эффективность использования прогрессивных очков указывают и ряд других авторов, подчеркивая их большую эффективность у детей с эзофорией вблизи и сильной задержкой аккомодации [82; 83; 132; 193].     В 3-летнем исследовании Cheng D. (2014) приняли участие 135 детей в возрасте 8–13 лет со средней миопией -3,08 дптр, использующих для коррекции монофокальные, бифокальные и бифокальные призматические очки. Авторы регистрируют, что бифокальные очки могут замедлить годичный градиент прогрессирования близорукости у детей минимум на 0,5 дптр. Призматические бифокальные очки являются более эффективными для близоруких детей с низкими значениями задержки аккомодационного ответа [105].     Тарутта Е.П. с соавторами (2015) изучили влияние очковых линз «Перифокал М» со стабильным центральным преломлением и горизонтальным прогрессивным ослаблением рефракции у детей в возрасте 9–14 лет с прогрессирующей миопией. Авторы отметили сдерживающее влияние данных линз на темпы прогрессирования миопии и повышение аккомодационного ответа [74; 76].     Очковые линзы остаются самым доступным и распространенным средством коррекции рефракционных нарушений [3; 59; 63; 82; 83]. Благодаря использованию новых «легких» полимерных материалов с упрочняющим покрытием появилась возможность уменьшить толщину и массу линзы [1].     Асферичные линзы снижают очковые аберрации, а мультифокальные позволяют скорректировать аккомодационные нарушения.     Несмотря на доказанную эффективность прогрессивной очковой коррекции в контроле миопии, детей, использующих данный вид очков, в России еще очень мало и они не вошли в исследование ввиду их незначительного количества. В нашей работе была использована полная монофокальная очковая коррекция близорукости.

    1.2.3 Коррекция МКЛ

    Контактные линзы лишены многих недостатков очковой коррекции и в педиатрии имеют ряд неоспоримых преимуществ перед очками: «косметическое», отсутствие ограничения физической активности и влияния на величину ретинального изображения и др. [39]. Линзы практически незаменимы при высоких аномалиях рефракции, врожденной миопии, миопической анизометропии. Они не только повышают качество зрения, но и способствуют правильному развитию зрительного анализатора у детей [42]. К преимуществам контактных линз относят также постоянство коррекции аметропии, отсутствие периодов с нечетким ретинальным изображением, что мы наблюдаем при периодическом ношении очков. Данный способ коррекции позволяют детям заниматься активными видами спорта. МКЛ более комфортны по сравнению с ЖКЛ. Современные материалы (силикон-гидрогели) обеспечивают адекватный приток кислорода к роговице в МКЛ и снижают гипоксические осложнения.     Линник Е.А. (2011) отмечает высокую эффективность контактной коррекции врожденной миопии у детей (стабилизация миопии в группе дошкольников в 92%; у школьников – в 78%) и рекомендует раннее ее применение для медицинской и социальной реабилитации детей и подростков с миопией и астигматизмом [41]. Лобанова И.В. (2013) считает, что контактная коррекция зрения у детей и подростков с миопией и астигматизмом позволяет иметь постоянное высокое качество ретинального изображения, что определяет оптимальные условия для развития всех зрительных функций [42].     Пятилетнее исследование М.Г. Гусевой (2011) показало, что ранняя и полная коррекция миопии у детей приводит к существенному замедлению прогрессирования миопии за счет восстановления увеосклерального оттока при реализации фаз аккомодации, устранения периферического дефокуса, нормализации метаболических процессов в заднем отрезке глаза [15].

    1.2.3.1 Использование БМКЛ для коррекции прогрессирующей миопии у детей

    Наряду с монофокальной коррекцией МКЛ при прогрессирующей миопии используется коррекция бифокальными и мультифокальными линзами [54; 95;152]. Исследование Aller T.A (2014) показало торможение прогрессирования миопии до 87% у пациентов с эзофорией при ношении бифокальных МКЛ по сравнению с монофокальными [94; 95].     Исследование Walline J.J. (2013), которое длилось 2 года, показало, что ношение мультифокальных МКЛ приводит к 50%-ному снижению прогрессирования близорукости и 29%-ному уменьшению роста осевой длины глаза по сравнению с монофокальной контактной коррекцией (изменение рефракции -1,03±0,06 дптр в монофокальных контактных линзах и -0,51±0,06 дптр в мультифокальных; ΔПЗО 0,41±0,03 мм и 0,29±0,03 мм соответственно) [188].     Однако использование КЛ у детей не всегда возможно из-за высокоактивного образа жизни пациентов этой возрастной группы, занятий определенными видами спорта. Ряд обстоятельств могут заставить пациентов отказаться от ношения контактных линз: сложности в манипуляциях с линзами, ухода за ними. Из-за отсутствия у детей необходимых гигиенических навыков повышается риск потенциальных осложнений, связанных с ношением КЛ [1].     Несмотря на широкое распространение контактной коррекции близорукости, остается недостаточно изученной степень ее влияния на прогрессирование миопии по сравнению с орто-линзами и на морфо-функциональные показатели глаза при длительном применении в идентичных возрастных группах.

    1.2.4 Коррекция ОКЛ

    Среди многообразия способов коррекции миопии ортокератология является методом, завоевывающим все больше сторонников среди офтальмологов.     Ортокератология – это метод временного исправления аномалии рефракции с помощью специальных жестких линз обратной геометрии, которые изменяют переднюю поверхность роговицы. При коррекции миопии под действием линз происходит уплощение центра роговицы и увеличение ее кривизны в среднепериферической зоне.     Наиболее вероятным механизмом стабилизирующего влияния рефракционной терапии является формирование ретинального периферического миопического дефокуса [180].     Тормозящий эффект ОКЛ линз на прогрессирование миопии подтвержден многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями [11; 15; 19; 20; 50; 70; 109; 148; 149; 187].     В 2-летнем исследовании LORIC приняли участие 35 детей с миопией, контролем послужила монофокальная очковая коррекция. Было зафиксировано изменение ПЗО на 0,29±0,27 и 0,54±0,27 мм в группе ОКЛ и контроле соответственно [109].     J.J. Walline с соавторами (2009) в ходе 2-летнего наблюдения отметили более выраженное тормозящее влияние на прогрессирование близорукости ОКЛпо сравнению с МКЛ [187].     Двухлетнее наблюдение T. Kakita с соавторами (2011) обнаружилозначительное прогрессирование миопии у пациентов, использующих для коррекции миопии очки в отличие от ОКЛ (Δ ПЗО 0,61±0,24 и 0,39±0,27 ммсоответственно) [148].

    Анализ последних исследований с целью определения безопасности и эффективности ОКЛ по сравнению с МКЛ, жесткими газопроницаемыми контактными линзами и очками у детей, проведенный Koffler B.H. и Sears J.J. (2013), показал, что ОКЛ безопасны и эффективны для коррекции близорукости и способны замедлять прогрессирование миопии [149].

    В работе Вержанской Т.Ю. (2006) было отмечено замедление прогрессирования миопии на фоне ношения ОКЛ [11]. По данным Толорая Р. Р. (2010), использование ОКЛ в ночном режиме тормозит рост ПЗО и прогрессирование миопии слабой и средней степени у детей при одновременном увеличении горизонтального диаметра глаза (Δ ПЗО 0,23±0,07 мм) (срок наблюдения от 2,5 до 7 лет) [81].     По мнению Нагорского П.Г. (2014), по данным²-летнего наблюдения ОКЛснижают темпы прогрессии миопии (Δ ПЗО 0,12 мм при ношении ОКЛ и 0,28 мм в группе контроля) [49].     Епишина М.В. (2015) изучала влияние ОКЛ на состояние глазного дна у детей. В ходе 5-летнего наблюдения при ношении ОКЛ автор отметила появление ПВХРД у 9,1% больных, а в контрольной группе – у 30% [20]. Исследование Тарутта Е.П. с соавторами (2015) гемодинамики у пациентов, которые носят ОКЛ, показало временный характер изменения кровотока со снижением максимальной систолической скорости в глазной артерии и незначительным повышением в задних коротких цилиарных артериях, с нормализацией показателей к году ношения ОКЛ [20; 73].     Ортокератология получила широкое распространение во всем мире. Огромное количество научных исследований подтверждает факт контроля миопии при помощи ОКЛ. Однако недостаточно освещены морфологические и функциональные изменения показателей глаза при длительном использованииОКЛ у детей.     В настоящее время в практике врача представлен широкий ассортимент оптических средств коррекции прогрессирующей миопии. Учитывая рост заболеваемости близорукостью во всем мире, методам контроля данной патологии уделяется особое внимание. Помимо средств коррекции существуют и другие возможные методы замедления прогрессирования близорукости.     Сегодня большая роль в контроле миопии отводится атропину. Описана его высокая эффективность в концентрации 0,01% в профилактике прогрессирования близорукости с минимальными побочными эффектами [93;177]. Однако в Российской Федерации данная методика не получила разрешения Министерства здравоохранения для клинического применения.

    Безусловно, большую роль в приостановке прогрессирования миопии имеют склероукрепляющие операции, аппаратные методики и медикаментозные препараты, однако не менее важен вопрос рациональной оптической коррекции миопии, который в совокупности с вышеперечисленными методами способствует замедлению прогрессирования или стабилизации близорукости.

В настоящее время недостаточно долгосрочных исследований по сравнительной оценке эффективности и безопасности различных видов коррекции миопии в идентичных возрастных группах. Большинство исследований ограничены 1–2 годами наблюдений.

Большой интерес представляют клинические и морфофункциональные изменения глаза в динамике в результате воздействия способа коррекции на протяжении длительного времени.

Страница источника: 21-31

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article28365

Как улучшить зрение при близорукости: можно ли, эффективные методы, советы врачей

САМЫЙ ДЕЙСТВЕННЫЙ И БЕЗОПАСНЫЙ СПОСОБ ОСТАНОВИТЬ ПРОГРЕССИРУЮЩУЮ МИОПИЮ (близорукость) У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ — ЭТО ОРТОКЕРАТОЛОГИЯ (НОЧНЫЕ,ОК ЛИНЗЫ). С 2013 ГОДА КОРНЕОРЕФРАКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ВКЛЮЧЕНА В ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ , КАК САМЫЙ БЕЗОПАСНЫЙ СПОСОБ ТОРМОЖЕНИЯ МИОПИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА 

При миопии человек не может различить предметы, расположенные вдали на расстоянии 1 м и более. При сильных рефракционных нарушениях это расстояние сокращается до 5-30 см. Рассмотрим, как улучшить зрение при близорукости, какие методы наиболее эффективны.

Характерные симптомы и причины близорукости

В основном миопия развивается из-за неправильной формы глазного яблока или дефектов преломляющей системы. Патология не передаются по наследству, но если один или оба родителя близоруки, то существует риск наличия ее у ребенка: 40% — если у отца или матери диагностирована миопия, 75-80% — если у обоих.

Остальные факторы, которые провоцируют развитие близорукости:

• травмы, ожоги, дегенеративные изменения роговой оболочки;
• заболевания эндокринной системы (в основном — сахарный диабет);
• прием некоторых видов лекарственных препаратов (диуретики, нейролептики, гипотензивные препараты);
• недостаток витаминов и микроэлементов;
• снижение иммунитета;
• патологии хрусталика;
• неблагоприятные условия работы (плохое освещение, большие зрительные нагрузки);
• нарушение кровообращения в органах зрения;
• гипертоническая болезнь;
• спазм аккомодации (вызывает ложную миопию, легче всего поддающуюся лечению).

Самый главный симптом близорукости — снижение видимости отдаленных предметов. Но иногда оно настолько незначительно, что сразу заметить нарушения рефракции не удается.

К другим признакам миопии относятся:

• быстрая утомляемость зрительного аппарата;
• головные боли;
• жжение и болевые ощущения в глазных яблоках;
• слезотечение.

При обследовании выявляются нарушения глазного дна, изменение формы глазного яблока (оно становится более удлиненным, чем следует). Если патологию не лечить, то со временем она приводит к отслоению сетчатки, а также к слепоте. Чтобы избежать их, нужно при первых признаках заболевания обратиться к офтальмологу. Он расскажет, как улучшить зрение, какие препараты принимать, подберет коррекционную оптику (очки, линзы).

Дети не могут самостоятельно определить ухудшение зрения, поэтому стоит обратить внимание на следующие симптомы:

• быстрая утомляемость;
• ребенок трет глаза, прищуривается, растягивает уголки глаз;
• школьник может страдать от головных болей, особенно по вечерам;
• ухудшение успеваемости в школе из-за рассеивания внимания;
• ребенок не обращает внимание на яркие игрушки, которые находятся на расстоянии одного метра и более. 

Чтобы не пропустить развитие патологии, следует регулярно показывать ребенка врачу: в 3 месяца, в 12 месяцев и далее каждый год.

Как можно улучшить зрение при близорукости

Если произошло ухудшение зрения при близорукости, не стоит отчаиваться, существует несколько способов лечения. Если сочетать сразу несколько методов, то можно не только улучшить восприятие окружающего мира, но и на 100% вернуть способность видеть.

Аппаратная коррекция

Аппаратная коррекция — безопасный безоперационный метод улучшения зрения при близорукости. Часто она является единственным способом лечения миопии у детей, в том числе ложной. Взрослым также подходит аппаратная терапия, особенно часто ее рекомендует офисным сотрудникам, а также специалистам, чья работа связана со зрительными нагрузками и длительным нахождением перед монитором ПК.

Кроме миопии, с помощью аппаратной коррекции можно избавиться от косоглазия, амблиопии, дальнозоркости. После курса лечения улучшается острота зрения при астигматизме.

Эффекты, которые достигаются при проведении аппаратной терапии:

• заболевание перестает прогрессировать;
• снимается спазм аккомодации;
• улучшается работа цилиарной и прочих глазных мышц;
• зрительные функции заметно восстанавливаются;
• положительно сказывается на общей работоспособности человека.

Курс аппаратной терапии назначается индивидуально для каждого пациента после обследования. Обычно он составляет 10 сеансов, которые повторяются через каждые полгода.

В клинике ЭЛИТ ПЛЮС проводится аппаратное лечение миопии у детей и взрослых. Мы используем только самые эффективные приборы: “Ручеек”, очки Панкова, “Визотроник”.

Ночные линзы

Ночные линзы — сравнительно новое направление в лечении близорукости. Эта методика позволяет быстро вернуть стопроцентное зрение, затормозить развитие миопии, а в некоторых случаях полностью избавить от заболевания.

Ортокератологические линзы не только устраняют оптический дефект, но и лечат. Их действие основывается на формировании особой формы роговицы, которая способствует восстановлению зрения. Лучи света, проходя сквозь роговую оболочку с исправленной формой, преломляются в верном направлении, поэтому изображение фокусируется на сетчатке, как у человека со 100%-ным зрением.

Лечение происходит пока вы спите: ортокератологическая линза мягко и безболезненно надавливает на верхние слои эпителия роговицы, которые в течение 8-10 часов постепенно сдвигаются.

Никаких неприятных или дискомфортных ощущений этот процесс не вызывает. Утром человек снимает ортолинзы и больше в них не нуждается, поскольку видит хорошо в течение всего дня.

Ближе к вечеру патологическая форма роговицы начинает возвращаться к своему обычному состоянию, поэтому острота зрения медленно снижается.

Ношение ортокератологических линз имеет накопительный эффект: после 5-7 раз использования роговица начинает запоминать новую форму, поэтому зрение начинает снижаться гораздо медленнее. Иногда человек не нуждается в дополнительных средствах коррекции в течение 24-48 часов.

Купить ортолинзы просто так нельзя, их должен подобрать врач после проведения полной диагностики. Ждем вас в офтальмологическом центре ЭЛИТ ПЛЮС, мы используем только оригинальную оптику от известных американских производителей (Emerald, Paragon и др.).

Линзы и очки

Мягкие и твердые контактные линзы позволяют хорошо видеть на протяжении всего дня. На ночь их обычно снимают, кроме моделей пролонгированного действия, у которых срок непрерывного ношения составляет 3-7 дней и более.

Существенными недостатками обычных МКЛ или ЖКЛ являются осложнения в виде кислородного голодания роговицы и врастания в нее сосудов, пересыхания слизистой оболочки.

Продукты, улучшающие зрение

Сами по себе продукты питания не могут избавить от причины, вызвавшей миопию, но остроту зрения они однозначно улучшат. Для этого необходимо вводить в рацион пищу богатую цинком, витаминами С, А, В1, В2, зеаксантином и лютеином.

Самые полезные продукты для зрительной системы:

• ягоды черники;
• морковь (в сочетании со сметаной, оливковым, тыквенным, подсолнечным маслом);
• лимоны, грейпфруты, апельсины;
• печень;
• яйца;
• морской окунь и любые жирные сорта рыбы, а также нерыбные продукты моря (устрицы, мидии и др.);
• мед;
• шпинат, брокколи;
• творог;
• какао и шоколад;
• все виды орехов (грецкие, арахис, кешью, кедровые и др.).

Витамины для глаз

Список популярных витаминных комплексов, которые помогут улучшить зрение:

• Vitrum Vision Forte;
• Лютеин Интесив;
• Черника Форте;
• Доппельгерц актив с лютеином;
• Компливит Офтальмо;
• Визивит;
• Лютеин-Комплекс;
• Биоритм Зрение 24;
• Оковит с черникой.

Прием витаминов будет малоэффективен, если не сочетать его с другими методами улучшения зрения.

Упражнения для улучшения зрения

Упражнения для улучшения зрения нужно делать регулярно: утром и вечером, а также несколько раз в течение дня. Начинать лучше с 1-2 простеньких упражнений, затем постепенно добавлять по 1 в день, иначе в глазах появятся неприятные, даже болевые ощущения, а улучшить зрительные функции не удастся.

Эффективные упражнения для улучшения зрения:

1. Зажмурьтесь на пять секунд, а затем подержите глаза открытыми в течение трех секунд. Повторить эти действия надо 8 раз подряд.
2. В течение 1-2 минут интенсивно поморгайте.
3. Сядьте посредине комнаты и попеременно смотрите в правый и левый верхний угол помещения по 5 секунд.
4. Помассируйте глаза сквозь сомкнутые веки в течение одной минуты. При этом совершайте круговые движения, не давите сильно на глазные яблоки.
5. Раздвиньте руки в стороны, передавайте из левой в правую и наоборот теннисный или игрушечный мячик. Следите за ним взглядом. Повторить упражнение нужно 10 раз.
6. Посмотрите вверх, затем плавно по часовой стрелке перемещайте взгляд вниз, а затем снова вверх, совершая полный круг. Повторите 5 раз.
7. Посмотрите на какой-либо предмет, находящийся вдали, зафиксируйте на нем взгляд на пять секунд. Вытяните вперед левую руку и поднимите указательный палец. Переместите взгляд на него и также зафиксируйте на пять секунд. Выполнить упражнение нужно 10 раз. 

Комплексы упражнений не стоит подбирать самостоятельно, лучше обсудить ситуацию с врачом, поскольку миопия может сопровождаться другими патологиями.

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция — это хирургический метод, который в большинстве случаев позволяет улучшить или полностью восстанавливает зрение. Он основывается на выпаривании слоев роговицы лазером, при этом верхний лоскут роговой оболочки надрезается и отгибается, либо операция проводится через микроразрезы. Срок реабилитации после вмешательства составляет от 1 до 3 месяцев, хотя видеть человек начинает уже на следующий день.

Коррекция не делается раньше 18 лет, поскольку глазное яблоко еще продолжает развиваться. Изменения после воздействия точечным лазером для роговицы необратимы. Поэтому офтальмологи рекомендуют сначала прибегнуть к безоперационным методам лечения (ортокератология, аппаратная терапия, гимнастика). Если проблема не устраняется, в последнюю очередь проводят хирургическое вмешательство.

Полезные советы

1. Не работать за компьютером более 8 часов. Каждые 40-50 минут надо снимать зрительное напряжение с помощью специальной гимнастики.
2. Включать в рацион полезные продукты, регулярно принимать витаминные комплексы, который назначит офтальмолог. 
3. Каждый день бывать на свежем воздухе, чтобы укрепить иммунитет и исключить кислородное голодание роговицы.
4. Правильно организовывать рабочее место, чтобы оно было достаточно освещено.
5. Не смотреть телевизор в темноте, не читать при плохом освещении. Соблюдать дистанцию до книги (не менее 30 см), до монитора ПК или экрана (не менее трех диагоналей).

Посещать офтальмолога нужно каждые 6 месяцев. Помните, что самолечение может привести к полной утрате зрения!

Сейчас близорукость и дальнозоркость прекрасно устраняются безоперационными методами: ортокератологическими линзами, аппаратной терапией. Для обследования и выбора способов лечения записывайтесь на консультацию в клинику ЭЛИТ ПЛЮС.

✅ Нет, самолечение народными средствами может только усугубить проблему, особенно если втирать или закапывать самодельные средства в глаза. За квалифицированной помощью обращайтесь в клинику ЭЛИТ ПЛЮС. Чем раньше это сделаете, тем больше шанс полностью восстановить зрение.

✅ Да, можно сочетать эти изделия оптической коррекции, но при использовании ортокератологических линз необходимость в них полностью отпадает, поскольку зрение днем будет 100%.

✅ Конкретного упражнения, помогающего вылечить близорукость не существует, выполнять нужно сразу целый комплекс, который воздействует на разные отделы глаза.

✅ Максимально улучшить зрение можно при использовании сразу нескольких методов: ношения ортолинз, аппаратного лечения, приема витаминов и минералов, выполнения комплекса упражнений.

Источник: https://elitplus-clinic.ru/stati/uluchshit-zrenie-pri-blizorukosti.html