Особенности лечения аденовирусного конъюнктивита у беременных

Аденовирус человека происходит из рода мастаденовирусов. Семь из 19 его видов патогенны для человека, то есть вызывают болезни.

Аденовирусы относятся к двухцепочечным и необолочечным ДНК-вирусам. Они известны своей высокой устойчивостью к физическим и химическим воздействиям. Например, они без проблем переносят спиртовые дезинфицирующие средства. Аденовирусы также выживают в экстремальных значениях pH – им не страшны щелочи и кислоты.

Инфекции, вызванные любым из множества аденовирусов, могут протекать бессимптомно или приводить к специфическим синдромам, включая легкие респираторные инфекции, кератоконъюнктивит, гастроэнтерит, цистит и первичную пневмонию. Диагноз ставится клинически. Терапия симптоматическая.

Особенности и эпидемиология аденовируса

Аденовирусы – это ДНК-вирусы, которые классифицируются по 3 важным капсидным антигенам (гексон, пентон и клетчатка). Существует 7 видов аденовирусов человека (от A до G) и 57 серотипов. Различные серотипы связаны с разными состояниями.

Аденовирусы имеют линейную двухцепочечную ДНК (дцДНК) размером примерно 40 килобаз. Геном расположен в икосаэдрическом капсиде, состоящем из 252 капсомеров. Имея размер примерно от 70 до 90 нм, они не имеют оболочки и поэтому относительно устойчивы к воздействию окружающей среды и моющих средств, но чувствительны к умеренному нагреву (60° C).

Строение аденовируса

Распространение аденовируса зависит от его типа. Однако общим для всех аденовирусов является то, что они в основном передаются при прямом контакте или фекально-орально. Возможно заражение при контакте с зараженным предметом, например, полотенцем, инструментом. Инфекция может передаваться через воздух или воду, например, при купании в озерах или бассейнах без надлежащего хлорирования.

Некоторые типы вирусов являются эндемичными в некоторых регионах, поэтому заражение происходит уже в детстве. Бессимптомное выделение респираторного или желудочно-кишечного вируса может продолжаться в течение месяцев или даже лет. Другие вирусы возникают спорадически и иногда вызывают вспышки заболеваний.

Поскольку вирусы могут быть недостаточно дезактивированы дезинфицирующими средствами из-за их высокой стабильности, аденовирусы ответственны за различные внутрибольничные инфекции, то есть за инфекции в стационарах.

Симптомы аденовирусной инфекции

Большинство аденовирусных инфекций у иммунокомпетентных хозяев протекает бессимптомно или в легкой форме.

Когда инфекции носят симптоматический характер, возможен широкий спектр клинических проявлений, поскольку большинство аденовирусов, вызывающих легкое заболевание, имеют сродство к широкому спектру тканей.

Проявления, например, лихорадка, симптомы со стороны верхних и нижних дыхательных путей, фарингит, конъюнктивит, сильно различаются в зависимости от серотипа.

Большинство симптоматических инфекций возникает у детей и вызывает лихорадку и симптомы со стороны верхних дыхательных путей, включая фарингит, средний отит, кашель и экссудативный тонзиллит с цервикальной аденопатией, которые трудно отличить от стрептококкового фарингита группы А.
Аденовирусы 3 и 7 типов вызывают выраженный синдром конъюнктивита, фарингита и лихорадки (фарингоконъюнктивальная лихорадка).
Редкие аденовирусные синдромы у детей раннего возраста включают тяжелый бронхиолит и пневмонию.
Вспышки респираторных заболеваний могут возникать в закрытых сообществах молодых людей, например, призывников. Симптомы включают лихорадку и дискомфорт в нижних дыхательных путях, в основном трахеобронхит, иногда пневмонию.

Средний отит

Серьезные заболевания возникают в основном у младенцев и пациентов с ослабленным иммунитетом, но иногда и у здоровых взрослых. Случаи тяжелого респираторного заболевания практически всегда вызваны конкретными аденовирусами, особенно типов 7, 14 и 55.

Аденовирусные инфекции все чаще признаются причиной тяжелых респираторных и других клинических заболеваний у взрослых с ослабленным иммунитетом.

Заболевания, вызванные аденовирусами

Аденовирусы вызывают различные заболевания, наиболее часто встречаются:

острые респираторные заболевания;
острый фебрильный фарингит;
острый респираторный синдром (в основном доброкачественный, но возможна интерстициальная пневмония, очень редко до ОРДС);
фарингоконъюнктивальная лихорадка;
эпидемический кератоконъюнктивит;
средний отит;
гастроэнтерит;
брыжеечный аденит;
урогенитальные инфекции;
цервицит;
уретрит;
геморрагический цистит.

Инфекции у людей с ослабленным иммунитетом:

энцефалит, менингит;
пневмония;
гастроэнтерит.

Острые респираторные заболевания, вызванные аденовирусом

Респираторная инфекция вируса аденогруппы обычно начинается с воспаления гортани (фарингита). На мягком небе образуются водянистые пузырьки. За фарингитом часто следует воспаление бронхов и легких (бронхопневмония).

Бронхопневмония

При так называемой фарингоконъюнктивальной лихорадке конъюнктивит и воспаление лимфатических узлов возникают одновременно. Так называемый синдром коклюша, который по симптомам трудно отличить от коклюша, также может быть результатом заражения аденовирусами.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Эпидемический кератоконъюнктивит встречается спорадически и в виде эпидемии. Это одна из самых страшных нозокомиальных инфекций, которые могут вызывать аденовирусы. Адено-конъюнктивит чрезвычайно заразен. Заболевание глаз часто передается в бассейнах.

Типичные симптомы такой инфекции – зуд, жжение и ощущение инородного тела в глазу. Также может возникнуть отек сетчатки и светобоязнь. Конъюнктивит часто бывает двусторонним. Может развиться преаурикулярная аденопатия. Могут быть хемоз, боль и точечные поражения роговицы, которые можно визуализировать с помощью окрашивания флуоресцеином.

Системные симптомы или жалобы слабые или полностью отсутствуют. Эпидемический кератоконъюнктивит обычно проходит в течение 3-4 недель, хотя поражения роговицы могут сохраняться намного дольше.

Желудочно-кишечные и урогенитальные инфекции, вызванные аденовирусами

Инфекции желудочно-кишечного тракта приводят к диарее. Желудочно-кишечные инфекции, вызванные аденовирусами, чаще связаны с аппендицитом.

С другой стороны, инфекции в урогенитальной области часто приводят к циститу. При образовании генитальных язв аденовирусы также передаются половым путем.

Нереспираторные аденовирусные синдромы

Нереспираторные аденовирусные синдромы включают геморрагический цистит, младенческую диарею и менингоэнцефалит.

Прогноз лечения

Большинство пациентов полностью выздоравливают. Даже тяжелая аденовирусная пневмония не приводит к летальному исходу, за исключением редких случаев молниеносной, преимущественно у младенцев, призывников и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Диагностика – клиническое обследование

Лабораторная диагностика аденовирусной инфекции редко влияет на лечение, поэтому проводится только в сложных случаях.

При тяжелом течении болезни необходимо использовать метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) респираторного секрета и крови, выявляющий антитела против вируса и части ДНК вируса. Во время острого заболевания вирус может быть выделен из респираторных и глазных выделений и часто из стула и мочи. Признак недавней инфекции – четырехкратное увеличение титра сывороточных антител.

Отличительный признак инфекции с аденовирусами, нетипичный для других инфекций, – лейкоцитоз в крови, когда количество лейкоцитов в крови больного значительно увеличивается.

Лейкоцитоз в крови

Также немного повышен С-реактивный белок (СРБ) – маркер воспаления.

Лечение аденовирусных инфекций

Причинное лечение аденовирусной инфекции невозможно. Поскольку большинство инфекций протекает в легкой форме, терапия обычно не требуется. В случае более серьезных заболеваний используются лекарства для облегчения симптомов и предотвращения осложнений.

Эффективность противовирусных средств не доказана, хотя Рибавирин и Цидофовир у пациентов с ослабленным иммунитетом показывали неоднозначные результаты.

В отличие от вышеперечисленных препаратов, российское противовирусное средство Нобазит имеет доказанную эффективность в борьбе с вирусами гриппа и других ОРВИ. Его активное вещество — энисамия йодид — воздействует на белок вируса гемагглютинин и препятствует проникновению вируса в клетку, блокирует его распространение по организму человека.

Эффективность Нобазита в отношении ОРВИ и гриппа обусловлена комплексом жаропонижающего, противовоспалительного и противоотёчного действий.

Согласно проведенным исследованиям Нобазит достоверно снижает продолжительность лихорадки и основных клинических симптомов ОРВИ и гриппа в 3 раза. Способствует снижению температуры тела, помогает устранить заложенность носа, насморк, кашель, дискомфорт в горле, озноб.

Таким образом снижается потребность в применении симптоматических препаратов и уменьшается медикаментозная нагрузка на организм.

Специалисты ВОЗ внесли препарат в список противовирусных лекарств прямого действия. Его включили во временные рекомендации Минздрава РФ по терапии ОРВИ в амбулаторных условиях в период пандемии COVID-19.

Лекарственное средство предназначено для детей старше 12 лет и взрослых. Нобазит выпускается в дозировке 250 мг капсулах и таблетках, покрытых пленочной оболочкой. Нобазит Форте содержит в 2 раза больше активного вещества. Курс лечения составляет от 5 дней. При необходимости приема антибактериальных препаратов Нобазит способен усиливать действие антибиотиков.

Профилактика

Вакцины, содержащие живые аденовирусы типов 4 и 7, вводимые перорально в капсулах с энтеросолюбильным покрытием, могут предотвратить большинство заболеваний, вызываемых этими двумя типами. Но такая вакцинация проводится только в некоторых странах, и преимущественно военнослужащим. Препарат можно давать пациентам в возрасте от 17 до 50 лет. Противопоказания – беременность, лактация.

Чтобы минимизировать риск передачи, медицинский персонал должен:

менять перчатки после осмотра инфицированных пациентов;
выполнять гигиеническую дезинфекцию рук;
должным образом стерилизовать инструменты;
избегать использования одних и тех же офтальмологических инструментов для нескольких пациентов.

Важно знать, что аденовирусы устойчивы ко многим распространенным дезинфицирующим средствам. Рекомендуются препараты на основе отбеливателя, содержащие от 2000 до 5000 ppm хлора, а также антимикробные препараты, эффективные против норовируса.

Тактика ведения пациента с вирусным конъюнктивитом на амбулаторном приеме: случай острого вирусного конъюнктивита у пациента с поллинозом

Резюме. На долю конъюнктивита приходится 33% всех случаев заболеваний глаз. Конъюнктивит, или воспаление конъюнктивы, относится к ее наиболее частым заболеваниям. Независимо от этиологии клинические проявления примерно одинаковые.

На прием в поликлинику приходят пациенты с жалобами на светобоязнь, ощущение инородного тела, покраснение склер, зуд, боль, слезотечение, отек век. Первой целью офтальмолога является дифференциация между вирусным и бактериальным конъюнк-тивитом. Вторым этапом необходимо провести детальный дифференциальный анализ между нозологиями.

Для решения этих задач врачу необходимо провести детальный сбор жалоб и анамнеза, а также биомикроскопию переднего отрезка глаза. Вирусные заболевания глаз представляют собой серьезную медико-социальную проблему.

Такие возбудители, как аденовирус, пикорнавирус, вирусы простого герпеса и герпеса зостер, могут вызывать изолированный конъюнктивит, однако нередко они поражают также роговицу и веки. В последние годы отмечается рост распространенности аденовирусных конъюнктивитов. Заболевание отличается высокой частотой встречаемости и поражает все возрастные группы.

Рост заболеваемости приходится на осенне-весенний период, когда вирусная контагиозность повышена. В клинической практике для местной терапии таких заболеваний, как вирусные (аденовирусные и герпетические) конъюнктивиты, кератиты, кератоконъюнктивиты, увеиты, с высокой эффективностью используются препараты интерферона.

Глаза – зеркало души! Согласитесь, звучит красиво. Но, по мнению офтальмолога, глаза всегда подвержены риску инфекции. Сама природа позаботилась об их безопасности, предусмотрев сложную систему защиты органа зрения. К сожалению, далеко не всегда она справляется со своей задачей.

Виной тому общая загрязненность окружающей среды, нагрузка на иммунитет, постоянный стресс — как общий, на уровне всего организма, так и локальный — на уровне местной защиты органа зрения. Очевидно, что инфекционные поражения наносят урон не только красоте глаз их обладателя: иногда они могут приводить к более тяжелым последствиям, вплоть до слепоты [1, 2].

Значимость вирусных инфекций во всю мощь проявила себя в настоящее время — в разгар новой коронавирусной инфекции.

Вирусы – одна из наиболее частых причин инфекционного поражения наружных структур глаза с широким спектром возможных проявлений – от легкого преходящего конъюнктивита до более серьезных состояний, при которых поражение конъюнктивы и роговицы может вызывать рубцевание, что в некоторых случаях ведет к слепоте. Такие возбудители, как аденовирус, пикорнавирус, вирусы простого герпеса и герпеса зостер, могут вызывать изолированный конъюнктивит, однако нередко они поражают также роговицу и веки. Поэтому врачу необходимо рассматривать наружные структуры глаза и его придатки как единое целое. Инфицирование глаза может происходить за счет прямого попадания вируса от источника инфекции, путем непрямой передачи через инфицированные объекты или при распространении инфекции по нервным волокнам, как это бывает в случае латентной герпетической инфекции [3].

Реже вирусное поражение глаза становится частью генерализованного вирусного процесса, когда глаз является одним из нескольких пораженных органов (например, при краснухе, цитомегаловирусной инфекции).

При отсутствии специ-фического лечения вирусной инфекции наружного глаза для устранения симптомов требуется только симптоматическая терапия.

При возможности проведения специфической противовирусной терапии (например, при простом герпесе) огромное значение приобретает ранняя точная диагностика, после которой может быть назначено противовирусное лечение [4].

Бактериальные инфекции наружных структур глаза обычно быстро отвечают на антибиотикотерапию, однако в определенных условиях могут возникнуть тяжелые осложнения [5].

Алгоритм действия врача представлен на рис. 1. В табл. и на рис. 2 приведены признаки, по которым можно отличить вирусный конъюнктивит от бактериального.

Пандемия напомнила о важности использования при вирусных инфекциях лекарств на основе ключевых факторов противовирусной обороны — интерферонов. Известно несколько классов этих удивительных молекул, которые помогают организму бороться с вирусами.

Интерфероны способны не допускать проникновения инфекции в клетки, мешают размножению вирусов и других внутриклеточных возбудителей, а в крайнем случае — способствуют гибели зараженной клетки, снижая при этом проявления сопутствующего воспаления [6].

В плане эффектов самым активным оказался интерферон альфа подкласса 2b, который обладает противовирусным, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Такая палитра эффектов позволяет применять интерферон альфа-2b при широком спектре вирусных заболеваний, включая и коронавирусную инфекцию.

Очень важным оказывается локальное (местное) действие интерферона, которое позволяет с успехом применять его при воспалительных заболеваниях глаз, занимающих ведущее место в ряду глазных болезней (до 50% всех обратившихся к офтальмологам).

В клинической практике для местной терапии таких заболеваний, как вирусные (аденовирусные и герпетические) конъюнктивиты, кератиты, кератоконъюнктивиты, увеиты, с высокой эффективностью используются препараты интерферона.

Местное применение и лекарственная форма обеспечивают быструю доставку интерферона к основным входным воротам вирусной инфекции — слизистой оболочке. Доказано, что интерферон блокирует размножение всех видов человеческих респираторных вирусов, при этом очень важно, что к интерферону у них не развивается устойчивость.

Надо отметить, что применение интерферонов в составе препаратов для лечения вирусных заболеваний глаз имеет достаточно долгий положительный опыт, демонстрирующий сокращение сроков исчезновения фолликулярной реакции при аденовирусном конъюнктивите, ускорение купирования отека и гиперемии, быстрый регресс субэпителиальных инфильтратов при эпидемическом кератоконъюнктивите.

В настоящее время в практику здравоохранения широко внедряются препараты интерферона генно-инженерного происхождения как наиболее очищенные (степень очистки до 99%), гарантированно безопасные с точки зрения вирусной контаминации и позволяющие использовать более высокие концентрации действующего вещества. Одним из таких современных препаратов интерферона для применения в офтальмологии является недавно вышедший на рынок Интерферон-Офтальмо.

Этот препарат относится к группе комбинированных противовирусных средств и обладает широким спектром противовирусной активности, а также иммуномодулирующим, антипролиферативным, противоаллергическим, противозудным действием.

Весь этот обширный терапевтический диапазон обеспечивает не один интерферон. Препарат — комбинированный. Поэтому, говоря о нем, нельзя не коснуться других его компонентов. Помимо интерферона (10 000 МЕ/мл), он содержит дифенгидрамин (представитель группы блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов).

Эта комбинация усиливает противоаллергическое действие препарата. Еще один ключевой элемент состава этого препарата – гипромеллоза – изменяет поверхностное натяжение, хорошо фиксируется на поверхности роговицы, обеспечивает увлажнение и снимает дискомфорт, например, при синдроме сухого глаза [1].

Она оказывает смягчающее действие, способствует восстановлению, стабильности и воспроизведению оптических характеристик слезной пленки. Защитная пленка обладает высокой вязкостью, что обеспечивает увеличение продолжительности контакта препарата с роговицей и равномерное распределение по поверхности глаза.

Интерферон дольше задерживается в конъюнктивальном мешке, а это повышает эффективность противовирусной терапии.

Показания к применению препарата Интерферон-Офтальмо:

аденовирусные, геморрагические (энтеровирусные), герпетические конъюнктивиты;
аденовирусные, герпетические (везикулярный, точечный, древовидный, картообразный) кератиты;
герпетический стромальный кератит с изъязвлением роговицы и без него;
аденовирусные и герпетические кератоконъюнктивиты;
герпетические увеиты;
герпетические кератоувеиты (с изъязвлением и без него);
синдром сухого глаза;
профилактика болезни трансплантата и предупреждение рецидива герпетического кератита после кератопластики;
профилактика и лечение осложнений после эксимерлазерной рефракционной хирургии роговицы.

При использовании в рекомендованных дозировках препарат не оказывает системного действия на организм.

Концентрация действующих веществ, достигаемая в крови, значительно ниже предела обнаружения (предел определения интерферона альфа-2b — 1-2 МЕ/мл) и не имеет клинической значимости.

Сведений о степени проникновения дифенгидрамина в различные ткани глаза после местного применения нет. Интерферон-Офтальмо обычно хорошо переносится пациентами, не раздражает ткани глаза и не вызывает побочных эффектов.

Побочное действие у препарата не отмечено.

Препарат совместим с противовоспалительными, антибактериальными, кортикостероидными и репаративными лекарственными средствами, в т. ч. стимуляторами регенерации роговицы и препаратами слезозаместительной терапии.

Ниже приводится случай из клинической практики.

Пациент, мужчина 54 лет, обратился к офтальмологу на второй день болезни с жалобами на светобоязнь, слезотечение, покраснение правого глаза.

Anamnesis morbi: считает себя больным 2 дня. Отмечает данные симптомы после эпизода переохлаждения.

Из анамнеза известно, что в выходные дни был в сауне и погружался в купель с ледяной водой, после чего почувствовал к вечеру себя плохо с однократным повышением температуры тела до 38,4 °C, принял жаропонижающее на ночь, а утром заметил покраснение и слезотечение из правого глаза, в течение дня симптомы нарастали, появились боль и светобоязнь, после чего обратился в поликлинику к офтальмологу.

Аллергоанамнез отягощен – поллиноз, который выражается заложенностью носа и слезотечением из обоих глаз во время цветения березы и ольхи.

Status oftalmicus: Visus OU = 1,0. Использует очки для чтения.

Пальпаторно – внутриглазное давление (ВГД) в норме.

При биомикроскопии отмечается светобоязнь правого глаза.

Движение глаз в полном объеме, отмечается сужение глазной щели справа, веки отечные, слезные органы не изменены, водянистое отделяемое, выражена гиперемия бульбарной конъюнктивы, отечность переходной складки и увеличенные фолликулы в нижнем своде конъюнктивы. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Радужка структурная. Зрачок круглый, 3 мм в диаметре. Хрусталик – факосклероз. Глазное дно – рефлекс розовый.

Левый глаз спокоен.
Диагноз: острый вирусный конъюнктивит правого глаза.
Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза и офтальмоскопического осмотра в кабинете поликлиники.

Назначено лечение: закапывать Интерферон-Офтальмо 8 раз/сутки в оба глаза, холодные компрессы на оба глаза и дополнительно использовать слезозаменители без консервантов – 4 раза/сутки в оба глаза. Был назначен повторный осмотр.

Пациент обратился повторно через 3 дня с жалобами на покраснение уже левого глаза. Капли закапывал только в правый глаз, так как левый не болел и не беспокоил его. Зуд и дискомфорт в правом глазу уменьшились, пациент отмечал положительную динамику.

При биомикроскопии отмечается умеренная светобоязнь правого глаза. Движение глаз в полном объеме, слезные органы не изменены, выражена гиперемия бульбарной конъюнктивы слева, отечность переходной складки и увеличенные фолликулы в нижнем своде конъюнктивы левого глаза.

Роговица прозрачная.

Диагноз: острый вирусный конъюнктивит обоих глаз.

Назначено: закапывать Интерферон-Офтальмо строго в оба глаза 6-8 раз в сутки и явиться на повторный осмотр через 4-5 дней.

Пациент вновь обратился в поликлинику через 5 дней. Отмечает резко положительную динамику после закапывания препарата Интерферон-Офтальмо в оба глаза. Первые дни закапывал препарат 6-8 раз/день и дополнительно использовал холодные компрессы на веки при ощущении тяжести и сильного зуда.

Status oftalmicus: Visus OU = 1,0.

Пальпаторно – ВГД в норме.

Движение обоих глаз в полном объеме, веки и слезные органы не изменены, конъюнктива бледно-розовая, единичные увеличенные фолликулы в нижнем своде. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Радужка структурная. Зрачок круглый, 3 мм в диаметре. Хрусталик – факосклероз. Глазное дно: рефлекс розовый.

Диагноз: вирусный конъюнктивит в стадии разрешения.

Рекомендовано продолжить закапывать Интерферон-Офтальмо 4 раза в сутки, постепенно снижая режим закапывания до 1-2 раз в сутки длительно – до трех недель после последнего обращения к офтальмологу. Повторный осмотр через 3 недели.

Выводы

Конъюнктивиты занимают основное место среди воспалительных заболеваний глаз.

Покраснение – общий тревожный сигнал многих заболеваний (синдром красного глаза).

Наиболее частая причина возникновения такого симптома – относительно неопасный инфекционный или аллергический конъюнктивит.

Высокая частота этих заболеваний может послужить поводом для ложного убеждения в том, что покраснение глаза не опасно, и задержать диагностику серьезного заболевания, угрожающего слепотой [7, 8].

С заболеванием и с симптомом «красный глаз» могут столкнуться врачи любой специальности, особенно терапевты, врачи общей практики, аллергологи. Назначение противовирусных препаратов должно быть незамедлительным.

Пациенту необходимо разъяснить всю важность закапывания препарата в оба глаза, так как глаза являются парным органом и распространение инфекции на второй глаз происходит молниеносно на вторые-третьи сутки заболевания.

Длительное и частое закапывание снижает риск реинфекций и осложнений основного заболевания, а также вероятность развития кератита и кератоконъюнктивита.

Интерферон-Офтальмо используется для лечения пациентов с вирусными заболеваниями глаз, входящий в состав препарата дифенгидрамин предназначен для уменьшения отека и зуда, которые часто встречаются при вирусных конъюнктивитах.

Таким образом, комбинированный состав глазных капель Интерферон-Офтальмо обеспечивает широкий спектр эффектов и способствует лечению многих заболеваний. Это универсальное средство можно применять и у взрослых, и у детей.

Препарат хорошо переносится и совместим с другими противовоспалительными и офтальмологическими средствами.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Автор статьи подтвердил отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

Парахневич О. Г., Трухачева Т. В. и др. Состав, технология получения и стандартизация капель для лечения синдрома сухого глаза // Вестник фармации. 2013; 3 (61). [Parakhnevich O. G., Trukhacheva T. V. i dr. Composition, production technology and standardization of drops for the treatment of dry eye syndrome // Vestnik farmatsii. 2013; 3 (61).]
Ковалевская М. А., Майчук Д. Ю., Бржеский В. В. и др. Синдром «красного глаза»: практ. рук-во для врачей-офтальмологов / Под ред. Д. Ю. Майчука. М., 2010. [Kovalevskaya M. A., Maychuk D. Yu., Brzheskiy V. V. i dr. Syndrome of the «red eye»: practice. manual for ophthalmologists / Pod red. D. Yu. Maychuka. M., 2010.]
Бирич Т. А., Марченко Л. Н., Чекина А. Ю. Офтальмология. Учебное пособие / Под. ред. В. В. Такушевич. Минск: Выш. шк., 2007. [Birich T. A., Marchenko L. N., Chekina A. Yu. Ophthalmology. Study guide / Pod. red. V. V. Takushevich. Minsk: Vysh. shk., 2007.]
Астахов Ю. С., Рикс И. А. Современные методы диагностики и лечения конъюнктивитов: методические рекомендаци. СПб, 2007. 68 с. [Astakhov Yu. S., Riks I. A. Modern methods of diagnosis and treatment of conjunctivitis: guidelines. SPb, 2007. P. 68.]
Конъюнктивит. Клинические рекомендации. [Conjunctivitis. Clinical guidelines.]
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Интерферон-Офтальмо. [Instructions for the medical use of the drug Interferon-Oftalmo.]
Заболевание конъюнктивы (400-401). Офтальмология. Национальное руководство. М.: Гэотар-Медиа, 2010. [Zabolevaniye kon»yunktivy (400-401). Conjunctival disease (400-401). Ophthalmology. National leadership. M.: Geotar-Media, 2010.]
Кански Дж. Д. Клиническая офтальмология. Систематизированный подход. [Kanski Dzh. D. Clinical ophthalmology. A systematic approach.]

А. В. Захарова, avzaharova@fgbu-obp.ru

ФГБУ ОБП Управления делами Президента Российской Федерации; 119285, Россия, Москва, Мичуринский пр., 6, стр. 1

Сведения об авторе:

Захарова Анастасия Витальевна, врач-офтальмолог ФГБУ ОБП Управления делами Президента Российской Федерации; 119285, Россия, Москва, Мичуринский пр., 6 стр. 1; avzaharova@fgbu-obp.ru

Конъюнктивит

Воспаление конъюнктивы – это самая распространенная офтальмологическая патология.

Объясняется это тем, что слизистая, покрывающая склеру и веко, всегда реагирует на различные негативные эндогенные и экзогенные факторы, также она подвержена влиянию отрицательных внешних воздействий.

Нередко конъюнктивиты осложняются синдромом сухого глаза, кератитом, блефаритом, рубцеванием роговицы и век, гипопионом, ухудшением зрения, энтропионом.

Особенности конъюнктивы

Функция конъюнктивы – защита глаза. Из-за своего анатомического расположения она контактирует с внешними раздражителями, среди которых: микробы, пыль, яркий свет, температурные перепады и др. Здоровая конъюнктива всегда гладкая и влажная, имеет розовый цвет. Она обязательно прозрачная и сквозь нее просвечиваются мейбомиевы железы и сосуды. Секрет, выделяемый оболочкой, напоминает слезы.

https://www.youtube.com/watch?v=GVvwkJssmro\u0026t=23s

При развитии конъюнктивита конъюнктива сразу мутнеет, становится шероховатой. На ее поверхности даже могут формироваться рубцы.

Классификация офтальмологического заболевания

Конъюнктивиты принято классифицировать на:

Эндогенные – вторичные поражения конъюнктивы, являющиеся следствием других болезней (например, краснухи, кори, ветряной и натуральной оспы, туберкулеза, геморрагической лихорадки и пр.).
Экзогенные – самостоятельная болезнь, причина которой кроется в непосредственном контакте оболочки глаза с раздражителем (причинным фактором).

Также конъюнктивиты по особенностям течения условно разделяют на:

острые;
подострые;
хронические.

По клинической форме на:

гнойные;
пленчатые (фибринозные);
катаральные;
фолликулярные.

По провоцирующему фактору конъюнктивиты бывают:

хламидийными (паратрахома, трахома);
бактериальными (гонококк, пневмококк, дифтерийная полочка и др.),
вирусными (герпес, аденовирус, контагиозный моллюск и др.),
грибковыми (споротрихоз, актиномикоз, кокцидиоз, риноспородиоз, кандидоз и пр.),
травматическими (химические и термические повреждения глаза),
аллергическими, аутоиммунологическими (весенний катар, поллиноз, демодекоз, подагра, псориаз, саркоидоз, синдром Рейтера),
метастатическими (диагностируются при общих заболеваниях).

Причины конъюнктивитов

Вирусные конъюнктивиты передаются воздушно-капельным либо контактно-бытовым путем. Относятся к группе острозаразных заболеваний. Аденовирусы третьего, четвертого и седьмого типов вызывают у больного лихорадку, восьмого и девятнадцатого типов – эпидемические кератоконъюнктивиты. Самые частые провокаторы вирусных конъюнктивитов:

Бактериальные конъюнктивиты передаются контактно-бытовым путем. На слизистой оболочке склеры и века начинают активно размножаться бактерии. Выделяемые ими токсины приводят к развитию выраженной воспалительной реакции. Самые частые возбудители данной формы болезни:

стафилококки;
стрептококки;
кишечная палочка;
пневмококки;
клебсиелла;
синегнойная палочка;
протей;
микобактерии туберкулеза.

Встречаются случаи, когда инфицирование глаза произошло в результате заражения дифтерией, гонореей, сифилисом.

Замечено, что бактериальные и вирусные конъюнктивиты очень часто возникают одновременно с синуситами, отитами, различными поражениями носоглотки. У взрослых людей данные формы болезни могут диагностироваться по причине блефарита, синдрома сухого глаза либо дакриоцистита.

Грибковые конъюнктивиты возникают из-за негативного воздействия плесневелых, дрожжеподобных и других видов грибков, актиномицетов. Хламидийные конъюнктивиты новорожденных обусловлены прохождением плода через родовые пути зараженной матери. У взрослых они обычно сочетаются с болезнями мочеполовой системы (вагинит, цервицит, простатит, уретрит, эпидидимит).

Причина аллергических конъюнктивитов – повышенная чувствительность организма к определенным антигенам. Болезнь нередко развивается после приема лекарств, не переносимых пациентом продуктов питания, во время цветения растений, при использовании бытовой химии и пр.

Травматическая форма конъюнктивита – это результат раздражения слизистой оболочки глаза физическими и химическими факторами, пылью, дымом (табачным в том числе).

Симптомы конъюнктивитов у детей и взрослых

То, как проявит себя конъюнктивит, напрямую зависит от его этиологической формы, то есть причин. Но существуют и общие признаки болезни. Среди них:

гиперемия и отечность слизистой оболочки глаза;
гнойный или слизистый секрет, отделяемый из глаз;
жжение и зуд в глазах;
слезотечение;
боязнь яркого света;
ощущение песка/инородного тела в глазу;
блефароспазм (непроизвольное спазматическое смыкание век);
невозможность открыть глаза утром из-за того, что веки склеены подсохшим отделяемым.

Если конъюнктивит осложнен язвенным или аденовирусным кератитом, возможно ухудшение зрения. Обычно болезнь поочередно поражает два глаза.

https://www.youtube.com/watch?v=GVvwkJssmro\u0026t=289s

Главным симптомом бактериального конъюнктивита является гнойное желтоватое непрозрачное отделяемое из глаз. Также больной жалуется на:

сухость глаз;
боль в глазах;
шелушение/повышенную сухость кожи окологлазничной области.

Вирусный конъюнктивит проявляет себя:

блефароспазмами;
слезотечением;
светобоязнью;
околоушным и подчелюстным лимфаденитом;
фолликулами;
псевдомембранами.

Для аллергического конъюнктивита характерны следующие симптомы:

боль в глазах;
обильное слезотечение;
аллергический кашель, ринит;
выраженный зуд в глазах;
отек век;
атопическая экзема (редко).

Клиника грибковых конъюнктивитов определяется видом грибка, вызвавшего болезнь.

Гнойная и катаральная формы являются результатом акимикоза, желтоватые и сероватые пленки, которые легко снимаются – бластомикоза.

При кандидамикозе начинают формироваться узелки, которые состоят из скоплений лимфоидных и эпителиоидных клеток. Аспергиллез является следствием поражения роговицы и протекает с гиперемией конъюнктивы.

Если конъюнктивит обусловлен негативным воздействием на слизистую химических веществ, пациент испытывает боль, часто моргает, пытается открыть либо закрыть глаз.

Симптомы острой, подострой и хронической форм

Острый конъюнктивит начинается с боли в глазах. Наблюдаются гиперемия и геморрагия конъюнктивы, обильное слезотечение. Веко отекает. Из глаз отделяется гнойный либо слизисто-гнойный секрет. Также острая форма может вызывать у больного общее недомогание, повышение температуры тела. Ее продолжительность – от 1 до 3 недель.

Подострый конъюнктивит не имеет такой ярко выраженной симптоматики, как острый. Если лечение не будет начато, он переходит в хроническую форму, избавиться от которой достаточно сложно. Тогда больной постоянно испытывает ощущение инородного тела в глазу, не может долго смотреть на свет, экран компьютера или телевизора.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика конъюнктивитов

Во время диагностики конъюнктивита офтальмолог уточняет, был ли контакт с больным человеком, какие заболевания имеются в анамнезе, какие ощущения испытывает пациент, как давно начались проблемы с глазами. В ходе наружного осмотра конъюнктивы он выявляет отек, гиперемию, гнойное или слизистое отделяемое.

Чтобы определить, что именно вызвало заболевание, проводятся лабораторные анализы:

бактериологическое исследование мазка, взятого с конъюнктивы;
цитологический анализ мазка-отпечатка или соскоба;
определение титра антител к возбудителю в сыворотке крови или слезной жидкости;
исследование на демодекс (клещ).

Если есть подозрение на развитие аллергического конъюнктивита, дополнительно осуществляются подъязычная, назальная, кожно-аллергическая и конъюнктивальная пробы.

Болезнь необходимо дифференцировать с кератитом, эписклеритом, увеитами, склеритом, наличием инородного тела в глазу, приступом глаукомы, канальной обструкцией (встречается при дакриоцистите).

Чем и как лечить конъюнктивит у взрослых и детей

Лечение конъюнктивита подбирается врачом-офтальмологом в индивидуальном порядке, с учетом причины, возникших осложнений и выраженности воспалительного процесса. Топическая терапия предусматривает частое промывание конъюнктивальной полости специальными растворами, закладывание в нее лекарственных препаратов, выполнение субконъюнктивальных инъекций.

Во время лечения конъюнктивита у детей и взрослых нельзя накладывать на глаза повязки – они ухудшают выведение гнойного/слезного отделяемого, из-за чего может развиться кератит. Чтобы предотвратить аутинфицирование, нужно часто мыть руки, пользоваться исключительно одноразовыми полотенцами и салфетками. Для обработки каждого глаза должны быть свои глазные палочки и пипетки.

Чтобы устранить болевые ощущения при закладывании в воспаленную конъюнктивальную полость лекарств, может использоваться местная анестезия глазного яблока раствором новокаина, лидокаина или тримекаина.

Туалет глазного яблока, краев век и конъюнктивы антисептиками является обязательным.

До тех пор пока не будет определен возбудитель, больной может пользоваться 30% раствором сульфацила-натрия и закладывать на ночь рекомендованную офтальмологом глазную мазь.

Если выяснится, что у пациента бактериальный конъюнктивит, он сможет продолжить лечение с помощью эритромициновой глазной мази, капель гентамицин-сульфата.

Вирусные формы требуют использования вирусоцидных и вирусостатических средств, например, «Трифлуридина», «Лейкоцитарного интерферона», «Ацикловира».

Чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции, следует дополнить лечение противомикробными лекарствами.

При аллергических конъюнктивитах обычно используются антигистаминные и сосудосуживающие мази, слезозаменители, кортикостероиды и десенсибилизирующие средства. Грибковые инфекции убираются с помощью антимикотических мазей («Нистатин», «Леворин», «Амфотерицин В»).

Хламидийный конъюнктивит предусматривает проведение не только местной терапии, но и прием «Тетрациклина», «Доксициклина» или «Эритромицина».

Опасность конъюнктивита

Если терапия конъюнктивита адекватная и своевременная, наблюдается полное выздоровление пациента с сохранением зрительной функции. При повторном поражении слизистой оболочки, покрывающей склеру и веко, зрение может ухудшиться.

Профилактика конъюнктивита

Профилактика конъюнктивита предусматривает:

соблюдение санитарно-гигиенических требований в детских образовательных и лечебных учреждениях№
изоляцию больных конъюнктивитом№
соблюдение правил личной гигиены№
проведение специальных противоэпидемических мероприятий.

Чтобы предотвратить развитие гонококкового и хламидийного конъюнктивита у новорожденного, нужно лечить гонорею и хламидийную инфекцию у заразившейся беременной женщины.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.