Операция по трансплантации нерва – это тонкий и кропотливый процесс, можно сказать, что подобные работы относятся к числу ювелирных операций, где каждый шаг врача считается решающим. 2 февраля 1970 года в Мюнхене впервые была проведена операция по трансплантации нерва, которая прошла успешно.
Немного расскажем, в чем заключается работа нервов. Мы знаем, что человеческий организм полностью пронизан периферическими нервами, которые образованы из пучков нервных волокон. Эти нервные волокна представляют собой длинный отросток нейрона, передающий нервные импульсы и управляющий различными функциями внутри тела.
По направлению передачи импульсов нервы подразделяются на: чувствительные, где проводится импульс из всех рецепторов в центральную нервную систему; двигательные – через центральную нервную систему задействована работа мышц и опорно-двигательного аппарата, а также смешанные – те нервы, которые проводят импульс в двух направлениях: из рецептора в центральную нервную систему и наоборот.
Внутреннее строение нерва
Изображение — Википедия
По характеру иннервируемых органов нервы подразделяются на вегетативные и соматические, где вегетативные отвечают за работу внутренних органов, желёз внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов, а соматические – за чувствительные и двигательные нервы, мышцы, кожу, суставы.
Причины повреждения нервов могут быть разные: ДТП, спортивные травмы, служебные травмы и т.д.
Как утверждают специалисты, при повреждении нерва его необходимо восстановить не позднее чем через 18 месяцев после получения травмы до развития необратимой мышечной атрофии.
Процесс самостоятельного восстановления нерва очень долгий – 1 мм в день, что не позволяет достичь поврежденной мышцы своевременно. Поэтому для быстрого качественного оздоровления человеческого организма и была разработана трансплантация нерва.
Операция по трансплантации нерва проходит в несколько этапов. Сначала пациенту вводится анестезия, затем хирург скальпелем выполняет вскрытие соединительной ткани по всей длине нерва, где обнаруживает пучки нервных волокон и рубец между ними.
Медленно и осторожно хирург выделяет поврежденный нерв из окружающих тканей, затем рубец находят и удаляют. После успешной операции выполняется наложение незаметных швов.
Через некоторое время пропадает сдавленность, возвращается утраченная ранее чувствительность.
Приведем пример трансплантации нерва в области двигательного импульса. При повреждении нерва его оба конца расположены на достаточно большом для нерва расстоянии. Между обоими концами образуется узел нерва (невром), который может быть очень болезненным. Именно в таком случае требуется проведение трансплантации нерва. При этом пациенту будет пересажена его же нервная ткань на месте повреждения.
Нерв для пересадки берется чаще всего из икроножного нерва, который проходит во внешней кромке ноги и голени. Вшивание трансплантантов нерва происходит под микроскопом с помощью самых тонких, невооруженным глазом едва ли видимых швов. Самое важное в послеоперационном лечении – это проведение интенсивной физиотерапии с активными и пассивными упражнениями движения, а также лечение легким током.
Материал подготовлен на основе информации из открытых источников.
Информация предоставлена Информационным агентством «Научная Россия». Свидетельство о регистрации СМИ: ИА № ФС77-62580, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 31 июля 2015 года.
Методика операции при параличе лицевого нерва и ее эффективность
Повреждение лицевого нерва может быть обусловлено целым рядом причин. Тяжесть повреждения зависит от того, сохранились ли в месте повреждения целостные волокна и в какой степени, а также от локализации повреждения.
В случае раздавливания или пережатия нерва в результате вдавленного перелома канала лицевого нерва и прямого повреждения его костными отломками обнажение нерва в височной кости в области повреждения достаточно для декомпрессии.
Иногда приходится резецировать оболочку нерва, если в ней образовалась гематома.
Повреждение лицевого нерва в области лица при переломах черепа или резаных или колотых ранах, а также в результате хирургических вмешательств наблюдается относительно редко.
Нарушение функции всех ветвей лицевого нерва наблюдается лишь при повреждении основного его ствола; периферические повреждения обычно затрагивают лишь отдельные его ветви.
Ход отпрепарированного лицевого нерва. Темпоральная часть: 1 — меатальный сегмент; 2 — лабиринтный сегмент; 3 — барабанный сегмент; 4 — сосцевидный сегмент. Экстратемпоральная часть: 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — височно-лицевая порция; 8 — щечные ветви; 9 — шейные ветви; 10 — краевая нижнечелюстная ветвь; 11 — шейная часть; 14 — экстратемпоральная часть.
Другие структуры: 12 — проток околоушной железы; 13 — околоушная железа.
Принципы операции при параличе лицевого нерва
Желательно в первые 48 часов после травмы установить локализацию повреждения лицевого нерва. Непрерывность нерва восстанавливают с помощью микрохирургической техники; если необходимо, применяют вставку из аутонервного трансплантата, приготовленного из большого ушного или икроножного нерва.
При застарелых повреждениях следует попытаться восстановить нерв в области его повреждения, а если это оказывается невозможно, «перекрестно» сшивают периферические концы ветвей поврежденного нерва с волокнами лицевого нерва на противоположной стороне с помощью вставок из аутонервного трансплантата, приготовленных из икроножного нерва.
Нарушение непрерывности лицевого нерва возможно как в результате пересечения его, так и протяженного дефекта и требует восстановления с помощью следующих вмешательств:
1. Сшивание «конец-в-конец», если проксимальный и дистальный концы пересеченного нерва удается сопоставить без чрезмерного натяжения. Для этого с концов нерва удаляют эпиневрий, а швы накладывают через соединительнотканную оболочку, окружающую отдельные пучки нервных волокон.
2. Транспозиция нерва, при которой поврежденный нерв выводят из костного канала и укладывают в новое ложе, сокращая его путь. Этот способ дает возможность восстановить непрерывность нерва сшиванием «конец-в-конец» благодаря существенному уменьшению натяжения на линии шва.
3. Восстановление непрерывности нерва с помощью вставок из аутонервных трансплантатов (кабельные трансплантаты). При этой операции готовят трансплантаты из большого ушного, икроножного или медиального и латерального нервов предплечья для замещения большого дефекта, когда свести концы поврежденного нерва без натяжения не удается.
Периневрально-фасцикулярные швы, наложенные на нерв. Периневральная реконструкция начинается с выделения центрального пучка и последующего наложения швов через эпиневрий;
1 — периневрий; 2 — эпиневрий; 3 — пучок нервных волокон (фасцикула).
В большинстве случаев необратимого повреждения лицевого нерва удовлетворительного восстановления его функции можно достичь с помощью одного из упомянутых хирургических методов.
При обширном повреждении нерва и окружающих его тканей и особенно при наличии дефекта в области мостомозжечкового угла реиннервация мимических мышц становится возможной лишь после пластики нерва с помощью трансплантата.
Периферический конец нерва можно сшить с ЧН, например подъязычным или добавочным, на стороне повреждения.
Отдельные ветви поврежденного нерва можно сшить с лицевым нервом здоровой стороны (перекрестно-лицевые, или лице-лицевые, анастомозы), используя вставку из аутонервного трансплантата.
Наилучшие результаты получают при наложении подъязычно-лицевого анастомоза, при котором следует выполнить и резекцию эпиневрия.
При дефекте лицевого нерва в области мостомозжечкового угла, образовавшемся после удаления опухоли, выполняют сшивание нерва «конец-в-конец» с использованием фибринового клея или непрерывность нерва восстанавливают с помощью вставки из аутонервного трансплантата (операция Дотта).
После сшивания лицевого нерва «конец-в-конец» или пластики его с помощью аутонервного трансплантата функция лицевого нерва начинает восстанавливаться через 6 мес.; для полного восстановления функции необходимо 12-18 мес. При застарелом параличе лицевого нерва через 18 мес. и более в нем развиваются необратимые изменения.
Они включают в себя фиброз нерва, дистрофию двигательных концевых пластин и атрофию мышечных волокон от бездействия. Подобные изменения препятствуют успешному выполнению сшивания нерва или его пластики. В таких случаях выполняют реконструктивную операцию, в частности перемещение мышцы (например, височной или жевательной) или пластику трансплантатами с восстановлением их иннервации.
При необходимости выполняют также подвешивание мягких тканей лица, дополнительные вмешательства на веках и подтяжку бровей.
Декомпрессия лицевого нерва и его реконструкция. Декомпрессию и реконструктивное вмешательство во внутреннем слуховом проходе можно выполнить транслабиринтным доступом.
Большой каменистый нерв (1) пересечен, лицевой нерв (2) перемещен и сшит «конец-в-конец» в сосцевидной полости; 3 — стремя; 4 — рукоятка молоточка.
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Также рекомендуем «Все признаки болезней уха у детей и взрослых списком»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Оглавление темы «Болезни уха»:
Невралгия лицевого нерва — формы, симптомы и причины. Как лечить?
Невралгия одной из ветвей группы черепных нервов может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием травмы челюстной системы, неудачно проведенного удаления зуба или имплантации. Симптоматика выражается в зависимости от степени поражения конкретного нерва.
Формы невралгии лицевого нерва
- неврит – незначительное воспаление лицевого нерва (или его части),
- парез – частичное поражение, при котором наблюдается слабость мышц лица, незначительное онемение. Данное заболевание относится, как правило, к категории неврологических. Но, как и полный паралич, может стать следствием запущенного неврита,
- паралич – полное поражение. Это тяжелая стадия, при которой наблюдается онемение лица (как правило, его одной части) и блокирование двигательной активности мышц.
Симптомы невралгии
- покалывание или острая «проскальзывающая» боль,
- онемение определенной части или всей половины лица, отсутствие чувствительности и двигательной активности,
- опущение века и кожи вокруг глаз,
- опущение уголков губ (с той стороны, где наблюдается паралич мышц),
- сглаживание морщинок на щеках и на лбу,
- ярко выраженная асимметрия лица.
Причины невралгии
- вирусная инфекция или воспалительные процессы (уха, горла, носа),
- переохлаждение,
- воспалительные процессы в корнях зубов и костной ткани челюсти,
- травмирование нерва при удалении зуба или при установке имплантов,
- повреждение иглой при введении анестезии,
- травмы челюсти,
- пожилой возраст и естественное старение организма.
Лицевой нерв относится к группе черепных (наравне с тройничным, отвлетвлениями которого являются нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы).
Он также состоит из множества ответвлений, которые проходят практически через весь череп человека. В зависимости от того, какая ветвь поражена, будет зависеть онемение определенной части лица.
Применительно к имплантации или проведению сложных хирургических вмешательств повреждаться может именно тройничный нерв.
Повреждение нерва после удаления зуба
Как правило, данная проблема возникает при сложном удалении зуба, а именно – дистопированного или ретинированного, то есть расположенного внутри костной ткани и полностью не прорезавшегося. Удаление таких зубов требует распиливания кости и использования специальных щипцов. При слишком большой нагрузке и близко расположенном нерве врач может задеть его.
Прогноз при такой ситуации, как правило, положительный – состояние нерва восстанавливается после проведенной терапии.
Невралгия тройничного нерва как осложнение имплантации
К сожалению, одна из довольно распространенных причин повреждения лицевого (точнее – тройничного) нерва – это проведение имплантации зубов.
Согласно последним исследованиям, частота подобных осложнений в данное время не превышает 2,95% (то есть возникает у 5 из 169 пациентов), и лишь у 1,7% пациентов диагностируется постоянная нейропатия, требующая микрохирургического исправления ситуации1.
При неправильно подобранном по длине имплантате, при усиленном давлении во время его установки велик риск повреждения одной из веток тройничного нерва (проходящей на нижней или верхней челюсти). Как следствие – болезненность или онемение определенной области, длительная реабилитация.
Травмы вызываются компрессий данного нерва нерва, его растяжением, частичным или полным повреждением.
В случае растяжения или компрессии без нарушения целостности тройничного нерва ощущения проходят довольно быстро – в срок до 7 дней по мере улучшения кровообращения в костной ткани.
А вот если было частичное повреждение волокон пучка нерва, то процесс реабилитации может занять от 14 дней до 6 месяцев. В случаях сильной травмы может потребоваться переустановка имплантов, так как тело импланта препятствует восстановлению аксонов (отростков) в нервных пучках.
В нашей клинике перед операцией проводится тщательное компьютерное планирование расстановки имплантов, после чего печатаются хирургические шаблоны, оберегающие пациента и врача от неправильной установки имплантов.
Сразу, либо на следующий день после операции, делается контрольная компьютерная томография, на которой контрольная комиссия (консилиум врачей) в соответствии с международными протоколами оценки качества сличает расстановку имплантов с первоначальным планом и делает заключение об успехе операции, либо выносит рекомендации лечащему врачу о необходимости принятия дополнительных мер.
Важно! Не стоит путать повреждение нерва и компрессию на него, возникшую в кости в результате отека после установки имплантов, близко расположенных к нервным окончаниям. Компрессия проходит вместе с отеком и онемение в данной ситуации является нормальной реакцией.
Чаще всего такие симптомы характерно проявляются на 2-3 день после множественной имплантации, являются нормальной реакцией травмирования тканей при вкручивании имплантов и повреждения внутрикостных капилляров.
Улучшения будут заметны практически сразу после установки протеза на импланты и активизации жевательной нагрузки, а вместе с ней восстановления и кровообращения в кости.
Обращаем ваше внимание, что врачу и клинике нет никакого смысла скрывать факт повреждения тройничного нерва, он все равно себя выявит – это первое. Во-вторых, даже если это произошло, то последствия устраняются правильно подобранной терапией и совместной работой врача и пациента.
Да, если повреждение имеет место быть, то пациенту придется достаточно длительный срок проходить реабилитацию (до 6 месяцев), но в сложных клинических ситуациях полного отсутствия зубов и низкого качества костной ткани врач работает в очень ограниченных условиях, поэтому, к сожалению, некоторых последствий, но не грозящих жизни и дисфункции здоровья, не всегда удается избежать.
Мнение эксперта
Намдаков Николай Владимирович Челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед Стаж работы 18+ «При одноэтапной имплантации мы очень часто используем удлиненные модели имплантов, которые устанавливаются в глубокие отделы костной ткани. Естественно, это повышает риск повреждения нервов, которые в этом случае располагаются очень близко к имплантам. Тем не менее, в работе мы используем трехмерную визуализацию – тщательно прорабатываем процесс имплантации в компьютерной программе, где задаем все параметры челюстной системы конкретного пациента. Это позволяет нам исключить вероятность повреждения лицевого нерва во время операции даже в сложных клинических условиях атрофии костной ткани».
Лечение поражений лицевого или тройничного нерва
Первое, что необходимо сделать (если причина поражения не известна), это пройти полную диагностику и выяснить, почему возникла данная проблема. Это позволит врачу выбрать правильную тактику лечения.
Диагностика
- анализ крови на наличие вирусной или бактериальной инфекции, которая могла стать причиной поражения нерва,
- КТ или МРТ черепа и головного мозга для определения зоны поражения,
- электромиография, которая подразумевает непосредственное воздействие на нервные окончания для установления уровня нарушения прохождения импульсов по нерву.
Лечение
- медикаментозная терапия: к данной группе относятся противовоспалительные, обезболивающие и противосудорожные препараты, а также антидепрессанты и успокоительные средства.
- физиотерапия: гимнастика лица, массаж, проводимый специалистами, электростимуляция и акупунктура,
- микрохирургия: операция проводится для восстановления целостности поврежденного нерва. Это достаточно серьезное хирургическое вмешательство, которое должно проводиться профессиональным хирургом. Операция – это крайний метод решения проблемы, она нужна только в случае серьезного поражения и если первые два варианта не принесли никакого результата.
Восстановление зубов при наличии невралгии
Невралгия лицевого или черепного нерва в 70% – это излечимое заболевание. Однако оно может рецидивировать. К тому же пациенту для восстановления необходимо очень длительное лечение: нужно делать гимнастику, как можно больше говорить, надувать шарики и т.д.
Кроме того, нарушение мимики лица может также сказаться на жевании – оно может быть затруднено.
Именно поэтому в случае отсутствия зубов к протезу предъявляются очень повышенные требования: он должен быть комфортным, не должен выпадать изо рта, чтобы пациент не мог им подавиться.
При острой стадии невралгии стоит отложить восстановление зубов. Минимум через 2-3 недели, если лечение дало положительные результаты, можно обратиться к стоматологу с вопросом о протезировании.
Съемное протезирование не рекомендуется, поскольку конструкции довольно массивны, вызывают дискомфорт и длительное привыкание. К тому же они имеют недостаточно хорошую фиксацию.
Поэтому лучшим вариантом будет применение имплантации.
Однако не классической, а одноэтапной – она подразумевает использование современных технологий 3D визуализации процесса лечения, а также более простую и менее травматичную установку имплантов.
Напоминаем, что самое главное при имплантации зубов – это профессиональный врач, который проводит тщательную диагностику состояния челюстной системы пациента, знает ее анатомическое строение и использует прогрессивные методы планирования и установки имплантов, которые минимизируют риски развития осложнений.
1 По данным исследований, проведенных на кафедре хирургической стоматологии Одесского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
Хирургическое лечение поражения лицевого нерва, сопровождающегося параличом части лица
содержание
Среди всех поражений черепных нервов патологии лицевого нерва наиболее часты. Результатом этого становится односторонний паралич мышц лица, сопровождающийся логофтальмом и нарушениями слезоотделения. Паралич части лица не только снижает качество жизни, но и наносит больному тяжёлую психологическую травму, порой заставляя отказываться от общения и любых контактов.
При полном нарушении проводимости со временем происходит атрофия мышц части лица.
Лицо становится асимметричным, морщины по сравнению со здоровой половиной сглаживаются, возможны проблемы с жеванием и глотанием, жидкая пища вытекает со стороны парализованного уголка рта.
Часто затрагивается нижнее веко, что приводит к его обездвижению и нарушению работы слезных желез, может наблюдаться ухудшение и даже потеря зрения. Патология затрагивает функцию звукопроизношения, изменяя и делая неразборчивой речь.
Различают первичное и вторичное поражение лицевого нерва.
Причины
Наиболее частой причиной возникновения первичной патологии лицевого нерва (болезнь Белла) становится переохлаждение, особенно опасен сквозняк (работа вентилятора, открытое окно во время движения автомобиля). Причинами поражения лицевого нерва могут также стать (в этих случаях говорят о вторичности заболевания):
- воспалительные заболевания ЛОР-органов (отит, гайморит, неврит лицевого нерва);
- травмы (перелом костей черепа, ранения лица, шеи, травмы головного мозга);
- ятрогенные повреждения (осложнения оперативного лечения опухолей и нарушений слуха, при челюстно-лицевых операциях).
2.Диагностика проблемы
Клиническая картина поражения лицевого нерва достаточно характерна, поэтому диагностика не представляется сложной. Для получения более точной информации о причинах и степени поражения могут потребоваться следующие исследования:
- электромиография;
- электронейрография;
- МРТ.
Обследование устанавливает первичность или вторичность поражения лицевого нерва, что влияет на выбор лечебной методики.
3.Лечение заболевания
В зависимости от степени паралича и скорости прогрессирования атрофии мышц принимается решение о методе лечения.
Консервативная помощь иногда позволяет не допустить усугубление ситуации, однако чаще всего невозможно обойтись без пластики лицевого нерва.
Не смотря на то, что лекарственная и физиотерапия более предпочтительны, следует учитывать, что длительная атрофия мышц (более года) создаёт предпосылки для необратимости возникшего паралича даже после восстановления нервной проводимости.
Показаниями для пластики лицевого нерва являются:
- прогрессирующий паралич части лица;
- отсутствие или низкая эффективность консервативного лечения поражения лицевого нерва;
- нарастающая атрофия мышц лица в течение более чем 6-8 месяцев.
Противопоказаниями являются любые инфекции, особенно локализованные в шейно-лицевой области. Кроме того, признаки положительной динамики в восстановлении чувствительности и подвижности парализованной области лица ставят под сомнение целесообразность оперативного лечения. В этом случае рекомендовано динамическое наблюдение, лекарственная поддержка и физиотерапия.
4.Пластическая операция на лицевом нерве
Хирургическое лечение проводится путём сшивания нерва (в случае его разрыва) или методом аутотрансплантации. Чаще всего трансплантат забирается из ноги пациента и подшивается к мышцам парализованной части лица. Восстановление нервной проводимости приводит к возобновлению симметричной работе мышц.
Поскольку операция проводится микрохирургической техникой, после вмешательства остаётся небольшой шрам около уха. Дальнейшая реабилитация включает физиопроцедуры и ЛФК, направленные на восстановление работоспособности атрофированных мышц.
В случаях, когда активность мышц лица не подлежат восстановлению из-за слишком длительного периода бездействия, проводится пластика кожи для устранения статической асимметрии.
Атрофия зрительного нерва
Видеоимпульсы проделывают сложный путь по главной трассе — зрительному нерву. И если отдельные его участки становятся непроходимыми, то есть возникает атрофия зрительного нерва , привычная картина мира искажается.
Атрофия зрительного нерва — отмирание его волокон — бывает, к сожалению, у людей молодых и активных. Можно представить, какой это оборачивается для них трагедией.
Еще недавно прогрессирующие заболевания зрительного нерва заканчивались слепотой и врачи не могли помочь, считая, что нервная ткань невосстановима, а ее поврежденные участки — навсегда потеряны.
Теперь же офтальмологи убеждены: если на пострадавшем отрезке нервные волокна полностью не атрофировались, восстановить зрение можно.
Причины
К атрофии зрительного нерва могут привести:
- Заболевания глаз (сосудистые заболевания сетчатки и зрительного нерва, пигментная дистрофия сетчатки, невриты и т.д.).
- Глаукома;
- Заболевания сосудов, из-за которых нарушается питание нервных волокон — атеросклероз, гипертоническая болезнь, спазмы сосудов.
- Токсические воздействия (чаще всего — суррогатов алкоголя (метилового спирта), никотина, наркотиков, хинина).
- Заболевания головного мозга (например, воспаление мозга и мозговых оболочек (менингиты, арахноидиты, абсцессы мозга, рассеянный склероз), черепномозговая травма, опухоли), затронувшие зрительный нерв.
- Инфекционные и вирусные заболевания, в том числе грипп, ОРЗ.
Что происходит?
По своей структуре зрительный нерв похож на телефонный провод. Одним концом он подсоединен к сетчатке глаза, другим — к зрительному анализатору головного мозга, где собственно и происходит окончательная расшифровка видеоинформации. Этот «провод» состоит из множества передающих волокон, а сверху покрыт оболочкой — своеобразной изоляцией.
В этих двух миллиметрах более миллиона волокон. Каждое из них отвечает за передачу конкретного участка изображения. Если хотя бы часть волокон перестает работать или отмирает, соответствующие фрагменты выпадают из поля зрения, образуя «немые зоны».
И тогда, чтобы разглядеть все окружающие предметы, приходится переводить взгляд, подыскивая нужный ракурс.
С заболеваниями зрительного нерва связано много неприятных ощущений. Многие замечают сужение поля зрения, жалуются на боль, возникающую при движении глаз. Практически у всех снижается острота зрения. Иногда меняется восприятие цветов.
Диагностика и лечение
При подозрении на атрофию зрительного нерва необходимо целенаправленное офтальмологическое обследование. Кроме того, может потребоваться консультация невролога или нейрохирурга.
Обследование врачом-офтальмологом включает:
- осмотр глазного дна через зрачок, расширенный специальными каплями;
- проверка остроты зрения;
- определение границ поля зрения (сферопериметрия);
- оценка цветового восприятия;
- компьютерная периметрия. Этот метод выявляет, какой участок нерва пострадал;
- видеоофтальмография. Позволяет судить о характере повреждений зрительного нерва;
- краниография (рентген черепа) с обязательным прицельным снимком области турецкого седла;
- компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс головного мозга уточняют причину заболевания зрительного нерва;
- в некоторых случаях — лазерная допплерография.
Пока не существует методик, позволяющих быстро и раз и навсегда избавиться от этого заболевания. Задача врача «оживить» как можно больше нервных волокон. Для этого применяется непосредственная стимуляция зрительного нерва — переменными магнитными полями, электротоком и лазером. Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше будут результаты лечения.
Магнитостимуляция — воздействие на зрительный нерв переменным магнитным полем, которое улучшает кровоснабжение тканей, активизирует в них обменные процессы, ускоряя заживление. И если заболевание не запущено, достаточно 10-15 сеансов, чтобы зрение улучшилось.
При электростимуляции используются электрические импульсы определенных параметров. Электрод с помощью специальной иглы вводят за глазное яблоко к зрительному нерву, другой — фиксируют на коже.
Сеансы электростимуляции проводятся в течение двух недель. Подобную процедуру надо повторять каждые три месяца.
Другие технологии предполагают имплантацию в орбиту глаза миниатюрного электростимулятора на несколько лет.
Эти методы сочетают с традиционной терапией — сосудорасширяющими, тонизирующими препаратами, витаминами группы В, переливанием крови или кровозаменяющих жидкостей. Можно прибегнуть и к хирургической операции. Ее цель наладить доставку лекарственных средств непосредственно к нервной ткани.
По материалам журнала «Семейный доктор» (N6) Июнь 2000 г.
- Du Y., Chen Q., Fan Y., Zhu J., He J., Zou H., Sun D., Xin B., Feng D., Fulham M., Wang X., Wang L., Xu X. Automatic identification of myopic maculopathy related imaging features in optic disc region via machine learning methods. // J Transl Med — 2021 — Vol19 — N1 — p.167; PMID:33902640
- Bajpai V., Madan S., Beri S. Arteritic anterior ischaemic optic neuropathy: An update. // Eur J Ophthalmol — 2021 — Vol — NNULL — p.11206721211009447; PMID:33892603
- Xu X., Wang P., Jia X., Sun W., Li S., Xiao X., Hejtmancik JF., Zhang Q. Pathogenicity evaluation and the genotype-phenotype analysis of OPA1 variants. // Mol Genet Genomics — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33884488
- Ab Gani NH., Ibrahim M., Wan Hitam WH., Masnon NA., Hassan A. Bilateral Optic Atrophy in a Young Patient With Chronic Anaemia Secondary to End-Stage Renal Disease. // Cureus — 2021 — Vol13 — N3 — p.e13969; PMID:33884230
- Munk MR., Kurmann T., Márquez-Neila P., Zinkernagel MS., Wolf S., Sznitman R. Assessment of patient specific information in the wild on fundus photography and optical coherence tomography. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.8621; PMID:33883573
- D'Angelo L., Astro E., De Luise M., Kurelac I., Umesh-Ganesh N., Ding S., Fearnley IM., Gasparre G., Zeviani M., Porcelli AM., Fernandez-Vizarra E., Iommarini L. NDUFS3 depletion permits complex I maturation and reveals TMEM126A/OPA7 as an assembly factor binding the ND4-module intermediate. // Cell Rep — 2021 — Vol35 — N3 — p.109002; PMID:33882309
- Tarcin G., Turan H., Dagdeviren Cakir A., Ozer Y., Aykut A., Alpman Durmaz A., Ercan O., Evliyaoglu O. Different clinical entities of the same mutation: a case report of three sisters with Wolfram syndrome and efficacy of dipeptidyl peptidase-4 inhibitor therapy. // J Pediatr Endocrinol Metab — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33882198
- Vetro A., Nielsen HN., Holm R., Hevner RF., Parrini E., Powis Z., Møller RS., Bellan C., Simonati A., Lesca G., Helbig KL., Palmer EE., Mei D., Ballardini E., Haeringen AV., Syrbe S., Leuzzi V., Cioni G., Curry CJ., Costain G., Santucci M., Chong K., Mancini GMS., Clayton-Smith J., A-Collaborators AA., Bigoni S., Scheffer IE., Dobyns WB., Vilsen B., Guerrini R. ATP1A2- and ATP1A3-associated early profound epileptic encephalopathy and polymicrogyria. // Brain — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33880529
Операция по восстановлению нервов кисти
Повреждения нервов кисти возникают при травмах – ушибах и ранениях. В каждом случае врач проверяет функционирование нервов, чтобы исключить поздний диагноз. Характер ранения определяет закрытые и открытые повреждения – когда повреждены кости, сухожилия и подкожная ткань.
Виды повреждений
Повреждения нервов кисти представлены следующими группами.
- Полный разрыв нерва – нейротмезис. Показано хирургическое лечение. Восстановление наступает через месяцы или годы в зависимости от тяжести повреждения.
- Частичный разрыв, сопровождаемый различными нарушениями – нейропраксия – возникает при закрытых травмах. Состояние с сохраненной чувствительностью нерва, когда отсутствие проводимости временное.
- Нейропатия – нарушение в результате перелома, ушиба или пореза в области кисти.
- Защемление нерва, когда пациент не может согнуть кисть. Мизинец полностью обездвижен, безымянный – частично, большой палец двигается с затруднением. Боль отдает в мизинец.
Диагностика
Для простановки диагноза важен осмотр с использованием пальпации и проведения ряда тестов.
- Дискриминационная двухточечная проба – по очереди проверяют чувствительность ветвей и сравнивают реакцию.
- Чувствительная функция лучевого нерва проверяется дискриминационной пробой в двух точках и укалыванием складок большого пальца.
- Моторные ветви тестируют разгибанием суставов.
- Чувствительность локтевого нерва определяют на мизинце, для контроля моторных возможностей пациент с силой разводит пальцы.
- Дополнительные тесты анализа функций локтевого нерва – сгибание безымянного пальца и приведение большого пальца.
- Моторная функция серединного нерва проверяется сгибанием лучезапястного сустава и указательного пальца с противодействием.
- Наглядный тест чувствительности серединного нерва – дискриминационная проба с вложением в ладонь.
Когда показана операция?
- Нарушения чувствительности и функции движения.
- Опухоли.
- Болезненные невромы.
- Сдавление рубцами.
- Повреждения вследствие травм.
- Болевой синдром.
С учетом характера травмы выбирается метод оперативного лечения:
- Иссечение рубцовых образований – невролиз;
- Соединение оболочки нерва и накладывание специального шва;
- Проведение пластики нервной ткани.
При оперативном лечении используются микрохирургические техники, позволяющие выполнить сопоставление максимально точно.
Противопоказания
- Тяжелое состояние пациента, в том числе и в связи с алкогольным опьянением.
- Воспалительный процесс в месте предполагаемого проведения операции.
Лечение
Восстановление нерва руки – комплексное мероприятие. Проводится с использованием хирургического вмешательства и консервативных методов, которые назначают с первых дней идо полного восстановления.
Цель методов консервативного лечения:
- Предупреждение развития деформаций;
- Поддержание тонуса мышц;
- Стимуляция восстановительных процессов;
- Профилактика фиброза.
Реабилитация
Восстановительный период занимает не менее полугода. Сначала восстанавливается осязание, затем чувствительность при прикосновении к двум точкам. Для восстановления важно распознавать предметы на ощупь.
Принципы успешной реабилитации:
- Ранее вмешательство;
- Сокращение риска осложнений;
- Обеспечение заживления;
- Восстановление функций нерва кисти;
- Использование многостороннего подхода.
Восстановление нерва кисти проводят в клинике ЦКБ РАН, в отделении микрохирургии кисти. Здесь имеется все для эффективного лечения разрыва нерва на руке – работают опытные высококвалифицированные хирурги, используется самая современная микрохирургическая аппаратура, заботливое отношение персонала.
Запись на консультацию проводится на сайте. Получить интересующую информацию и узнать цену лечения можно, позвонив по указанному телефону.
Невропатия лицевого нерва
СОДЕРЖАНИЕ
Невропатия лицевого нерва (паралич Белла) – это заболевание, характеризующееся поражением нервных волокон и сопутствующим параличом мимических мышц левой или правой половины лица. При своевременном лечении симптоматика полностью устраняется, но при игнорировании рекомендаций врача асимметрия может сохраниться на всю жизнь.
Информация о заболевании
Лицевой нерв отвечает за обеспечение движений мимических мышц лица, работу слезной железы, мышцы, напрягающей барабанную перепонку, а также иннервирует передние две трети языка. Он выходит из черепа в узком канале, расположенном в толще височной кости. Малейший отек в этой области приводит к сдавлению волокон и развитию соответствующей симптоматики.
Патология чаще возникает у людей среднего возраста, которые часто пренебрегают мерами профилактики из-за высокого темпа жизни. Пик заболеваемости приходится на холодное время года, поскольку низкие температуры являются одним из провоцирующих факторов.
Записаться на прием
Причины
В зависимости от причины, различают следующие формы невропатии лицевого нерва:
- идиопатическая: причина паралича остается невыявленной (наиболее частый вариант заболевания);
- инфекционная: патология возникает на фоне инфекционного поражения нервных волокон при герпесе, туберкулезе, паротите, сифилисе и некоторых других заболеваниях;
- отогенная: является осложнением воспаления среднего уха или сосцевидного отростка;
- травматическая: невропатия развивается на фоне черепно-мозговой травмы;
- ишемическая: заболевание связано с нарушением кровотока и снижением поступления кислорода к нервным волокнам.
Риск возникновения патологии существенно повышается в следующих ситуациях:
- при нарушениях обмена веществ, в том числе на фоне сахарного диабета;
- при запущенных формах артериальной гипертензии;
- во время беременности, особенно при выраженном токсикозе.
Пусковым фактором развития патологии нередко является переохлаждение.
Формы
Различают три формы (стадии) невропатии лицевого нерва:
- острая: длится не более 14 дней, характеризуется быстрым развитием симптоматики и быстрым восстановлением;
- подострая: длительность от 14 дней до 1 месяца;
- хроническая: симптомы нередко выражены в меньшей степени по сравнению с острой, но сохраняются на протяжении длительного времени (больше месяца).
Симптомы
Симптомы невропатии лицевого нерва дают возможность сразу заподозрить заболевание. Признаки возникают со стороны пораженного нерва. Пациенты отмечают:
- острую боль: обычно она начинается в районе уха и постепенно распространяется по всему лицу и начинает отдавать в затылочную область;
- интенсивное слезотечение, реже сухость слизистых оболочек глаз;
- дискомфорт или звон в ухе при резких звуках;
- нарушение чувства вкуса в передних частях языка.
По мере прогрессирования заболевания появляются признаки поражения двигательных волокон нерва:
- сглаженность кожных складок, особенно носогубной;
- вздутие щеки при выдохе или попытке произнести согласный звук;
- отсутствие полного смыкания век, поворот глазного яблока вверх и наружу (лагофтальм);
- вытекание жидкости из угла рта;
- застревание пищи между десной и щекой при еде;
- ограничение мимики: пациент не может нахмуриться или улыбнуться.
Если причиной невропатии является инфекционный процесс, к характерным признакам присоединяются симптомы общей интоксикации:
- высокая температура тела;
- головная боль;
- тошнота и рвота;
- слабость.
Диагностика
Неврологические расстройства, характерные для невропатии лицевого нерва, могут возникать и при других заболеваниях, в частности, при инсульте. Именно поэтому при возникновении любых похожих симптомов необходимо срочно обратиться к неврологу.
Диагностика патологии включает в себя:
- сбор жалоб;
- сбор анамнеза, в ходе которого врач уточняет время и обстоятельства возникновения симптомов, фиксирует перенесенные и хронические заболевания, травмы и другие важные детали;
- неврологический осмотр, в ходе которого специалист проверяет кожную чувствительность, двигательную функцию, мышечную силу, качество рефлексов, работу центральной нервной системы и т.п.;
- анализы: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы, определение антигенов и антител к инфекционным заболеваниям при подозрении на их наличие;
- рентгенография органов грудной клетки: позволяет диагностировать туберкулез, опухоли;
- МРТ или КТ головного мозга: помогает визуализировать опухоли, очаги острой ишемии, кровоизлияния, последствия перенесенных травм и инсультов;
- КТ височной кости;
- электронейромиография: оценка скорости проведения импульса по нервным волокнам и мышцам, позволяет определить уровень поражения и тяжесть заболевания;
- консультации специалистов: терапевта, оториноларинголога, эндокринолога, инфекциониста при необходимости.
Список исследований может корректироваться в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Лечение невропатии лицевого нерва
Для лечения используется комбинация медикаментозных и немедикаментозных методов. Как правило, врачи назначают лекарственные препараты из этих групп:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, мелоксикам, нимесулид, диклофенак и другие препараты; необходимы для снятия болевого синдрома и воспаления, устранения отека; применяются при невропатии легкой и средней степени тяжести;
- глюкокортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон; обладают противовоспалительным действием, снимают отек; используются при тяжелых формах заболевания, а также при неэффективности НПВС;
- мочегонные средства: фуросемид, лазикс; необходимы для устранения отека тканей;
- сосудистые препараты: пентоксифиллин, никотиновая кислота, кавинтон; стимулируют активный кровоток в зоне поражения, улучшают питание тканей;
- метаболические средства: актовегин; необходимы для стимуляции обмена веществ и регенерации поврежденных структур;
- противовирусные и антибактериальные средства при инфекционной природе патологии;
- антихолинэстеразные препараты: нейромидин, аксамон; улучшают передачу возбуждения от нерва к мышце, помогают быстрее избавиться от паралича мимической мускулатуры;
- витамины группы В: мильгамма, комбилипен; стимулируют регенерацию нерва и улучшают проведение импульсов.
Экспертное мнение врача
Если нейропатия перешла в хроническую форму, и парез мышц сменился их спазмом, назначаются миорелаксанты: мидокалм, карбамазепин, баклофен. Они замещают антихолинэстеразные средства и способствуют расслаблению мускулатуры. При неэффективности этих средств используются инъекции на основе ботулинического токсина.
Медикаментозное лечение дополняется физиотерапией. В остром периоде используются:
- УВЧ;
- воздействие переменным магнитным полем;
- фонофорез с гормонами.
Через полторы-две недели от начала болезни к этим методам добавляются:
- электротерапия (диадинамические токи и т.п.);
- электростимуляция мышц;
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- лазерная терапия;
- дарсонвализация.
Дополнительный эффект обеспечивается грязевыми аппликациями, лечебными ваннами, иглорефлексотерапией.
В острый период также рекомендуется:
- спать только на боку (на пораженной стороне);
- подвязывать лицо платком для предотвращения растяжения парализованных мышц;
- проводить тейпирование мускулатуры: натягивать мышцы с помощью лейкопластыря (длительность от 30-60 минут до 2-3 часов);
- несколько раз в день наклонять голову в сторону поражения и поддерживать мышцы ладонью; длительность процедуры – 10-15 минут.
После затухания острого воспаления рекомендуется выполнять упражнения лечебной гимнастики для разработки пораженных мышц:
- нахмуриваться и поднимать брови вверх;
- широко открывать и зажмуривать глаза;
- расширять ноздри;
- надувать щеки;
- улыбаться с открытым и закрытым ртом;
- вытягивать губы, задувать воображаемую свечу, свистеть;
- высовывать язык и т.п.
Чем больше пациент будет гримасничать, тем быстрее восстановится мускулатура. В этот же период допустим легкий лечебный массаж для стимуляции кровообращения.
Если в течение 2-3 месяцев лечение не приносит эффекта, врачи рекомендуют воспользоваться хирургическими способами лечения. Используются два типа операций:
- восстановление проведения импульса по нерву:
- декомпрессия нервного волокна при его сдавливании в канале височной кости;
- реиннервация: замещение пораженного участка донорским нервом (сегментом подъязычного, диафрагмального или добавочного нерва, а также здоровыми ветвями лицевого);
- пластические операции для устранения косметического дефекта:
- частичное ушивание век (тарзофазия);
- подтягивание кожи лица и т.п.
Выбор конкретной методики лечения зависит от формы заболевания, его причины, степени тяжести и уровня поражения.
Записаться на прием
Возможные осложнения
При отсутствии адекватного лечения невропатия лицевого нерва может привести к контрактуре мимической мускулатуры. Это состояние, при котором мышца остается спазмированной и не расслабляется. Лицо при этом выглядит асимметричным, эстетика серьезно нарушается.
Нарушение работы век нередко становится причиной тяжелых воспалительных процессов: конъюнктивитов, блефаритов и т.п.
Профилактика
Соблюдение правил профилактики невропатии лицевого нерва позволяет снизить вероятность возникновения патологии. Это особенно актуально при повышенном риске развития заболевания. Врачи рекомендуют:
- избегать переохлаждений, травм лица;
- соблюдать технику безопасности на производстве для предотвращения повреждения глаз;
- вовремя обращаться к врачу при инфекциях и отитах;
- контролировать уровень сахара в крови;
- своевременно диагностировать и лечить хронические заболевания.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Невропатия лицевого нерва требует максимально быстрой и четкой диагностики и полноценного, комплексного лечения. Только в этом случае можно добиться быстрого восстановления нарушенных функций. Неврологи клиники «Энергия здоровья» используют самые эффективные методики:
- современные лекарственные схемы, воздействующие на причину заболевания и снимающие симптомы;
- курсы физиотерапии для восстановления тканей;
- лечебный массаж;
- обучение приемам мимической гимнастики;
- тейпирование пораженных зон;
- наблюдение на всем протяжении терапии, коррекция дозировок и препаратов при необходимости;
- полный комплекс мер для быстрой и полноценной реабилитации;
- организация санаторно-курортного лечения для максимально полного восстановления.
Преимущества клиники
Клиника «Энергия здоровья» предоставляет каждому посетителю медицинскую помощь самого высокого уровня, вне зависимости от его возраста и причины обращения. Мы предлагаем:
- скрининговые диагностические программы для оценки состояния здоровья;
- точная и быстрая диагностика явных и скрытых патологий;
- современные методики лекарственной терапии, физиопроцедуры, ЛФК, массаж;
- малые хирургические операции в стенах клиники;
- курсовое лечение хронических заболеваний в комфортабельных палатах дневного пребывания;
- организация госпитализации в профильный стационар при необходимости;
- оформление документов для санаторно-курортного лечения, подбор санатория;
- дистанционные консультации иностранных врачей для получения альтернативного мнения;
- современные реабилитационные программы.
Невропатия лицевого нерва – это довольно частая патология. Чтобы она не привела к необратимой асимметрии лица, как можно скорее обращайтесь к специалисту. Неврологи клиники «Энергия здоровья» всегда придут на помощь.