Установили российский хрусталик вместо американского

Установили российский хрусталик вместо американского Так выглядит модель интраокулярной мультифокальной линзы компании Carl Zeiss. Настоящий размер такого хрусталика — 11 миллиметров, диаметр оптической зоны — 6 мм.

Катаракта — это, упрощая, возрастное помутнение и уплотнение хрусталика. По классическому определению речь идёт именно о помутнениях любого типа. Сначала что-то мешаетcя в поле зрения, появляется общий «туман», хочется протереть грязные очки, потом вы не видите буквы в книге, потом хотите включить свет ярче или, наоборот, прячетесь от яркого света, а потом просыпаетесь одним прекрасным утром и понимаете, что не можете найти тапочки. И вообще ничего не видите — только тени. Процесс этот иногда растягивается на долгие годы, но тапочки всё равно потеряются. Упоминания о помутнении, развивающемся в глазном яблоке, встречаются еще за тысячи лет до нашей эры.

Процедура лечения исторически была очень своеобразной — реклинация мутного хрусталика. Врач принимал пациента с очень плотным хрусталиком — до той стадии плотным, что пациент уже слеп. При раскопках поселений Древней Греции и Рима найдены инструменты, которыми пользовались врачи для удаления катаракты — острые иглы, которыми протыкали глаз и хрусталик, разрушая его поддерживающий аппарат. Хрусталик мог оторваться и в силу своей тяжести опуститься вниз также от удара по затылку тяжёлой палкой несколько раз. Иногда пациент умирал в процессе скорой офтальмологической помощи, иногда получал сотрясение мозга, а иногда хрусталик срывался со связок и летел вглубь глаза. Пациент снова начинал видеть — у него была большущая шишка и зрение около +10 +15 диоптрий.

Теперь две новости. Плохая — люди стали всё чаще доживать до катаракты, и она неотвратима. Хорошая — у нас есть кое-что получше острых игл и тяжёлой палки.

Что происходит с хрусталиком с возрастом

Если вы читали предыдущие посты, то уже хорошо знакомы с роговицей (cornea). Это первая самая сильная преломляющая линза глаза, она формируется примерно к 16 –18 годам и в течение жизни меняется незначительно. Дальше у нас вторая «группа линз» — хрусталики (lens — естественный хрусталик в английской терминологии).

И уже за ним, через стекловидное тело — сенсор, то есть сетчатка (retina). Установили российский хрусталик вместо американского Хрусталик отвечает за преломление света (около +20 диоптрий в покое и около +30 диоптрий при напряжении) и фокусировку глаза. Когда мы смотрим в книгу, мышцы напрягаются и формируют его так, чтобы фокус попадал на буквы. Когда мы смотрим на самолёт в небе, мышцы расслабляются, и хрусталик формирует почти параллельные лучи. Мышцы находятся не в самом хрусталике, а в зоне так называемого ресничного тела, к ним прикрепляются связки хрусталика, что, в свою очередь, позволяет добиваться аккомодации, то есть вот этой точной настройки на нужное фокусное расстояние путём изменения формы хрусталика. Если хрусталик вообще достать, вы будете видеть со стеклами где-то на уровне от +10 до +15 диоптрий. С возрастом хрусталик постепенно становится плотным и мутнеет. У молодого человека в хрусталике обычно всего 60–65% воды в тканях. В пожилом возрасте количество жидкости уменьшается. Хоть хрусталик и «плавает» в жидкости, сам он относительно сухой. С другой стороны, в самом хрусталике из-за его строения и отсутствия сосудов не бывает опухолевых или воспалительных процессов. Хрусталик не болит, так как в нем нет нервных окончаний. Нередко катаракта по мере развития вызывает ослабление пресбиопии и появление возможности читать без очков, то есть две возрастные патологии внезапно корректируют друг друга. Но это мнимое улучшение зрения, качество изображения при этом плохое — это знаковый симптом развития катаракты. Примерно в 60 –70 лет, хрусталик полностью теряет способность к аккомодации, то есть становится жёстким, большим и неэластичным. Ещё хрусталик с возрастом желтеет. Да, надо сказать, что катаракта — не обязательно возрастное явление. Существуют врождённые катаракты (если в период беременности женщина болеет некоторыми инфекционными, системными или генетическими заболеваниями). Есть осложнённые типы катаракт, которые появляются при сопутствующих заболеваниях глаз или организма в целом, например, диабет, артриты и т.д. Приём некоторых препаратов также вызывает появление катаракты. Ну и, конечно, любая травма глаза может вызвать появление катаракты, даже если не было прямого контакта с хрусталиком. Сейчас известно, что катаракту вызывает сильное инфракрасное излучение, а также различные радиационные факторы, причём не сразу, а годы спустя. Это, в частности, ставит под вопрос использование мощных лидаров беспилотных автомобилей, работающих в ИК-спектре — пока их влияние на глаза в перспективе нескольких лет не изучено. Также известно, что ток сверхвысоких частот тоже приводит к развитию катаракты. Ещё катаракту может вызвать отравление, в частности (очень характерно) нитрокраской. У животных катаракту научились предсказуемо получать нафталином и специфическими диетами. Но вернёмся к обычной возрастной катаракте. Очень характерный симптом начавшегося процесса — пациенту кажется, что у него «грязные» очки, и возникает постоянное желание их протереть. Если вы вдруг замечаете такое за пожилым родственником — значит, хрусталик точно пора менять. Иногда пациенты неправильно трактуют появившиеся симптомы. Очень часто катаракта созревает путем уплотнения хрусталика — по склеротическому пути. В этом случае пациент с катарактой, который читал в очках, вдруг с удивлением начинает замечать, что в них теперь видно плохо и появилась возможность, пусть в «тумане», но прочесть текст без очков. Пациент испытывает радость и думает, что лучше стал видеть. Увы, это плохой симптом! Он говорит, что надо планировать визит к офтальмологу. Часто катаракта приводит к тому, что близорукость, которая годами была стабильна, вдруг начинает усиливаться. Иногда до огромных значений — в –20 диоптрий и более. Вообще, частая смена очков — ранний признак появления катаракты. Не лучше и второй вариант созревания катаракты — гидропический, когда хрусталик начинает увеличиваться в объёме, оводняется, набухает и приводит к повышению внутриглазного давления и быстрой потере зрения. Ещё есть ряд симптомов: в сумерки становится лучше видно, чём днём, беспокоят радуги и двоение, появляется или увеличивается астигматизм. В общем, катаракта очень разнообразна в своих проявлениях, самостоятельно поставить диагноз невозможно, для этого нужен визит к офтальмологу.

Когда удаляют хрусталик?

Есть три типа показаний на замену хрусталика: оптические, рефракционные и медицинские. Оптические показания — это когда старение и уплотнение «луковицы» по слоям дошло до логического конца и хрусталик темнеет. Тогда, когда катаракта начинает снижать зрение качественно или количественно.

Ощущения — как будто в глаз вставили закопчённое стекло или как будто вы смотрите на мир сквозь стекло, забрызганное манной кашей. Даже начальная катаракта, которая является причиной снижения зрения требует удаления. Старый термин «незрелая» — не повод ждать созревания. Диагноз «катаракта» — повод для замены хрусталика.

Когда человек уже не видит предметы и остается только светоощущение — это последняя стадия зрелой катаракты. До неё лучше не доводить, в частности потому, что изменение хрусталика вызывает многочисленные нарушения в нормальной работе глаза.

При зрелой и перезрелой формах страдает капсула хрусталика, связочный аппарат, удаление требует большого количества ультразвуковой энергии, которая, в свою очередь, разрушает роговицу, её нежный эндотелиальный слой.

В общем, если вы тянете с заменой хрусталика, то должны быть готовы к тому, что операция будет более длительной и травматичной, с длительным периодом восстановления. Рефракционные показания — изменение оптики глаза.

Заменой хрусталика и правильными расчётами оптической силы имплантируемого искусственного мы можем изменить рефракцию глаза до желаемой величины — избавить пациента от большого «минуса» или «плюса», откорректировать астигматизм, избавить от возрастной дальнозоркости. В этом случае и катаракта не развивается, и оптика глаза навсегда остается стабильной.

Чаще этот метод используется для пациентов старше 40-45 лет, когда появляются первые симптомы пресбиопии. Медицинские показания — это когда собственный хрусталик является причиной сопутствующих изменений в глазу, например, когда имеется подвывих после травмы и есть риск его дислокации, когда он является поводом для образования глаукомы (опасного повышения внутриглазного давления и гибели зрительного нерва) и т.п. То есть, опять же, упрощая, хрусталик рано или поздно всё равно менять, но из-за риска патологий иногда его надо менять чуть раньше, чем он выработает ресурс.

Надо ли ждать, пока пациент окончательно ослепнет?

Пациенты часто пользуются такой логикой: пока глаз что-то видит, оперировать хрусталик не надо. На деле же сегодня, наоборот, хрусталик оперируется как можно раньше, когда уже понятно, что необратимый процесс пошёл.

Причина — кроме защиты от рисков, вызываемых изменениями в обмене веществ в глазу, ещё в том, что чем мягче хрусталик будет в момент операции, тем менее инвазивный метод будет применён, и тем меньше риск осложнений. Обобщённый мировой риск тяжёлых и серьёзных осложнений ленсэктомии колеблется около 6%. В случае поздних стадий он может доходить до 20–30%.

На ранних стадиях это 1–2%. В случае применения современного оборудования для доступа, очень точного подбора самой линзы-импланта и более чем 5-летнего опыта хирурга — менее 1%. Что так сильно влияет на риски, я расскажу в следующем посте, когда мы поговорим непосредственно про ход операции.

Еще один важный момент — вы сами никогда не сможете самостоятельно определить, в каком состоянии находится ваш хрусталик.

Есть ряд факторов, которые заставляют хирургов советовать операцию в более ранние сроки: слабый связочный аппарат хрусталика, короткие или, наоборот, длинные глаза, глаза с мелкой передней камерой, состояние эндотелия роговицы и другие вещи, оценить которые может только специалист, который выполняет операции данного типа.

Достаточно часто в роли советчика выступают доктора поликлинического звена, которые не всегда хорошо разбираются в технике операции и в показаниях к замене хрусталика. Успокаивая пациента словами «у вас же незрелая катаракта, оперироваться рано», оказывают больному «медвежью» услугу — бездействие ведёт к тому, когда оптимальные сроки упущены.

Читайте также:  Покраснение кожи вокруг глаз после ячменя

В общем, хирургия катаракты в офтальмологии — как операция при аппендиците в общей хирургии. Считается самой базовой и самой предсказуемой в стандартном случае, самой творческой — в нестандартном случае. Если всё проходит по сценарию — даже у малоопытного хирурга получится неплохой результат.

Если же что-то пойдёт не так (а это заранее не всегда можно предсказать), то только опытный хирург сможет найти выход из нестандартной ситуации. Мне приходится очень часто, практически еженедельно, делать реконструктивные операции после неудачно выполненных операций в других клиниках.

Иногда объём такой хирургии огромный — операции длительностью не 10–15 минут (как при стандартной катаракте), а 1–2 часа «творчества».

Важный момент в хирургии катаракты — выбор хрусталика. И основной фактор — это учёт индивидуальных особенностей конкретного пациента. Модели ИОЛ (интраокулярных линз) отличаются материалом изготовления, формой и количеством опорных элементов, строением оптики (сферическая, асферическая, астигматическая), способом крепления. Поэтому лучше выбирать не американскую или немецкую, «как у соседа», а ту, которую ваш хирург посчитает наиболее подходящей для вашего глаза.

И самое важное. Замена хрусталика восстанавливает прозрачность оптических сред и может улучшить оптику глаза, но она не создаст новый глаз. Если есть сопутствующие проблемы с сетчаткой, зрительным нервом, роговицей или головным мозгом, то есть другие проблемы для снижения зрения, то именно они в конечном счете будут определять то, как вы будете видеть после операции.То есть послеоперационная острота зрения будет такая, какой у вас зрительный анализатор в целом.

Где лучше делать операцию?

Важно следующее: «плановая» замена хрусталика входит в пакет ОМС. Пациент всегда имеет право выбора: обратиться ли в ближайшую территориальную поликлинику за направлением в бюджетное учреждение или прийти на диагностику и операцию в платную клинику. На вопрос «где лучше?» нет единого ответа.

Каждый выбирает, исходя из своего жизненного опыта, советов друзей, финансового положения, мобильности и много другого.

Есть один совет при выборе варианта ОМС: если вам предложили купить хрусталик или вообще все «расходные материалы», мотивируя тем, что больница не имеет хрусталиков или ещё чего-то, то знайте — вас обманывают.

Система ОМС не предполагает софинансирования, то есть если вы получаете услугу по полису ОМС, то все должно быть бесплатным для пациента, включая линзу, растворы и т.п. Или всё платно. Два варианта. Частично — невозможно.

В сумму, которая перечисляется больнице за указанную услугу, включён платёж за все, что нужно для этой технологии.

А если вы купили у некой компании (как правило, по совету именно вашего врача именно в конкретной фирме «Рога и копыта»), то куда делся и кому достанется тот хрусталик, который спишут на вашу операцию? В регионах эта практика редкость, в крупных городах — очень частая. В остальном надо знать, что операции при катаракте не требуют госпитализации и выполняются в амбулаторных условиях. При использовании современных высокотехнологичных методик длятся всего 10–15 минут, совершенно безболезненны, не имеют ограничений по возрасту. После операции пациент практически сразу ведёт обычный образ жизни, в течение месяца закапывая капли в привычной домашней обстановке.

Будет ли имплантат аккомодировать?

Термин «аккомодация» применим только к естественному хрусталику. Но если расширить вопрос до «будет ли искусственный монофокальный хрусталик фокусироваться на разные расстояния без дополнительной коррекции очками», то ответ — нет. Он настраивается на определённое фокусное расстояние, выбор которого всегда обсуждается с пациентом.

Если человек всегда видел вдаль без очков, и очки для чтения ему понадобились только после 45–50 лет, то, как правило, расчёт линзы делается на зрение вдаль и для близи в этом случае потребуется дополнительная коррекция очками с плюсовыми стеклами.

Если пациент был близоруким и читал без очков, то можно остановиться на остаточной близорукости в -2 -2,5 диоптрий и очках для дали. Для большей независимости от очков в ряде случаев используется принцип «моновидения», когда в ведущем глазу оптика рассчитывается на дальний фокус, а в неведущем глазу делается расчет для близи.

Такой выбор всегда обсуждается с пациентом и заранее тестируется. Существует понятие так называемой «аккомодации псевдофакичного глаза», то есть глаза с искусственным хрусталиком. В этом процессе участвует не только связочный аппарат, но и стекловидное тело и весь задний полюс глаза, а также роговица.

Этот процесс малопрогнозируемый, да и в течение первого года после операции значительно ослабевает. Есть ещё один тип линз, которые имеют мультифокальную оптику, способную создать фокусировку на разные расстояния без дополнительной коррекции очками. Это хрусталики, которые преломляют свет несколькими фокусами, позволяя видеть предметы на различных расстояниях.

Благодаря данным линзам пациенты получают максимальную независимость от очков в их повседневной жизни. Наряду с возрастной дальнозоркостью искусственные мультифокальные хрусталики позволяют корректировать близорукость, дальнозоркость, а также астигматизм. Трифокальный хрусталик — это усовершенствованная мультифокальная линза с дополнительным фокусом.

Он позволяет чётко видеть предметы как вблизи и вдали, так и на среднем расстоянии. И пациент может без проблем работать на компьютере. Поскольку после имплантации искусственного хрусталика диапазон рефракции глаза больше не будет изменяться, таким образом пациент может избавиться от очков на всю жизнь.

Большое преимущество жизни без очков сопряжено с небольшим снижением качества зрения в некоторых областях. Это связано с физическим принципом, лежащим в основе конструкции мультифокальных и трифокальных линз, которые постоянно делят свет на ближний, дальний и промежуточный.

Однако благодаря высокой степени светопропускания трифокальных хрусталиков нежелательное рассеивание света или световые эффекты практически не возникают. Даже при плохой освещённости удаётся достичь очень хороших рефракционных результатов.

Установили российский хрусталик вместо американского Варианты монофокальных интраокулярных линз

Установили российский хрусталик вместо американского

Система для имплантации интраокулярной линзы Установили российский хрусталик вместо американского Астигматическая (торическая) интраокулярная линза Установили российский хрусталик вместо американского Мультифокальная трифокальная интраокулярная линза После имплантации таких линз взрослые члены семьи часто видят лучше своих детей, бабушки —лучше, чем внуки. Очень часто после этого начинают жаловаться на то, что до операции собственное лицо и лица родственников были «моложе», сетуют, что постарели, и радуются давно забытым краскам мира. Выбор линзы — всегда индивидуальная задача, которую вы можете решить только совместно со своим хирургом. Потому что замена хрусталика делается один раз и навсегда, менять в течение жизни линзу не нужно.

Сам ход операции — в следующем посте.

Как видятся санкции. Что изменят ограничения Запада в работе офтальмологических клиник Челябинска

Установили российский хрусталик вместо американского

Хорошее зрение теперь — настоящая ценность

Леонид Меньшенин

В Челябинске офтальмологические клиники планируют поднять цены на операции. Это может произойти уже в апреле.

Основная причина — рост курса валют, ведь большая часть оборудования и расходных материалов закупаются за рубежом.

Придется ли отказываться от привычных линз, американских и немецких хрусталиков, что будет с операциями по восстановлению зрения и стоимостью услуг — мы спросили у врачей-офтальмологов и руководителей клиник.

Если в некоторых отраслях из-за санкций началась откровенная паника, то офтальмологи пока стараются сохранять оптимизм.

— Проблемы есть у всех, но пока мы вместе с нашими поставщиками их решаем, — говорит владелец «Оптик-центра» Артем Власенко. — Сейчас для всех две главные проблемы — это логистика, доступность изделий и их цена.

И все-таки первое — это логистика, поставки и доступность, потому что, когда ничего нет, это совсем плохо, а когда есть, но по другой цене, здесь мы уже включаем свои какие-то механизмы. На днях общался с нашими поставщиками по хирургии — это немецкая компания, один из лидеров. Сначала они вроде бы поставили на стоп все отгрузки, но потом вывели из-под санкций многие продукты.

Да, цена выросла, но поставки для операций, те же хрусталики, на складах есть, они доступны, и, в принципе, логистика из Европы есть, то есть основные вещи под жесткие запреты не попали.

Перебои с поставками пока не критичны, отмечают эксперты, и больше связаны с ажиотажем.

— По крайней мере, все необходимое для работы есть, и даже если есть сложности с поставками, перебои, то пока мы этого не ощутили.

Зная, какой у нас примерно объем операций, мы все закупаем в начале года, естественно, на ближайшие месяцы нам хватит.

Ну и потом, пока никто не отказывает в расходниках, пока ситуации, когда ничего нет, ее нет, — отмечает главный врач клиники «АртОптика» Людмила Куколева.

— Проходит какое-то время, и это можно купить. Мы заказывали «Пентакам» (прибор для обследования роговицы. — Прим. ред.), какие сроки поставки были, так он и идет, заказали хирургическое кресло в операционную новое, да, цена будет новая, но оно идет.

Пациентов, которые в ближайшее время планировали операции по поводу катаракты, сейчас волнует вопрос, что же будет с искусственными хрусталиками? Будут ли доступны зарубежные образцы или только российские? Как выяснилось, частные клиники переходить на импортозамещение пока не готовы.

— Российские хрусталики есть, но мы даже в рамках обязательного медстрахования их не ставим, я люблю российские продукты, но в нашей сфере таких нет. Мы не имплантируем ни индийские, ни российские, — говорит руководитель «Оптик-центра». — Есть немецкие, американские, японские, главное, чтобы поставки продолжались.

Установили российский хрусталик вместо американского

Прекращать операции офтальмологи точно не будут

Ирина Созыкова

— Хрусталики, при которых человек видит и вдали, и вблизи, и на средние расстояния, видит с астигматизмом, и, несмотря на астигматизм, хорошо видит без очков, это американские. Мы работаем с ними и продолжаем работать.

Они есть в наличии, но там пришли другие цены, — сетует главврач «АртОптики».

— Качество, которое мы гарантировали нашим пациентам, таким и будет — снижать его, переходить на низкопробные товары, низкопробные хрусталики мы не станем.

Людмила Куколева добавляет, с российскими хрусталиками ее клиника не работает.

— В свою бытность я российскими линзами пользовалась только в 90-е годы.

Читайте также:  Шелушение и покраснение кожи вокруг глаз

Было производство у Святослава Николаевича Федорова, на базе его научно-исследовательского института были неплохие хрусталики, мы ими пользовались. Но потом почему-то это производство не стали развивать.

Сейчас я даже не знаю про российские хрусталики, насколько они хороши, насколько они могут соперничать, конкурировать, — признается она.

Впрочем, государственные клиники не столь критичны к хрусталикам российского производства, их сейчас применяют не только региональные офтальмологические центры, но и федеральные.

— Искусственные хрусталики российского производства используются как для хирургии осложненной катаракты при невозможности стандартной фиксации интраокулярной линзы, так и при хирургии неосложненной катаракты со стандартной фиксацией в капсульном мешке.

Данные модели интраокулярных линз эластичные и имплантируются через хирургические микродоступы.

Срок наблюдения за данными пациентами статистически длительный, — отмечает младший научный сотрудник отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока МНТК «»Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России Ольга Антонова.

При сегодняшней чехарде с курсами валют сложно что-либо прогнозировать, поэтому принимать решения частным клиникам приходится здесь и сейчас. По словам наших собеседников, до конца марта цены на большинство услуг были заморожены, но уже в апреле по некоторым позициям может произойти повышение.

— Март мы дорабатывали по старым ценам, — говорит Людмила Куколева. — Да, с марта самая большая проблема — это цены, но это совершенно от нас не зависит, это зависит от курса доллара и евро. Думаю, нам надо пережить этот период с ценой, она резко вскочила и теперь устаканивается.

В «Оптик-центре» тоже готовятся пересмотреть прайсы в апреле.

— Моя задача и задача моей команды сегодня — контролировать рост цен и ни в коем случае не делать такое же удорожание [как у валюты]. Более того, сегодня на то, что куплено раньше, мы цены не повышаем, и не будем повышать, пока не выработаем склад. По хрусталикам у нас уже в апреле будет корректировка цены, — прогнозирует Артем Власенко.

— Но опять же если курс вырос примерно на 40%, то наше повышение будет максимум в пределах 20%, не больше. С 1 апреля на лазерную коррекцию [поднялась цена], там очень много расходников, и они дорожают, но цена тоже не поднимается больше чем на 20%.

По поводу диагностики мы вообще ничего не повышаем, несмотря на то, что оборудование все импортное. В любом случае повышение не будет равнозначно курсу или ценам поставщика, мы выработали формулу, по которой наше повышение значительно меньше.

Моя задача — сохранить доступность методов лечения, сохранить оборот, потому что нам тоже нужно работать, развиваться, у меня работает 450 человек, и у каждого семья, ипотека, еще что-то.

Что касается безоперационных средств коррекции зрения — очков и контактных линз, то здесь стоимость диктует рынок, и маневрировать с нею сложнее, но варианты есть.

— Цены повысились и на оптику, мы их тоже долго держали, мы сделали акции для детских линз, для детских линз очковых, чтобы звено, которое на самом деле очень нуждается в лечебных очковых линзах, могло получать их по цене, которая была, — говорит Людмила Куколева. — Сейчас программу лояльности разрабатываем, все, что со своей стороны можем делать, мы делаем.

Установили российский хрусталик вместо американского

Большая часть контактных линз и линз для очков, продающихся в России — зарубежного производства

Олег Каргаполов

— В плане очковых и контактных линз, оправ и вообще средств коррекции зрения, на то, что у нас сейчас лежит на полках в 25 салонах, мы не будем повышать цены до получения новых позиций, — отмечает Артем Власенко. — На то, что будет приходить по новым ценам, как я уже говорил, повышение не будет равнозначно курсу или ценам поставщика.

Что касается поставок оправ и линз, тут без потерь из-за санкций не обошлось.

— Одна компания, лидер на рынке, закрыла поставки оправ и линз в Россию, но, я думаю, мы это переживем, потому что мы никогда не делали ставки на одного раскрученного поставщика, — говорит владелец «Оптик-центра».

— У нас есть другие партнеры, даже если что-то подпадает под санкции, находятся пути у поставщиков через какие-то свои дочерние компании, которые осуществляют поставки.

Также у нас есть лаборатории российские, которые делают линзы из полузаготовок — хорошие качественные продукты на хорошем оборудовании, а когда большая часть делается в России, это влияет на цену.

Тем, кто планировал операции на глаза по полису обязательного медицинского страхования, пока переживать не о чем — отказываться от них не собираются ни государственные, ни частные клиники.

— Мы пока с учетом того, что расходники закупили, ничего не меняем. У нас расходники при коммерческой операции и при операции по ОМС одни и те же, потому что только так можно гарантировать качество и высокую остроту зрения, — отмечает Людмила Куколева. — По программе госгарантий мы ставим израильскую линзу, она тоже очень хорошая.

Конечно, если цены на расходники в ближайшее время не снизятся, тарифы ОМС нужно будет пересматривать, но это уже вопрос к Фонду обязательного медстрахования, правительству региона и страны.

https://www.youtube.com/watch?v=q7kUpindBlc\u0026t=15s

новость из сюжета

Подпишитесь на важные новости о спецоперации на Украине

Санкции отразились на разных сферах нашей жизни, но особенно болезненны те, что касаются здоровья. В середине марта, например, челябинцы столкнулись с отсутствием ряда лекарств в аптеках, в том числе «L-тироксина» и «Эутирокса». Смотрите в нашем репортаже, что происходило в аптеках и как это прокомментировали представители фармацевтического рынка.

Можно ли ставить разные хрусталики на глаза при катаракте

Решение об установке различных хрусталиков на каждый глаз при операции катаракты принимает только хирург офтальмолог. При этом учитывается состояние всей зрительной системы, строение глазного яблока, наличие миопии или астигматизма, сопутствующие заболевания. Также учитываются пожелания пациента и его финансовые возможности – стоимость некоторых линз достаточно велика.

Установили российский хрусталик вместо американского

Если зрение каждого глаза сильно отличается, на одном глазу более сильная миопия или астигматизм, можно ставить разные хрусталики на глаза при катаракте. В основном это касается оптической силы ИОЛ. Например, ситуация, когда на один глаз установлена интроокулярная линза 13,5D, а на другой 15 D совершенно нормальна.

Перед установкой ИОЛ их оптическая сила рассчитывается на специальном приборе офтальмологом. Разные хрусталики могут иметь разную корректирующую способность, так как обычно один глаз с возрастом видит хуже, чем второй. Рефракция глаза определяется в основном преломляющей силой роговицы.

В процессе удаления катаракты врач подбирает оптические характеристики ИОЛ с таким расчетом, чтобы пациент мог впоследствии различать предметы и читать без специальных приспособлений (линз или очков).

Если до операции зрение на глазах отличалось (по рефракции), то имплантируют разные хрусталики.

Есть еще вариант, когда можно одному человеку ставить разные хрусталики. Как правило, у пожилых людей, которые чаще всего страдают катарактой, также развивается пресбиопия – возрастная дальнозоркость, когда человек плохо видит предметы, расположенные вблизи. Тогда помогают специальные очки для чтения.

При замене хрусталика оптические характеристики линз подбирают так, чтобы один глаз лучше видел вдали, а второй – вблизи. В результате больной может одновременно и читать без очков, и хорошо видеть предметы, расположенные на значительном расстоянии. Конечно, делать это придется разными глазами, но очки после удаления катаракты будут не нужны.

Кроме того, требуется довольно длительный реабилитационный период, во время которого мозг адаптируется к разным по силе ИОЛ.

Допустима ли установка хрусталиков от разных фирм-производителей

Если есть возможность, то лучше не ставить хрусталики от разных фирм производителей.

Одна из причин – все ИОЛ имеют в своем составе фильтры (желтый, ультрафиолетовый), и у каждого конкретного предприятия значения фильтрации могут немного отличаться. В итоге у пациента будут разные цветовые ощущения на каждом глазу. Это не повлияет на качество зрения, но увеличит адаптационный период, который потребуется мозгу на приведение картинки к одному цвету.

Имплантация мультифокальных линз

Мультифокальные хрусталики проецируют на сетчатку два изображения – для близи и дали.

Период адаптации для данных ИОЛ длительнее, чем для монофокальных, да и различные оптические абберации наблюдаются чаще (двоение, ореол вокруг светящихся предметов, искрящиеся лучи и тю д.).

Именно поэтому пациентам стараются не ставить разные хрусталики при катаракте – на один глаз монофокальные, на другой мультифокальные. Рекомендуют имплантировать оба мультифокальных.

Хрусталик на миллиард. Как США похитили российскую технологию лечения глаз

Завод «Репер-НН», который вместе с МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика Фёдорова разработал уникальный искусственный глазной хрусталик, в суде пытается доказать, что американская корпорация Bausch & Lomb получила уникальную российскую технологию путём промышленного шпионажа.

Крупнейший в РФ завод искусственных хрусталиков «Репер-НН» в суде пытается доказать, что разработанная им технология производства искусственных хрусталиков глаз незаконно используется американским производителем линз Bausch & Lomb. Истец обвиняет американцев в мошенничестве, подкупе, промышленном шпионаже и раскрытии коммерческой тайны. По мнению российской стороны, только прямой ущерб составил $12–15 млн — около 1 млрд рублей.

Признание наших разработок

Если вы хоть раз носили контактные линзы, то наверняка слышали про одного из крупнейших производителей — американскую корпорацию Bausch & Lomb (B&L). Ей владеет крупная фармкомпания Valeant.

Помимо обычных, американцы выпускают медицинские линзы. Их используют в операции по удалению катаракты (помутневшего хрусталика глаза). Линзу вводят внутрь глаза через разрез на роговице.

Такие линзы и называют «искусственными хрусталиками».

Лет двадцать назад искусственные хрусталики делали из оргстекла. Их обладатель хорошо видел только вдаль и потому носил очки.

Современные разработки направлены на создание хрусталиков, позволяющих фокусировать взгляд на дальних, средних и ближних дистанциях без очков.

Нижегородская компания «Репер-НН» — одна из немногих в мире, которая создала такие линзы, используя принцип градиентной оптики. Собственно, это и описывает технология, ставшая предметом спора.

Читайте также:  Фемто-ЛАСИК - операция лазерной коррекции зрения

https://www.youtube.com/watch?v=q7kUpindBlc\u0026t=55s

Американская корпорация не сумела додуматься до этого быстрее отечественных специалистов. И, чтобы заполучить технологию, стала действовать в обход — через Турцию и Арабские Эмираты. Это следует из документов суда штата Калифорния, с которыми ознакомился Лайф.

Непостоянные партнёры

История началась в 2003-м, когда российский завод «Репер-НН» купил акции завода медтехники в Турции под названием Anadolu Tip. Россияне передали туркам оборудование и технологию для производства хрусталиков, запретив делиться с кем бы то ни было.

А в 2011-м учёные из МНТК «Микрохирургия глаза» вместе со специалистами «Репера» разработали новый хрусталик «Градиол». Необходимо было на высокоточном оборудовании проверить его оптические свойства.

Для этого решили передать образцы американцам — в лабораторию Bausch & Lomb.

А поскольку замглавы НИИ Малюгин и раньше регулярно ездил в США на научные конференции, то с этой миссией его и направили в Сан-Диего.

Вскоре новым проектом российских учёных заинтересовалось высшее руководство B&L.

— В том же году я пересёкся с Гриффитом Альтманом, директором департамента исследований и разработок B&L, — сообщает Борис Малюгин в письменных показаниях, данных американскому суду. — Мистер Альтман выразил интерес к проведению тестов этих линз. И тогда я передал B&L две мультифокальные линзы производства «Репера».

В материалах судов говорится, что во время встреч американцы намекали на возможность последующего приобретения лицензии на производство российских линз по нашей технологии. Однако по завершении опытов они отправили Малюгину полный отчёт… и сообщили, что больше не заинтересованы в покупке технологии.

— Предоставление продукции на тестирование чужим лабораториям — нормальная практика в офтальмологической промышленности, — говорит источник в отрасли. — Всё равно американцы не смогли бы воспроизвести наши линзы на своём оборудовании. В данном случае это можно воспринимать как демонстрацию возможностей продукта — мол, американцы посмотрят и убедятся в качестве технологии.

«Надёжные» турки

На этом вроде бы истории и закончиться. Однако в 2015 году турецкий завод Anadolu Tip заключил с американцами два весьма любопытных контракта на $12 млн за спиной россиян.

В материалах судов под грифом «секретно» содержится переписка по электронной почте между топ-менеджерами «Репера» и Малюгиным. Из переписки понятно, что упомянутые контракты… предусматривают передачу США той самой технологии.

Один контракт — на приобретение активов в виде торговых марок и остатков на складах, а второй — на контрактное производство линз по специальной (заниженной) цене.

Как рассказал Лайфу анонимный источник в отрасли, технология, которую компания B&L может получить или уже получила от турецкого партнёра по этому контракту, позволяет раскрыть и удешевить сразу две ветки производства.

— Благодаря этой технологии американцы смогут производить стандартные хрусталики по более низкой себестоимости, чем у других производителей.

За счёт этого B&L сможет отечественными же хрусталиками конкурировать с российскими заводами на нашем рынке, — рассказал источник. — И второе: смогут производить уникальные хрусталики, например, мультифокальные.

При этом себестоимость будет значительно ниже, чем у глобальных производителей, при высоком качестве продукта.

По информации, которая была предоставлена суду, но ещё не проверена, указанные контракты турки попытались скрыть от россиян. Якобы для этого они создали компанию в Арабских Эмиратах, через которую американцы должны были перевести около $10 млн. По сути, считают истцы, турки обманули «Репер» как своих акционеров.

— Ситуация выглядит так, будто американцы намеренно подкупили менеджмент Anadolu Tip, чтобы не получать нашего согласия [на передачу технологии], — сообщает в служебной переписке один из топ-менеджеров «Репер-НН».

Истцы заявили о 15 эпизодах нарушения закона, включая невыполнение договорных обязательств, неправомерное присвоение [собственности], неосновательное обогащение, нарушение закона о недобросовестной конкуренции в Калифорнии, незаконное завладение коммерческой тайной и мошенничество.

Наличие иска Лайфу подтвердил владелец «Репер-НН» Вячеслав Агарков, однако от подробностей воздержался по соображениям коммерческой тайны.

— Мы поставляем внутриглазные линзы как за рубеж, так и на российский рынок. В частности, мы поставили оборудование для производства искусственных хрусталиков в Турцию и Индию, но с определёнными ограничениями, — сообщил Лайфу бизнесмен.

— Турецкая компания нарушила эти ограничения при подписании контракта с американским производителем Bausch & Lomb.

Мы подали в суд в Турции и в США, чтобы заставить турецкую и американскую компании соблюдать ограничения и выплатить компенсацию ущерба.

https://www.youtube.com/watch?v=q7kUpindBlc\u0026t=115s

Сумма ущерба, как она расписана в материалах американского суда, составляет от $12 до $15 млн. Это, по всей видимости, и есть цена вышеуказанного контракта. Однако существует ещё один документ — расчёт предполагаемой упущенной выгоды.

Это потенциальная прибыль, которую россияне могли бы получить и которой окажутся лишены, если американцы начнут продавать линзы. Она, согласно мнению независимого американского эксперта, составит $166 млн (около 10 млрд рублей) за 10 лет.

Богатые скандалы американской фармацевтики

Все эти предположения о подкупе, промышленном шпионаже и нарушении договорных обязательств не кажутся такими уж необоснованными, если взглянуть на историю компании-ответчика.

Bausch & Lomb владеет фармкорпорация Valeant, в последние три года погрязшая в международных скандалах, судах и уголовных делах. Три года назад она едва не обанкротилась: Valeant подешевела на $80 млрд из-за непродуманных действий руководства в попытках «выжать максимум из акций», как писал Forbes.

В правлении были вынуждены заявить, что финансовые обязательства перед кредиторами в размере $30 млрд могут и не выполнить. Всё это происходило на фоне продолжительного скандала о завышении цен на лекарства.

Интернет-аптеку Philidor Rx, контролируемую Valeant, обвинили в том, что покупателям предлагались более дорогие препараты Valeant вместо дешёвых аналогов. Цены на некоторые лекарства взвинтили на 800%.

Как раз тогда впервые всплыла история подкупа. Генпрокуратура США вменяет бывшему директору Valeant Грею Тэннеру и бывшему гендиректору Philidor Эндрю Дэвенпорту мошенничество, дачу взяток и отмывание денег.

По сведениям ФБР, Дэвенпорт заплатил Тэннеру около $10 млн, пообещав добавить ещё некоторую сумму, чтобы тот через ряд схем получал и передавал ему деньги, принадлежащие Valeant.

За три года Дэвенпорт получил больше $40 млн.

А недавно история с коммерческим подкупом всплыла на Украине. Как сообщали местные СМИ, украинская «дочка» Valeant подозревается в масштабном подкупе главврачей и фармацевтов.

При этом интересно, что профессор Малюгин, который мог бы прояснить американскому суду дополнительные подробности истории, отказывается появляться на заседаниях. Хотя раньше регулярно ездил в США и, в частности, консультировал за деньги американских специалистов.

Он был в США недавно — в апреле, но и тогда прогулял суд, за что чуть было не получил обвинения в неподчинении правосудию. Вместо этого Малюгин предпочитает общаться письменно — через своего адвоката.

Примечательно, что как минимум до 2013 года он был консультантом у ответчиков — Bausch & Lomb.

Искусственные хрусталики — не самый прибыльный, но достаточно перспективный сектор работы фармацевтических корпораций. По данным отраслевых изданий, Минпромторг оценивает потребность России в искусственных хрусталиках в 425 тысяч единиц за год.

Отечественные предприятия производят, по данным министерства, лишь 180 тысяч линз в год. Этим занимаются лишь четыре завода: кроме «Репера», это зеленоградская «Наноптика», санкт-петербургское предприятие «Оптимед» и челнинский завод «Латан».

Лайф направил запросы в B&L и доктору Малюгину, однако оперативных ответов не получил.

Павел Кочегаров

https://life.ru/t/наука/1125172/khrustalik_na_milliard_kak_s…

В россии запускают производство искусственных хрусталиков глаза

Американская компания Alcon запускает в России производство интраокулярных линз — искусственных хрусталиков глаза, используемых при оперировании катаракты. Завод будет располагаться в подмосковном Зеленограде, на развитие производства до 2023 года выделят 2 млрд рублей.

Выпуск интраокулярных линз начнут на заводе компании «НанОптика», ожидается, что его продукция в России будет востребованной. По официальным данным, в стране 2,5 млн пациентов с катарактой, ежегодно производится 500 тыс. операций по удалению глазного заболевания. В мире нарушение зрения есть у 1,3 млрд человек, из них 36 млн поражены слепотой.

Одна из причин слепоты — катаракта, которая поражает каждого шестого человека в возрасте старше 40 лет и почти всех людей к 80 годам.

Как отметил генеральный директор национального медицинского исследовательского центра «Микрохирургия глаза имени академика Святослава Федорова» Александр Чухраев в ходе пресс-конференции в ТАСС, те искусственные хрусталики глаза, которые будут производить американцы в России, являются распространенной продукцией, «однако до настоящего времени у нас их никто не выпускал».

 Инвест-ФорсайтИнвест-Форсайт

«Это самая распространенная линза, она дает наименьшее число осложнений. Локализация производства сделает эту продукцию у нас доступной в течение долгого времени», — сказал Александр Чухраев.

Он пожаловался, что производитель до сих пор не назвал, какая цена будет на линзы, выразив надежду, что ее сделают доступной. Александр Чухраев добавил, что его центр проводит ежегодно около 100 тыс. операций по удалению катаракты.

«Операция бесплатная, но на нее надо получить квоту. Для Москвы квоты сейчас небольшие, всего 3500 в год, а вот в других регионах с квотами проблем нет», — отметил врач.

Генеральный директор Alcon в России Татьяна Гатинская не ответила, сколько будут стоить производимые искусственные хрусталики глаза. Она отметила, что американская компания планирует развиваться в России в трех направлениях.

«Первое: мы будем развивать программы повышения информированности пациентов о доступных методах лечения ухудшения зрения.

Кроме того, мы будем сотрудничать с медицинским сообществом, врачи должны уметь работать с инновационными методами лечения, которые сегодня есть.

Мы активно поддерживаем развитие медицинского образования хирургов, которые специализируются на лечении катаракты», — отметила генеральный директор.

Татьяна Гатинская заключила:

«И наконец, третье направление — это работа над повышением доступности современных технологий в стране. Если такие технологии в стране есть, но они недоступны, цены на них слишком высокие, то они неэффективны».

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *