Сетчатка – тонкая ткань, плотно прилегающая к сосудистой оболочке глаза. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга, она получает и передает визуальную информацию.
Отслоение сетчатки от питающей ее сосудистой оболочки глаза – серьезная проблема, требующая хирургического решения. Если это произошло, необходимо в максимально короткие сроки обратиться за квалифицированной помощью, промедление может привести к необратимой потере зрения.
Если речь идет об отслоении сетчатки, то в группе риска в первую очередь находятся те, кто страдает близорукостью средней или высокой степени, сахарным диабетом, нарушениями кровообращения, различными воспалительными заболеваниями, а также перенесшие травмы головы, глаз и оперативные вмешательства на органах зрения.
Причинами разрыва или отслоения сетчатки могут стать чрезмерные физические нагрузки и сильные сотрясения тела при прыжках и падениях, поэтому даже люди с великолепными физическими данными и отличным зрением, занимающиеся, например, контактными видами спорта, прыжками с трамплина и т.д., равно как и представители некоторых экстремальных профессий, должны быть внимательными к состоянию здоровья своих глаз.
Виды и симптомы отслоения сетчатки
Отслоение сетчатки может быть первичным и вторичным.
Первичной называют патологию, при которой отслоению предшествует разрыв с последующим затеканием жидкости под сетчатку и отслойкой этой важнейшей оболочки глаза.
Вторичная отслойка развивается как осложнение какого-либо патологического процесса – например, вследствие появления новообразования между сетчатой и сосудистой оболочками глаза.
Можно выделить следующие виды отслоения сетчатки:
- регматогенное (от греческого rhegma, разрыв), возникающее вследствие разрыва сетчатой оболочки;
- тракционное, возникающее по причине натяжения ткани сетчатки со стороны стекловидного тела;
- экссудативное, характеризующееся проникновением серозной жидкости в пространство под сетчаткой и обусловленное повышением сосудистой проницаемости и другими нарушениями гемодинамики глаза;
- смешанное – например, тракционно-регматогенного типа, при котором разрыв образуется на фоне тракции стекловидного тела.
Понять, что сетчатки начала отслаиваться можно по резким появлениям световых вспышек и мерцающих точек перед глазами, невозможности видеть боковым зрением. При первых признаках отслойки сетчатки необходимо срочно обратиться в офтальмологическую клинику для оказания оперативной медицинской помощи.
Отслоение сетчатки
Нормальное зрение
Отслоение сетчатки – процесс безболезненный. Заподозрить, что сетчатка нуждается в срочном внимании специалистов, можно, заметив такие симптомы:
- вспышки, молнии, мерцание;
- плавающие перед глазами черные пятна, паутина;
- помутнение перед глазами в форме кольца;
- деформация и колебание рассматриваемых предметов;
- снижение остроты зрения;
- пелена перед глазами;
- внезапная утрата бокового зрения.
Вспышки и молнии, как правило, присутствуют на начальном этапе регматогенной отслойки сетчатки. Развитие же экссудативной и тракционной отслойки может иметь более скудную симптоматику, когда заметное ухудшение зрения отмечается лишь после вовлечения в патологический процесс центральной области сетчатки – макулы.
Здоровая сетчатка
Отслоение сетчатки
Отслойки, затрагивающие центральную область сетчатки, имеют худший прогноз в отношении сохранности зрения, нежели патология, локализующаяся на периферии.
Отслоение сетчатки может протекать в острой форме и занять всего несколько часов или даже минут – а может растянуться на годы. На начальных стадиях изменения, происходящие в зрительной системе, могут быть совершенно незаметны. Поэтому как минимум раз в год необходимо проходить обследование у врача-офтальмолога.
Диагностика отслоения сетчатки
Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «отслоение сетчатки», необходимо пройти тщательное офтальмологическое обследование.
В клинике «Эксимер» диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования, уровень и качество таких исследований позволяют нашим специалистам составить максимально полное и объективное представление о состоянии сетчатки пациента.
Обследование пациентов с подозрением на отслоение сетчатки может включать:
- осмотр глазного дна (офтальмоскопию);
- оптическую когерентную томографию заднего отрезка глаза;
- исследование полей зрения (периметрию) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
- электрофизиологическое исследование – определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
- ультразвуковое исследование внутренних структур глаза и другие диагностические процедуры.
Отслоение сетчатки может диагностировать только врач-офтальмолог. В случае развития патологического процесса лечение необходимо начать как можно раньше, это значительно увеличивает шансы на успешный исход.
Основные цели лечения при отслойке сетчатки – восстановление целостности тканей сетчатой оболочки и обеспечение их прилегания к сосудистой оболочке глаза. Для лечения могут быть использованы такие методы, как витрэктомия, экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование, лазерная коагуляция.
Витрэктомия
Операция витрэктомии заключается в частичном либо полном удалении стекловидного тела глаза. При отслоениях сетчатки это позволяет получить доступ к пораженным тканям и провести необходимые действия с целью восстановления жизнеспособности сетчатки.
Удаленное в ходе витрэктомии стекловидное тело заменяют специальной газовой смесью, силиконовым маслом или водой, насыщенной фтором. Впоследствии тампонирующее вещество удаляется хирургически либо рассасывается самостоятельно, заменяясь естественной внутриглазной жидкостью. Анатомия глаза восстанавливается.
Пациентам клиники «Эксимер» мы предлагаем проведение операции витрэктомии максимально щадящим способом, через микропроколы. Такая микроинвазивная витрэктомия имеет ряд преимуществ по сравнению со стандартной операцией, это и меньшая травматичность, и снижение риска кровотечений, и, конечно же, сокращение восстановительного послеоперационного периода.
Экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование
Процедура, в ходе которой максимальное прилегание поврежденных тканей сетчатки к сосудистой оболочке глаза достигается посредством наложения фиксирующих пломб на склеру, внешнюю «белковую» оболочку глаза, в местах отслоений и разрывов сетчатки.
В клинике «Эксимер» такие микрохирургические вмешательства проводятся при помощи высокоточного оборудования последнего поколения. Наши доктора имеют большой опыт в выполнении всех видов экстрасклерального пломбирования, добиваясь максимально возможных результатов при повреждениях сетчатки любого типа.
Лазерная коагуляция
Создание при помощи лазерного луча точечных сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза, благодаря чему происходит укрепление сетчатки. Вовремя проведенная лазерная коагуляция позволяет предотвратить дальнейшее повреждение сетчатки.
Операция проходит бесконтактно и бескровно, под местной капельной анестезией, как правило, легко переносимой пациентами разного возраста. В нашей клинике такое вмешательство выполняется с использованием высокоточного оборудования последнего поколения.
Зрение после операции улучшается постепенно, обычно, в течение первых 2-3 месяцев. У некоторых пациентов острота зрения восстанавливается за 6 месяцев. Срок восстановления в случае каждого пациента индивидуален и оговаривается с лечащим врачом.
Преимущества лечения отслоения сетчатки в клинике «Эксимер»
- Все операции и процедуры, направленные на лечение отслоения сетчатки, в офтальмологической клинике «Эксимер» проводятся в удобном для пациентов режиме «одного дня», без госпитализации.
- Обязательная составляющая качественного лечения – использование широких возможностей микрохирургического оборудования последнего поколения. Именно такая аппаратура позволяет нашим специалистам действовать эффективно и добиваться результатов даже в ситуациях сложных проблем с сетчаткой.
- Квалификация и огромный практический опыт наших врачей позволяют проводить микрохирургические вмешательства на самом высоком профессиональном уровне. Мы регулярно обмениваемся актуальным опытом лечения заболеваний сетчатки с российскими и зарубежными коллегами и предлагаем пациентам нашей клиники все самое лучшее и эффективное из того, чем гордится современная офтальмология.
Усунгван Ирина Викторовна
Врач-офтальмолог
Для того чтобы вовремя диагностировать патологию, мы рекомендуем регулярно проходить полноценное обследование с выполнением оптической когерентной томографии, УЗИ и другими методами диагностики, позволяющими увидеть глазное дно целиком. В этом случае можно вовремя обнаружить отслойку или очаги дистрофии и провести профилактическую процедуру лазерной коагуляции.
Профилактика отслоения сетчатки
Основным врачебным методом профилактики отслоения сетчатки на сегодняшний день является ППЛК, процедура периферической профилактической лазерной коагуляции. Суть метода – в укреплении сетчатки посредством создания точечных сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза. Выполняется ППЛК при помощи лазера, бесконтактно и бескровно.
В качестве общей профилактики заболеваний сетчатки специалисты рекомендуют:
- отказаться от курения и чрезмерного приема алкоголя;
- разнообразить меню продуктами, благотворно влияющими на функционирование зрительной системы, – орехами, рыбой, яичным желтком, овощами, фруктами, ягодами, зеленью и др.;
- соблюдать режим сна и бодрствования;
- уделять внимание гармоничному физическому развитию, избегать травмоопасных видов спорта;
- соблюдать правила гигиены зрения.
Необходимо регулярно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление, а людям из группы риска сделать плановые посещения офтальмолога более частыми.
В качестве же медикаментозной профилактики проблем с сетчаткой врач может порекомендовать различные витаминные комплексы, а также курсы специальных препаратов для глаз.
При сосудистых заболеваниях это могут быть капли Квинакс, Эмокси-Оптик, Эмоксипин.
В составе комплексного лечения дистрофии сетчатки – Тауфон, Айсотин и другие препараты, применяются которые только после обследования зрительной системы и по назначению врача.
Можно ли восстановить сетчатку без операции?
На сегодняшний день восстановить сетчатую оболочку терапевтическими методами невозможно. Единственный способ вернуть сетчатке целостность — хирургическое вмешательство.
У кого чаще всего возникают проблемы с сетчаткой?
В «группу риска» входят: люди со средней и высокой степенями близорукости; беременные женщины; пожилые люди с сахарным диабетом.
У меня диабет, как это влияет на зрение?
Сахарный диабет — достаточно распространенное заболевание. При сахарном диабете вследствие недостаточной выработки инсулина возникает нарушение обмена веществ, что оказывает негативное влияние и на зрительную систему. Одним из таких проявлений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия.
Почти в половине случаев диабетическая ретинопатия не диагностируется и нередко обнаруживается только после развившихся осложнений. При диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом.
На сетчатке происходят кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отёки сетчатки. Более поздние стадии характеризуются образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело, обуславливая кровоизлияния в нём и ухудшение зрения.
Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного. Поэтому пациентам с диабетом, необходимо регулярно посещать врача-ретинолога и проходить обследование сетчатки.
| Задать вопрос | Все вопросы |
Лицензии клиники
Оценка статьи: 4.6/5 (319 оценок)
Травма сетчатки и сосудистой оболочки глаза у ребенка
а) Commotio retinae. Commotio retinae, также известное как отек Berlin, часто развивается после тупой травмы, нанесенной на глаз спереди; в одном исследовании оно развивалось в 35% случаев контузии или разрыва глазного яблока.
При офтальмоскопии отек, развивающийся в наружных слоях сетчатки, имеет белый или серо-белый цвет. Отек может захватывать макулярную область, с форсированием макулярного разрыва, или без него; в этом случае будет хотя бы временно страдать центральное зрение. Отек Berlin также может захватывать экстрамакулярные зоны.
В большинстве случаев отек разрешается, но в некоторых случаях миграция пигмента макулярной области приводит к ухудшению остроты зрения. Дифференциальный диагноз состоит из инфаркта сетчатки, ватообразных очагов и плоской отслойки сетчатки. Лечения commotio retinae не существует.
б) Ретинопатия Purtscher. Тяжелая травма туловища или головы может вызывать развитие ретинопатии Purtscher.
Значительное число травм подушками безопасности и ремнями безопасности сопровождается развитием этого состояния. Болезнь Purtscher может быть связана с жировой или воздушной эмболией или с панкреатитом.
Изменения выглядят как обширная белая область вокруг зрительного нерва, связанная с кровоизлиянием.
Области побеления могут представлять собой зоны ишемии или экссудаты. Специфическое лечение этого состояния отсутствует; изменения могут разрешаться, после чего сохраняется снижение остроты зрения — от небольшого до тяжелого.
в) Хлыстовая травма. Иногда тяжелая хлыстовая травма шеи осложняется макулярным разрывом. Вероятно, при резком толчке головы происходит сдвиг витреоретинального интерфейса, который тянет за собой сетчатку фовеолярной области, что приводит к образованию частичного или сквозного разрыва.
г) Разрыв сосудистой оболочки. Другое осложнение тупой травмы поверхности глаза — разрыв сосудистой оболочки, часто сопровождающийся обширными повреждениями и кровоизлиянием в стекловидное тело.
Разрыв сосудистой оболочки может возникать на уровне внутреннего слоя хориоидеи и пигментного эпителия сетчатки, часто он локализуется в макулярной области. Механизм образования разрыва — механический разрыв ткани.
Иногда разрыв сопровождается серозной или геморрагической отслойкой сетчатки, закрывающей первичное повреждение.
После разрешения отслойки у пациента может сохраняться снижение остроты зрения вследствие рубцевания или миграции пигментного эпителия сетчатки в макулярную область. Впоследствии рубец хориоидеи может стать причиной хориоидальной неоваскуляризации, вызывающей экссудацию и кровоизлияния под сетчаткой макулярной области и еще большее снижение зрения.
Разрыв сосудистой оболочки. Обширное кровоизлияние в стекловидное тело затрудняет визуализацию глазного дна;
в таких условиях вряд ли удастся различить бледный организующийся сверток.
д) Ретинальные кровоизлияния. Причиной ретинальных кровоизлияний могут быть прямая травма головы или глаза, непрямая травма, а также преднамеренно нанесенные повреждения.
Часто кровоизлияния развиваются у здоровых младенцев в перинатальный период. Обычно они полностью разрешаются в течение менее чем одного месяца, иногда сохраняются до трех месяцев.
Ретинальные кровоизлияния редко наблюдаются у новорожденных после кесарева сечения. Кровоизлияния могут возникать в любом слое сетчатки или в стекловидном теле.
Субретинальные кровоизлияния в слое пигментного эпителия выглядят темными и имеют расплывчатые границы.
Интраретинальные кровоизлияния красного цвета, обычно мелкие и округлые. Поверхностные ретинальные кровоизлияния возникают в слое нервных волокон и имеют вид штрихов.
Субгиалоидные кровоизлияния имеют характерный вид: в большой кистоподобной полости формируется уровень крови. И, наконец, кровоизлияния в стекловидное тело также могут развиваться при травмах, и в зависимости от тяжести бывают диффузными или локальными.
Преретинальные кровоизлияния особенно часто встречаются у детей с субдуральными или субарахноидальными кровоизлияниями.
Поскольку частой причиной кровоизлияний в ткани центральной нервной системы у детей является травма, следует подозревать травматическую этиологию и при преретинальных кровоизлияниях.
Ухудшение зрения при длительной обскурации вследствие тяжелых кровоизлияний в стекловидное тело может вызывать депривационную амблиопию и является поводом к ранней витрэктомии, особенно в возрасте первых 3-6 месяцев жизни.
е) Травматическая отслойка сетчатки. Тупая травма глаза может вызывать отслойку сетчатки даже при отсутствии разрывов глазного яблока. Обычно отслойка развивается в результате отрыва базального витреума, часто в верхненосовом квадранте глазного дна.
Предполагается, что эта зона наиболее уязвима, потому что тупой удар в глаз происходит с противоположного нижневисочного направления; тупой предмет ударяет в глаз и вызывает разрыв сетчатки, который в течение нескольких дней или месяцев приводит к ее отслойке.
Самостоятельно нанесенная травма у детей с тяжелой умственной отсталостью таким же образом может вызывать отслойки сетчатки. При аллергии ребенок, пытаясь унять зуд, постоянно трет глаза, что также увеличивает риск отслойки сетчатки.
Ретинальные кровоизлияния у здорового новорожденного.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Также рекомендуем «Перелом глазницы у ребенка»
Оглавление темы «Травма глаза у ребенка.»:
Разрыв сетчатки глаза — причины, симптомы, лечение
Офтальмологические заболевания развиваются вследствие различных факторов, одним из которых является разрыв сетчатки глаза. Эта патология приводит к ухудшению зрения и даже к слепоте.
Насколько серьезно?
Разрыв сетчатки глаза у ребенка или взрослого человека грозит серьезными последствиями. Если своевременно не начать лечение, то патология приведёт к полному отслоению сетчатки, а значит – к ухудшению зрения, полной слепоте.
Причины возникновения
Причины разрыва сетчатки следующие:
- повреждение в результате хронической атрофии;
- разрыв сетчатки в результате отслоения задней гиалоидной мембраны.
Факторы, усугубляющие и провоцирующие нарушение целостности оболочки:
- травмы головы;
- прогрессирующая близорукость;
- резкий прыжок или наклон;
- механические повреждения;
- стресс;
- высокое артериальное давление;
- физические нагрузки.
Классификация
Разрыв сетчатки бывает следующих видов:
- Дырчатый – образуется на истонченных участках оболочки глаза, что влечет за собой отслоение;
- Макулярный – сложная форма, результатом является частичная или полная слепота. Нарушение происходит в центральной части, необходимо оперативное вмешательство;
- Клапанный — разрыв сетчатки провоцируется задним отслоением стекловидного тела.
- По зубчатой линии — проявляется при травмах головы, ушибах и сотрясениях. Отрыв происходит по краю стекловидного тела.
Все перечисленные выше патологии нуждаются в оперативном лечении.
Симптомы
При возникновении разрыва сетчатки наблюдается следующая симптоматика:
- яркие вспышки света, искры, молнии
Далее в случае возникновения отслойки сетчатки:
- ухудшение зрения;
- «завеса» перед глазами.
При возникновении этих симптомов рекомендуется пройти полное обследование в офтальмологической клинике, поскольку признаки схожи с прочими болезнями, и выявить патологию может только опытный офтальмолог.
Лечение
Лечение разрыва сетчатки глазного яблока начинается сразу после постановки диагноза. Применяются хирургические методы:
- лазерная коагуляция. Лазерным лучом проводят коагуляцию сетчатки по краю разрыва для создания дополнительных мест крепления сетчатки и профилактики отслойки сетчатки. Методика часто применяется в офтальмологической практике.
При возникновении отслойки сетчатки:
- пломбирование. В проекции разрыва сетчатки к наружной оболочке глаза (склере) подшивают специальную силиконовую пломбу, создающую вал вдавления на глазном дне, так, чтобы сетчатка прилегла к внутренним оболочкам.
- витрэктомия. Подразумевает удаление стекловидного тела и введение в полость глаза силиконового масла или специального газа для расправления сетчатки и прижатия ее к внутренним оболочкам. Силиконовое масло в последствии удаляют.
В офтальмологической клинике «Оптик-Центр» успешно проводятся операции лазеркоагуляция и операции на заднем отрезке глаза (витрэктомия).
Лазерная коагуляция
Лазеркоагуляция сетчатки проводится в амбулаторных условиях с применением местной анестезии (закапывание анестезирующих капель).
Благодаря использованию лазера лечение проводится без кровопотерь и разрезов, а местная анестезия исключает болевые ощущения. Прежде всего, пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок.
Затем врач закапывает анестезирующие капли. В процессе процедуры пациент может видеть вспышки света от лазерного луча.
Такая операция занимает всего 10-20 минут и легко переносится пациентом. После операции как правило назначают закапывание глазных капель на непродолжительный период.
Витрэктомия
Витреоритенальная хирургия (витрэктомия) – более сложная хирургическая операция, которая проводится на заднем отрезке глаза.
Операция проходит под местной анестезией. Во время операции хирург через прокол в склере удаляет полностью или частично стекловидное тело.
Далее в зависимости от клинической ситуации хирург приступает к удалению спаек и мембран между стекловидным телом и сетчаткой, восстановлению целостности оболочек, лазеркоагуляции сетчатки.
С целью расправления сетчатки и прижатия ее к подлежащим оболочкам в полость глаза вводится специальное силиконовое масло или газ.
Операция проводится 1-3 часа. Госпитализации не требуется. После операции необходимо закапывание глазных капель и соблюдение предписанного режима.
Подходящую методику выбирает лечащий врач-офтальмолог, при этом учитывается характер повреждения, общее состояние пациента и его возраст. В определенных случаях проводится повторное хирургическое вмешательство.
Выявить патологию можно в ходе комплексного обследования в клинике при осмотре глазного дна после расширения зрачка. Записаться на обследование в офтальмологическую клинику «Оптик-Центр» можно по телефону 8-800-775-78-58 или через форму на сайте.
Ретинопатия недоношенных — лечение в Москве, стоимость в клинике доктора Шиловой
Содержание
Согласно печальной статистике, практически у каждого третьего недоношенного младенца обнаруживается офтальмологическая патология — ретинопатия недоношенных, причем ее удельный вес у детей с массой тела при рождении менее 750г составляет 81-95%.
Ретинопатия недоношенных (РН) — это аномалия глаз, выявляемая у родившихся раньше срока младенцев, обусловленная нарушением формирования сосудов светочувствительной оболочки глаза (сетчатки). В некоторых случаях подобная проблема способна стать причиной абсолютной слепоты.
Детские офтальмологи «Клиники доктора Шиловой» специализируются на точной диагностике и эффективном лечении ретинопатии в Москве: мы располагаем всем необходимым оборудованием и квалифицированными специалистами для сохранения зрения вашего ребенка.
Причины
В середине прошлого века, специалистами была выявлена связь между высоким содержанием кислорода в младенческих кювезах (медицинских инкубаторах для новорожденных) и изменением роста сосудов их глаз.
Это связано с тем, что высокий уровень кислорода в крови новорожденного ребенка или его сильные колебания приводят к дисбалансу гормонов, контролирующих рост сосудов сетчатки, вызывая их патологическое разрастание. Поэтому главной причиной ретинопатии недоношенных было принято считать высокий уровень кислорода, подаваемого в кювезы для недоношенных младенцев.
Ограничение поступления кислорода после установления данного факта снизило частоту возникновения РН. Однако, это стало причиной роста летальных исходов из-за респираторного младенческого дистресс-синдрома, а также увеличения у выживших детей частоты определенных тяжелых последствий кислородного голодания.
В настоящее время выработаны оптимальные протоколы выхаживания таких новорожденных, позволяющие значительно снизить риск развития осложнений, в том числе и ретинопатии недоношенных. Но для этого требуется современное оборудование и высокая квалификация неонатологов.
Сегодня ретинопатию недоношенных принято относить к разряду полиэтиологических заболеваний, на возникновение которых влияют многие причины.
В группу риска по данному заболеванию относят недоношенных младенцев, чья масса тела к моменту рождения не достигла 2000 грамм, а срок гестации был менее 34 недель.
К тому же риск РН серьезно возрастает, если такому ребенку более трех дней проводится искусственная вентиляция легких и дольше 1 месяца — кислородотерапия.
Дополнительными факторами, вызывающими патологию, способны стать:
- Генетическая предрасположенность (теоретически);
- Тяжелые инфекции периода внутриутробного развития;
- Ишемия мозга вследствие кровоизлияния, произошедшего из-за осложненной беременности или родов.
Как проявляется ретинопатия недоношенных
Основная причина РН – незавершенный процесс формирования сосудистой сети (васкуляризация) сетчатки глаза младенца в естественных условиях (т.е. внутриутробно).
Известно, что начало васкуляризации сетчатки плода приходится на 16 неделю гестации. Формирование сосудов, при этом, начинается от центра диска зрительного нерва в направлении периферии.
Этот процесс, обычно, завершается к моменту рождения ребенка на стадии доношенности (40 нед гестации).
Таким образом, чем ребенок рождается раньше, тем меньшая площадь его сетчатки покрыта сосудами, а площадь сетчатки без сосудов (аваскулярная) — большая.
У рожденных 7-месячными младенцев наблюдается недоразвитие сосудов сетчатки концентрического типа: в ее центральном отделе уже налажено кровоснабжение, а периферия страдает от гипоксии и недостатка питательных веществ по причине отсутствия сосудов.
После рождения на процесс формирования сосудов недоношенных детей также воздействуют определенные патологические факторы: агрессивная внешняя среда, кислород, свет, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств способны запустить механизм развития ретинопатии.
Главное проявление данной патологии – прекращение процесса нормального формирования сосудов глазного дна, с прорастанием их в стекловидное тело. Следующим этапом становится образование в стекловидном теле соединительной ткани, что является причиной натяжения сетчатки и может вызвать ее отслойку.
Как правило, РН начинается на 4 неделе жизни младенца, а его пик приходится на 8 неделю, что соответствует времени доношенности. Обычно заболевание выявляется на обоих глазах одновременно, хотя один глаз может иметь большую степень поражения.
Классификация
Ретинопатию недоношенных принято подразделять (классифицировать) в соответствии:
- С местоположением процесса патологии относительно диска зрительного нерва.
- По объему поражения. Подобно циферблату часов, окружность глаза делится на 24 участка — часа. Распространенность заболевания — это количество часов, подвергшихся поражению.
- По стадии. Заболевание характеризуется прогрессированием процесса. Его постепенное развитие происходит от 4 до 10 недели жизни, проходя за это время с 1 по 5 стадии. На третьей стадии, носящей название «пороговой», как правило, назначается коагуляция сетчатки. На пятой, при отсутствии адекватного лечения происходит тотальная отслойка сетчатки с полной потерей зрения.
Кроме того, в течении патологического процесса выделяют фазы активности: острую и регрессивную (рубцовую).
В большинстве случаев РН подвержена самопроизвольному регрессу, причем остаточные изменения на глазном дне могут отсутствовать у 55-60% детей. Однако такая патология нередко протекает и более тяжело, с прогрессированием вплоть до тотальной отслойки сетчатки.
Классически тип течения РН отмечается в 75% случаев, при этом заболевание последовательно проходит все 5 стадий. Кроме того, существуют злокачественные формы ретинопатии – заднеагрессивная форма и «плюс»-болезнь, характеризующиеся молниеносным течением без выраженной стадийности.
Для любой формы ретинопатии недоношенных характерно возникновение разного рода осложнений, очень часто она сочетается с:
- близорукостью и астигматизмом;
- косоглазием и амблиопией;
- катарактой;
- глаукомой;
- отслойкой сетчатки
Причем отслойка нередко возникает в подростковом возрасте из-за происходящего при интенсивном росте глаза растяжения остаточной рубцовой ткани.
Диагностика РН
Для исследования глазного дна детей применяют метод непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Для осмотра выполняется капельное расширение зрачка, иногда, применяются векорасширители. Как правило, первое обследование назначается под аппаратным контролем в отделении интенсивной терапии.
С целью диагностики, а также для осуществления контроля над эффективностью хирургического лечения, назначают УЗИ глаз.
Дифференциальная диагностика ретинопатии осуществляется с другими офтальмологическими заболеваниями, способными вызывать нарушения зрения у недоношенных младенцев. К ним относят: частичную атрофию зрительного нерва, аномалии развития глазного яблока и др.
В качестве метода функционального исследования применяют регистрацию зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) и электроретинографию (ЭРГ).
При регрессе ретинопатии недоношенных, офтальмологические обследования детей проводятся раз в полгода до периода совершеннолетия (18 лет). Цель таких осмотров — исключение возможных осложнений, которые сопутствуют ретинопатии (в том числе — подростковой отслойки сетчатки).
Лечение ретинопатии недоношенных
На третьей пороговой стадии РН в качестве лечения применяют лазеркоагуляцию (реже – криокоагуляцию) аваскулярной зоны сетчатки.
В более развитых стадиях заболевания назначается хирургическое вмешательство — циркляж склеры и/или витрэктомия.
Большинство специалистов сегодня, в том числе и наши детские офтальмологи, склонны проводить малышам наименее травматичную операцию лазеркоагуляции аваскулярной зоны сетчатки.
Процедура транспупиллярной (череззрачковой) лазеркоагуляции более эффективна, имеет меньше негативных последствий, проходит под более точным контролем хирургического вмешательства, чем криокоагуляция.
Существуют и иные веские преимущества лазерной коагуляции:
- ее безболезненность, что дает возможность проведения операции без применения общего наркоза;
- отсутствие послеоперационных отеков;
- минимальное влияние на дыхательную и сердечную системы.
Когда эффект от проведения лазерной или крио процедуры отсутствует, отслойка сетчатки прогрессирует и процесс переходит в 4 — 5 стадии, обязательно выполнение хирургической операции. Если отслойка сетчатки неполная, всегда остается шанс сохранить зрение. При полной отслойки сетчатки прогноз по зрению неблагоприятный.
Обращайтесь к врачам-офтальмологам «Клиники доктора Шиловой» уже сегодня! Используйте наши 100% немецкие технологии и опыт специалистов по ретинопатии недоношенных для сохранения зрения своего ребенка.
Травмы глаз у детей
Наши шустрые, неугомонные дети… Им хочется столько узнать. Постоянные движения для малышей естественно. Наибольшее число «бытовых» травм глаз происходит на улице, во дворах, т. е. там, где проводят свободное время и, как правило, бывают предоставлены сами себе. Ушибы, синяки и царапины неизбежны. А если пострадал глаз?…
Травма глаза — очень серьезное повреждение. Оно может привести к полной слепоте. В структуре детской глазной патологии травмы занимают почти 10%. По данным статистики, наибольшее число повреждений глаз происходит в возрасте от 7 до 15 лет.
Травмы глаз чаще всего встречаются у мальчиков, так как их игры в основном более агрессивного характера. Наиболее часто травмирование глаз происходит из-за попадания в них различных мелких тел: осколков металла, камня, песчинок и соринок, шелухи семян, колосьев и т. д.
Повреждение глаз у детей колющими и режущими предметами: вилкой, ножницами или взрывчатыми веществами, часто происходит во время игр и шалостей из-за недосмотра родителей. Причинами травм могут стать: удар по глазу палкой, мячом, шайбой, снежком, кулаком и т. д.
нередко глаз травмируется игрушками, ребенок может упасть на стекло; или повредить глаз школьными принадлежностями — карандашом, авторучкой, циркулем, линейкой.
В зависимости от источника получения травмы, различают: механические травмы, ожоги глаз, лучевые повреждения глаз.
Что происходит?
Общие признаки травм глаза — резь и боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, кровоизлияния автоматический спазм век.
Попавшие в глаз инородные тела (песчинки, мошки и т. д.), задерживаясь на конъюнктиве, вызывают слезотечение, острое чувство жжения в глазу, которое усиливается при мигании.
Тяжесть контузии (ушиба) глаза определяется местом, силой удара, площадью его приложения, формой ранящего предмета. Непроникающие травмы могут вызывать кровоизлияние в глаз, синяки, разрыв сетчатки и сосудистой оболочки, отслойку сетчатки, травматическую катаракту. Чаще всего происходит при ударах тупыми предметами и ушибами.
При проникающих травмах инородное тело может остаться в оболочках глаз. При этом пострадавший чувствует резкую боль в глазу, слезотечение. Человек не может смотреть на свет, у него резко понижается зрение. На глазной яблоке видна проникающая рана и кровавое пятно. При проникающем ранении возможно полное разрушение глазного яблока и потеря зрения.
Лечение травм глаза
Лечение пострадавших должен проводить врач — офтальмолог в зависимости от характера и тяжести повреждения.
Доврачебная помощь при легкой травме глаза заключается в закапывании в глаз противовоспалительных глазных капель, наложением стерильной повязки на глаз и срочном направлением пострадавшего к специалисту.
Если попала соринка! Даже такая, незначительная на первый взгляд, проблеме может причинить немало неприятностей, если не отреагировать вовремя. Кроха жалуется на резь в глазу и плачет? Вот когда слезы приносят облегчение. Есть большой шанс, что они вымоют соринки и пыль. Нужно промыть глаза. Воспользуйтесь теплой, кипяченой водой.
Под рукой не оказалось? Подойдет даже водопроводная! Главное, поскорее избавиться от неприятности. Уложите малютку на бок, разведите веки пострадавшего глаза большим и указательным пальцами. Затем лейте чистую воду из чашки, можно использовать новую резиновую грушу ил вместительный шприц (без иглы).
Тереть пострадавший глаз ни в коем случае нельзя!
Химические ожоги
Маленькие исследователи часто попадают в переделки из-за своего неуемного любопытства. Конечно, мы, взрослые, должны всячески их оберегать: прятать повыше или запирать на ключ бытовую химию, косметику, лекарственные препараты и другие опасные вещества.
Если все же беда случилась и одно из химических веществ попало в глаз, вызывайте «скорую помощь». А в это время сами активно промывайте: чем больше, тем лучше (15–20 мин.). Процедуру следует проводить долго и терпеливо, поскольку важно удалить все, что туда попало.
Вещество, оставшись на слизистой или внутренней стороне века, будет вредить все время, пока находится там, и вызовет ожог.
Ушиб, царапина, осколок
Часто во время игры или драки малыши получают различные травмы. Серьезные и не очень. В любом случае важно знать, что делать. Грудные младенцы могут поранить глаза даже своими ноготками, если их вовремя не остричь. Или малыш попал пальцем в глаз? Можно закапать бактерицидные капли.
Это поможет приостановить воспалительный процесс. Если вы случайно ушибли глаз, то в качестве первой помощи на 15–20 минут приложите к нему холод. А как быть, если в глаз попал осколок стекла или частица металла? Не трогайте ничего и держите руки малыша, чтоб он не прикасался к пострадавшему глазу.
Можете наложить стерильную повязку, но ни в коем случае не давящую. Вызывайте «скорую помощь». Весьма опасны и довольно часты кошачьи царапины. Такие ранки долго заживают. Если коготь задел глаз глубоко, происходит мгновенное инфицирование и быстро развивается воспаление.
Что делать? Промыть кипяченой водой, закапать капли, наложить повязку и опять же — к врачу!
И вообще, малейшие повреждения и травмы глаза у малыша лучше решать вместе с доктором. Так вернее и… спокойнее.
Наступает лето, время каникул и отпусков. Поэтому, со стороны взрослых должен быть особый контроль за поведением детей дома и особенно на улице! Здоровья вашим глазкам!
Врач-офтальмолог Ольга Юрьевна Смагина
Печать E-mail
Ретинопатия недоношенных
К сожалению, почти каждый пятый недоношенный ребенок страдает заболеванием глаз — ретинопатией недоношенных (РН), и 8% из них — тяжелыми формами.
Ретинопатия недоношенных — это заболевание глаз, возникающее вследствие нарушения развития сетчатки (светочувствительной области глаза) у недоношенных малышей. Заболевание может привести к полной потере зрения.
Причины
В 1951 году была установлена связь между нарушением роста сосудов и высокой концентрацией кислорода в кювезах. В сетчатке обменные процессы осуществляются не посредством дыхания, а гликолиза — это означает, что источником энергии служит расщепление глюкозы, протекающее без потребления кислорода.
Под воздействием кислорода гликолиз угнетается, и сетчатка гибнет, заменяясь соединительной и рубцовой тканью. Поэтому относительно недавно единственной причиной ретинопатии недоношенных считалась высокая концентрация кислорода в инкубаторах.
Однако ограничение его использования после этого открытия хотя и привело к снижению частоты заболевания, но повлияло на рост смертности от респираторного дистресс-синдрома и на количество тяжелых последствий гипоксии у выживших.
В настоящее время считается, что ретинопатия недоношенных — это мультифакториальное заболевание, то есть оно может возникнуть под действием многих факторов.
К группе риска по возникновению ретинопатии относятся недоношенные дети с массой тела при рождении менее 2000 грамм и сроком гестации до 34 недель.
Причем риск значительно увеличивается при проведении искусственной вентиляции легких более 3-х дней и кислородотерапии более 1 месяца.
К числу дополнительных факторов риска относят:
- тяжелые внутриутробные инфекции;
- гипоксия (ишемия) мозга, кровоизлияния в мозг возникшие в результате осложнений беременности и родов.
- Одним из важных факторов, возможно влияющим на развитие РН, является световое воздействие на незрелую сетчатку, так как в естественных условиях образование сосудов сетчатки завершается внутриутробно, при отсутствии света. Недоношенный ребенок попадает в условия избыточной освещенности.
- Существует теория о генетической предрасположенности к заболеванию.
Что происходит?
В основе болезни ретинопатии недоношенных лежит незавершенность формирования глазного яблока, сетчатки и ее сосудистой системы.
Васкуляризация (формирование сосудов) сетчатки плода начинается на 16 неделе беременности — от центра диска зрительного нерва к периферии — и заканчивается к моменту рождения доношенного ребенка.
Соответственно, чем раньше родился ребенок, тем меньше площадь сетчатки, покрытая сосудами, и более обширные бессосудистые, или аваскулярные зоны.
У 7-месячного плода — концентрическое недоразвитие сосудов сетчатки: ее центральный отдел кровоснабжается, а на периферии кровеносные сосуды отсутствуют. После рождения у недоношенного ребенка на процесс образования сосудов действуют различные патологические факторы — внешняя среда, свет, кислород, которые могут привести к развитию ретинопатии.
Основным проявлением ретинопатии недоношенных является остановка нормального образования сосудов, прорастание их непосредственно внутрь глаза в стекловидное тело. Вслед за этим начинается новообразование соединительной ткани за хрусталиком, которое вызывает натяжение и отслойку сетчатки.
Начало заболевания приходится на 4-ю неделю жизни, а пик — на 8-ю (время рождения доношенного ребенка). Заболевание поражает обычно оба глаза, но на одном может быть выражено в большей степени.
Классификация
Ретинопатию недоношенных классифицируют:
-
по локализации патологического процесса (по отношению к зрительному нерву);
-
по распространенности поражения. Окружность глаза можно разделить, как циферблат, — на 24 часа. Распространенность ретинопатии определяется по количеству пораженных «часов».
-
по стадии. Ретинопатия недоношенных — прогрессирующее заболевание. Начинается оно постепенно, обычно на 4-10-й неделе жизни, и может прогрессировать быстро или медленно от 1-й до 5-й стадии. 3 стадия носит название «пороговой» и служит показанием для проведения коагуляции сетчатки. 5 стадия характеризуется тотальной отслойкой сетчатки и полной потерей зрения. ;
-
по активности течения: активную (острую) и рубцовую фазы.
У 60-80% детей развивается самопроизвольный регресс заболевания, причем в 55-60% без остаточных изменений на глазном дне. В остальных случаях заболевание протекает более тяжело и прогрессирует до рубцовых стадий.
В 75% случаев РН течет по “классическому” типу проходя последовательно все 5 стадий, однако различают также такую форму ретинопатии как “плюс”-болезнь (или Rush-болезнь, молниеносная РН), характеризующуюся быстрым, злокачественным течением.
Ретинопатия недоношенных часто сопровождается развитием осложнений :
- близорукостью (миопией) и астигматизмом;
- косоглазием и амблиопией («ленивый глаз»);
- глаукомой;
- катарактой;
- отслойкой сетчатки. Она может возникнуть в подростковом возрасте как результат растягивания рубцовой ткани при интенсивном росте глазного яблока.
Диагностика
Обследование недоношенного ребенка на ретинопатию начинают проводить, начиная с 32-34 недели развития (обычно через 3-4 недели после рождения).
Далее офтальмологи осматривают младенца каждые 2 недели вплоть до завершения васкуляризации (образования сосудов сетчатки).
При появлении первых признаков ретинопатии осмотр проводят еженедельно до полного регресса заболевания или стихания активности процесса. При “плюс”-болезни – 1 раз в 3 дня.
Обследование глазного дна проводят с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Осмотр проводят с обязательным расширением зрачка (с закапыванием атропина) и применением специальных детских векорасширителей. Первое обследование обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных под контролем мониторов.
Дополнительно для диагностики и контроля за эффективностью лечения применяют ультразвуковое исследование глаз.
Для проведения дифференциальной диагностики между ретинопатией и другими заболеваниями, вызывающими нарушение функции зрительного анализатора у недоношенных детей – частичной атрофией зрительного нерва, аномалиями развития зрительного нерва и др. применяют регистрацию зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), электроретинограмму (ЭРГ).
В случае регресса ретинопатии новорожденных ребенка следует обследовать у офтальмолога один раз в 6-12 месяцев вплоть до 18 лет — на предмет исключения сопутствующих ретинопатии осложнений (в частности, отслойки сетчатки в подростковом возрасте).
Лечение
Лечение 3 стадии ретинопатии («пороговой») проводится с помощью лазеркоагуляции либо криокоагуляции аваскулярной (бессосудистой) зоны сетчатки, причем вмешательство должно быть проведено не позднее 72 часов от момента ее констатации. На более поздних стадиях применяется хирургическое лечение — циркулярное пломбирование склеры и транцилиарная витрэктомия.
Криокоагуляцию чаще проводят под наркозом, реже — под местной анестезией. Техника ее заключается в замораживании аваскулярной (бессосудистой) части сетчатки. В случае успеха процедуры (то есть в 50-80% случаев) прекращается развитие рубцовой ткани и патологический процесс останавливается.
В тоже время процедура сопряжена с определенным риском — может возникнуть падение сердечной деятельности и нарушение дыхания. Поэтому во время проведения криокоагуляции необходим постоянный мониторинг больного.
По завершении процедуры вокруг глаз ребенка появляются отеки, гематомы, покраснения, которые проходят в течение недели.
Большинство офтальмологов в настоящее время отдают предпочтение лазеркоагуляции бессосудистой сетчатки (так называемой транспупиллярной лазеркоагуляции), поскольку она менее травматична, более эффективна, дает меньшее количество побочных реакций, и позволяет точнее контроливать процесс вмешательства. Другие преимущества лазерной коагуляции:
- процедура безболезненна, поэтому нет необходимости в обезболивании ребенка;
- после процедуры практически отсутствует отек ткани;
- воздействие на сердечную и дыхательную системы минимально.
При неэффективности криотерапии и лазера, прогрессировании отслойки или переходе ретинопатии из 3-й в 4-ю и 5-ю стадии на помощь приходит хирургия.
Хирургическая техника, именуемая склеропломбировкой (циркулярное пломбирование склеры), достаточно эффективна при лечении отслойки сетчатки, особенно если отслойка небольшая.
При склеропломбировке с внешней стороны глаза вставляется «заплатка» в месте отслойки и подтягивание ее до тех пор, пока сетчатка не соприкоснется с местом отслойки. Исследования показали, что данная методика хороша даже на последних стадиях.
Зрение, после удачной склеропломбировки улучшается значительно. При неудаче склеропломбировки или при невозможности ее проведения применяется витрэктомия.
Витрэктомия («витреум» — стекловидное тело, «эктомия» — удаление) — это хирургическая операция, цель которой — удаление измененного стекловидного тела и рубцовой ткани с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслоения. В случае частичной отслойки сетчатки операция дает шанс сохранить зрение. В случае полной отслойки — прогноз неблагоприятный.
- Ekinci DY., Vural AD. Comparison of two different doses of intravitreal aflibercept in the treatment of retinopathy of prematurity. // J AAPOS — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905838
- Zingman I., Zippel N., Birk G., Eder S., Thomas L., Schönberger T., Stierstorfer B., Heinemann F. Deep Learning-Based Detection of Endothelial Tip Cells in the Oxygen-Induced Retinopathy Model. // Toxicol Pathol — 2021 — Vol49 — N4 — p.862-871; PMID:33896293
- Kvarik T., Reglodi D., Werling D., Vaczy A., Kovari P., Szabo E., Kovacs K., Hashimoto H., Ertl T., Gyarmati J., Atlasz T. The Protective Effects of Endogenous PACAP in Oxygen-Induced Retinopathy. // J Mol Neurosci — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33895966
- Danielsson H., Tebani A., Zhong W., Fagerberg L., Brusselaers N., Hård AL., Uhlén M., Hellström A. Blood protein profiles related to preterm birth and retinopathy of prematurity. // Pediatr Res — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33895781
- Salcedo-Villanueva G., Lopez-Contreras Y., Gonzalez-H Leon A., Romo-Aguas JC., Garcia-Aguirre G., Cernichiaro-Espinosa LA., Martinez-Castellanos MA., Quiroz-Mercado H. Fundus autofluorescence in premature infants. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.8823; PMID:33893363
- Caruggi S., Scaramuzzi M., Calevo MG., Priolo E., Sposetti L., Camicione P., Ramenghi LA., Serafino M. Validation of the postnatal growth and retinopathy of prematurity screening criteria: A retrospective Italian analysis. // Eur J Ophthalmol — 2021 — Vol — NNULL — p.11206721211011362; PMID:33887976
- Çömez A., Çelemler P., Özmen MC., Yurttutan S., Akkececi NS., Güngör K., Saygılı O. Retinopathy of prematurity incidence and treatment modalities in moderate and late preterm infants: a study from two tertiary centers. // Can J Ophthalmol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33887261
- Mantagos IS., Wu C., Griffith JF., Jastrzembski BG., Gonzalez E., Goldstein S., Pearlo L., Vanderveen DK. Retinopathy of prematurity screening and risk mitigation during the COVID-19 pandemic. // J AAPOS — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33882352
- Ahmed SB., Higham A., Mulvihill A., Chan TKJ., Adams G., Patel CK. The UK practice of Anti-VEGF therapy for treatment of retinopathy of prematurity. // Eye (Lond) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33879853
- Gao F., Wang J., Chen J., Wang X., Chen Y., Sun X. Etiologies and clinical characteristics of young patients with angle-closure glaucoma: a 15-year single-center retrospective study. // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33876278