Подбор очков начинается с полного офтальмологического обследования пациента для выявления причины, вызвавшей снижение зрения и приведшей к необходимости использовать очки. Они подбираются в тех случаях, когда у человека близорукость, дальнозоркость или астигматизм.
Несмотря на широкую распространенность хирургических методов коррекции нарушений зрения, очки по сей день пользуются популярностью. Они доступны, не вызывают осложнений со стороны глаза, их оптическую силу можно менять, а эффект от их использования обратим.
Основной недостаток очков заключается в том, что между линзой и вершиной роговицы имеется расстояние (в среднем 12 мм) с прослойкой воздуха, что препятствует формированию единой оптической системы.
Поэтому очки оказывают влияние на размер полученного на сетчатке изображения: плюсовые линзы его увеличивают, а минусовые – уменьшают. Очковые линзы при высоких степенях нарушения рефракции могут изменять поля зрения.
Кроме того, очки невозможно использовать при занятиях спортом.
Подбор очков при близорукости
При миопии слабой (до 3,0 диоптрий) и средней (3,25-6,0 диоптрий) степени очки назначаются для дали на неполную коррекцию, то есть в своих очках пациент должен видеть двумя глазами 7-8 строчку таблицы Головина-Сивцева.
Если профессиональная деятельность человека требует высокой остроты зрения, то используется полная коррекция, при которой видна 10-я строчка проверочной таблицы. Очки для близи назначаются в том случае, если пациент испытывает дискомфорт при чтении без них.
Как правило, сила очков для близи слабее силы очков для дали на 1,0 – 3,0 диоптрии.
При миопии высокой (более 6,25) степени используется полная коррекция, очки используются постоянно – и вдаль, и вблизи. Их сила зависит от субъективной переносимости. Если у пациента возникает зрительный дискомфорт, головокружение, тошнота при ношении подобранных очков, решается вопрос об использовании контактного или хирургического способа коррекции близорукости.
Назначение очков у детей с миопией начинается с циклоплегии – закапывания расширяющих зрачок капель. Таким образом выясняется степень истинной близорукости, коррекцию которой проводят, подбирая очки.
Подбор очков при дальнозоркости
Гиперметропия слабой степени (до 2,0 диоптрий) может не вызывать снижения зрения за счет компенсаторных возможностей аккомодационной мышцы глаза.
При гиперметропии средней (2,25-4,0 диоптрии) и высокой (4,25-6,0 диоптрии) степени возникает значительное снижение остроты зрения. Если коррекция дальнозоркости не проводилась длительное время, то острота зрения может не улучшиться с помощью очков.
Такое состояние называется рефракционной амблиопией. При этом острота зрения одного глаза выше, чем другого, амблиопичного. Это осложнение дальнозоркости чаще встречается у детей.
Отсутствие адекватного лечения приводит к тому, что оно сохраняется на всю оставшуюся жизнь.
Отсутствие очков у гиперметропов может привести к развитию сходящегося косоглазия, которое сначала носит непостоянных характер, а потом переходит в постоянную форму.
В ряде случаев правильное назначение очков и постоянное их использование приводит к восстановлению нормального положения глазного яблока.
Очки назначаются только на фоне циклоплегии на 1,0 диоптрию меньше выявленной степени гиперметропии для постоянного ношения.
Дальнозоркость у взрослых людей затрудняет зрительную работу на близком расстоянии, вызывает быстрое утомление, ощущение песка, боли в глазах. Очки назначаются с учетом возраста пациента и его профессиональной деятельности. Как правило, необходимость использовать очки для чтения возникает после 40 лет.
Это неизбежное и необратимое явление, которое, однако, не является болезнью. С каждым годом сила очков для чтения будет увеличиваться. Не стоит этого пугаться и пытаться использовать более слабые стекла. Это приведет лишь к зрительному дискомфорту и утомляемости. Со временем могут потребоваться очки для дали.
Их сила подбирается по субъективной переносимости.
Подбор очков при астигматизме
Световые лучи, проходя через кривую роговицу при астигматизме, фокусируются на сетчатке в нескольких точках (а должны в одной). Поэтому изображение становится нечетким.
При астигматизме любой степени требуется постоянное ношение очков. Нередко подобранные очки трудно переносятся пациентами, поэтому использование мягких контактных линз более обосновано.
Для очковой коррекции астигматизма врачи-офтальмологи назначают специальные «сложные» очки. В них вставляются цилиндрические линзы. Если у пациента высокая степень заболевания, то ношение таких очков может доставить ему дискомфорт (головокружение, резь в глазах). Чтобы этого избежать, важно провести тщательную диагностику, чтобы правильно подобрать необходимые очки.
Подбор очков является важным аспектом в коррекции рефракционных нарушений оптической системы глаза. Существует заблуждение, что очки вызывают быстрое ухудшение зрения.
Однако к снижению зрения приводит прогрессирование близорукости, которое связано с ростом глазного яблока.
А при дальнозоркости ношение очков имеет лечебный характер, приводя через некоторое время к улучшению остроты зрения без коррекции и исправлению косоглазия.
Зачем нужны очки с прогрессивными линзами
Люди с дальнозоркостью при чтении любой печатной продукции вынуждены отдалять страницы от глаз на комфортное расстояние — возможно даже на расстояние вытянутой руки. При близорукости наоборот — читающий старается максимально приблизить лицо к странице, чтобы начать четко видеть текст или изображения.
Причина таких отклонений — возрастное отвердевание хрусталика, утрата его способности адаптироваться и фокусироваться на предметах, расположенных на разных расстояниях.
В результате первыми признаками развития отклонения, становятся сложности со чтением. Позже человек отмечает, что подобранные офтальмологом очки, не позволяют беспроблемно рассмотреть текст или предметы, которые находятся на различных дистанциях. Таким образом, чтобы нормально видеть близко и далеко пользователю требуется использовать разные очки.
Выходом из данной ситуации станет оптика с прогрессивными линзами.
Важно! Прогрессивные (мультифокальные) линзы предназначены для корректировки видимости на разноудалённых дистанциях.
Строение прогрессивной оптики
Очковые линзы данного типа— это сложное устройство, при изготовлении которого используются новейшие технологические достижения.
В верхней части такой линзы расположена зона для дали, центр которой находится напротив зрачка. Человек при взгляде вдаль пользуется очками с прогрессивными линзами как обычными.
Для чтения или выполнения работы вблизи в нижней части прогрессивной очковой линзы расположеназона, оптическая сила которой больше силы верхней зоны для дали.
Эта добавка обеспечивает пациенту с пресбиопией хорошее зрение вблизи.
Таким образом, при чтении или выполнении другой работы на близком расстоянии необходимо использовать нижнюю часть прогрессивной очковой линзы, для чего взгляд опускается вниз.
Зона зрения вдаль и зрения вблизи соединены так называемым коридором прогрессии, в котором оптическая сила очковой линзы плавно изменяется от минимального значения (вверху) до максимального (внизу). Коридор прогрессии используется для зрения на промежуточных расстояниях: между расстоянием для чтения — 30-40 см; и 5-6 метров, что соответствует зрению вдаль.
Длина коридора прогрессии лежит в диапазоне всего 10 -20 мм. Коридор прогрессии так называется потому, что четкое зрение на промежуточных расстояниях можно получить только при взоре через довольно узкую область — шириной всего несколько миллиметров. «Коридор» по бокам ограничен областями, которые не подходят для зрения из-за больших визуальных искажений.
Значительно расширить коридор прогрессии и полностью устранить данные искажения невозможно в принципе.
Но как показывает практика — подавляющее большинство людей, использующихсовременную прогрессивную оптику, прекрасно пользуются такими очками на всех расстояниях, включая промежуточные.
Начинающим пользователям рекомендуется не забывать при боковых направлениях взглядаповорачивать голову в сторону объекта наблюдения, чтобы линия обзора проходила через коридор прогрессии, а не пытаться смотреть на него через периферические области.
Выделяют следующие типы прогрессивных линз:
- Стандартные — бифокальные прогрессивные очки делаются по рецепту с использованием универсальных заготовок. Ширина полезных зон минимальна. Но такие очкиотличаются самой низкой стоимостью.
- Оптимизированные —одна из рабочих зон остается шаблонной, автораяизготавливается по индивидуальным параметрам пациента. Отличие оптики — широкие зрительные области и повышенный комфортношения.
- Индивидуальные — самая дорогостоящаяоптика. Зоны четкого виденья максимальные, диоптрии подогнаны под конкретного пользователя.
Особенности подбора прогрессивных линз по индивидуальным параметрам
Для того чтобы пользование очками с такими линзами было максимально комфортным, необходимо уделить время на их тщательный подбор, для этого:
- Определятся острота зрения вдаль;
- Определяется межцентровое расстояние — расстояние между центрами зрачков, обеспечивающее правильноерасположение линз перед глазами.;
- Рассчитается коридор для аддидации — параметр, который определяет различие в диоптриях между значениями коррекции для дальнего и ближнего изображения. То есть, аддидация определяет оптическую силу, которая требуется для дополнения к зрению вдаль при этом не исключая возможность рассмотреть предметы в непосредственной близости. (Например, если очки для дали имеют показатель +1.0, а для близи — +2.0, то показатель аддидации составит 1.0. Параметр обозначается аббревиатурой ADD);
- Измеряется пантоскопический угол — угол изгиба оправы;
- Вычисляется вертексное расстояние — от зрачка до поверхности линзы.
Помимо этого, специалист осматривает глазное дно, проводит авторефрактометрию и определяет риск развития катаракты, при которой ношение прогрессивных очков невозможно.
Измерения, проведенные максимально точно позволяют создать идеально комфортные в ношении очки и обеспечить четкость зренияна любом расстоянии.
Противопоказания для ношения очков с прогрессивными линзами
- Катаракта— из-за помутнения хрусталика нарушается фокусировка и не обеспечивается направление взгляда на нужную область.
- Нистагм — это патология, характеризующаяся непроизвольными колебательными движениями глаз.
- Анизометропия — разная острота зрения на разных глазах.
- Косоглазие — поскольку нарушена параллельность зрительных осей, глаза будут одновременно видеть разные участки линзы.
Важно! Абсолютно каждому пользователю прогрессивных очко придется потратить время на адаптацию, чтобы полностью привыкнуть к новой оптике.
Если вы уже обратились к специалисту и получили свои очки с прогрессивными линзами, но при этом вы наблюдаете:
- Периферийные искажения;
- Чтобы хорошо рассмотреть объект, расположенный удаленно, нужно наклонить голову вперед, а при чтении приходится приподнимать очки с переносицы;
- В одном или в двух участках линзы изображение имеет недостаточную четкость;
- Область для чтения очень маленькая, а при переведении взгляда наблюдаются искажения.
В любом из перечисленных случаев вам необходимо обратиться за помощью к мастеру, чтобы еще раз откорректировать изделие.
Плюсы и минусы прогрессивных линз
Как и в любом сложном устройстве у прогрессивной оптики существует ряд плюсов и минусов. Пользователь должен самостоятельно оценить каждый из факторов и определить целесообразность приобретения и удобство ношения прогрессивных очков.
Минусы:
- Высокая стоимость по сравнению с обычными очками с бифокальными линзами;
- Период адаптации, который никак не удастся избежать. А некоторые пользователи так и не могут привыкнуть к ношению данного типа оптического прибора;
- Сложность подбора — необходимо потратить время на посещение специалиста, тщательное исследование глаз и подбор подходящей оправы и линз;
- Слепые зоны по бокам линз, что будет искажать общую картинку;
- Чтобы рассмотреть предмет, необходимо наклонять голову вниз или совершать поворот в сторону объекта.
Важно! В период адаптации ношения прогрессивной оптики запрещено вождение автомобиля.
Плюсы:
- Одновременная коррекция зрения на разные расстояния, в то время как обычная очковая коррекция подразумевает наличие нескольких пар оптики: для дали и близи.А в отличие от бифокальных очков, прогрессивные линзы позволяют четко видеть объекты, расположенные на средних расстояниях от глаз.
- При переводе взгляда с предмета, расположенного вблизи, на отдаленный объект нет ощущения «скачков» изображения, что может вызывать зрительный дискомфорт (характерно для бифокальных линз).
- Можно заказать индивидуальные очки с такими линзами, при изготовлении которых учитываются не только острота зрения, но и манера ношения корректирующей оптики. Современные технологии позволяют вносить данные рецепта в компьютерную программу, с помощью которой рассчитываются все необходимые параметры.
- Изготовление очков возможно из разных материалов, что позволяет подобрать подходящий по цене вариант — поликарбонат, пластик, стекло.
- Прогрессивные линзы можно применять в любом возрасте.
- На оптике абсолютно не заметны границы зон — невооруженным взглядом невозможно заметить переход от одной кривизны линзы к другой.
- Возможно применение дополнительных покрытий — от синего излучения, от ультрафиолета, запотевания и так далее.
Особо скрупулезно к выбору очков следует отнестись людям:
- работникам медицинской сферы и аналогичных направлений —врачам, косметологам, парикмахерам, мастера маникюра, и т.д.;
- водителям и операторам любой спец. техники;
- тем, чья работа требует особой точности — ювелирам, автослесарям и др.
В таком случае пользователям необходимо заказывать специальные прогрессивные линзы.
Контактные линзы при близорукости: подбор, виды линз для коррекции зрения при миопии
При миопии (близорукости) из-за неправильной фокусировки глаза человеку сложно разглядеть предметы, расположенные вдали. Заболевание возникает на фоне изменений формы и размера глазного яблока.
Ношение контактных линз полностью решает проблему близорукости. При миопии до 3-х диоптрий (начальная стадия) есть шанс восстановить зрение на 100 %.
В сравнении с очками, которые ограничивают боковое зрение, контактная оптика обеспечивает улучшение как центрального, так и периферического зрения, помогает при сочетанных дефектах, например, большой разнице в остроте зрения, астигматизме. Линзы не заметны для окружающих и ощущаются очень комфортно и естественно.
Общим недостатком контактной оптики является большой список противопоказаний. Заболевания, при которых линзы категорически запрещены:
- хронические воспаления в области век, роговицы;
- хронический конъюнктивит;
- нарушение работы слёзных желез;
- непроходимость слёзных каналов;
- глаукома;
- вывих хрусталика.
Не рекомендуется ношение контактной оптики при сахарном диабете, онкологических проблемах, иммунодефиците, астме, в период обострения ОРВИ, бронхита, гайморита.
Обследование у офтальмолога включает в себя оценку всех «за» и «против» с учётом медицинской истории пациента и состояния общего здоровья.
Если офтальмолог обнаружит минимальные изменения зрения (до -1 D), то, скорее всего, порекомендует носить очки. В этом случае носить коррекционную оптику постоянно не обязательно. Для правого и левого глаза число диоптрий может отличаться. Чтобы исключить ошибку, покупайте КЛ только по рецепту.
Кривизна оптики должна совпадать с радиусом роговицы, что обеспечит не только правильную посадку, но и наилучший корригирующий эффект.
Ещё одним важным параметром является дизайн линзы:
- сферические и асферические применяются при миопии различной тяжести;
- торические – при сочетании близорукости и астигматизма;
- бифокальные, мультифокальные – при сочетании близорукости и дальнозоркости;
- ортокератологические – ночные, альтернатива моделям для дневного ношения.
В первую очередь врач решает — мягкие или жёсткие линзы нужны пациенту. Жёсткие назначаются при серьёзных патологиях, их можно носить несколько лет подряд. Мягкие предпочтительнее в неосложнённых ситуациях. Одну пару можно носить не более 1 года (в зависимости от рекомендованного производителем срока ношения).
Материал изготовления
Лучшим вариантом контактных линз считаются модели из гидрогеля, в котором массовая доля воды выше, чем в силикон-гидрогеле. За счёт этого они ощущаются более комфортно. На самом деле выбор должен быть строго индивидуален.
Силикон-гидрогель лучше пропускает воздух и жёстче по структуре – подобные свойства чрезвычайно важны, когда требуется длительное лечение, например, при кератоконусе (истончении роговицы). Контактные линзы из силикон-гидрогеля долго остаются прочными и эластичными, поэтому их без опаски можно использовать в пролонгированном режиме.
Можно ли носить линзы с очками при близорукости?
Офтальмологи разрешают прибегать к такому варианту коррекции зрения только эпизодически и в случае крайней необходимости, например, для чтения книг или во время работы за ПК. «Минусовые» линзы в сочетании с «плюсовыми» очками дают хороший эффект увеличения и чёткости, но только по центру. Периферическое зрение в этот момент ослабевает.
Рекомендуется носить солнцезащитные очки в качестве дополнительной защиты:
- для защиты от ультрафиолета;
- водителям – противобликовые, фотохромные.
Если миопия прогрессирует, а носить ни линзы, ни очки не хочется, врач может подобрать ортокератологические (ночные) линзы.
Они отличаются более жёсткой структурой по сравнению с традиционной контактной оптикой, поэтому во время сна давят на роговицу, изменяя её форму.
Важным условием достижения положительного эффекта является полноценный сон не менее 8 часов. Если соблюдать режим ношения, то постепенно их можно будет надевать реже и реже – 1 раз в 3-4 дня.
Подобный вариант лечения близорукости рекомендован детям от 7 лет, взрослым – при нежелательности использования классической оптики. Показаны при миопии (до -7 D) и астигматизме (до 1,5-1,75 D).
Если проведено полноценное обследование, оптика подобрана с учётом индивидуальных особенностей зрения пациента, то ношение контактной оптики, как правило, не приносит неудобств.
При появлении дискомфорта надо немедленно снять линзы. Чаще всего неприятные ощущения – синдромы «красных, сухих глаз», инфекционные кератиты – появляются вследствие несоблюдения гигиены и режима ношения, например, при использовании вместо специального раствора простой водопроводной воды.
В редких случаях возможна аллергическая реакция, вызванная либо материалом линзы, либо компонентами раствора.
Для чувствительных глаз можно приобрести многофункциональный раствор «АкваОптик», который оказывает щадящие действие и не вызывает аллергию. В его составе компоненты природного происхождения — гиалуроновая кислота и трегалоза, за счёт чего линзы увлажнены в течение всего дня.
Янтарная кислота, входящая в состав, оказывает антиоксидантное действие, нормализует обменные процессы, защищает клетки от повреждения. Раствор заботится не только о линзах, но и о ваших глазах — обеспечивает мягкое скольжение линзы по поверхности роговицы, повышая общий комфорт ношения контактных линз.
Дальнозоркость — это плюс или минус?
Дальнозоркость (гиперметропия) – это аномалия рефракции, при которой происходит преломление световых лучей таким образом, что они фокусируются за сетчаткой. Это препятствует восприятию четкого изображения.
Когда человеку впервые ставится диагноз «дальнозоркость», он задается вопросом: дальнозоркость – плюс или минус?
Как и любая аномалия рефракции, гиперметропия снижает остроту зрения и вызывает ряд астенопических жалоб: чувство жжения в глазах, быструю утомляемость, головные боли. Это означает неизбежное снижение качества жизни.
Человеку трудно читать мелкий текст на упаковках товара, невозможно работать с мелкими предметами, вышивать, читать и т. д. Для дальнозорких людей все перечисленные виды деятельности становятся серьезной проблемой.
Что имеют в виду специалисты, которые говорят, что дальнозоркость – это плюс? Речь идет о степени дальнозоркости:
- слабая – до +3 Д,
- средняя – от +3 до +6 Д,
- высокая – от +6 Д.
Гиперметропия – это аномалия рефракции, которая требует коррекции «плюсовыми» линзами. У дальнозоркого человека изображение фокусируется за сетчаткой. «Плюсовые линзы» меняют преломление лучей таким образом, что они фокусируются четко на сетчатке. Кривизна линзы определяется степенью гиперметропии.
Пресбиопия, или когда руки оказываются недостаточно длинными
Дальнозоркость, которая связана с возрастными изменениями аккомодационного аппарата хрусталика, называется пресбиопией. Другое ее название – «болезнь коротких рук»; такое шутливое определение связано с тем, что пресбиопу требуется отодвинуть текст на значительное расстояние от глаз, чтобы его прочитать.
По мере ослабления аккомодационных возможностей хрусталика этого становится недостаточно, и человек замечает, что прочтение мелкого шрифта на упаковке лекарства, в книге, телефоне стало проблемой.
Пресбиопия может сочетаться с близорукостью или дальнозоркостью . Это обязательно учитывает офтальмолог при подборе очков или контактных линз.
Решение проблемы
В Центре Глазной Хирургии осуществляется эффективная коррекция дальнозоркости с учетом:
- степени гиперметропии,
- возраста,
- сопутствующих заболеваний,
- профессии пациента,
- его пожеланий.
В отделении контактной коррекции могут быть подобраны очки или контактные линзы. При гиперметропии используются «плюсовые» очковые и контактные линзы. Для пресбиопов могут быть подобраны би- или мультифокальные очки, которые обеспечивают хорошее зрение не только вблизи, но и вдаль.
Современные модели мультифокальных очков позволяют избежать четкой границы на стыке двух линз, которая выглядит неэстетично. Благодаря этому очки при дальнозоркости могут стать не только верным помощником для хорошего зрения, но и красивым аксессуаром.
Также возможен подбор мягких контактных линз, которые пациент может носить в течение дня. Жесткие линзы используются для ночного времени – они надеваются на время сна и изменяют кривизну роговицы на некоторое время, позволяя гиперметропу лучше видеть днем.
Также в Центре Глазной Хирургии проводится хирургическое лечение гиперметропии. Его преимуществами являются:
- возможность отказаться от линз и очков,
- стабильные и предсказуемые результаты,
- эффект в первые дни после операции.
В зависимости от возраста, степени гиперметропии и наличия сопутствующих заболеваний (например, катаракты), используются две методики:
- ЛАСИК. Это лазерное лечение, основанное на изменении конфигурации и роговицы при помощи высокоточного лазерного излучения. Метод особенно эффективен при слабой и средней степенях гиперметропии.
- Имплантация ИОЛ. Интраокулярные линзы имплантируются на место хрусталика, в его капсулу. Такая операция актуальна как метод лечения катаракты, а также используется при высоких степенях гиперметропии.
Дальнозоркость – это серьезная проблема, которую можно преодолеть при участии квалифицированных специалистов Центра Глазной Хирургии! Запись на прием проводится по телефонам: +7 (495) 727-00-44, (499) 246-32-28.
Офтальмология: Приобретённое снижение зрения — диагностика и лечение в СПб, цена
К таковым относятся:
- Миопия (близорукость).
- Гиперметропия (дальнозоркость).
- Астигматизм.
Аметропия может быть обусловлена особенностью строения глаза. В таком случае — это состояние постоянное (часто врождённое), глазу требуется коррекция (очки/линзы).
Однако, существуют приобретённые состояния, которые обратимы. Но если отсутствует правильное лечение или коррекция, такое состояние может перейти из преходящего в постоянное, или привести к усилению уже существующей аметропии.
Миопия (близорукость)
При миопии глаз увеличен в передне-заднем отрезке (более длинный) и, как более сильная, “выпуклая” линза сильнее преломляет свет, попадающий в глаз. Это приводит к тому, что фокусное расстояние при взгляде вдаль проецируется перед сетчаткой.
Рассеивающие линзы (минусовые) помогают “отодвинуть” фокус обратно на сетчатку и вернуть ясное зрение.
Поскольку миопия — состояние постоянное (помним, что это особенность строения глаза), то и очки / мягкие контактные линзы назначаются постоянно. В возрасте до 40 лет они назначаются для постоянного ношения (для близи, дали).
После 40 лет эти очки надеваются уже только при взгляде вдаль, потому что в силу вступает пресбиопия — возрастное снижение зрения вдаль, но об этом чуть позже.
Лазерная коррекция зрения (методика LASIK) помогает достигнуть эффекта постоянного ношения очков / линз, т. е. позволяется видеть хорошо без применения оптической коррекции.
Гиперметропия (дальнозоркость)
По аналогии с миопией — это изменения размера глаза (глаз более короткий). Раз более короткий, значит имеет меньшую преломляющую силу и фокус находится за сетчаткой (см. рис.)
Собирающие (плюсовые) линзы помогают усилить рефракцию глаза и вернуть фокус на сетчатку.
Астигматизм
Являет собой особенность строения роговицы, которая приводит к искажению зрения и / или появлению двоения. Может присутствовать как изолированно в глазу, так и сопутствовать миопии или близорукости.
С целью коррекции выписываются очки с цилиндрическим компонентом в линзе или мягкие контактные линзы (МКЛ). Внешне такие очки ничем не отличаются от обычных.
Выполнение LASIK может исправить строение роговицы, и пациент забудет про астигматизм.
Важно понимать, что правильно подобранные очки не ухудшают зрение! Это миф.
За последнее десятилетие в наш обиход прочно вошли устройства, призванные упрощать нашу нашу жизнь и коммуникации. Носимая электроника принимает разнообразные формы, размеры и предназначения. Еще дольше человек пользуется персональным компьютером. А уж как давно человек пользуется печатными изданиями, тяжело и подсчитать.
Увеличение задач, при которых необходима зрительная нагрузка, причём длительная, а также появление новых профессий, когда основная деятельность выполняется за компьютером, приводит к учащению расстройств, связанных с повышенной зрительной нагрузкой.
Эти состояния могут быть острыми, подострыми, переходить в стадию хроническую или приводить к изменениям в строении глаза:
- Пресбиопия.
- Спазм аккомодации.
- ПИНА (привычно-избыточное напряжение аккомодации).
- Парез и паралич аккомодации.
- Аккомодативная астенопия.
Пресбиопия
Во время напряжения ресничной мышцы происходит расслабление цинновых связок, к которым крепится капсула хрусталика. Вследствие этого хрусталик становится более выпуклым, несколько опускается книзу, и сужается зрачок, обеспечивая более чёткое зрение вблизи.
Когда хрусталик становится более выпуклым, он приобретает дополнительную оптическую силу, тем самым, приближая фокусное расстояние ближе к глазу. Однако, после 40-45 лет хрусталик теряет эластичность и не может в полном объёме принимать выпуклую форму.
Цилиарная мышца с возрастом также теряет свою силу, и пресбиопия постепенно увеличивается.
Состояние это является не патологией, а физиологической нормой. Исключить его нельзя, но можно задержать на несколько лет.
Появление пресбиопии ускоряется из-за:
- длительного отсутствия отдыха,
- стрессовых ситуаций,
- хронического недосыпания,
- недостаточности витаминов группы A,B,C,
- ненормированных зрительных нагрузок.
Когда пресбиопия уже наступила, самым правильным решением будет подбор очков для коррекции. Эти очки выписываются лишь для работы вблизи (чтение, письмо или работа за ПК).
Пресбиопии подвержены все: близорукие, дальнозоркие и эмметропы (отсутствие аметропии). Но проявляется она по-разному.
- Эмметропия. В этом случае пресбиопия протекает по обычному варианту с манифестацией в 40-45 лет и выписыванием слабых плюсовых очков.
- Дальнозоркость. Поскольку в этом случае пациенту и так необходимы плюсовые очки для дали, то оптическая сила очков для близи складывается с силой очков для дали. Необходимость в очках для близи может появиться уже к 35 годам.
- Близорукость. Пациенты пользуются минусовыми очками для дали. Но мы помним, что коррекция для близи складывается с необходимой коррекцией для дали. Поэтому: либо пациенту необходимы более слабые минусовые очки, либо (при слабой близорукости) пресбиопические очки будут нужны много позже, чем обычно.
Спазм аккомодации
Острое состояние, при котором значительно снижается зрение вдаль. При этом состоянии цилиарная мышца резко спазмирована, глаз приобретает выраженную миопическую рефракцию, однако с максимальной коррекцией не удаётся довести глаз до зрения 1.0 (100%).
Чаще возникает в возрасте 12-18 лет, появляется резко, может на фоне стресса, пациент начинает видеть близко расположенные предметы (ресницы, например). Также может отмечаться болевой синдром в области надбровной дуги.
Причины: стресс, отравление фосфор-органическими соединениями, применение холиномиметиков (пилокарпина гидрохлорид).
В лечении спазма аккомодации применяются препараты, расслабляющие цилиарную мышцу. При стойких состояниях препараты назначаются на более длительный срок. В некоторых случаях необходимо лечение психотерапевта.
Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА)
Это хроническое перенапряжение цилиарной мышцы, приводящее к появлению миопической рефракции (ложной близорукости — псевдомиопии).
Обращают на себя внимание следующие особенности:
- школьный, юношеский возраст,
- жалобы на снижение зрения вдаль,
- развивается постепенно,
- появление связано с повышением / усилением зрительной нагрузки.
Множество клинико-экспериментальных исследований доказали связь между нарушениями аккомодации и детской близорукостью, а также с прогрессированием миопии.
ПИНА неразрывно связана с миопией, поэтому имеет смысл вспомнить, какие факторы влияют на появление и прогрессирование миопии.
- Цепочка выстраивается следующим образом: наследственность, травма шейного отдела позвоночника, неблагоприятная экологическая обстановка, чрезмерная зрительная нагрузка -> псевдомиопия, ПИНА -> истинная миопия, ПИНА -> прогрессирование миопии -> осложнения миопии.
- К ПИНА чаще всего приводит длительная ненормированная зрительная нагрузка на неправильном расстоянии.
- Наблюдается появление близорукости (но это ложная миопия), которая полностью корригирует зрение до 1.0 (100%)
Ошибкой в этом случае будет неотложное выписывание очков. После курса лечения препаратами, расслабляющими цилиарную мышцу, и определённой врачом зрительной нагрузкой, очки, возможно, будут и не нужны. Бывают случаи, когда после курса лечения ложная близорукость превращается в дальнозоркость.
Чем раньше ребёнок начнёт пользоваться планшетными компьютерами и подобными электронными устройствами, тем скорее и с большей вероятностью у него появится ПИНА, перетекающая в миопию.
Слабость аккомодации
Состояние, при котором аккомодация затруднена (зрение вблизи). Это длительно протекающее состояние, которое часто сопровождается ПИНА. При слабости аккомодации цилиарная мышца не может длительное время находиться в напряжённом состоянии, она ослабевает.
Пациенты жалуются на усталость и быструю утомляемость при чтении, письме. Ближайшая точка ясного зрения приближается к глазу. В этом случае цилиарную мышцу необходимо стимулировать. Препарат выбора — Ирифрин 2.5%. Слабость аккомодации также может привести к появлению или усилению уже существующей миопии.
Паралич и парез аккомодации
- Это острое или подострое состояние, при котором глаз теряет способность рассмотреть предмет, расположенный на близком расстоянии.
- Различают расстройство центрального или периферического генеза.
- Периферический генез является следствием применения м-холинолитиков (Атропин).
Центральный — может быть следствием перенесённого острого заболевания: интоксикации, гриппа, скарлатины, дифтерим, отравления сероуглеродами, свинцом, при травме или опухоли ЦНС, при сильном стрессе. Хорошо корригируется плюсовыми очками.
В этом случае возможно назначение:
- временных плюсовых очков,
- препарата пилокарпина,
- иглорефлексотерапии, лазерной стимуляции цилиарной мышцы.
Аккомодативная астенопия
Это симптомокомплекс, включающий в себя дискомфорт, усталость при длительной работе, снижение зрения вдаль и вблизи. Пациенты при этом отмечают болевые ощущения.
При обследовании могут быть небольшие нарушения рефракции (миопия, гиперметропия), которые либо совсем не корригированы, либо неправильно корригированы.
Необходимо использование адекватной оптической коррекции, стимуляция работы цилиарной мышцы, использование адреномиметиков.
Если появилось ощущение, что зрение ухудшилось — это мешает работе, чтению и т.д., следует обратиться к врачу-окулисту, чтобы установить причину. Врач может принять правильное решение на основании осмотра и обследования: какие принять меры, назначить ли лечение или подобрать очки временные или для постоянного ношения.
Нужно ли моему ребенку носить очки или пусть глаз «работает» — Офтальмика
При назначении детским офтальмологом очков ребенку, некоторые родители задаются вопросом, действительно ли стоит их носить. Во многом причиной является бытующее мнение, что из-за очков глаза могут «разлениться» и перестать «работать».
Это абсолютное заблуждение, которое иногда становится тормозом в восстановлении зрения у ребенка и нормального развития его зрительной системы.
Учитывая, что формирование глаза и его структур происходит до 14 лет, в случае имеющихся у ребенка нарушений зрения именно ношение очков может стать решающим фактором, позволяющим вовремя откорректировать зрение и «научить» сетчатку видеть правильно.
Как формируется хорошее зрение у ребенка
Чтобы разобраться в причинах этого факта, нужно вспомнить, что представляет собой зрительный орган, как формируется нормальное бинокулярное зрение, каковы причины его нарушения. Как известно, глаз представляет собой очень сложную оптическую систему.
Упрощенно ее можно представить как систему естественных линз, образованных прозрачными тканями и волокнами, отличающимися оптическими характеристиками, в первую очередь, показателем преломления.
Лучи света, попадая в глаз, проходят через всю эту оптическую систему, преломляясь в ней (в роговице, хрусталике, стекловидном теле.) В результате на сетчатке формируется уменьшенное и перевернутое изображение предмета. Данную информацию воспринимают светочувствительные нервные клетки сетчатки.
По зрительным нервам они передают ее в головной мозг, где после обработки, изображение вновь переворачивается и становится правильным. Вот почему физиологи утверждают, что человек видит не глазами, а мозгом.
Однако надо понимать, что хорошее зрение человеку обеспечивают различия в преломляющих способностях оптических структур глаза, о которых сказано выше. Существенно повлиять на эту способность, а значит, ухудшить зрение, могут любые физиологические или патологические процессы и сбои, происходящие в организме.
Что представляют собой нарушения зрения
Глаз, в норме, имеет форму практически приближенную к тригонометрической фигуре – сфере. Различные заболевания видоизменяют ее в горизонтальной или вертикальной плоскостях, превращая сферу в эллипс. Такие трансформации сильно влияют на остроту и фокусировку зрения.
При изменении преломляющей способности оптической системы (аметропии) сферическая форма глаза также нарушается. С этим связаны такие распространенные среди детей заболевания, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Рассмотрим подробнее, как происходит их формирование.
Надо понимать, что близорукость – это не болезнь, а дефект оптики глаза, при котором изображение предметов фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней. При близорукости человек может хорошо видеть близкие объекты, а все удаленные предметы выглядят размытыми, смазанными.
Близорукость может быть осевой, когда увеличена длина глазного яблока (оптическая ось), или рефракционной – в этом случае роговица имеет большую преломляющую силу, в результате чего уменьшается фокусное расстояние глаза. Чаще встречается комбинация этих двух факторов, а также осевая миопия, обусловленная тем, что глаз вырос больше, чем нужно.
Различают три степени миопии: слабая до 3 диоптрий, средняя – от 3 до 6 диоптрий и высокая – свыше 6 диоптрий.
Если вовремя диагностировать близорукость и принять все необходимые меры, то в большинстве случаев можно приостановить или существенно замедлить ее прогрессирование. В периоды активного роста ребёнка увеличение близорукости свыше 0,5 диоптрий в год считается прогрессированием».
Скорректировать близорукость можно очками с рассеивающими линзами, жесткими ночными контактными линзами или мягкими дневными контактными линзами. По данным При отсутствии своевременной коррекции происходит перенапряжение глаз и близорукость будет прогрессировать.
- Дальнозоркость (гиперметропия). В этом случае все наоборот – глаз как бы немного приплюснут в продольном направлении – саггитальный размер меньше поперечного и вертикального. При этом угол преломления светового пучка меньше, чем в норме, а фокус оптической системы глаза, условно, в спокойном состоянии расположен за сетчаткой. Проявляется дальнозоркость, как и близорукость, нечетким и размытым изображением предметов. Только расстояние наилучшего зрения здесь превышает 25 сантиметров. Вот почему при рассмотрении предмета человек будет стараться отодвинуть его от глаз, а нормализовать зрение поможет ношение очков с собирающими линзами или мягких контактных линз. Но у детей дошкольного возраста гиперметропия проявляется ухудшением зрения как вблизи, так и на расстоянии. Одним из симптомов дальнозоркости средней и высокой степени может быть приближение объектов (книги, игрушки, тетради) очень близко к лицу при рассматривании, появление постоянного или эпизодического сходящегося косоглазия в возрасте после 1 года.
- Астигматизм. В отличие дальнозоркости и близорукости, это нарушение не связано с изменением длины глазного яблока. Астигматизм проявляется вследствие неодинакового преломления в разных направлениях световых лучей роговицей и хрусталиком (оптической системой глаза) из-за индивидуальных врожденных особенностей. Так, если кривизна роговицы в горизонтальном сечении меньше, чем в вертикальном, на сетчатке изображение предмета будет нечетким на любом расстоянии до него. Роговица при этом как бы обретает два главных фокуса: для горизонтального и вертикального сечений соответственно. Из-за этого лучи света фокусируются в разных плоскостях. Например, при фокусировке горизонтальных линий предмета на сетчатке, вертикальные линии предмета окажутся перед ней. Подкорректировать такое нарушение могут очки с цилиндрическими линзами или специальные торические мягкие контактные линзы.
Почему глаз «не работает» или видит плохо
У глаза существует способность фокусироваться на разном расстоянии, благодаря чему человек хорошо видит как вдаль, так и вблизи.
Этот процесс называется аккомодацией и характеризуется изменением преломляющей силы глаза за счет кривизны хрусталика.
Так, при переводе взгляда с удаленного на близко расположенный предмет мышцы, находящиеся внутри глаза, напрягаются, и человек фокусируется на объекте – аккомодирует.
Чем ближе расположен рассматриваемый предмет, тем сильнее глазу нужно аккомодировать. Расстоянием наилучшего зрения, в норме, считается величина 35-40 сантиметров. Если предмет находится ближе, глаз не сможет длительно рассматривать предмет без напряжения.
Активно фокусировать глаз может лишь при нормальном зрении или дальнозоркости. При близорукости аккомодация вдаль не задействована (глаз уже сфокусирован на близкое расстояние). Для фокусировки вдаль у близорукого глаза нет механизма, поэтому на дальние расстояния глаз фокусировать не умеет. Если сказать иначе, при близорукости глаз «не работает».
А так называемая работа глаза вдаль без очков сводится к простому прищуриванию, когда прижимая роговицу веками мы ослабляем оптическую силу роговицы и незначительно улучшаем зрение. Ситуацию можно исправить, изменив оптику глаза до нормального состояния, что и делается при помощи очков или контактных линз у детей и лазерной коррекции зрения у взрослых.
При дальнозоркости глаз сильно устает при аккомодационном напряжении. Даже при его работе человек может испытывать затруднения, действуя на близком расстоянии. Длительное ношение очков при данной патологии позволяет уменьшить напряжение аккомодации, не характерное для нормального глаза.
Поэтому очки при дальнозоркости являются необходимым лечебным фактором.
Если имеет место дальнозоркость большой степени (+6 диоптрий и выше), она может стать причиной «сходящегося» косоглазия, так как глазу не под силу самостоятельно преодолеть такую дальнозоркость даже при максимальном зрительном напряжении.
Все вышесказанное показывает, что для нормального развития ребенка, его социальной адаптации и восстановления нормальных функций зрительного аппарата очки, с учетом поставленного диагноза, носить необходимо.
Если этого не делать, замедляется не только развитие зрения, но и самого глаза в целом. Зрительная система ребенка начнет нормально функционировать лишь после получения головным мозгом четкого изображения предметов.
А это, при нарушениях рефракции, возможно только в очках или при помощи контактных линз.
Еще одним аргументом в пользу оптической коррекции (очки, контактные линзы) является факт, что их ношение предотвращает развитие некоторых патологий (амблиопии, косоглазия), а по некоторым данным и замедляет прогрессирование близорукости.
Безусловно, носить ребенку очки, выписанные детским врачом-офтальмологом, или нет, решать родителям. Но следует осознавать, что правильно подобранные и своевременно назначенные очки, дают возможность со временем улучшить зрение и хорошо видеть (уже без них, либо уменьшив их силу).
Если же отказаться от ношения очков, то даже при проведении комплексного лечения стопроцентного результата добиться, скорее всего, не удастся. Поэтому, чтобы не упустить момент, вовремя отреагировать на проблему и начать лечение, необходимо регулярное посещение детского офтальмолога.
Делать это следует ежегодно даже без видимых на то показаний.