Не лазерные операции при глаукоме — установка дренажа

Глаукома представляет собой одно из самых серьёзных заболеваний органа зрения, связанное с существенным изменением (повышением) величины внутриглазного давления. Отсутствие своевременного и надлежащего лечения ведёт непосредственно к такому явлению, как необратимая атрофия зрительного нерва, и в дальнейшем, соответственно, приводит к полной утрате зрения.

До настоящего момента не создано или не существует удовлетворительных методов лечения или восстановления наступившей полной атрофии зрительного нерва.

Несвоевременное обнаружение глаукомы или отсутствие надлежащего лечения вызывает такие серьёзные последствия, как частичная или даже полная потеря зрения, сопровождаемая невозможностью его восстановления в дальнейшем.

Чаще всего на практике наблюдается — открытоугольная глаукома, несколько реже — закрытоугольная глаукома.

Приведём описание симптоматики обоих указанных заболеваний.

При открытоугольной глаукоме наблюдается постепенно нарастающее затруднение вывода (оттока) жидкости из глаза по причине того, что со временем засоряются пути оттока этой жидкости (трабекула и Шлемов канал).

В качестве ощущаемых пациентом симптомов открытоугольной глаукомы перечислим следующие:

• появление так называемых радужных кругов вокруг источников света;
• возможные затуманивание и концентрическое (от периферии к центру) сужение бокового зрения;
• спорадически возникающие головные боли.

При закрытоугольной глаукоме наиболее опасным фактором является резкое затруднение оттока жидкости, так как пути вывода (оттока) блокируются корнем радужной оболочки ввиду наличия очень узкого угла у передней камеры глаза.

Величина внутриглазного давления в этом случае повышается стремительно.

Данная разновидность заболевания представляет собой самый опасный случай глаукомы, поскольку необратимо потерять зрение можно всего лишь в течение одного-двух дней!

Наиболее характерными проявлениями закрытоугольной глаукомы являются:

• боль, которая возникает в глазу (в соответствующей половине головы);
• появление радужных кругов перед глазами;
• весьма вероятно резкое снижение остроты зрения за очень короткий период времени.

                                                     

У здоровых пациентов нормальным внутриглазным давлением является величина, лежащая в пределах 12-24 мм рт. ст. Измерить значение давления можно только посредством специализированного оборудования в офтальмологических клиниках. Тем не менее используются и домашние тонометры для индивидуального контроля и применения.

Существует несколько методов надёжного измерения величины внутриглазного давления. В современных клиниках, как правило, используют пневмотонометр. Благодаря применению такого современного оборудования, процедура измерения внутриглазного давления на настоящий момент является исключительно быстрой и безболезненной.

При диспансерном наблюдении пациентов с диагностированной глаукомой крайне желательно проводить все измерения на приборе одного типа для исключения погрешностей измерения на разных приборах.

Необходимо запомнить, что для сохранения зрения крайне важно регулярно следить за значением величины внутриглазного давления!

Приступ глаукомы

Как правило, в случаях резкого и внезапного нарастания внутриглазного давления имеет место острый приступ глаукомы.

Отметим, что симптоматичными признаками наступившего приступа глаукомы являются:

• возникновение неспровоцированной острой боли в зрительном органе (глазу);
• появление радужных кругов и катастрофическое снижение остроты зрения у поражённого глаза;
• появление головных болей в лобной и височной областях головы со стороны больного зрительного органа;
• внезапные позывы тошноты и рвота;
• проявляются болезненные ощущения в области сердца, возникает брадикардия.

При обнаружении одного или нескольких из этих признаков необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или оперативно обратиться в офтальмологическую клинику для осуществления неотложных мероприятий по снижению внутриглазного давления и проведения экстренного лечения!

Причины глаукомы

Чаще всего немаловажную и первоочередную роль играет наследственный генетический фактор. Если в вашей семье имели место случаи заболевания глаукомой, то настоятельно рекомендуется ежегодное обследование у офтальмолога для предотвращения вероятности возникновения и развития болезни.

Факторами, приводящими к возникновению глаукомы, также вполне могут быть чрезмерное нервное напряжение, а также болезнь возникает  как одно из последствий осложнений при сердечнососудистых болезнях или заболеваниях, связанных с функционированием эндокринной системы.

Табакокурение, интоксикация организма при злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами может, как опосредованно, так и напрямую вести к возникновению глаукомы.

Профилактика глаукомы

Хорошим средством профилактики глаукомы служит здоровый образ жизни, включающий в себя надлежащие физические и умственные нагрузки, соответствующую диету и отсутствие вредных привычек.

Настоятельно рекомендуется избегать тяжёлых стрессовых ситуаций и психоэмоциональных напряжений.

Глаукома зачастую протекает без каких–либо характерных симптомов до определенного критического момента, поэтому крайне важно проходить ежегодное обследование у офтальмолога.

• Лечение глаукомы традиционно состоит либо из медикаментозного закапывания, либо включает в себя хирургическое восстановление  естественной циркуляции жидкости с созданием соответствующих условий для её оттока из глазного яблока.
• При установленном диагнозе глаукома, в случае если не показана или не рекомендована операция, закапывание капель по графику обязательно!
• 

К сожалению, глаукома представляет собой весьма серьёзное хроническое заболевание. Организм самостоятельно не сможет справиться с этой болезнью, поэтому пациенту с диагностированной глаукомой необходимо строгое и серьёзное диспансерное наблюдение.

Вопреки широко распространённому мнению, — не существует никаких народных или так называемых природных средств лечения глаукомы! Все попытки самолечения ведут только лишь к потере времени, душевного спокойствия и материальных средств, результатом чего однозначно является необратимое снижение остроты зрения!

Операция

Для излечения глаукомы в настоящий момент успешно применяют различные операции в зависимости от вида и стадии глаукомы.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). Эта операция проводиться с помощью лазера, без вскрытия глазного яблока. Наиболее эффективна она на начальных стадиях открытоугольной глаукомы.

Операция лазерной или хирургической иридэктомии. Указанная операция проводится в целях восстановления естественной циркуляции жидкости в пространстве, заключённом между передней и задней камерами глаза. Наиболее эффективна такая операция при закрытоугольной и узкоугольной глаукоме.

Операции непроникающей и проникающей глубокой склерэктомии. Эти операции применяются на любой стадии глаукомы с целью нормализации величины внутриглазного давления за счет формирования новых путей оттока жидкости из глаза.

1.      Непроникающая глубокая склерэктомия            
2.      Непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией искусственного дренажа
3. Операции в современных технически оснащённых лечебных учреждениях проводятся с применением искусственных систем дренирования, обеспечивающих постоянный  надлежащий вывод (отток) жидкости из глаза. 
4.                                 
5.                                    лазерная иридэктомия                                  имплантации дренажа Express                                 установка клапана ахмеда для оттока жидкости

Хирургическое лечение глаукомы

Показанием к хирургическому лечению может быть глаукома любого типа, стадии или этиологии. Решение о проведении операции принимает врач офтальмолог на основании данных динамического контроля.

Высокие темпы дегенеративных изменений структур глаза несут риск тяжёлых необратимых последствий. В такой ситуации зачастую рискованно полагаться на консервативную терапию, поскольку в случае её неэффективности будет упущено время.

Операция при глаукоме показана в следующих случаях:

1. Иные методы лечения не достаточно эффективны;
2. Невозможность проведения консервативного лечения (недоступность медикаментов, невозможность или недостаточная мотивация больного соблюдать предписания – принимать лекарства, закапывать капли, делать зрительные упражнения, ограничивать зрительные нагрузки);
3. Противопоказания к приёму медикаментов или нежелательные побочные эффекты от лекарств;
4. Неустойчивый эффект от применения гипотензивных препаратов;
5. Повышенное внутриглазное давление на фоне проводимой терапии, сохраняющийся риск осложнений и дальнейшего развития патологии.

В зависимости от типа глаукомы проводится соответствующее оперативное лечение. При закрытоугольной форме заболевания наиболее эффективны периферическая иридэктомия и иридоциклоретракция. Открытоугольная глаукома лечится путём различных непроникающих и проникающих хирургических манипуляций. Если глаукома носит врождённый характер, показано лечение методом синустрабекулэктомии или гониотомии.

Повторное хирургическое лечение глаукомы проводится с использованием дренажей и антиметаболитов. Глаукома терминальной стадии требует циклодеструктивного вмешательства.

Показания к хирургическому лечению

Основное показание к операции при глаукоме – невозможность достичь стабильного индивидуального «целевого» давления консервативными методами.

Кроме того, операция необходима, если противопоказано лечение с использованием лазера.

Врач также может принять решение об оперативном лечение глаукомы даже на ранней стадии, если начало заболевания проходи на фоне высоких показателей ВГД или внутриглазное давление не снижается лекарственными препаратами.

Для принятия решения о переходе от консервативного лечения к хирургическому, офтальмолог учитывает клиническую картину и динамику заболевания.

Операции всегда предшествует тщательное офтальмологическое обследование (помимо контроля ВГД, проводится периметрия и оценка состояния зрительного нерва).

Кроме того, всегда принимаются во внимание иные существенные факторы: возраст, фоновые заболевания, наследственность, профессиональная деятельность и образ жизни больного.

Перед операцией

Подготовка к антиглаукоматозным операциям строится на тех же принципах, что предоперационный период любого вмешательства со вскрытием глазного яблока.

Обследование перед операцией включает, помимо офтальмологического, терапевтический контроль, цель которого – исключение противопоказаний, фоновых инфекций и очагов воспаления. В обязательном порядке контролируются показатели крови – уровень лейкоцитов, эритроцитов, РОЭ, тромбоциты. Проводится санация полости рта.

Непосредственно перед операцией может потребоваться медикаментозная поддержка: гипотензивные препараты, а также снотворные и успокаивающие средства. Важно обеспечить полноценный отдых и снять психоэмоциональное напряжение больного накануне операции.

Если офтальмологическое обследование выявляет наличие воспалительных заболеваний конъюнктивы или век, назначается инстилляция антибиотиков широкого спектра действия.

Виды хирургического лечения

Хирургическое лечение глаукомы имеет своей целью восстановление устойчивого «целевое» давление. Операцию можно считать успешной, если она даёт возможность обходиться без лекарственной терапии, то есть внутриглазное давление стабилизируется на уровне нормальных показателей.

На практике хирургическое вмешательство не всегда в полной мере устраняет патологию, однако после лечения потребность в местных гипотензивных препаратах существенно снижается у всех пациентов.

В случае частичной эффективности операции тактика дальнейшего лечения остаётся направленной на достижение нормальных показателей внутриглазного давления.

Эта цель достигается консервативными мерами или повторной операцией.

Лечение глаукомы чаще всего проводится путём проникающих и непроникающих фильтрующих операций (синусотомия, трабекулэктомия). Нормализация внутриглазного давления после лечения обусловлена манипуляциями, направленными на стимуляцию существующих или создание новых путей оттока жидкости.

Офтальмологический центр «МГК-Диагностик» предлагает полный комплекс хирургического лечения глаукомы. Наши офтальмохирурги имеют огромный опыт проведения всех видов операций, однако по возможности предпочтение отдаётся наиболее щадящей технике, которую обеспечивает непроникающий доступ.

Видео о хирургическом лечении глаукомы

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) — безопасный и эффективный метод хирургического лечения глаукомы открытоугольного типа.

Поскольку мембрана роговицы глаза имеет естественную влагопроницаемость, для нормализации ВГД достаточно хирургически истончить её периферический участок. Такая антиглаукоматозная мера обеспечивает естественное выведение жидкости без перфорации роговицы.

Более интенсивный влагообмен с внешней средой способствует установлению баланса между выработкой и оттоком жидких сред.

НГСЭ даёт особенно устойчивые результаты, если сочетается с установкой коллагеновых дренажей и применением лазерных технологий (ИАГ, эксимерного и аргонового лазеров).

Дренаж препятствует последующему снижению эффекта от операции, поскольку позволяет избежать рубцевания тканей.

Возможность оперативных манипуляций без вскрытия глазного яблока делает этот вид лечения результативным и безопасным.

Непроникающая глубокая склерэктомия в сравнении с другими видами антиглаукоматозных операций обладает следующими преимуществами:

• послеоперационная зрительная реабилитация длится всего 1-2 дня;
• отсутствуют существенные зрительные ограничения после лечения (можно приступать к работе через несколько дней);
• риск послеоперационных осложнений сведён к минимуму;
• в период реабилитации нет ограничений по физической активности (не требуется постельный режим);
• после операции не назначаются препараты в виде капель или таблеток (если нет признаков воспаления);
• операция может проводиться даже на ранних стадиях глаукомы, когда еще сохранна собственная дренажная система и не изменены волокна зрительного нерва.

Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией или имплантацией дренажа в современной мировой офтальмологии признана «золотым» стандартом хирургического лечения глаукомы.

Такая операция (в отличие от НГСЭ) связана с проникающим доступом. По этой причине синустрабекулэктомия менее популярна, хотя именно такой способ позволяет справиться с глаукомой в ряде сложных клинических ситуаций.

Суть лечения состоит в удалении небольшого участка дренажной зоны синуса и трабекулы. При этом освобождаются пути движения жидкости, и давление нормализуется. Лечение обеспечивает восстановление баланса выработки и оттока внутриглазного секрета в 60-80% случаев.

Возможным осложнением после операции считается образование рубцов. В этом случае показана повторная операция, направленная на их устранение.

Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией или имплантацией дренажа проводится в «МГК-Диагностик» под местной капельной анестезией с использованием современного тончайшего инструмента. Лечение проводится в амбулаторном режиме. Операция длится около 20 минут.

В период реабилитации необходимо строго соблюдать рекомендации офтальмолога, в том числе зрительные и физические ограничения. После операции назначаются глазные капли, снижающие риск осложнений и препятствующие рубцеванию тканей глаза.

Необходимо строго следовать графику закапывания препаратов в течение 2-3 недель, а также периодически проходить осмотр у офтальмолога.

Специалисты «МГК- Диагностик» имеют богатый опыт хирургического лечения глаукомы. На высочайшем уровне проводятся не только стандартные антиглаукоматозные операции, но и осуществляется лечение сложных и запущенных случаев.

В нашем офтальмологическом центре также вам будет предложена адекватная оперативная помощь для исправления ранее оперированной глаукомы, если результат от проведенного лечения неустойчив. Как правило, эти ситуации требуют лечения с проникающим доступом.

В «МГК-Диагностик» такие операции производятся опытными специалистами на высоком уровне с использованием самого современного оборудования.

Помогает ли операция при глаукоме?

При глаукоме у человека происходит повышение внутриглазного давления. Этому заболеванию глаз чаще всего подвержены люди среднего и пожилого возраста. Оно опасно тем, что в некоторых случаях может привести к полной слепоте. Наиболее эффективным лечением при глаукоме считается проведение операции.

Во время хирургического вмешательства на радужной оболочке глаза создается компенсация давления между передней и задней камерами глаза. Эта процедура проводится под местным наркозом.

Показания к операции при глаукоме

Данная процедура при этой болезни глаз проводится в том числе при острой, а также подострой стадии глаукомы, если не удается снизить внутриглазное давление в течение суток. Также хирургическое вмешательство рекомендуется в следующих случаях:

• неэффективность медикаментозной терапии;
• рост внутриглазного давления;
• прогрессирующее снижение зрения;
• несоблюдение больным предписаний врача-офтальмолога;
• постепенная деградация зрительного нерва;
• готовность и желание пациента решить проблему высокого внутриглазного давления с помощью операции.

У данной процедуры также существуют противопоказания:

• заболевания глаз тяжелой формы;
• если риск снижения зрения превышает возможный положительный эффект от операции.

Как проходит подготовка к операции на глаукоме

Пациент перед этой процедурой должен сделать следующее:

• Сдать необходимые анализы и пройти осмотр у ряда специалистов.
• После консультации с врачом, за пять дней до процедуры перестать принимать некоторые препараты (например, это касается таких средств как «Траватан» и «Ксалатан»).
• Перед процедурой не принимать пищу.
• В день процедуры нужно использовать определенные препараты, которые выписывает врач-офтальмолог.

Как правило, при проведении неинвазивного или малоинвазивного хирургического вмешательства в частных клиниках, госпитализация не требуется. Сразу после процедуры пациент может поехать домой. В муниципальных больницах при серьезных операциях госпитализация происходит за день до процедуры. Также после ее проведения больной может некоторое время пребывать в медицинском учреждении.

Как проходит восстановительный период после операции на глаукоме

После процедуры на прооперированный глаз врач накладывает мазевую повязку. В первые дни после хирургического вмешательства не стоит долго смотреть телевизор и много читать. Запрещаются физические нагрузки и посещение сауны.

Если соблюдать все рекомендации врача, то можно избежать некоторых осложнений, которые могут возникнуть после операции. Но иногда некоторые из них все равно могут проявиться. Например, сразу после операции внутриглазное давление может повыситься, но такое состояние обычно имеет временный характер.

Также в редких случаях у пациента может открыться кровотечение в передней глазной камере, которое, как правило, легко купируется.

Команда MagazinLinz.ru

← Предыдущий вопрос Следующий вопрос →

Дренажи и шунты при глаукоме — виды и техники операций

Дренажные системы помогают наладить связь между передней камерой глаза и субтеноновым пространством у пациентов с глаукомой. Шунт состоит из трубочки, которая крепится к задней поверхности импланта.

В некоторых случаях в них имеется клапан, который открывается и закрывается в зависимости от давления. Клапан этот помогает регуляровтаь фильтрацию.

Так как частота послеоперационных осложнений при имплантации дренажных устройств довольно высока, необходимо, чтобы операцию проводил только опытный хирург.

Показания

Показаниями к проведению операции являются:

• Некомпенсированный тип глаукомы (после операции трабекулэктомии и применения антиметаболитов);
• Неудачная операция по лечению вторичной глаукомы (трабекулэктомия и прием антиметаболитов), в том числе аниридия, неоваскулярный тип глаукомы, состояние после травмы переднего отрезка глаза;
• Рубцовая трансформация конъюнктивы, которую можно устранить путем тщательного иссечения;
• Некоторых разновидности врожденного типа глаукомы, которую неудачно прооперировали (рабекулэктомия, гониотомия, трабекулотомия).

Виды имплантов

При подобных вмешательствах исопльзуют различные типы имплантов, включая клапан Ахмеда, импланты Молтено, Крупина, Баевелдта. В России чаще других используют клапан Ахмеда. При этом оригинальной конструкцией является имплант Молтено.

Он включает в себя склеральный имплант, который помогает сформировать фильтрационную подушку. В переднюю камеру глаза выводят периферический конец трубки, которая является шунтом.

По ней водянистая влага оттекает из передней камеры в зону имплантационной подушки, расположенной в 10-12 мм кзади от лимба.

За счет пассивного оттока водянистой влаги, который происходит под влиянием высокого давления, уровень ВГД снижается. При этом конечный показатель давления внутри глаза зависит от толщины стенки капсулы (чем она толще, тем выше давление) и от площади фильтрационной подушки (чем она больше, тем ниже давление).

Осложнения

После имплантации дренажной системы в глаз могут возникнуть различные осложнения:

• Избыточное дренирование. Оно связано с высокой степенью оттока водянистой влаги и приводит к формированию мелкой передней камеры глаза. Чтобы снизить степень фильтрации, можно наложить регулируемые швы, которые уменьшают просвет шунтирующей системы. Это проводят в раннем послеоперационном периоде.
• Если трубка плохо зафиксирована и соприкасается с эндотелием, то может возникнуть дистрофия роговицы.
• Прогрессирование катаракты развивается при контакте конца шунта с поверхностью хрусталика.
• Выпадение шунтирующей системы из передней камеры случается, если трубочка недостаточно длинная.
• Чтобы избежать возникновения пролежней конъюнктивы в зоне соприкосновения с дренажной системой, последнюю покрывают донорской склерой.
• При блокаде конца дренажа, который может быть закрыт кровью, стекловидным телом, тканью радужки, работа его нарушается.
• Двоение в глазах связано с нескоординированной работой глазодвигательных мышц. Особенно часто это происходит при фиксации корпуса дренажной системы под прямой глазной мышцей. Также диплопия характерна для дренажных систем большой площади.
• В случае нарушения работы дренажа, фильтрационная подушка инкапсулируется. Встречаемость этого осложнения составляет около 10% в позднем послеоперационном периоде.
• Также встречаются отдаленные эндофтальмиты.

Результат

Эффективность операции зависит от первопричины глаукомы. Если уровень внутриглазного давления меньше 21 мм рт.ст., то эффективность составляет 50-70%, при этом для стабилизации давления используют местные препараты. При этом в трети случаев удается достичь стабильнго уровня ВГД только за счет операции.

Устойчивость вмешательства низкая при неоваскулярной глаукоме, что связано с прогрессивным повреждением сетчатки и потерей зрения. Также возникает фтизис глазного яблока. Если во время вмешательства использовать митомицин С, то эффективность установки дренажной системы повышается.

Клапан Ахмеда при глаукоме

Дренажная хирургия является отдельным направлением общей офтальмохирургии, чьи операции направлены на повышение результатов традиционных оперативных вмешательств посредством имплантации определенных дренажей. Такие дренажи препятствуют излишнему рубцеванию и предотвращают блокировку сформированным путям оттока.

Дренажи-имплантаты представляют собой пластические устройства, которые поддерживают связь между передней камерой глаза и его субтеноновым пространством. Одни типы современных дренажей выполнены как трубочка, которая служит для оттока внутриглазной жидкости. Другие не имеют внутреннего отверстия и внутриглазная жидкость оттекает вдоль их поверхности.

Существуют и такие, чья конструкция довольно сложна, это дренажи имеющие клапан (Ahmed, Krupin) и не имеющие клапана (Molteno, Baerveldt). Такие дренажи чувствительны к изменениям давления и реагируя на него регулируют фильтрацию.

И все же, вне зависимости от вида дренажа, все устройства призваны решить одну задачу – снизить внутриглазное давление посредством улучшения оттока.

Показания к имплантации дренажных клапанов

Имплантация дренажей проводится далеко не во всех случаях антиглаукоматозных операций. Для их установки существуют следующие показания:

• Отсутствие компенсации глаукомы после операции трабекулэктомии с применением антиметаболитов.
• Вторичная оперированная глаукома не завершившаяся успехом после трабекулэктомии с антиметаболитами либо без них (травматическая, неоваскулярная и аниридная глаукома).
• Выраженная рубцовая трансформация конъюнктивы, с возможностью ее тщательного иссечения.
• Не завершившееся успехом хирургическое лечение некоторых видов врожденной глаукомы (трабекулотомия, трабекулэктомия, гониотомия).

Виды и типы дренажей

Специалисты Центра коррекции зрения в своей клинической практике применяют имплантаты Molteno, Baerveldt, Krupin и Ahmed (клапан Ахмеда). Последний, является наиболее часто используемым и популярным. В основу конструкции всех имплантатов положено оригинальное техническое решение дренажа Molteno.

Имплантат имеет склеральный эксплантат, задача которого — создание функционирующей фильтрационной подушки. Свободный конец полой трубочки, шунт для оттока внутриглазной жидкости, помещают в переднюю камеру глаза.

Отток осуществляется в инкапсулированный участок вокруг эксплантата, который остается на 10-12 мм кзади от лимба. Внутриглазное давление снижается пассивно, в соответствии с уровнем ВГД, посредством оттока внутриглазной жидкости через стенку капсулы дренажа.

Динамика снижения уровня давления напрямую связана с сопротивлением оттоку (чем стенка капсулы толще, тем ВГД выше), а также с общей площадью инкапсуляции (чем поверхность больше, тем ВГД ниже).

Об операции

В Глазной клике на Курзенкова антиглаукомные операции с имплантацией дренажей выполняются под местной анестезией (глазные капли и укол). В процессе операции пациент слышит и понимает все, что происходит вокруг (доктор может комментировать каждый этап вмешательства).

Боль в ходе операции не чувствуется совсем, однако ощущается легкий холодок от прикосновения инструментов и воды.

Пациенту необходимо принять к сведению, что подобные операции относятся к микрохирургическим и проводятся под микроскопом с большим увеличением, а это означает, что любые движения глазом или головой даже незначительные, существенно затрудняют работу хирурга, что способно сказаться отрицательно на результате вмешательства.

Поэтому при ощущении предоперационного беспокойства, лучше попросить у медсестры успокоительного. Так как операции с установкой внутриглазных дренажей имеют высокую частоту послеоперационных осложнений, к их выполнению допускаются только самые опытные хирурги клиники.

Осложнения

Результаты

Наибольшее влияние на результаты операции оказывает тип глаукомы. При уровне внутриглазного давления до 21 мм рт. ст., практически в 50-70% случаев эффект достигается. Однако, для контроля за уровнем ВГД, часто требуется назначение местной (капельной) гипотензивной терапии.

Вообще достижение необходимого уровня внутриглазного давления после операции без дополнительной терапии, возможно только менее чем в 33% случаев. Вместе с тем, достигнутые результаты довольно нестабильны при неоваскулярной глаукоме, что обусловлено прогрессирующим ухудшением состояния сетчатки, что ведет к потере зрительных функций и фтизису глазного яблока.

Повышение результативности дренажной шунтирующей хирургии в ряде случаев возможно при дополнительном интраоперационном применении митомицина С.

Стоимость установки дренажного клапана в Наро-Фоминске

Цены на установку дренажного клапана при глаукоме в нашей клинике определяются, исходя из индивидуального состояния глаз пациента и выбранной тактикой лечения. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!

Процедурное и хирургическое лечение глаукомы. Все нюансы

Специализация: Глаукома, заболевания зрительного нерва и центральной зоны сетчатки Опыт работы: 26 лет Процедур: более 27 000

На средней стадии глаукомы проводят лечение лазером. У него много плюсов:

• возможность повторной процедуры (можно делать много раз на одном глазу)
• не нужно сдавать анализы перед процедурой
• можно вернуться к работе на следующий день после процедуры.

2 самых популярных метода лазерного лечения помогают улучшить циркуляцию внутриглазной жидкости – иридотомия (создается сквозное отверстие в радужке) и трабекулопластика (улучшается проницаемость трабекулярной сети).
Лазерные процедуры позволяют снижать внутриглазное давление на 3-5 мм.рт.ст. Эффект сохраняется от 3 месяцев до 1,5 лет.

На более поздних стадиях глаукомы справиться с ней возможно с помощью операции. Суть операции в создании нового канала для отвода лишней внутриглазной жидкости.

При помощи микропрокола избыточная жидкость покидает глазное яблоко и всасывается в общий кровоток. Такие операции намного более действенны — снижают внутриглазное давление с любого уровня на 16-18 мм.рт.

ст, а также помогают избежать скачков и колебания давления в течение суток, эффект сохраняется на 5-8 лет.

В некоторых, особо сложных случаях, глаукома не поддается первым двум вариантам лечения. Это может произойти из-за:

• особенного анатомического строения глаза
• сопутствующем сахарном диабете, тромбозе центральной вены сетчатки
• посттравматических рубцов на глазу.

Даже в таких случаях глаукому удается остановить, путем установки специального биосовместимого шунта (крошечной полой трубочки, длиной всего 3 мм) для отвода лишней жидкости.
Подобные операции проводятся с 1993 года, уже можно говорить о большом количестве клинических данных по ним и большом опыте специалистов по сохранению зрения у пациентов с глаукомой.

Все виды лечения от капель до хирургической установки шунта уже 21 год успешно проводятся специалистами МЦ «Интервзгляд». С диагнозом «глаукома» наши пациенты годами сохраняют хорошее зрение.

Главное — вовремя обратиться к специалистам, для подбора подходящего лечения. Самое ценное при глаукоме — это время.

Чем раньше вы попадете к грамотному офтальмологу, тем легче и проще получится остановить развитие глаукомы.

• Общий анализ крови (14 дней)
• Биохимический анализ крови (Альбумин, АЛАТ, АСАТ) (14 дней)
• Время свертывания, время кровотечения (14 дней)
• Кровь на сахар (14 дней)
• Протромбиновый индекс (14 дней)
• Микрореакция крови на сифилис (3 месяца)
• Австралийский антиген HBs-Aq (6 месяцев)
• Антитела к вирусному гепатиту С (6 месяцев)
• ИФА на наличие антител к ВИЧ (6 месяцев)
• Общий анализ мочи (14 дней)
• Флюорография (1 год)
• ЭКГ с описанием (1 месяц)
• Справка о санации полости рта (1 месяц)
• Заключение ЛОР врача (1 месяц)
• Заключение терапевта (1 месяц)

Нет, хирургическое лечение глаукомы сразу на оба глаза не проводится.

Вся операция, включая обезболивание специальными каплями, занимает около от 15-ти до 30-ти минут.

Если это нужно, перед началом операции вам будет предложено легкое успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться и не волноваться.

Постарайтесь не напрягаться, не делать резких движений, не вертеть головой, разговаривать только если это необходимо. Если что-то вас беспокоит, обязательно скажите об этом хирургу.

Врач подскажет вам, в каком направлении смотреть и что делать, будет комментировать свои действия во время операции.

Операцию проводят под местной капельной анестезии. Она полностью убирает все болевые ощущения, легко переносится, не дает нагрузки на органы и сосуды пациента.

Нет. Сейчас операция по глаукоме проводится как амбулаторная операция. В день операции пациент проводит в клинике около 2-х часов и затем возвращается домой.

Это самый удобный способ узнать больше о лазерной коррекции зрения в Интервзгляде и докторах, которые проводят процедуру

Имплантация дренажа при глаукоме

Современные подходы к лечению глаукомы предполагают использование дренажных технологий, позволяющих усилить эффект традиционной хирургии. Как показала многолетняя офтальмохирургическая практика, имплантация дренажа при глаукоме препятствует появлению рубцов и закрытию сформированного врачом пути оттока внутриглазной жидкости.

В настоящее время применяются различные виды дренажей, но большая часть дренажей представляет собой небольшую трубку, по которой отводится избыточная внутриглазная жидкость.

Некоторые типы дренажей не имеют отверстий, в этом случае жидкость отводится по поверхности имплантата или благодаря его губчатой структуре. Есть и более сложные дренажные системы.

Цель установки дренажа при глаукоме всегда одна — снизить внутриглазное давление.

Показания для имплантации дренажа

Решение об установке дренажа офтальмохирург принимает в сложных случаях заболевания, когда возможности других методов снижения давления в глаукомном глазу исчерпаны. Основными показаниями к назначению дренажной хирургии являются:

• врожденная глаукома;
• вторичная и рефрактерная глаукома, которая не поддается лечению иными способами;
• вторичная глаукома при таких патологиях, как рубеоз или увеит;
• диабетическая глаукома.

Имплантация дренажа дополняет базовую операцию. Данная операция предполагает  обеспечение сообщения между супрахориоидальным пространством и фильтрационным угломпередней камеры глаза.

Разновидности антиглаукоматозных дренажей

Как уже было сказано, в процессе хирургического лечения глаукомы могут применяться различные типы дренажей. Офтальмохирург выбирает дренаж, основываясь на данных диагностики и с учетом анатомических особенностей пациента. Сегодня применяются следующие типы антиглаукоматозных дренажей:

• дренажи из тканей самого пациента;
• аллодренажи (состоят из губчатого биоматериала);
• дренажи из гетерогенных материалов —  из силикона, капрона, коллагена и т.д.

Для дренажей из аутотканей (то есть собственных тканей пациента) обычно берется лоскут склеры. Такие дренажи позволяют расширить переднюю камеру и цилиарное пространство больного глаза, но при этом имеют существенные недостатки, главным из которых является высокая вероятность рубцевания и перекрытия сформированного при операции пути оттока жидкости.

Аллопластические дренажи представлены в России продуктами из биологического материала «Аллоплант». Подобные аллодренажи, установленные в переднюю камеру глаукомного глаза, за счет пористой структуры позволяют эффективно снижать внутриглазное давление.

Широкое распространение получили дренажи из различных гетерогенных материалов, например, из коллагена, получаемого при обработке свиной склеры. Коллагеновые дренажи имеют прекрасную совместимость и высокий гидрофильный потенциал. После резорбции коллагенового дренажа в склере сохраняется проток для отвода внутриглазной жидкости.

Гетерогенные дренажи могут быть выполнены из небиологических материалов:

• силикона;
• капрона;
• полиуретана;
• тефлона;
• ванадиевой стали;
• гидрогеля и т.д.

Одним из наиболее перспективных материалов для производства антиглаукоматозных дренажей является гидрогель на основе монолитного полиакриламида (примерно на 90 % такой гидрогель состоит из воды).

Особой разновидностью имплантируемых устройств для отвода излишней внутриглазной жидкости являются сложные дренажи, наиболее популярным из которых является так называемый клапан Ахмета (разработан и внедрен в 90-х годах прошлого века Абдулом Матином Ахметом).

Имплантация антиглаукоматозных дренажей в клинике «ОкоМед»

Наша клиника предлагает лицам, страдающим глаукомой, операции по имплантации дренажей различных типов.Все хирургические вмешательства такого рода выполняются в нашей  офтальмологическойклинике высококвалифицированными хирургами, имеющими большой стаж работы.

Основными достоинствами применяемых в клинике «ОкоМед» антиглаукоматозных дренажей являются простота и надежность конструкции, предсказуемость результата имплантации, незначительная вероятность развития осложнений и относительно невысокая стоимость. По накопленным статистическим данным, процент нормализации внутриглазного давления после имплантации дренажа при глаукоме составляет до 70%-100%.

Антиглаукоматозные операции с применением различных дренажей

Цель хирургического вмешательства при глаукоме – устранение задержки влаги. С этой целью применяют различные техники в зависимости от клинической ситуации.

В сложных случаях выполняется проникающая глубокая склерэктомия с установкой дренажа или шунта – полой трубочки, соединяющей обе камеры.

Такое завершение основной операции позволяет решить проблему нарушения оттока жидкости при следующих видах глаукомы:

• Вторичной – развивается на фоне уже существующей патологии (катаракты, воспаления, смещения хрусталика и т.д.), является его осложнением.
• Рефрактерной – устойчивой к традиционному лечению.
• Осложненной воспалительными процессами в глазу.
• Диабетической.
• Врожденной.

Виды дренажей, применяемых при антиглаукоматозных операциях:

1. Из лоскута собственной склеры больного или аутотканевые. С их помощью расширяют угол передней камеры глаза, тем самым восстанавливая отток жидкости. Недостаток – склонны к рубцеванию, сужению.
2. Синтетические, другое название эксплантодренажи. Созданы из искусственных нейтральных материалов, чаще всего – из силикона, капрона. Минус – формирование капсулы из соединительной ткани вокруг конца шунта.
3. Аллодренажи, состоящие из инертного гидрогеля. Их отличает пористая структура, позволяющая, как губка, постепенно впитывать жидкость, распределяя ее между камерами.

Оптимальными вариантами лечения считаются применение аллодренажей и установка клапана. Второй представляет собой шунт с саморегулирующимся односторонним клапаном. При повышении внутриглазного давления он пропускает жидкость в переднюю камеру из задней, не позволяя при этом возвращаться ей обратно, что предотвращает резкое падение уровня влаги и давления в глазу.

Эффективность операции, сопровождающейся применением различных дренажей, составляет 70-90%. Важно, чтобы хирургическое вмешательство проводили опытные специалисты, поскольку в ряде случаев возможно развитие осложнений.

Самые часто встречающиеся из них – избыточный отвод жидкости из задней камеры глаза, недостаточное дренирование, выпадение шунта в переднюю камеру, истощение роговицы или конъюнктивы, нарушение координированной работы мышц (проявляется двоением в глазах).

Оборудование нашей клиники позволяет провести тщательный осмотр глаз, выявить все проблемы и разработать схемы лечения, индивидуальные для каждого пациента. Врач принимает решение о необходимости проведения операции и типа оперативного вмешательства, основываясь на клинической картине, виде глаукомы, наличии сопутствующих заболеваний.

Альтернативы оперативному лечению глаукомы

При медленном развитии заболевания и открытоугольной форме офтальмолог может назначить медикаментозное лечение в виде капель. Такая терапия направлена на замедление прогрессирования патологических процессов.

Народные средства, упражнения и физиопроцедуры не могут восстановить циркуляцию жидкости между камерами глаза. Обращение к подобным мероприятиям – трата драгоценного времени, способная повлечь за собой необратимые последствия.

Наиболее результативным способом лечения глаукомы является хирургический. Отделение микрохирургии глаза нашей клиники располагает штатом опытных офтальмологов, слаженная работа которых вернула зрение многим пациентам.

Все современные виды операций при глаукоме в 2021

При отсутствии необходимого лечения глаукомы — повышенного внутриглазного давления — клетки зрительного нерва атрофируются, а глазной нерв атрофируется: наступает заметное ухудшение зрение и даже слепота.

Современная офтальмология предлагает множество методов лечения глаукомы. Вопрос о необходимости оперативного вмешательства индивидуален: для этого необходимо полное диагностическое обследование. Оперативное лечение глаукомы предусматривает лазерный и/или хирургический методы.

Лазерное лечение глаукомы

Лазерные операции относят к группе не инвазивных, то есть «щадящих» процедур. Лазерная операция глаукомы не требует длительной подготовки, проходит под местной капельной анестезией в амбулаторных условиях и отличается быстрым реабилитационным периодом.

Такую процедуру можно выполнить даже в день первичного обращения, если это необходимо.

Выделяют несколько вариантов лазерных операций при глаукоме:

1. Лазерная иридотомия — формирование специального периферического отверстия в радужке. Это нужно, чтобы создать дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости. Такой метод применяют при лечении острого приступа закрытоугольной глаукомы. Лазерная иридотомия также может быть использована для лечения синдрома пигментной дисперсии и открытоугольной пигментной глаукомы. Цель — устранить контакт между хрусталиком и радужкой. Этот контакт вредит зрению: он провоцирует выброс пигмента в зоны оттока внутриглазной жидкости и тем самым «засоряет фильтр» — внутриглазное давление повышается.
2. Лазерная трабекулопластика — улучшение оттока внутриглазной жидкости через естественные пути под воздействием лазера. Происходит фильтрация и создается так называемая «трабекулярная сеть». Цель операции — лечение открытоугольной и закрытоугольной глаукомы.
3. Лазерная иридопластика — изменение периферической кривизны (профиля) радужки. Таким образом формируется доступ к естественным путям оттока при их анатомической несостоятельности. Цель процедуры — лечение закрытоугольной глаукомы.
4. Лазерная десцеметогониопунктура — создание отверстия в «трабекулярной сети» через хирургически ранее созданный путь (непроникающая склерэктомия). Применяется в качестве второго этапа хирургического лечения в основном открытоугольной глаукомы.
5. Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция — уменьшение выработки внутриглазной жидкости. Лазер воздействует прямо на те структуры, которые создают жидкость (цилиарное тело и отростки). Такой метод применяют для глаз с низкими зрительными функциями с органосохраняющей целью и для лечения болевого синдрома.

Хирургическое лечение глаукомы

Хирургические операции — это тип инвазивных вмешательств. Такое лечение требует особой подготовки и продолжительного реабилитационного периода.

Существует три типа хирургических операций:

• Непроникающая глубокая склерэктомия — создание хирургического пути оттока внутриглазной жидкости с сохранением фильтра — «трабекулярной сети». Скорость оттока жидкости улучшается, поэтому внутриглазное давление понижается.
• Проникающая глубокая склерэктомия — создание хирургического пути оттока внутриглазной жидкости без сохранения фильтра. Этот метод лечения особенно эффективен при сложных случаях — в продвинутой стадии глаукомы.
• Проникающая глубокая склерэктомия с установкой дренажа — имплантация дренажей разного типа для профилактики послеоперационного рубцевания. Оттоки внутриглазной жидкости при этом создаются без сохранения фильтра. Такое лечение применяется в тех случаях, когда вышеуказанные методы не дали необходимого результата.

В Глазной клинике доктора Беликовой мы используем только современные, но при этом уже проверенные и зарекомендовавшие себя методы лечения. Наши врачи — опытные профессионалы, которые любят свое дело и подходят к каждому пациенту с вниманием и заботой.