Записаться на приём
Зрительный нерв осуществляет доставку нервных импульсов от сетчатки глаза до областей головного мозга, ответственных за обработку и преобразования световой информации. Даже самые незначительные повреждения на этом пути приводят к необратимым последствиям.
Под атрофией зрительного нерва понимают постепенное отмирание волокон зрительного нерва и замещение его соединительной тканью.
К этому заболеванию может привести целая группа различных патологических состояний в организме человека.
И не зависимо от причин возникновения, для атрофии зрительного нерва характерно снижение зрения, развитие дефектов полей зрения и побледнение диска зрительного нерва.
 Глазное дно. Норма |
 Глазное дно. Частичная атрофия зрительного нерва |
От того, какова степень повреждения зрительных волокон, а следовательно, и степень понижения зрительных функций, и побледнения диска зрительного нерва различают частичную и полную атрофию зрительного нерва.
Различают следующие виды заболевания:
- приобретенная атрофия зрительного нерва развивается как следствие приобретенных заболеваний в течение жизни человека;
- врожденная атрофия зрительного нерва – проявляется при рождении или в раннем детском возрасте.
Частичная атрофия зрительного нерва бывает первичной и вторичной.
- Первичная атрофия, как правило, развивается в виде самостоятельного заболевания на неизмененном до этого диске зрительного нерва.
- Вторичная атрофия развивается после протекания какого-либо заболевания (передняя ишемическая нейропатия или воспаление зрительного нерва, рассеянный склероз или оптохиазмальный арахноидит).
В отдельную форму выделяют глаукомную оптическую нейропатию. При ней отсутствует пролиферация глии и соединительной ткани, а в результате прямого механического воздействия повышенного внутриглазного давления возникает продавливание (экскавация) диска зрительного нерва в результате коллапса его глиально-решетчатой мембраны.
Топически выделяют восходящую и нисходящую атрофии зрительного нерва.
Восходящая атрофия зрительного нерва встречается при воспалительных и дистрофических процессах в сетчатке, из-за первичного поражения ганглионарного слоя сетчатки.
Нисходящая атрофия зрительного нерва возникает при поражении периферических отделов зрительного пути и медленно спускается до диска зрительного нерва.
Основными причинами атрофии являются:
- Глазные заболевания (сосудистые заболевания сетчатки и зрительного нерва, воспалительные заболевания зрительного нерва)
- Наследственность
- Врожденная патология
- Поражение зрительного нерва и зрительного пути после перенесенной нейроинфекции, оптохиазмального арахноидита
- Интоксикация (хинин, алкогольные суррогаты ( метиловый спирт) , никотин и прочие наркотические средства)
- Патология центральной нервной системы (абсцесс головного мозга, сифилитическое поражение, менингит, травма черепа, рассеянный склероз, опухоль, сифилитическое поражение, энцефалит и др.)
- Атеросклероз, гипертоническая болезнь
- Вирусные инфекции (ОРЗ, грипп)
- Внутриглазное давление
- Профузные кровотечения (чаще при маточных и желудочно-кишечных кровотечениях) и др.
При атрофии зрительного нерва пациент предъявляет следующие жалобы:
- сужение и исчезновение полей зрения (бокового зрения);
- туман перед глазами;
- возникновение скотом;
- снижение зрения.
Вышеперечисленные симптомы могут быть на одном глазу (односторонними ) и на обоих глазах одновременно.
Приведем несколько примеров изменений полей зрения при частичной атрофии зрительного нерва.
 Правый глаз |
 Левый глаз |
Поля зрения после перенесенного острого нарушения мозгового крообращения
 Правый глаз |
 Левый глаз |
Поля зрения после перенесенной передней ишемической оптической нейропатии на левом глазу
 Правый глаз |
 Левый глаз |
Поля зрения при Абиотрофии сетчатки
Симптоматика атрофии зрительного нерва имеет много общего с другими заболеваниями глаз (катарактой), по этому самодиагностика недопустима. Поставить точный диагноз смогут только специалисты при наличии должного оборудования.
- Если у вас появились вышеперечисленные жалобы необходимо незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу, чтобы исключить данную патологию и своевременно приступить к лечению.
- При отсутствии лечения и при прогрессировании заболевания возможно снижение зрения, вплоть до полной его утраты и восстановить его уже будет невозможно.
- Чтобы не допустить возникновения патологий зрительного нерва необходимо тщательно следить за своим здоровьем, проходить регулярное обследование у специалистов (офтальмолога, ревматолога, эндокринолога, невролога).
Записаться на приём
Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН)
К счастью, патология зрительного нерва, – проводника электрохимических сигналов от сетчатки к зрительной коре мозга, – в офтальмологической практике встречается относительно редко; согласно медико-статистическим данным, доля такой патологии в общем потоке глазных болезней не превышает 1-1,5%. Однако каждый пятый (по другим источникам, каждый четвертый) из таких случаев заканчивается необратимой слепотой вследствие атрофии зрительного нерва.
Атрофия, – «оптическая нейропатия», органическая дегенерация нейронных волокон зрительного нерва из-за выраженного дефицита его питания и кровоснабжения, – может быть как полной, так и частичной.
В последнем случае наблюдается глубокое снижение всех зрительных функций, включая нарушения цветовосприятия, сужение полей зрения и пр.
; при офтальмоскопии выходящий в макулярную область сетчатки («желтое пятно», наиболее чувствительное к свету) диск зрительного нерва выглядит бледнее обычного.
Причины атрофии зрительного нерва
Этиологическими причинами оптической нейропатии могут быть различные хронические или острые заболевания глаз, патология центральной нервной системы, офтальмотравмы, общие интоксикации, тяжелые системные заболевания (эндокринные, аутоиммунные и т.п.).
Среди собственно офтальмопатических факторов, под влиянием которых может начаться атрофия зрительного нерва, лидируют глаукома различных форм; пигментная ретинальная (сетчаточная) дистрофия; всевозможные закупорки питающих сетчатку артерий и отводящих вен (например, окклюзия ЦАС, центральной артерии сетчатки); близорукость в сильной степени; увеиты, ретиниты, невриты, орбитальные васкулиты и другие воспаления. Кроме того, зрительный нерв может вовлекаться и атрофироваться в процессе развития онкопатологии, – в частности, при первичном орбитальном раке, менингиоме или глиоме зрительного нерва, невриноме или нейрофиброме, остеосаркоме, саркоидозе.
К заболеваниям ЦНС, провоцирующим или «запускающим» атрофические процессы в зрительном нерве, относятся, в основном, опухоли гипофиза, хиазмы (сдавливающие перекресты зрительных нервов), инфекционно-воспалительные процессы мозговых оболочек (энцефалиты, менингиты, арахноидиты) и общий абсцесс головного мозга, демиелинизирующие заболевания (напр., рассеянный склероз), черепно-мозговые травмы и ранения в челюстно-лицевой области, особенно с непосредственным механическим повреждением зрительного нерва.
В некоторых случаях провоцирующим фоном и патогенной почвой оптической нейропатии становится системный атеросклероз, хроническое недоедание и истощение, авитаминозы и анемии, отравления токсическими веществами (наиболее яркими примерами могут послужить нередкие отравления метилом при употреблении суррогатных спиртных напитков, а также интоксикация никотином, инсектицидами, лекарственными препаратами), массивная кровопотеря (например, при обширных внутренних кровоизлияниях), сахарный диабет и другая эндокринопатия, красная волчанка, гранулематоз Вегенера и иные аутоиммунные расстройства.
Атрофия зрительного нерва может оказаться осложнением и исходом тяжелых инфекций, возбудителями которых в различных случаях выступают и бактерии (сифилис, туберкулезная микобактерия Коха), и вирусы (корь, краснуха, грипп, герпес, даже «обычная» аденовирусная ОРВИ), и паразиты (внутриклеточный токсоплазмоз, кишечный аскаридоз и пр.).
В некоторых случаях зрительный нерв атрофирован уже при рождении (как правило, это встречается при тяжелой хромосомной патологии с грубыми скелетными и черепными деформациями, например, при акро-, микро- и макроцефалиях, болезни Крузона и других генетически обусловленных аномалиях внутриутробного развития.
Наконец, довольно велика доля случаев (до 20%), когда непосредственные причины атрофии зрительного нерва установить не удается.
Классификация атрофии зрительного нерва
Как показано выше, оптическая нейропатия может быть как врожденной, так и приобретенной. В соответствии с этим, различают наследственные формы, классифицируя их по типу наследования: аутосомно-доминантная, аутосомно-рецессивная, митохондриальная.
Аутосомно-доминантная атрофия зрительного нерва может быть выражена в различной степени и в некоторых случаях наблюдается в комбинации с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная атрофия входит в структуру ряда хромосомных синдромов (синдромы Вольфрама, Кенни-Коффи, Йенсена, Розенберга-Чатториана и др.).
Митохондриальная форма атрофии встречается при мутировании митохондриальной ДНК (наследственная оптическая нейропатия Лебера).
Приобретенная оптическая нейропатия также может развиваться в силу различных причин и по разному типу. Так, в основе первичной атрофии лежит длительное механическое сдавление нейронного зрительного канала, при этом диск зрительного нерва при исследовании глазного дна может выглядеть интактным, неповрежденным, с нормативно-четкими границами.
Вторичная атрофия может быть следствием отечности диска зрительного нерва, которая, в свою очередь, выступает одним из следствий патологии сетчатки или самого нерва.
Перерождение и вытеснение специализированной, функциональной нейронной ткани нейроглиальной тканью имеет более выраженные и очевидные офтальмоскопические корреляты: наблюдаемый диск зрительного нерва в этом случае, как правило, увеличен в диаметре, границы его утрачивают четкость.
При глаукоме, осевым симптомом которой является хронически повышенное давление внутриглазной жидкости, к атрофии зрительного нерва приводит развивающийся коллапс решетчатой пластинки склеры.
Существенное диагностическое значение имеет наблюдаемый оттенок диска зрительного нерва.
Так, начальная, частичная и полная атрофия зрительного нерва при офтальмоскопии выглядят по-разному: в начальной стадии отмечается незначительное побледнение диска при обычной окраске самого нерва, при частичной – диск зрительного нерва бледнеет в отдельных сегментах и, наконец, полная атрофия наблюдается как тотальное и равномерное побледнение ДЗН в сочетании с сужением питающих глазное дно кровеносных сосудов.
Различают также восходящую и нисходящую форму атрофии (при восходящей атрофический процесс в нерве инициируется повреждением ретинальной ткани, при нисходящей – начинается в волокнах самого зрительного нерва).
В зависимости от распространенности процесса атрофию делят на одно- и двустороннюю; по характеру развития – на стационарную (стабильную) и прогрессирующую, что может быть диагностировано путем регулярных офтальмологических наблюдений в динамике.
Код по МКБ-10
В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) атрофия зрительного нерва имеет код H 47.2
Симптомы атрофии
Одним из главных признаков начинающейся атрофии зрительного нерва служит некорригируемое снижение остроты и качества зрения: компенсировать снижение зрительных функций, обусловленное атрофическим процессом в нерве, не удается ни очками, ни контактными линзами.
Быстро прогрессирующая атрофия зрительного нерва может результировать полной неизлечимой слепотой по истечении нескольких месяцев или даже дней.
При частичной атрофии органическая деградация и нарастающая функциональная несостоятельность органов зрения останавливаются на определенном уровне и стабилизируются (причины такой стабилизации зачастую также остаются неясными).
Поля зрения сужаются, как правило, за счет выпадения периферического («бокового») зрения – развивается т.н. синдром тоннельного зрения. Нарушения цветовосприятия касаются, в основном, красно-зеленого и желто-синего градиентов общего спектра. Могут появляться скотомы, т.е. слепые зоны в поле относительно сохранного зрения.
Достаточно типичным для оптической нейропатии является т.н. зрачковый дефект: ослабление реакции зрачка на свет при сохранной общей согласованности зрачковых реакций.
Зрачковый дефект может быть односторонним или выявляться на обоих глазах одновременно.
Какая бы симптоматика ни сопровождала атрофию зрительного нерва, констатироваться она должна только в ходе профессионального офтальмоскопического обследования и интерпретироваться квалифицированным специалистом-офтальмологом.
Диагностика ЧАЗН
Помимо визуальной офтальмоскопии, решающее диагностическое значение могут приобретать любые сведения, касающиеся преморбидного (доболезненного) периода жизни пациента: фармакологическая группа и дозировки принимаемых ранее лекарственных средств, перенесенные интоксикации и общие заболевания, аутодеструктивные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, нездоровый образ жизни), пережитые ЧМТ (черепно-мозговые травмы), фоновая резидуальная патология ЦНС и пр.Непосредственное обследование включает констатацию или исключение экзофтальма («выпучивание», смещение глазного яблока кпереди), изучение зрачковых и роговичных рефлексов, подвижности глазного яблока, общей остроты и полей зрения (визиметрия, периметрия), диагностику цветоощущения.
Как указано выше, одним из наиболее информативных диагностических критериев является внешний вид диска зрительного нерва при офтальмоскопии глазного дна: окраска, четкость границ, диаметр, однородность, деформация, экскавация («изрытость») поверхности ДЗН, симптом Кестенбаума (сокращение обычного количества мелких капилляров на диске), калибр, оттенок и линейность/извитость ретинальных артерий и вен. Может также понадобиться дополнительное томографическое исследование в том или ином режиме (лазерное сканирование, оптическая когерентная томография), электрофизиологическое исследование для измерения порогов чувствительности и лабильности зрительного нерва. При атрофии, обусловленной глаукомой, обязательным является измерение и контроль ВГД (внутриглазного давления), в т.ч. в суточном и нагрузочном режимах.
Объемная орбитальная онкопатология диагностируется методом обзорной рентгенографии.
При необходимости детального изучения циркуляции и гемодинамики в сосудистой системе назначается флуоресцентная ангиография (один из методов контрастной рентгенографии) и/или УЗИ в доплерографическом варианте.
В целях уточняющей диагностики привлекаются консультанты смежных специальностей, прежде всего неврологи, онкологи, нейрохирурги, при наличии системного васкулита – ревматологи, и др.; назначаются визуализирующие методы исследования черепа и головного мозга (рентгенография, КТ, МРТ).
Окклюзии ретинальных сосудов (артерий, вен) требуют подключения сосудистого хирурга. При наличии инфекционной симптоматики назначаются лабораторные анализы (ИФА, ПЦР).
Атрофию зрительного нерва следует дифференцировать с периферической катарактой (помутнение хрусталика) и амблиопией («синдром ленивого глаза»).
Лечение частичной атрофии зрительного нерва
Принцип этиопатогенетической медицины требует выявления и максимально возможного устранения причин болезни; поскольку оптическая нейропатия гораздо чаще является следствием и проявлением иных заболеваний, нежели автономной и изолированной патологией, терапевтическая стратегия должна начинаться с лечения основного заболевания.
В частности, пациентам с интракраниальной (внутричерепной) онкопатологией, гипертензией, установленными аневризмами сосудов мозга – рекомендуется, прежде всего, нейрохирургическое вмешательство соответствующей направленности.
Консервативное же лечение при атрофии зрительного нерва ориентируется на стабилизацию и сохранение функционального статуса зрительной системы в той степени, в которой это возможно в данном конкретном случае.
Так, могут быть показаны различные противоотечные и противовоспалительные мероприятия, в частности, ретро- или парабульбарные инъекции (введение препаратов дексаметазона, соотв., за или рядом с глазным яблоком), капельницы с растворами глюкозы и хлористого кальция, диуретики (мочегонные, напр., лазикс).
По показаниям назначаются также инъекции стимуляторов гемодинамики и питания зрительного нерва (трентал, никотинат ксантинола, атропин), никотиновая кислота внутривенно, эуфиллин; витаминные комплексы (особенно важны витамины группы В), экстракты алоэ и стекловидного тела, таблетированный циннаризин, пирацетам и т.п.
При глаукоматозной симптоматике применяются средства, снижающие внутриглазное давление (напр., инстилляции пилокарпина).
Достаточно эффективными при атрофии зрительного нерва являются физиотерапевтические методы, такие как иглорефлексотерапия, лазерная или электростимуляция, различные модификации методики электрофореза, магнитотерапия и т.п.). Однако если зрения снижено глубже, чем до 0,01, любые принимаемые меры оказываются, к сожалению, безрезультатными.
Прогноз и профилактика атрофии зрительного нерва
Степень излечимости и возможности реабилитации при практически любой офтальмопатологии решающим образом зависит от того, насколько своевременно обратился пациент и насколько квалифицированно, точно и полно установлен диагноз.
Если адекватное лечение начинается на самых ранних стадиях атрофии зрительного нерва, вполне возможным является стабилизации, а в некоторых случаях и частичная реабилитации зрительных функций. Полное их восстановление на сегодняшний день остается за рамками имеющихся терапевтических возможностей.
При быстро прогрессирующей атрофии весьма вероятным исходом является тотальная слепота.
Профилактической мерой, эффективной в отношении атрофии зрительного нерва, является «всего-навсего» своевременное лечение любых острых или хронических заболеваний, какой бы системы организма они ни касались: зрительной, нервной, опорно-двигательной, иммунной, эндокринной и т.д. Безусловно, следует избегать интоксикаций, особенно описанных выше добровольных отравлений алкоголем или никотином. Любые массивные кровопотери требуют адекватной компенсации.
И, разумеется, даже незначительная тенденция к ухудшению зрения требует незамедлительной консультации врача-офтальмолога.
Атрофия зрительного нерва. Что такое Атрофия зрительного нерва?
Атрофия зрительного нерва
Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия) – частичная или полная деструкция нервных волокон, передающих зрительные раздражения от сетчатки в головной мозг. Атрофия зрительного нерва приводит к снижению или полной утрате зрения, сужению полей зрения, нарушению цветового зрения, побледнению ДЗН.
Диагноз атрофии зрительного нерва ставится при выявлении характерных признаков заболевания с помощью офтальмоскопии, периметрии, цветового тестирования, определения остроты зрения, краниографии, КТ и МРТ головного мозга, В-сканирующего УЗИ глаза, ангиографии сосудов сетчатки, исследования зрительных ВП и др.
При атрофии зрительного нерва лечение направлено на устранение патологии, повлекшей за собой данное осложнение.
МКБ-10
H47.2 Атрофия зрительного нерва 
- Причины атрофии зрительного нерва
- Классификация
- Симптомы атрофии зрительного нерва
- Диагностика
- Лечение атрофии зрительного нерва
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Различные заболевания зрительного нерва в офтальмологии встречаются в 1-1,5% случаев; из них от 19 до 26% приводят к полной атрофии зрительного нерва и неизлечимой слепоте.
Патоморфологические изменения при атрофии зрительного нерва характеризуются деструкцией аксонов ганглиозных клеток сетчатки с их глиально-соединительнотканной трансформацией, облитерацией капиллярной сети зрительного нерва и его истончением.
Атрофия зрительного нерва может являться следствием большого количества заболеваний, протекающих с воспалением, сдавлением, отеком, повреждением нервных волокон или повреждением сосудов глаза.
Атрофия зрительного нерва
Причины атрофии зрительного нерва
Факторами, приводящими к атрофии зрительного нерва, могут выступать заболевания глаза, поражения ЦНС, механические повреждения, интоксикации, общие, инфекционные, аутоиммунные заболевания и др.
Причинами поражения и последующей атрофии зрительного нерва нередко выступает различная офтальмопатология: глаукома, пигментная дистрофия сетчатки, окклюзия центральной артерии сетчатки, миопия, увеит, ретинит, неврит зрительного нерва и пр.
Опасность повреждения зрительного нерва может быть связана с опухолями и заболеваниями орбиты: менингиомой и глиомой зрительного нерва, невриномой, нейрофибромой, первичным раком орбиты, остеосаркомой, локальными орбитальными васкулитами, саркоидозом и др.
Среди заболеваний ЦНС ведущую роль играют опухоли гипофиза и задней черепной ямки, сдавление области перекреста зрительных нервов (хиазмы), гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс головного мозга, энцефалит, менингит), рассеянный склероз, черепно-мозговые травмы и повреждения лицевого скелета, сопровождающиеся ранением зрительного нерва.
Нередко атрофии зрительного нерва предшествует течение гипертонической болезни, атеросклероза, голодание, авитаминоз, интоксикации (отравления суррогатами алкоголя, никотином, хлорофосом, лекарственными веществами), большая одномоментная кровопотеря (чаще при маточных и желудочно-кишечных кровотечениях), сахарный диабет, анемии. Дегенеративные процессы в зрительном нерве могут развиваться при антифосфолипидном синдроме, системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера, болезни Бехчета, болезни Хортона.
В ряде случаев атрофия зрительного нерва развивается как осложнение тяжелых бактериальных (сифилиса, туберкулеза), вирусных (кори, коревой краснухи, ОРВИ, опоясывающего герпеса) или паразитарных (токсоплазмоза, токсокароза) инфекций.
Врожденные атрофии зрительного нерва встречаются при акроцефалии (башнеобразном черепе), микро- и макроцефалии, черепно-лицевом дизостозе (болезни Крузона), наследственных синдромах. В 20% наблюдений этиология атрофии зрительного нерва остается невыясненной.
Классификация
Атрофия зрительного нерва может носить наследственный и ненаследственный (приобретенный) характер. К наследственным формам атрофии зрительного нерва относят аутосомно-диминантную, аутосомно-рецессивную и митохондриальную.
Аутосомно-доминантная форма может иметь тяжелое и легкое течение, иногда сочетается с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная форма атрофии зрительного нерва встречается у больных с синдромами Вера, Вольфрама, Бурневилли, Йенсена, Розенберга-Чатториана, Кенни-Коффи.
Митохондриальная форма наблюдается при мутации митохондриальной ДНК и сопровождает болезнь Лебера.
Приобретенные атрофии зрительного нерва, в зависимости от этиологических факторов, могут носить первичный, вторичный и глаукоматозный характер. Механизм развития первичной атрофии связан со сдавлением периферических нейронов зрительного пути; ДЗН при этом не изменен, его границы остаются четкими.
В патогенезе вторичной атрофии имеет место отек ДЗН, обусловленный патологическим процессом в сетчатке или самом зрительном нерве. Замещение нервных волокон нейроглией носит более выраженный характер; ДЗН увеличивается в диаметре и теряет четкость границ.
Развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва вызвано коллапсом решетчатой пластинки склеры на фоне повышенного внутриглазного давления.
По степени изменения окраски диска зрительного нерва различают начальную, частичную (неполную) и полную атрофию.
Начальная степень атрофии характеризуется легким побледнением ДЗН при сохранении нормальной окраски зрительного нерва. При частичной атрофии отмечается побледнение диска в одном из сегментов.
Полная атрофия проявляется равномерным побледнением и истончением всего диска зрительного нерва, сужением сосудов глазного дна.
По локализации выделяют восходящую (при повреждении клеток сетчатки) и нисходящую (при повреждении волокон зрительного нерва) атрофию; по локализации — одностороннюю и двустороннюю; по степени прогрессирования — стационарную и прогрессирующую (определяется в ходе динамического наблюдения офтальмолога).
Симптомы атрофии зрительного нерва
Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения.
При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой.
В случае неполной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично.
При атрофии зрительного нерва нарушения зрительной функции могут проявляться концентрическим сужением полей зрения (исчезновением бокового зрения), развитием «туннельного» зрения, расстройством цветового зрения (преимущественно зелено-красной, реже – сине-желтой части спектра), появлением темных пятен (скотом) на участках поля зрения. Типично выявление на стороне поражения афферентного зрачкового дефекта — снижения реакции зрачка на свет при сохранении содружественной зрачковой реакции. Такие изменения могут отмечаться как в одном, так и в обоих глазах.
Объективные признаки атрофии зрительного нерва выявляются в процессе офтальмологического обследования.
Диагностика
При обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, факт приема медикаментов и контакта с химическими веществами, наличие вредных привычек, а также жалоб, свидетельствующих о возможных интракраниальных поражениях.
При физикальном обследовании офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма, исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс. Обязательно проводится проверка остроты зрения, периметрия, исследование цветоощущения.
Основную информацию о наличии и степени атрофии зрительного нерва получают с помощью офтальмоскопии. В зависимости от причин и формы оптической нейропатии офтальмоскопическая картина будет отличаться, однако есть типичные характеристики, встречающиеся при различных видах атрофии зрительного нерва.
К ним относятся: побледнение ДЗН различной степени и распространенности, изменение его контуров и цвета (от сероватого до воскового оттенка), экскавация поверхности диска, уменьшение на диске числа мелких сосудов (симптом Кестенбаума), сужение калибра артерий сетчатки, изменения вен и др.
Состояние ДЗН уточняется с помощью томографии (оптической когерентной, лазерной сканирующей).
Электрофизиологическое исследование (ЗВП) выявляет снижение лабильности и повышение пороговой чувствительности зрительного нерва. При глаукоматозной форме атрофии зрительного нерва с помощью тонометрии определяется повышение внутриглазного давления.
Патология глазницы выявляется с помощью обзорной рентгенографии орбиты. Обследование сосудов сетчатки проводится с помощью флуоресцентной ангиографии.
Исследование кровотока в глазничной и надблоковой артериях, интракраниальном участке внутренней сонной артерии производится с помощью ультразвуковой допплерографии.
При необходимости офтальмологическое обследование дополняется исследованием неврологического статуса, включающим консультацию невролога, проведение рентгенографии черепа и турецкого седла, КТ или МРТ головного мозга. При выявлении у пациента объемного образования мозга или внутричерепной гипертензии необходима консультация нейрохирурга.
В случае патогенетической связи атрофии зрительного нерва с системными васкулитами, показана консультация ревматолога. Наличие опухолей орбиты диктует необходимость осмотра больного офтальмоонкологом.
Лечебная тактика при окклюзирующих поражениях артерий (глазничной, внутренней сонной) определяется хирургом-офтальмологом или сосудистым хирургом.
При атрофии зрительного нерва, обусловленной инфекционной патологией, информативны лабораторные тесты: ИФА и ПЦР-диагностика, при атрофии наследственного генеза — генодиагностика.
Дифференциальный диагноз атрофии зрительного нерва следует проводить с периферической катарактой и амблиопией.
Лечение атрофии зрительного нерва
Поскольку атрофия зрительного нерва в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а служит следствием других патологических процессов, ее лечение необходимо начинать с устранения причины. Пациентам с интракраниальными опухолями, внутричерепной гипертензией, аневризмой сосудов головного мозга и др. показана нейрохирургическая операция.
Неспецифическое консервативное лечение атрофии зрительного нерва направлено на максимально возможное сохранение зрительной функции. С целью уменьшения воспалительной инфильтрации и отека зрительного нерва проводятся пара-, ретробульбарные инъекции р-ра дексаметазона, внутривенные вливания р-ра глюкозы и кальция хлорида, внутримышечное введение мочегонных препаратов (фуросемида).
Для улучшения кровообращения и трофики зрительного нерва показаны инъекции пентоксифиллина, ксантинола никотината, атропина (парабульбарно и ретробульбарно); внутривенное введение никотиновой кислоты, эуфиллина; витаминотерапия (В2, В6,В12), инъекции экстракта алоэ или стекловидного тела; прием циннаризина, пирацетама, рибоксина, АТФ и др. В целях поддержания низкого уровня внутриглазного давления проводятся инстилляции пилокарпина, назначаются мочегонные средства.
В случае отсутствия противопоказаний при атрофии зрительного нерва назначается иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез, ультразвук, лазеро- или электростимуляция зрительного нерва, магнитотерапия, эндоназальный электрофорез и др.). При снижении остроты зрения ниже 0,01 любое проводимое лечение не эффективно.
Прогноз и профилактика
В случае, если атрофию зрительного нерва удалось диагностировать и начать лечить на ранней стадии, возможно сохранение и даже некоторое повышение зрения, однако полного восстановления зрительной функции не происходит. При прогрессирующей атрофии зрительного нерва и отсутствии лечения может развиться полная слепота.
Для предотвращения атрофии зрительного нерва необходимо своевременное лечение глазных, неврологических, ревматологических, эндокринных, инфекционных заболеваний; предупреждение интоксикаций, своевременное переливание крови при профузных кровотечениях. При первых признаках нарушения зрения необходима консультация окулиста.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении атрофии зрительного нерва.
Получить консультацию врача офтальмолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.
Нисходящая атрофия зрительного нерва — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Эта болезнь развивается вследствие необратимых дегенеративных процессов и склеротических изменений в волокнах нервных тканей. Развитие данной патологии может быть вызвано целым рядом причин:
- различными заболеваниями головного мозга, его сосудов и оболочек:
- травмами черепа и его врожденной деформацией;
- инфекционными и воспалительными процессами;
- заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой системы;
- сдавлением нервных волокон опухолью и т.д.
По какой бы причине патология ни развивалась, происходит нарушение кровообращения в зрительном нерве. На его фоне происходит развитие гипоксии (кислородного «голодания») нервных тканей и волокон, и, как следствие, их дальнейшее разрушение.
Симптомы
Развивается патология достаточно медленно, поэтому зачастую пациенты не придают значения постепенному падению зрения. Кроме того, при частичной атрофии, когда затронут участок лишь периферических волокон, сохраняется относительно нормальная острота зрения.
Симптомы заболевания:
- сужение поля зрения;
- появление слепых пятен;
- нарушения цветовосприятия;
- падение остроты зрения, которое невозможно скорректировать ношением очков или линз.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) глаз в ОН КЛИНИК
Для установления диагноза и оценки течения заболевания пациенту необходимо пройти комплексное офтальмологическое обследование. Оно включает:
- проверку остроты зрения (обычно проводится с помощью таблиц Сивцева-Головина для оценки прогрессирования дальнозоркости или близорукости);
- офтальмологический осмотр диска зрительного нерва (обеспечивает получение информации о состоянии сосудов, глазного дна и других структур глазного аппарата);
- проверку цветоощущения (неинвазивный метод исследования, благодаря которому выявляются нарушения цветовосприятия);
- компьютерную периметрию (исследование, направленное на определение поля зрения);
- МРТ головы и сосудов головного мозга с контрастом и без мозга;
- тонометрию (измерение глазного давления);
- оптическая когерентная томография (ОСТ);
- ангиография сосудов сетчатки.
Вышеуказанные исследования легко переносятся пациентами, не требуют сложной подготовки и не доставляют дискомфорт. В большинстве случаев обследование проводится в рамках первичного приема – сразу после консультации в Центре Офтальмологии ОН КЛИНИК. Что обеспечивает быстрое получение результатов исследования и постановку диагноза.
Это тяжелое заболевание, лечение этой серьезной патологии длительное и комплексное и, к сожалению, часто направлено лишь на то, чтобы попытаться остановить прогрессирование и сохранить остаточное зрение.
При лечении атрофии зрительного нерва часто назначают:
- лекарственную терапию: проводится с целью купирования неприятных симптомов, коррекцию острого состояния, нормализацию внутриглазного давления и др.;
- инъекционное лечение: пара- и ретробульбарные инъекции укрепляют стенки сосудов, снимают воспаление, отечность, обеспечивают ткани необходимым витаминным комплексом и др.;
- лазерную коррекцию: она позволяет эффективно бороться с хроническими офтальмологическими заболеваниями, которые могут быть вызваны атрофией или быть первопричиной ее появления (в частности, это касается глаукомы, близорукости и других подобных состояний).
Эффективность лечения во многом предопределяется своевременностью обращения пациента к врачу. Пожалуйста, не откладывайте визит в Центр Офтальмологии ОН КЛИНИК. Вы можете записаться на консультацию на удобное для Вас время, на ближайший свободный день, включая выходные.
В рамках приема врач-офтальмолог подтвердит или опровергнет развитие симптомов, сигнализирующих о появлении нисходящей атрофии, поле осмотра назначит обследование и предложит лечение с учетом клинической картины болезни.
Стоимость услуг
| Обследование диплопии | 900 |
| Определение цветоощущения | 750 |
| Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва (ОСТ), 1 глаз | 2800 |
| Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва (ОСТ), 2 глаза | 5500 |
| Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва (ОСТ-ангиография), 1 глаз | 3800 |
| Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва (ОСТ-ангиография), 2 глаза | 7700 |
| Периметрия компьютерная — скрининг метод обследования периферического поля зрения с проверкой порогов чувствительности сетчатки | 2800 |
| Ретинотомография (HRT) зрительного нерва (1 глаз) | 2800 |
| Ретинотомография (HRT) зрительного нерва (2 глаза) | 4900 |
| Осмотр глазного дна линзой Гольдмана | 1900 |
| Офтальмоскопия под мидриазом с линзой 60 (78) диоптрий | 1700 |
| Офтальмоскопия под мидриазом с линзой 90 диоптрий | 2000 |
| Фундус сканирование — 1 глаз | 2200 |
| Фундус сканирование — 2 глаза | 3800 |
Атрофия зрительного нерва
Атрофия зрительного нерва — общий термин, относящийся к группе состояний: некоторые из них генетически основаны, а другие — из-за травмы, токсинов, недостатков витаминов, воспаления и т.д.
Атрофия зрительного нерва говорит о том, что зрительный нерв ограничен возможностью передавать точную информацию которую воспринимает глаз. Оптический нерв несет изображения того, что мы видим, закодированные как электрические импульсы, от сетчатки до нашего мозга.
Атрофия зрительного нерва, лечение болезни
У многих возникает атрофия зрительного нерва, лечение зависит от симптомов и течения болезни.
Что может возникнуть при атрофии зрительного нерва:
- Помутнение зрения;
- Плохое сужение зрачка в свете;
- Снижение яркости восприятия водном глазу;
- Изменение оптического диска.
Причины атрофии достоверно не известны, есть только некоторые предположения.
Частичная атрофия зрительного нерва
Иногда возникает частичная атрофия зрительного нерва, которая характеризуется некоторыми признаками. К ним относится оптический неврит. Появляется, когда зрительный нерв воспаляется из-за аутоиммунных состояний, вирусных, грибковых и бактериальных инфекций, паразитарных заболеваний, токсинов, аллергии, проблем с пищеварением, диабетом или просто плохого кровообращения.
Человек может заметить боль в глазах, которая является более серьезной, когда он двигают глазами. Это чаще всего встречается у молодых женщин среднего возраста. Такое воспаление атакует миелиновое покрытие, а зрительный нерв становится опухшим и со временем повреждается. Некоторые люди с этим заболеванием могут впоследствии развиться рассеянный склероз.
Имеет место при частичной атрофии зрительного нерва и токсическая оптическая невропатия. Атрофия может быть следствием дефицита питания, некоторых лекарств и токсических веществ, которые приводят к постепенному или внезапному снижению зрения.
Нисходящая атрофия зрительного нерва
Нисходящая атрофия зрительного нерва часто возникает из-за недостатка протеина в организме, витаминах группы B и фолиевой кислоте. Это все является результатом плохого питания, голодания, не полного всасывания продуктов или алкоголизма.
Дефицит витамина B12 повреждает нервы, а употребление алкоголя способствует плохому усвоения микроэлементов. Было обнаружено, что лечение атрофии зрительного нерва внутримышечным B12, а также оральным добавлением B12 приводит к значительному улучшению зрения.
Сплошная оптическая невропатия возникает из-за опухоли или другого поражения, надавливающего на зрительный нерв или при увеличения мышечного тонуса глаз, которое наблюдается у пациентов с гипертиреозом.
Атрофия зрительного нерва лечится в условиях мед. клиники под наблюдение лечащего врача. Болезнь не страшная, и излечимая.
Цены на услуги «Московской Глазной Клиники» представлены в прайс-листе. Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00), с помощью формы обратной связи на сайте.
Частичная атрофия зрительного нерва. Энциклопедия болезней. МНТК "Микрохирургия глаза"
Атрофия зрительного нерва — это частичная или полная гибель его волокон. Данная патология является следствием различных заболеваний и повреждений, как глаза, так и центральной нервной системы.
Атрофия зрительного нерва может быть приобретённой или врождённой. В последнем случае она обычно носит наследственный характер.
Причины приобретенной атрофии зрительного нерва:
- сосудистые нарушения (окклюзия центральной артерии или вены сетчатки, атеросклеротические изменения в зрительном нерве);
- дистрофические и воспалительные изменения в сетчатке, приводящих к отёку и невриту зрительного нерва;
- обменные нарушения, например, при сахарном диабете;
- глаукома;
- травма глаза;
- токсические воздействия;
- заболевания центральной нервной системы.
Какой бы причиной не была вызвана атрофия зрительного нерва, суть заболевания сводится к тому, что нарушается кровоток в мельчайших капиллярах, осуществляющих питание оболочек и волокон зрительного нерва, в результате чего развивается гипоксия. Из-за воздействия последней происходит деструкция нервных волокон, замещение их глиозной и соединительной тканью, что в конечном итоге приводит к снижению или утрате способности нерва передавать сигналы — зрительные импульсы в мозг.
Симптомы атрофии зрительного нерва
При частичной атрофии пациенты обычно жалуются на различные нарушения зрения (снижение остроты зрения, появление пятен и «островков» в поле зрения – так называемых скотом, концентрическое сужение полей зрения, трудности с различением цвета, существенное ухудшение зрения в сумерках). При полной атрофии зрительного нерва зрение пропадает совсем.
Лечение атрофии зрительного нерва
Лечение атрофии зрительных нервов — весьма сложная и трудная проблема из-за крайне ограниченной способности к регенерации нервной ткани. Лечение должно быть комплексным и систематическим, проводиться с учетом причин, вызвавших атрофию, давности процесса, возраста и общего состояния больного.
Терапия направлена на усиление кровообращения и улучшение питания нерва, стимулирование жизнедеятельности сохранившихся нервных волокон.
Целесообразно сочетать медикаментозные методы (сосудорасширяющие средства, ангиопротекторы, осмотерапия, витаминотерапия) и различные физические факторы (электро- и магнитостимуляция), поскольку изолированное фармакологическое воздействие малоэффективно, но при использовании совместно с аппаратными методиками приводит к потенцированию эффекта и дает более длительную стабилизацию улучшенного зрения. Не стоит забывать, что необходимой составляющей лечения атрофии зрительного нерва является коррекция обменных процессов , лечение сопутствующих заболеваний совместно с невропатологом и терапевтом.
Павлова А.Ю.