Осложнение катаракты астигматизмом — явление далеко не редкое. Такое состояние характеризуется отсутствием фокусировочной точки, которое связано с патологическим изменением формы роговицы глаза. Роговица меняет свою нормальную сферическую форму на неправильную.
Помимо этого, провокатором астигматизма может выступать и изменение формы хрусталика глаза. Астигматизм, вызванный деформацией роговицы, оказывает большее влияние на зрение человека, потому как роговице характерен значительно больший коэффициент преломления, чем хрусталику.
Статистика, выведенная врачами-офтальмологами, гласит, что роговичный астигматизм диагностируется гораздо чаще, чем хрусталиковый.
Люди, имеющие нормальное зрение, часто сталкиваются с физиологическим астигматизмом. Если показатель составляет меньше, чем 0.5 диоптрии, то человек практически не ощущает ухудшения зрения, качество получаемого глазом изображения хуже не становится.
В таком случае зрение не нуждается в дополнительной коррекции. В молодом возрасте астигматизм почти всегда самостоятельно компенсируется ввиду того, что внутриглазные структуры очень гибкие.
Поэтому многие люди до определенного возраста даже не подозревают у себя наличие развивающегося астигматизма.
Со временем человеческий организм неизменно теряет свои компенсаторные возможности и астигматизм начинает проявляться уже отчетливо, появляются характерные симптомы, которые искажают качество изображений.
Еще не так давно люди, имеющие одновременно катаракту и астигматизм, считались трудными пациентами для офтальмологов, так как в результате удаления катаракты все равно оставалась необходимость использовать особые корректирующие очки (цилиндрические).
Но сегодня ситуация несколько изменилась, в частности на рынок вышли особые торические интраокулярные линзы, помогающие вернуть приемлемое качество зрения людям, имеющим осложненную астигматизмом катаракту.
Торическая ИОЛ и ее особенности
Торическая интраокулярная линза — это сочетание качеств цилиндрической и сферической ИОЛ. Принцип «работы» торического хрусталика основывается на изменении оптической силы по одной из его осей.
Такая функциональность достигается за счет изменения формы передней стенки хрусталика: поверхность приобретает форму тора — тогда радиус по одной оптической оси интраокулярной линзы больше, чем ее радиус по другой оси.
При всем этом, задняя стенка хрусталика продолжает сохранять свойства, которые присуще асферической линзе.
Таким образом имплантация уникальной по свойствам торической линзы позволяет одновременно решить две проблемы: скорректировать зрение, которое стало хуже по причине развития астигматизма и удалить катаракту. Вывод: торическая ИОЛ имеет большую силу преломления в определенных областях, и как результат астигматизм и катаракта компенсируются, а значит — качество зрения становится значительно лучше.
Показания к имплантации торических ИОЛ
Чтобы провести операцию по имплантации торической ИОЛ, нужно иметь на это серьезные показания. Показаниями для имплантации служат:
- Наличие катаракты.
- Наличие астигматизма (в диапазоне от 0.75 до 3.0 диоптрий), как врожденного, так и приобретенного.
- Патологии роговицы.
- Механические повреждения роговицы в результате травм или неудачных рефракционных вмешательствах.
- Пересадка роговичного слоя (в таком случае пациенты часто сталкиваются с астигматизмом высокой степени).
Противопоказания к имплантации торических ИОЛ
Противопоказания к проведению операции с целью имплантировать торическую ИОЛ связаны с тем, что наличие тех или иных патологий/состояний могут спровоцировать обострения, которые вполне способны привести к полной слепоте пациента. Абсолютными противопоказаниями являются:
- Наличие у пациента диабетической катаракты при одновременном тяжелом течении сахарного диабета.
- Наличие у пациента иритов и иридоциклитов, для течения которых характерны рецидивы.
- Дегенерация роговичного слоя (различная этиология).
- Наличие диагностированной глаукомы с нарушением функциональности.
- Отслойка сетчатки глаза (как начавшаяся, так и угрожающая).
- Диагностированный сидероз глаза.
- Наличие опухолей сетчатки глаза и/или его сосудистой оболочки.
Требуется ли подготовка к имплантации?
Правильная подготовка к имплантации заключается в проведении как можно более полного обследования пациента. Это поможет установить наличие не только показания для операции, но и выявить противопоказания. Обследование должно включать точные компьютерные методы диагностики, которые установят все необходимые для врача данные о состоянии зрительного аппарата пациента.
После обследования перед имплантацией проходит некоторое время, потому что все ИОЛ — индивидуальны и чаще всего их необходимо заказывать под те параметры, которые определись у пациента в ходе комплексного обследования.
Как проводится имплантация?
Имплантация торической ИОЛ не подразумевает под собой применения какой-то особенно специальной методики. Замена пораженного катарактой родного хрусталика осуществляется при помощи часто практикуемой операции факоэмульсификации.
В ходе операции офтальмохирург делает специальной иглой прокол глаза, отверстие потом зашивать не нужно, оно герметизируется самостоятельно. Через полученный микродоступ специалист имплантирует торическую ИОЛ на место естественного природного хрусталика глаза.
В общем вмешательство завершается очень быстро: всего 15 минут от начала операции. Для обезболивания используется современная капельная анестезия.
Она не оказывает негативного воздействия на работу сердца и сосудов пациента, но при этом полностью выполняет свое предназначение — отлично купирует проявление болезненных ощущений в ходе имплантации. В этот же день, а если быть точнее, то уже через два часа после оперативного вмешательства, пациент может покинуть медицинское учреждение.
Хирургия катаракты торическая ИОЛ
Главное преимущество торической ИОЛ: линза берет на себя все оптические функции естественного хрусталика глаза (который был удален в виду наличия катаракты) и при этом еще и вносит нужные корректировки в сопутствующий роговичный астигматизм.
ДО и ПОСЛЕ имплантации торических ИОЛ
Что делать после операции?
Постоперационный период после подобного вмешательства короткий, если не сказать, что он отсутствует вовсе.
Пациент может продолжить работать и заниматься своими личными делами в обычном режиме уже на следующий день после имплантации.
Врач пропишет необходимые глазные капли и расскажет с какой периодичностью и как именно их нужно будет закапывать в прооперированный глаз. Плановый прием у офтальмолога назначается через сутки после операции.
Могут ли быть осложнения?
Любое вмешательство в работу организма могут привести к некоторым осложнениям. Имплантация торической ИОЛ может вызывать такие осложнения, как:
- Инфицирование и повреждение оболочек глаза в результате неосторожных действий врача.
- Отслойка сетчатки.
- Наличие у пациента нехарактерного дискомфорта в глазу (это может говорить о смещении ИОЛ).
- Сухость и рези в глазах.
Чаще осложнений не случается. Но пациент должен обязательно помнить, что наличие любых непривычных симптомов — это повод для скорейшего обращения к специалисту.
Наш опыт фиксации заднекамерной ИОЛ после факоэмульсификации катаракты, осложненной нарушением каспульной поддержки хрусталика. Клинические случаи
Описаны клинические случаи фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) после факоэмульсификации катаракты, осложненной нарушением капсульной поддержки хрусталика. Показана эффективность и малая травматичность разработанного авторами метода фиксации, при котором узел, фиксирующий ИОЛ, расположен в парацентезе роговицы.
Клинические случаи. Российский офтальмологический журнал. 2018;
В помощь практическому врачу
Согласно действующим рекомендациям, клинические особенности катаракты обосновывают выбор оптимальной модели интраокулярной линзы (ИОЛ) в каждом отдельном случае с учетом возраста пациента и сопутствующей патологии глазного яблока. Стандартом фиксации ИОЛ является ее расположение в капсульной сумке, что исключает контакт линзы с реактивными структурами глаза и позволяет добиться максимальных зрительных функций.
Альтернативные виды фиксации линз (в углу передней камеры, за радужку, в зрачке, в цилиарной борозде и др.) используют в осложненных случаях или при нестандартном течении факоэмульсификации катаракты (ФЭК).
Применительно к последнему положению необходимо отметить, что, по данным литературы, распространенность слабости связочного аппарата у пациентов с катарактой составляет от 15 до 20 %, кроме того, примерно у 20 % пациентов имеются скрытые нарушения связочного аппарата хрусталика, которые не всегда удается выявить в предоперационном периоде.
Дефекты волокон цинновой связки, выявленные уже на операционном столе, нередко заставляют хирурга менять тактику операции и срочно решать проблему выбора ИОЛ с адекватной в данной ситуации фиксацией [1].
К настоящему моменту в литературе описаны следующие методы коррекции осложненной афакии, при которых невозможна стандартная внутрикапсульная фиксация ИОЛ, в зависимости от расположения линзы в глазу:
- переднекамерная
- иридокапсулярная
- заднекамерная с фиксацией в цилиарную борозду.
Каждому из данных методов фиксации присущи свои преимущества и недостатки. В частности, следует подчеркнуть, что метод фиксации ИОЛ в углу передней камеры глаза нежелателен при наличии патологии роговицы и глаукомы.
- Фиксация ИОЛ к радужке может сопровождаться повышенным риском развития атрофии радужки, воспалительной реакцией в послеоперационном периоде вследствие постоянного раздражения ткани радужки, а также развитием геморрагических осложнений.
- В связи с этим наиболее распространенным и физиологичным методом фиксации ИОЛ признается заднекамерная.
- В последнее время появились работы, посвященные оптимальному методу имплантации физиологичных заднекамерных ИОЛ пациентам, у которых отсутствует задняя капсула хрусталика, которые схематично могут быть объединены в две основные группы:
- подшивание ИОЛ к радужке или транссклеральное
- подшивание ИОЛ под склеральным лоскутом [2–4].
В то же время, по данным литературы, эти методы могут явиться причиной различных осложнений (влияние на зрачковую функцию, прорезание и экстернализация склеральных швов, дислокация ИОЛ и др.), что определяет актуальность разработки новых методических подходов к фиксации заднекамерной ИОЛ после ФЭК, осложненной нарушением капсульной поддержки хрусталика.
Клинический случай 1. Пациент Б-ов., 68 лет, поступил с диагнозом: «Артифакия; дислокация ИОЛ с сублюксацией в стекловидное тело правого глаза. Незрелая катаракта левого глаза». Из анамнеза заболевания известно, что 3 мес назад пациент был прооперирован по поводу катаракты правого глаза с имплантацией ИОЛ.
При выписке острота зрения правого глаза — 1,0. За неделю до осмотра пациент получил легкую травму головы, зрение правого глаза резко ухудшилось.
Во время предоперационного осмотра острота зрения правого глаза — 0,03 с корр. sph.+12,0 D = 0,9. Поле зрения и внутриглазное давление (ВГД) в пределах нормы, глазное дно — без грубой патологии.
Пациент был прооперирован по следующей предложенной авторами методике фиксации ИОЛ.
В предоперационном периоде с помощью мидриатиков расширен зрачок на правом глазу. Выполнена стандартная обработка операционного поля антисептиком. Установлен векорасширитель. Выполнена местная анестезия путем инстилляции анестетиков, акинезия верхней прямой мышцы.
С помощью алмазного ножа сделано 2 оппозиционных парацентеза шириной 1 мм на 2 и 8 ч и туннельный разрез роговицы 1,5 мм вдоль верхнего лимба на 11 ч. В переднюю камеру введен вискоэластический раствор. Через оппозиционные разрезы хирургическим крючком ИОЛ выведена в переднюю камеру глаза.
Через разрез на 11 ч выполнена передняя витрэктомия с удалением остатков капсульного мешка. Гаптические элементы ИОЛ поочередно выведены в оппозиционные парацентезы.
Для фиксации ИОЛ использована нить 10-0 Prolene на двух иглах. В проекции иридоцилиарной борозды в 2,5 мм от лимба на 8 ч транссклерально без рассечения конъюнктивы выполнен вкол одной из прикрепленных к нити игл с прохождением ее через всю плоскость зрачка и выколом из склеры и конъюнктивы с помощью инсулиновой иглы-проводника 23-го калибра в 2,5 мм от лимба на 2 ч.
С помощью хирургического крючка в основной роговичный разрез выведена нить с последующим ее рассечением.
Каждый свободный конец нити выведен в соответствующий оппозиционный парацентез и фиксирован к соответствующему гаптическому элементу линзы. Затем ИОЛ с помощью крючка-разворотника перемещена за радужную оболочку глаза.
Линза центрирована в плоскости зрачка путем соответствующего подтягивания нитей, одним концом фиксированных к гаптическим элементам ИОЛ.
Иглой точно в месте выкола из оболочек глаза на 8 ч в проекции иридоцилиарной борозды осуществлен повторный вкол, с проведением иглы интрасклерально, а затем сквозь обе губы соответствующего парацентеза и выходом из роговицы полностью.
Затем, проколов роговичную оболочку точно в месте ее выкола, иглу провели интракорнеально, несколько меняя угол обратного хода, с выколом в соответствующий парацентез.
Из нити с иглой на конце и выведенной из парацентеза с помощью хирургического пинцета небольшой петли идущей от ИОЛ нити сформирован интракорнеальный узел. Обрезанные концы нитей погружены в слои роговицы. Аналогичным образом фиксирован гаптический элемент ИОЛ на 2 ч.
Края парацентезов и основного разреза герметизированы с помощью гидратации сбалансированным физиологическим раствором. Под конъюнктиву введен раствор антибиотика. Наложена асептическая повязка.
Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.
Острота зрения на 2-й день после операции — 0,9 н/к, при осмотре через неделю — 1,0. Поле зрения — в пределах нормы, ВГД — 18 мм рт. ст., на глазном дне без изменений. Схематичное изображение основных этапов оригинальной методики фиксации заднекамерной ИОЛ представлено на рисунках 1, 2.
Fig.1. Schematically depicts the stage of the operation. Carrying out the threads previously fixed to the haptical elements of the IOL, through the sclera and the cornea with the withdrawal of the needle and thread through the paracentesis of the cornea
Рис. 2. Схематически изображены затянутые нити, предварительно фиксированные к гаптическим элементам ИОЛ, проведенные через склеру и роговицу. Узел, фиксирующий ИОЛ, расположен в парацентезе роговицы.
Fig. 2. Schematically depicted tightened threads, previously fixed to the haptical elements of the IOL, conducted through the sclera and cornea. The node fixing the IOL is located in the paracentesis of the cornea.
Клинический случай 2. Пациентка Т-ва.,73 года, поступила в плановом порядке для экстракции катаракты левого глаза. Диагноз: «Зрелая катаракта; сублюксация хрусталика в стекловидное тело левого глаза; начальная возрастная макулодистрофия, сухая форма. Артифакия правого глаза».
Из анамнеза заболевания известно, что 2 года назад пациентке была выполнена ФЭК правого глаза с имплантацией ИОЛ. При осмотре до операции: зрение левого глаза — 0,01 с корр. sph. +13,0 D = 0,7. Поле зрения — в пределах нормы. ВГД — 19 мм рт. ст.
На глазном дне в макулярной зоне — начальная диспигментация, диск зрительного нерва и периферия без грубой патологии. Проведено оперативное лечение катаракты с фиксацией ИОЛ по предложенной авторами методике.
В предоперационном периоде с помощью мидриатиков расширен зрачок на левом глазу. Выполнена стандартная обработка операционного поля антисептиком. Установлен векорасширитель.
Выполнена местная анестезия путем инсталляции анестетиков, акинезия верхней прямой мышцы.
С помощью алмазного ножа сделано 2 оппозиционных парацентеза на 2 и 8 ч и основной туннельный разрез роговицы 2,5 мм вдоль верхнего лимба на 11 ч. В переднюю камеру левого глаза введены вискоэластические растворы.
Под прикрытием вископротекторов капсульным пинцетом вскрыта передняя капсула хрусталика и сформирован капсулорексис диаметром 5 мм. Проведена гидродиссекция ядра хрусталика физиологическим раствором.
Наконечником факоэмульсификатора и чоппером ядро разделено на сегменты и поэтапно удалено.
После удаления ядра хрусталика обнаружен значительный дефект цинновых связок на протяжении с 1 до 9 ч (на 250°). В связи с этим было принято решение удалить капсульный мешок. Капсульный мешок был удален с помощью пинцета через разрез 1,5–2,5 мм с сохранением целостности передней гиалоидной мембраны. В переднюю камеру введен вискоэластик.
В проекции иридоцилиарной борозды в 2,5 мм от лимба на 7 ч транссклерально без рассечения конъюнктивы выполнен вкол одной из прикрепленных к нити игл с прохождением ее через всю плоскость зрачка и выколом из склеры и конъюнктивы с помощью инсулиновой иглы-проводника 23-го калибра в 2,5 мм от лимба на 2 ч. С помощью хирургического крючка в основной роговичный разрез выведена нить с последующим ее рассечением. Каждый свободный конец нити фиксирован к соответствующему гаптическому элементу линзы.
Затем ИОЛ с помощью пинцета для мягких линз в сложенном виде имплантирована за радужную оболочку. Линза центрирована в плоскости зрачка путем соответствующего подтягивания нитей, одним концом фиксированных к гаптическим элементам ИОЛ.
Иглой точно в месте выкола из оболочек глаза на 8 ч в проекции иридоцилиарной борозды осуществлен повторный вкол, с проведением иглы интрасклерально, а затем сквозь обе губы соответствующего парацентеза, с выходом из роговицы не полностью.
Перехватив иглу за острый конец, хирург вытянул «пятку» с прикрепленной к ней нитью обратным ходом иглы в парацентез, после чего, зафиксировав нить у самого ее выхода из парацентеза хирургическим пинцетом для завязывания, сформировал интракорнеальный узел.
Концы нитей, идущие от узла, также были погружены в слои роговицы.
Аналогичным образом фиксирован гаптический элемент ИОЛ на 2 ч. Края парацентезов и основного разреза герметизированы с помощью гидратации сбалансированным физиологическим раствором.
Под конъюнктиву введен раствор антибиотика. Наложена асептическая повязка. Имплантирована заднекамерная ИОЛ, для фиксации использована нить 10-0 Prolene на двух иглах. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.
Острота зрения при выписке на 2-й день после операции — 0,7 н/к (из-за сопутствующих дистрофических изменений на глазном дне). Поле зрения — в пределах нормы. ВГД — 15 мм рт. ст. На глазном дне без динамики.
ЗАКЛЮЧЕНИЕПредложенный метод транссклеральной фиксации ИОЛ в иридоцилиарную борозду является малотравматичным и достаточно эффективным, что подтверждается полученными послеоперационными результатами.
Разработанная хирургическая методика приводит к быстрой зрительной и социальной реабилитации пациентов, благодаря применению современных технологий малых разрезов и отсутствию после операции швов, требующих последующего снятия.
Кроме того, она позволит сохранить зрачковую функцию и избежать значительных послеоперационных осложнений.
Конфликт интересов: отсутствует.Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Литература1. Аветисов С.Э., Липатов Д.В., Федоров А.А. Морфологические изменения при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Вестник офтальмологии. 2002;4: 22–3.2. Чуднявцева Н.А., Родина Ю.Н.
Имплантация мягкой заднекамерной ИОЛ при нарушении капсульной поддержки у больных с травматическим поражением хрусталика и стекловидного тела. Офтальмологический журнал. 2012; 6: 124–7.3. Кадатская Н.В., Марухненко А.М., Фокин В.П.
Результаты имплантации трехчастной интраокулярной линзы с шовной фиксацией в цилиарной борозде. Вестник Оренбургского государственного университета. 2014; 12: 147–51.
4. Slade D.S., Hater M.A., Cionni R.J., Crandall A.S. Ab externo sclera fixation of intraocular lens. J. Cataract. Refract. Surg. 2012; 38 (10):1316–21
Назад в «Готовятся к публикации»
Свойства и виды искусственных хрусталиков
Искусственные интраокулярные линзы (ИОЛ), которые применяют при лечении катарактыКатарактаКатаракта — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., что приводит к снижению зрения. — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.
Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., что приводит к снижению зрения.КатарактаКатаракта — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.
Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., что приводит к снижению зрения. — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.
Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., что приводит к снижению зрения., обладают рядом свойств. Их комбинация создает индивидуальные характеристики, отличая один вид хрусталиков от другого.
Сферические и асферические ИОЛ
Сферическая форма искусственной линзы подразумевает, что свет попадающий на нее преломляется с разной силой в центре и по краям ИОЛ. Это приводит к светорассеиванию, снижению четкости изображения и качества зрения.
Асферическая линза преломляет все лучи с одинаковой силой в центре и по краям, что дает качественную цветопередачу и высокий уровень контрастности полученного изображения. Данный вид ИОЛ обладает прекрасным преимуществом, особенно важным для автолюбителей, — максимальное сокращение риска ослепления в темное время суток, например, от фар встречных машин.
Асферические ИОЛ являются одним из самых современных видов искусственных хрусталиков, которые дают не только высокую остроту зрения, но и качественную контрастность изображения.
Монофокальные и мультифокальные ИОЛ
Монофокальные ИОЛ способны скорректировать только одну зону — дальнее или ближнее расстояния. Таким образом пациент получает наилучшее качество зрения, но на определенной дистанции, и при этом продолжает использовать очки для зрения вблизи или вдаль соответственно.
Монофокальная ИОЛ — один из самых популярных видов искусственных хрусталиков, который используют при лечении катарактыКатарактаКатаракта — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.
Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., что приводит к снижению зрения. — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.
Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., что приводит к снижению зрения.КатарактаКатаракта — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.
Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., что приводит к снижению зрения. — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.
Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., что приводит к снижению зрения..
Мультифокальная ИОЛ имитирует работу естественного хрусталика глаза, позволяя иметь качественное зрение на разных расстояниях.
Для многих пациентов имплантация мультифокальной ИОЛ дает возможность не только удалить катарактуКатарактаКатаракта — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., что приводит к снижению зрения. — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.
Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., что приводит к снижению зрения., но и полностью избавиться от очков.
Торические ИОЛ для коррекции астигматизмаАстигматизм — дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение.
Имплантация торической ИОЛ может не только устранить катарактуКатарактаКатаракта — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.
Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., что приводит к снижению зрения. — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.
Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., что приводит к снижению зрения., но и скорректировать астигматизмАстигматизм — дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика.
В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение.. При использовании других видов искусственных хрусталиков, астигматизмАстигматизм — дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика.
В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение. возможно исправить, только используя специальные цилиндрические очки.
Мультифокальные торические ИОЛ — возможность полностью избавиться от очков пациентам с катарактойКатарактаКатаракта — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.
Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., что приводит к снижению зрения. — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.
Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., что приводит к снижению зрения. и астигматизмомАстигматизм — дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика.
В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение..
ИОЛ с желтым светофильтром
Природный хрусталик обладает защитными свойствами, которые предохраняют сетчаткуСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. глаза от воздействия ультрафиолетовых и других негативных излучений.
С возрастом хрусталик каждого человека желтеет, что и образует его естественный фильтр. Это снижает риск развития возрастных заболеваний сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг..
При этом имплантируемая бесцветная искусственная линза данными защитными функциями не обладает. Поэтому ИОЛ нового поколения имеют светофильтры, которые предохраняют сетчаткуСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг.
от вредной для глаз части спектра и не оказывают влияние на цветопередачу.
В клинике 3Z представлены лучшие мировые производители искусственных интраокулярных линз.
Производители ИОЛ
- Alcon (США);
- HOYA (Япония);
- Репер-НН (Россия);
- EYEOL (Англия);
- Rumex (Англия);
- Human Optic (Германия);
- Carl Zeiss (Германия);
- Oculentis (Германия).
Читайте нас в Яндекс. Дзен
Медицинский центр ОПТИКА
Этапы факоэмульсификации:
- Дозированный разрез шириной 2,5 миллиметра. Используется одноразовое хирургическое лезвие.
- Дозированное круговое вскрытие передней капсулы хрусталика – капсулорексис.
- Введение вискоэластиков (вископротекторов) для поддержания объёма передней камеры.
- Ультразвуковое дробление ядра хрусталика и удаление его фрагментов.
- Аспирация (отсасывание) остаточных масс хрусталика.
- Имплантация эластичной ИОЛ.
- Искусственный хрусталик после имплантации самостоятельно раскрывается и центрируется в задней камере глаза. При необходимости ИОЛ дополнительно закрепляется швами к склере.
После такой операции зрение быстро восстанавливается в течение нескольких дней, пациент не нуждается в длительной реабилитации.
Существует всего 4 вида интраокулярных линз
Асферические линзы.
Асферические интраокулярные линзы прекрасно коррегируют волнообразный ореол в поле зрения, засветы, отблески блики. Данные дефекты зрения особенно проявляются в сумерках, при расширенном зрачке. по всей поверхности данный имплантант имеет одинаковые оптические свойства, в результате чего формируется четкое изображение.
Торические линзы.
Используется в том случае когда катаракта осложнена астигматизмом. в этом случае у пациента происходит двойное искажение при преломлении световых лучей. Установка торической линзы решает две пролблемы, устраняется и катаракта и роговичный астигматизм.
Мультифокальные линзы.
Разработаны для комплексной коррекции зрения в случае с возрастным снижением зрения после 40 лет из-за ослабления аккомодации (снижение эластичности хрусталика).
Имплантация мультифокальной линзы позволяет полностью избавиться от очков.
Мультифокальные линзы могут быть смешанного дифракционно-рефракционного характера и с комбинированными радиальными секторами, тип линзы выбирается по результату диагностики.
Моноблочные линзы.
Линза интраокулярная моноблочная AcrySof IQ Natural — одна из новых моделей ИОЛ. Создает такие изделия известная компания по производству контактных линз и аксессуаров Alcon. AcrySof IQ Natural — это монофокальная ИОЛ. Однако она обладает рядом преимуществ, отличающих ее от обычных монофокальных линз.
Во-первых, интраокулярные моноблочные линзы более тонкие по структуре. Для имплантации такого типа ИОЛ требуется совсем маленький разрез на роговице, заживающий очень быстро.
Во-вторых, опыт проведения операций по установке AcrySof IQ Natural показывает, что 80% пациентов впоследствии не нуждаются в очковой коррекции возрастной дальнозоркости. Прооперированный может свободно читать книгу с расстояния 40 см без использования средств коррекции.
Автовладельцы отмечают, что данные ИОЛ позволяют безопасно водить автомобиль, различая все показания на приборной доске.
На сегодняшний день существует около 1500 моделей ИОЛ, изготавливаемых 33 компаниями по всему миру.
Любая интраокулярная линза состоит из оптической части (самой линзы) и гаптической – крепления, предотвращающего перемещения линзы в глазу (Рис.1). Гаптика может быть монолитно встроена в линзу (как на Рис.
1, А) или в виде отдельных частей (Рис.1, В). Раздельная гаптика обычно С-образная (C-loop, случай Рис.1,В) и выполняется из полипропиленовой нити.
Некоторые модели интраокулярных линз (ИОЛ) и различные формы гаптики. 1 – гаптика (крепление), 2 – оптическая часть (линза). А – переднекамерная факичная линза; B,C,G – линзы для замены хрусталика (размещаются в капсулу хрусталика); B,D,E – заднекамерные факичные линзы; F – линза для закрепления на радужке.
Какой хрусталик лучше?
Качественные ИОЛ биосовметимы с тканями глаза, не изнашиваются и служат до конца жизни человека.
Большую популярность завоевали линзы желтого цвета, которые способны защищать от вредного солнечного ультрафиолетового излучения и излучения мониторов. Таким образом люди, ведущие активную жизнь получили дополнительную защиту. также данные линзы препятствуют развитию дистрофических процессов.
Если Вас мучает вопрос какие-же хрусталики Вам лучше поставить и каким образом вам это сделать, то лучше всего обратиться к к специалисту-офтальмологу. На сегодняшний день искусственные хрусталики представлены в огромном разнообразии, они отличаются размером, жесткостью, формами, ценой.. Разобраться в этом многообразии простому человеку очень трудно.
Поэтому будет правильно, если Вы доверитесь специалисту-офтальмологу, который проведет полную диагностику Вашего зрения, подберет именно для Вас хорошие или очень хорошие хрусталики.
Для записи на прием к врачу обращайтесь в регистратуру Медицинского центра «ОПТИКА-хирургия»
г. Севастополь, ул. Новороссийская, 43А
Моб. тел.+7(978)202-53-70
Ежедневно 8:00-17:00
- Суббота, Воскресенье — выходной
- Имплантанты в офтальмологии
Определение показаний к замене интраокулярной линзы при нарушении прозрачности материала в отдаленные сроки после имплантации — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов
УДК 617.741-004
А.А. ВЕРЗИН, А.В. ВЛАСЕНКО, С.Ю. КОПАЕВ, Д.Г. УЗУНЯН, А.А. БУРЦЕВА
НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» МЗ РФ, 127486, г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59А
Верзин Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог отделения хирургии катаракты №1, заведующий отделом клинических исследований, тел. (499) 488-89-38, e-mail: verzin@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-9396-0999
Власенко Анна Владимировна — аспирант отдела хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции, тел. (499) 488-72-89, e-mail: annavlasenko@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-0998-3416
Копаев Сергей Юрьевич — доктор медицинских наук, заведующий отделом хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции, тел. (499) 488-84-06, e-mail: kopayevsu@yahoo.com, ORCID ID: 0000-0001-5085-6788
Узунян Джульетта Григорьевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделом диагностики, тел. (499) 488-85-20, e-mail: u_dzhulietta@mail.ru
Бурцева Алёна Александровна— аспирант отдела хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции, тел. (499) 488-72-89, e-mail: burtseva-alena@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0002-1053-8969
На основе комплексной оценки 62 случаев нарушения прозрачности материала интраокулярных линз (ИОЛ), среди которых отложения депозитов на поверхности ИОЛ разной интенсивности и различной локализации, помутнение в толще материала, в том числе тотальное помутнение всей оптической части, явление «глистенингс», микроповреждения ИАГ-лазером и осаждение преципитатов воспалительного характера, предложены критерии клинически значимого помутнения материала ИОЛ. Показанием к замене ИОЛ является клинически значимое помутнение материала ИОЛ с учетом факторов риска развития интра- и послеоперационных осложнений и перспективы повышения зрительных функций.
Ключевые слова: интраокулярная линза, помутнение материала интраокулярной линзы, эксплантация интраокулярной линзы, замена интраокулярной линзы.
(Для цитирования: Верзин А.А., Власенко А.В., Копаев С.Ю., Узунян Д.Г., Бурцева А.А. Определение показаний к замене интраокулярной линзы при нарушении прозрачности материала в отдалённые сроки после имплантации. Практическая медицина. 2018).
A.A. VERZIN, A.V. VLASENKO, S.Yu. KOPAYEV, D.G. UZUNYAN, A.A. BURTSEVA
- Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 59A Beskudnikovsky Blvd, Moscow, Russian Federation, 127486
Defining indications for intraocular lens exchange in case of material transparency violation in postoperative period
Verzin A.A. — PhD (medicine), ophthalmologist of the Department of Cataract Surgery No. 1, Head of the Department of Clinical Research, tel. (499) 488-89-38, e-mail: verzin@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-9396-0999
Vlasenko A.V. — post-graduate student of the Department of Lens Surgery and Intraocular Correction, tel. (499) 488-72-89, e-mail: annavlasenko@mail.ru ORCID ID: 0000-0002-0998-3416
Kopayev S.Yu. — Doc. Med. Sc., Head of the Department of Lens Surgery and Intraocular Correction, tel. (499) 488-84-06, e-mail: kopayevsu@yahoo.com, ORCID ID: 0000-0001-5085-6788
Uzunyan D.G. — Cand. Med. Sc., Head of the Diagnostic Department, tel.: (499) 488-85-20, e-mail: u_dzhulietta@mail.ru
Burtseva A.A. — post-graduate student of the Department of Lens Surgery and Intraocular Correction, tel. (499) 488-72-89, e-mail: burtseva-alena@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0002-1053-8969