14.01.2021
Содержание статьи:
У трех пациентов из десяти в течение первых 6-18-ти месяцев после экстракции катаракты происходит снижение зрения. Этот процесс медленный, прогрессирующий, не сопровождающийся болевыми ощущениями. При обращении к врачу диагностируется вторичная катаракта.
Вторичная катаракта после замены хрусталика – что это?
Хрусталик состоит из упорядоченной массы хрусталиковых волокон, которые продолжают свой рост в течение всей жизни человека. В ходе хирургического вмешательства по катаракте офтальмологи убирают все помутневшие массы внутри органа и имплантируют в заднюю капсулу интраокулярную линзу.
Эпителиальные клетки задней сумки хрусталика продолжают свой рост и формируют неполноценные хрусталиковые волокна в виде шаров.
Эти сферические образования – шары Адамюка-Эльшнига – мешают нормальному преломлению света и приводят к снижению зрительных функций – вторичной катаракте.
В ряде случаев, в основном, у пожилых пациентов, эти клетки подвергаются дистрофическим изменениям и вызывают уплотнение – фиброз – задней капсулы хрусталика. Фиброзирование также ведет к повторному появлению симптомов катаракты.
Пациент предъявляет жалобы на прогрессирующее ухудшение зрения, не корректирующееся очками. Затруднена детализация изображения, снижена цветопередача.
Причины катаракты, возникшей повторно – естественный, физиологический рост клеток задней капсулы хрусталика или их инволюция. Вторичная катаракта – не осложнение, а ожидаемый ход событий после хирургического вмешательства у 30% пациентов. Исключение составляют лишь случаи интракапсулярной экстракции, когда помутневший орган извлекают целиком вместе с капсульным мешком.
Для уточнения диагноза и исключения иных причин ухудшения зрительных функций офтальмолог производит тщательное обследование, требующее расширения зрачка.
В обязательном порядке определяют:
- остроту зрения и рефракцию;
- уровень внутриглазного давления;
- состояние передних оптических сред и положение интраокулярной линзы;
- возможные изменения на глазном дне.
В сомнительных случаях, когда наблюдается значительное снижение зрения, а капсула хрусталика относительно прозрачная, могут понадобиться дополнительные обследования – периметрия, ретинография, оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки и т.д.
-
- Объем диагностических мероприятий перед удалением катаракты вторичной для каждого пациента индивидуален и определяется лечащим врачом.
- При определении вторичной катаракты как основной причины жалоб показано ее удаление – дисцизия — в плановом порядке.
- Противопоказания к удалению катаракты вторичной:
- острые воспалительные процессы в глазном яблоке, в том числе период обострения хронических. После купирования воспаления возможно проведение YAG-лазерной дисцизии;
- высокие цифры внутриглазного давления. Фотодеструктивную операцию выполняют после компенсации ВГД;
- смещение (дислокация) интраокулярной линзы. Вопрос решают индивидуально после консультации микро- и лазерного хирургов;
- помутнение передних светопреломляющих сред (рубцы, дистрофические процессы или отек в роговице и т.п.);
- наличие новообразованных сосудов в зоне операции;
- психофизические особенности пациента, которые помешают правильному положению и неподвижности при выполнении вмешательства.
Удаление вторичной катаракты лазером
Механическое (ручное) вторичное удаление катаракты практически не применяется, исключения составляют чрезвычайно толстые «пленки» — свыше 1.2 мм. С 1970-х годов в офтальмологических клиниках для лечения вторичной катаракты используют иттрий-алюминиево-гранатовый лазер (Nd:YAG).
Удаление катаракты вторичной лазером происходит амбулаторно и не требует сбора анализов. Процедура безболезненная, занимает несколько минут.
В день операции, после тонометрии, пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок и дают таблетку диакарба для профилактики подъема внутриглазного давления. Полный мидриаз достигается через 40-60 минут. После этого закапывают средства местной анестезии.
| Удаление вторичной катаракты лазером выполняют в положении сидя, важное условие – неподвижное положение головы и глазного яблока (подбородок не сдвигать, лоб прижать к головному упору, смотреть прямо перед собой). |
Во время операции к «замороженной» поверхности глаза приставляется офтальмологическая линза, ощущаются яркие вспышки света, слышны негромкие щелчки работы лазерной установки. Вмешательство может сопровождаться чувством легкого покалывания. Длительность процедуры – 5-10 минут.
Зрение восстанавливается в тот же день по мере сужения зрачка – за 4-8 часов. В редких случаях процесс может затянуться до недели. Контрольные осмотры проводят на следующий день после удаления вторичной катаракты лазером и через 2 недели.
Послеоперационный период
В течение 2-х недель после удаления вторичной катаракты лазером назначают противовоспалительные капли. На протяжении этого времени запрещена физическая нагрузка, связанная с наклонами туловища, подъем тяжестей.
Под запрет попадают посещения бань и саун, разрешены обычные водные процедуры и теплый душ. Также важно избегать переохлаждения.
Первые пять дней рекомендовано:
- избегать приема острой, соленой и жирной пищи;
- не употреблять более 1.5 литров жидкости в день;
- исключить алкоголь;
- не спать на стороне вмешательства
- сократить зрительные нагрузки, делать длительные перерывы в работе каждый час (не менее 40 минут).
Точное соблюдение рекомендаций врача позволяет избежать осложнений и восстановить зрительные функции в кратчайшие сроки.
Самые частые жалобы после удаления вторичной катаракты – плавающие «мушки» в поле зрения. Это связано с остатками капсулы хрусталика, плавающими в стекловидном теле внутри глаза. Они отбрасывают тень на сетчатку и хорошо видны на светлом однотонном фоне (чистый лист бумаги, голубое небо и т.п.). Подобные помутнения не требуют специального лечения и рассасываются в течение 2-3 месяцев.
С этой статьей читают: Возрастная катаракта
Хрусталик представляет собой оптически прозрачную структуру, расположенную позади радужки, перед стекловидным телом и сетчаткой. Форма, прозрачность и показатель преломления естественной линзы позволяют ей фокусировать свет на сетчатке.
Подробнее >> Осложненная катаракта — что это такое?
В медицине общепринято разделять катаракты на две главные подгруппы: врожденные и приобретенные. Ограниченное по площади помутнение отмечается при врожденном заболевании, в дальнейшем оно не развивается…
Подробнее >> Лазерная дисцизия вторичной катаракты, образовавшейся после операции
Капсула хрусталика представляет собой невероятно тонкий эластичный мешок, в который в рамках операции для терапии катаракты будет вставлен искусственный хрусталик (интраокулярная линза или ИОЛ).
Подробнее >>
Выбор искусственного хрусталика
Обзор асферических хрусталиков, дающих эффект «молодого» глаза. Мы предлагаем их имплантацию непосредственно нашим пациентам после проведения необходимого обследования.
Уважаемые читатели, в этой статье мы знакомим Вас с видами Искусственных хрусталиков, которые широко применяются в Европе и Америке при удалении катаракты. Эти Искусственные линзы дают пациентам отличное «качество» и «количество» зрения.
В нашей клинике (адрес — ул. Октябрьская, д. 2/4, тел. (495) консультации — тел. Вы имеете возможность имплантировать эти новейшие линзы при удалении катаракты. 68-12345,(495) 940-96-90)
Новые технологии в хирургии катаракты несут неоспоримые преимущества и позволяют добиться высоких зрительных результатов и высокого качества зрения.
Мы призываем наших пациентов требовать от врачей-офтальмологов и хирургов всю информацию о том какие линзы они используют и добиваться применения только новейших материалов и технологий. Зрение — бесценно и наша задача сделать Вас вновь зрячими и счастливыми. Сегодня это возможно.
С тех пор, как был имплантирован первый в мире искусственный хрусталик, прошло уже более половины столетия. Операция удаления катаракты с имплантацией искусственного хрусталика вошла в разряд рутинной ежедневной хирургии.
Но, несмотря на отличные клинические результаты, которых удается достигнуть после этой операции, ученые и прогрессивные хирурги продолжают совершенствовать искусственный хрусталик для получения еще лучших результатов, лучшего качества зрения, еще более быстрой послеоперационной реабилитации и большего удовлетворения прооперированных пациентов.
Несколько лет тому назад было совершено открытие, что человеческий хрусталик не только теряет свою прозрачность с годами, но и меняет сферические абберации во время всей жизни, Т.е. когда человек становится старше, качество зрения глаза меняется из за оптических изменений внутри хрусталика.
Это открытие моментально нашло отклик в микрохирургии глаза и в частности в индустрии производства искусственного хрусталика. Фирмы-производители искусственных хрусталиков разработали такую оптическую модель искусственного хрусталика, которая соответствует «молодому» хрусталику глаза, что дает несравнимо лучшие результаты и более качественное зрение после операции удаления катаракты с имплантацией вышесказанного хрусталика или как его называют асферической интраокулярной линзы.
За последние два года все ведущие компании-производителей наладили серийный выпуск данных хрусталиков и в передовых клиниках мира идет ежедневный процесс их имплантации. Хрусталики рассчитываются строго индивидуально для каждого конкретного глаза и требуется высокое хирургическое мастерство для их имплантации.
В нашей стране появились типы данных линз, но к сожалению их спектр пока еще очень и очень ограничен. В данной статье мы приводим обзор различных асферических хрусталиков, существующих в мире и предлагаем их имплантацию непосредственно нашим пациентам после проведения необходимого обследования.
Acri.LISA (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germany).
Мягкие границы диоптрийных перепадов в оптической зоне бифокальной линзы дает возможность глазу одновременно видеть вдаль и на близком расстоянии без постоянной необходимости ношения очков, повышая контрастность изображения.
Линза выполнена из гидрофильного акрила с высоким индексом преломления, может быть имплантирована через минимальный разрез 1.5- 2.2 мм.
Асферическая интраокулярная безаберрационная линза. Её дизайн выполнен на базе двух вогнутых плоскостях с целью исключения сферических аберраций даже в случаях легкого смещения центра оптики линзы в результате погрешности операции.
Оптический эффект данного искусственного хрусталика не меняется с изменением размера диаметра зрачка, линза оптически повторяет оптику молодого хрусталика глаза позволяя оперированному глазу получить естественную глубину натурального зрения. Данный искусственный хрусталик может быть имплантирован через разрез 1.8 мм с использованием оригинального инжектора.
Выполнен из сверхпрозрачного силикона, гарантируется полнейшая биосовместимость со всеми структурами глаза.
C-flex Aspheric and Superflex Aspheric (Rayner Intraocular Lenses, East Sussex, UK)
Оптика линзы имеет специально изготовленный «квадратный край» что позволяет предотвратить развитие вторичной катаракты, асферическая оптика гарантирует высокое качество зрения после операции.
Широкий диоптрийный спектр от −10.0 до 34.0 диоптрий позволяет использовать линзу как случаях высокой гиперметропии так и миопии.
Специальный одноразовый инжектор снижает риск инфекции во время имплантации практически до нуля.
Линза вкладывается в систему инжектирования во время производства и никогда не соприкасается с окружающей средой.
Во время имплантации переходит плавный переход линзы из инжектора в глаз, что практически исключает возможность инфицирования глаза. Имплантация производится через разрез в 2.75 мм.
Асферическая оптика линз позволяет добиться высоких зрительных результатов не только на свету но и в темноте
XL Stabi ZO and Invent ZO (Carl Zeiss)
Созданная учеными компании Carl Zeiss оптика линзы, позволяет не только добиться высокого качества зрения как вдаль так и на среднем расстоянии без необходимости постоянно пользоваться очками, но так же и получить высокую контрастнyю чувствительность зрения после операции удаления катаракты. Эта линза поистине повторяет все оптические характеристики молодого человеческого хрусталика и дает возможность прооперированному глазу видеть вновь как в молодости. Может быть легко имплантирована с помощью одноразового инжектора через разрез в 2.5 мм, риск инфицирования практически равен нулю, гарантированно высшее качество оптики марки Carl Zeiss.
Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, сделать обследование или провести лечение. Записаться на прием можно, позвонив по номеру 8 (495) 681-23-45 или заполнив форму
Информация для профессионалов
Серьезные патологии зрения требуют принятия конструктивных мер для улучшения ситуации. Современная офтальмология дает большие надежды людям, страдающим серьезными заболеваниями глаз. Одной из разновидностей проблем, требующих определенных медицинских вмешательств является катаракта. Сегодня пациенты, у которых диагностировано указанное заболевание, могут рассчитывать на высокоэффективный метод восстановления зрения при помощи имплантации ИОЛ. Клинические исследования подтвердили, что интраокулярные линзы способны обеспечить необходимую коррекцию зрения в случаях нарушения рефракционной функции.
Стоит отметить, что операция по имплантации ИОЛ показана не всем пациентам. Существует ряд условий, которые являются показанием для проведения означенного вмешательства. Также имеется перечень противопоказаний к проведению хирургического лечения катаракты с последующей имплантацией интраокулярных линз.
Осложнения в ходе операции
Как и любое хирургическое вмешательство, имплантация ИОЛ сопряжена с определенными рисками. С некоторыми видами осложнений специалисты могут столкнуться уже в ходе операции.
- Иногда в процессе рассматриваемой хирургической манипуляции может произойти повреждение кровеносного сосуда. Этот момент провоцирует попадание крови в область передней и задней стенки. Подобное осложнение может стать препятствием для продолжения операции. Однако существуют методы позволяющие остановить кровотечение и изолировать кровяные массы. После этого имплантация ИОЛ может быть продолжена.
- Смещение хрусталика. Ирригация хрусталиковых составляющих из специфического капсульного мешка может быть значительно осложнена. Если массы распределяются по периферическим позициям — это не может послужить причиной остановки манипуляции. Считается, что подобное положение вещей не несет особых опасностей. Существует мнение, что остатки хрусталиковых масс, присутствующие в периферии капсулы создают особый воспалительный процесс, который посредством слипания формирует благоприятную почву для сращения интраокулярной линзы и мешка. Однако вытекание масс в заднюю стенку между линзой и глазными тканями создает препятствие для концентрации зрения. В таком случае хрусталиковые массы удаляются из означенного пространства при помощи специальной затупленной канюли. Канюлю аккуратно вводят в пространство задней стенки и при помощи изотонического раствора и шприца удаляют все ненужные остатки хрусталика. Устранение масс из пространства передней стенки выполняется гораздо проще и трудностей не вызывает.
- Крайне редко при имплантации ИОЛ может фиксироваться разрыв задней камеры. Это редчайшее осложнение может возникнуть на фоне давления стекловидного тела на тонкую капсулу или в случае слишком мелких размеров передней камеры.
В случае такого происшествия может быть предпринят отказ от дальнейшей имплантации ИОЛ. В каждом конкретном случае решение принимается после оценки ситуации.
Послеоперационные осложнения
После проведения факоэмульсификации катаракты могут возникнуть некоторые осложнения и уже в послеоперационном периоде.
- Повышение внутриглазного давления – это достаточно предсказуемое осложнение, с которым иногда сталкиваются пациенты после проведения указанной хирургической манипуляции. Причин такого происшествия может быть несколько. Например, недостаточное вымывание специального геля из области передней камеры. Это создает препятствие для проходимости глазных каналов. Также в основе этого осложнения может быть блокирование зрачка из-за смещения интраокулярной линзы в направлении радужки.
- Одним из редких осложнений после означенной операции может быть кистойдный макулярный отек. Этот вариант проблемы фиксируется у пациентов с такими хроническими заболеваниями, как диабет, уевит. Это осложнение может быть устранено при помощи консервативного лечения. В особенно тяжелых формах может понадобиться проведение витреоэктомии.
- Довольно часто после проведения имплантации ИОЛ регистрируется послеоперационная форма астигматизма. К сожалению, эта разновидность проблемы может стать решающей точкой, которая полностью ухудшит результат. В зависимости от степени нарушения зрения может быть назначено коррекционная терапия с использованием контактных линз или оперативное лечение для коррекции рефракции. Развитие этого осложнения напрямую зависит от методики выполнения имплантации, длины разреза, присутствия швов и некоторых сопутствующих факторов.
- Еще одним весьма распространенным осложнением после удаления катаракты является отек роговицы глаза. Эта проблема часто провоцируется химическим или механическим повреждением. Важно отметить, что такой вид осложнения достаточно часто не нуждается в дополнительном лечении проходит самостоятельно спустя 2-3 дня.
- Крайне редко, приблизительно в 0,1% случаев может развиться псевдофакичная буллезная кератопатия. Эта проблема лечится при помощи специальных препаратов или лечебных контактных линз. Но, главный упор терапии делается на устранение патологии, которая повлияла на возникновение означенного осложнения.
- Редко встречается такая разновидность послеоперационной проблемы, как смещение интраокулярной линзы. Считается, что риск дислокации ИОЛ напрямую зависит от срока прошедшего после операции и некоторых индивидуальных особенностей строения глаза. Чем больше времени прошло после оперативного вмешательства, тем выше процент риска смещения. Однако важно подчеркнуть, что такие риски оцениваются в периоде от 0,1 до 1,7 %. А, значит, развитие подобного события можно назвать маловероятным.
- После рассматриваемого вида коррекции зрения существует риск возникновения регматогенной отслойки сетчатки. Чаще всего проблема развивается у тех пациентов, оперативное вмешательство у которых прошло не гладко. Некоторые нарушения, произошедшие в ходе вмешательства, создают почву для развития означенного осложнения.
- Достаточно редким осложнением является эндофтальмит. Риск этого опасного патологического нарушения повышается в случае хронического конъюнктивита, каналикулита, обструкции слезных протоков и других специфических недугов глаз. Эндофтольмит может спровоцировать частичную или полную потерю зрения. Однако такое осложнение встречается крайне редко. Существуют эффективные профилактические методики, позволяющие предупредить развитие такой ситуации в случаях повышенного риска их развития.
Стоит помнить, что осложнения в результате проведения факоэмульсификации фиксируются всего в 2% случаев. В остальных 98% вариантах случаев операция дает вполне впечатляющие результаты, позволяющие возлагать большие надежды на этот вид коррекции зрения.
Может ли катаракта «вернуться», и что в этом случае делать?
Катаракта удалена, но спустя время зрение опять ухудшилось? Мир потерял четкость и яркость, вновь выглядит мутным, как сквозь запотевшее стекло? Вы снова натыкаетесь на предметы в сумерках и не можете читать даже в очках? А может появились ореолы вокруг источников света? Скорее всего, это симптомы вторичной катаракты . Расскажем, что это такое и как ее лечить.
Что такое вторичная катаракта
Первичная катаракта — это помутнение хрусталика.
После того как во время операции родной, но уже не функциональный хрусталик разжижается и удаляется, в глазу от него остается пустая капсула, похожая на пакетик, который по обе стороны, как гамачок, закреплен связками. Капсула совершенно прозрачная. После аспирации хрусталиковых масс ее очищают и полируют. Именно в ней затем размещается искусственная линза.
Искусственный хрусталик не мутнеет, и в том виде, в каком катаракта была, она не «вернется». Но в некоторых случаях в оставшемся капсульном мешке начинается процесс регенерации хрусталиковых тканей.
Конечно, новый полноценный хрусталик не вырастет! Какие-то клеточки, оставшиеся после операции, со временем разрастаются и покрывают мутной пленкой заднюю стенку капсулы. Если процесс не затрагивает оптическую зону, возникает где-нибудь на периферии, то человек не испытывает никакого дискомфорта.
Иногда же пленка перекрывает всю заднюю стенку и препятствует попаданию световых лучей внутрь глаза. Это явление и называют вторичной катарактой. Зрение становится хуже: снижается резкость и цветовосприятие.
Вторичная катаракта может появиться в результате регенерации тканей хрусталика. Но это не у всех и не всегда.
Вторичная катаракта возникает после операции не у всех и не всегда. Может появиться через год, через два, может через десять лет. К сожалению, бывает, что появляется и раньше — уже через полгода после хирургического вмешательства.
Причины возникновения вторичной катаракты
Почему появляется вторичная катаракта, однозначного ответа пока нет, но можно говорить о факторах, которые способствуют ее развитию:
- Возраст пациента. Чем моложе организм, тем легче и быстрее он отвечает регенерацией на повреждение.
- Материал искусственной линзы. Вторичная катаракта чаще наблюдается при имплантации гидрофильных акриловых линз, с более дорогими гидрофобными (с водоотталкивающим покрытием) — значительно реже.
- Конструкция ИОЛ. Важно, насколько плотно примыкают края линзы к капсульной сумке. Если они заостренные (прямоугольные), то препятствуют прорастанию эпителиальных клеток в оптическую зону.
- Сопутствующие системные заболевания, например, сахарный диабет.
- Некачественно произведенное удаление хрусталика: частички хрусталика были убраны не до конца.
Как лечить вторичную катаракту
Лекарственные препараты не способны устранить образовавшуюся в капсульной сумке пленку или хотя бы затормозить ее разрастание. Поэтому никаких консервативных методов лечения вторичной катаракты после замены хрусталика не существует.
«На сегодняшний день врачи могут предложить пациенту два варианта терапевтического вмешательства. Первый — подобен удалению первичной катаракты: через проколы в роговице производится промывание задней капсульной стенки. Операция малотравматичная, проводится под местной, капельной анестезией. Но такой метод практикуют редко, потому что проще и безопаснее вторичную катаракту лечить лазером».
Основатель сети офтальмологических клиник «Омикрон» Александр Падар.
Что такое лазерная дисцизия вторичной катаракты (ЛДВК)
Самый простой и эффективный метод восстановить зрение после вторичной катаракты — лазерная дисцизия.
Лазерная дисцизия — самый распространенный метод восстановления зрения при вторичной катаракте, простой и эффективный.
Особый лазер
Для процедуры требуется специальная установка с лазером. Он отличается от лазеров для коррекции зрения и коагуляции сетчатки мощностью и другими характеристиками. Лазер не имеет температурных реакций и коагуляционных свойств (не образует спаек). Но точно так же фокусируется на заданную глубину и воздействует строго локально, в нашем случае — только на эпителиальную пленку.
Как проходит операция
Несколько выстрелов лазером — пленка в оптической зоне разрушается, образуется своего рода окошко, через которое лучи света опять беспрепятственно попадают в глаз. Вся процедура занимает несколько минут.
Это бесконтактный метод. Во время процедуры пациент, как правило, не испытывает никаких особых ощущений. Только вспышки яркого света, от которых могут немного слезиться глаза. Нет ни ран, ни ожогов, а потому риски возникновения воспалительной реакции сведены к минимуму.
Эффект
Эффект от операции мгновенный. Зрение возвращается сразу. Через полчаса после процедуры врач еще раз осматривает глаза пациента, измеряет остроту зрения и отпускает домой.
Понадобится где-то часа два, чтобы глаза полностью пришли в норму после яркого света, а также после анестезирующих и расширяющих зрачок капель. Все. Можно жить обычной жизнью и наслаждаться красотой окружающего мира.
Реабилитация
Реабилитационный период отсутствует, как и послеоперационные ограничения. Несколько дней человек может наблюдать «мушки» перед глазами. Это остатки разрушенной пленки. Постепенно они распадутся и исчезнут.
В течение 3–5 дней рекомендуется закапывать противовоспалительные капли. Какие именно — на усмотрение лечащего врача. Пациентам с глаукомой, как правило, дополнительно назначаются гипотензивные капли и повторный осмотр офтальмолога на следующий день.
Есть ли противопоказания у лазерной дисцизии?
Поскольку вмешательство при лазерной дисцизии абсолютно не травматичное, ограничений как таковых у этого метода нет. Возрастных в том числе.
Операция может быть отложена, если общее самочувствие пациента не позволяет проходить процедуру, или имеют место острые воспалительные процессы в глазу. После того как они будут купированы и при удовлетворительном состоянии здоровья, можно будет провести лазерную дисцизию задней капсулы хрусталика.
Как назначается лазерная дисцизия
Врач назначает дисцизию вторичной катаракты на основании жалоб пациента и объективных данных, полученных во время осмотра. Анализы сдавать не нужно.
Иногда врач может посоветовать провести чистку вторичной катаракты во время очередного офтальмологического обследования после замены хрусталика на искусственную линзу, когда сам пациент еще не обращает внимание на снижение зрения. Поэтому не пренебрегайте ежегодными профилактическими визитами к окулисту.
Здоровья вашим глазам!
Особенности интраокулярной мультифокальной коррекции
Современный человек в повседневной жизни все больше требований предъявляет к своему зрению. От него порой зависит успех в карьере, благополучие в семье и даже собственное здоровье! Поэтому, даже чтение в очках после 40 — летнего возраста доставляет значительные неудобства, не говоря уже об истинном ухудшении зрения из-за помутнения хрусталика.
- В связи с потребностями современного ритма жизни медицинские технологии развиваются особенно быстро!
- После введения в общепринятую практику хирургии катаракты факоэмульсификации, послеоперационное качество зрения вышло на первый план!
- Минимальные разрезы, ультратонкие мягкие искусственные хрусталики, «мягкий» ультразвук, высококачественные ирригационные растворы и вискоэластики, все это направлено на минимизацию интраоперационной травмы и реабилитацию часто уже через несколько часов!
Как и технические возможности, так и качество и свойства имплантируемых искусственных хрусталиков уже сейчас поражают своим многообразием и возможностями! Еще 20 лет назад при проведении операции по поводу катаракты, помутневший и отвердевший хрусталик удалялся с применением большого разреза. Для того чтобы видеть, пациенту после операции приходилось носить очки с диоптрийностью + 10! Далее появились жесткие монофокальные искусственные хрусталики, которые так же имплантировались через разрез в 12-15 мм.. Пациенту накладывались швы на роговицу, что вызывало ее асферичность и в результате астигматизм. И даже после снятия швов через 6 месяцев, роговица не принимала своей физиологической формы. Естественно, речь о качестве зрения и жизни без очков не велась. Основная задача была — убрать значительно помутневший хрусталик и получить хоть какое-нибудь зрение.
Сегодня хирургия катаракты вышла на уровень, когда техническая часть выполнения операции отходит на второй план, а на первый выходят рефракционные достижения, улучшение качества зрения, повышение качества жизни пациента! Более того, при желании исправить плохое зрение и снять очки, пациентам выполняется факоэмульсификация хрусталика с рефракционной целью (удаление прозрачного хрусталика с заменой его на высококачественную интраокулярную линзу).
Почему так много линз и чем они отличаются?
- Сейчас в арсенале хирургов существуют различные по своим характеристикам мягкие интраокулярные линзы.
- 1) Сферические и асферические
- 2) Гидрофобные и гидрофильные
- 3) С фильтром синего спектра света (желтые) и без данного фильтра
- 4) Монофокальные, псевдо-аккомодирующие, аккомодирующие
Вот о мультифокальности мы и поговорим.
Наш собственный хрусталик — это эластичная объемная линза, способная изменять свою кривизну, соответственно диоптрийность, с помощью цилиарной мышцы для настройки фокуса на разное расстояние — монофокусное настраиваемое зрение.
Искусственная монофокальная линза устанавливается в капсульный мешок на то место, где был собственный патологически измененный хрусталик. Эта линза не двигается, и фокус настроен на расстояние, заданное перед хирургией при ее расчете.
То есть, если пациент выбрал, что ему важно зрение без очков вдаль, то после операции он будет обходиться без очков для средних и дальних расстояний, но для чтения и рассматривания предметов вблизи ему все же понадобится плюсовая коррекция.
Если выбор пал на зрение вблизи, соответственно для средних и дальних расстояний понадобятся очки.
Псевдо-аккомодирующие мультифокальные линзы так же имеют различия. Это могут быть ИОЛ с дифракционной оптикой, дифракционно-рефракционной, бифокальной (принцип ротационной асимметрии).
Данные линзы имеют как преимущества, так и недостатки?
Естественно, преимуществом является возможность фокусировки на дальние и близкие расстояния. Но зрение отличается от нашего обычного, так как фокусировка происходит одновременно сразу со всех расстояний. К этому нужно будет привыкать.
Время реабилитации у пациентов с такими искусственными хрусталиками составляет от нескольких часов до нескольких месяцев.
К тому же дифракционные линзы за счет так называемых дифракционных колец несколько повышают светорассеяние, что на 8-12% (по данным исследований) уменьшает контрастную чувствительность.
Так же отрицательным моментом является наличие засветов (halo и glare — эффектов) у некоторых пациентов. Данная интраокулярная линза, на мой взгляд, подходит для пациентов с гиперметропией и пресбиопией, с хорошим тонусом зрачка и без сопутствующей патологии. Немного лучше себя проявляет ИОЛ с принципом ротационной асимметрии (бифокальная).
К ней пациенты привыкают намного быстрее, и как показал опыт, монолатеральная коррекция переносится хорошо. На нежелательные засветы пациенты жалуются реже. И самое значимое — это независимость от работы зрачка.
Если у пациента есть псевдоэксфолиации, компенсированная глаукома с сохранным ДЗН, миопия и другая патология, то скорее всего линзой выбора будет именно эта.
Но, как показывает практика, у всех мультифокальных ИОЛ существует в большей или меньшей степени «провал» по средним расстояниям. В связи с этим, производители выпускают интраокулярные линзы с различной аддидацией. Сначала она составляла + 4, затем +3, а сейчас и вовсе +2,5. Соответственно, сейчас хирург в зависимости от потребностей пациента, может сделать выбор.
Опыт показывает, что даже одинаковые искусственные хрусталики с одной и той же аддидацией ведут себя по-разному, что, на мой взгляд, зависит от послеоперационного отклонения рефракции в меньшей степени, и особенностей психологического восприятия пациентом «нового» зрения в большей степени.
В связи с этим, при планировании имплантации мультифокальной ИОЛ пациенту, следует большое время уделять психологической подготовке. Существуют истинно аккомодирующие интраокулярные линзы. В идеале они рассчитаны на работу цилиарной мышцы и смещение иридо-хрусталиковой диафрагмы. По моему мнению, эти линзы работают недолго, в связи с фиброзированием капсульного мешка.
Вследствие чего, через несколько месяцев ИОЛ застывает на каком-то уровне и дает монофокальную аметропию. На сегодняшний день разработана аккомодирующая интраокулярная линза, состоящая из оптического элемента с двумя параллельными линзами, двигающимися при напряжении цилиарной мышцы друг относительно друга, меняя фокусное расстояние.
Но опять же, она устанавливается в капсульный мешок и зависит от силы мышцы, прочности цинновых связок и эластичности мешка.
На данный момент существует множество различных моделей искусственных хрусталиков, которые насыщают офтальмологический рынок. Многое разрабатывается: изучаются новые механизмы мультифокальности, появляются новые материалы, меняются формы и размеры.
Но остается один момент, про который нельзя забывать: интраокулярную линзу, наиболее подходящую для пациента, должен рекомендовать только хирург.
И именно от его профессионализма, знаний и понимания пациента, правильной психологической подготовки зависит результат операции.
Кандидат медицинских наук, офтальмохирург, заведующий отделением катарактальной и витреоретинальной хирургии ООО Клиника доктора Куренкова
Опыт работы: 16 лет
Удаление прозрачного хрусталика (УПХ)
Главная
Замена хрусталика глаза искусственным рекомендуется пациентам с астигматизмом, близорукостью и дальнозоркостью. Если Вы хотите сделать офтальмологическую операцию, уточните этот вопрос с нашими специалистами по телефону +7 (911) 122-82-75.
Удаление хрусталика выбирают при противопоказаниях к лазерной коррекции зрения. Замена прозрачного хрусталика улучшает зрение и повышает качество жизни пациента. УПХ используют как альтернативу лазерной коррекции зрения или если степень миопии и пресбиопии достигает (до -20Д) и лазерная коррекция может быть малоэффективной.
При близорукости эксимер-лазерная коррекция зрения LASIK устраняет до 10-12 диоптрий. При дальнозоркости можно исправить только 4-5 диоптрий.
Раньше зрение корректировали очками или контактными линзами. После внедрения операции замены прозрачного хрусталика все изменилось. Сейчас хирургически устраняются любые аномалии рефракции.
Стоимость замены хрусталика глаза
Операция протезирования хрусталика в СПб стоит в 3-4 раза дороже операции радиальной кератотомиии в 1,5-2 раза дороже операции лазерной коррекции.
Пациент может приобрести искусственную линзу по назначению офтальмологов, это снизит затраты.Несмотря на стоимость, операции по замене хрусталика наиболее популярны у пациентов офтальмологических клиник.В отзывах пишут об улучшении качества жизни, об удобстве, о комфорте.
Оборудование для операции
Многие витреоретинальные и комбинированные операции проводятся при помощи комбинированных платформ. Например — Stellaris PC Vision Enhansment.
Подбор интраокулярной линзы
ИОЛ подбирается индивидуально для каждого пациента. Учитываются все особенности зрения. Для расчета используется оптический когерентный биометр IOL Master от Сarl Zeiss. С его помощью анализируют особенности будущего хрусталика-импланта.
Это обеспечит положительный прогноз и стопроцентную коррекцию зрения. IOL Master учитывает многие переменные:возраст, рост, вес, регион проживания, профессию, наличие близорукости, дальнозоркости, астигматизма, прочих заболеваний в анамнезе.
Интраокулярные линзы, заменяющие прозрачный хрусталик после его удаленияСегодня используются монофокальные, бифокальные и мультифокальные искусственные хрусталики.
Монофокальные линзы снабжены фокусом одного типа, обычно для зрения вдаль. После операции пациент с подобной ИОЛ будет хорошо видеть отдаленные планы.Фокусировать зрение вблизи ему помогут очки.
Бифокальные линзы имеют два фокуса, обеспечивают комфортное зрения на ближнем и дальнем расстояниях.
Мультифокальные линзы позволяют видеть без ограничений и без очков.
Обследования, которые необходимо сделать перед операцией по замене хрусталика
Пациенту требуется пройти комплексное обследование, по итогам которого будет делаться расчет интраокулярной линзы на устройстве ИОЛ-мастер.
До операции сдаются общие анализы крови и мочи, анализ крови на гепатит С,В, СПИД и реакцию Вассермана. Если у пациента нет противопоказаний к лазерной коррекции зрения при миопии, УПХ можно делать.
Ход операции
За несколько дней до назначенной коррекции хрусталика пациенту закапывают антибактериальные капли. Операцию проводят в клинике.
Удаление прозрачного хрусталика не похоже на эксимер-лазерную коррекцию зрения. Офтальмолог работает больше с хрусталиком, чем с роговицей. Делается самогерметизирующийся тоннельный разрез наружной оболочки глаза, размером 1.8 — 2.6 мм. Через него вводится тонкая игла, генерирующая ультразвуковые импульсы.
Хирург может в процессе операции попросить пациента сконцентрироваться на одной точке, не моргать и пр.
Ядро и кора хрусталика фрагментируются ультразвуковой иглой, аспирируясь из глаза в виде эмульсии. На месте хрусталика остается только капсула. В нее в свернутом виде при помощи трубки имплантируется интраокулярная линза (ИОЛ, искусственный хрусталик). Расправившись, ИОЛ займет все свободное пространство капусулы. Глаз промывают, накладывают повязку.
Оптическая сила современных искусственных хрусталиков не ограничена. Корректируется любая степень нарушения рефракции глаза.
Заменить прозрачный хрусталик на искусственный можно в любом возрасте. Этот метод предпочтительнее при противопоказаниях к лазерной коррекции зрения.
Показания к замене прозрачного хрусталика
- Наличие зрелой, перезрелой, незрелой катаракты.
- Возраст старше 40 лет, когда у многих людей нарушается способность к аккомодации.
Противопоказания
Данную операцию не назначают, если
- Размеры передней камеры глаза или глазного яблока не позволяют хирургу уверенно оперировать;
- Имеется выраженное воспаление;
- Имеются отслоение сетчатки или ретинопатия;
- Есть диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания.
Ограничения после операции
После протезирования хрусталика пациенту необходимо вести себя достаточно сдержанно:
- В первую послеоперационную неделю нельзя наклоняться;
- Спать и лежать можно только на спине;
- Исключить все виды физических нагрузок до разрешения врачей;
- Исключить аква-парки, бассейны, сауны и бани;
Встречающиеся осложнения
После операции по замене хрусталика возможны:
- отек роговицы;
- занесение инфекции;
- ухудшение четкости зрения;
- повышение ВГД глаза.
Точное следование указаниям офтальмолога позволит избежать осложнений или свести их к минимуму.
Вверх
Интраокулярные линзы Lentis mplus
Lentis mplus — современные мультифокальные линзы, обеспечивающие отличное зрением как вдаль, так и вблизи.
В основе концепции Lentis mplus — новый подход к принципу мультифокальности.
В предыдущих моделях моделях линз фокус формируется за счет дифракционных колец, а в линзах Lentis mplus эффект мультифокальности (многофокусности) достигается комбинацией двух радиальных секторов — асимметричной зоны для зрения вдаль и дополнительного сектора, обеспечивающего зрение вблизи. Такая технология делает переход между разными зонами плавным и незаметным, а потерю световых лучей при переходе из одного сектора в другой — минимальной.
Линза аберрационно нейтральна, что сводит вероятность появления эффекта «гало» (появления светящегося ореола вокруг источника света) и бликов к минимуму, а благодаря большому количеству световых лучей, попадающих в дальний фокус, повышается контрастность и исключается эффект двоения картинки. Это обеспечивает отличное качество видимого изображения на всех расстояниях и максимально приближает зрение пациента к естественному.
Показания к имплантации
- Катаракта.
- Астигматизм.
- Возрастная дальнозоркость (пресбиопия).
Преимущества линз Lentis mplus
- Отличное зрение и вдаль, и вблизи.
- Снижение потерь контрастной чувствительности.
- Устранение бликов, эффектов «гало» и двоения изображений.
- Оба фокуса интраокулярной линзы Lentis mplus расположены на зрительной оси, что исключает вероятность смещения изображения.
- Край оптической части по окружности 360˚ является барьером и препятствует развитию вторичной катаракты.
- Гаптика (крепление) линзы монолитна, она надежно фиксирует надежно фиксирует линзу в капсульном мешке.
- Линзы изготовлены из безопасного сополимера HydroSmart, состоящего из акрилатов, с гидрофобной поверхностью и УФ-фильтром.
- Полная биосовместимость.
- Одна из особенностей Lentis mplus в том, что уже в первый день после имплантации линзы большинство пациентов могут читать без очков, потому что результат микрооперации не зависит от степени расширенности зрачка.
| Oculentis Gmbh, Германия |
| Двояковыпуклая, задняя поверхность асферическая и торическая, передний сегмент с аддидацией +3.0D |
| +4,0 дптр дополнительной силы линзы в её оптической плоскости при зрительной работе на близком расстоянии, что составляет около +3,2 дптр дополнительной силы линзы в очковой плоскости |
| Сополимер HydroSmart, состоящий из акрилатов с гидрофобной частью |
| 6,0 |
| 13,0 |
Оценка статьи: 5.0/5 (7 оценок)