15.12.2017 Роговица представляет собой «окно», через которое световые лучи должны беспрепятственно проникать в глазное яблоко, проходить через светопреломляющие среды и попадать на сетчатку для дальнейшего анализа. Именно для того, чтобы световые лучи беспрепятственно подвергались анализу на сетчатке, роговица должна сохранять свою прозрачность. Множество заболеваний как врожденных, так и приобретенных, способны вызывать помутнение роговицы вплоть до полной слепоты. Кератопластика – радикальный хирургический метод лечения таких патологических состояний. Вместо собственной патологически измененной роговицы, которая предварительно удаляется, производится пересадка донорского участка. По окончании послеоперационного восстановительного периода после кератопластики к пациенту постепенно возвращается хорошее зрения.
Анатомия роговицы
Прежде чем рассматривать основные аспекты кератопластики, необходимо разобраться в анатомических и функциональных особенностях роговицы глаза.
Как уже говорилось выше, основная функциональная нагрузка описываемой части глаза заключается в совместном с хрусталиком преломлении свела для адекватной фокусировки лучей на сетчатке.
Нельзя забывать и защитной роли – роговица является барьером для небольших инородных тел, а также естественным фильтром против радиации. Состоит она из пяти слоев, толщина в центральной области около 550 мкм, на периферии– 650 мкм.
Рассмотрим кратко каждый из слоев:
-
Эпителий (50 мкм) – самый наружный слой, состоит из 5-6 рядов плоских эпителиальных клеток.
-
Боуманов слой (10 мкм) – ацеллюлярный структура, состоящая из гомогенных коллагеновых волокон, расположен непосредственно под эпителием.
-
Строма (450 мкм) – правильно организованные в пространстве пластинки коллагеновых волокон. Именно такое анатомическое расположение позволяет достичь прозрачности и эластичности, что необходимо для светопреломления.
-
Десцеметова мембрана (12 мкм) – очень тонкая, но упругая базальная мембрана эндотелия.
-
Эндотелий (10 мкм) – самый внутренний слой, состоящий из одного ряда клеток кубовидного эпителия. Важная функциональная роль эндотелиальных клеток – поддержание прозрачности роговицы посредством контроля над балансом жидкости. Данный клеточный материал не имеет способности к регенерации, единственный способ восстановить зрение после его повреждения – кератопластика.
Показания к кератопластике
Данное хирургическое вмешательство может быть выполнено в следующих ситуациях:
-
Коррекция рефракции, а именно улучшение зрения ввиду помутнения роговицы глаза или разрушения ее структуры.
-
С реконструктивной целью – поддержание анатомической целостности роговицы.
-
С терапевтической целью – как способ лечения инфекционного кератита, рефрактерного к любой терапии антибиотиками и противогрибковыми средствами.
- Необходимость косметического эффекта при наличии рубцов большого размера.
Кератопластика – крайняя мера лечебного воздействия. Пересадку выполняют только в том случае, когда другие способы лечения неэффективны, либо иного лечения не существует. Актуальна кератопластика при следующих патологических состояниях:
- Кератоконус – дегенеративное заболевание глаза, при котором роговица постепенно принимает аномальную коническую форму. Патологические изменения приводят к значительным нарушениям зрения. На начальных этапах заболевания пациенты обходятся подбором очков или контактных линз, но со временем эти средства становятся неэффективными и требуют слишком частой замены. Истончение центральной и околоцентральной зоны роговицы может приводить к истончению стромы и острому попаданию жидкости в структуры роговицы.
- Буллезная кератопатия – вторичный отек роговицы вследствие травматической или дегенеративной дисфункции эндотелия. Происходит формирование так называемых отсеков, заполненных жидкостью, что приводит к ухудшению зрения.
- Различные виды дистрофических процессов неинфекционного характера. Чаще такие состояния являются генетически детерминированными. К таким состояниям можно отнести эндотелиальную дистрофию Фуха – прогрессивное уменьшение количества эндотелиальных клеток. Пациенты предъявляют жалобы на помутнение зрения, особенно выраженное утром и постепенно купирующееся в течение дня. Понятие стромальная дистрофия объединяет группу врожденных дистрофических заболеваний, при котором происходит формирование и аккумуляция отложений в стромальном слое. Со временем отложения становятся все плотнее, что и приводит к прогрессивной потере зрения.
- Травматические повреждения глазного яблока с последующим формированием массивных рубцов зачастую требуют проведения кератопластики.
- Инфекционные кератиты. Типичный пример – изменения со стороны роговицы в результате рецидивного поражения глаза вирусом простого герпеса. Симптоматика может варьировать от формирования рубцов, васкуляризации, образования иязъязвлений или даже перфораций роговицы.
Каждая клиническая ситуация рассматривается индивидуально, после чего специалистом принимается решение о необходимости трансплантации или продолжении консервативной терапии.
Происхождение донорского материала
Забор тканей роговицы проводится у трупного донора мозга специалистами-офтальмологами. Предварительно проводится констатация смерти мозга.
Допустимо также получение донорского материала в течение суток после остановки сердца. После извлечения роговица помещается в заранее подготовленный раствор, в котором может быть безопасно транспортирована.
Хранить в таком растворе ткани допустимо в течение недели.
В настоящее время начинают формировать специальные банки, где хранится донорские ткани. Это позволяет операцию по кератопластике перевести из разряда экстренных в плановые. Пациент проходит все необходимые обследования и подготовку, после чего проводится пересадка.
Разновидности кератопластики
В течение последнего десятилетия ламеллярная кератопластика или, другими словами, замена ткани роговицы не на всю толщину, стала основной альтернативой более старой технике сквозной кератопластики.
При сквозной кератопластике полностью иссекается участок роговицы реципиента, а на ее место деликатными швами фиксируется донорский материал.
Ламеллярная или послойная кератопластика подразумевает целенаправленное удаление пораженного слоя роговицы с его последующей заменой аналогичным донорским материалом.
Пересадке могут подлежать как передние участки стромы (передняя ламеллярная кератопластика -ПЛК), так и задние участки стромы, эндотелиальный слой (задняя ламеллярная и эндотелиальная кератопластика).
При таких заболеваниях, как кератоконус, интактный эндотелий может быть сохранен посредством глубокой ламеллярной кератопластики. Такие технологии позволяют минимизировать наиболее частое эндотелиальное отторжение.
Поскольку процедура является непроникающей, значительно снижается риск таких осложнений, как глаукома, формирование катаракты, отслойки сетчатки и различных эндофтальмитов.
Такие операции являются более щадящими для глазного яблока, поскольку воздействие на Десцеметову мембрану отсутствует.
После проведения эндотелиальной кератопластики, как правило, наблюдается быстрое восстановление зрения, стабильность рефракции или снижается вероятность астигматизма. Отсутствие швов минимизирует риски раневых осложнений и инфекционных кератитов. Такая процедура более сложна для специалиста с технической точки зрения, а частота дислокации графта составляет 5-10%.
Ход и особенности оперативного вмешательства
Предоперационная подготовка подразумевает всестороннее обследование органа зрения, компенсация всех имеющихся патологических процессов, в том числе инфекционных кератитов. Анестезия чаще местная, дополненная внутривенной анальгоседацией. По показаниям или по желанию пациента, а также у детей, возможен и общий наркоз.
Приблизительная продолжительность процедуры – 40-60 минут. В осложненных случаях временной интервал может изменяться в большую сторону. Касается это и комбинированных процедур, например, кератопластики в сочетании с удалением катаракты. В ходе удаления собственной ткани необходимо максимально сохранить собственные здоровые участки.
При послойной кератопластике внедрение инструментария проводится на 90% толщины роговицы, глубокие участки стромы аккуратно отделяются, чтобы не повредить Десцеметову мембрану и эндотелий.
Графт помещается поверх оставшейся стромы и фиксируется непрерывными швами.
В случае проникающей кератопластики удаляются все слои роговицы, а предварительно подобранный по размеру графт также фиксируется швами.
Послеоперационный период
По окончании операции на глаз накладывается защитная повязка, которую врач снимает наутро, после чего проверяет состояние прооперированного органа. В последующем такая повязка не требуется, пациентам лишь рекомендуют на улице, особенно при сильной инсоляции, использовать солнцезащитные очки.
В течения месяца нужно избегать подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок. Мытье головы и гигиенические процедуры должны проводится очень аккуратно – в прооперированный глаз не должны попадать моющие и косметические средства. От макияжа для глаз желательно воздержаться в течение месяца. После подобной операции пациент освобождается от работы на 2-3 недели.
Восстановления зрения после традиционной проникающей кератопластики составляет 12-17 месяцев, после послойной операции – 9-12. В течение первых трех месяцев важно добиться адекватного заживления прооперированной зоны и убедиться в отсутствии отторжения.
Затем для улучшения рефракции допустимо назначить использование очков или контактных линз. Полностью оценить остроту зрения можно только после снятия швов – через 12-18 месяцев.
Резидуальный астигматизм исправляется посредством послабляющих разрезов или эксимерного лазера.
Отторжения графта и другие осложнения
Отторжение графта – потенциальное осложнение любой трансплантации. Виду аваскулярной структуры роговицы часто подобного нежелательного сценария гораздо меньше в сравнении с другими органами и тканями. Отторжение может развиться как через 2 недели, так и через год после операции.
Пациенты в такой ситуации жалуются на снижение зрения, покраснение глаза, болевой синдром и фотофобию. При своевременной постановке диагноза адекватная терапия стероидными гормонами позволяет справиться с проблемой.
К другим осложнениям можно отнести присоединение вторичной флоры, формирование глаукомы и катаракты.
Кератопластика – высокотехнологичная операция, которая позволяет пациентам с ранее некурабельными заболеваниями вернуть себе хорошее зрение.
Пересадка роговицы глаза (кератопластика)
При искривлении или затуманивании роговичных тканей световые лучи искажаются. Изображение предметов на сетчатке искривляется, снижается острота зрения вплоть до абсолютной слепоты. Патологические процессы необратимы, корректировать зрение с помощью линз и очков неэффективно. Во многих случаях устранить роговичные проблемы помогает только трансплантация.
Пересадка (трансплантация) роговицы глаза – микрохирургическое вмешательство, направленное на удаление пораженных тканей, на устранение различных патологий и на восстановление зрения.
Операционным способом измененные роговичные участки заменяют здоровыми донорскими тканями, лоскут может быть размещен только на поверхностных слоях либо на всю толщу роговичных тканей.
Сквозная кератопластика позволяет вернуть остроту зрения, улучшить внешний вид, устранить помутнения и другие патологии. Каждый год в мире выполняют десятки тысяч подобных трансплантаций.
В Москве сегодня проводятся офтальмологические вмешательства различного уровня сложности. Российские хирурги с успехом пересаживают эндотелий, проводят послойную кератопластику, успешно исправляют врожденные и приобретенные патологии глаз.
(продолжительность операции)
Показания
- Прогрессирующий кератоконус и кератоглобус, когда роговица сильно истончена и имеет форму конуса.
- Травмы и другие дефекты роговичных тканей.
- Врожденные аномалии тканей глаза.
- Посттравматические рубцы роговицы.
- Разнообразные дистрофии роговицы, как следствие воспалений, операций и пр.
- Дистрофия Фукса, когда разрушается эндотелий роговицы.
- Появление бельма (помутнение) роговицы.
- Инфекционные поражения и язвы роговичных тканей грибковой, вирусной, бактериальной либо паразитарной природы.
- Буллезная кератопатия, проявляющаяся отеком роговицы.
Противопоказания
- Острые воспалительные заболевания глаза (блефарит).
- Выворот или заворот века.
- Острые инфекционные заболевания.
Виды кератопластики
- сквозная пересадка роговицы;
- передняя и задняя послойная трансплантация роговичных тканей;
- замена внутреннего слоя роговицы;
- кератопротезирование.
Сквозная пересадка роговичных тканей – самый распространенный тип операции.
Проводят при кератоконусе, различных травмах, ожогах и дистрофических изменениях. Круглым трепаном иссекают поврежденные ткани на всю толщу и заменяют их донорским трансплантатом. Выкраивают здоровый роговичный материал таким же способом. Швы можно снимать через 6 месяцев.
Техника кератопластики
В Москве микрохирургическая операция проходит в режиме госпитализации одного дня. Пациент располагается на операционном столе, на глаза устанавливается специальный векорасширитель, чтобы исключить непроизвольное моргание. В зависимости от объема предполагаемых работ, возрастных и индивидуальных особенностей человека, врач-офтальмолог назначает общий наркоз или решает, что достаточно местного обезболивания. Вне зависимости от выбранного метода, в ходе манипуляций пациент не чувствует боли.
В процессе вмешательства используется микрохирургический инструмент и операционный микроскоп. Хирург определяет диаметр поврежденных лоскутов роговицы и отделяет фрагменты с помощью хирургического трепана и других инструментов. На подготовленное место укладываются здоровые донорские ткани. Тонкими шовным материалом лоскуты подшиваются к роговице пациента.
Заканчивается кератопластика ревизией прижитого трансплантата. Хирург-офтальмолог оценивает равномерность расположения фрагмента, ровность роговичной поверхности и пр.
При необходимости выполняются манипуляции по выравниванию формы роговицы. Для предотвращения воспалительных процессов под конъюнктиву глаза вводят глюкокортикостероиды.
Для защиты от повреждения на оперированный глаз накладывается повязка или устанавливается защитная линза.
Врачи, выполняющие кератопластику:
Бывают осложнения после трансплантации роговицы?
Как и при любом оперативном вмешательстве, при проведении кератопластики возможны нежелательные эффекты. Существуют риски, связанные с анестезией, инфицированием, разрывом швов, кровотечением.
Послеоперационные осложнения связаны с отторжением донорских тканей.
В отдельных случаях у пациента может развиться астигматизм, повышается внутриглазное давление, появляется макулярный отек сетчатки глаза.
Какой материал используют для замены роговичных тканей?
Для замены поврежденных участков используют уникальный донорский материал. Офтальмологический трансплантат имеет разрешительные документы и сертификаты.
Качество изделий подтверждено вирусологическими и биологическими испытаниями.
Снижен риск возникновения помутнений и других осложнений, здоровый материал для восстановления роговичных тканей прекрасно приживается и дает возможность отлично видеть.
Какова длительность реабилитационного периода?
После оперативного вмешательства и врачебного осмотра пациент отправляется домой. В течение года после кератопластики необходимо наблюдаться у специалиста.
Такой продолжительный период связан со спецификой строения роговицы и необходимостью следить за процессом приживления донорских тканей. Швы снимаются через 6-12 месяцев после трансплантации.
Сразу после операции на глазу необходимо отказаться от подъема тяжестей и других физических нагрузок.
Какие способы кератопластики используют в Москве?
Традиционные методы трансплантации роговицы совершенствуются. В Москве роговичные диски иссекают не металлическим ножом-трепаном, а с помощью фемтосекундного лазера. Благодаря этому повышается точность среза, лучше приживаются донорские ткани, укорачивается послеоперационный период, исключаются многие осложнения.
Какие задачи решает трансплантация роговицы?
Хирургическое вмешательство решает следующие задачи:
- Реконструкция глаза, удаление деформированных и поврежденных тканей, улучшение внешнего вида.
- Абсолютное либо частичное избавление от серьезных недугов. Трансплантация донорских тканей проводится при опухолях, язвах, кистах и перфорациях роговицы. Успешно восстанавливаются поврежденные ткани после перенесенных кератитов, сложнейших ожогов и в других случаях.
- Восстановление прозрачности роговицы улучшает остроту зрения. Микрохирургическая операция избавляет от бельма на глазу, от помутнений роговичных слоев и от других патологических процессов. У 90% пациентов улучшается острота зрения.
Где лучше делают кератопластику?
В Москве открыто множество высококлассных учреждений, которые работают по мировым стандартам, имеют соответствующие сертификаты и удостоверения. В клинике ЦЭЛТ оперируют офтальмологи с успешным опытом проведения трансплантаций.
К минимуму сведен реабилитационный период, благодаря использованию фемтосекундного лазера. В качестве трансплантата используется только материал высокого качества, прошедший клинические испытания.
Гарантируется индивидуальный подход к каждому клиенту, учитываются все пожелания к проведению операции.
Когда показана послойная кератопластика?
Передняя послойная кератопластика – микрохирургическая операция, в процессе которой иссекаются только верхние роговичные слои.
По сравнению со сквозной пересадкой роговицы не нарушается строение переднего сегмента глаза, исключен риск отторжения, у пациента меньший астигматизм. Данные операции устраняют только поверхностные помутнения роговичных слоев.
Основные показания – поверхностные ожоги, начальные дистрофические изменения и пр. Во всех остальных случаях показан метод сквозной пересадки трансплантата.
Бельмо
Бельмо – это заболевание глаза, при котором происходит стойкое помутнение его роговой оболочки. Основные причины развития бельма – это травмы роговицы, ожоги химическими веществами, воспалительные или инфекционные заболевания. Клинически проявляется резким снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты, изменением цвета роговицы. Диагностика заключается в проведении осмотра, визометрии, тонометрии, биомикроскопии с использованием щелевой лампы, УЗИ глазного яблока и КТ орбит. Лечение бельма роговицы только хирургическое. Применяют различные варианты кератопластики или кератопротезирование.
Бельмо роговицы, или лейкома – это заболевание роговой оболочки глаза, вызванное травмой или воспалением, которое характеризуется резким снижением остроты зрения и проявляется стойким помутнением роговицы.
Травма переднего отрезка органа зрения в офтальмологии составляет до 60% от общего числа повреждений глаз. Патология роговицы занимает пятое место во всем мире среди причин слепоты.
Даже при небольших помутнениях роговицы с периферической или центральной локализацией можно наблюдать существенное снижение зрения, которое приводит к инвалидизации трудоспособного населения.
Тяжесть процесса, многообразие клинических исходов, сложности лечения, трудности реабилитации пациентов с бельмом роговицы придают особую актуальность этой проблеме. Частота встречаемости лейкомы у мужчин и женщин одинаковая.
Бельмо
Выделяют врожденные и приобретенные формы бельма роговицы. Этиопатогенетические факторы приобретенных помутнений, приводящие к нарушению прозрачности роговой оболочки, весьма разнообразны.
К ним принадлежат ожоги глаз (химические или термические); проникающие ранения роговицы; воспалительные заболевания различной природы (герпесвирусные, бактериальные); язвы роговицы; рецидивирующие птеригиумы 3-4 степени (к ним же относятся ложные птеригиумы, особенно после ожогов глаз с образованием симблефарона).
Кроме того, любое оперативное вмешательство на глазном яблоке является фактором риска развития бельма роговицы. Врожденная форма возникает в результате внутриутробного инфицирования плода вирусными агентами и сопровождается пороками развития других органов и систем.
Патогенетический механизм развития бельма выглядит следующим образом: после воздействия травматического фактора или инфекционного агента в роговице начинает развиваться воспалительный процесс, появляется отек стромы, и клетки роговой оболочки (кератоциты) начинают вырабатывать особые ферментативные вещества и хемоаттрактанты. В результате происходит расширение перикорнеальных сосудов лимба.
В зону повреждения начинается перемещение лейкоцитов из кровеносного русла, дополнительно активизируется воспалительная клеточная инфильтрация.
При этом поврежденные клетки начинают выбрасывать ангиогенные факторы, которые стимулируют перемещение и распространение эндотелиальных клеток сосудов, что приводит к неоваскуляризациии и замещению высокодифференцированной ткани роговицы грубой соединительной тканью.
Врожденная форма бельма проявляется у новорожденных детей в виде изменения прозрачности роговицы и часто сочетается с другой глазной патологией (глаукомой, катарактой, микрофтальмом или микрокорнеа, атрофией радужки).
Приобретенная форма бельма роговицы является финальной стадией травмы или инфекционного процесса в роговице, поэтому жалобы пациента врачу-офтальмологу зависят от первичного заболевания, от площади поражения и расположения помутнения относительно оптической зоны роговицы.
При травмах — это болевой синдром, чувство инородного тела, блефароспазм.
Пациент с воспалительным заболеванием роговицы предъявляет жалобы на снижение зрения, светобоязнь, слёзотечение, сильную боль. При развитии бельма в оптической зоне острота зрения резко снижена или полностью отсутствует. Если бельмо локализуется в параоптической зоне, острота зрения может сохраняться. Поражённая роговица становится молочно-белого цвета.
В зависимости от глубины поражения глазного яблока выделяют следующие категории посттравматического бельма:
- Бельмо роговицы без вовлечения других отделов глаза. Отмечается наличие рубцовых изменений в роговой оболочке разной формы и протяженности.
- Бельмо, спаянное с радужкой. Проявляется наличием интенсивного, сосудистого помутнения роговицы, сращенного с радужкой.
- Бельмо в сочетании с травматическим помутнением хрусталика. Выявляется помутнение роговицы, передние синехии и катаракта различной интенсивности.
- Бельмо в сочетании с вторичной катарактой.
- Интенсивное помутнение роговой оболочки глаза, передние и/или задние синехии, травматическое помутнение хрусталика и помутнение в стекловидном теле.
- Бельмо, осложненное отслойкой сетчатки, развитием атрофии глаза.
Врожденную форму диагностируют в роддоме у новорожденного, после проведения офтальмоскопии. Для обнаружения изменений в глубжележащих средах глазного яблока проводится УЗИ глазного яблока, при необходимости дополнительно назначают КТ орбит.
Диагностика приобретенной формы бельма включает в себя стандартный перечень: сбор анамнеза у пациента, проведение наружного осмотра, визометрии (при локализации помутнения в параоптической зоне), тонометрии.
Биомикроскопия с помощью щелевой лампы является основным методом диагностики. С ее помощью офтальмолог тщательно осматривает помутнение, определяет его границы, плотность, степень прозрачности и площадь распространения.
Учитывая невозможность осмотреть глубжележащие структуры глаза, необходимо обязательное проведение УЗИ глазного яблока, КТ или МРТ орбит.
Лечение только хирургическое. Применяют сквозную или послойную кератопластику (замена пораженного участка роговицы трансплантатом). При невозможности проведения пересадки необходимо кератопротезирование (замена пораженного участка искусственным роговичным имплантом).
Особенностью хирургических операций при врожденных помутнениях роговицы является комбинированный характер вмешательства, что существенно повышает травматичность. Операции технически сложны из-за узости глазной щели, возможного коллапса глазного яблока.
Возможность проведения кератопластики у ребёнка зависит от размеров бельма, глубины поражения, операция чаще всего проводятся в возрасте до 1 года. Прогноз зрительных функций сомнительный.
Для восстановления зрения в случае приобретённого бельма используют различные виды реконструктивных операций (выбор зависит от категории посттравматической лейкомы). При 1 категории выполняют различные варианты частичной сквозной кератопластики.
При 2 категории пересадка роговицы дополняется иридопластикой. При бельмах 3 категории показан комплекс хирургических операций – сквозная кератопластика с экстракцией катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.
При бельмах 4 и 5 категории кератопластика малоэффективна, единственный метод лечения – кератопротезирование.
К возможным осложнениям во время кератопластики относят перфорацию, отторжение или кровотечение под трансплантат. Результаты и прогноз кератопластики приобретенного бельма определяется всей совокупностью клинических обстоятельств, включая этиологию заболевания, величину ВГД, наличие новообразованных сосудов, характер и выраженность сопутствующей патологии.
Мероприятия по профилактике бельма роговицы включают в себя соблюдение техники безопасности на производствах, использование средств защиты органа зрения при работе с химическими агентами. При получении травмы глазного яблока необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу для оказания первой помощи и назначения правильного лечения.
Своевременная диагностика и грамотная медикаментозная терапия воспалительных и инфекционных заболеваний роговицы является важным мероприятием в профилактике развития бельма. Для снижения возникновения врожденных форм требуется тщательное обследование беременных женщин на ранних сроках и при необходимости — проведение курса лечения вирусных или бактериальных инфекций.
Типы трансплантации роговицы, процедуры и восстановление
Пересадка роговицы это хирургическая процедура по замене всей или части поврежденной роговицы здоровой тканью роговицы от донора. Предназначена для восстановления зрения человека с поврежденной роговицей и уменьшения боли.
Пересадка роговицы, также называемая кератопластикой или трансплантатом роговицы, — это хирургическая процедура по замене всей или части поврежденной роговицы здоровой тканью роговицы от донора.
Пересадка роговицы предназначена для восстановления зрения человека с поврежденной роговицей, уменьшения боли и улучшения внешнего вида поврежденной или больной роговицы.
Роговица — это прозрачный передний слой глаза, который покрывает радужную оболочку (цветную часть) и зрачок (черная точка в центре радужной оболочки).
Функция роговицы — помочь сфокусировать световые лучи на сетчатке (светочувствительной пленке в задней части глаза), а затем передать это сообщение в мозг.
Если роговица повреждена, свет, достигающий сетчатки, будет заблокирован, и в результате изображение, передаваемое в мозг, может быть нечетким и искаженным. Роговица также защищает глаза от микробов и грязи, а также от ультрафиолетового излучения.
При повреждении роговица станет менее прозрачной или изменится ее форма.
Роговица состоит из трех основных слоев ткани с двумя более тонкими слоями мембраны между ними.
Трансплантация роговицы чаще всего выполняется для восстановления зрения человеку, роговица которого не функционирует должным образом.
Состояния, которые повреждают роговицу и ограничивают вашу способность ясно видеть, включают:
- Кератоконус: когда роговица выпячивается наружу и имеет форму конуса, а не купола.
- Фукс дистрофия: Состояние , при котором внутренний слой (эндотелиальные клетки) роговицах фильеры, и роговица становятся толстыми и опухшим. Это состояние делает зрение нечетким
- Истончение роговицы
- Рубцевание роговицы: вызвано инфекцией или травмой
- Помутнение роговицы
- Отек роговицы
- Язвы роговицы: в том числе вызванные инфекцией.
- Осложнения из-за перенесенной операции на глазах
- Буллезная кератопатия: отек роговицы в виде волдыря, вызывающий боль и дискомфорт в глазу и приводящий к нечеткости зрения.
- Кератит: воспаление роговицы, вызванное вирусами, бактериями, грибками или паразитами.
- Перфорация роговицы: когда роговица повреждается и в ней образуется небольшое отверстие
Если у вас повреждена роговица, у вас могут возникнуть такие симптомы, как:
- Боль и дискомфорт в глазу
- Затуманенное зрение
- Облачное зрение
Ваш офтальмолог определит причину и другие возможные методы лечения, которые могут лечить и устранять эти симптомы. Если ваша роговица не может быть восстановлена с помощью других процедур, ваш хирург может порекомендовать пересадку роговицы.
Как приготовиться
Перед операцией по пересадке роговицы ваш врач:
- Сделайте тщательный осмотр глаз. Ваш хирург будет искать любые возможные состояния, которые впоследствии могут вызвать какие-либо послеоперационные проблемы.
- Измерьте свой глаз. Они оценят и определят размер необходимой вам донорской роговицы.
- Изучите свою историю болезни и проверьте, какие лекарства и добавки вы принимаете. Ваш врач может посоветовать вам избегать приема определенных лекарств или добавок до или после операции по трансплантации.
- Лечение других глазных осложнений. Если у вас есть другие проблемы с глазами, такие как инфекция или воспаление, ваш хирург сначала решит их, убедившись, что эти условия не снижают шансы на успешную трансплантацию.
Во время первоначального посещения врача ваш хирург-офтальмолог объяснит, как работает операция, каковы риски и побочные эффекты, а также результаты, которых вы можете ожидать после трансплантации.
Обычно роговицы, которые используются в качестве доноров при операциях по трансплантации, представляют собой роговицы, полученные от больных пациентов. Многие в остальном здоровые люди решают предоставить свои роговицы в качестве доноров для трансплантации после того, как их уже нет в живых, и поэтому имеется больше роговиц для трансплантации.
При трансплантации других органов, таких как печень и почки, пациентам, возможно, придется ждать в длинных списках ожидания, чтобы получить нужный им орган, но с трансплантацией роговицы людям обычно не приходится так долго ждать донорские органы.
Роговицу нельзя использовать от доноров, умерших по неизвестным причинам и имевших другие состояния, такие как:
- Определенные состояния центральной нервной системы
- Инфекции
- Предыдущая операция на глазах или заболевания глаз
Тип пересадки роговицы, который рекомендует ваш врач, будет зависеть от частей роговицы, которые повреждены и нуждаются в замене.
Обычно хирурги трансплантируют роговицу на всю толщину (на всю толщину), однако с помощью новых методов и технических достижений в некоторых случаях возможно трансплантировать только часть роговицы (частичную).
Это основные виды трансплантации роговицы:
- Трансплантация полной толщины или проникающая кератопластика (ПК)
- Трансплантат частичной толщины , который сам по себе можно разделить на:
- Пересадка передней части роговицы
- Пересадка задней части роговицы
Перед операцией ваша хирургическая бригада введет вам успокоительное, чтобы вы расслабились и почувствовали себя комфортно, а также назначит вам местные обезболивающие. Это означает, что вы будете бодрствовать во время операции, но не почувствуете боли в процессе операции.
В других случаях ваш хирург может решить провести процедуру под общей анестезией.
Полнослойная трансплантация (проникающая кератопластика) считается наиболее распространенным типом трансплантации роговицы.
Операция может проводиться под местной или общей анестезией и обычно занимает около 45 минут.
Во время операции ваш врач прорежет всю толщину пораженной или аномальной роговицы, чтобы удалить небольшой диск роговичной ткани размером с пуговицу . Это делается с помощью инструмента, называемого трепаном, который действует как формочка для печенья и делает точный круговой надрез.
Донорская роговица, которая была сформирована и вырезана в соответствии с размерами глаза реципиента, будет помещена в отверстие глаза.
Затем ваш хирург вставит новую роговицу на место. Швы будут сняты на контрольном приеме после операции, когда вы обратитесь к окулисту.
В некоторых случаях искусственные роговицы (кератопротезы) используются в качестве новой замены роговицы, когда пациенты не имеют права получать донорскую роговицу.
Если операция проводится под местной анестезией, вы не будете видеть сквозь этот глаз во время процесса трансплантации, поскольку анестетик временно отключит глаз.
После полной трансплантации вам необходимо будет провести в больнице 1 ночь.
Некоторые состояния роговицы не требуют трансплантации роговицы на всю толщину, и вместо этого предлагаются другие виды операций, которые удаляют только определенные слои ткани роговицы.
В зависимости от того, какой именно слой пораженной ткани необходимо заменить, ваш хирург может использовать различные методы для выполнения операции.
Трансплантация частичной толщины обычно включает замену либо передней части роговицы, либо задней части.
Существует 2 основных метода трансплантации передних частей роговицы, к ним относятся:
- Передняя ламеллярная кератопластика (ALK) — включает только удаление и замену наружных (передних) слоев роговицы.
- Глубокая Передняя Клееная кератопластика (DALK) — только включает удаление и замену наружных и средних слоев роговицы. Эта техника сохраняет внутренние (задние) слои нетронутыми.
Как и при трансплантации на всю толщину, во время обеих этих процедур ваш хирург накладывает швы на роговицу донора.
Трансплантация задней части роговицы / эндотелиальная кератопластика (ЭК)
Основные методы эндотелиальной кератопластики (ЭК) включают:
- Десцеметовая эндотелиальная кератопластика (DSEK) — включает удаление и замену внутренней оболочки роговицы вместе с примерно 20% поддерживающей ткани роговицы (стромой роговицы)
- Эндотелиальная кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK) — удаление и замена внутреннего слоя клеток роговицы
Оба этих метода имеют меньший риск осложнений и приводят к более быстрому восстановлению зрения.
В отличие от трансплантата роговицы на всю толщину и переднюю часть, ваш врач не будет накладывать швы на место роговицы. Вместо этого ткань роговицы будет удерживаться на месте временным пузырем воздуха.
После операции ваша команда может попросить вас как можно больше лежать на спине в течение первых нескольких дней после операции для восстановления.
Обычно после трансплантации роговицы на всю толщину (проникающая кератопластика) вас просят переночевать в больнице.
Однако после трансплантации частичной роговицы ваш врач может разрешить вам вернуться домой в тот же день после операции.
Некоторые общие побочные эффекты операции по пересадке роговицы включают отек и дискомфорт, но вы не должны испытывать сильной боли.
После трансплантации роговицы вы можете:
- Просят принять несколько лекарств. Ваш врач может назначить стероидные или антибиотические глазные капли и другие пероральные препараты, чтобы уменьшить послеоперационный отек, боль или инфекцию.
- Наденьте повязку на глаза. В первые несколько недель после операции вам придется носить повязку, чтобы защитить глаза.
- Назначьте дополнительные контрольные встречи. Во время этих обследований ваш врач оценит общие результаты и проверит наличие каких-либо осложнений после первого года операции.
- Просят защитить глаз от травм. Ваша бригада по трансплантации даст вам инструкции, как ухаживать за вашим глазом для восстановления. Помните, чтобы не переутомлять глаза, и спросите своего врача, когда можно будет вернуться к обычной повседневной деятельности.
- Как и при любой другой операции по трансплантации, вам придется принять дополнительные меры предосторожности, чтобы не повредить глаз.
Правильный и хороший уход за глазом может иметь жизненно важное значение для успешной трансплантации роговицы, снижения послеоперационных осложнений и риска отторжения.
Некоторые важные моменты, о которых следует помнить:
- В течение первых недель после операции избегайте физических нагрузок и подъема тяжестей.
- Если у вас есть работа, которая не связана с физическими нагрузками, вы можете вернуться к работе через 2–3 недели после операции.
- Если ваша работа связана с ручным трудом, вам следует подождать от 3 до 4 месяцев.
- Избегайте задымленных или пыльных мест, так как это может вызвать раздражение глаз.
- Не тереть глаза
- Если ваш глаз чувствителен к свету, могут помочь солнцезащитные очки.
- Избегайте контактных видов спорта и плавания до тех пор, пока врач не разрешит вам это делать и не убедится, что это безопасно, и наденьте защитные очки при возобновлении контактных видов спорта.
- Принимайте ванну и душ как обычно, но будьте осторожны, чтобы вода не попала в глаза в течение как минимум месяца.
- Не садитесь за руль, пока специалист не разрешит вам
Трансплантация роговицы является относительно безопасной процедурой, однако, как и другие медицинские процедуры, она имеет небольшую вероятность послеоперационных осложнений, таких как:
- Глазная инфекция
- Повышенный риск помутнения хрусталика глаза (катаракта)
- Повышение давления в глазном яблоке (глаукома)
- Проблемы со швами, используемыми для фиксации донорской роговицы
- Отек роговицы
- Отторжение донорской роговицы
Отторжение происходит, когда в некоторых случаях иммунная система вашего организма по ошибке атакует донорскую роговицу. Около 10% реципиентов роговицы испытывают отторжение после операции. В этих случаях может потребоваться дополнительная операция по пересадке роговицы и медицинское лечение.
Признаки и симптомы отторжения включают:
- Туманное или затуманенное зрение
- Глазная боль
- Покраснение
- Чувствительность к свету (фотофобия)
Если у вас начнут развиваться какие-либо из этих симптомов, обязательно запишитесь на прием к окулисту.
Восстановление вашего зрения после операции во многом зависит от конкретной процедуры, которую использовал ваш хирург, и может потребоваться от нескольких недель до года или более, чтобы восстановить желаемые зрительные способности.
У некоторых пациентов зрение может ухудшаться или наоборот, прежде чем оно стабилизируется.
Скорее всего, вам понадобятся очки или контактные линзы, чтобы улучшить зрение даже после его возвращения.
В некоторых случаях врачи рекомендуют небольшую процедуру, называемую дугообразной кератотомией (АК) или лазерным лечением, чтобы исправить проблемы со зрением после заживления глаз.
Поскольку показатели очень сильно различаются, вам следует спросить своего врача о степени успеха в вашей конкретной ситуации и состоянии. Обратите внимание, что в большинстве случаев зрение обычно нечеткое после операции, но со временем оно улучшится.
Показатели долгосрочных результатов зависят от многих факторов. Это включает:
- Первопричина повреждения роговицы
- Техника вашего врача во время операции
- Опыт хирурга
- Принятие вашей иммунной системой любых донорских органов